第一篇：1-1北京市醫(yī)院感染管理的組織與職責(zé)

多倫縣中醫(yī)院感染管理的組織與職責(zé)

組織機構(gòu)

1.醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，主任委員由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任，副主任委員由醫(yī)院感染管理科主任及質(zhì)量管理科主任擔(dān)任。

2.醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)務(wù)部、護理部、門診部、臨床相關(guān)科室、臨床檢驗中心、藥學(xué)部、供應(yīng)室、手術(shù)室、、保障部等科室主要負(fù)責(zé)人、護士長及臨床抗菌藥物專家組成。醫(yī)院感染管理委員會設(shè)醫(yī)院感染管理科，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的質(zhì)量、技術(shù)指導(dǎo)并監(jiān)督改進措施的實施與落實。把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。

3.醫(yī)院感染管理科配備有醫(yī)生、護士和檢驗醫(yī)生。專職人員除具備本專業(yè)的執(zhí)業(yè)資格外，還需參加醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進的專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格。

4.各科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長、兼職監(jiān)控醫(yī)師及兼職監(jiān)控護士組成。

各部門職責(zé)

（一）醫(yī)院感染管理委員會工作職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。

3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。

6.建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

7.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

（二）醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

1.對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)。

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施并指導(dǎo)實施。

3.對醫(yī)院感染狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者院領(lǐng)導(dǎo)報告。

4.對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。

5.對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

6.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)。7.對醫(yī)院感染突發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。

8.對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。9.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

10.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核。11.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。

12.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

（三）醫(yī)務(wù)部在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)

1.協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。2.監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染管理科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。

（四）護理部在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé) 1.協(xié)助組織全院護理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2.監(jiān)督、指導(dǎo)護理人員嚴(yán)格執(zhí)行護理技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)章制度。

3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力調(diào)配。

（五）保障部在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé) 1.負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作；

2.負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。3.監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)食堂的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。

4.對洗滌中心的工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。

（六）藥學(xué)部在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)

1.負(fù)責(zé)本院抗菌藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。2.及時為臨床提供抗菌藥物信息。

3.督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

4.按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進行登記。

5.醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。

6.相關(guān)檢測結(jié)果報醫(yī)院感染管理科備案。

（七）臨床檢驗中心在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)

1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。

2.開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析。向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。

3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。4.負(fù)責(zé)發(fā)生輸液反應(yīng)時的細(xì)菌學(xué)檢測及致熱原檢測。5.負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測及相關(guān)病原學(xué)檢測。6.負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療無菌物品常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢測。7.相關(guān)檢測結(jié)果報醫(yī)院感染管理科備案。

8.同種同型病原體出現(xiàn)小聚集或者出現(xiàn)特殊病原體應(yīng)報告醫(yī)院感染管理科。

（八）臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

2.對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3.監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。4.組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。5.督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。6.做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

（九）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2.掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)觀有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

6.掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

圖1多倫縣中醫(yī)院感染管理機構(gòu)的組成圖2 多倫縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理監(jiān)測網(wǎng)

圖3多倫縣中醫(yī)院感染管理工作流程圖

第二篇：醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)（模版）

醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)

2008.10.2

4第一節(jié)醫(yī)院感染管理組織體系

醫(yī)院感染管理組織是醫(yī)院管理體系中的重要組成部分，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》的要求，我院設(shè)立并調(diào)整三級醫(yī)院感染管理組織，即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床及醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。

第二節(jié)醫(yī)院感染管理組織各部門職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)

醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、門診部、護理部、臨床相關(guān)科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、、總務(wù)處等部門主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。委員會的主要職責(zé)是：

1．依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度，并組織實施。

2．根據(jù)《醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院建筑布局的改建、擴建和新建，提出建設(shè)性意見。

3．對醫(yī)院感染管理科擬訂的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

4．建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急情況隨時召開。

二、醫(yī)院感染管理科職責(zé)

1.根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及部門規(guī)章，擬訂全院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和持續(xù)改進方案、工作計劃，組織制定全院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并具體組織實施、監(jiān)督和效果評價。

2．協(xié)助教育處進行全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)與考核。

3．負(fù)責(zé)進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時制定控制措施，并督導(dǎo)實施。

4．對發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，針對感染源、傳播途徑和易感人群制定控制措施并監(jiān)督措施的實施。

5．協(xié)助醫(yī)院感染管理委員會及藥事管理委員會擬訂合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)章制度，督促相關(guān)科室認(rèn)真落實，并組織檢查。及時掌握本院耐藥菌的動態(tài)。

6．對消毒藥械、一次性使用的醫(yī)療／衛(wèi)生用品購入環(huán)節(jié)中的相關(guān)證件及產(chǎn)品包裝進行審核，并對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。

7．結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實際情況，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究。

8．及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并定期向全院通報。

三、醫(yī)務(wù)部在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1．協(xié)助感染管理科和教學(xué)科組織全院醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2．監(jiān)督檢查醫(yī)師和醫(yī)技人員對于無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理使用、一次性使用醫(yī)療／衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況。

3．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室、部開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。

四、護理部在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1．協(xié)助感染管理科和教學(xué)科組織全院護理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2．監(jiān)督檢查護理人員對于無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離及一次性使用醫(yī)療／衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

3．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護理人員的人力調(diào)配。

五、教學(xué)科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

組織全院各級各類人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)與考核。

六、總務(wù)處在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1.負(fù)責(zé)管理醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。

2.負(fù)責(zé)管理污水的處理、排放工作，使其符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

3.負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)科的衛(wèi)生管理工作，使其符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的要求。

4.對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理的要求。

七、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

及時為臨床提供抗菌藥物信息。監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

八、檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)檢測。

2.開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。

3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

九、職工保健科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1.負(fù)責(zé)制定全院職工免疫接種計劃并組織實施。

2.負(fù)責(zé)職工在院期間遭受銳器傷后的治療及血清學(xué)調(diào)查。

3.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染高危科室職工的定期體檢工作。

十、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

(臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。)

1．負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

2．對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3．監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。

4．組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

5．監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。

6．做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

十一、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

參照臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)執(zhí)行。

十二、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

2．掌握抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

3．保護自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的醫(yī)院工作人員傳染。

4．掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5．發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填報醫(yī)院感染病例登記表；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。

6．參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

7．工作人員自身感染時應(yīng)接受合適的治療，采取措施防止將自身感染傳播給其他人，特別是病人。

8．護士應(yīng)監(jiān)督無菌技術(shù)及衛(wèi)生洗手等隔離預(yù)防技術(shù)的正確實施。

第三篇：第一章 醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)

第一章 醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)

醫(yī)院感染管理組織只要是由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感嘆專職人員和醫(yī)院感染兼職人員三級網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。本章主要介紹三級網(wǎng)絡(luò)組織的職責(zé)以及醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)的各級管理小組的組成和職責(zé)，另外還包括醫(yī)院感染管理重點部門，如醫(yī)務(wù)管理部門、護理管理部門、藥學(xué)中心、微生物室、管理等部門的醫(yī)院感染管理制度和職責(zé)。

第一節(jié) 醫(yī)院感染管理委員會組織及職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理委員會組織

（一）醫(yī)院感染管理委員會 1.主任委員

由院長擔(dān)任

2.副主任委員

由醫(yī)院感染管理科主任、后勤副院長、業(yè)務(wù)副院長、科研副院長擔(dān)任。3.委員

由醫(yī)務(wù)管理部門主任、護理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應(yīng)室護士長、臨檢中心主任、藥學(xué)中心主任、總務(wù)管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門主任、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學(xué)管理部門主任、宣傳管理部門等相關(guān)部門的主任擔(dān)任

（二）醫(yī)院感染管理委員會核心組成員

由院長、后勤副院長、業(yè)務(wù)副院長、科研副院長、已無管理部門主任、護理管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門干事、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（三）各科室醫(yī)院感染兼職人員

由各臨床科室和醫(yī)院技術(shù)部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任

二、醫(yī)院感染管理委員會學(xué)科組

（一）科研組

1.組長 由科研副院長擔(dān)任

2.組員 由科研管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門部門主任、護理管理部門主任、臨床科室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（二）教育培訓(xùn)組

1.組長 由教學(xué)管理部門主任擔(dān)任

2.組員 由宣傳管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護理管理部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（三）抗菌藥物合理應(yīng)用管理組

1.組長 由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任

2.顧問 由業(yè)內(nèi)知名教授擔(dān)任

3.副組長 由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔(dān)任。

4.組員 由藥學(xué)中心主任、臨床科室主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護理管理部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（四）質(zhì)量控制管理組

1.組長 由后勤副院長擔(dān)任

2.組員 由醫(yī)務(wù)管理部門主任、護理管理部門主任、家庭醫(yī)學(xué)科主任、門診管理辦公室主任、總務(wù)管理部門主任、器械管理部門主任、手術(shù)室護士長、供應(yīng)室護士長、后勤部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員組成。

三、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)

1.依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施。積極引進推廣新的消毒技術(shù)和方法。

2.根據(jù)有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建工程，基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。

3.對醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。4.建立會議制度，每年召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。

5.負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染枳實與技能的培訓(xùn)、考核。

6.對醫(yī)院感染發(fā)病情況、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果的檢測結(jié)果及時進行匯總、分析、發(fā)現(xiàn)問題、制定控制措施，并督導(dǎo)實施。

7.研究并確定醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各部門、人員在預(yù)防和控制感染工作中的職責(zé)和任務(wù)，對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)及時進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。

8.加強抗感染藥物應(yīng)用的管理，根據(jù)本院病原菌特點和耐藥現(xiàn)狀配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見，并監(jiān)督實施。

9.對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。

10.依照北京市愛國衛(wèi)生委員會的部署，定期組織全員職工做好消毒、殺蟲、滅蟑、滅鼠工作。

第二節(jié) 醫(yī)院感染管理科及各組工作職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理科對全院醫(yī)院感染工作進行監(jiān)督、控制和管理

2.根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃和工作計劃，組織制定全院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會批準(zhǔn)后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。

3.與繼續(xù)教育管理部門共同負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核工作，對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護提供指導(dǎo)。

4.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病情況的檢測，對醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，及時匯總、分析檢測結(jié)果，提出控制措施，組織實施和效果評價并向醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告。

5.定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果等感染相關(guān)危險因素進行監(jiān)督檢測，及時匯總分析并反饋，針對存在問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。

6.參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。

7.對醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、傳染病的醫(yī)藥感染控制等工作提供指導(dǎo)并監(jiān)督制度的實施。

8.對購人消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，并對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。

9.開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作，引進感染控制先進理念，推廣科學(xué)的感染控制方法與技術(shù)。

10.完成醫(yī)院感染管理委員會或醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

二、醫(yī)院感染管理組工作職責(zé)

1.在科主任指導(dǎo)下進行工作，負(fù)責(zé)制定各種預(yù)防及控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、規(guī)章制度和實施方案。

2.制定全院各科室消毒隔離制度，監(jiān)督和指導(dǎo)其落實情況，確保醫(yī)院感染各項監(jiān)控制度的實施及有關(guān)醫(yī)院感染登記報告制度的落實。

3.定期從檢驗科收集、了解申請病原菌培養(yǎng)的病例情況，及時深入病區(qū)，對可疑院感病例進行調(diào)研和追蹤，做好前瞻性監(jiān)測工作，以減少漏報，提高確診率。

4.定期到病區(qū)查閱使用抗菌藥物及發(fā)熱的病歷，及時了解醫(yī)院感染的發(fā)病情況，集中監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，以確定并報告醫(yī)院感染發(fā)生率，做到每天有登記，每月有總結(jié)，并以表格方式月報醫(yī)院感染管理委員。

5.定期到病案室查閱出院病歷進行醫(yī)院感染回顧性和醫(yī)院感染漏報率監(jiān)測，并監(jiān)測抗菌藥物的使用情況。

6.負(fù)責(zé)編制有關(guān)醫(yī)院感染管理的統(tǒng)計報表，匯總醫(yī)院每月的消毒隔離工作的檢測情況和醫(yī)院感染發(fā)病率，每月將監(jiān)測結(jié)果反饋至科主任和院領(lǐng)導(dǎo)，并于規(guī)定日期將結(jié)果上報區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所；北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進中心和全院醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)。

7.提供醫(yī)院感染相關(guān)知識的咨詢。

8.發(fā)生可疑醫(yī)院感染流行時，及時進行感染原因調(diào)查，協(xié)助發(fā)生單位查找原因，采取有效措施，提出改進方案，確保其實施，并進行效果評價。

9.每半年監(jiān)測一次醫(yī)院各科室使用中的紫外線燈照射強度。

10.完成科主任和醫(yī)院感染管理委員會交辦的其他任務(wù)和臨時性工作。

三、檢驗組工作職責(zé)

1.認(rèn)真完成醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌效果監(jiān)測任務(wù)。2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并按要求做好個人防護。

3.認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫報告單，做好登記，及時發(fā)放檢驗報告。

4.檢驗結(jié)果不達標(biāo)者，與被檢驗科室聯(lián)系，采取相應(yīng)措施后重新采樣進行檢測，至合格為止。

5.檢驗用的習(xí)慣、玻璃侵泡消毒，其他實驗用物品均應(yīng)高壓蒸汽滅菌后廢棄或清洗，實驗室產(chǎn)生的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和毒（菌）種保存液等實驗室廢物，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后焚燒處置。

6.儀器專業(yè)管理、分工負(fù)責(zé)。定期校隊儀器的靈敏度，并建立儀器設(shè)備維修登記。7.建立、健全試劑管理制度，建立藥品、試劑明細(xì)賬。劇毒、易燃、易爆、強酸、強堿等藥品、試劑及菌（毒）種指定專人嚴(yán)加保管、定期檢查，防止過期或意外事故發(fā)生。

8.發(fā)生可疑醫(yī)院感染流行時，在科主任的指導(dǎo)下，積極開展感染原因調(diào)查，對可疑物品進行采樣和分析。

9.積極配合醫(yī)療、科研開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。

10保持實驗室環(huán)境衛(wèi)生，疑有污染用消毒液擦拭或用紫外線照射消毒。

11.堅持安全生產(chǎn)責(zé)任制，每日上、下班檢查水、電開關(guān)及電動儀器是否正常。12.團結(jié)協(xié)作，按時完成上級領(lǐng)導(dǎo)安排的臨時性工作。

四、醫(yī)院感染管理科消毒隔離組工作職責(zé)

1.在科主任的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院清洗、消毒、滅菌、隔離、無菌操作技術(shù)等工作的咨詢、指導(dǎo)及各種感染控制制度落實情況的督查工作。根據(jù)督查問題及時反饋并提出整改建議。

2.負(fù)責(zé)安全消毒、殺蟲、滅鼠藥的貯存、發(fā)放工作，建立健全登記制度，并負(fù)責(zé)擬定其工作計劃和工作總結(jié)。

3.熟悉各種消毒劑的基本原理，了解國內(nèi)外消毒劑的使用方法，并引進、推廣新的消毒藥械.4.按計劃完成消毒、殺蟲、滅鼠、滅蟑工作，做好監(jiān)測記錄，及時向上級行政主管部門匯報監(jiān)測結(jié)果。

5.對采購中心購進行消毒劑等藥品嚴(yán)格審核消毒藥械證件、藥品有效期，確保進貨質(zhì)量，并嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，建立進行登記制度。

6.認(rèn)真做好庫房管理工作，保證藥品不過期使用，放置浪費.7.及時完成科主任交給的臨時性工作。

五、醫(yī)院感染管理科行政主任（副）職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面做好科內(nèi)各項管理工作，制定科內(nèi)的工作計劃，并組織實施，督促檢查，按期總結(jié)、匯報。

2.負(fù)責(zé)監(jiān)督，檢查全院各項消毒隔離制度的落實情況、醫(yī)院感染的監(jiān)測管理工作、消毒藥械管理工作和殺蟲滅鼠工作。

3.加強對科室職工的思想教育，定期組織政治理論學(xué)習(xí)，提高全科人員的思想道德素質(zhì)，樹立良好的職業(yè)道德形象，杜絕違反職業(yè)道德和各項規(guī)章制度的現(xiàn)象發(fā)生。

4.定期組織業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，組織全科人員學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)院感染管理的先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)，不斷提高本科室工作人員的的業(yè)務(wù)水平，開展對本科室工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，妥善安排本科室工作人員外出學(xué)習(xí)，做好實習(xí)人員和外來進修人員的培訓(xùn)工作。

5.指導(dǎo)監(jiān)督全科人員，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，提高檢測合格率，完成醫(yī)院制度的各項指標(biāo)，杜絕差錯事故發(fā)生。

6.加強科室精神文明建設(shè)，搞好科室內(nèi)外團結(jié)協(xié)作，積極參加管理干部理論學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，每年撰寫一篇管理論文。

7.認(rèn)真做好科室工作人員的聘任、使用及考核工作。8.組織全科人員配合各級衛(wèi)生行政部門完成相關(guān)工作。

六、醫(yī)院感染管理組組長職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，協(xié)助科主任制定科內(nèi)工作計劃和工作總結(jié)。

2.制定本組工作計劃，負(fù)責(zé)本組人員的工作安排及分工，檢查、督促本組工作人員按期完成各項工作。

3.組織本組工作人員學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染管理學(xué)》、《消毒學(xué)》、《傳染病學(xué)》、《流行病學(xué)》及相關(guān)專業(yè)知識，提高醫(yī)院感染管理理論水平。

4.負(fù)責(zé)安排對醫(yī)院感染發(fā)生及危險因素的監(jiān)測工作，指導(dǎo)組內(nèi)成員主動深入病區(qū)進行前瞻性監(jiān)測，對監(jiān)測資料定期進行匯總、分析、反饋。

5.及時掌握醫(yī)院感染動態(tài)，定期組織本組工作人員分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀，提出改進意見，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

6.培養(yǎng)應(yīng)對工作中各種問題的處理能力，提高本組人員的應(yīng)急工作水平。7.定期組織本組工作人員到病案室查閱出院病歷，進行醫(yī)院感染回顧性監(jiān)測。

8發(fā)生可疑醫(yī)院感染流行時，組織醫(yī)院感染管理組人員的檢驗組人員協(xié)作開展調(diào)查，采取相應(yīng)處理措施。

9.在科主任的指導(dǎo)下，組織本組工作人員積極開展醫(yī)院感染管理的專題研究工作，鼓勵組內(nèi)人員開展目標(biāo)性監(jiān)測。

10.積極完成醫(yī)院和科內(nèi)交給的其他臨時性任務(wù)。

七、檢驗組組長職責(zé)

1.負(fù)責(zé)本組工作人員分工及安排工作，保證本組檢驗工作的完成。2.根據(jù)科內(nèi)計劃，制定本組的工作計劃，并督促貫徹執(zhí)行。3.監(jiān)督本組工作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程工作。

4.監(jiān)督本組工作人員對檢驗室各種儀器管理，使儀器的保管、清潔及維修責(zé)任到人，并記錄歸檔。

5.負(fù)責(zé)日常工作所需要化學(xué)試劑的訂購及保管。

6.及時上報每月常規(guī)工作的監(jiān)測結(jié)果，并簽發(fā)報告單。

7.不斷提高細(xì)菌學(xué)檢驗學(xué)檢驗水平，在科主任指導(dǎo)下開展新的檢驗項目，研究新課題。8.同醫(yī)院感染管理組通力協(xié)作，完成醫(yī)院感染各項指標(biāo)的監(jiān)測，提高醫(yī)院感染管理水平。

9.協(xié)助科主任完成科內(nèi)其他任務(wù)。

八、消毒隔離組組長職責(zé)

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展本組工作。

2.負(fù)責(zé)制定本組的工作計劃及完成工作總結(jié)。

3.負(fù)責(zé)本組工作人員的工作安排及分工，做到責(zé)任到人，職責(zé)分明。4.對本組各崗定期進行監(jiān)督，并做好監(jiān)督記錄。

5了解國內(nèi)外各種消毒藥械及其他使用方法，引進、推廣新的消毒技術(shù)，掌握醫(yī)院使用的各項消毒劑的基本原理和使用方法，指導(dǎo)本院各科室正確使用消毒藥械。

6.為控制和杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生，領(lǐng)導(dǎo)全組人員團結(jié)協(xié)作，認(rèn)真完成醫(yī)院消毒、殺蟲、滅鼠和滅蟑工作。

第三節(jié) 醫(yī)院感染臨床管理小組組長及職責(zé)

一、臨床醫(yī)院感染管理小組人員組成

1.臨床醫(yī)院感染管理小組由科室主任、主治醫(yī)師、護士長組成。

二、臨床醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)

1.在醫(yī)院幡然管理科專職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

2.督促檢查本科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)并建立無菌物品使用登記制度。要求記錄使用日期、無菌包名稱、無菌操作名稱、醫(yī)師簽名、護士簽名、滅菌指示卡、消毒日期等項目。

3.督促檢查本科室各種消毒隔離制度的落實情況，研究存在問題，并及時采取有效控制措施。

4.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的診斷把關(guān)，負(fù)責(zé)督促主管醫(yī)師及時填報醫(yī)院感染病例登記表、醫(yī)院感染病例登記本，定期分析本病區(qū)醫(yī)院感染動態(tài)，做好資料收集和上報工作。

5.指導(dǎo)本科室合理使用抗菌藥物，依據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥，放置抗菌藥物的濫用。6.可疑或發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，主動查找原因及時向醫(yī)院感染管理科匯報，主動配合醫(yī)院感染專職人員進行醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查，并采取有效控制措施。

7.負(fù)責(zé)本科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣教培訓(xùn)工資呢。

8.負(fù)責(zé)本科室實施侵襲性操作次數(shù)、紫外線照射累計時間記錄數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計工作，并每月上報醫(yī)院感染管理科。

9.嚴(yán)格消毒劑的使用管理，并做好相應(yīng)記錄。

10.負(fù)責(zé)本科室紫外線強度檢查及環(huán)境微生物檢查報告的收集留檔工作。

11.建立醫(yī)院感染管理記錄本，及時記錄本科室感染控制方面的問題、整改措施及會議內(nèi)容，針對醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，采取有效控制措施等。

12.配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標(biāo)性檢測工作及其他臨時工作。

三、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責(zé)

1.在科室領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病區(qū)感染管理工作。

2.負(fù)責(zé)對本科室工作人員進行感染知識的培訓(xùn)及宣教工作。

3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或可疑醫(yī)院感染病例時，及時采樣做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實驗和其他必

要的輔助檢查，協(xié)助主管醫(yī)院完成感染病例的診斷。

4.執(zhí)行醫(yī)院幡然病例檢測報告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，督促主管醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染病例登記表，24H內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，并填寫醫(yī)院感染病例登記本。

5.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室工作人員消毒隔離及無菌技術(shù)操作的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進措施。

6.監(jiān)督本科室工作人員醫(yī)療廢物分類存放情況，嚴(yán)禁生活廢物和醫(yī)療廢物混放，防止利器刺傷。

7.發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢或暴發(fā)流行時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開張醫(yī)院感染專題研究工作。

9.配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測工作及其他臨時工作。

四、醫(yī)院感染兼職護師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)帶選，負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作。

2.負(fù)責(zé)對本科室工作人員進行感染知識的培訓(xùn)及宣教工作。

3.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室工作人員消毒隔離及無菌技術(shù)操作落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進措施。

4.監(jiān)督本科室工作人員醫(yī)療廢物分類存放和登記情況，嚴(yán)禁生活垃圾與醫(yī)療廢物混放，防止利器刺傷。

5.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室使用中消毒液濃度監(jiān)測、紫外線累計照射時間登記及檢測、無菌物品使用登記等工作。

6.在診療護理病人的過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時，應(yīng)主動隔離病人，及時收集培養(yǎng)標(biāo)本。

7.發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢或暴發(fā)流行時，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染專題研究工作。

9.配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標(biāo)性檢測工作及其他臨時工作。

第四節(jié) 抗菌藥物合理應(yīng)用管理組織及職責(zé)

一、醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組職責(zé)

1.協(xié)助藥事管理委員會制定醫(yī)院合理使用抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督制度的貫徹落實。2.有計劃地進行抗菌藥物知識的宣教培訓(xùn)。

3.合理減少醫(yī)院使用抗菌藥物的用量，控制抗菌藥物使用率在50%以下。4.結(jié)合醫(yī)院感嘆病例選擇性查房，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物。

5.及時總結(jié)、通報醫(yī)院常見病原菌對抗菌藥物的耐藥情況，對已知耐藥性很強的抗菌藥物及時提出暫停使用計劃。

6.建立醫(yī)院多重耐藥菌株監(jiān)測網(wǎng)，臨檢中心及臨時醫(yī)師一經(jīng)發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、VRSA、等MDRO菌株，應(yīng)立即隔離病人，并上報醫(yī)院感染管理科及院長，以便采取相應(yīng)措施，控制新的耐藥趨勢。

7.不定期抽查門診處方和住院病例以了解臨床抗菌藥物合理使用情況。

二、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組成員 1.組長 由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任 2.顧問 由業(yè)內(nèi)知名教授擔(dān)任

3.副組長 由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔(dān)任

4.組員 由科研副院長、臨床科室主任、藥學(xué)中心主任、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護理管理

部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)療保險辦公室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員組成。

三、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組活動安排 定期組織活動，有情況隨時召開會議

第五節(jié) 醫(yī)療廢物管理委員會組織及責(zé)任

一、醫(yī)療廢物管理組織

（一）醫(yī)療廢物管理委員會

1、主任委員

由院長擔(dān)任。

2、副主任委員 由后勤副院長、醫(yī)院感染管理科主任、業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任。

3、委員 由醫(yī)務(wù)管理部門主任。護理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應(yīng)室護士長、臨檢中心主任、藥學(xué)中心主任、總務(wù)管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門主任、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學(xué)管理部門主任、宣傳管理部門主任等相關(guān)部門的主任擔(dān)任。

（二）醫(yī)療廢物管理委員會核心組成員

由院長、后勤副院長、業(yè)務(wù)副院長、總務(wù)管理部門主任、醫(yī)院感染管理科主任及副院長、護理管理部門主任、醫(yī)務(wù)管理部門干事、醫(yī)院感染管理專職人員、醫(yī)療廢物暫存處負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

（三）醫(yī)療廢物管理委員會核心組成員

由臨床科室、醫(yī)學(xué)技術(shù)部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

二、醫(yī)療廢物管理委員會職責(zé)

1、根據(jù)國家對醫(yī)療廢物管理的有關(guān)政策規(guī)定，制定全院醫(yī)療廢物處理的規(guī)章制度和管理辦法，對管理工作中發(fā)現(xiàn)的問題采取有力措施，及時糾正。

2、規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，建立分類、收集、暫存制度和相關(guān)的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的咱訊設(shè)施、對醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，進行統(tǒng)一檢查、登記、備案

3、醫(yī)療廢物管理委員會主任為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人。對全院的醫(yī)療廢物管理實施統(tǒng)一的指導(dǎo)和監(jiān)督。

4、核心委員負(fù)責(zé)各項規(guī)章制度的制定、技術(shù)指導(dǎo)、全院培訓(xùn)和考核、人員防護以及有關(guān)工作的監(jiān)督和檢查。

5、組成人員負(fù)責(zé)各單位相關(guān)制度落實的日常監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，包括醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄、運送、貯存及貯存設(shè)施日常管理等工作。

6、建立會議制度，每年召開兩次醫(yī)療廢物管理委員會會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療廢物管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。

第六節(jié) 一次性使用醫(yī)療用品管理委員會組織及職責(zé)一、一次性使用醫(yī)療用品管理組織

（一）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會

1、主任委員 由院長擔(dān)任

2、副主任委員 由后勤副院長擔(dān)任

3、委員 由醫(yī)務(wù)管理部門主任、護理管理部門主任、門診管理辦公室主任、供應(yīng)室護士長、臨檢中心主任、藥學(xué)中心主任、總務(wù)管理部門主任、血液中心主任、器械管理部門、臨床科室主任、科研管理部門主任、教學(xué)管理部門主任、宣傳管理部門主任等相關(guān)部門的主任擔(dān)任。

（二）醫(yī)院感染管理委員會核心組成員

由院長、后勤副主任、業(yè)務(wù)副院長、科研副院長、醫(yī)務(wù)管理部門主任、護理管理部門主任、醫(yī)療管理部門干事、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。

（四）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會核心組成員

由院長、后勤副院長、醫(yī)務(wù)管理部門主任、醫(yī)療管理部門干事、護理管理部門主任、器械管理部門主任、總務(wù)管理部門主任、醫(yī)療廢物暫存處負(fù)責(zé)人、供應(yīng)室護士長、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員擔(dān)任。三、一次性使用醫(yī)療用品管理委員會職責(zé) 參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》制定規(guī)范，履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢測職責(zé)。

1、根據(jù)國家相關(guān)政策，建立醫(yī)院一次性使用醫(yī)療用品采購驗收、庫存保管、領(lǐng)用登記、臨床應(yīng)用管理等制度，并組織實施，防止不合格產(chǎn)品用于臨床。2、3、4、5、對一次性使用醫(yī)療用品使用的技術(shù)問題進行指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核 管理辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)管理部門，一次性使用醫(yī)療用品管理委員對其擬定的一次性醫(yī)療用品管理工作計劃進行審定，并對其工作進行考評。審核相關(guān)證明，監(jiān)督一次性使用醫(yī)療用品的采購、使用管理和用后處理是否規(guī)范。

建立會議制度，每年召開兩次一次性使用醫(yī)療用品管理委員會會議，定期研究解決有關(guān)一次性使用醫(yī)療用品的重大事項，有緊急問題隨時召開。

第七節(jié) 感染管理部門和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管

理工作中履行的職責(zé)

本節(jié)主要介紹醫(yī)務(wù)管理部門、護理管理部門、藥學(xué)中心、微生物室、總務(wù)管理部門醫(yī)院感染管理重點科室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)。

一、醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行職責(zé)

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2、3、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品管理等有關(guān)感染控制的規(guī)章制度。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，協(xié)作醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)

科室開展調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對

病人的治療和善后處理。

二、護理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、協(xié)助組織全員護理人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

2、3、監(jiān)督、指導(dǎo)護理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌、隔離和一次性使用醫(yī)療用品管理等有關(guān)感染控制的規(guī)章制度。發(fā)生醫(yī)院醫(yī)院流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力調(diào)配。

4、安排專人與醫(yī)院感染管理科專職人員一起對全院的消毒隔離工作

進行監(jiān)督指導(dǎo)。

三、藥學(xué)中心在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，每半年總結(jié)、分析和通報應(yīng)用

情況（抗菌藥物費用占全部用藥的比例，前十位排列的序列）2、3、4、及時為臨床提供感染藥物信息。

督促臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則

參加醫(yī)院感染管理委員會抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組的活動，監(jiān)

督檢查臨床使用抗菌藥物情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

四、微生物室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、制定正確采集、運送和處理標(biāo)本原則，并負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。

2、負(fù)責(zé)臨床標(biāo)本病員微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏實驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，每季度總結(jié)一次標(biāo)本陽性檢出率、微生物種類排列、細(xì)菌耐藥率等資料，年終進行資料的匯總、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。

3、嚴(yán)格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程，確保實驗室生物安全。

4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

5、參與醫(yī)院感染管理委員會抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組的活動，監(jiān)督檢查臨床依據(jù)病原菌檢測及藥敏結(jié)果使用抗菌藥物情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

五、總務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物的收集、運送及無害化處理。

2、監(jiān)督營養(yǎng)膳食史料的衛(wèi)生管理工作，使其符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求

3、對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，使其符合醫(yī)院感染管理要求。

4、負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境保潔管理

六、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染病例登記表并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，以便指導(dǎo)病員人救治；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)調(diào)調(diào)查。

5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。

6、在診療護理病人過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時，應(yīng)主動隔離病人，及時收集培養(yǎng)標(biāo)本。

7、保護病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他病人密切接觸。

8、向病人提供安全合格的設(shè)備、藥物、診療護理用品。

9、對使用中的消毒藥械，定期進行監(jiān)測，確保其消毒效果。

10、執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴(yán)格落實《醫(yī)療廢物管理條例》

11、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并指導(dǎo)病人，探視者采用有效地預(yù)防感染傳播的防護措施。

第四篇：醫(yī)院感染管理組織的工作制度與職責(zé)

醫(yī)院感染管理制度

一、醫(yī)院感染管理委員會工作制度

1、醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務(wù)院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。

3、認(rèn)真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。

4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。

5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。

二、醫(yī)院感染管理科工作制度

1、加強業(yè)務(wù)知識和現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

2、負(fù)責(zé)擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計匯總?cè)焊腥韭?、漏報率?/p>

4、每月對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監(jiān)測。

5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。

6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。

7、嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。

8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。

9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。

10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進入醫(yī)院。

11、定期（每月或每季度）將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。

12、每年有計劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務(wù)水平。

13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。

三、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1、各科室應(yīng)加強醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。

2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。

3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護”等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。

4、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時內(nèi)報告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時報告。主要監(jiān)測指標(biāo)：

（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報率≤10%。

（2）消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率＞95%，無菌物品合格率100%

（3）紫外線照射強度不得低于70 uW/cm2。新進燈管≥90 uW/cm2

5、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。

6、對重點區(qū)域，重點部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。

7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，8污水污物排放按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求。

四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度

1、臨床主管醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行醫(yī)院感染病例初步診斷。

2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。

3、科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報告及漏報情況。

4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。

5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄，6、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認(rèn)定或否定。

7、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預(yù)防措施。特殊情況及時匯報和反饋。

院感職責(zé)

一、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)

1、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》以及有關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)，制定我院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。

2、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、等有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對我院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。

3、研究并確定我院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

4、對醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進行審核，對其工作成效進行評估。

5、建立會議制度，每年至少兩次召開會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大問題；遇有緊急問題時隨時召開會議。

6、開展我院醫(yī)院感染管理研究，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的質(zhì)量、技術(shù)指導(dǎo)并監(jiān)督改進措施的實施。

7、建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測控制系統(tǒng)，充分利用各種信息資源，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

二、醫(yī)院感染管理科職責(zé)

1、根據(jù)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院各科室醫(yī)院感染管理制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實施，監(jiān)督評價。

2、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)考核。

3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實施。

4、對醫(yī)院發(fā)生的感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，組織實施控制措施，每月對監(jiān)測資料進行匯總分析，并提出對策，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會匯報。

5、參與藥事管理委員會有關(guān)抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬訂合理用藥的規(guī)章制度，參與并監(jiān)督實施。

6、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品進行審核，對其儲存，及用后處理進行監(jiān)督。

7、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理，對其產(chǎn)生、存儲、處理情況進行監(jiān)督指導(dǎo)。

8、及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。

三、醫(yī)院感染管理科科長職責(zé)

1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室業(yè)務(wù)及行政管理。

2、依據(jù)國家醫(yī)院感染的法律法規(guī)，制定本科室工作計劃并組織實施。

3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染病例、傳染病報告、醫(yī)療廢物處理質(zhì)量檢查，將醫(yī)院感染信息反饋給科室。

4、掌握醫(yī)院感染發(fā)病情況，與科室溝通，指導(dǎo)科室醫(yī)院感染的控制工作。

5、及時向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報醫(yī)院感染信息，控制醫(yī)院感染動態(tài)。

6、完成醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)。

7、監(jiān)督夏季滅蚊蠅，蟑螂、滅鼠、等環(huán)境衛(wèi)生工作完成情況。

8、完成醫(yī)院感染管理委員會或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

四、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)

1、支持、協(xié)助院感科組織全體醫(yī)師和醫(yī)技人員參加醫(yī)院感染預(yù)防控制知識的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理使用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作，并根據(jù)需要及時進行醫(yī)師人力調(diào)配，組織對病人的積極救治和善后處理。

五、護理部醫(yī)院感染管理職責(zé)

1、組織全體護理人員參加醫(yī)院感染預(yù)防控制知識的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)護理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離技術(shù)規(guī)程、一次性使用醫(yī)療用品的管理以及醫(yī)療廢物的分類收集等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)控制感染需要進行護士人力資源的調(diào)配。

六、行政后勤醫(yī)院感染管理職責(zé)

1、按照國家和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)組織醫(yī)院醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運和無害化處理（焚燒）工作。

2、按照國家醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)組織醫(yī)院污水的處理、排放工作。

3、監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作及飲食衛(wèi)生安全工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的要求。

4、加強對洗衣房工作的監(jiān)督管理，按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)防造成交叉感染。

5、負(fù)責(zé)組織、督查后勤人員的醫(yī)院感染管理知識的學(xué)習(xí)和職業(yè)防護工作，避免造成有關(guān)醫(yī)院感染的職業(yè)傷害。

七、門診部醫(yī)院感染管理職責(zé)

1、負(fù)責(zé)門診部、急診室、供應(yīng)室、發(fā)熱門診的醫(yī)院感染管理工作，組織醫(yī)護技各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。

2、監(jiān)督檢查門診等醫(yī)師和護士對于無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理使用、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。

八、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染病例報告及抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)。

5、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。

6、做好對護工、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

九、兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任、護士長的帶領(lǐng)下，組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及醫(yī)院感染監(jiān)控知識、接受本科室人員的技術(shù)咨詢。

2、負(fù)責(zé)督促、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。

3、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參加本科醫(yī)院感染病例會診，向經(jīng)管醫(yī)師就預(yù)防控制醫(yī)院感染提出建議。

4、及時反饋和上報有關(guān)醫(yī)院感染信息。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時，立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。

5、監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用，協(xié)助住院醫(yī)師對感染患者實施抗感染治療，合理使用抗生素。

十、兼職監(jiān)控護士職責(zé)

1、在科主任護士長及院感專職人員的指導(dǎo)下，檢查、督促本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作常規(guī)的落實，及時反饋有關(guān)信息。

2、在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，應(yīng)及時通報主管醫(yī)師，共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報告，降低漏報率，預(yù)防和控制感染。

3、監(jiān)督檢查病房日常消毒，終末消毒管理情況，和一次性醫(yī)療用品使用及用后處理情況。

4、負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理知識的宣傳，并組織科內(nèi)護理人員參加有關(guān)培訓(xùn)。

十一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作（包括洗手）技術(shù)和規(guī)程。

2、掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟適用。

3、認(rèn)真掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗，查找感染源、感染途徑，積極協(xié)助感染管理科控制蔓延，積極治療病人，并于24小時內(nèi)填報醫(yī)院感染病歷報告卡，送至醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

5、積極參加醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。

6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷。

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，減少污染及損傷。

十二、醫(yī)技科醫(yī)院感染管理職責(zé)

1、醫(yī)技科醫(yī)院感染管理小組由科主任、付主任組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床檢驗、心電圖、腦電圖、B超室醫(yī)院感染管理的各項工作，并且根據(jù)本科室工作特點，制定管理制度并組織實施。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度，督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。

3、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用醫(yī)療用品的管理制度和醫(yī)療廢物處置制度。

4、監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測、預(yù)防控制情況，發(fā)現(xiàn)門診或住院病人有感染跡象，及時報告有關(guān)科室。

5、做好安全防護，掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防感染。

6、組織本科室進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)。

十三、藥劑科醫(yī)院感染管理職責(zé)

1、及時為臨床提供抗菌藥物信息。

2、監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用管理原則。

第五篇：衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)

衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)

衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)醫(yī)院感染管理組織是醫(yī)院管理體系的重要組成部分，是醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量的有效保障。為加強醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)的要求，我院特制定醫(yī)院感染管理有關(guān)職責(zé)與制度。一、醫(yī)院感染的組

衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)

醫(yī)院感染管理組織是醫(yī)院管理體系的重要組成部分，是醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量的有效保障。為加強醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)的要求，我院特制定醫(yī)院感染管理有關(guān)職責(zé)與制度。

一、醫(yī)院感染的組織管理與職責(zé)

（一）醫(yī)院成立感染管理小組。

醫(yī)院感染管理小組的主要職責(zé)是：

1．負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

2．對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立馬報告并積極協(xié)助調(diào)查。

3．監(jiān)督檢查本院抗菌藥物的使用情況。

4．組織本院預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

5．監(jiān)督本院人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。

6．工作人員自身感染時應(yīng)接受合適的治療，采取措施防止將自身感染傳播給其他人，特別是病人。

7．護士應(yīng)監(jiān)督無菌技術(shù)及衛(wèi)生洗手等隔離預(yù)防技術(shù)的正確實施。

（二）醫(yī)護人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

5.掌握自我防護知識正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，立馬送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立馬報告感染管理小組，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。

7、負(fù)責(zé)本院醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本院醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

8、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本院醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立馬報告醫(yī)院感染管理小組，并積極協(xié)助調(diào)查。

9、監(jiān)督本院抗菌藥物使用情況。

10、組織本院預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

11、督促本院人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護，并按要求做好職業(yè)暴露后的處置工作。

12、做好對保潔員的衛(wèi)生宣教及管理工作。

13、有對于性進行目標(biāo)監(jiān)測，采取有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

14、配合院感小組對科室的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，做好登記。

15、按時參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理會議。

（三）、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。

2、立馬為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

二、醫(yī)院感染管理小組

組

長：

副院長副組長：

護士長成員：

藥房主任

防?？瓶崎L醫(yī)生

衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理組織體系與職責(zé)