第一篇：各類皮膚病住院患者的三大診斷規(guī)則

[導(dǎo)讀] 舊金山在太平洋皮膚病學(xué)會(PDA)2013年會上，美國加利福尼亞大學(xué)皮膚病咨詢服務(wù)中心主任LindyP.Fox醫(yī)生稱，三條規(guī)則可用于指導(dǎo)皮膚科住院患者的最有效診療。第一，臨床情況可能涉及不止一種感染或病因，尤其是免疫缺陷患者。如果存在不止一種形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，則

舊金山——在太平洋皮膚病學(xué)會(PDA)2013年會上，美國加利福尼亞大學(xué)皮膚病咨詢服務(wù)中心主任LindyP.Fox醫(yī)生稱，三條規(guī)則可用于指導(dǎo)皮膚科住院患者的最有效診療。

第一，臨床情況可能涉及不止一種感染或病因，尤其是免疫缺陷患者。如果存在不止一種形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，則應(yīng)逐一檢查。

第二，大部分病例都需要在一定程度上了解臨床病理相關(guān)性。

第三，對于皮膚科住院患者，“想想斑馬”(非常規(guī)思維)有時候會有幫助，因為這樣你才有機會作出罕見病的診斷。

Fox醫(yī)生對醫(yī)院皮膚科經(jīng)常遇到的一些形態(tài)學(xué)表現(xiàn)進行了闡述：

麻疹樣：對于麻疹樣皮疹，我們通常會考慮藥疹、病毒性疹、移植物抗宿主病(GVHD)以及可能表現(xiàn)為這種形式的其他病因。而罕見的情況是，在免疫缺陷患者中，播散性組織胞漿菌病、隱球菌病或者球孢子菌病也可能出現(xiàn)類似于藥疹的表現(xiàn)，因此在這些情況下對你懷疑是藥疹的地方進行活檢就顯得十分重要。急性GVHD通常見于移植后25天左右，但是超急性GVHD可能發(fā)生于移植后14天，因此在腫瘤科醫(yī)生告訴你還沒有取移植物活檢之前，應(yīng)該考慮這種可能性。GVHD麻疹樣發(fā)疹的兩個特征有助于鑒別診斷：毛囊突顯以及耳周、手和甲周區(qū)域肢端分布?；颊叩膼盒?、嘔吐、腹瀉以及高膽紅素血癥也可以支持這一診斷。

丘疹/丘疹結(jié)節(jié)：鑒別診斷的名單比較長，包括真菌病、膿毒性栓子、Sweet綜合征、白血病或皮膚淋巴瘤、Kaposi肉瘤、皮膚轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)病等等。但是，如果你看到的是紫色丘疹，那么鑒別診斷的范圍可以縮小至淋巴瘤、Kaposi肉瘤、桿菌性血管瘤病、黑色素瘤或者皮膚轉(zhuǎn)移。

蜂窩組織斑塊：通?？紤]蜂窩組織炎或者與之類似的淤滯性皮炎，以及一些深部真菌感染、丹毒樣癌、中性粒細(xì)胞疾病和ICU急性炎癥性水腫。記住隱球菌性蜂窩組織炎是器官移植受者最常見的隱球菌感染癥狀。與細(xì)菌性蜂窩組織炎不同，隱球菌性蜂窩組織炎大多為雙側(cè)。這幾乎不可能是單純的皮膚疾病。Fox醫(yī)生指出：“如果你在皮膚上看到了隱球菌感染，則應(yīng)該尋找感染的全身性來源?！?可觸及紫癜：這通常提示小血管或混合血管性血管炎。但是你還可能發(fā)現(xiàn)丘疹頂端有繼發(fā)性出血；這可能是因白血病、皮膚淋巴瘤或Sweet綜合征所致；或者也可能是阿糖胞苷導(dǎo)致的皮膚反應(yīng)。Fox醫(yī)生說她常見的是下肢紫癜性丘疹。如果仔細(xì)觀察，幾天后可能會發(fā)現(xiàn)麻疹樣發(fā)疹蔓延至軀干?；顧z通常提示皮膚海綿層水腫，這是阿糖胞苷良性、自限性反應(yīng)“非?？煽俊钡闹刚鳌Ｈ绻颊咴俅斡盟?，這種反應(yīng)可能復(fù)發(fā)也可能不復(fù)發(fā)。她說：“類固醇激素對此有用，患者的情況會很好?！?/p>

網(wǎng)狀紫癜：考慮血管性(血管壁上)或者血管內(nèi)(血管腔內(nèi))潛在病因的話，鑒別診斷的名單又會很長。累及血管腔內(nèi)則提示栓塞或者血栓形成。Fox醫(yī)生說：“如果當(dāng)天你確實在病灶發(fā)展早期觀察到了同時存在的血栓形成和血管炎，那么鑒別診斷的范圍會大大縮小。只有很少的病因可以導(dǎo)致這種情況：冷球蛋白血癥、膿毒性血管炎以及暴露于左旋咪唑?！?/p>

硬皮病樣：鑒別診斷的名單也比較長，包括鎧甲狀癌、放射性皮炎、GVHD、硬

皮病、石蠟瘤、脂肪皮膚硬化癥、硬腫病、硬化性粘液水腫等等。Fox醫(yī)生說她見過一名“抗生素性難治性蜂窩組織炎”女性患者，她出于整形目的在小腿上注射了礦物油之后出現(xiàn)了罕見的游走性石蠟瘤。

壞死性丘疹/斑塊：其中一種潛在病因是鈣化防御，它被視為發(fā)生在皮膚上的心肌梗死。患者往往有長期的血管狹窄和動脈中膜鈣化病史。一旦發(fā)生急性血栓形成性事件，患者就會出現(xiàn)鈣化防御，表現(xiàn)為組織缺血、疼痛和星狀紫癜性斑塊。Fox醫(yī)生說：“這提示我們需要從不同的角度來考慮治療方案?！背顺Ｒ?guī)調(diào)整鈣、磷酸和甲狀旁腺激素水平之外，還應(yīng)該考慮采用組織型纖溶酶原激活劑來治療血栓。不要使用華法林；許多鈣化防御病例都是華法林誘發(fā)的，華法林會促進鈣化。潰瘍：在醫(yī)院里最常見的病因是靜脈功能不全、壞疽性膿皮病、深部真菌感染和慢性病毒性感染。對于長期臥床的免疫缺陷患者，常見的原因是慢性單純皰疹病毒感染。Fox醫(yī)生說：“我見過的臀部潰瘍或者褥瘡病例中，可能有50%以上都合并了單純皰疹病毒感染?！?/p>

膿皰：播散性念珠菌病是病因之一，它在免疫缺陷患者中可能出現(xiàn)類似于痤瘡的表現(xiàn)。病灶通常中央蒼白，有時候為膿皰性。Fox醫(yī)生說：“你可以采用氫氧化鉀法來證明這是念珠菌病?！比绻麤]有膿皰，那么診斷播散性念珠菌病可能會比較困難，因為能采集到的生物太少，皮膚病理科在連續(xù)切片時很容易就遺漏掉了。要求進行連續(xù)切片和染色以識別致病生物。

紅斑：Fox醫(yī)生說她通常將紅斑分為斑疹性、亞急性和糜爛性。斑疹性紅斑可能是毒素介導(dǎo)的紅斑或者是因藥疹、GVHD、病毒性疹或Kawasaki病所致。對于毒素介導(dǎo)的紅斑，通常存在嗜酸性粒細(xì)胞增多。她說：“我會根據(jù)這一指標(biāo)來考慮紅斑，而不是排除紅斑?！?/p>

當(dāng)亞急性或慢性紅皮病是因藥物超敏反應(yīng)所致時，需要警惕兩種長期后遺癥：甲狀腺干擾和遲發(fā)性心臟損害，表現(xiàn)為你沒有預(yù)料到會出現(xiàn)心臟問題的患者發(fā)生了危及生命的心衰。Fox醫(yī)生說，她會每月檢查一次促甲狀腺激素水平，連續(xù)檢查6個月，并且提醒患者一旦出現(xiàn)心臟癥狀應(yīng)立即前往急診室就診，并請急診科的醫(yī)務(wù)人員通知皮膚科醫(yī)生。

對于糜爛性紅皮病，不太常見的一個病因是化療導(dǎo)致的中毒性紅斑。這可能需要大量的病歷資料以及與初級醫(yī)療保健團隊討論以確定這不是中毒性紅斑壞死，比如GVHD。

第二篇：住院患者問卷調(diào)查表

住院患者問卷調(diào)查表

同志，你好，歡迎您來我院住院治療，請您根據(jù)親身感受，對您所接觸的醫(yī)護人員進行服務(wù)評估。我們將根據(jù)您的評估進一步改進工作，為您營造一個更好的就醫(yī)環(huán)境。謝謝您的合作！

您就醫(yī)所在科室：房間床號：住院時間：年月日

1、您的主管醫(yī)生姓名：您的責(zé)任護士姓名：

2、您認(rèn)為滿意的醫(yī)生姓名：滿意的護士姓名：

3、您認(rèn)為不滿意的醫(yī)生姓名：不滿意的護士姓名：

4、您對所接觸醫(yī)生的技術(shù)是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

5、您對所接觸醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

6、您對所接觸護士的技術(shù)是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

7、您對您的主管醫(yī)師查房工作是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

8、您對主管醫(yī)師解答您關(guān)于醫(yī)療方面的問題是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

9、您對護士巡視病房情況是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

10、您對護士指導(dǎo)服務(wù)情況是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

11、您對住院處工作人員的工作是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

12、您對影像科（放射、CT）的服務(wù)是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意□未接觸

13、您對功能檢查科（心電圖、腦電圖、動態(tài)心電圖）的服務(wù)是否滿意？ □滿意□基本滿意□一般□不滿意□未接觸

14、您對檢驗科的服務(wù)是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意□未接觸

15、您對超聲診斷科（黑白B超、彩超）的服務(wù)是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意□未接觸

16、您對病理科的服務(wù)是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意□未接觸

17、您對您的住院費用明細(xì)是否清楚？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意

18、您對醫(yī)院的膳食是否滿意？

□滿意□基本滿意□一般□不滿意□未接觸

19、您在這次就醫(yī)期間是否給醫(yī)院工作人員送過錢物？

□是□否□紅包（金額元）

20、您還有什么意見和建議請用文字簡述：

第三篇：患者住院協(xié)議

患者住院協(xié)議

尊敬的病友：

感謝您對我院的信任，為了患者的安全和治療護理措施的落實，住院期間，請勿外出外宿，如有事一定和醫(yī)生護士簽寫請假條.如有擅自外出，不與醫(yī)生護士簽寫假條的，在農(nóng)合檢查時不在院，扣款及罰款，均由患者自己負(fù)責(zé)。望廣大患者周知。

蓮花農(nóng)合辦 2013年1月1日

第四篇：住院患者請假條

患者姓名：性別：年齡：歲(月、天)床號：住院號：

診斷：

因

原因請假離院，具體時間：年月日時分開始致年月日時分結(jié)束，患者必須在請假時間結(jié)束后準(zhǔn)時到院，請假期間患者出現(xiàn)病情變化、意外傷害以及其他情形的，其后果自負(fù)，院方均不承擔(dān)任何責(zé)任。

患者及家屬簽名：

當(dāng)班醫(yī)師簽名：

當(dāng)班護士簽名：

第五篇：患者住院承諾書

XX醫(yī)院

患者住院承諾書

患者___________性別________年齡______歲，因______________________________來醫(yī)院診治，根據(jù)患者目前的健康情況同意接受你院醫(yī)師關(guān)于“需住院治療”的建議，并已按規(guī)定辦理入院手續(xù)。

經(jīng)病房醫(yī)護人員講解，患方已充分理解醫(yī)院的規(guī)章制度，自愿作以下10條承諾：

1、如實向醫(yī)院提供本人病情及全部資料（包括曾患疾病或過敏史），接受院方 的詢問和回答問題，積極配合治療，簽署相關(guān)醫(yī)療文件，包括同意檢查、同意手術(shù)、同意用藥、同意輸液等文件；

2、如因患方陳述不實導(dǎo)致誤診誤治，或因不履行或延誤履行上述義務(wù)而發(fā)生不良后果，由患方依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

3、當(dāng)患方因為自己知識有限，難于單獨作出決定時，可自行聘請醫(yī)學(xué)顧問作出決定；

4、遵從醫(yī)生提出并經(jīng)本人同意的治療方案，以保證疾病的康復(fù)；

5、住院期間，患者擅自離開病區(qū)期間發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故及住院費用不能報銷等不良后果，由患方自行承擔(dān)責(zé)任；

6、住院期間，按時交納醫(yī)療費用；

7、根據(jù)醫(yī)囑留陪伴，以配合住院期間的病人照護工作；

8、不要求醫(yī)護人員提供虛假病歷資料（包括病情證明、假條等），并自愿遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。

9、住院期間不浪費醫(yī)療資源，包括節(jié)約水、電、不損害醫(yī)院公共財物等。

10、特別承諾：___________________________________________

本人在完全可以自由選擇其他醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。

患者簽名：______________________身份證號：__________________________ 家庭住址：_________________________________________________________

年月日時分

XX醫(yī)院

者患者住院授權(quán)委托書 ______性別________年齡_____歲，因 患

___________________________________來醫(yī)院診治，根據(jù)患者健康情況同意接受你院醫(yī)師關(guān)于“需住院治療”的建議，并已按規(guī)定辦理入院手續(xù)。

經(jīng)病房醫(yī)護人員講解，患方已充分理解醫(yī)院的規(guī)章制度配合醫(yī)療，患方自愿作如下承諾：

1、從入院之日起我委托___________作為患者住院期間的代理人，授權(quán)規(guī)范如下：

①如實向醫(yī)院提供有關(guān)患者病情的全部資料，接受院方的詢問和回答問題，協(xié)助配合診療；②代為了解病情，選擇診治方案；③簽署相關(guān)醫(yī)療文件，包括同意檢查、同意手術(shù)、同意用藥、同意輸液等文件；④其他的診療事宜和其他事宜。

2、如因患方陳述不實導(dǎo)致誤診誤治，或因不履行或延誤履行上述義務(wù)而發(fā)生不良后果，由患方依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

當(dāng)患方因為自己知識有限，難于單獨作出決定時，可自行聘請醫(yī)學(xué)顧問作出決定；

3、患者不具備或喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法定權(quán)利與義務(wù)?；挤奖O(jiān)護人或者代理人應(yīng)定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費用、并處理與患者有關(guān)的其他事務(wù)等。

4、住院期間，患者擅自離開病區(qū)期間發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故及住院費用不能報銷等不良后果，由患方自行承擔(dān)責(zé)任；

5、患方若違背上述承諾，愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切不良后果。

6、特別承諾：

本人在完全可以自由選擇其他醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。

患 者（委托人）：_________身份號：_____________地址：________________________ 代理人（委托人）：_______________住址：_________________________________ 監(jiān)護人：姓名：________________年齡：________________________________

性別：_______________身份證號：________________________________家庭住址：_______________電話：________________________________與被監(jiān)護人關(guān)系：__________________________

年月日時分