第一篇：浙江省人民醫(yī)院患者調(diào)查問卷2

調(diào)查問卷

尊敬的朋友：

感謝您對我們的信任，為了了解您的就醫(yī)情況，請您對以下問題如實發(fā)表您的意見，在□前打”√”即可，謝謝合作！

1.您的性別：□男 □女

2.您的年齡：□≦25 □26—49 □50-70 □≧71

3.您的職業(yè)：□工人□農(nóng)民□國家公務(wù)員、事業(yè)單位工作人員□醫(yī)務(wù)工作者□企業(yè)職工□工商業(yè)或個體經(jīng)營者□其他

4.您的居住地：□下城、拱墅、上城區(qū) □杭州主城區(qū)其他地區(qū)

□主城區(qū)周邊城鎮(zhèn) □非杭州城區(qū)

5.您?？床〉牡胤剑骸醍?shù)卦\所、社區(qū)衛(wèi)生院 □小型醫(yī)院 □大型綜合醫(yī)院 6.是否購買了醫(yī)療相關(guān)的保險：□無 □農(nóng)村合作醫(yī)療 □城市職工醫(yī)保（省醫(yī)保、市醫(yī)保等）□城市居民醫(yī)保（主要面向未就業(yè)人群）□商業(yè)保險

7.選擇來省人民醫(yī)院就診的主要原因為（可多選）：□距離近□收費合理□技術(shù)水平高 □設(shè)備條件好 □藥品豐富□服務(wù)態(tài)度好 □定點單位□有熟人□有信賴醫(yī)生□其他

8.平時您一般在什么情況下去大型醫(yī)院：□開日常用藥，家庭備用藥□輕微感冒或者輕微損傷□病比較嚴重迫不得已□一般都會去

9.您對自己當?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)療的評價： □很不滿意□不太滿意□基本滿意□滿意□很滿意

10.您認為社區(qū)醫(yī)療與大型醫(yī)院相比哪些不完善：□儀器設(shè)備□醫(yī)生水平□服務(wù)態(tài)度□收費□藥品質(zhì)量和數(shù)量□其他

11.您認為社區(qū)醫(yī)療的優(yōu)勢在哪：□收費□等候時間短□醫(yī)生態(tài)度好

□距離近方便□藥費報銷比例高

12.您這次來該院掛號等候的時間為：□少于15分鐘 □15～30分鐘□大于30分鐘□大于1小時

13.您對該院門診就診的引導設(shè)施（如各樓層的指示牌或路標）的評價：□很不明確□不太明確□一般□比較明確□很明確

14.您認為該院提供的配套服務(wù)（如停車、后勤等服務(wù)）：□很差□比較差□一般□比較好□很好

15.您覺得該院哪些地方需要改善：□排隊等候時間 □服務(wù)態(tài)度□診斷水平□醫(yī)院環(huán)境 □收費情況□其他________

16..您對該院門診醫(yī)療服務(wù)的總體評價：□很不滿意□不太滿意□一般□比較滿意□很滿意

17.您希望志愿者可以做什么（可多選）：□幫助掛號取單 □指引方向 □傾聽、慰問病患 □量血壓、測心率等簡單的醫(yī)療幫助 □維護秩序 □其他_____

18.您在各個醫(yī)院就診過程中見到志愿者的數(shù)量：□幾乎沒有 □一般都有□挺多 □很多

19.您覺得志愿者對您的幫助大嗎□基本沒幫助 □不太大□比較大 □很大 20.您對志愿者的服務(wù)評價：□很不滿意□不太滿意□一般□比較滿意

第二篇：住院患者滿意度調(diào)查問卷

住院患者滿意度調(diào)查問卷

感謝您回答我們的問題，請在您認為同意的項目上√：

1、您對我院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度

A不滿意B可接受C滿意D非常滿意

2、您對病房內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生

A不滿意B可接受C滿意D非常滿意

3、您對我院的伙食

A不滿意B可接受C滿意D非常滿意

4、對醫(yī)生按時查房

A不滿意B可接受C滿意D非常滿意

5、您對醫(yī)技人員的服務(wù)態(tài)度（醫(yī)技人員是指化驗、B超、心電圖、X光等檢查科室醫(yī)務(wù)人員）

A不滿意B可接受C滿意D非常滿意

6、你認為我院最好的護士是：

7、你認為我院最好的醫(yī)生是：

8、您還有哪些意見和建議：

第三篇：患者家屬滿意度調(diào)查問卷

患者家屬滿意度調(diào)查問卷

非常感謝您回答我們的問題，在你認為同意的項目上打√：

1、您的家屬在我院已住院

A、3個月以內(nèi)B、3個月到半年

C、半年到1年D、1年以上

2、您對我院的衛(wèi)生環(huán)境

A不滿意B可接受C滿意D非常滿意

3、您對所接觸的我院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度

A不滿意B可接受C滿意D非常滿意

4、您對我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德的總體評價

A不滿意B可接受C滿意D非常滿意

5、您對醫(yī)生的診察及說明病情情況

A不滿意B可接受C滿意D非常滿意

6、您對醫(yī)務(wù)人員的診斷水平和質(zhì)量。

A不滿意B可接受C滿意D非常滿意

7、您對我院各項醫(yī)療費用的告之情況

A不滿意B可接受C滿意D非常滿意

8、您對在我院住院花費的醫(yī)療費用

A不滿意B可接受C滿意D非常滿意

9、您還有哪些意見和建議？

第四篇：九江人民醫(yī)院領(lǐng)導和員工調(diào)查問卷

管 理 層 調(diào)查問卷（A）

1、您可以談?wù)勧t(yī)院過去的輝煌歷史嗎？

1、您所在醫(yī)院的等級？您們醫(yī)院目前面臨的困境是什么？

--------------、-----------------。

2、一般醫(yī)院的日門診量是多少?最多的門診量是多少呢？最少的門診量？

----------、---------、--------人次以上。

4、醫(yī)院有多少員工? 醫(yī)院有多少床位？

---------人，------------床位。

5、在2003年，醫(yī)院發(fā)生了起醫(yī)療糾紛？

8、引起糾紛的原因是哪些？

a、醫(yī)生的醫(yī)療行為b、護理行為c、知情告知d、藥房調(diào)劑

e、其他醫(yī)技科室的檢查、檢驗行為f、后勤、基礎(chǔ)設(shè)施g、服務(wù)態(tài)度

10、醫(yī)院2003年的醫(yī)療糾紛數(shù)量比2002年

□a、增加□b、減少□c、無明顯變化

11、你們醫(yī)院購買了醫(yī)療責任保險嗎？

□a、是□b、否□c、正在洽談中

12、你的醫(yī)院在2003年患者欠費不出院的情況共有例，合計金額元（人民幣）

13、2003年欠費總額元，人數(shù)例，欠費金額占醫(yī)院當年收入比例為。

14、順便問一下您的個情況：年齡：------擔任職務(wù)：---------收入：--------------學歷：-----------

員 工 調(diào)查問卷(B)

1、作為一名醫(yī)護人員，您對自己工作的評價？

□a、很好□b、較好□c、一般

□d、較差□e、很差

2、您對自己作出以上評價的理由？（最好用一句話表述）

3、如果給您一個重新選擇的機會，您是否仍然會選擇醫(yī)療行業(yè)？

□a、會□b、不會□c、說不好

4、您作出如上選擇的原因是？

□a、醫(yī)生收入高□b、便利家庭成員的生活、保健

□c、醫(yī)生社會認同度高，獲得普遍尊重□d、醫(yī)生工作穩(wěn)定

□e、醫(yī)生職業(yè)前景好□f、醫(yī)療行業(yè)風險大

□g、工作繁重□h、收入一般或較少

□I、醫(yī)生社會地位不高，很難被公眾認同□j、職業(yè)前景暗淡

5、您是否會讓您的子女也學醫(yī)？

□a、會□b、不會

6、您子女作出如上選擇的原因是什么？（可多選）

□a、醫(yī)生收入高□b、便利家庭人員的生活、保健

□c、醫(yī)生工作穩(wěn)定□d、醫(yī)生社會認同度高，獲得普遍尊重

□e、子女有興趣□f、醫(yī)生職業(yè)前景好

□g、醫(yī)療行業(yè)風險大□h、工作繁重

□I、收入一般或較少□j、醫(yī)生社會地位不高，很難被公眾認同□k、子女無興趣□l、職業(yè)前景黯淡

7、您了解2002年9月1日起實施的《醫(yī)療事故處理條例》嗎？

□a、非常了解□b、一般程度地了解

□c、僅僅知道這個詞而已□d、沒聽說過

19、您認為現(xiàn)在的患者

□a、多數(shù)是通情達理的□b、多數(shù)會無理取鬧

□c、以上兩項各占一半□d、說不好

20、您認為現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系？

□a、緊張、雙方對立□b、融洽、雙方合作

□c、一般，對立多于合作□d、較好，合作多于對立

□e、因人而異

21、您認為醫(yī)患糾紛中患方？

□ a、多數(shù)是無理取鬧，就想要點錢

□b、說不好

□ c、以上兩項各占一半

□d、多數(shù)是醫(yī)療確有過錯,患者受到傷害

22、您認為當前醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因及對策、策建議是什么？敬請倡言。

（此題可以附紙說明）

16、您的職業(yè)：-------------，您的年齡--------------。

17、您的月收入：----------，您的18、醫(yī)院為了完成既定的使目，制定了明確的策略與政策。

19、我覺得公司有鮮明的企業(yè)文化。

20、我認為公司建立統(tǒng)一鮮明的文化與價值觀，對公司很重要。

21、我認為公司對文化建設(shè)很重視

22、能成為九江縣醫(yī)院職工，您非常自豪？

23、您非常愿意為九江縣醫(yī)院終身服務(wù)。

24、為了完成醫(yī)院目標，我很明確自己的責任。

25、我認為我盡心盡職的工作對公司實現(xiàn)目標很重要。

26、我認為公司目前業(yè)績良好的原因有（可多選）：先進的管理

司規(guī)模

27、我認為公司如果要保持競爭中的優(yōu)勢最需要發(fā)展的是：公司策略

客戶資源管理公客戶資源

28、當競爭優(yōu)勢機會出現(xiàn)時，你會迅速行動，抓住機會。

29、你很明確市場上競爭的情況嗎？

30、你感受到了市場競爭的壓力，并認為應(yīng)積極尋求對策。

31、如果醫(yī)院發(fā)展困難，對你將來的工作及生活影響很大。

32、你們醫(yī)院的工作效率及生產(chǎn)力都很高。

33、在你們醫(yī)院低劣的工作效率將受到嚴厲的懲罰。

34、你對企業(yè)成為中國一流企業(yè)的目標很有信心。

35、你認為公司在未來三年里，仍能在營業(yè)額和利潤增長將有一個質(zhì)的飛躍。

36、為了更有效地參與競爭，醫(yī)院正在進行必要的改革

37、你認為公司很重視安全管理，對此你感到很滿意

38、你認為你的工作環(huán)境很舒適。

39、有時因為工作環(huán)境或布局給我?guī)砉ぷ魃系牟环奖恪?/p>

40、如上題選擇A或B，請說明原因

41、工作中，你所需要的資源很充足或總能及時供應(yīng)。

42、你總是知道到哪里去找你所需要的資源（如材料、設(shè)備等）。

43、相對同行業(yè)醫(yī)院的設(shè)備很先進。

44、大多數(shù)情況下，影響你工作效率或進度是因為設(shè)備原因造成的。

45、在你們科室，每個人都很明確自己的工作職責，且緊密合作完成工作。

46、你們科室的工作效率及生產(chǎn)力都很高

47、你們科室是賞罰分明的，如果有人犯錯就必須受到懲罰。

48、賞罰分明是你們努力工作的重要原因。

49、你認為如果某些員工工作表現(xiàn)的確很差，引入退出機制也是有必要的。

50、你們有很強的團隊榮譽感。

51、在你們科室，溝通的渠道很暢通，52、在你們科室中，大家經(jīng)常交流分享新的想法和工作程序以提高工作效率。

53、相對其他部門，你們科室同事之間關(guān)系相當融洽。

54、你們科室員工都努力成為朋友并努力保持相互關(guān)系穩(wěn)固。

55、你們科室員工之間真的相互喜歡。

56、除了工作，你們科室人員經(jīng)常在工作之余進行一些聚會。

57、由于目前部門內(nèi)協(xié)調(diào)溝通不夠，影響了工作效率。

58、有時你認為違反醫(yī)院制度和與同事搞好關(guān)系，后者更重要些。

59、你和科室內(nèi)有些同事的關(guān)系不是很好。

60、上題選擇A或B，請回答本題：你和他/她關(guān)系不是很好的原因是

61、有時因為部門中有些同事的責任心不夠，影響了我的工作效率。

62、你的直接主管/經(jīng)理在我們部門中非常提倡團隊合作

63、你覺得你的主任大夫有時很官僚，并不真正了解你們工作具體情況？

64、你很樂意在科室同事需要時提供工作上的支持與幫助，哪怕需要利用你的私人時間及精力？

65、你很信任你的主任大夫，在你需要時他總能幫助你？

66、為了節(jié)約時間及提高效率，即使對于一些重要問題你向上司匯報時基本也是采取口頭的形式：

67、在以下情況下你都是以書面形式與上司或相關(guān)部門溝通（可多選）匯報工作計劃工作總結(jié)

事情重要就用書面形式反映問題/投訴

68、你與從你們部門已離職的員工保持聯(lián)系？

69、如果有可能，你希望到你與工作相關(guān)的部門去實習，以便更深刻地了解他們的運作流程？

70、你認為其他科室都不會真正了解你們在做些什么？

71、如果其他部門人員體會我們工作的辛苦與繁忙，就不會象現(xiàn)在老是把責任推在我們部門頭上了。

72、你認為造成科室間協(xié)調(diào)困難，主要原因是：

73、如果科室間溝通良好，你的工作效率至少可以提高？

74、公司所有員工都努力成為朋友并努力保持相互關(guān)系穩(wěn)固

75、目前醫(yī)院各部門員工之間相處得很好？

76、各科室之間會相互幫助，因為你們之間相互喜歡？

77、你很喜歡與醫(yī)院其他員工交流，這樣你可以更多了解醫(yī)院動態(tài)與社會新聞？

78、你常參加一些員工之間的私人聚會？

79、因為地區(qū)差異，你與來自不同地方的員工價值觀差異很大？

80、工作之余，你一般只和同你來自一個地方的員工交往？

81、與醫(yī)院同事們一起閑聊時，你們通常在干嘛？

82、醫(yī)院很重視員工提供的意見或建議？

83、你很愿意向上司或醫(yī)院管理層提出你的建議或意見？

84、你總是能及時了解醫(yī)院的動態(tài)與新的政策？

85、你向上級或醫(yī)院領(lǐng)導反映的事情，總能妥善解決并及時反饋？

86、公司總是鼓勵你們提出創(chuàng)新的建議，并愿意給你們嘗試的機會？

87、你覺得相對變革所要冒的風險，踏實本分更為穩(wěn)妥？

88、相對同行你們醫(yī)院員工的素質(zhì)很高，包括經(jīng)驗、學識、品格、職業(yè)道德等方面？

89、你認為你的工資收入很合理？

90、你認為公司目前的工作時間安排及加班制度？合理不確定不合理

91、加薪與我的工作表現(xiàn)直接相關(guān)？

92、你對公司獎金的計算與付給很滿意？你對獎金制度不滿的主要原因在于？

93、除了崗位與級別，我希望公司制定薪酬時考慮的因素還有（可多選）：工作經(jīng)驗及個人能力學

歷在公司服務(wù)年限績效考評的結(jié)果

94、如上題多選，請注明所認為最重要的一項。

95、你認為公司福利制度很完善。

96、相對于提高工資，你更愿意醫(yī)院改善福利，使你的生活會更有保障？

97、你希望醫(yī)院為你提供的培訓還有什么？

98、你越是努力工作，你所能得到的培訓機會就越多？

99、你很明確自己的工作職責與目標？

100、你覺得醫(yī)院組織架構(gòu)的設(shè)置很合理？

101、對于你，選擇職業(yè)時重要的因素有（可多選）：薪酬提高能力的機會

人際關(guān)系工作成就感上班地點

102、你認為你的工作很有挑戰(zhàn)性？

103、你認為你的工作帶給你很多成就感？

104、即使工作中碰到很多困難或挫折，也不會影響你回家后的心情？

105、你認為目前的工作：A很有信心，一定能做好B是你喜歡的工作，但你的能力有所欠缺C不

是你理想工作，但你能做好？

106、即使不增加報酬，只要對你發(fā)展有利，你仍愿意承擔更多的壓力？

107、你覺得在你的崗位上有很多讓你發(fā)揮能力，施展才華的地方？

108、在醫(yī)院的工作，帶給你很多樂趣？

109、如果你努力工作，希望有晉升的機會？

110、如果沒有經(jīng)濟壓力，你寧愿不上班？

111、非常同意同意不確定不同意

為了更好的發(fā)展，你在業(yè)余給自己進修充電嗎？A、、是B

格證書B 學歷進修C管理類D其他

112、你對醫(yī)院發(fā)展或管理上的其它建議或意見：

再次感謝您的合作與支持！

很不同意、否請?zhí)顚憳I(yè)余進修內(nèi)容：A資

第五篇：患者食物勻漿知曉率調(diào)查問卷

患者食物勻漿知曉率調(diào)查問卷

1.您聽說過或看見過中國居民膳食指南和膳食寶塔嗎？

(1)聽說過(2)看見過(3)沒有

2.病人進食障礙時，您選擇何種喂養(yǎng)方法？

(1)勺子喂（經(jīng)口）(2)胃管（管飼）(3)胃腸造瘺（有創(chuàng)）

(4)靜脈補充（腸外）

3.您經(jīng)常使用的腸內(nèi)營養(yǎng)液是哪個？

(1)醫(yī)生開具的“藥”字粉劑或液體制劑(2)營養(yǎng)科配制的食物勻漿

(3)自制的流質(zhì)飲食

4.您對適合您使用的食物勻漿（“食”字營養(yǎng)品）的作用了解嗎？

(1)完全了解(2)部分了解(3)不知道

5.您或您的家人是否服用過營養(yǎng)補充品（如：維生素制劑、蛋白粉、腸內(nèi)營養(yǎng)）

(1)經(jīng)常(2)偶爾(3)沒有

答卷人（簽字）：_____________

調(diào)查日期：_____ 年 _____ 月 _____日

患者食物勻漿知曉率調(diào)查問卷

1.您聽說過或看見過中國居民膳食指南和膳食寶塔嗎？

(1)聽說過(2)看見過(3)沒有

2.病人進食障礙時，您選擇何種喂養(yǎng)方法？

(1)勺子喂（經(jīng)口）(2)胃管（管飼）(3)胃腸造瘺（有創(chuàng)）

(4)靜脈補充（腸外）

3.您經(jīng)常使用的腸內(nèi)營養(yǎng)液是哪個？

(1)醫(yī)生開具的“藥”字粉劑或液體制劑(2)營養(yǎng)科配制的食物勻漿

(3)自制的流質(zhì)飲食

4.您對適合您使用的食物勻漿（“食”字營養(yǎng)品）的作用了解嗎？

(1)完全了解(2)部分了解(3)不知道

5.您或您的家人是否服用過營養(yǎng)補充品（如：維生素制劑、蛋白粉、腸內(nèi)營養(yǎng)）

(1)經(jīng)常(2)偶爾(3)沒有

答卷人（簽字）：_____________

調(diào)查日期：_____ 年 _____ 月 _____日-1-