第一篇：住院患者管理規(guī)定

住院患者管理規(guī)定

1、院合管辦負(fù)責(zé)醫(yī)保、合作醫(yī)療患者的入院審核工作。審核項(xiàng)目包括：（人證對(duì)照、持證住院、搭車開藥、大額處方及病種審核）。

2、住院處負(fù)責(zé)按比例收取經(jīng)審后的參保患者醫(yī)療費(fèi)。（合作醫(yī)療患者：只收實(shí)際產(chǎn)生住院醫(yī)療費(fèi)總額的60%；醫(yī)?；颊撸褐皇諏?shí)際住院醫(yī)療費(fèi)總額的40%，多退少補(bǔ)，其余的40%和60%的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)院替患者出面向有關(guān)部門協(xié)商解決。）

3、有下列情形的住院醫(yī)療費(fèi)全額收取，并出院時(shí)不予以報(bào)銷。

（1）、參保患者無證住院的；

（2）、醫(yī)保患者持證住院，但所在單位部分未交費(fèi)的；

（3）、參保患者有證，但住院時(shí)未來得及拿證的，且住院三日內(nèi)未取回的；

（4）、未獲得主管醫(yī)生和護(hù)士的允許私自掛帳離院的；

（5）、人為變更病種住院，騙取保險(xiǎn)費(fèi)的。

4、財(cái)務(wù)科（白琳）負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查參保患者醫(yī)療費(fèi)的比例收取情況。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查明原因，告知主管醫(yī)生護(hù)士和患者本人。

5、主管醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)參保患者結(jié)帳出院，如患者無正當(dāng)理由出院未結(jié)帳的主管醫(yī)生、護(hù)士每人罰款50.00元。

6、患者掛床到上級(jí)醫(yī)院診查的必須由業(yè)務(wù)院長和科室主任審批。

7、患者掛床到上級(jí)醫(yī)院就診一周內(nèi)未回來的主管醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)辦理出院手續(xù)。出院結(jié)算單由醫(yī)務(wù)科保管。

注：患者入院時(shí)接管患者的醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士視為主管醫(yī)生和護(hù)士。

第二篇：住院患者欠費(fèi)管理規(guī)定

住院患者欠費(fèi)管理規(guī)定

醫(yī)院持續(xù)有序的發(fā)展，靠的是持續(xù)穩(wěn)定的醫(yī)療收入，而醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生，是造成醫(yī)院建設(shè)中財(cái)務(wù)困難和資金短缺的一個(gè)重要隱患，給醫(yī)院的發(fā)展造成了很大壓力。因此，醫(yī)院要嚴(yán)格控制住院欠費(fèi)的發(fā)生，防止形成壞賬，造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

醫(yī)療欠費(fèi)形成的原因

1.1

醫(yī)院的特殊工作性質(zhì)決定

醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位，不以盈利為目的。承擔(dān)著救死扶傷的社會(huì)職責(zé)。醫(yī)院經(jīng)常性會(huì)搶救“110”、“120”和群眾送來的危、急病人。無法確認(rèn)單位和家屬的重危病人所發(fā)生的費(fèi)用，往往在事后使醫(yī)院陷入尷尬境地，無人支付，無處追討。

1.2

違反醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定造成病人欠費(fèi)

主要是相關(guān)治療科室對(duì)各類醫(yī)保報(bào)銷比例，醫(yī)保病人用藥等政策不清楚，對(duì)醫(yī)保病人欠費(fèi)催繳觀念淡化，思想放松，往往會(huì)在病人出院結(jié)算時(shí)，出現(xiàn)自付部分欠費(fèi)金額巨大，病人一時(shí)無法承受結(jié)算費(fèi)用，一走了之的局面。

1.3

病人的貧困性欠費(fèi)

主要是病人長期患病，其醫(yī)療費(fèi)用已超過了患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。而醫(yī)院本著治病救人的宗旨，不能見死不救，從而導(dǎo)致了醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生。

1.4

防范意識(shí)淡薄

科室未及時(shí)督促病人續(xù)交住院費(fèi)用，在已知病人欠費(fèi)的情況下還在維持治療，病人不能及時(shí)了解費(fèi)用情況，就會(huì)出現(xiàn)繳費(fèi)困難，對(duì)病人費(fèi)用的跟蹤也缺乏連續(xù)性和持續(xù)性。責(zé)任不清，監(jiān)管力度不夠，人員思想認(rèn)識(shí)淡化。就會(huì)出現(xiàn)通知的人只通知，而科室的人了解了也沒有回音的狀況。

醫(yī)療欠費(fèi)不及時(shí)催繳的弊端

2.1

增加醫(yī)院資金占用，降低醫(yī)院的資金使用率，使醫(yī)院效益下降

沒有現(xiàn)金流入的醫(yī)療收入產(chǎn)生損益，占用了大量的流動(dòng)資金，久而久之必將影響醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)際狀況被掩蓋，影響醫(yī)院綜合財(cái)務(wù)計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)，無法實(shí)現(xiàn)既定的建設(shè)目標(biāo)。

2.2

使當(dāng)期醫(yī)院醫(yī)療收入虛增

由于醫(yī)院的記賬基礎(chǔ)是權(quán)責(zé)發(fā)生制，因此，醫(yī)院賬面利潤的增加并不能如期實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流入。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院按照應(yīng)收賬款余額的百分比來提取壞賬準(zhǔn)備金，否則會(huì)給醫(yī)院帶來很大的損失。因此，醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)的大量存在，虛增了賬面上的醫(yī)療收入，在一定程度上夸大了醫(yī)療收入，增加了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)成本。

2.3

容易造成醫(yī)院資產(chǎn)不實(shí)

應(yīng)收賬款在資產(chǎn)負(fù)債表中，是構(gòu)成醫(yī)院總資產(chǎn)的項(xiàng)目之一。如果醫(yī)療欠費(fèi)長期積壓，醫(yī)院總資產(chǎn)的水分含量很大，因而，通過資產(chǎn)負(fù)債表反映的醫(yī)院總資產(chǎn)與實(shí)質(zhì)不符。資產(chǎn)不實(shí)會(huì)給醫(yī)院管理者帶來錯(cuò)誤的會(huì)計(jì)信息。

2.4

加速了醫(yī)院現(xiàn)金支出

應(yīng)收的醫(yī)療欠費(fèi)相當(dāng)于醫(yī)院賒銷的收入，雖然能使醫(yī)院產(chǎn)生較多的醫(yī)療結(jié)余，但并不能真正使醫(yī)院現(xiàn)金流入增加，反而使醫(yī)院不得不運(yùn)用有限的流動(dòng)資金去墊付醫(yī)院的大量費(fèi)用，從而加速了醫(yī)院的現(xiàn)金流出，造成現(xiàn)金流的緊張。

加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)管理的措施

3.1

完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度

在病人入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度?；颊呷朐簳r(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人病種情況在住院登記卡中開具足額住院押金。在住院治療期間，也應(yīng)根據(jù)病人的身份費(fèi)別和家庭經(jīng)濟(jì)狀況，及時(shí)要求病人續(xù)交住院押金，科室也可以及時(shí)調(diào)整診療方案做到心中有數(shù)，早作準(zhǔn)備。出院結(jié)算人員要及時(shí)通知科室病人欠費(fèi)情況。對(duì)未發(fā)生住院病人欠費(fèi)的科室可以給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2

建立責(zé)任制管理原則

形成定期催款、定期上報(bào)制度。要求科室與相關(guān)部門人員全權(quán)負(fù)責(zé)追款，與科室每月考評(píng)掛鉤。科室應(yīng)該對(duì)病人住院治療方案更加科學(xué)合理，避免已知病人欠費(fèi)還開具出院帶藥項(xiàng)目或在病人即將出院的情況下，還開具大額檢查項(xiàng)目。對(duì)于以上情況造成的欠費(fèi)，要追究相關(guān)人員的責(zé)任，并給予一定程度的經(jīng)濟(jì)懲罰。

3.3

及時(shí)處理因緊急情況費(fèi)用不到位的情況

如遇重危搶救患者急需救治而經(jīng)費(fèi)不能馬上到位的情況。應(yīng)由相關(guān)醫(yī)生提出申請(qǐng)，經(jīng)過科室主任簽字，醫(yī)務(wù)部審批同意方可辦理。避免長期掛賬，有利于此類事件的及時(shí)解決，減少應(yīng)收賬款的發(fā)生。

3.4

改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化結(jié)算人員的主人翁意識(shí)，提高處理突發(fā)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算問題的能力

耐心解答病人提出的各種問題，尤其是欠費(fèi)病人更應(yīng)耐心解答，使病人能夠順利結(jié)賬離開醫(yī)院。

3.5

加強(qiáng)工作人員的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)

及時(shí)更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)掌握最新的醫(yī)保政策，服務(wù)患者是全方位的事情，醫(yī)院不僅僅擔(dān)負(fù)著治病救人的職責(zé)，還要在力所能及的范圍內(nèi)，幫助患者了解國家的醫(yī)療保障體制，讓患者的錢花的合理。從而使其提高對(duì)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)，理解醫(yī)務(wù)人員，支持醫(yī)院?？傊瑔栴}的出現(xiàn)，措施的應(yīng)對(duì)都不是表面的程序問題，其根本的落腳點(diǎn)都在于醫(yī)院始終本著把社會(huì)效益與維護(hù)群眾的利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位的基礎(chǔ)上。使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾、貼近社會(huì)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求才是醫(yī)院不斷努力的追求目標(biāo)。

第三篇：患者住院期間請(qǐng)假外出管理規(guī)定

關(guān)于患者住院期間自行外出離院請(qǐng)假管理規(guī)定

一、患者住院期間原則上不能離開醫(yī)院，但如若患者因自身特殊情況需要外出離院時(shí)，則必須向床位醫(yī)師（或責(zé)任護(hù)士，值班期間則向值班醫(yī)生或護(hù)士）辦理離院請(qǐng)假手續(xù)，填寫《患者住院期間外出請(qǐng)假協(xié)議書》后方可離院。

二、當(dāng)醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者未辦理離院手續(xù)而自動(dòng)離院不在時(shí)，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)及時(shí)做好以下工作：

1、及時(shí)電話通知其家屬或本人，告知醫(yī)院住院管理規(guī)定，要求其在家人陪同下安全返院觀察；

2、如患者或其家屬拒絕，則要曉知以理，言明利弊責(zé)任，并填寫《患者住院期間未辦理離院手續(xù)自行外出隨訪記錄單》；

三、《患者住院期間外出請(qǐng)假協(xié)議書》或《患者住院期間未辦理離院手續(xù)自行外出隨訪記錄單》填寫完畢必須放入病歷中妥善保管；

四、必要時(shí)通知科室主任或醫(yī)院總值班共同妥善處置。

附：附件1：《患者住院期間外出請(qǐng)假協(xié)議書》

附件2：《患者住院期間未辦理離院手續(xù)自行外出隨訪記錄單》

張家港中心醫(yī)院2012-09-06 附件

1患者住院期間外出請(qǐng)假協(xié)議書

患者姓名性別年齡病區(qū)床號(hào)

因假外出離院。患者住院期間不能離開醫(yī)院，因?yàn)椴∪穗x院后醫(yī)院將無

法及時(shí)觀察病情變化，并根據(jù)具體病情進(jìn)行診療活動(dòng)?，F(xiàn)再次向患者

告知病情及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈要求患者留院觀察?；颊咭阎泪t(yī)生的上

述建議，但仍堅(jiān)持離院，并且知道自己有選擇離院的權(quán)利和自由。

1、患者離院期間如發(fā)生病情變化，應(yīng)按就近搶救原則向120

求救或到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)求救，同時(shí)向我院報(bào)告。

2、患者保證離院期間都有家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行陪同。

3、患者因離開醫(yī)院后如出現(xiàn)病情變化，導(dǎo)致不良后果和意外事

件發(fā)生，其法律責(zé)任均由患者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。

值班醫(yī)生或護(hù)士簽名：科室電話：

年月日時(shí)分

簽（我已知道上述內(nèi)容，但仍堅(jiān)持離院）患者或監(jiān)護(hù)人簽名（或手?。夯颊唠娫挘?/p>

年月日時(shí)分

附件

2、患者住院期間未辦理離院手續(xù)自行外出隨訪記錄單

姓名性別年齡病區(qū)床號(hào)

因年月日 時(shí)分

發(fā)現(xiàn)患者未經(jīng)請(qǐng)假自動(dòng)外出離開我院。醫(yī)院于當(dāng)日分由醫(yī)生或護(hù)士向其本人或家屬電話告知：

住院期間不能離開醫(yī)院，因?yàn)椴∪穗x院后醫(yī)院將無法及時(shí)觀察病情

變化，并根據(jù)具體病情進(jìn)行診療活動(dòng)?，F(xiàn)已向患者告知病情及醫(yī)療

風(fēng)險(xiǎn)，并要求患者由家屬陪同安全返院觀察?；颊呋蚣覍俦砻饕阎?/p>

道醫(yī)生的上述建議，但仍堅(jiān)持離院，并且知道自己有選擇離院的權(quán)

利和自由。

1、患者離院期間如發(fā)生病情變化，應(yīng)按就近搶救原則向120

求救或到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)求救，同時(shí)向我院報(bào)告。

2、患者保證離院期間都有家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行陪同。

3、患者因離開醫(yī)院后如出現(xiàn)病情變化，導(dǎo)致不良后果和意外事

件發(fā)生，其法律責(zé)任均由患者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。

值班醫(yī)生或護(hù)士簽名201年月日時(shí)分

第四篇：住院患者外出安全管理規(guī)定

略陽縣人民醫(yī)院暨略陽縣天津中醫(yī)醫(yī)院

住院患者因故暫時(shí)離開醫(yī)院或 離院外出檢查治療時(shí)的安全管理規(guī)定

為了進(jìn)一步增強(qiáng)安全意識(shí)，確保醫(yī)療安全，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛和杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，結(jié)合我院實(shí)際情況，經(jīng)研究，制定本規(guī)定。

一、患者住院期間離開醫(yī)院外出管理規(guī)定

1、患者入院時(shí)，由醫(yī)師及護(hù)士向患者詳細(xì)告知住院須知。明確告知患者住院期間，不允許離開醫(yī)院，以免加重病情，發(fā)生意外。

2、患者需要外出辦理的事務(wù)，可由患者家屬去辦理；和住院相關(guān)的事務(wù)，醫(yī)務(wù)人員可以指導(dǎo)或協(xié)助家屬辦理?；颊弑救瞬荒茈x開醫(yī)院。

3、若患者因自身原因必須離院外出時(shí)，必須向主治醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士（值班期間則向值班醫(yī)生或護(hù)士）履行請(qǐng)假手續(xù)，并且自行承擔(dān)因其外出，發(fā)生的一切不良后果的全部責(zé)任。

（1）醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情，在確保醫(yī)療安全，認(rèn)為可以離院，并告知患者及家屬離院后要注意患者安全。離院期間發(fā)生的意外與醫(yī)院無關(guān)。

（2）患者離院期間若病情發(fā)生變化，患者及其家屬應(yīng)立即返回醫(yī)院，第一時(shí)間與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，以指導(dǎo)其及時(shí)采 取救治措施。

（3）患者及家屬填寫請(qǐng)假條，簽字并承諾承擔(dān)相應(yīng)后果后，可離開，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回醫(yī)院。

（4）如未按規(guī)定時(shí)間返回醫(yī)院，發(fā)生意外，或延誤治療，后果自負(fù)。

4、發(fā)現(xiàn)患者私自外出，立即報(bào)告護(hù)士長及通知主管醫(yī)生，與患者聯(lián)系，要求其返回醫(yī)院，并告知離院期間發(fā)生意外與醫(yī)院無關(guān)，一切后果自負(fù)。

二、患者離開病區(qū)前往醫(yī)技科室檢查管理規(guī)定

1、普通住院患者離開病區(qū)前往醫(yī)技科室檢查時(shí)，要由其家屬陪同前往?？剖腋鶕?jù)患者的病情情況，決定是否由醫(yī)務(wù)人員陪同；若患者要求陪同檢查，科室要安排醫(yī)務(wù)人員陪同檢查。

2、危重住院患者離開病區(qū)前往醫(yī)技科室檢查時(shí)，科室要安排醫(yī)務(wù)人員陪同檢查，并提前與相關(guān)科室聯(lián)系，保證患者順利檢查。整個(gè)過程中要密切觀察患者病情變化，必要時(shí)，要采取緊急措施，予以施救，以保證患者安全。

3、醫(yī)技科室要配備醫(yī)療急救藥品和相關(guān)急救設(shè)施物品，掌握急救知識(shí)。在患者檢查發(fā)生意外時(shí)，立即予以施救。

4、患者在檢查過程中，若病情發(fā)生變化，在場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員要立即施救，并立即通知科主任、護(hù)士長等及時(shí)趕來現(xiàn)場(chǎng)參與救治。同時(shí)要做好搶救記錄等相關(guān)醫(yī)療文書的書寫，及時(shí)與家屬溝通聯(lián)系，避免發(fā)生不良后果。

5、患者離開病區(qū)前往醫(yī)技科室檢查期間發(fā)生意外，按照規(guī)定及時(shí)向有關(guān)職能科室和院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

三、患者離開病區(qū)，到外院做相關(guān)檢查和治療（會(huì)診）管理規(guī)定

1、因我院條件受限，根據(jù)患者病情，需要到外院做檢查或治療，主治醫(yī)生要與患者及家屬溝通，告知患者病情，并取得患者及家屬同意。我院安排或建議外出做檢查或治療的，普通患者，科室酌情考慮，視病情決定，派專人陪同；危重患者，本科室要提前與外院相關(guān)科室聯(lián)系，保證患者順利檢查，科室要安排專人全程陪同，以保證患者安全。

2、患者應(yīng)外院約定，而外出到外院檢查治療的，普通患者，由家屬陪同；危重患者，科室要安排專人全程陪同，以保證患者途中安全。

3、患者自行外出到外院做檢查或治療，科室不派專人陪同，相關(guān)責(zé)任由患者完全自負(fù)。

4、患者或家屬不遵循醫(yī)師建議，未經(jīng)科室同意，私自離院外出到外院做檢查和治療，且不履行請(qǐng)假手續(xù)，離院期間發(fā)生的一切后果，責(zé)任完全由患者自負(fù)，醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。

2014年6月25日

第五篇：關(guān)于縮短患者平均住院日的管理規(guī)定

關(guān)于縮短患者平均住院日的管理規(guī)定

一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制

（一）加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員的教育和監(jiān)管，提高其縮短平均住院日的積極性和自覺性。在醫(yī)院統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科直接負(fù)責(zé)對(duì)平均住院日的管理工作。各級(jí)管理工作者及醫(yī)護(hù)人員必須明確縮短平均住院日是提高醫(yī)院效率和收益，提升醫(yī)院形象，維護(hù)患者切身利益的重要手段。

（二）通過科學(xué)方法制訂院、科、病種平均住院日標(biāo)準(zhǔn)。在我院院平均住院日的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室臨床工作實(shí)際，通過科學(xué)方法，制訂各科室、代表性單病種、手術(shù)前的平均住院日標(biāo)準(zhǔn)，建立形成以科室為中心，以病種為重點(diǎn)的逐級(jí)控制目標(biāo)責(zé)任制。制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為前提。

（三）將平均住院日列入醫(yī)院考核體系。平均住院日作為一項(xiàng)單獨(dú)考核、獎(jiǎng)懲指標(biāo)，納入各科室各部門的崗位職責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量考核、績(jī)效考核體系，科室平均住院日情況與科主任考核掛鉤。

（四）定期召開臨床、醫(yī)技科室溝通會(huì)，病房組長訪談會(huì)等，進(jìn)一步研討相關(guān)對(duì)策，建立起縮短平均住院日的長效機(jī)制。

二、落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，提高診療質(zhì)量，縮短平均住院日

（一）完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，使患者得到及時(shí)、有效的救治。

（二）加大“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。

（三）鼓勵(lì)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，尤其是微創(chuàng)技術(shù)。

（四）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)、教育和訓(xùn)練考核，提高業(yè)務(wù)水平。

（五）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重患者知情同意權(quán)，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛。

三、開展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工作

單病種和臨床路徑的開展，有利于規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有利于縮短患者平均住院時(shí)間。根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，嚴(yán)格執(zhí)行我院制定的《單病種質(zhì)量管理制度》和《臨床路徑管理工作制度》。

四、落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度

普通病例、慢性患者及需要康復(fù)治療的患者分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建立長期的社區(qū)幫扶機(jī)制，建立醫(yī)院出院患者信息追蹤和康復(fù)期醫(yī)療委托服務(wù)制度。

五、重點(diǎn)加強(qiáng)影響平均住院日關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制

（一）加強(qiáng)手術(shù)室、各手術(shù)科室、麻醉科的配合。手術(shù)室應(yīng)合理安排手術(shù)，對(duì)手術(shù)患者接、送及接臺(tái)手術(shù)制定規(guī)范的流程；設(shè)立麻醉恢復(fù)室，加速手術(shù)室的周轉(zhuǎn)；手術(shù)醫(yī)師必須提前進(jìn)入手術(shù)室，與麻醉、手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行安全核查，保證第一臺(tái)手術(shù)及時(shí)進(jìn)行。

（二）加強(qiáng)各臨床科室的配合。強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格會(huì)診醫(yī)師資格和時(shí)效管理，保證會(huì)診質(zhì)量和會(huì)診時(shí)效性。疑難危重病例及時(shí)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告，由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室、專家會(huì)診，提出全面有效的診療方案，縮短疾病診治時(shí)間。

（三）確立醫(yī)技科室質(zhì)量時(shí)限目標(biāo)。加強(qiáng)檢驗(yàn)科、影像科、病理科、心電圖室等醫(yī)技科室的時(shí)效性管理，優(yōu)化流程，縮短輔助檢查的等待時(shí)間，減少無效就診時(shí)間。各科室應(yīng)按照規(guī)定的檢查時(shí)限出具報(bào)告，周末常規(guī)檢查項(xiàng)目均應(yīng)正常開展。積極推行同級(jí)醫(yī)院化驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。

（四）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。通過院內(nèi)感染監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)，對(duì)重點(diǎn)科室定期檢查。

（五）強(qiáng)化質(zhì)量效益觀念和規(guī)章制度，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生。

單病種質(zhì)量管理制度

一、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求，對(duì)公布的7個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)開展單病種質(zhì)量監(jiān)控。

二、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥事管理、信息統(tǒng)計(jì)、臨床醫(yī)技、病案管理等人員組成。主要負(fù)責(zé)定期檢查全院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制的實(shí)施情況，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和考評(píng)獎(jiǎng)懲。

三、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組具體實(shí)施，科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組由科主任、護(hù)士長任組長，組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護(hù)理人員、臨床藥師和其他相關(guān)責(zé)任人。

四、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組要組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行考核，考核合格后上崗。

五、各實(shí)施小組設(shè)定專人負(fù)責(zé)網(wǎng)上信息上報(bào)，使用衛(wèi)生部統(tǒng)一分配的用戶名和密碼，登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”上報(bào)相應(yīng)病種信息，并由本小組副高以上的專職人員最后對(duì)網(wǎng)上直報(bào)的信息進(jìn)行審核確認(rèn)。

六、臨床科室的單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組每月對(duì)本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度進(jìn)行評(píng)估分析，并將結(jié)果及時(shí)反饋給各單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組，督促整改落實(shí)，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

七、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)：

（一）診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；

（二）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；

（三）效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日；

（四）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。

八、實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。

九、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組對(duì)每個(gè)納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，每季度匯總分析，上報(bào)單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組；單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對(duì)實(shí)施單病種管理的相關(guān)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)合實(shí)施小組上報(bào)的患者滿意度調(diào)查結(jié)果，綜合分析，提出改進(jìn)措施并督促科室落實(shí)。

十、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組定期對(duì)患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查，單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實(shí)施單病種管理的依從性檢查，每個(gè)季度分析評(píng)價(jià)依從性檢查結(jié)果，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。

十一、獎(jiǎng)罰

醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考評(píng)體系，并與相關(guān)責(zé)任人的職稱晉升、評(píng)優(yōu)選先、績(jī)效考核等掛鉤。

臨床路徑管理工作制度

一、成立鉛山縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和臨床路徑管理工作實(shí)施小組，工作開展是在醫(yī)院試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室試點(diǎn)工作實(shí)施小組具體實(shí)施，院長任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，科室主任為實(shí)施小組第一責(zé)任人；

二、我院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)全院的臨床路徑管理工作，組織對(duì)相關(guān)臨床與醫(yī)技人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，對(duì)院內(nèi)各部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)、督導(dǎo)并定期檢查各科室臨床路徑執(zhí)行情況。

三、領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期（每三個(gè)月）組織召開由院領(lǐng)導(dǎo)主持，醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控主管部門參加的聯(lián)席會(huì)議；定期組織召開醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥房等部門的協(xié)調(diào)會(huì)；定期組織相關(guān)專家及相關(guān)委員會(huì)，對(duì)本院臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估與分析并將結(jié)果及時(shí)反饋給臨床路徑實(shí)施科室。

四、科室臨床路徑工作實(shí)施小組應(yīng)定期（每三個(gè)月）召開臨床路徑總結(jié)評(píng)估會(huì)議，根據(jù)本科室臨床路徑執(zhí)行情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和改進(jìn)，對(duì)試點(diǎn)疾病的質(zhì)量、費(fèi)用及成本進(jìn)行分析評(píng)估，總結(jié)影響試點(diǎn)疾病質(zhì)量監(jiān)控的問題，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組的反饋意見及時(shí)落實(shí)，采取措施，持續(xù)改進(jìn)。

五、臨床路徑管理表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和文本，結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行本土化，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床路徑管理要求，對(duì)于符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療。

六、尊重患者知情同意權(quán)，在患者入院時(shí)向其詳細(xì)介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項(xiàng)目等，并將患者評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。

七、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況以及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。

八、診治過程中出現(xiàn)變異的，當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對(duì)變異情況定期進(jìn)行分析總結(jié)。對(duì)于較普通的變異，可通過科內(nèi)討論或查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應(yīng)寫入病程記錄；對(duì)于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)上報(bào)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。

九、對(duì)于因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人，應(yīng)進(jìn)行告知，根據(jù)病人情況，按相關(guān)診療常規(guī)實(shí)施后續(xù)治療，病人退出情況應(yīng)有記錄并定期分析總結(jié)。

十、實(shí)施臨床路徑管理的科室，要建立相應(yīng)的臨床路徑登記本，詳細(xì)記錄患者進(jìn)入、離開臨床路徑的時(shí)間，離開原因等相關(guān)信息；

十一、臨床路徑管理病人出院時(shí)應(yīng)填寫《鉛山縣人民醫(yī)院住院患者臨床路徑管理滿意度調(diào)查表》，科內(nèi)留檔。

十二、獎(jiǎng)罰

1．對(duì)臨床路徑開展比較好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)：（1）實(shí)施并完成臨床路徑管理的病人住院費(fèi)用不再納入科室藥品比例控制范圍。（2）醫(yī)院每半年組織一次評(píng)估，根據(jù)科室完成臨床路徑管理的病人數(shù)量進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；每一年組織一次院內(nèi)評(píng)估，評(píng)選臨床路徑管理工作開展比較好的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

2．參照衛(wèi)生部發(fā)布的222個(gè)病種的臨床專業(yè)范圍，在我院臨開展床路徑管理工作的10個(gè)臨床專業(yè)科室，應(yīng)嚴(yán)格按照要求開展臨床路徑管理工作，對(duì)臨床路徑管理實(shí)施過程中，不按照要求開展相關(guān)工作的個(gè)人和科室，將進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)批評(píng)；科室的臨床路徑實(shí)施質(zhì)量與每月醫(yī)療質(zhì)量考核成績(jī)及獎(jiǎng)金掛鉤，并作為年底評(píng)選先進(jìn)集體的重要內(nèi)容；臨床路徑的實(shí)施情況同時(shí)與科主任的干部考核、崗位設(shè)置等掛鉤，與醫(yī)師個(gè)人的職稱晉升、評(píng)優(yōu)選先等掛鉤。