第一篇：危重患者管理

陽泉市第二人民醫(yī)院郊區(qū)人民醫(yī)院

危重患者管理辦法（試行）

加強危重患者管理是提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的關(guān)鍵。建立危重患者管理體系，是對危重患者進(jìn)行科學(xué)的、系統(tǒng)的、全方位的管理，促進(jìn)各個科室之間工作的緊密配合，促進(jìn)醫(yī)療工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。特制訂本辦法。

一、急診管理。

1、急診醫(yī)師接診危重病人時，應(yīng)立即處置病人。院前救治現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運途中應(yīng)進(jìn)行簡單、必要的處置，并向患者方交待病情；囑咐調(diào)度員協(xié)調(diào)醫(yī)院相關(guān)科室人員待命，及時報告科主任、護(hù)士長，值班時間報告總值班、值班護(hù)士長，并酌情上報醫(yī)務(wù)科、分管院長、院長進(jìn)行全員調(diào)度進(jìn)行搶救準(zhǔn)備工作。

目標(biāo)：從患者進(jìn)院到開始處置時間≤5分鐘，急診搶救患者立即處置。急診輸血時間≤30分鐘；急診死亡病歷討論時間≤1周、尸檢病歷≤ 2周。院前急救出車時間≤3分鐘；急診危重患者會診到達(dá)時間≤10分鐘。

2、急診醫(yī)師在處置病人時，如遇有疑難急診患者應(yīng)立即請上級醫(yī)師或相關(guān)?？漆t(yī)師會診，上班時間應(yīng)10分鐘內(nèi)（晚上15分鐘內(nèi)）到場參加會診，以免延誤診治。嚴(yán)格落實針對急診患者的各種會診制度。特別是針對多系統(tǒng)疾病和復(fù)合傷及需要多學(xué)科協(xié)同搶救治療的患者，各相關(guān)科室必須嚴(yán)格按規(guī)定參加會診，不得互相推諉。收治患者有不同意見時，由醫(yī)務(wù)科或總值班決定收治至適當(dāng)科室，相關(guān)科室應(yīng)無條件服從，不得互相推諉。

3、重大搶救、突發(fā)醫(yī)療事件、群體性及特殊事件必須立即報告科主任，并報告醫(yī)務(wù)科（總值班），以便協(xié)調(diào)全院進(jìn)行搶救。

4、醫(yī)務(wù)科每年定期組織醫(yī)務(wù)人員急診知識、急診技術(shù)操作和急診應(yīng)急能力的培訓(xùn)和檢查，加強急診科技術(shù)質(zhì)量的管理。急診科應(yīng)加強“三基”及各種急救技術(shù)的培訓(xùn)，使每一位急診科醫(yī)生都能熟練處理急診科的常見病和多發(fā)病，并能熟練掌握氣管插管、除顫、CPR以及外傷的止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運以及急診監(jiān)護(hù)儀、呼吸機的使用

等。

二、住院管理。

1、住院時急診醫(yī)師應(yīng)與病區(qū)醫(yī)師進(jìn)行面對面交接班。

2、患者到達(dá)病區(qū)的處置時間爭取達(dá)到以下目標(biāo)：危重患者立即處置；急診輸血時間≤30分鐘；急診手術(shù)當(dāng)日實施，搶救手術(shù)≤1小時實施；危重?fù)尵然颊邥\到達(dá)時間≤10分鐘。

診斷不明確、治療效果不佳的危重患者經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即報告上級醫(yī)師或科主任，上級醫(yī)師、科主任應(yīng)在1小時內(nèi)組織科內(nèi)、科間會診，科間會診未解決問題的，隨時報請院內(nèi)會診（辦公時間報醫(yī)務(wù)科，非辦公時間報總值班）；疑難患者應(yīng)在6小時內(nèi)組織院內(nèi)會診；危重患者搶救到場時間≤10分鐘；危重患者搶救記錄6小時內(nèi)補記；首次病程記錄8小時內(nèi)完成，住院病歷24小時內(nèi)完成。死亡病歷討論時間≤1周、尸檢病歷≤ 2周。

3、科主任主持的危重、疑難患者科間或院內(nèi)會診，尤其是ICU患者，辦公時間相關(guān)科室主任參加，非辦公時間由值班醫(yī)師參加。

4、科主任要加強科室的管理和技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平?？浦魅螌⑨t(yī)院各項規(guī)章制度和診療常規(guī)落實到日常工作中的每一個環(huán)節(jié)上，嚴(yán)防醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全。對危重患者，科主任要積極主動做好科間配合和協(xié)同搶救治療，不允許出現(xiàn)互相推諉和延誤治療等情況。

5、規(guī)范醫(yī)技科室檢查項目，明確危重患者輔助檢查出報告的時間，凡經(jīng)治醫(yī)師在檢查項目申請單上注明危重病人字樣的，B超、心電圖現(xiàn)場出報告；常規(guī)化驗20分鐘出報告；X線、CT 半小時出報告。檢驗科急診檢驗項目必須滿足臨床要求，不得推諉。

三、目標(biāo)管理。

1、要求急診科統(tǒng)計各項指標(biāo)：危重病人搶救成功率、危重患者入院至接診時間、首診接診至開始治療時間、確定住院到實際住進(jìn)病房時間、確定手術(shù)至開始手術(shù)時間、確定輸血至開始輸血時間、確定影像等輔助檢查至出報告時間，并作為危重患者常規(guī)統(tǒng)計指標(biāo)納入質(zhì)量管理要求。對所有的死亡病歷均在院內(nèi)和科內(nèi)做好討論、分析和總結(jié)工作。

2、對上述各項指標(biāo)定期進(jìn)行分析，對影響上述指標(biāo)的關(guān)鍵因素及時進(jìn)行整改，完善危重病人的搶救管理制度和流程，進(jìn)一步提高危重病人管理的水平和搶救難力。

3、每例危重病人搶救結(jié)束后均要進(jìn)行分析評估本次搶救的效果，總結(jié)存在的問題和經(jīng)驗教訓(xùn)，以利提高搶救危重病人的能力。

第二篇：危重患者搶救制度

危重患者搶救制度

1、重?；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阌煽浦魅?、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時．由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及 時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科值班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。

2、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。

3、對急診搶救病人，遵循先搶救后補付款的原則。對突發(fā)危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏槠椒€(wěn)后方可移動。

4、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。

5、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

6、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng) 及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。

7、搶救完畢，做好搶救記錄。（括病史首頁危重、搶救人次的填寫）

8、安排有權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。

9、需跨科搶救的重危病人，原則由醫(yī)務(wù)處或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。

10、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。

11、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以推諉，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)，設(shè)備處保障設(shè) 備的臨時供應(yīng)。

第三篇：危重患者護(hù)理管理制度

危重患者護(hù)理管理制度

1、危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接受科室，并護(hù)送病人至病房。接收科室護(hù)士接到電話后立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及搶救物品，并做好病人病情交接。

2、護(hù)士應(yīng)熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護(hù)理，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，密切觀察患者病情，做好相關(guān)急救準(zhǔn)備。如患者病情變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，及時、客觀、真實、準(zhǔn)確地書寫護(hù)理記錄。

3、實行危重患者護(hù)理質(zhì)量三級控制，責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長負(fù)責(zé)全面評估患者護(hù)理問題、制定詳細(xì)的護(hù)理計劃、落實各項護(hù)理措施，并向護(hù)士長匯報，護(hù)士長需及時查看危重患者護(hù)理工作落實情況。對病情復(fù)雜、護(hù)理難度大，涉及多個專業(yè)科室護(hù)理的危重患者，科室需上報護(hù)理部，必要時組織全院護(hù)理專家實行全院護(hù)理會診。

4、實行危重患者主管護(hù)士參與醫(yī)療查房制，以利于制定正確、科學(xué)、合理的護(hù)理計劃。

5、危重病人出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同前往。

6、配合醫(yī)生搶救時，護(hù)士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起糾紛。危重病人搶救時，盡量避免病人家屬在場，以免影響搶救工作的進(jìn)行，必要時通知家屬，聽取家屬意見。

7、護(hù)士下班前除做好護(hù)理記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點，向下一班護(hù)士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。

危重患者護(hù)理常規(guī)

1、將病人安置在搶救室或監(jiān)護(hù)室，佩戴手腕識別帶，穿病員服，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫濕度適宜。

2、根據(jù)病情酌情給予合適的臥位，使病人舒適，便于休息，對于昏迷神志不清，煩躁不安的病人，應(yīng)采用保護(hù)性措施，給予床欄、約束帶、壓瘡防治墊等。

3、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征等變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)師，給予及時處置。

4、保持靜脈通道暢通，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療、給藥。

5、加強基礎(chǔ)護(hù)理工作，病人做到“三短六潔”，使病人清潔舒適。

6、視病情給予飲食指導(dǎo)。

7、保持大小便通暢。

8、保持各導(dǎo)管通暢，妥善固定、有標(biāo)識、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌操作，防止逆行感染。

9、心理護(hù)理：加強巡視，關(guān)心病人，多與病人溝通交流，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

第四篇：危重患者搶救制度

危重患者搶救制度

1、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。護(hù)士長做好護(hù)理人員分工，各負(fù)其責(zé)，如護(hù)士長不在班，領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)組織搶救，不得延誤，必要時報請護(hù)士長參加搶救。特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和分管副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。

2、醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者病情危重，第一發(fā)現(xiàn)人立即采取急救措施，如心臟按壓、人工呼吸、建立輸液通道、吸痰、輸氧等，同時通知其他醫(yī)護(hù)人員到場協(xié)助搶救，必須全力以赴，分秒必爭，不得以任何借口推遲搶救。

3、參加危重患者搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其責(zé)，要服從分配，嚴(yán)守崗位，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，不得擅自離職，搶救患者過程中要無條件服從搶救工作主持者的囑示，但對搶救患者有益的建議，可提請主持者認(rèn)定后用于搶救患者，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。各種用藥處置要準(zhǔn)確、最大程度提高搶救成功幾率。

4、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時，必須重述一次確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并由專人記錄。

5、危重患者的各項記錄必須指定專人記錄，記錄要做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確、及時、全面，時間應(yīng)精確到分鐘。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。

6、要保證搶救藥品及器材的供應(yīng)以保證搶救工作的順利進(jìn)行，搶救器材及藥品必須齊全完備，要定人保管，定位放置，定量儲存，用后隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。搶救物品一般不外借，以保證使用。

7、在搶救患者的同時，由搶救工作主持者或指定人員，向家屬告知患者的病情危重情況，取得家屬的理解與配合，未簽署病危通知書的及時與患者代理人或近親屬簽署。

8、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加用拒絕或推遲，后勤管理處應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。

9、特殊情況如高級干部、港、澳、臺胞，或已產(chǎn)生糾紛的病例，可由醫(yī)務(wù)科到場協(xié)調(diào)，必要時設(shè)立科室或院搶救小組，選派專人負(fù)責(zé)治療或護(hù)理，或根據(jù)實際情況及時組織科室間或院間會診，共同制定搶救方案。

10、重癥醫(yī)學(xué)科每日須留有床位，以備急、重癥患者入院治療，搶救時使用。

11、嚴(yán)格執(zhí)行交班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情變化、病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空瓶經(jīng)二人核對、記錄后方可棄去。各種搶救藥品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。

12、搶救結(jié)束后，在規(guī)定的時間內(nèi)，除做好搶救記錄、登記和消毒外，將搶救實施辦法、措施及患者的病情變化詳細(xì)書寫在病歷中，各項處置按實際執(zhí)行時間補充醫(yī)囑。

第五篇：危重患者搶救工作制度

危重患者搶救工作制度

（一）各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，由有臨床工作經(jīng)驗和較高技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)。遇重大搶救應(yīng)立即報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并上報院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及糾紛要及時報告有關(guān)部門。

（二）搶救物品、儀器、設(shè)備定期檢查．保持完好狀態(tài)。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

（三）搶救車內(nèi)的藥品、用物統(tǒng)一規(guī)范放置，定期清點記錄。做到“四定”(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三無”(無過期、無變質(zhì)、無失效)、“二及時”(及時檢查、及時補充)、“一?！?專人管理)。

（四）定期進(jìn)行各種急救知識的培訓(xùn)，包括理論知識和實際操作。

（五）參加搶救人員應(yīng)一切以患者為中心，發(fā)揚協(xié)作精神，分工明確、緊密配合。

（六）值班護(hù)士按照分級護(hù)理要求對危重癥患者或病情不穩(wěn)患者進(jìn)行病情觀察及巡視。

（七）遇有搶救患者，充分利用現(xiàn)有人力，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、分秒必爭，首先進(jìn)行初步緊急處理，同時通知值班醫(yī)生。

（八）原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，取得確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留空安瓿備查。

（九）搶救過程中應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者病情、搶救過程、時間及所用各種搶救藥物，因搶救患者未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

（十）對患者進(jìn)行搶救的同時，要注意做好患者及家屬的安撫工作。如患者家屬不在，應(yīng)及時與家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。

（十一）做好搶救后儀器、物品、藥品的清理、補充、檢查、終末消毒處理等。

護(hù)理安全管理制度

（一）將護(hù)理安全管理納人三級質(zhì)控中，作為質(zhì)量管理重點進(jìn)行監(jiān)管，確?；颊咧委熀妥o(hù)理安全。

（二）建立健全臨床護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等并保證實施。

（三）制定護(hù)理風(fēng)險防范措施及緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，培訓(xùn)各級護(hù)理人員知曉并演練。實施監(jiān)督、檢查、評價和持續(xù)改進(jìn)管理。

（四）制定和完善護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，督促落實，定期總結(jié)。

（五）組織對護(hù)理人員進(jìn)行安全知識和技能的培訓(xùn)。

（六）認(rèn)真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定。劇毒、麻醉藥品專人、專柜、雙鎖保管，做好標(biāo)志、交接及登記；高危藥品(高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥品等)專人、專柜、上鎖管理。

（八）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”“三無”“二及時”“一?！?。

（九）落實“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

（十）嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，按時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕不良事件。

（十一）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊患者加強護(hù)理，防止意外發(fā)生。

（十二）采用多種形式對患者和家屬開展安全知識宣教。醫(yī)囑執(zhí)行制度

（一）基本要求

1、醫(yī)囑由辦公室護(hù)士接收、生成后，轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑執(zhí)行單上。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

2、執(zhí)行醫(yī)囑前必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容、核對患者信息。

3、執(zhí)行醫(yī)囑時必須經(jīng)第二人認(rèn)真核對，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

4、護(hù)士遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行治療和給藥等，嚴(yán)禁執(zhí)行電話醫(yī)囑，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時除外。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，取得確認(rèn)后方可執(zhí)行。執(zhí)行后要保留安瓿，待醫(yī)囑補齊后再次核對。

5、護(hù)士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意修改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑。當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問時，護(hù)士應(yīng)及時向醫(yī)生反饋，核實后方可執(zhí)行。當(dāng)醫(yī)生拒絕核實有疑問的醫(yī)囑時，護(hù)士有責(zé)任向上級醫(yī)生或科主任報告。

6、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交接清楚。

（二）長期醫(yī)囑

1、執(zhí)行長期醫(yī)囑后由執(zhí)行護(hù)士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽名。

2、長期備用醫(yī)囑（PRN）每次執(zhí)行時間應(yīng)由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士執(zhí)行后在電腦臨時醫(yī)囑單上確認(rèn)已執(zhí)行。

（三）臨時醫(yī)囑

1、臨時醫(yī)囑有效時間在24小時以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行；對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應(yīng)在限定的時間執(zhí)行；即刻醫(yī)囑（ST）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行并在電腦臨時醫(yī)囑單上確認(rèn)。

2、臨時備用醫(yī)囑（SOS）12小時內(nèi)有效，若未執(zhí)行，則用紅筆在此項醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用”并簽名。護(hù)士執(zhí)行后，必須在電腦臨時醫(yī)囑上確認(rèn)已執(zhí)行。

3、藥物敏試結(jié)果，陽性以紅筆“+”標(biāo)記；陰性以蘭筆作“-”標(biāo)記，并簽名。

（四）醫(yī)囑核對與處理制度

1、處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對。

2、處理醫(yī)囑者及查對者均須簽全名。

3、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行。

4、搶救病員時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后方可棄去。

5、整理醫(yī)囑單后必須經(jīng)二人查對。

6、護(hù)士長每周大查對一次，護(hù)士長不在時，須指定護(hù)士進(jìn)行查對并簽名。

（五）模糊醫(yī)囑澄清制度

1、模糊醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤（包括學(xué)術(shù)語錯誤）、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其它錯誤或者疑問。

2、護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的模糊醫(yī)囑后，必須查清后方可執(zhí)行。首先詢問開醫(yī)囑者，如果開醫(yī)囑者不在或無法聯(lián)系到則尋找其上級醫(yī)師，上級醫(yī)師不在的情況下則聯(lián)系值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師，核實后重新下達(dá)并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。

3、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進(jìn)行記錄并及時與醫(yī)生反饋。

4、如遇搶救危重病人的緊急情況下，對于模糊醫(yī)囑護(hù)士可立即聯(lián)系在科室就近的任一醫(yī)師，此醫(yī)師有責(zé)任積極了解病情并臨時給予相應(yīng)的緊急處置，同時及時與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無法聯(lián)系到時應(yīng)尋找其上級醫(yī)師或住院總醫(yī)師，必要時直接匯報科主任，搶救結(jié)束應(yīng)做好相關(guān)的記錄。在過程中推諉、延誤搶救者根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況和造成的后果將給與嚴(yán)厲的處罰。

護(hù)理不良事件管理制度

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。

（一）護(hù)理不良事件上報程序

1、護(hù)理不良事件的上報范圍：

（1）可疑即報：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)即報；

（2）頻臨事件上報：有些事件雖然當(dāng)時并未造成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員經(jīng)驗認(rèn)為再次發(fā)生同類可能會造成患者傷害時亦需上報。

2、發(fā)生護(hù)理不良事件后的報告時間：（1）一般不良事件：立即報告護(hù)士長、24小時內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報告單》。嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人立即報告護(hù)士長、科主任或總值班，同時上報醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，護(hù)士長于6小時內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報告單》。

發(fā)生護(hù)理不良事件后的報告方法：事件發(fā)生后在要求時間內(nèi)將填報的《護(hù)理不良事件報告單》上交到護(hù)理部，14日內(nèi)將書面處理意見上報護(hù)理部。

(二)鼓勵護(hù)理人員通過口頭、書面多種方式主動報告護(hù)理不良事件

1、對主動上報不良事件科室及責(zé)任人，根據(jù)對患者造成的如果經(jīng)護(hù)理部討論予以減免處罰。

2、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。

3、對主動上報不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎勵。

4、對未主動上報不良事件者視情節(jié)給予處罰。

（三）護(hù)理不良事件的防范及處理

1.有護(hù)理風(fēng)險防范制度及措施，對護(hù)理質(zhì)量定期進(jìn)行分析及改進(jìn)。2.建立護(hù)理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

3.發(fā)生護(hù)理不良后應(yīng)及時評估事件影響，所在科室及護(hù)理部積極采取有效措施，盡量減少或消除不良后果。

4.發(fā)生護(hù)理不良后，科室應(yīng)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等，不得擅自涂改、銷毀。

5.發(fā)生護(hù)理不良后，所在科室須認(rèn)真填寫《護(hù)理不良事件報告單》，由本人記錄發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、結(jié)果以及對不良事件的認(rèn)識和建議。護(hù)士長應(yīng)對發(fā)生的過程及時調(diào)查，在一周內(nèi)組織科內(nèi)討論經(jīng)，分析原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見及方案并呈交科護(hù)士長，跟蹤改進(jìn)措施落實情況并評價效果。科護(hù)士長應(yīng)對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并報護(hù)理部。

6.護(hù)理部應(yīng)及時組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會對發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，確定性質(zhì)，并提出整改建議及處理意見，返回給科室并督促改進(jìn)。7.護(hù)理部每半年對上報護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實施，以消除護(hù)理安全隱患。8.護(hù)理事故的管理參照《侵權(quán)責(zé)任法》執(zhí)行。