第一篇：成人社發(fā)〔2012〕107號關于開展2013年城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療互助補充保險籌資工作的通知

成都市人力資源和社會保障局文件

成人社發(fā)〔2012〕107號

成都市人力資源和社會保障局

關于開展2013年城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療互助補充

保險籌資工作的通知

各區(qū)（市）縣人力資源和社會保障局：

按照《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》（成府發(fā)〔2009〕52號）要求，我市2013年大病醫(yī)療互助補充保險繳費標準，以成都市統(tǒng)計局和成都市人力資源和社會保障局公布的2011年全部單位職工平均工資（即原城鎮(zhèn)職工平均工資）34008元為基準，確定如下：

一、按住院統(tǒng)籌方式參加了我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的— 1 —

個體參保人員和參加了我市2013年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村、城鎮(zhèn)居民和中小學生及嬰幼兒，以2011年成都市職工平均工資的80%為繳費基數(shù)，繳費費率為1%或0.5%，2013年1月1日至2013年12月31日的大病醫(yī)療互助補充保險兩個繳費標準為每人每年270元、135元。

二、未參加我市基本醫(yī)療保險，但在《成都市大病醫(yī)療互

助補充保險辦法》（成府發(fā)〔2009〕52號）實施前參加了《成都市住院補充醫(yī)療保險辦法三》（成辦發(fā)〔2005〕123號），且連續(xù)不間斷或一次性繳納若干年費用的人員，以2011年成都市職工平均工資的100%為繳費基數(shù)，繳費費率為1%，2013年1月1日至2013年12月31日的大病醫(yī)療互助補充保險的繳費標準為每人每年340元。

三、2013年大病醫(yī)療互助補充保險的繳費時間與2013年城

鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費時間一致。

四、施行時間

本通知自下發(fā)之日起施行，有效期1年。

成都市人力資源和社會保障局

2012年9月25日

（此頁無正文）

信息公開類別：主動公開

抄送：市財政局、市民政局、市教育局、市殘聯(lián)。成都市人力資源和社會保障局辦公室2012年9月25日印發(fā)

第二篇：《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》實施細則

《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》實施細則

第一條

為保證《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》（以下簡稱《辦法》）的順利實施，根據(jù)《辦法》第十五條的規(guī)定，制定本實施細則。

第二條 《辦法》第二條第一款第（一）、（二）項規(guī)定的參保范圍的用人單位和參保人員，應在基本醫(yī)療保險關系所在地的社會保險經(jīng)辦機構辦理大病醫(yī)療互助補充保險參保業(yè)務，繳納大病醫(yī)療互助補充保險費。

用人單位繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納大病醫(yī)療互助補充保險費，由具有資格的商業(yè)銀行代扣繳納。社會保險經(jīng)辦機構通過用人單位提供的基本醫(yī)療保險銀行代扣賬戶按月統(tǒng)一征收。

用人單位應在規(guī)定時間內(nèi)將應繳納的大病醫(yī)療互助補充保險費足額存入基本醫(yī)療保險的銀行代扣賬戶。

第三條

《辦法》第二條第一款規(guī)定的以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員，應在基本醫(yī)療保險關系所在地的社會保險經(jīng)辦機構辦理大病醫(yī)療互助補充保險參保手續(xù)，繳納大病醫(yī)療互助補充保險費。

個體參保人員繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納大病醫(yī)療互助補充保險費，應按規(guī)定與社會保險經(jīng)辦機構簽訂銀行按月代扣繳納協(xié)議，通過具有資格的商業(yè)銀行按時足額向社會保險經(jīng)辦機構繳納大病醫(yī)療互助補充保險費。

第四條 《辦法》第二條第二款規(guī)定的參保人員，可自愿到相應的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，按照下列規(guī)定辦理大病醫(yī)療互助補充保險參保業(yè)務，繳納大病醫(yī)療互助補充保險費：

（一）以住院統(tǒng)籌方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員，由個人憑身份證（戶口簿）和社?？ǖ交踞t(yī)療保險關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理相關手續(xù)；

（二）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，由個人憑身份證（戶口簿）和社?？ǎㄡt(yī)療證）到基本醫(yī)療保險關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理相關手續(xù)；

（三）未參加本市基本醫(yī)療保險，但在《辦法》實施前按規(guī)定參加《成都市住院補充醫(yī)療保險辦法三》（成辦發(fā)〔2005〕123號）且連續(xù)不間斷繳費或者一次性繳納若干年費用的人員，在原保險有效期滿后3個月內(nèi)，由個人憑身份證(戶口簿)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理相關手續(xù)，超過3個月不再納入大病醫(yī)療互助補充保險的參保范圍。

以上人員（新生兒和大學生除外）2010年的繳費時間為4月1日至5月31日，繳納2010年4月1日至12月31日的費用，待遇有效期為2010年的4月1日至12月31日。2011年以后每年繳費時間與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費時間一致。

參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的新生兒和大學生，應在每年繳納基本醫(yī)療保險費的同時繳納大病醫(yī)療互助補充保險費，待遇有效期同基本醫(yī)療保險待遇有效期一致。

第五條

終止或解除勞動關系的參保職工，在4個月內(nèi)按照統(tǒng)賬結(jié)合方式接續(xù)基本醫(yī)療保險關系的同時應當接續(xù)大病醫(yī)療互助補充保險關系。

第六條 用人單位、有雇工的個體工商戶和個人欠繳大病醫(yī)療互助補充保險費的，單位參保人員、雇工和個人暫停享受大病醫(yī)療互助補充保險待遇。欠費4個月以內(nèi)補足的，連續(xù)享受大病醫(yī)療互助補充保險待遇，欠費超過4個月的視為中斷。

個體參保人員的大病醫(yī)療互助補充保險欠費超過4個月視為中斷，欠費期間的保險費不能補繳。第七條

按照《辦法》第六條第四款、第五款、第六款參保的個體人員在基本醫(yī)療保險待遇中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，在大病醫(yī)療互助補充保險待遇有效期內(nèi)按照《辦法》規(guī)定予以報銷。

第八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結(jié)算大病醫(yī)療互助補充保險費，實行按醫(yī)院級別和屬地相結(jié)合的結(jié)算方式。三級定點醫(yī)療機構由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結(jié)算；其余的定點醫(yī)療機構由所在地的區(qū)（市）縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結(jié)算；個人墊支的醫(yī)療費用由大病醫(yī)療互助補充保險參保關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結(jié)算。

第九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付結(jié)算的醫(yī)療費用。

第十條 定點醫(yī)療機構應當按月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請結(jié)算大病醫(yī)療互助補充保險費用。第十一條 定點醫(yī)療機構向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請結(jié)算大病醫(yī)療互助補充保險費用時，須提供《成都市大病醫(yī)療互助補充保險費用申報匯總表》和《成都市大病醫(yī)療互助補充保險費用支付結(jié)算表》。

第十二條 基本醫(yī)療保險關系在本市的參保人員因特殊原因未在定點醫(yī)療機構辦理結(jié)算的大病醫(yī)療互助補充保險費用，應在出院后（審核期滿后）3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到大病醫(yī)療互助補充保險關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)；

（二）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告；

（三）住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件；

（四）出院病情證明或死亡證明；

（五）社會保險卡；

（六）參保人員和代理人身份證；

（七）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定銀行的儲蓄賬號；

（八）《門診特殊疾病申請表》（已辦理了門診特殊疾病的參保人員須提供）；

（九）《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》（已辦理了家庭病床的參保人員須提供）。

基本醫(yī)療保險費用已在定點醫(yī)療機構辦理結(jié)算的，個人除提供上述資料的復印件外還須提供《基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付結(jié)算表》。第十三條 基本醫(yī)療保險關系未在本市的參保人員報銷大病醫(yī)療互助補充保險費用，應在出院后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到大病醫(yī)療互助補充保險關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)復印件；

（二）患者或者家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告復印件；

（三）住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件；

（四）出院病情證明或死亡證明復印件；

（五）參保人和代理人身份證；

（六）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定銀行的儲蓄賬號；

（七）參保關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提供的《基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付結(jié)算表》（須加蓋當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構公章）或相關基本醫(yī)療保險報銷證明（須加蓋當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構公章）。

第十四條 一個自然內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計支付已達到最高支付限額之后的醫(yī)療費用由個人全額墊付。參保人員應在出院后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到大病醫(yī)療互助補充保險關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)；

（二）患者或者家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告；

（三）住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件；

（四）出院病情證明或死亡證明；

（五）參保人和代理人身份證；

（六）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定銀行的儲蓄賬號；

（七）《門診特殊疾病審核申請表》（已辦理了門診特殊疾病的參保人員須提供）；

（八）《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》（已辦理了家庭病床的參保人員須提供）。第十五條

參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費用，大病醫(yī)療互助補充保險資金不予支付：

（一）符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費未達到基本醫(yī)療保險起付標準的費用；

（二）符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一個審核期內(nèi)的門診特殊疾病、家庭病床以及門診搶救無效死亡未達到基本醫(yī)療保險起付標準的費用；

（三）參保人員未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)，或在本市非定點醫(yī)療機構發(fā)生的一次性住院醫(yī)療費用（急、搶救住院醫(yī)療費用除外）；

（四）基本醫(yī)療保險參保關系未在本市的參保人員發(fā)生的門診特殊疾病、家庭病床的費用。第十六條 本實施細則自2010年4月1日起執(zhí)行，有效期2年。

第十七條 本實施細則由市勞動和社會保障局負責解釋。

關于成都市2010年城鄉(xiāng)居民基本 醫(yī)療保險籌資工作和報銷待遇有關問題的意見

市勞動保障局 市財政局

為確保城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療保障，現(xiàn)就2010年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作和報銷待遇有關問題提出如下意見：

一、籌資標準及時間

（一）成年人籌資標準。

成年人籌資標準分為每人每年320元、每人每年220元兩個籌資標準。錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、成都高新區(qū)和有條件的區(qū)（市）縣按每人每年320元標準籌資，其他區(qū)（市）縣按每人每年220元標準籌資。按每人每年320元標準籌資的區(qū)（市）縣，各級財政補助每人每年220元，個人繳費每人每年100元；按每人每年220元標準籌資的區(qū)（市）縣，各級財政補助每人每年180元，個人繳費每人每年40元。

按每人每年220元標準籌資的區(qū)（市）縣，個人自愿按320元籌資標準繳費的，其中各級財政補助每人每年180元，個人繳費每人每年140元。

（二）學生、兒童籌資標準。

中小學生、兒童籌資標準為每人每年220元，其中各級財政補助每人每年180元，個人繳費每人每年40元。

大學生籌資標準為每人每年160元，其中各級財政補助每人每年120元，個人繳費每人每年40元。

（三）籌資截止時間。2010年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人籌資截止時間為2009年12月20日24：00。

二、報銷待遇

（一）住院報銷待遇。

1．報銷比例。以每人每年220元籌資標準參保的人員，按照《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政府令第155號）中二檔標準規(guī)定的報銷比例報銷。

以每人每年320元籌資標準參保的人員，按照市政府令第155號中三檔標準規(guī)定的報銷比例報銷。參保的中小學生、兒童按照市政府令第155號中二檔標準規(guī)定的報銷比例報銷。

參保的大學生按照市政府辦公廳《關于將大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的通知》（成辦發(fā)〔2009〕33號）規(guī)定的報銷比例報銷。

2．最高支付限額。一個保險有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額為2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

（二）門診報銷待遇。參保的成年人和中小學生、兒童可以在成都市定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)，在戶籍所在地或居住地選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為參保人員當?shù)拈T診定點醫(yī)療機構，選定的門診定點醫(yī)療機構一年內(nèi)不能變更。

2010年參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的成年人和中小學生、兒童在選定的門診定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費，按照《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)〔2009〕5l號）的規(guī)定予以報銷。

參保的大學生按照成辦發(fā)〔2009〕33號文的規(guī)定報銷。

三、待遇享受期限

（一）住院待遇享受期限。

參保的成年人和中小學生、兒童住院待遇享受期限從2010年1月1日零時起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學生住院待遇享受期限按照成辦發(fā)〔2009〕33號文規(guī)定執(zhí)行。

（二）門診待遇享受期限。

參保的成年人和中小學生、兒童門診待遇享受期限從成府發(fā)〔2009〕51號文實施起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學生門診待遇享受期限按照成辦發(fā)〔2009〕33號文規(guī)定執(zhí)行。

關于實施《成都市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險

試行辦法》有關問題的通知

成勞社辦〔2010〕112號

各區(qū)（市）縣勞動和社會保障（人事和勞動社會保障）局、財政局：

為了貫徹《成都市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險試行辦法》（成府發(fā)〔2009〕58號，以下稱《辦法》），現(xiàn)對《辦法》實施中的有關問題通知如下：

一、《辦法》的適用范圍

戶籍關系在本市的下列人員，可按《辦法》規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險：

（一）年滿16周歲及以上年齡的農(nóng)村居民；

（二）年滿16周歲及以上年齡，屬城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民。

戶籍關系從外地遷入本市滿三年的60周歲及以上年齡的城鎮(zhèn)居民，可按《辦法》規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。

應當參加或已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險、非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會保險的人員，以及已享受社會養(yǎng)老保障待遇的人員，不屬于《辦法》覆蓋的范圍。

二、參保手續(xù)的辦理

申請參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的人員，應向戶籍所在地區(qū)（市）縣社會保險經(jīng)辦機構或該機構指定的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）勞動保障所（站）提交本人參保申請及身份證和戶口簿，與社會保險經(jīng)辦機構指定的金融機構簽訂代扣養(yǎng)老保險費協(xié)議。具體參保繳費手續(xù)和流程，可由區(qū)（市）縣社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)實際情況確定。

三、養(yǎng)老保險繳費

（一）年滿60周歲及以上年齡的人員，應在申請參保當月一次性繳納養(yǎng)老保險費。

（二）年滿16周歲不滿60周歲的人員，應按月或按年繳納養(yǎng)老保險費，繳費時間為每年的4至12月。

（三）年滿16周歲不滿60周歲的人員，參保后中斷或暫停繳費時間在兩年以內(nèi)的（含兩年），可申請補繳養(yǎng)老保險費（含利息）。中斷或暫停繳費時間在兩年以上的，不得一次性補繳。

（四）年滿16周歲不滿60周歲的人員，選擇繳費檔次在一個自然內(nèi)不得變更。需要跨變更繳費檔次的，應向參保繳費所在地社會保險經(jīng)辦機構或勞動保障所（站）提出申請。

（五）年滿60周歲但繳費年限不足15年（180個月）的人員，本人可選擇延遲領取養(yǎng)老金時間，并繼續(xù)繳費至滿15年（180個月）；也可選擇一次性躉繳至滿15年（180個月）。一次性躉繳標準為：以當年所選擇的繳費檔次作為繳費基數(shù)，費率按12%一次性繳納，躉繳的繳費基數(shù)記錄在躉繳當年，躉繳年限同已繳費年限合并計算。

四、耕地保護補貼

享受耕地保護補貼的農(nóng)村居民，按《辦法》規(guī)定參保時，可利用耕地保護補貼繳納養(yǎng)老保險費，不足部分由本人補足。本人已足額繳費的，可憑社會保險經(jīng)辦機構出具的繳費憑據(jù)或養(yǎng)老金領取憑證，每向本人耕地保護補貼開戶農(nóng)商銀行分支機構，申請支取本人當年耕地保護補貼。

耕地保護補貼繳納當年養(yǎng)老保險費有余額的，余額部分可用于繳納本人下一養(yǎng)老保險費，也可用于資助家庭內(nèi)其他成員參保繳費。

享受耕地保護補貼的農(nóng)村居民，申請支取本人當年耕地保護補貼的具體審核程序，按市級相關部門制定的辦法執(zhí)行。

五、政府補貼

（一）年滿60周歲及以上年齡的人員，參保繳費累計滿15年（180個月）及以上年限的，在按《辦法》第八條第（一）項規(guī)定計算養(yǎng)老金基礎上，政府按月給予基礎養(yǎng)老金補貼，補貼標準為省政府規(guī)定的新農(nóng)?；A養(yǎng)老金。

（二）年滿16周歲不滿60周歲的農(nóng)村居民參保繳費后，按《辦法》第六條第（二）項規(guī)定給予養(yǎng)老保險繳費補貼。

（三）按照四川省勞動和社會保障廳《關于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點工作有關問題的通知》（川勞社辦[2009]93號）第四條第（二）項規(guī)定，農(nóng)村居民中斷或暫停繳費時間在兩年以內(nèi)的（含兩年），補繳時按《辦法》第六條第（二）項規(guī)定給予養(yǎng)老保險繳費補貼。

（四）年滿60周歲以后但繳費年限不足15年（180個月）的農(nóng)村居民，本人選擇延遲領取養(yǎng)老金時間并繼續(xù)繳費至滿15年（180個月）的，繼續(xù)繳費期間按《辦法》第六條第（二）項規(guī)定給予養(yǎng)老保險繳費補貼。本人選擇一次性躉繳至滿15年（180個月）的，躉繳部分不享受《辦法》第六條第（二）項規(guī)定的養(yǎng)老保險繳費補貼。

六、個人賬戶管理

（一）按《辦法》第五條規(guī)定參加養(yǎng)老保險并足額繳費的人員，社會保險經(jīng)辦機構按照本人參保繳費所選擇繳費基數(shù)的8%為其建立養(yǎng)老保險個人賬戶。除出國（境）定居、死亡等情形外，個人賬戶不得提前支取或挪作他用。

（二）社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)四川省每年公布的養(yǎng)老保險個人賬戶記賬利率，為參保人員個人賬戶儲存額計算并登記一次利息，利息并入個人賬戶。

七、養(yǎng)老保險待遇

（一）年滿60周歲及以上年齡且累計繳費年限滿15年（180個月）及以上年限的人員，從辦理領取養(yǎng)老金手續(xù)的次月起，按月享受基本養(yǎng)老金待遇。

（二）《辦法》附件中“本人指數(shù)化月平均繳費”是指：辦理領取養(yǎng)老金手續(xù)時上一年省在崗職工月平均工資乘以平均比值。其中平均比值的計算方式見附件。

（三）年滿60周歲及以上年齡的人員，累計繳費年限滿15年（180個月）及以上年限的，從辦理領取養(yǎng)老金手續(xù)的次月起，社會保險經(jīng)辦機構按《辦法》附件規(guī)定計算養(yǎng)老金，同時再按省政府規(guī)定的新農(nóng)?；A養(yǎng)老金標準發(fā)給養(yǎng)老金補貼。

（四）年滿60周歲及以上年齡的人員，繳費年限不滿15年（180個月），且不愿繼續(xù)繳費或躉繳至滿15年（180個月）的，社會保險經(jīng)辦機構將其個人賬戶累計儲存額一次性支付給本人。

（五）已按市政府令第135號和152號規(guī)定，參加我市新型農(nóng)民養(yǎng)老保險并按月領取養(yǎng)老金的人員，其養(yǎng)老金標準不變，今后按照《辦法》第八條第（三）項規(guī)定參加養(yǎng)老金調(diào)整。

（六）曾服過兵役的人員，軍齡每滿一年，按《辦法》第八條第（一）項規(guī)定計算本人基礎養(yǎng)老金 1%（不含《辦法》第六條第（一）項規(guī)定的養(yǎng)老金補貼）的標準增發(fā)養(yǎng)老金。

（七）持有《獨生子女光榮證》的人員，按《辦法》第八條第（一）項規(guī)定計算本人基礎養(yǎng)老金 5%（不含《辦法》第六條第（一）項規(guī)定的養(yǎng)老金補貼）的標準增發(fā)養(yǎng)老金。

（八）基礎養(yǎng)老金、增發(fā)養(yǎng)老金從統(tǒng)籌資金中列支，個人賬戶養(yǎng)老金從個人賬戶資金中列支。

（九）辦理領取養(yǎng)老金手續(xù)時上一年全省在崗職工平均工資尚未公布時，暫緩辦理養(yǎng)老金領取手續(xù)，待上一年全省在崗職工平均工資公布后，為其計算養(yǎng)老金，并從符合領取養(yǎng)老金條件的次月起發(fā)給。

（十）參保人員只能享受一份養(yǎng)老保險待遇。對于重復享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險、機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)老年居民養(yǎng)老保障等其他養(yǎng)老待遇的，本人自愿申請保留其中一份，重復領取的養(yǎng)老金退回社會保險經(jīng)辦機構；社會保險經(jīng)辦機構按規(guī)定退還本人重復繳納的養(yǎng)老保險費。

（十一）領取養(yǎng)老金人員應當參加社會保險經(jīng)辦機構開展的社會保險待遇領取資格核查。無正當理由未按規(guī)定參加核查的，社會保險經(jīng)辦機構暫停發(fā)放其養(yǎng)老金。

（十二）領取養(yǎng)老金人員下落不明超過6個月的，社會保險經(jīng)辦機構暫停發(fā)放其養(yǎng)老金。

（十三）領取養(yǎng)老金人員被判處管制、拘役、有期徒刑及其以上刑罰或被勞動教養(yǎng)的，其養(yǎng)老金待遇按國家及省基本養(yǎng)老保險現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。

八、養(yǎng)老保險關系轉(zhuǎn)接

（一）參保人員按《辦法》規(guī)定參保后，在本市區(qū)（市）縣之間轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險關系的，轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構應向轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構轉(zhuǎn)移該參保人員的參保信息資料；轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構應根據(jù)轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構轉(zhuǎn)移的參保信息資料，為該參保人員辦理養(yǎng)老保險關系接續(xù)手續(xù)。

（二）參保人員申請將本人城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移至城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的，其城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險繳費年限、個人賬戶與城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險繳費年限、個人賬戶合并計算，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)記錄為城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險繳費基數(shù)。養(yǎng)老保險基金的轉(zhuǎn)移按國家和省有關規(guī)定執(zhí)行。

（三）參保人員申請將本人城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移至城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的，統(tǒng)籌基金和個人賬戶儲存額全額轉(zhuǎn)移至城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，個人賬戶同城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶合并計算。繳費年限和繳費基數(shù)按附件2辦法換算，換算后的繳費月數(shù)和繳費基數(shù)分別記錄為城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險相同繳費月數(shù)和繳費基數(shù)。

（四）參保人員養(yǎng)老保險關系轉(zhuǎn)移到本市行政區(qū)域外的，按國家、省有關規(guī)定執(zhí)行。

九、養(yǎng)老保險關系終止

領取養(yǎng)老金人員死亡，社會保險經(jīng)辦機構終止其養(yǎng)老保險關系，并按以下標準支付相關待遇：

（一）個人已繳納的養(yǎng)老保險費（含耕地保護補貼和個人賬戶利息），扣除已領取的養(yǎng)老金（不含《辦法》第六條第（一）項規(guī)定的養(yǎng)老保險補貼）后的余額，一次性支付給其法定繼承人或指定受益人。

（二）按死亡當月本人領取養(yǎng)老金標準（不含《辦法》第六條第（一）項規(guī)定的養(yǎng)老保險補貼），一次性支付4個月的喪葬補貼給其法定繼承人或指定受益人。

參保人員繳費期間死亡，社會保險經(jīng)辦機構終止其養(yǎng)老保險關系，同時將其個人繳納的養(yǎng)老保險費（含耕地保護補貼）和個人賬戶利息，一次性支付給其法定繼承人或指定受益人。國家、省有新規(guī)定時，從其規(guī)定。

參保人員出國或到港、澳、臺灣地區(qū)定居的，經(jīng)本人申請，社會保險經(jīng)辦機構將個人繳費部分（含耕地保護補貼，不含《辦法》第六條第（一）項規(guī)定的養(yǎng)老金補貼）和個人賬戶利息退還給本人，同時終止養(yǎng)老保險關系。

（四）農(nóng)村居民因土地被依法征用并參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險時，對已領取養(yǎng)老金的，社會保險經(jīng)辦機構將其個人繳納養(yǎng)老保險費扣除已領取養(yǎng)老金（不含《辦法》第六條第（一）項規(guī)定的養(yǎng)老金補貼）后的余額，一次性支付給本人，同時終止城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險關系；對未領取養(yǎng)老金的，社會保險經(jīng)辦機構可按本《通知》第八條規(guī)定，將本人城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移至城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，也可將其個人繳納的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險費（不含《辦法》第六條第（二）項規(guī)定的繳費補貼），一次性支付給本人，同時終止城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險關系。

十、其他

本《通知》實施過程中的有關問題，由成都市勞動和社會保障局、成都市財政局負責解釋，并根據(jù)實施情況制定補充規(guī)定。

成都市勞動和社會保障局 成都市財政局

二〇一〇年三月二十六日

附件1：

平均比值的計算方式

（A1×B1+A2×B2+A3×B3+?An×Bn)÷（B1+B2+B3+?Bn）A=月繳費檔次；B=繳費月數(shù)。附件2：

繳費年限和繳費基數(shù)的換算方式

（一）相同城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險繳費年限為：相同城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險繳費金額÷相同城鎮(zhèn)個體參保人員最低繳費金額×城鄉(xiāng)居民相同實際繳費年限。

（二）相同城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)為：相同城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險繳費金額÷相同城鎮(zhèn)個體參保人員最低繳費金額×城鄉(xiāng)居民相同繳費基數(shù)。

注：按上述辦法換算后繳費年限一個自然不得超過12個月。

第三篇：2011-2012學大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助補充保險宣傳資料

大學生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療

互助補充保險宣傳資料

一、大學生為什么要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是由政府主辦的，以各級財政補貼為主，個人繳費為輔的一項社會醫(yī)療保險制度。將大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，是國家以保障大學生基本醫(yī)療需求為目的，為大學生醫(yī)療保障做出的制度安排。

二、哪些大學生可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？

答：本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱“高?！保┲薪邮芷胀ǜ叩葘W歷教育的全日制本科、?？粕ê咝Ｖ械闹袑Ｉ?、全日制研究生可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

三、怎樣提高大學生的醫(yī)療保障水平？

本學大學生參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后，可以參加成都市大病醫(yī)療互助補充保險來提高自己的醫(yī)療保障水平。沒有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學生不能購買成都市大病醫(yī)療互助補充保險。

四、大學生怎樣參保？

答：大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助補充保險由高校統(tǒng)一組織，在學校所在地社會保險（醫(yī)療保險）經(jīng)辦機構辦理參保登記，學校統(tǒng)一錄入學生參保信息，代收保險費。

五、什么時候繳費？保險有效期是如何確定的？

答：大學生應當在入學報到時繳納基本醫(yī)療保險費，并可自愿參加大病醫(yī)療互助補充保險。具體繳費時間為每年9月1日至10月30目，補錄生最遲不能超過12月20日，逾期不予辦理。

保險有效期為當年的9月1日至次年的8月31日；補錄生保險有效期從參保之日起至次年的8月31日。

六、繳費金額是多少？

答：大學生參加2011-2012學城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費金額為每人每年40元，大病醫(yī)療互助補充保險個人繳費金額為每人每年244元。

七、家庭困難的學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險怎樣補助？應提供哪些資料？ 答：城鄉(xiāng)低保家庭中的大學生及持有《中華人民共和國殘疾人證》且傷殘等級為一、二級的殘疾大學生（無戶籍限制），個人繳費部分由高校所在地區(qū)（市）縣民政部門通過醫(yī)療救助資金全額補助。對其他家庭經(jīng)濟困難的大學生，個人繳費有困難的，由高校給予不低于10元的補助。

申請參保補助的城鄉(xiāng)低保家庭中的大學生，需提供戶籍所在地民政部門頒發(fā)的《低保證》；申請參保補助的傷殘等級為一、二級的殘疾大學生，需提供戶籍所在地殘聯(lián)出具的《中華人民共和國殘疾人證》。

八、大學生參保后能享受哪些待遇項目？待遇標準是什么？

答：

（一）門診待遇：

1、普通門診：大學生在校醫(yī)院或指定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費，由校醫(yī)院或指定的定點醫(yī)療機構按60%的比例報銷，個人負擔40%。一個保險有效期內(nèi)醫(yī)療保險基金為一名大學生支付的門診費用不超過500元。12、意外傷害門診：大學生因外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費，50元以上的部分按90%報銷，一個保險有效期內(nèi)，醫(yī)療保險基金為一個大學生支付的外傷門診醫(yī)療費最高不超過800元。

（二）住院待遇：

1、基本醫(yī)療保險住院待遇：大學生在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(含門診特殊疾病醫(yī)療費)，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標準以上的部分，個人先支付應由個人自付的費用后，由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)療機構級別按比例支付：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院90%；社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級（含無級別）醫(yī)院80%；二級醫(yī)院65%（成都航院指定的首診醫(yī)院標準）；三級醫(yī)院50%。

2、大病醫(yī)療互助補充保險報銷方式：[一次性住院費用總額(除單價在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個人首先自付費用)-全自費-按城鄉(xiāng)居民第三檔繳費計算的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額]×75%。

九、大學生產(chǎn)生的門診和住院費用如何結(jié)算？

答： 大學生在首診醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費，個人只承擔應由個人負擔的部分。因首診醫(yī)療機構條件限制，大學生經(jīng)首診醫(yī)療機構同意在其他定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費，個人墊付后，由首診醫(yī)療機構按規(guī)定比例報銷。大學生所在高校醫(yī)院和指定的首診醫(yī)療機構，可根據(jù)實際情況制定本校學生門診醫(yī)療費報銷的具體管理規(guī)定。

大學生在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的應由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費，由定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結(jié)算，個人只支付應由個人負擔的部分。

十、大學生參加了大病醫(yī)療互助保險住院了怎么報銷？

參保人員的大病醫(yī)療互助補充保險費用與基本醫(yī)療保險費用由定點醫(yī)療機構同時結(jié)算。

十一、什么是起付標準？是怎樣設置的？

答：起付標準是指基本醫(yī)療保險基金在支付報銷范圍內(nèi)住院醫(yī)療費時的起付金額，標準以下的部分由個人承擔。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院50元；社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院200元；三級醫(yī)院500元；市外轉(zhuǎn)診的起付標準為1000元。

十二、一個保險有效期內(nèi)最高支付金額分別是多少？

答：一個保險有效期內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金為一個大學生累計支付的住院醫(yī)療費用（含門診特殊疾病）最高限額為上城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍(按2009年城鎮(zhèn)居民可支配收入計算為10.16萬元)。

大病醫(yī)療互助補充保險資金一個學內(nèi)為個人支付的醫(yī)療費累計不超過40萬元。

十三、大學生有沒有生育補助？

答：對大學生中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦，妊娠期間門診常規(guī)檢查費用按每人400元定額支付；在一級及以下醫(yī)療機構正常生產(chǎn)的每人1000元，剖宮生產(chǎn)的每人1400元；在二級及以上醫(yī)療機構正常生產(chǎn)的每人1200元，剖宮生產(chǎn)的每人1600元。

參保人員在分娩期間發(fā)生的新生兒護理費用，按每個胎兒100元的標準定額支付。

十四、在異地發(fā)生住院怎么辦？

答：異地醫(yī)療是指在成都市行政區(qū)域外的醫(yī)療機構就醫(yī)的行為。大學生寒、暑假和符合高校管理規(guī)定的實習、因病休學等法定不在校期間，在本市行政區(qū)域外的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用由個人全額墊付，自出院之日起3個月以內(nèi)（特殊情況不超過12個月），到其參保關系所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照相關規(guī)定辦理費用結(jié)算。結(jié)算時還需提供寒、暑假開始和結(jié)束時間證明（加蓋學校公章）、原戶籍復印件等資料。

十五、哪些費用基本醫(yī)療保險不予支付？

答：以下費用醫(yī)療保險不予支付：

（一）在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料目錄和支付標準范圍以外的醫(yī)療費；

（二）除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)療費；

（三）因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費；

（四）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ò滩〕猓┑劝l(fā)生的醫(yī)療費；

（五）因美容矯形、生理性缺陷、不孕不育治療等發(fā)生的醫(yī)療費；

（六）第三方責任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費；

（七）在境外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費；

（八）因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費。

交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關證明，且沒有享受相關補償?shù)模湓诙c醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費可列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

十六、什么是首診制？

答：大學生門診就醫(yī)，必須要首先到學校指定的首診醫(yī)院就診。

十七、為什么要實行首診制？

答：因為大學生是個集中居住的群體，學校負有掌握學生健康狀況和控制傳染病流行的職責，所以必須實行首診制。

十八、首診醫(yī)院如何確定？

答：高校有校醫(yī)院的（含科研院所的醫(yī)療機構），該校醫(yī)院作為本校大學生醫(yī)療保險的首診醫(yī)院；高校無校醫(yī)院的，按就近的原則，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構選擇一家公立醫(yī)院作為指定的首診醫(yī)療機構。

十九、成都航空職業(yè)技術學院首診醫(yī)院是哪家醫(yī)院？

答：成都航天醫(yī)院。

二十、成都市醫(yī)療保險政策在哪里查詢？

答：在成都市勞動保障信息網(wǎng)可以查詢到本市醫(yī)療保險的相關信息。

http:///PD0608070837/PD0608070837.asp

成都航院學生醫(yī)保辦理、咨詢部門：成都航院保衛(wèi)處

咨詢老師：陳蕾電話：88459563

第四篇：關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施方案

關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施方案

為減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔，解決因病致貧、因病返貧問題，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國家發(fā)展改革委等六部門關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》（發(fā)改社會〔XX〕2605號），結(jié)合我省實際，制定以下開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案：

一、開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作基本原則

（一）堅持以人為本,統(tǒng)籌安排。把維護人民群眾健康權益放在首位,切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補作用,加強制度之間的銜接,形成合力。

（二）堅持政府主導,專業(yè)運作。政府負責基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,并加強監(jiān)管指導。利用商業(yè)保險機構的專業(yè)優(yōu)勢,支持商業(yè)保險機構承辦大病保險,發(fā)揮市場機制作用,提高大病保險的運行效率、服務水平和質(zhì)量。

（三）堅持責任共擔,持續(xù)發(fā)展。大病保險保障水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平及承受能力相適應。強化社會互助共濟的意識和作用,形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。強化當年收支平衡的原則,合理測算，穩(wěn)妥起步,規(guī)范運作,保障資金安全,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（四）堅持因地制宜,機制創(chuàng)新。各市按照本實施方案確定的原則,結(jié)合當?shù)貙嶋H,制定開展大病保險的具體實施細則。各地要不斷完善大病保險監(jiān)管制度和支付制度,引導合理診療,建立大病保險穩(wěn)健運行的長效機制。

二、工作目標

XX年完成大病保險工作試點，2014年全省全面開展大病保險工作，初步建立城鄉(xiāng)居民市級統(tǒng)籌的大病保險制度，實際支付比例不低于50%；“十二五”期間，逐步健全城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌的多層次的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、重特大疾病醫(yī)療救助無縫銜接；力爭到“十二五”末，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實際支付比例逐步提高到不低于 70%；推動大病保險制度省級統(tǒng)籌。

三、工作任務

（一）界定城鄉(xiāng)居民大病保險的對象和范圍。

1、保障對象。大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。

2、保障范圍。大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用,以個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)厣弦怀擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用,指除規(guī)定的不予支付的事項（由各市統(tǒng)一提出）外，實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用。

（二）明確城鄉(xiāng)居民大病保險籌資機制。

1、籌資標準。XX年籌資標準暫定為人均20-40元（招標時確定），根據(jù)試點情況適時調(diào)整；以后將根據(jù)我省經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素, 逐步提高大病保險的籌資標準。

2、資金來源。大病保險資金主要從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資時新增的資金中提取，也可利用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金，或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆潛芤欢ū壤ɑ蝾~度）解決，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機制。

3、統(tǒng)籌層次和范圍。開展大病保險首先實行城鄉(xiāng)居民市級統(tǒng)籌,逐步過渡到全省統(tǒng)籌,提高抗風險能力。鼓勵有條件的地區(qū)建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的大病保險制度。

（三）確定城鄉(xiāng)居民大病保險的保障水平。

以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標,統(tǒng)一確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,醫(yī)療費用越高支付比例越高，具體支付比例根據(jù)招標時測算結(jié)果確定，試點結(jié)束后視情況予以調(diào)整。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病報銷比例,最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負擔。

（四）統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式。

1、采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式。衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、發(fā)展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例,以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求。省醫(yī)改辦會商保監(jiān)部門統(tǒng)一制定招標準入條件、統(tǒng)一制定合同范本。具體招標工作在省醫(yī)改辦指導下，由試點市招標選擇一家商業(yè)保險公司，報省醫(yī)改領導小組辦公室審定后，由各市與保險公司簽訂承辦合同。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構自愿參加投標,中標后簽訂合同,承擔經(jīng)營風險,自負盈虧。商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。已開展城鄉(xiāng)居民大病保障、補充保險等的地區(qū),要做好銜接。

2、規(guī)范大病保險招標投標與合同管理。堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則,建立健全招標機制,規(guī)范招標程序。招標主要包括人均保費、具體補償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。商業(yè)保險機構要依法投標。保險合同中,明確雙方的責任、權利和義務,合作期限原則不低于3年（試點期間暫定1年）。因違反合同約定,或發(fā)生其他嚴重損害參保（合）人權益的情況,合同雙方可以提前終止或解除合作,并依法追究責任。要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構盈利率，建立起以保障水平和參保（合）人滿意度為核心的考核辦法和對超額結(jié)余及政策性虧損動態(tài)調(diào)整機制。

3、嚴格商業(yè)保險機構基本準入條件。承辦大病保險的商業(yè)保險機構必須具備以下基本條件:（1）符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件；（2）在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務5年以上；（3）具備完善的服務網(wǎng)絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力，并提供業(yè)務、財務、信息技術等支持；（4）配備一定數(shù)量的醫(yī)學等專業(yè)背景的專職工作人員；（5）能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算。

4、不斷提升大病保險管理服務的能力和水平。商業(yè)保險機構承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算。加強與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦服務的銜接,提供“一站式”即時結(jié)算服務, 簡化報銷手續(xù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。發(fā)揮商業(yè)保險機構全國網(wǎng)絡等優(yōu)勢,為參保（合）人提供異地結(jié)算等服務。依規(guī)及時、合理向醫(yī)療機構支付醫(yī)療費用。鼓勵商業(yè)保險機構在承辦好大病保險業(yè)務的基礎上,提供多樣化的健康保險產(chǎn)品。

（五）完善大病保險監(jiān)管體系，明確部門監(jiān)管職責。

1、加強對商業(yè)保險機構承辦大病保險的監(jiān)管。各相關部門要各負其責,配合協(xié)同,切實保障參保（合）人權益。醫(yī)改領導小組辦公室要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用,做好跟蹤分析、監(jiān)測評價、監(jiān)督考核等工作。衛(wèi)生、人力資源社會保障部門作為新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主管部門，做好基本醫(yī)保與大病保險的銜接，通過日常抽查、復核、建立投訴受理渠道等多種方式進行監(jiān)督檢查,督促商業(yè)保險機構按合同要求提高服務質(zhì)量和水平,提供基本醫(yī)保報銷信息，維護參保（合）人信息安全,防止信息外泄和濫用,對違法違約行為及時處理。保險業(yè)監(jiān)管部門做好從業(yè)資格審查、服務質(zhì)量與日常業(yè)務監(jiān)管,加強償付能力和市場行為監(jiān)管,對商業(yè)保險機構的違規(guī)行為和不正當競爭行為加大查處力度。財政部門對利用基本醫(yī)?；鹣蛏虡I(yè)保險機構購買大病保險明確相應的財務列支和會計核算辦法,加強基金管理。審計部門按規(guī)定進行嚴格審計。

2、強化對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的管控。各相關部門和機構要通過多種方式加強監(jiān)督管理,防控不合理醫(yī)療行為和費用,保障醫(yī)療服務質(zhì)量。衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療機構、醫(yī)療服務行為和質(zhì)量的監(jiān)管。商業(yè)保險機構要充分發(fā)揮醫(yī)療保險機制的作用,與衛(wèi)生、人力資源社會保障部門密切配合,協(xié)同推進支付方式改革,規(guī)范醫(yī)療行為,控制醫(yī)療費用。

3、建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。將與商業(yè)保險機構簽訂協(xié)議的情況,以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險收支情況等向社會公開,接受社會監(jiān)督。省醫(yī)改工作領導小組定期召開工作會議，聽取相關部門匯報，審定大病保險相關政策，監(jiān)督檢查大病保險制度落實情況，建立通報考核制度，對違規(guī)違紀行為進行查處。

四、實施步驟與時間

（一）政策制定階段。XX年11月中旬，出臺《關于建立大病保險制度的實施方案》。11月下旬，開始商業(yè)保險公司招投標工作。XX年12月底前，衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障、民政、保監(jiān)等部門研究制定相關配套政策，解決基本醫(yī)保與大病保險網(wǎng)絡數(shù)據(jù)銜接等問題，落實大病保險資金。各試點市做好相關數(shù)據(jù)測算，制定大病保險試點方案和具體實施細則，報省發(fā)改委（醫(yī)改辦）、衛(wèi)生廳、財政廳、人力資源社會保障廳、民政廳、陜西保監(jiān)局備案。

（二）先行試點階段。XX開始時，在西安、寶雞、延安、漢中四個市進行試點，XX年底前完成試點總結(jié)。鼓勵其他有條件的市（區(qū)）照此方案自行試點。

（三）全面開展階段。2014年起，全省全面開展城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌的市級大病保險工作。

五、保障措施

（一）統(tǒng)一思想。城鄉(xiāng)居民大病保險,是在基本醫(yī)療保障的基礎上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排,可進一步放大保障效用,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫(yī)療保障的有益補充。開展這項工作，是減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔,解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要；是建立健全多層次醫(yī)療保障體系,推進全民醫(yī)保制度建設的內(nèi)在要求；是推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動,并促進政府主導與市場機制作用相結(jié)合,提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量的有效途徑；是進一步體現(xiàn)互助共濟,促進社會公平正義的重要舉措。各市各部門要高度重視這項工作，作為當前深化醫(yī)改的一項重點任務和重要的日常工作，抓緊抓實抓好。

（二）精心組織。強化大病保險工作協(xié)調(diào)推進機制，省醫(yī)改領導小組的領導和相關成員單位的負責人負責大病保險協(xié)調(diào)推進工作。

發(fā)改（醫(yī)改）、衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障、民政、保監(jiān)等部門要按照職責分工，落實政策，形成聯(lián)動，保障大病保險工作穩(wěn)定、循序、持續(xù)推進。各市和省級衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障、民政、保監(jiān)等部門每半年對大病保險工作進展、指標和運行情況各自進行總結(jié)、評估,報送省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室。

（三）有效監(jiān)管。健全行業(yè)監(jiān)管、社會監(jiān)督和部門聯(lián)動的全方位大病保險監(jiān)管機制，堅決加大查處無故拒絕賠付、惡意醫(yī)療行為和費用以及經(jīng)辦管理部門權力濫用行為，保障大病保險從制度設計到報銷賠付的科學規(guī)范、公開透明，保障群眾更多受益。

（四）做好宣傳。要加強對大病保險政策的宣傳普及和經(jīng)辦人員培訓,密切跟蹤和分析輿情,增強全民保險責任意識,使這項政策深入人心,得到廣大群眾和社會各界的理解和支持。

第五篇：關于開展武進區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施辦法

關于開展武進區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施辦法

根據(jù)常州市人民政府辦公室《關于開展市區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》（常政辦發(fā)〔2013〕146號）精神，切實做好我區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，制定本實施辦法。

一、基本原則

按照健全社會保障體系建設的要求，堅持“以人為本、統(tǒng)籌安排；政府主導、專業(yè)運作；責任共擔、持續(xù)發(fā)展；因地制宜、創(chuàng)新機制”的原則，在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌的制度框架下，建立覆蓋職工、城鄉(xiāng)居民的統(tǒng)一的大病保險制度，在參保人員患大病發(fā)生高額費用的情況下，主要對基本醫(yī)療保險制度補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。

二、保障對象

職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！薄ⅰ俺青l(xiāng)居民醫(yī)?！保﹨⒈Ｈ藛T。

三、籌資辦法

大病保險資金按照每人每年不低于20元的標準從職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中統(tǒng)一劃撥。確定大病保險資金分別以職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險當年平均參保人數(shù)為基數(shù)，其中，職工基本醫(yī)療保險大病保險資金分別從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余和醫(yī)療救助基金結(jié)余中暫各按50%的比例劃撥，列入當年基金支出。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險大病保險資金從城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金中劃撥，列入當年基金支出。具體標準由區(qū)人社部門會同財政、衛(wèi)生等部門確定。今后根據(jù)大病保險工作實際開展情況逐步提高籌資標準，并逐步建立政府、個人分擔的大病保險多渠道籌資機制。

四、保障范圍

大病保險主要保障參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔超過一定水平的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費用。職工醫(yī)保門診大病是指尿毒癥血液、腹膜透析治療費和抗貧血治療藥費；器官移植后的抗排斥藥費和環(huán)孢素濃度測定費；惡性腫瘤放、化療費；血友病、再生障礙性貧血藥費等的門診全部合規(guī)醫(yī)療費用；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診大病是指惡性腫瘤的放、化療；尿毒癥的腹膜透析；肝或腎移植后抗排斥藥等門診費用納入半累計報銷的合規(guī)醫(yī)療費用，以及符合20類重大疾病救治政策的尿毒癥門診血液透析、耐多藥肺結(jié)核、慢性髓細胞白血病、血友病A的門診合規(guī)醫(yī)療費用。保障范圍包括基本項目和補充項目。在重點保障基本項目的基礎上，適度對補充項目進行保障。

（一）基本項目

大病保險保障的基本項目是指參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔超過一定水平的住院和門診大病自付醫(yī)療費用。包括符合《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準》中甲、乙類的醫(yī)療費用，但不包括基本醫(yī)療保險支付限額以上的特殊醫(yī)用材料和住院床位費用。

（二）補充項目

大病保險保障的補充項目是指基本項目以外的住院和門診大病自費醫(yī)療費用。包括基本醫(yī)療保險支付限額以上的特殊醫(yī)用材料費用和《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品費用，但不包括使用超出《中華人民共和國藥典》范圍以外的藥品以及基本醫(yī)療保險明確規(guī)定的單味或單、復方均不支付費用的中藥飲片及藥材所產(chǎn)生的費用。

對以下醫(yī)療費用不納入大病保險保障范圍：不符合基本醫(yī)療保險管理規(guī)定，在定點醫(yī)療機構以外發(fā)生的住院和門診大病醫(yī)療費用；《社會保險法》規(guī)定的不納入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用；其他不符合我區(qū)基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。

大病保險保障范圍由區(qū)人社、衛(wèi)生部門根據(jù)上級要求和實際情況適時調(diào)整并公布。

五、保障水平

（一）基本項目的補償

設置統(tǒng)一的起付標準、分段支付比例。起付標準以上一常州市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為參考，目前暫定為17000元。分段支付比例為：超過17000元至50000元（含）之間，補償50%；超過50000元至100000元（含）之間，補償60%；超過100000元，補償70%。以后，根據(jù)大病保險工作實際開展情況和城鄉(xiāng)居民收入變動情況逐步調(diào)整起付標準、分段支付比例。

（二）補充項目的補償

根據(jù)當期大病保險資金對基本項目補償后的結(jié)余情況，在一個保險結(jié)束后，對補充項目進行補充補償。補充項目的起付標準應包括基本項目起付標準以下未補償?shù)暮弦?guī)費用，且不低于基本項目的起付標準。對補充項目的補償可設置最高支付限額，補償比例不高于對基本項目的補償比例。2013補充項目起付標準設定為25000元，其中包括基本項目起付標準以下未補償?shù)暮弦?guī)費用。超過25000元以上部分，由大病保險基金按50%的比例給予補償，補償最高限額為每人15000元

六、政策銜接

大病保險制度實施后，取消相應的職工醫(yī)?！岸窝a償”和常州市武進區(qū)人民政府辦公室《關于印發(fā)常州市武進區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法的通知》（武政辦發(fā)〔2009〕88號）中的救助政策。各地各有關部門要按規(guī)定做好相關政策調(diào)整和宣傳解答工作。

七、承辦模式

我區(qū)統(tǒng)一由市相關部門會同各地區(qū)通過政府招標形式確定承辦的商業(yè)保險機構。承辦方式采取向商業(yè)保險機構購買服務或采取合署辦公的形式。區(qū)基本醫(yī)療保險管理責任部門應與承辦大病保險的市級以上商業(yè)保險機構簽訂大病保險合同，明確雙方的責任、權利和義務，試點階段合同期限為2年。合同應明確籌資水平、保障標準、盈利率和資金籌集管理辦法。合同應對承辦方配備的工作人員數(shù)量、專業(yè)背景、工作職責等內(nèi)容進行約定；要明確就醫(yī)管理、費用審核、稽核調(diào)查、異地就醫(yī)等工作分工；明確對相關成本和統(tǒng)計報表審核的內(nèi)容和方式；明確對承辦方的考核指標及應承擔的違約責任等。

我區(qū)確定的補償資金率不得低于保費總額的92%。盈利率和虧損率原則上控制在保費總額的3%以內(nèi)，對于超過保險合同約定盈利率的結(jié)余，應返還相應醫(yī)?；?；對于超過合同約定虧損率的虧損，由職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金與商業(yè)保險機構共同分擔。承辦商業(yè)保險機構原則上需按照參保人數(shù)1:50000左右的比例配備專職經(jīng)辦管理人員，并據(jù)此進行成本計算。商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務實際盈利率低于合同約定盈利率，或大病保險資金出現(xiàn)虧損時，區(qū)人社、財政部門對項目風險情況進行評估，在測算分析的基礎上，適當調(diào)整新的保險籌資標準。

八、經(jīng)辦服務

區(qū)社會保障服務中心和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險業(yè)務管理中心要以方便參保人員為原則，在參保、繳費、資金劃撥、財務管理、支付結(jié)算、費用審核等環(huán)節(jié)統(tǒng)籌加強與商業(yè)保險機構的銜接，要依托基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保信息系統(tǒng)，逐步為參保人員提供大病保險“一站式”即時結(jié)算服務。商業(yè)保險機構應建立大病保險結(jié)算信息系統(tǒng)，經(jīng)區(qū)社會保障服務中心和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險業(yè)務管理中心授權，與職工基本醫(yī)保信息系統(tǒng)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保信息系統(tǒng)進行必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇，并利用自身優(yōu)勢為參保人員異地就醫(yī)結(jié)算提供便利服務。

九、監(jiān)督管理

1.加強對商業(yè)保險機構承辦大病保險的監(jiān)管。各相關部門要各負其責，配合協(xié)同，切實保障參保人員權益。人社、衛(wèi)生部門通過日常抽查、建立投訴受理渠道、開展經(jīng)辦服務質(zhì)量評價等多種方式進行監(jiān)督檢查，督促商業(yè)保險機構按合同要求提高服務質(zhì)量和水平，維護參保人員信息安全，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時處理。保險監(jiān)管部門做好從業(yè)資格審查、服務質(zhì)量與日常業(yè)務監(jiān)管，加強償付能力和市場行為監(jiān)管，對商業(yè)保險機構的違規(guī)行為和不正當競爭行為加大查處力度。財政部門要加強基金支出預算管理，規(guī)范資金劃轉(zhuǎn)流程。審計部門按規(guī)定進行嚴格審計。

探索建立以承辦商業(yè)保險機構服務承諾實現(xiàn)度和參保人員滿意度等為主要內(nèi)容的大病保險業(yè)務考核評價制度，考核評價可以與商業(yè)保險機構運行成本分攤、虧損分擔比例等因素掛鉤。由區(qū)社會保障服務中心制定大病保險資金清算方案，報區(qū)人社、財政部門審核確認后實施。

2.強化對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的管控。各相關部門和機構要通過多種方式加強監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費用，保障醫(yī)療服務質(zhì)量。人社、衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療機構、醫(yī)療服務行為和質(zhì)量的監(jiān)管。商業(yè)保險機構要充分發(fā)揮醫(yī)療保險機制的作用，與人社、衛(wèi)生部門密切配合，協(xié)同推進支付方式改革，建立健全對醫(yī)療機構的考核機制，加強對相關醫(yī)療服務和醫(yī)療費用的監(jiān)控?；踞t(yī)保經(jīng)辦機構要做好與商業(yè)保險機構經(jīng)辦服務的銜接，支持商業(yè)保險機構加強對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的管控。

3.建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。各相關部門應將與商業(yè)保險機構簽訂合同的情況，以及保障對象、籌資標準、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險收支情況等向社會公開，接受社會監(jiān)督。商業(yè)保險機構要定期向政府有關部門提供大病保險統(tǒng)計報表和報告，并按要求公布大病保險資金收入情況、參保人員醫(yī)療費用補償情況等信息。各地要完善群眾參與監(jiān)督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時處理群眾反映的問題。

十、工作要求

1.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，合力推進。建立由發(fā)改、衛(wèi)生、人社、財政、民政、保險行業(yè)協(xié)會等部門組成的大病保險工作協(xié)調(diào)推進機制。各有關部門要按職責分工，細化配套措施，強化溝通協(xié)作，抓好措施落實，保證城鄉(xiāng)居民大病保險工作順利推進。

2.積極探索，加強評估。各地要充分考慮大病保險的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，循序推進，重點探索大病保險的保障范圍、保障程度、資金管理、招標機制、運行規(guī)范等，每年對大病保險工作進展和運行情況進行總結(jié)，并及時上報報告。區(qū)有關部門將采取多種形式，定期開展總結(jié)評估，加強考核評價，推廣行之有效的經(jīng)驗，督促解決工作中存在的問題，確保取得預期成效。

3.強化宣傳，營造氛圍。加強對大病保險政策的宣傳和解讀，及時做好解疑釋惑工作，密切跟蹤分析輿情，合理引導社會預期。要堅持正確的輿論導向，積極宣傳大病保險工作進展與成效，使這項工作深入人心，得到廣大群眾和社會各界的理解和支持，為大病保險實施營造良好的社會環(huán)境。

十一、其他

大病保險按自然計算，自2013起實施。2013參保人員大病保險待遇由區(qū)社會保障服務中心和區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險業(yè)務管理中心按本規(guī)定具體落實。符合條件的參保人員可在2014內(nèi)，攜帶社會保障卡（醫(yī)保卡）或城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險醫(yī)?？ǖ絽^(qū)社會保障服務中心或區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險業(yè)務管理中心指定的醫(yī)院辦理補償手續(xù)。從2014起，由中標商業(yè)保險機構具體承辦大病保險事務。