第一篇：“三無”患者住院管理辦法

“三無”患者住院管理辦法

為了更好的對(duì)“三無”人員(流浪乞討、五保戶、棄嬰及個(gè)別特困人群)住院進(jìn)行管理，經(jīng)黨政聯(lián)席會(huì)研究決定，作出以下規(guī)定，請(qǐng)各科室認(rèn)真執(zhí)行

“三無” 病人的存在是當(dāng)前社會(huì)的普遍現(xiàn)象，多年來，全院各科室都不同程度地存在著收治“三無” 患者的情況，為改善民生，創(chuàng)建和諧社會(huì)做出了努力。但在收治“三無”患者的過程中也存在著很多問題，這些問題最終渴望通過政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門共同努力得到妥善解決。本著“全院聯(lián)動(dòng)，各司其職”的原則，醫(yī)院根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)，提出以下意見，請(qǐng)各科室抓好落實(shí)。

一、“三無”病人的基本含義

所謂的“三無”患者包括以下幾類人員：即無經(jīng)濟(jì)來源、無家屬、無證件人員，這類患者多數(shù)為交通事故受傷人員以及外來人員；無法定監(jiān)護(hù)人、無家可歸的精神病人；無能力解決自己的醫(yī)療及食宿費(fèi)用、無親友供養(yǎng)、又無法享受城市最低生活保障或農(nóng)村“五保”供養(yǎng)的城鄉(xiāng)流浪乞討人員。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治“三無”病人的來源 交通事故受傷的病人；“110”、派出所送來的傷病員；還有一類是群眾撥打“120”急救電話后被醫(yī)院收治的需要急救的病人。其中包括一些由于自殺、醉酒或者打架受傷的病人。這些病人既無家屬，又無錢甚至無法確認(rèn)病人的身份及住址，而這些病人多數(shù)為病情嚴(yán)重，需立即進(jìn)行救治。

三、接診或收住“三無”人員的報(bào)告

玉溪市和各（區(qū)）縣民政局是全市“三無”人員救助工作的行政主管部門。市（區(qū)）縣民政部門是本行政區(qū)域內(nèi)“三無”人員的救助認(rèn)定與受理機(jī)關(guān)。

符合“三無”人員救助認(rèn)定條件的玉溪市轄區(qū)內(nèi)各區(qū)（縣）城鎮(zhèn)或農(nóng)村居民，（詳見《云南省城市居民最低生活保障對(duì)象優(yōu)待辦法（試行）》、《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》、《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法實(shí)施細(xì)則》、《玉溪市農(nóng)村居民最低生活保障制度暫行辦法》經(jīng)治醫(yī)師及科室負(fù)責(zé)人可引導(dǎo)向所在街道辦事處提出“三無”人員救助認(rèn)定申請(qǐng)，并提交“三無”人員認(rèn)救助定申請(qǐng)書；本人戶口簿、居民身份證原件、復(fù)印件；其他應(yīng)當(dāng)提交的材料。因年幼或智力殘疾無法表達(dá)意愿的，可由所在社區(qū)居民委員會(huì)或其他居民代為提出救助申請(qǐng)。

玉溪市轄區(qū)以外的“三無”經(jīng)治科室書面報(bào)告本院保衛(wèi)科轉(zhuǎn)報(bào)告玉興路派出所協(xié)助聯(lián)系“三無人員”原戶口所在地公安機(jī)關(guān)協(xié)助處理；經(jīng)上述公安機(jī)協(xié)助無結(jié)果者，按照《欠費(fèi)管理辦法》報(bào)審處理。

四、“三無” 患者接診與處理程序

1．門（急）診各級(jí)醫(yī)師在接診或收治開具“三無”人員住院證時(shí)，應(yīng)當(dāng)詢問“三無”人員本人的下列情況，并詳實(shí)填寫門診病封面和住院證。

（1）姓名、年齡、性別、居民身份證或者能夠證明身份的其他證件、本人戶口所在地、住所地；

（2）是否享受城市最低生活保障或者農(nóng)村五保供養(yǎng)；

（3）近親屬和其他關(guān)系密切親戚的姓名、住址、聯(lián)系方式；（4）隨身物品的情況。

2．住院部各科室和各級(jí)醫(yī)師在收治“三無”人員時(shí)，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充詢問“三無”人員本人的上列情況。

3．各科室要無條件接受“三無”患者，任何科室及個(gè)人不得以任何理由拒絕救治“三無”病人，并給予適當(dāng)診治，保障“三無”患者的基本人權(quán)和基本醫(yī)療。

4．“三無” 患者入院時(shí)，各科室必須認(rèn)真填寫申報(bào)表，并登記好護(hù)送人員的姓名、身份證號(hào)（或工作證號(hào)）（警官證號(hào)或其它有效證件）信息，護(hù)送人員簽字或蓋章確認(rèn)。

5．“三無” 患者來院后，確需住院治療的要報(bào)告醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部人員簽字后辦理住院手續(xù)，收治原則上實(shí)行專科收治，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)要配合醫(yī)院做好“三無”患者的收治和管理工作，醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院暫時(shí)承擔(dān)，財(cái)務(wù)部住院收費(fèi)處應(yīng)當(dāng)允許無押金記帳。

6．“三無” 患者生活護(hù)理，對(duì)于生活完全不能自理的患者（如神志不清，高位截癱或截肢等）由醫(yī)院出資，由護(hù)理部雇傭“專業(yè)陪護(hù)人員”配合收治科室進(jìn)行生活護(hù)理。恰當(dāng)使用床欄和約束具的保護(hù)措施, 防止意外發(fā)生。雇傭的生活護(hù)理人員的費(fèi)用，對(duì)已查找到其親屬者由親屬支付，（收治科室有責(zé)任監(jiān)督家屬付清陪護(hù)費(fèi)用）如無法查找到其親屬者，收不回來的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)，由科室呈報(bào)護(hù)理部審核后，報(bào)醫(yī)院財(cái)務(wù)部支付。

7．“三無” 患者住院期間的基本伙食保障：每人每日10元內(nèi)，費(fèi)用，由營(yíng)養(yǎng)食堂先記賬送到床邊患者手中，由科室當(dāng)天責(zé)任護(hù)士簽字認(rèn)可?！叭裏o”，住院期間基本生活費(fèi)用，在查找到其親屬者由親屬支付，如無法查找到其親屬者，由食堂負(fù)責(zé)人呈報(bào)護(hù)理部審核后，報(bào)醫(yī)院財(cái)務(wù)部支付。

8．病情危重，需要立即進(jìn)行有創(chuàng)操作、檢查、手術(shù)等，需要病人和家屬簽字的，由科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)部工作人員代簽。

9．在醫(yī)務(wù)人員對(duì)“三無”積極實(shí)行救治的同時(shí)，由收治科室負(fù)責(zé)人報(bào)告保衛(wèi)科調(diào)查了解病員的基本信息，如身份、通訊聯(lián)系、家庭住址、肇事車主及交通事故處理單位、基本病情等，并將基本信息同時(shí)向相關(guān)區(qū)（縣）衛(wèi)生局、民政局部門報(bào)告，尋求有關(guān)部門的法律、經(jīng)濟(jì)援助及善后處理。

10．“三無”患者救治無效后死亡的，由收治科室直接通知太平間管理人員收容，暫時(shí)存放太平間，同時(shí)由收治科室直報(bào)醫(yī)院保衛(wèi)科聯(lián)系派出所等有關(guān)部門進(jìn)行備案，根據(jù)公安機(jī)關(guān)意見進(jìn)行后續(xù)處理。

11．達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的“三無”住院病人，由醫(yī)務(wù)部與市及各（區(qū)）縣民政救助站等相關(guān)部門聯(lián)系商議“三無”人員的醫(yī)療費(fèi)用及遣送事宜。

12．部分特困病員欠費(fèi)時(shí)，由患者本人或與病員關(guān)系相對(duì)密切人員擬寫書面申請(qǐng)由主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任審核簽字，并由所在地街道辦事處（村民小組）相關(guān)部門審核、簽字并蓋章。科室將審核后的書面申請(qǐng)和病員身份證復(fù)印件交醫(yī)院財(cái)務(wù)部。

13．上述病員住院過程中，診療行為必須嚴(yán)格按新農(nóng)合病員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。如病情需要特殊檢查(特殊用藥)的，須填寫特殊檢查(用藥)申報(bào)表，由主管醫(yī)生和科主任簽字，報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部審批備案。

14．各科室在收治“三無”患者時(shí)，應(yīng)耐心細(xì)致詢問是否為本市轄區(qū)內(nèi)已參保居民、新農(nóng)合參保的五保供養(yǎng)對(duì)象，如屬于城鎮(zhèn)低保住院欠費(fèi)救助，首先由院內(nèi)醫(yī)保辦負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心和各縣（區(qū)）新農(nóng)合辦聯(lián)系報(bào)銷后，個(gè)人欠費(fèi)部分的費(fèi)用按欠費(fèi)管理；玉溪市轄區(qū)外的參保人員由醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)部配合查實(shí)，是否屬于所在地參保（參合）人員，以減小欠費(fèi)損失。

15．上述病員住院時(shí)，各科室必須認(rèn)真核實(shí)病員身份，備份好相關(guān)資料。

16．如因不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，而出現(xiàn)欠費(fèi)、逃費(fèi)的，醫(yī)院將從科室的效益工資中扣除。如在特困人群欠費(fèi)問題上，弄虛作假，一經(jīng)查實(shí)，按醫(yī)院《內(nèi)部管理辦法》予以5倍以上的處罰，同時(shí)取消科室及相關(guān)人員當(dāng)年度評(píng)先評(píng)優(yōu)資格；數(shù)額較大、情節(jié)嚴(yán)重者，移交主管部門或司法機(jī)關(guān)處理。

附表1：玉溪市人民醫(yī)院科室救治“三無”人員報(bào)告表

附表2：玉溪市人民醫(yī)院科室救治“三無”人員生活護(hù)理申報(bào)表 附表3：玉溪市人民醫(yī)院“三無”病人醫(yī)療欠費(fèi)審批表 附表4：玉溪市人民醫(yī)院“三無”病人欠交伙食費(fèi)審批表

附表1：玉溪市人民醫(yī)院科室救治“三無”人員報(bào)告表 報(bào)告科室：

入院日期： 年

月

日

報(bào)告 時(shí)間： 年

月

日

姓名： 性別： 年齡

住院號(hào)

身份證號(hào)碼

原地址： 現(xiàn)暫住地址： 門（急）診 收治醫(yī)師

入院途經(jīng) 120送入□ 110送入□ 旁人送入□ 自行就診□ 不明人送入□ 入院疾 病診斷

目前本科室救治工作主要困難及原因

要求醫(yī)院協(xié)助解決事項(xiàng) 1.診治費(fèi)用 □

2.生活護(hù)理□

3.生活飲食□ 4.其他□ 科室主任或 護(hù)士長(zhǎng)意見

****年**月**日簽 名： 醫(yī)務(wù)部或護(hù) 理部審查意見

****年**月**日

簽 名： 分管院長(zhǎng)

審批意

****年**月**日

簽 名：

附表2：玉溪市人民醫(yī)院科室救治“三無”人員生活護(hù)理申報(bào)表

報(bào)告科室：

入院日期：

****年**月**日

報(bào)告 時(shí)間： 年

月

日

姓名： 性別： 年齡

住院號(hào)

身份證號(hào)碼

原地址 現(xiàn)暫住地址 門（急）診 收治醫(yī)師

入院途經(jīng) 120送入□ 110送入□ 旁人送入□ 自行就診□ 不明人送入□ 入院疾 病診斷

目前本科室救治工作主要困難及原因

要求醫(yī)院協(xié)助解決事項(xiàng) 1.生活護(hù)理□

2.生活飲食□ 3.其他□ 4．生活護(hù)理費(fèi)要求：（元/日）□ 科室主任或 護(hù)士長(zhǎng)意見

****年**月**日簽 名： 護(hù)理部審 查意見

****年**月**日

簽 名： 分管院長(zhǎng)

審批意

****年**月**日

簽 名： 附表3：玉溪市人民醫(yī)院“三無”病人醫(yī)療欠費(fèi)審批表 病 人 基 本

信 息 姓名：

性別：

年齡：

身份證號(hào)碼：

科別：

住院號(hào)：

住院時(shí)間：

****年**月**日至

****年**月**日

工作單位或地址：

電話：

詳細(xì)居住地址：

手機(jī)：

醫(yī)療費(fèi)總額：

元 已繳預(yù)交金：

元 尚欠醫(yī)療費(fèi)：

元（大寫：

拾

萬

仟

佰

拾

元

角

分）欠費(fèi)原因及主管醫(yī)師意見：

主管醫(yī)師簽名：

日期：

****年**月**日

患者本人簽名：

日期：

****年**月**日

經(jīng)治科室對(duì)“三無”病人欠費(fèi)證實(shí)：

茲欠下醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)計(jì)人民幣：

萬

仟

佰

拾

元

角

分整。

科室主任簽名：

護(hù)士長(zhǎng)簽名：

日期：

年 月 日 財(cái)務(wù)部審查意見：

簽名：

日期： 分管院長(zhǎng)審批意見：

簽名：

日期：

注：本表原件交財(cái)務(wù)科進(jìn)行帳務(wù)處理。另復(fù)印兩份：一份由欠費(fèi)所在科室留存?zhèn)洳?；一份交醫(yī)務(wù)部。

附表4：玉溪市人民醫(yī)院“三無”病人欠交伙食費(fèi)審批表 病 人 基 本

信 息 姓名：

性別：

年齡：

身份證號(hào)碼：

科別：

住院號(hào)：

住院時(shí)間：

****年**月**日至

****年**月**日

工作單位或地址：

電話：

詳細(xì)居住地址：

手機(jī)： 伙食費(fèi)總額：

元 已自繳交金：

元

尚欠伙食費(fèi)：

元（大寫：

拾

萬

仟

佰

拾

元

角

分）

欠伙食費(fèi)原因及主管醫(yī)師意見：

主管醫(yī)師簽名：

日期：

****年**月**日 經(jīng)治科室對(duì)“三無”病人欠伙食費(fèi)證實(shí)：

茲欠下醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂墊付的伙食費(fèi)計(jì)人民幣：

仟

佰

拾

元

角

分整。

科室主任簽名：

護(hù)士長(zhǎng)簽名：

日期： 護(hù)理部審查意見：

簽名：

日期：

****年**月**日 分管院長(zhǎng)審批意見：

簽名：

日期：

****年**月**日

第二篇：住院患者滿意度測(cè)評(píng)管理辦法(BD)

住院患者滿意度測(cè)評(píng)管理辦法

2009-12-30

為深入踐行“全心全意為患者服務(wù)”的辦院宗旨，全面提升量子整體醫(yī)學(xué)“見效快、有效率高”的核心價(jià)值，醫(yī)院決定對(duì)患者滿意度測(cè)評(píng)管理工作按精細(xì)整體品質(zhì)管理模式進(jìn)行改造，并制定本辦法。

一、評(píng)價(jià)范圍

1、參評(píng)人員：所有來院就診患者（先從住院患者開始試行）

2、被評(píng)人員：所有臨床醫(yī)生、專家及面向患者的窗口科室，詳見《住院患者滿意度調(diào)查表》。

3、評(píng)價(jià)內(nèi)容：一是患者對(duì)治療效果滿意度；二是患者對(duì)醫(yī)生及各科室服務(wù)水平的滿意度；病區(qū)醫(yī)護(hù)對(duì)本項(xiàng)工作的宣教、組織能力。

二、操作流程

1、患者入院后，由病區(qū)護(hù)士、醫(yī)生對(duì)此項(xiàng)工作的方法、流程等向患者進(jìn)行宣教，發(fā)給患者滿意度調(diào)查表；患者出院前3天內(nèi)，由護(hù)士對(duì)滿意度調(diào)查工作再次進(jìn)行宣教，并告知患者出院結(jié)賬后將測(cè)評(píng)表交給分診臺(tái)導(dǎo)醫(yī)確認(rèn)，同時(shí)領(lǐng)取一份紀(jì)念品。

2、分診臺(tái)導(dǎo)醫(yī)接到調(diào)查表后，核對(duì)填表患者病案號(hào)及各評(píng)價(jià)項(xiàng)目填寫是否齊全；審核合格后由分診臺(tái)導(dǎo)醫(yī)簽字，投入患者意見箱，同時(shí)發(fā)放紀(jì)念品并做好登記。

3、醫(yī)療發(fā)展部的售后服務(wù)組人員每工作日從患者意見箱中取出《患者滿意度調(diào)查表》并進(jìn)行錄入，每月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)執(zhí)行院長(zhǎng)審核。

三、考核方法

1、本項(xiàng)工作由院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理辦公室組織實(shí)施，每月對(duì)滿意度調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行分析、講評(píng)、獎(jiǎng)懲。

2、項(xiàng)目評(píng)價(jià)分六級(jí)：非常滿意（1.5分）、滿意（1分）、基本滿意（0.7分）、不滿意（-1分）、很不滿意（-3分）、不了解（不予統(tǒng)，但臨床專家、醫(yī)生、護(hù)士的服務(wù)和療效項(xiàng)目均按0.5分計(jì)算）。

3、全院“滿意度”統(tǒng)計(jì)方法：“基本滿意”以上均按“滿意”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

4、“滿意度得分”統(tǒng)計(jì)方法：以當(dāng)月同項(xiàng)中同類最高分為滿分進(jìn)行校正，得出每個(gè)人或科室的最終滿意度得分。

5、獎(jiǎng)懲辦法：最終滿意度得分在達(dá)標(biāo)值（以全院80%為合格的達(dá)標(biāo)值確定依據(jù)）以下，按差值的50%扣減當(dāng)月績(jī)效管理中質(zhì)量管理分。各病區(qū)患者參評(píng)率考核方法參照?qǐng)?zhí)行。本辦法自2010年1月起執(zhí)行。

附件：****醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表

第三篇：住院患者口服藥品發(fā)放管理辦法

住院患者口服藥品發(fā)放管理辦法

一 在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的指導(dǎo)下，每年組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)口服藥物發(fā)放的管理流程，確?？诜幤钒l(fā)放更適合病人治療需要、更符合病人生活規(guī)律、更能確保服藥安全、杜絕安全隱患。二 口服藥品發(fā)放管理流程

首先，按照“口服藥物管理二十四字口訣：兩人核對(duì)、交代用法、看服到口、不吃拿回、吃完簽字、對(duì)單接藥”，即：服藥前要兩人核對(duì)；到病人床前對(duì)病人做用藥交代；要看著病人把藥吃下去；如果病人當(dāng)時(shí)不方便服藥或因暫時(shí)外出未能服藥,就要把藥帶回,不能放在病人床頭柜上,但要放一溫馨提示牌放在病人床頭柜上,告知患者有藥在護(hù)士站;病人吃完藥后護(hù)士要在口服藥確認(rèn)單相應(yīng)時(shí)間欄簽名；下一班接班者要根據(jù)確認(rèn)單無簽名的情況接到藥物，繼續(xù)協(xié)助病人服藥。

其次，因?yàn)榇蟛糠忠话阍诳诜幵陲埡蠓?，發(fā)放口服藥的時(shí)間為7：30—8：00，12：00—12：30，18：00—18：30，這樣更符合病人的生活規(guī)律。醫(yī)師指定其它服藥時(shí)間者或特殊患者除外。

第三，填寫“口服藥確認(rèn)單”，要求每協(xié)助一個(gè)病人吃完藥都及時(shí)簽名，接班者根據(jù)確認(rèn)單接藥物，只要無簽名的就要接到藥物，確保工作的連續(xù)性無縫隙管理。

第四，發(fā)藥流程：

1、每次發(fā)藥必須推發(fā)藥車，車上要帶服藥盤、服藥本、服藥杯、確認(rèn)單和溫開水。

2、協(xié)助病人倒水服藥，當(dāng)時(shí)不方便服藥者把藥拿回，稍后再次協(xié)助服藥。

三 加強(qiáng)對(duì)患者的用藥安全教育

由于目前臨床用藥比較復(fù)雜，針對(duì)患者由于這樣或那樣的原因不能很好的配合遵照醫(yī)囑服藥，需要護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的用藥安全教育。在使用新藥、藥品用法出現(xiàn)變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者講明注意事項(xiàng)，使患者了解一些基本的用藥常識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，協(xié)助做好用藥后的觀察工作，要特別強(qiáng)調(diào)患者不可擅自使用藥物，保證用藥安全。

四 按護(hù)理等級(jí)巡視、觀察，做好健康教育，督促病人交出自備口服藥。特殊口服藥，如安定，磷酸可待因，地高辛等特殊用藥一定嚴(yán)格遵照醫(yī)囑看服到口，遇特殊情況要及時(shí)與管床醫(yī)生溝通，防止病人將這一類積攢，導(dǎo)致安全隱患。

第四篇：患者住院承諾書

XX醫(yī)院

患者住院承諾書

患者_(dá)__________

性

別

________

年

齡

______

歲，因______________________________來醫(yī)院診治，根據(jù)患者目前的健康情況同意接受你院醫(yī)師關(guān)于“需住院治療”的建議，并已按規(guī)定辦理入院手續(xù)。

經(jīng)病房醫(yī)護(hù)人員講解，患方已充分理解醫(yī)院的規(guī)章制度，自愿作以下10條承諾：

1、如實(shí)向醫(yī)院提供本人病情及全部資料（包括曾患疾病或過敏史），接受院方 的詢問和回答問題，積極配合治療，簽署相關(guān)醫(yī)療文件，包括同意檢查、同意手術(shù)、同意用藥、同意輸液等文件；

2、如因患方陳述不實(shí)導(dǎo)致誤診誤治，或因不履行或延誤履行上述義務(wù)而發(fā)生不良后果，由患方依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

3、當(dāng)患方因?yàn)樽约褐R(shí)有限，難于單獨(dú)作出決定時(shí)，可自行聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)顧問作出決定；

4、遵從醫(yī)生提出并經(jīng)本人同意的治療方案，以保證疾病的康復(fù)；

5、住院期間，患者擅自離開病區(qū)期間發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故及住院費(fèi)用不能報(bào)銷等不良后果，由患方自行承擔(dān)責(zé)任；

6、住院期間，按時(shí)交納醫(yī)療費(fèi)用；

7、根據(jù)醫(yī)囑留陪伴，以配合住院期間的病人照護(hù)工作；

8、不要求醫(yī)護(hù)人員提供虛假病歷資料（包括病情證明、假條等），并自愿遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。

9、住院期間不浪費(fèi)醫(yī)療資源，包括節(jié)約水、電、不損害醫(yī)院公共財(cái)物等。

10、特別承諾：___________________________________________

本人在完全可以自由選擇其他醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。

患者簽名：______________________身份證號(hào)：__________________________ 家庭住址：_________________________________________________________

****年**月**日時(shí)分

XX醫(yī)院

者患者住院授權(quán)委托書

______性

別

________

年

齡

_____

歲，因

患___________________________________來醫(yī)院診治，根據(jù)患者健康情況同意接受你院醫(yī)師關(guān)于“需住院治療”的建議，并已按規(guī)定辦理入院手續(xù)。

經(jīng)病房醫(yī)護(hù)人員講解，患方已充分理解醫(yī)院的規(guī)章制度配合醫(yī)療，患方自愿作如下承諾：

1、從入院之日起我委托___________作為患者住院期間的代理人，授權(quán)規(guī)范如下：

①如實(shí)向醫(yī)院提供有關(guān)患者病情的全部資料，接受院方的詢問和回答問題，協(xié)助配合診療；②代為了解病情，選擇診治方案；③簽署相關(guān)醫(yī)療文件，包括同意檢查、同意手術(shù)、同意用藥、同意輸液等文件；④其他的診療事宜和其他事宜。

2、如因患方陳述不實(shí)導(dǎo)致誤診誤治，或因不履行或延誤履行上述義務(wù)而發(fā)生不良后果，由患方依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

當(dāng)患方因?yàn)樽约褐R(shí)有限，難于單獨(dú)作出決定時(shí)，可自行聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)顧問作出決定；

3、患者不具備或喪失行為能力時(shí)，由患者法定代理人代為履行其法定權(quán)利與義務(wù)?；挤奖O(jiān)護(hù)人或者代理人應(yīng)定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費(fèi)用、并處理與患者有關(guān)的其他事務(wù)等。

4、住院期間，患者擅自離開病區(qū)期間發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故及住院費(fèi)用不能報(bào)銷等不良后果，由患方自行承擔(dān)責(zé)任；

5、患方若違背上述承諾，愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切不良后果。

6、特別承諾：

本人在完全可以自由選擇其他醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。

患 者（委托人）：_________身份號(hào)：_____________地址：________________________ 代理人（委托人）：_______________住

址：_________________________________ 監(jiān)護(hù)人：姓

名：________________年

齡：________________________________

性

別：_______________身份證號(hào)：________________________________

家庭住址：_______________電

話：________________________________

與被監(jiān)護(hù)人關(guān)系：__________________________

****年**月**日時(shí)分

第五篇：患者住院協(xié)議

患者住院協(xié)議

尊敬的病友：

感謝您對(duì)我院的信任，為了患者的安全和治療護(hù)理措施的落實(shí)，住院期間，請(qǐng)勿外出外宿，如有事一定和醫(yī)生護(hù)士簽寫請(qǐng)假條.如有擅自外出，不與醫(yī)生護(hù)士簽寫假條的，在農(nóng)合檢查時(shí)不在院，扣款及罰款，均由患者自己負(fù)責(zé)。望廣大患者周知。

蓮花農(nóng)合辦 2013年1月1日