第一篇：河南省新農(nóng)村社會(huì)生態(tài)環(huán)境調(diào)查問(wèn)卷(草案)

河南省新農(nóng)村社會(huì)生態(tài)環(huán)境調(diào)查問(wèn)卷 調(diào)查地點(diǎn)：河南省縣（市）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）村

調(diào)查員：

調(diào)查對(duì)象年齡：□ 18歲以下□18—35歲□ 36—60歲□60歲以上

調(diào)查對(duì)象職業(yè)：□農(nóng)民□工人□服務(wù)業(yè)人員□商業(yè)個(gè)體戶□無(wú)業(yè) 調(diào)查對(duì)象學(xué)歷：1.初中或初中以下2.高中3.大學(xué)?？?.大學(xué)本科5.研究生

此次調(diào)查僅用于參加河南省新農(nóng)村生態(tài)環(huán)境調(diào)查活動(dòng)，對(duì)于您的配合我們?cè)诖吮硎靖兄x！

1.您所在行政村有哪些公共娛樂(lè)活動(dòng)場(chǎng)所

□廣場(chǎng)□健身園□戲臺(tái)□公共綠地□棋牌室

□舞廳□其它

2.您所在行政村有間公共廁所，處垃圾處理點(diǎn)。

它們的衛(wèi)生狀況□很好□一般□很差

3.您認(rèn)為您所在行政村環(huán)境污染主要為（可多選）

A.工業(yè)水污染B.工業(yè)固體污染C.空氣污染D.生活垃圾

4.您所在行政村是否使用沼氣、太陽(yáng)能等新能源的戶數(shù)占全村總戶數(shù)多少？

A.10%以下B.10%—30%C.30%—50%D.60以上

5.請(qǐng)給您所在行政村的環(huán)境衛(wèi)生打分滿分為10分)。

6.請(qǐng)給您目前的生活滿意度打分(滿分為10分)。

7.您家所在位置的周邊道路是否由相關(guān)部門(mén)進(jìn)行了硬化□是□否

8.您所在行政村的衛(wèi)生是否有專門(mén)部門(mén)及時(shí)清理和監(jiān)管□是□否

9.您所在的村組是否經(jīng)常進(jìn)行環(huán)境保護(hù)的宣傳□是□否

方式有哪些（可多選）□宣傳車(chē)□宣傳欄□文藝活動(dòng)□其它

第二篇：武漢市生態(tài)環(huán)境調(diào)查問(wèn)卷

武漢市環(huán)境保護(hù)調(diào)查問(wèn)卷

您的年齡：

□ 10-18歲□ 19-29歲□ 30-39歲□ 40-49歲□ 50-60歲□ 60歲以上 您的職業(yè)：

□ 學(xué)生□ 機(jī)關(guān)干部□ 工人□ 教師□ 公司職員 □ 科技人員□ 其他

1、您是否意識(shí)并感受到環(huán)境保護(hù)的重要性，您身邊的環(huán)境污染是否嚴(yán)重？（單選題）（）

A是的，很?chē)?yán)重B 還好，不嚴(yán)重C 沒(méi)關(guān)注D 無(wú)所謂

2、您的環(huán)境保護(hù)知識(shí)主要來(lái)源于哪里？（多選題）（）

A 電視廣播B 網(wǎng)絡(luò)C 學(xué)校課堂D 報(bào)到雜志E 公益廣告F 身邊相關(guān)活動(dòng)G 其他

3、您認(rèn)為環(huán)境對(duì)城市和人們生活有影響嗎？（單選題）（）

A 是的，影響很大B 沒(méi)有影響C 有，但不明顯D 無(wú)所謂

4、您對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和環(huán)境保護(hù)的態(tài)度是：（單選題）（）

A．經(jīng)濟(jì)更重要，要先搞好經(jīng)濟(jì)發(fā)展再進(jìn)行環(huán)境保護(hù)

B．保護(hù)環(huán)境更重要，任何的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不能以犧牲環(huán)境為代價(jià)

C．兩方面都很重要，二者需要兼顧

D．視具體情況而定，以獲得利益為前提

5、您認(rèn)為保護(hù)環(huán)境是為了什么？（單選題）（）

A．為了生活環(huán)境更加優(yōu)美B．什么都不為，并不需要

C．為了與自然和諧相處，為我們的子孫后代著想D．其他原因

6、您會(huì)響應(yīng)武漢市環(huán)境保護(hù)政策，并以自己的實(shí)際行動(dòng)來(lái)保護(hù)生態(tài)環(huán)境嗎？（單選題）（）

A 會(huì)，不僅自己做到，還會(huì)帶動(dòng)身邊的人做到B 沒(méi)興趣，不會(huì)

C 如果不損壞自身利益，會(huì)參與D 如果需要自費(fèi)，不會(huì)

7、如果看到身邊的環(huán)境正遭受人為破壞，您會(huì)采取哪些行動(dòng)？（多選題）（）

A 無(wú)所謂B 向新聞媒體反映C 向管理部門(mén)舉報(bào)D 主動(dòng)上前制止

8、您認(rèn)為最有效的環(huán)境保護(hù)措施是什么？（單選題）（）

A 立法保護(hù)B 生態(tài)保護(hù)C 公民參與D 公益廣告E 其它

9、您覺(jué)得現(xiàn)在的環(huán)境保護(hù)工作做得怎么樣？（單選題）（）

A．很差，需要大力加強(qiáng)B．一般，有所加強(qiáng)即可

C．很好了，不需要進(jìn)一步加強(qiáng)D．無(wú)所謂，好不好與我無(wú)關(guān)

10、您對(duì)保護(hù)環(huán)境有什么好的建議，可以把您的建議寫(xiě)在下面：

第三篇：農(nóng)村生態(tài)環(huán)境調(diào)查問(wèn)卷

“我國(guó)農(nóng)村生態(tài)環(huán)境與科學(xué)發(fā)展”調(diào)查問(wèn)卷

學(xué)生班級(jí)： 姓名： 調(diào)查地點(diǎn)： 省 市（縣）村 2007、2008級(jí)廣大同學(xué)：

黨的十六屆三中全會(huì)提出建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的偉大目標(biāo)，確定了“生產(chǎn)發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明，村容整潔、管理民主”二十字建設(shè)方針，作為當(dāng)代大學(xué)生，我們應(yīng)積極關(guān)注新農(nóng)村建設(shè)，關(guān)注環(huán)境友好型新農(nóng)村建設(shè)。為此，在我校開(kāi)展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)中，利用“思政實(shí)踐課”的平臺(tái)，開(kāi)展“我國(guó)農(nóng)村生態(tài)環(huán)境與科學(xué)發(fā)展”大調(diào)查。請(qǐng)?jiān)谀慵宜诘拇澹乙幻容^了解情況的主要村干部作為被調(diào)查對(duì)象，力求調(diào)查客觀，準(zhǔn)確，真實(shí)，調(diào)查結(jié)果不涉及政績(jī)，只供研究使用。

中國(guó)地質(zhì)大學(xué)（北京）思政教研室

1、該村的生活垃圾是怎樣處置的?()口A扔到路邊或溝道里或家門(mén)外空地 口B扔到地里 口C扔到垃圾池（桶），自己處理 口D賣(mài)、回田、燒等分別回收利用處理 口E扔到垃圾池（桶），并有專人收集清運(yùn)

2、該村的生活污水，如何處理?()口A潑到院子里 口B澆到地里 口C通過(guò)排水溝排到屋外 口D下水道收集后排外

口E排入自家挖的污水下滲池 口F下水道收集后并統(tǒng)一凈化 口H 將污水集中，喂養(yǎng)家畜

3、被調(diào)查人對(duì)該村的生活環(huán)境的態(tài)度：()口A滿意現(xiàn)狀 口B不太滿意 口C很不滿意 口D無(wú)所謂

4、該村的是否有生活垃圾箱（池）： 口A有 口B無(wú)

5、如果該村有生活垃圾箱（池），其維護(hù)情況是：

口A村民自建自管 口B村里統(tǒng)一建設(shè)，村民自管 口C村里統(tǒng)一建設(shè)統(tǒng)一收集清運(yùn) 口D其它

6、該村的公廁建設(shè)情況： 口A 有 口B無(wú)

7、該村使用的能源，除了常規(guī)電能，村民主要使用的能源還有哪些？（可多選）（）

口A使用液化氣瓶或管道煤氣或天然氣 口B焚燒秸稈等柴草 口C使用太陽(yáng)能 使用風(fēng)能水能 口D使用當(dāng)?shù)氐恼託?口E使用各種煤 口F其他

8、該村生活環(huán)境建設(shè)的具體措施是：

9．該村使用過(guò)的廢棄農(nóng)用薄膜，是如何處理的？()口A直接丟在使用過(guò)的田里 口B從田里取出后隨意棄置 口C交給薄膜收集站統(tǒng)一處理 口D混同生活垃圾扔進(jìn)垃圾箱 口E賣(mài)給收廢品的 口F該村不用薄膜

10、該村收割后的秸稈（稻桿），是如何處理的？()口A在田里焚燒秸稈 口B隨意棄置秸稈 口C直接把秸稈爛在田里做肥料

口D交給秸稈收集站（廠）口E發(fā)酵秸稈產(chǎn)生沼氣 口F使用秸稈燒飯 口G 其他處理方式 口H 該村沒(méi)有秸稈產(chǎn)生

11、該村禽畜養(yǎng)殖點(diǎn)（場(chǎng)）廢棄物是如何處理的？（）

口A加工禽畜糞便生產(chǎn)有機(jī)肥料 口B建立禽畜糞便收集站 口C發(fā)酵禽畜糞便制造沼氣

口D將禽畜糞便堆積作農(nóng)田肥料

口E 隨意棄置禽畜糞便

口F其他處理方式 口G該村沒(méi)有禽畜養(yǎng)殖點(diǎn)（場(chǎng)）

12、被調(diào)查人認(rèn)為隨意棄置農(nóng)用薄膜、秸稈（稻桿）及禽畜糞便：()口A破壞了環(huán)境 口B沒(méi)有破壞環(huán)境 口C沒(méi)有想過(guò) 口D無(wú)所謂

13、該村因使用農(nóng)藥造成的影響：口A 使人畜飲用水變質(zhì)，不能使用 口B 使人畜飲用水受到影響，但還能使用 口C 使用規(guī)范、保護(hù)得當(dāng)，對(duì)人畜沒(méi)有危害 口D 使用的是無(wú)害農(nóng)藥

14、農(nóng)業(yè)廢棄物利用情況： 口A沒(méi)有沼氣池 口B建有沼氣池

如果建有沼氣池，那么建沼氣池戶數(shù)占全村總戶數(shù)的比例大概為多少

15、該村農(nóng)業(yè)生產(chǎn)環(huán)境建設(shè)的具體措施有：

16、該村有沒(méi)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體或私有工業(yè)企業(yè)：()口A 有 口B 沒(méi)有

17、該村工業(yè)廢棄物主要是（）口A工業(yè)廢水 口B工業(yè)廢氣 口C固體廢棄物 口D其他

18、如果該村有工業(yè)廢棄物（廢水、廢氣、廢固體物），其排放情況是（）

口A沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何處理 口B經(jīng)過(guò)了簡(jiǎn)單處理但仍有污染 口C經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格程序處理

19、如果該村的工業(yè)廢棄物排放沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何處理，是因?yàn)椋ǎ?/p>

口A企業(yè)認(rèn)為沒(méi)有污染 口B知道有污染，但治理成本太高，企業(yè)承擔(dān)不了 口C知道有污染，但治污技術(shù)上過(guò)不了關(guān)，處理不了 口D知道有污染，但企業(yè)不愿花錢(qián)處理 口E知道有污染,但治污是政府的事，企業(yè)不用管

20、如果該村的工業(yè)廢棄物排放沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何處理或只是簡(jiǎn)單處理，其結(jié)果是（可多選）口A損害了村民身體健康，產(chǎn)生了慢性病（名）地方?。┛贐破壞了土壤，導(dǎo)致村民年人均純收入減少約： 500元以下（）、1000元（）、1500元以下（）、2000元（）、2500元（）3000元（）、3000元以上（）口C污染了空氣，污染程度：嚴(yán)重阻礙呼吸（）、空氣有異味（）、呼吸沒(méi)什么感覺(jué)（）口D污染了水源，污染程度： 人畜不能飲用（）、不能灌溉農(nóng)田（）、輕微污染（）口E破壞了生態(tài)植被，污染程度：寸草不生（）、草木發(fā)黃（）、輕微污染（）口F其它結(jié)果

21、如果該村的工業(yè)廢棄物排放經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的程序處理，結(jié)果是()口A對(duì)村民的身體健康：沒(méi)有任何影響（）、有一定影響，但給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償（）、為村民定期檢查身體（）、其它 口B村民年人均純收入提高約：500元以下（）、1000元以下（）、1500元以下（）、2000元以下（）、2500元以下（）、3000元以下（）、3000元以上（）口C對(duì)該村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響：有極大的推動(dòng)作用（）一定的推動(dòng)作用（）沒(méi)有什么推動(dòng)作用（）口D對(duì)該村聲譽(yù)的影響：獲得省市級(jí)環(huán)保獎(jiǎng)（）獲得地市縣級(jí)環(huán)保獎(jiǎng)（）

提高了該村的知名度（）沒(méi)有明顯的提高知名度（）口E其它結(jié)果

22、除以上列舉因素的外，影響該村生態(tài)環(huán)境的獨(dú)特因素還有：

23、除以上列舉措施外，該村保護(hù)生態(tài)環(huán)境的獨(dú)特措施還有：

所調(diào)查村的基本信息：

24、該村共有村民 戶，人

25、你所調(diào)查村的地理特征：()口A平原 口B山區(qū) 口C丘陵 口D林區(qū) 口E 草原 口F 礦區(qū) 口G 湖區(qū) 口H 其它

26、你所調(diào)查村的生產(chǎn)特征（以哪種產(chǎn)業(yè)為主）：()口A種植業(yè)（水稻、小麥、玉米、棉花等）口B果蔬業(yè) 口C旅游業(yè) 口D林業(yè) 口E畜牧業(yè) 口F鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè) 口G 漁業(yè) 口H 其它（）

27、你所調(diào)查村的年人均（指勞動(dòng)力人口）總收入（估算）元、純收入 元

28、你所調(diào)查的村是否是新農(nóng)村建設(shè)示范村：()口A是 口B否 被調(diào)查人的基本信息：

29、您的文化程度：口A小學(xué) 口B初中 口C高中 口D?？?口E本科以上 口F沒(méi)讀過(guò)書(shū) 30、您的年齡：口A 20歲以下 口B 21—30歲 口C31—40歲 口D41—50歲 口E 50歲以上

感謝您的支持！

第四篇：生態(tài)環(huán)境調(diào)查問(wèn)卷

調(diào)查問(wèn)卷

1、請(qǐng)問(wèn)在平時(shí)生活中，你常用新的塑料袋嗎？（）

A、每次買(mǎi)東西都會(huì)用B、經(jīng)常使用C、偶爾使用D、很少使用

2、您家目前使用節(jié)能電器嗎？（）

A、都是節(jié)能的電器B、一部分使用C、不使用

3、您對(duì)廢舊電池是如何處理的？（）

A、和其他垃圾一樣，扔進(jìn)垃圾堆B、隨手扔進(jìn)抽屜或者桌子上

C、收集起來(lái)放入特定的電池回收箱中

4、您丟垃圾的時(shí)候是否會(huì)關(guān)注垃圾的分類(lèi)？（）

A、會(huì)B、有時(shí)會(huì)C、不會(huì)

5、為了村莊的規(guī)范整潔，您愿意對(duì)墻體進(jìn)行粉刷、對(duì)庭院進(jìn)行規(guī)整、種植樹(shù)木和草坪?jiǎn)?？（?/p>

A、無(wú)條件愿意 B、如有補(bǔ)助，愿意C、不太愿意，麻煩 D、不愿意，與我無(wú)關(guān)

6、發(fā)生在你生活周?chē)茐纳鷳B(tài)的行為有哪些？（多選）（）

A、亂丟生活垃圾B(niǎo)、污水排放C、森林破壞D、工廠廢氣排放

7、當(dāng)您發(fā)現(xiàn)身邊有不愛(ài)護(hù)或破壞生態(tài)的行為，您會(huì)？（）

A、想辦法去制止B、向有關(guān)部門(mén)反映C、與您無(wú)關(guān)，由政府處理

8、您聽(tīng)說(shuō)過(guò)“新農(nóng)村生態(tài)環(huán)境建設(shè)”這一概念嗎？如果有，請(qǐng)問(wèn)是通過(guò)什么途徑了解?（）

A、沒(méi)有B、網(wǎng)絡(luò)，電視，廣播，報(bào)紙C、課堂D、朋友E、其他

9、您認(rèn)為新農(nóng)村生態(tài)環(huán)境建設(shè)主要是誰(shuí)的責(zé)任？（）

A、居民B、企業(yè)單位C、政府D、媒體E、共同的責(zé)任

10、如果政府要采取加強(qiáng)生態(tài)文明建設(shè)，您最希望推出以下哪些方面的措施？（）

A、思想意識(shí)方面，優(yōu)化教育資源配置，推進(jìn)環(huán)保意識(shí)教育的全面發(fā)展

B、政策方面，相關(guān)的政策條項(xiàng)要明細(xì)清晰，可行性要強(qiáng)

C、經(jīng)濟(jì)方面，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)模式

D、政府自身方面，提高政府執(zhí)政能力，強(qiáng)化政府干部隊(duì)伍建設(shè)

第五篇：新農(nóng)村社會(huì)保障體系構(gòu)建調(diào)查問(wèn)卷1

新農(nóng)村社會(huì)保障體系構(gòu)建調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的受訪者：

您好！我們是浙江師范大學(xué)的學(xué)生，為了調(diào)查新農(nóng)村農(nóng)民養(yǎng)老和醫(yī)療保障的發(fā)展情況及趨勢(shì)，及調(diào)查報(bào)告的撰寫(xiě)。我們真誠(chéng)邀請(qǐng)你們填寫(xiě)此份問(wèn)卷，希望得到您的支持，請(qǐng)真實(shí)回答以下問(wèn)題，謝謝！

性別 男 女年齡歲

1、（單選）您的健康狀況：

A良好B一般C需要?jiǎng)e人照顧

3、（單選）您對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)有多少了解？

A非常B比較C一般D完全不了解

4、您的養(yǎng)老保障是政府提供的被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障還是自己買(mǎi)的養(yǎng)老保險(xiǎn)？

A.兩者都有B.被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障

C.自己買(mǎi)的養(yǎng)老保險(xiǎn)D.都沒(méi)有

5、（單選）您參加何種醫(yī)療保險(xiǎn)?

A城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)B新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)

C商業(yè)保險(xiǎn)D其他E沒(méi)有參加

6、（單選）您認(rèn)為最普遍的養(yǎng)老方式是什么？

A、養(yǎng)兒防老B、靠社會(huì)救濟(jì)C、自己繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)D、其他方式

7、（單選）您希望將來(lái)的養(yǎng)老方式是什么？

A依靠自己B靠養(yǎng)老保險(xiǎn)C主要靠子女

8、（多選）您了解以下那幾種社會(huì)保障方式？

A、醫(yī)療保險(xiǎn)B、養(yǎng)老保險(xiǎn)C、低收入保障

D、五保戶E、社會(huì)救助F、社會(huì)福利

9、（單選）您一般生病去什么地方看??？

A大醫(yī)院（市級(jí)，鎮(zhèn)，鄉(xiāng)）B鄉(xiāng)村C江湖郎中（菩薩）

10、（單選）您支付醫(yī)療費(fèi)用的主要形式：

A自己支付B子女支付C醫(yī)保支付

D.商業(yè)保險(xiǎn)支付E其他

11、(多選）現(xiàn)行養(yǎng)老保障制度還存在不足，您認(rèn)為是什么原因？A養(yǎng)老保險(xiǎn)存在繳費(fèi)高保障低的現(xiàn)象

B養(yǎng)老金制度存在制度性結(jié)構(gòu)缺失

C城鄉(xiāng)差距大

D養(yǎng)老服務(wù)存在市場(chǎng)缺口，如養(yǎng)老院

E養(yǎng)老公共設(shè)施等發(fā)展的不完善

F養(yǎng)老意識(shí)薄弱

G其他

12、（單選）您是通過(guò)哪些途徑了解社會(huì)保障的？

A、看電視新聞B、上網(wǎng)C、通過(guò)其他人D、其他_____

13、對(duì)于新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)您覺(jué)得存在哪些問(wèn)題

A.一年比一年貴B.如果要報(bào)戶口本上的成員必須一起報(bào)

C.報(bào)銷(xiāo)的程度不夠D.制度不完善