第一篇：對一起精神科醫(yī)療糾紛案和解處理的分析

【關(guān)鍵詞】精神科；醫(yī)療糾紛；處理

【中圖分類號】d91

3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)04—0252—0

2醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的話題。醫(yī)療糾紛是醫(yī)療過

程中的“副產(chǎn)品”。醫(yī)療糾紛的存在有多種因素．既有

醫(yī)院的因素、社會的因素，又有患者的因素。l1j對于糾

紛

不能正視，將會產(chǎn)生無窮的后果。作者將自己參與

處理的一起精神科糾紛“私了”案例報道如下．以供同

行汲取教訓(xùn)

案情介紹

患者，男性，24歲。1995年8月24日因患“精神

分裂癥”，在其父和本院一位熟人(精神科醫(yī)師)的陪

同下到某精神病醫(yī)院住院(病房在3樓)。次日，患者

父親來院探望，稱兒子的病情較輕，詢問能否出院?主

管醫(yī)師解釋“不能出院”，患者父親又去尋找那位熟人

商量，未果。再未來找醫(yī)師說出院的事。第三日上午1

1時30分左右．患者毀壞衛(wèi)生問的排氣扇，從排氣扇孔

中鉆出，從3樓墜下。ll時40分，工作人員發(fā)現(xiàn)患者

墜樓后，及時通知家屬，并送至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院救治。診斷

“胸椎3、4壓縮性骨折”，給予石膏背心固定，要求休

息，家屬未提出任何異議。3日后，患者突然死亡，患者

傷后至死亡前意識一直清楚 死亡討論疑“遲發(fā)性腦

干出血”(未尸檢)。同日，家屬領(lǐng)數(shù)人大鬧精神病醫(yī)

院，要求賠償．嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作秩序。

醫(yī)患雙方意見

患方的理由與意見：家屬要求出院。醫(yī)院為什么不

及時辦理出院。住院時，主管醫(yī)師說“保證半月后好

轉(zhuǎn)”，現(xiàn)在人卻死了，如何好轉(zhuǎn)。第二天探視時患者還

好好的，為什么會突然跳樓?醫(yī)院是否毆打病人，導(dǎo)致

其跳樓?；颊咛鴺菚r，醫(yī)院的工作人員在干什么。醫(yī)院的管理存在問題。事故責(zé)任完全是由于醫(yī)院不負(fù)責(zé)任

造成的等。該患者家里還有一個小妹妹．家屬要求醫(yī)

院給其安排工作．并賠償l8萬元

醫(yī)方的理由與意見：請家屬理解精神病人的特殊

性；請家屬進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或提起訴訟；醫(yī)院是否

毆打病人了，請家屬申請尸檢及調(diào)查；患者家父第二

天探視時，對患者有一定的激惹因素；患方可派出代

表協(xié)商。

處理結(jié)果

由于患者父母正處在悲傷之際，無法正常溝通與

交流?；挤脚沙龌颊叩墓酶讣爱?dāng)?shù)匾晃灰淹诵莸目h級

干部為代表(均無委托書)與醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商。協(xié)商結(jié)

果，患方放棄訴訟，也不進(jìn)行尸檢，由醫(yī)院賠償患方

2．3萬元，并免去患者住院期間的一切費用。當(dāng)晚，由

患者的姑父在協(xié)議書上簽字(未公證)，并寫領(lǐng)據(jù)，領(lǐng)

取現(xiàn)金，交由患者父母，糾紛終結(jié)。

就在協(xié)議生效滿一周年的前一天．患者之父又來

醫(yī)院鬧事，嫌賠償金太少．并否認(rèn)自己委托他人處理

此事，認(rèn)為自己是患者的監(jiān)護(hù)人，應(yīng)該在協(xié)議書上簽

字，其他人簽的字不應(yīng)該認(rèn)可。醫(yī)院尋找兩位患方代

表，他們都承認(rèn)當(dāng)時的情況及簽訂協(xié)議的事實，只因

都是親戚關(guān)系，現(xiàn)在患者父親不認(rèn)可，他們也沒有辦

法，說“翻臉了都不好”，也不愿意作證。隨后，患者父

親又多次到醫(yī)院鬧事，在無奈之下，醫(yī)院以返還賠償

金為由，將患方起訴于法院。后在法院的主持下，以調(diào)

解的方式，由醫(yī)院再賠付患方1．8萬元結(jié)案。

分析討論

本案歷時2年終于結(jié)束。雖然鼓勵醫(yī)患雙方自行協(xié)

商或在衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)下調(diào)解醫(yī)療糾紛，是解決醫(yī)

療糾紛的一條主要渠道。閉但縱觀本案處理的全過程，有許多東西值得思考。本案醫(yī)院是否有責(zé)任、是否為醫(yī)

療事故，暫不論及，之所以會一波三折，作者認(rèn)為醫(yī)院在工作及處理糾紛的過程中，存在有不少不妥之處：

1．醫(yī)師在與患者家屬的談話中使用“保證”這一

術(shù)語欠妥。試想，即使是一般的普通疾病誰敢保證一

定能治好，何況是一個病因不明的精神分裂癥。

2．當(dāng)患者家屬要求出院時。醫(yī)師在解釋無效的情

[作者簡介]楊向東(1966一)，男，漢族，陜西渭南市人，大學(xué)學(xué)歷，精神科副主任醫(yī)師。專業(yè)方向：精神科臨床、精神醫(yī)學(xué)與法。

tel：+86—913—4366619；e—mail：yxdhuashan@sina．corn

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第4期)

況下．未及時辦理出院手續(xù)，并且未讓患者家屬在病

程紀(jì)錄上簽字，說明原因。任何人都沒有理由剝奪患

方拒絕治療的權(quán)利(除非公安機關(guān)等特殊情況)，醫(yī)師

怎么能剝奪呢?

3．協(xié)商處理本案時，患方代表無委托書及個人身

份證明。協(xié)議書未公證。經(jīng)衛(wèi)生部門行政調(diào)解達(dá)成的協(xié)議或醫(yī)患雙方自行和解達(dá)成的協(xié)

第二篇：精神科醫(yī)療工作制度

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負(fù)責(zé)制，全面負(fù)責(zé)科室工作，完成門診、住院患者的診療、科研、教學(xué)任務(wù)。

2、實行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，科主任每周查房不少于1次，主管醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)師每日查房2次。對危重、搶救患者要實行重點交班，及時向上級醫(yī)師或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報。

3、各級醫(yī)師必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《精神衛(wèi)生法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》及醫(yī)療核心制度等法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。

4、各級醫(yī)務(wù)人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療規(guī)范和操作規(guī)程，不得擅自離開工作崗位。對危重、搶救患者要實行重點交班，及時向上級醫(yī)師或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報。

5、遇有重大事故搶救，需立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時需及時向有關(guān)部門報告。

6、加強手術(shù)期患者的檢查和護(hù)理，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，認(rèn)真完成術(shù)前準(zhǔn)備，落實圍手術(shù)期管理規(guī)范，不斷提高手術(shù)質(zhì)量。

7、注重患者心理特點與需求，加強醫(yī)患溝通與告知，充分尊重患者的合法權(quán)益。

8、堅持危重、疑難病例討論制度及死亡病例討論制度。認(rèn)真填寫《疑難病例討論記錄本》、《醫(yī)生交接班記錄本》、《危重患者搶救記錄本》、《死亡病例討論記錄本》。

9、及時了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)，不斷更新知識，開展新業(yè)務(wù)，提高醫(yī)

療質(zhì)量。

10、負(fù)責(zé)指導(dǎo)住陪醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師，認(rèn)真審核、修改各種醫(yī)療文件，杜絕差錯事故。

11、保持病房、辦公室、治療室及處置室的安全、安靜和清潔整齊。

12、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染，對特殊感染患者，應(yīng)設(shè)專門病房，嚴(yán)密隔離，積極搶救，努力提高治愈率。

第三篇：2011年精神科醫(yī)療技能競賽題

競賽題

【一】、二級護(hù)理管理的護(hù)理指征及要求是什么？

護(hù)理指征：

凡精神癥狀不影響病室秩序，未見嚴(yán)重消極者（自殺傾向）；伴有一般軀體疾患，生活能自理者；一級病人經(jīng)治療、病情好轉(zhuǎn)但仍需觀察者。

護(hù)理要求：

1、安置在一般病室內(nèi)，按Ⅱ級病人巡視要求，10--15分鐘進(jìn)行巡視，并做好記錄。

2、密切觀察病情及治療后的反應(yīng)，做好安全護(hù)理。

3、保持床單位清潔、平整。

4、視病情督促和協(xié)助生活料理，確保病人儀表整潔。

5、做好檢查、治療、特殊飲食的指導(dǎo)工作。

6、同情、關(guān)心、尊重、理解病人，對不同疾病開展針對性心理護(hù)理和健康宣教。

7、組織病人開展各項集體活動，鼓勵病人參加各項工娛療活動。

【二】、一級護(hù)理管理指征及及要求是什么？ 護(hù)理指征：

具有自殺、傷人、逃跑、沖動、毀物傾向者。處于興奮躁動、行為紊亂者；木僵、拒食者； 擅自出走行為者；伴有嚴(yán)重驅(qū)體疾患者及特殊對象者。

護(hù)理要求：

1、病人應(yīng)安置于I級護(hù)理室內(nèi)，24小時專人護(hù)理，密切觀察不離視線，及時發(fā)現(xiàn)危急征兆，進(jìn)行應(yīng)急處理。

2、嚴(yán)密觀察病情，加強巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時匯報醫(yī)生，采取有效措施。

3、對隨時會發(fā)生自殺、傷人、逃跑、沖動、毀物，可予以約束保護(hù)，必要時請家屬陪護(hù)。

4、對伴有嚴(yán)重軀體疾患者，根據(jù)不同疾病采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

5、督促或協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生料理，確保病人儀容整潔。

6、對臥床病人，做好預(yù)防壓瘡的護(hù)理工作。

7、做好病人飲食、治療和各種檢查前的準(zhǔn)備護(hù)理。

8、保持床單位清潔、平整、干燥。

9、隨時收集危險品。

【三】、哪些患者容易發(fā)生自殺？

精神病患者由于受妄想、幻覺、抑郁等各種精神癥狀影響而繼發(fā)消極厭世，常見的如被害妄想嚴(yán)重者，認(rèn)為與其被人害死，倒不如自殺死去；罪惡妄想嚴(yán)重者，自認(rèn)罪大惡極，以死贖罪；受聽幻覺支配者聽到命令，威脅他去死而自殺；

抑郁者自認(rèn)為自己什么都不行，是家庭的累贅、社會的廢物，深感絕望，唯有一死才能擺脫痛苦。也有部分康復(fù)期患者，在自知力逐漸恢復(fù)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為已經(jīng)患過精神病后果嚴(yán)重，擔(dān)憂將來的前途（今后的生活、學(xué)習(xí)、工作、婚姻等）而導(dǎo)致自殺。

當(dāng)患者死的意念占上風(fēng)時，會采取自縊、割血管、服毒、溺水、觸電、跳樓、臥軌等自殺方法以求一死。

【四】、簡述抗精神病藥引起的錐體外反應(yīng)有哪些： 包括4種表現(xiàn)：

（1）急性肌張力障礙：出現(xiàn)最早。呈現(xiàn)不由自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。

（2）靜坐不能：表現(xiàn)為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動或原地踏步。易誤診為精神病性激越或精神病加劇。

（3）類帕金森癥：表現(xiàn)為：運動不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。體征上主要為手足震顫和肌張力增高，嚴(yán)重者有協(xié)調(diào)運動的喪失、僵硬、佝僂姿勢、慌張步態(tài)、面具臉、粗大震顫、流涎。

（4）遲發(fā)性運動障礙：以不自主的、有節(jié)律的刻板式運動為特征。其嚴(yán)重程度波動不定，睡眠時消失、情緒激動時加重。最早體征常是舌或口唇周圍的輕微震顫。

【五】、常用抗精神病藥的分類、代表藥及不良反應(yīng)有哪些？ 吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜 硫雜蒽類：泰爾登

丁酰苯類：氟哌啶醇、五氟利多、非典型抗精神病藥：氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮

常見的不良反應(yīng)有：

1．錐體外系反應(yīng)（1）急性肌張力障礙。（2）靜坐不能。（3）類帕金森癥。（4）遲發(fā)性運動障礙。

2．其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（1）惡性綜合征。（2）癲癎發(fā)作。

3．自主神經(jīng)的副作用：口干、視力模糊、排尿困難、便秘。體位性低血壓、反射性心動過速。嚴(yán)重者有尿潴留、麻痹性腸梗阻等。

4．代謝內(nèi)分泌的副作用：泌乳、閉經(jīng)，血糖升高、體重增加。5．精神方面的副作用 過度鎮(zhèn)靜、焦慮、激越。

6．其他副作用 肝臟酶學(xué)升高、黃疸，藥疹及日光性皮炎。粒細(xì)胞減少，心電圖的QT間期延長等，【六】、簡述保護(hù)約束病人制度

1、約束病人是為了保護(hù)病人和周圍環(huán)境的安全，保證治療、護(hù)理工作的順利進(jìn)行，嚴(yán)禁用約束來懲罰病人。

2、下列情況可給與約束：

①有嚴(yán)重的疾?。ㄈ缧呐K病、衰竭、虛脫）需臥床休息而病人極度躁動不合作者。②嚴(yán)重外傷或術(shù)后，必須保持傷口清潔而病人不合作者。③輸血輸液不合作，而治療需要的患者。

④嚴(yán)重躁動、毀物、自殺行為，用其他方法不能使其安靜者。⑤突然沖動者。

3、保護(hù)性約束的病人，重點護(hù)理，防止受其他人傷害，或?qū)⒓s束帶自行解開發(fā)生意外。

4、長期約束的患者，須經(jīng)醫(yī)生同意并下達(dá)醫(yī)囑，被約束的局部要加墊。

5、保護(hù)性約束后，可視情況隨時解開，要協(xié)助其解二便、進(jìn)食、飲水、及口腔護(hù)理，每小時更換體位及姿勢，防止發(fā)生壓瘡、肢體麻痹、局部皮膚損傷等。

【七】、工作人員班上的“十不準(zhǔn)、五心、五勤、三輕、四多、五不”指的是什么？

十不準(zhǔn)：不準(zhǔn)擅自離崗；不準(zhǔn)干私活；不準(zhǔn)帶小孩上崗；不準(zhǔn)吃零食；不準(zhǔn)與病人做交易；不準(zhǔn)談與工作無關(guān)的話；不準(zhǔn)無故曠工、遲到、早退。不準(zhǔn)因私外出買東西；不準(zhǔn)在病房內(nèi)哼小調(diào)、大聲喧嘩；不準(zhǔn)推搡、打罵患者。

五心：接待病人及家屬要熱心；病人疾苦要關(guān)心；治療、護(hù)理要細(xì)心；解釋要耐心；接受意見要虛心。

五勤：眼勤、口勤、手勤、腳勤、耳勤。三輕：說話輕、走路輕、動作輕。四多：多想、多看、多聽、多講。

五不：不議論醫(yī)院內(nèi)部情況；不議論工作人員私人生活和住址；不議論病例討論及預(yù)后；不議論危重病人情況；不議論病房、醫(yī)院發(fā)生的差錯、事故等。

【八】、精神科的“五防”是什么？病房護(hù)理觀察病情做到的：五知道、四及時、五掌握、四了解指的是什么？

五防指的是：防自殺、防傷人、防逃跑、防沖動、防毀物。

病房護(hù)理觀察病情做到：五知道、四及時、五掌握、四了解指的是： 五知道：知道病人的姓名、病室、診斷、病情變化、護(hù)理要求；

四及時：巡視及時；發(fā)現(xiàn)病情變化及時；報告醫(yī)生及時；準(zhǔn)確處置及時。

五掌握：掌握病人總數(shù)；掌握當(dāng)日入、出院人數(shù)；掌握新入病人姓名、相貌特征及病情；掌握一級護(hù)理病人情況；掌握重病人進(jìn)食、進(jìn)水情況。

四了解：了解病人治療方法、治療反應(yīng)、生命體征、有無合并癥。

【九】、簡述精神科服藥制度

一、取藥、擺藥、發(fā)藥須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到準(zhǔn)確無誤。

二、發(fā)藥前準(zhǔn)備好溫開水，以防燙傷。

三、熟記病人床號、姓名、相貌、藥名，按次序發(fā)藥。如有疑問，及時核對無誤后再發(fā)給。

四、發(fā)藥時認(rèn)真檢查病人口腔、舌下和頰部，證實藥已咽下方可離開，防止藏藥、吐藥、丟藥、蓄藥造成意外和影響療效。

五、發(fā)藥盤放于適當(dāng)位置，嚴(yán)防病人搶藥或弄翻藥盤。

六、對拒服藥者，進(jìn)行說服解釋工作；對躁動不合作病人，必要時給予鼻飼服藥，并嚴(yán)防嗆入氣管。

七、服藥后注意觀察反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時處理。

八、服藥完畢清點用物，防止遺漏在病室。

九、安眠藥的使用應(yīng)及時登記，避免短時間內(nèi)重復(fù)服用，用藥前注意有無禁忌證及過敏史。

【十】、病房醫(yī)護(hù)人員：準(zhǔn)確說出您所在的病區(qū)考試當(dāng)天在院病人數(shù)、分級護(hù)理情況，一級護(hù)理的五防事項，有合并軀體疾病的患者的治療情況，門診、行管、后勤人員：三好一滿意內(nèi)容是什么？結(jié)合本職工作，加以陳述。

三好一滿意是指：服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。1.服務(wù)好。服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)流程科學(xué)合理，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開透明。做到“以病人為中心”，時時處處為患者著想，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.質(zhì)量好。嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真履行職責(zé)，落實各項核心制度，規(guī)范診療行為，加強藥品管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3.醫(yī)德好。要愛崗敬業(yè)，遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)，抵制商業(yè)賄賂；關(guān)愛患者，完善和落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。

4.群眾滿意。提升醫(yī)院形象，人民群眾感受不斷改善，社會滿意度有較大幅度提高。

第四篇：精神科意外事件的預(yù)防和處理

精神科意外事件的預(yù)防和處理

一、意外事件發(fā)生的原因

意外事件多發(fā)生在精神癥狀活躍期，病人在幻覺、妄想、抑郁自罪等癥狀支配下，出現(xiàn)攻擊他人或自殺、自傷行為；病人無自知力，對住院不安心，伺機外走；有意識障礙的病人，如譫妄狀態(tài)下可突然發(fā)生沖動行為；個別病人進(jìn)入恢復(fù)期后，深感疾病痛苦、前途無望，也可出現(xiàn)自殺；對危險物品及危重病人管理不善，如刀、剪、劇毒藥物被病人竊取，亦可發(fā)生意外。

二、常見意外事件的表現(xiàn)

（一）外走

病人可利用各種機會外走。如尾隨工作人員身后破門而走，騙取工作人員信任，乘外出活動之機外走，個別病人可聯(lián)合策劃外走，乘機竊穿工作服佯裝工作人員外走，竊取鑰匙偷偷溜走等。

（二）自傷自殺

表現(xiàn)形式有：自縊、觸電、服毒、外傷、吞噬異物等。病人利用各種物品作為殘害自己的工具。如吞服異物：體溫表、發(fā)卡等；竊取碎玻璃片或銳利物品割破血管或頸部；以頭撞擊暖氣片、床棱、墻壁；利用熱水、煙頭、暖氣燙傷自己；從高處跳下或墜樓自殺；利用毛巾、褲帶、長絲襪或撕破衣服、被服、自制繩索，在洗刷室、廁所的水管高處自縊，或在門把、暖氣管、床欄、床上蒙被勒縊；蓄意藏匿精神藥物一次大量吞服自殺；設(shè)法觸摸電源觸電自殺等。

（三）沖動傷人毀物

病人突然沖動、砸毀門窗玻璃、燈泡或打架斗毆將他人致傷，利用竹筷、飯勺等食具或清掃用具傷害他人。

三、意外事件的預(yù)防

（一）加強危險物品的管理

精神科病房的危險物品包括 銳利物品：如刀、剪類等。玻璃器具類物品：如杯、匙、瓶罐、注射器、鏡子等。繩帶類物品：如安全帶、繩子、皮帶、襪帶等；劇毒藥品和醫(yī)療器械等；還有其他物品如火柴、打火機、清掃工具和修理工具等。凡以上種種危險物品均應(yīng)妥善保管，以防被病人利用自傷或傷人。新病人入院和假出院病人返院時攜帶的個人用物，都要仔細(xì)查看，有無危險物品，嚴(yán)防帶入病房。此外，病人外出活動或探視返回病房時，護(hù)理人員也應(yīng)注意，嚴(yán)格把關(guān)。

病房內(nèi)設(shè)施、家具、門鎖、電器等物品，如有損壞應(yīng)及時維修。維修后應(yīng)清理現(xiàn)場、清點工具并帶出病房，以杜絕隱患。護(hù)理人員進(jìn)行操作時，應(yīng)注意保護(hù)醫(yī)療器械，不得將危險物品遺留在病人身邊。對藥品柜、器械柜應(yīng)有管理制度，用畢加鎖。工作人員出入病區(qū)、辦公室、治療室及儲藏室，應(yīng)隨手關(guān)門。浴室及洗漱室在指定時間開放，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。清掃用具應(yīng)放在固定地點保管。三班護(hù)理人員交接班時，應(yīng)清點備用的被服、安全帶數(shù)目。發(fā)現(xiàn)丟失應(yīng)立即查找，不得疏忽大意。病房應(yīng)建立安全管理制度，定期檢查危險物品，嚴(yán)防意外。

（二）加強危重病人的護(hù)理

對危重病人應(yīng)實行重點監(jiān)護(hù)，隨時觀察病情變化，掌握病人活動規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)意外先兆，采取有效措施，防患于未然。對重癥病人應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，限制活動范圍。探視應(yīng)在指定地點進(jìn)行，并向家屬宣傳探視注意事項，嚴(yán)防將刀、剪、鏡、火柴等危險物品交與病人。要仔細(xì)照顧病人的飲食起居。每日各班應(yīng)重點交接病情。發(fā)現(xiàn)隱患要及時采取措施彌補漏洞。對住院不安心或情緒低下的病人，要加強心理護(hù)理，安慰病人，穩(wěn)定情緒。對興奮躁動的病人，要耐心細(xì)致的護(hù)理，盡量減緩激動情緒。對有自殺觀念和藏藥企圖的病人，要嚴(yán)格監(jiān)視病人服藥，杜絕病人積存藥物集中吞服自殺。凡有嚴(yán)重特殊行為的病人，均應(yīng)在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行活動。

（三）堅守崗位

護(hù)理人員要嚴(yán)格堅守崗位，不得擅離職守。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。病人外出活動返回病房時，應(yīng)認(rèn)真清點人數(shù)，嚴(yán)防走失病人。要加強巡視護(hù)理。病人活動場所要經(jīng)常巡回查看?；顒咏Y(jié)束后要檢查門窗是否關(guān)閉，有無病人躲藏。病人吸煙應(yīng)在指定場所進(jìn)行，嚴(yán)防病人在室內(nèi)或床上吸煙，以防失火或燒傷病人。夜晚和清晨是意外事件多發(fā)時刻，工作人員少，護(hù)理人員必須精神集中，不得麻痹大意，要嚴(yán)密觀察佯裝入睡病人，查明原因給予處理，預(yù)防意外事件發(fā)生。

（四）分析原因吸取教訓(xùn) 當(dāng)意外事件發(fā)生時，要立即上報領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)單位人員。搶救處理完畢后，要及時召開有關(guān)人員會議，詳細(xì)調(diào)查意外事件發(fā)生的時間、經(jīng)過，產(chǎn)生的后果，分析發(fā)生原因，吸取教訓(xùn)，制定防范措施，杜絕意外事件并按規(guī)定進(jìn)行差錯事故登記。

四、意外事件的急救處理

（一）自縊

自縊的危險性較大，病人取材方便。如病人所用的褲帶、約束帶、撕破的被單、衣服、圍巾或戶外撿來的破布編成的繩子等，都可作為自縊的工具。病人一旦自縊，首先氣道受阻，造成大腦缺氧，很短時間內(nèi)會造成致命后果，是病區(qū)內(nèi)威脅性最大的自殺方式。自縊時間多發(fā)生在夜晚、清晨、中午值班人員較少或當(dāng)工作人員忙碌時，地點多在隔離間、廁所、臥室或病區(qū)較僻靜處，病人可懸于窗檔、床檔等處。

發(fā)現(xiàn)病人自縊，不要離開現(xiàn)場，要立即報告醫(yī)生，抓緊時間搶救。首先應(yīng)立即為病人脫開縊套。因為氣道受阻時間越長，病人大腦缺氧狀況更嚴(yán)重，影響病人生命的危機就越大。如發(fā)現(xiàn)病人懸掛自縊，應(yīng)抱住病人身體向上抬舉，解除頸部受壓狀態(tài)。若病人在低處勒縊，應(yīng)立即剪斷縊套?？稍诂F(xiàn)場立即將病人放平，保持仰臥位，頸部伸直，拖住下頜，用舌鉗拉住舌頭，以防舌后墜堵塞氣道。病人脫套后，應(yīng)立即施行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓，而且要不間斷的進(jìn)行，直至自主呼吸恢復(fù)后再搬移病人。

（二）外走

外走系指住院病人未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)乘機逃離醫(yī)院。病人外走受諸多因素影響。走失后如不能及時返院常造成慘重后果，必須給予高度重視。

病人走失原因很多：有的病人長期住院，想家、想親人、想孩子；有的病人厭倦醫(yī)院生活為逃避治療；有的病人受癥狀支配，伺機策劃出走后上訪或?qū)C報復(fù)他人，或自殺；個別病人突然沖動外走；少數(shù)病人有不同程度的意識障礙。病人走失后，對出走路線、目標(biāo)不甚明確者，盲目游蕩。尤其在冬、夏季，病人長時間在室外生活，可發(fā)生嚴(yán)重凍傷、灼傷、車禍、溺水及傷人等意外傷害。因此發(fā)現(xiàn)病人走失，要根據(jù)病人具體情況，仔細(xì)分析外走動機、可能去向及后果。迅速制定尋找措施。

當(dāng)病人戶外活動時突然沖動外走，要緊隨不放，并及時召喚工作人員組織力量阻攔，或在途中動員社會力量協(xié)助，總之不要離開視線。想方設(shè)法護(hù)送病人平安返回。若清點病人數(shù)時發(fā)現(xiàn)走失，應(yīng)首先確認(rèn)走失者，并立即查明家庭、單位住址及有關(guān)親友情況，分別以電信、快速交通工具組織人力多方查找。直至找到病人下落為止，中途不可輕易放棄。一般病人跑回家中均可在親屬配合下平安返院。對有特殊行為的病人查找時要注意安全。有的病人獨居，無人監(jiān)護(hù)，查找時要注意護(hù)理效果。如某男性病人，受被害妄想支配外走，跑回獨居的單元樓內(nèi)，護(hù)理人員反復(fù)勸說據(jù)不開門，表示堅決不回醫(yī)院。護(hù)理人員擔(dān)心病人出意外（有自殺觀念），就更加急切的敲門。動員病人開門商談。雙方僵持約20分鐘，病人不再回答問話，聽不到室內(nèi)動靜，預(yù)感情況嚴(yán)重，多人強力將門撞開，發(fā)現(xiàn)病人自縊，經(jīng)緊急搶救終未成功。因此，對此類病人應(yīng)以巧妙方式護(hù)理。如 可告訴病人：“醫(yī)生同意你出院了，我們把你的東西送回來啦！”，誘哄病人開門；或工作人員暫時回避，請家屬或病人最信任的人以探望方式與其交往；還可托付家屬監(jiān)護(hù)、暫不回院，按假出院處理，待病人情緒穩(wěn)定后擇機護(hù)送回院?？傊?，對外走病人查找時，要以緩和的語氣、靈活的技巧誘導(dǎo)病人，切不可嚴(yán)厲威脅、緊逼，以免造成病人心理恐慌而發(fā)生意外。

病人返院后要給予心理安慰，認(rèn)真調(diào)研走失原因，做好相應(yīng)護(hù)理管理。(三)噎食

當(dāng)病人因吞咽困難發(fā)生噎食，大量食物阻塞氣道或誤入氣管，引起窒息時，要立即停止病人進(jìn)食。采取緊急措施恢復(fù)氣道通暢。

1、噎食早期 大量食物積存口腔前部，阻塞氣道。病人面部漲紅并有嗆咳反射時，要立即清除口內(nèi)積食，對意識清晰的病人，可讓其吐出食物，或用手掏出口內(nèi)積存的食物。

2、窒息早期 食物卡在咽喉部位，病人有胸悶窒息感，又吐不出食物。此時可用竹筷或牙刷柄刺激咽喉部位引吐，或置病人側(cè)臥，頭低45度角，用手拍擊胸背，協(xié)助病人清除食物。

3、窒息狀態(tài) 若病人出現(xiàn)額頭大汗，面色蒼白，口唇青紫，昏倒在地，提示食物已經(jīng)誤入氣管不能取出。病人處于窒息狀態(tài)。此時應(yīng)將病人置仰臥位，肩下墊高，頸部伸直，使氣管位置盡量接近于表面皮膚，立即用一粗針頭，迅速在環(huán)甲軟骨下方1～2cm處刺入氣管，暫時做初步急救處理，使呼吸氣道通暢，同時做好氣管切開的準(zhǔn)備。在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇搶救。

（四）外傷

臨床常見的較嚴(yán)重的外傷為墜跌傷、撞擊傷和切割傷。此種傷害可引起嚴(yán)重的顱腦損傷、骨折、出血、休克或昏迷、死亡。一旦發(fā)生應(yīng)爭分奪秒積極搶救處理。

1、墜跌傷 墜跌傷的主要形式是跳樓。常見于有嚴(yán)重自殺觀念的病人。偶見有逃跑企圖者，從高處跳下奪路而走。病人多選擇夜晚、清晨或趁人不備、工作繁忙時。通常從衛(wèi)生間、洗漱間、浴室、走廊處翻窗跳下。因此，發(fā)現(xiàn)病人攀登高處應(yīng)立即阻止。病人已經(jīng)攀樹爬窗時應(yīng)迅速拉住病人，耐心勸解病人從原路返回。若病人已經(jīng)登上房、樓頂或樹上，暫時無法觸及時，應(yīng)設(shè)法穩(wěn)住病人，或為病人搭放扶梯，或組織人力從四面圍攏病人，保護(hù)病人安全返回，注意不可威脅、恐嚇或斥責(zé)病人。一旦發(fā)現(xiàn)病人跳樓墜跌，應(yīng)立即檢查傷情，有無骨折、外傷、顱腦損傷、內(nèi)出血等，并及時報告有關(guān)醫(yī)生處理。

2、撞擊傷 若發(fā)現(xiàn)病人以頭撞擊硬物時，應(yīng)立即抱住病人防止沖撞行為，或迅速保護(hù)病人頭部，以緩沖撞擊力度。一旦發(fā)生撞擊，應(yīng)立即檢查處理傷情，如有無開放傷口、出血情況，有無顱骨骨折、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高征兆。若病人出現(xiàn)呼吸加深、脈搏緩慢、血壓升高、意識障礙、瞳孔不等大、頭痛或偏癱、噴射性嘔吐等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3、切割傷

（五）服毒

病人藏匿大量精神藥物或鎮(zhèn)靜安眠藥，集中一次吞服，蓄意自殺。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)迅速采取有效措施排除毒物。要根據(jù)毒物性質(zhì)采取不同的排毒與解毒措施。服毒后，如病人出現(xiàn)休克狀態(tài)，應(yīng)首先搶救休克。并根絕醫(yī)囑進(jìn)行搶救處理。

在搶救病人種，護(hù)理人員要密切觀察病情變化，如大量使用阿托品靜點時，要注意發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，密切觀察瞳孔變化。如出現(xiàn)瞳孔擴大、面色潮紅、心動過速等癥狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整阿托品劑量。搶救結(jié)束后注意觀察病情有無反跳現(xiàn)象。病人清醒后要安慰病人，做好心理護(hù)理。

（六）觸電

病人蓄意自殺，設(shè)法接觸電源。由于電流通過人體部位及作用時間不同，引起后果也不同。輕者引起局部燒傷，重者可出現(xiàn)全身震顫、痙攣、血壓下降、休克或昏迷。如不及時搶救，最后可因心室纖顫、心搏停止、呼吸中樞麻痹而死亡。因此，要迅速搶救病人生命。

1、迅速切斷電源 立即報告醫(yī)生進(jìn)行急救處理。搶救時要迅速關(guān)閉電閘，使病人脫離電源。救護(hù)者切不可直接用手接觸感電人體。當(dāng)找不到總電源時，可穿傷膠鞋，用絕緣物體如布帶、被服類套住觸電人體，拉病人脫離電源；救護(hù)者也可站在干燥的木椅上，選擇非導(dǎo)電物如干燥的竹竿、木棍等挑開電線。急救時動作要快，病人觸電時間越長，后果越嚴(yán)重。

2、立即做人工呼吸和胸外心臟擠壓術(shù) 若病人呼吸停止，心搏存在，應(yīng)立即做口對口人工呼吸。有條件的單位可用呼吸器加壓給氧。若病人出現(xiàn)室顫或心跳停止，應(yīng)同時做不間斷的口對口人工呼吸和胸外心臟擠壓術(shù)，直至復(fù)蘇有效指征出現(xiàn)或醫(yī)生宣布死亡為止。

如病人發(fā)生局部燒灼傷，處理方法同燒傷。嚴(yán)重者應(yīng)轉(zhuǎn)燒傷外科做進(jìn)一步處理。

（七）吞服異物

病人吞服異物如系銳利物品，表面光滑，可給病人服用大量多纖維食物，使蔬菜纖維纏繞包裹異物，利于迅速隨糞便排出。不損傷胃腸粘膜。如金屬類，應(yīng)進(jìn)行x光檢查，確定異物所在位置。對吞服異物者應(yīng)該給予安慰，并檢查有無口腔外傷、內(nèi)出血、腹痛、柏油便等。病人大便應(yīng)排在便盆內(nèi)，仔細(xì)查找異物排出情況，并詳細(xì)記錄交班，直至異物全部排出。

第五篇：4.13.6.1精神科醫(yī)療質(zhì)量及安全管理

2012年質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理制度

精神科

醫(yī)療質(zhì)量是科室發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量才會產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。為了保證醫(yī)療活動正常、安全的進(jìn)行，提高醫(yī)療質(zhì)量、避免醫(yī)療糾紛，精神科全體醫(yī)護(hù)人員必須樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)院的各項規(guī)章制度。結(jié)合綜合性醫(yī)院精神科門診和病房的特點，特制定科室醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及管理制度如下：

一、三級醫(yī)師查房制度

（1）主任（或副主任）醫(yī)師每周至少查房1次，是醫(yī)療小組的責(zé)任人，重點處理疑難危重病人，及時明確地提出診療方案，并指導(dǎo)和督促下級醫(yī)師實行，對新病人及診斷治療有較大改動的查房記錄必須在3天內(nèi)審核簽名。

（2）主治醫(yī)師每日查房1次，全面負(fù)責(zé)制定和落實醫(yī)療小組的診療計劃，指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行診療性的操作、補充和修改病歷；新病人入院48小時內(nèi)必須有主治醫(yī)師查房，若遇到疑難危重、糾紛隱患的病人須及時向上級醫(yī)師匯報，對下級醫(yī)師的查房記錄必須在3天內(nèi)審核簽名，危重病人當(dāng)日簽名。

（3）住院醫(yī)師每日查房2次，早查房和夜查房，全面掌握病情及其變化，及時向上級醫(yī)生匯報，開出或停止各項醫(yī)囑，適時完成各項檢查及治療，帶領(lǐng)實習(xí)生進(jìn)行各項診療操作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、修改實習(xí)生病歷，保證書寫質(zhì)量，認(rèn)真做好交接班工作。

二、病歷書寫質(zhì)量考核制度

（1）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部最新版的《病歷書寫規(guī)范》，病歷書寫需有相應(yīng)級別的醫(yī)師來完成。住院病歷在患者入院24小時內(nèi)完成，首次病程記錄及接科錄8小時內(nèi)完成，搶救記錄需在6小時內(nèi)完成。出院記錄在患者出院后24小時內(nèi)完成，死亡記錄在患者死亡后24小時內(nèi)完成，出院病歷5天內(nèi)送病案室歸檔。

（2）入院48小時內(nèi)必須有主治醫(yī)師查房，入院1周內(nèi)必須有主任/副主任醫(yī)師查房，入院或轉(zhuǎn)科3天內(nèi)及I級護(hù)理的患者必須每天記病程錄，病情變化及治療變動隨時記錄，連續(xù)住院1月以上需每月有階段小結(jié)。

（3）病歷質(zhì)量由各組主管醫(yī)師把關(guān)，要求每份病歷書寫質(zhì)量達(dá)到甲級（90 1

分以上），獎懲落實到個人。設(shè)立病歷質(zhì)控醫(yī)師，每月自查運行病歷10份，送病案室前全面檢查核對審查所有出院病歷，督促相關(guān)人員及時整改。出院及死亡病歷5天內(nèi)送病案室。

三、病例討論制度

每月進(jìn)行疑難危重病例討論1次以上，并將討論內(nèi)容規(guī)范記錄在相應(yīng)登記本上，每月上報醫(yī)務(wù)部。對死亡、自動出院病例1周內(nèi)組織病例討論，并將討論內(nèi)容記錄在相應(yīng)登記本上。三次門診未能確診的病例，必要時組織安排討論或建議專家門診。

四、診療知情同意制度

落實醫(yī)生與患者及家屬之間的談話制度，以征得患者或家屬的理解同意，及時準(zhǔn)確記錄并簽名。具體有：入院須知談話、入院72小時內(nèi)談話、病（重）危通知談話、有創(chuàng)檢查或治療談話、自費或特殊風(fēng)險用藥談話、保護(hù)性約束談話、外出談話等。談話內(nèi)容需符合規(guī)范，應(yīng)有患者或監(jiān)護(hù)人簽名、醫(yī)師簽名及談話日期和時間。

五、會診制度

（1）院內(nèi)急診、急會診及普通會診由當(dāng)日值班醫(yī)師完成，急會診要求10分鐘到場，普通會診要求24小時內(nèi)完成。院外會診必須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，由具有副高及以上職稱的人員完成。

（2）本科室患者病情涉及相關(guān)?？魄闆r時，可請本院其他科室會診；涉及多科情況時，由科主任決定，提請醫(yī)務(wù)部同意，可舉行全院大會診；請外院會診，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。所有會診必須及時記錄會診經(jīng)過及意見。

六、崗位責(zé)任制度

（1）上班人員必須遵守崗位紀(jì)律，不得擅自離崗，需暫時離崗時，應(yīng)標(biāo)明去向并留可靠的聯(lián)系方式，保持通訊通暢。因參加學(xué)術(shù)活動等離院時需找好相應(yīng)的代理人，并保持通訊通暢。

（2）值班醫(yī)師必須具有高度責(zé)任感，準(zhǔn)時交接班，保持值班手機通暢，巡視危重病人，做好交接班記錄；值班期間必須對全科室負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁在值班期間離開醫(yī)院或從事與醫(yī)療業(yè)務(wù)無關(guān)的私活和娛樂活動，有情況及時向主管醫(yī)師、科主任或醫(yī)院總值班匯報，執(zhí)行上級醫(yī)師診療意見，服從醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排。

七、醫(yī)囑制度

醫(yī)囑必須準(zhǔn)確清楚，起始和停止時間明確，要隨時核實醫(yī)囑的執(zhí)行情況，保證醫(yī)囑執(zhí)行及時無誤，隨時觀察治療反應(yīng)，及時調(diào)整醫(yī)囑。一般情況下不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，緊急搶救時下達(dá)的口頭醫(yī)囑必須即刻據(jù)實補記，“取消”醫(yī)囑必須簽名。

八、住院病人外出管理制度

（1）住院病人外出檢查必須由工人或家屬陪同，必要時需醫(yī)護(hù)人員陪同，檢查完畢后及時送回病房。

（2）住院病人病情不穩(wěn)定時不準(zhǔn)外出，若患者及監(jiān)護(hù)人堅持外出，病程錄上需有談話簽字記錄。病情相對穩(wěn)定者提出外出要求時需主管醫(yī)師同意，規(guī)范填寫外出請假單并由病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員簽字后由家屬陪同下短時間外出。外出期間家屬需全程陪同，按時送回病房，原則上不過夜。

九、門（急）診工作制度

（1）為保證門(急)診順利進(jìn)行，門（急）診接診實行首診負(fù)責(zé)制，由門（急）診護(hù)士安排按掛號順序就醫(yī)，醫(yī)生通過使用自動排隊叫號系統(tǒng)叫號。對老干部、殘疾人員及極度吵鬧或沖動行為的危急病人視情況可安排優(yōu)先診治。

（2）門診醫(yī)師必須準(zhǔn)時出診，不得擅自離崗。門診病歷書寫必須規(guī)范，項目齊全。對有消極、沖動等意外風(fēng)險、超適應(yīng)癥用藥的患者，需取得患方的知情同意，交待家屬嚴(yán)加監(jiān)護(hù)與防范，并在門診病歷記錄和簽字。

（3）門（急）診病人開具疾病證明書必須在我院就診，有病歷可查，附相關(guān)介紹信，由接診醫(yī)師親自診查后開出并到門診辦公室蓋章。病假證明急診不超過3天，門診不超過1月。

（4）門診處方必須符合處方管理規(guī)范，診斷全面。一類精神藥品不超過3天用量，并必須有登記；首次就醫(yī)配藥不超過7天量，之后不超過15天用量；對于穩(wěn)定期的慢性疾病如精神分裂癥、情感性精神障礙以及一些二類精神藥品不超過30天用量。

（5）收治病人時，收治醫(yī)師必須親自診查病人、記錄病情，并向患者簡要介紹我科病房醫(yī)療管理制度、住院醫(yī)療的風(fēng)險利弊及對患方的配合要求，簽署入院須知。病房醫(yī)護(hù)人員不得隨意推諉或拒收已收治的病人。

十、進(jìn)修實習(xí)人員管理制度

進(jìn)修人員、研究生及實習(xí)醫(yī)生必須經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部或科教部批準(zhǔn)安排進(jìn)入科室。根據(jù)有無醫(yī)師資格及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，嚴(yán)格按照醫(yī)師上崗規(guī)定安排臨床工作。由專人負(fù)責(zé)帶教，嚴(yán)格考勤及出科考評。