第一篇：2012年楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病項(xiàng)目管理年度工作總結(jié)

2012年楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院

慢性病項(xiàng)目管理工作總結(jié)

2012年以來，在漢川市衛(wèi)生局和市疾控中心的關(guān)心指導(dǎo)下，楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，門診醫(yī)生、公衛(wèi)科工作人員以及各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為成員的慢性病項(xiàng)目管理工作小組，走村入戶開展慢性病防治的管理工作，主要以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結(jié)合控?zé)?、控酒、飲食、心理干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。

楊林是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口大鎮(zhèn)，總?cè)丝跀?shù)XXXX人，共分布在30個(gè)行政村以及一個(gè)居民委員會(huì)，衛(wèi)生院設(shè)立在楊林溝鎮(zhèn)集貿(mào)市場(chǎng)，周邊人口密集，分布在全鎮(zhèn)人口密集地帶，有效的方便群眾和服務(wù)群眾，使得我鎮(zhèn)的衛(wèi)生工作的開展節(jié)節(jié)相扣，形成良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

下轄16個(gè)村衛(wèi)生室，35歲及以上人口數(shù)為XXXXX人，其中規(guī)范管理高血壓患者XXXX人，規(guī)范管理糖尿病患者XXXX人，全年高血壓隨訪XXXX人次，糖尿病隨訪XXXX人次，全年因高血壓病發(fā)死亡XX人，因糖尿病病發(fā)死亡XX人，通過院門診和各村衛(wèi)生室門診結(jié)合，35歲及以上首診測(cè)血壓共計(jì)XXXX人次，楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)對(duì)象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。對(duì)各村開展慢性病的健康教育工作，不斷完善慢性病項(xiàng)目管理的服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為

服務(wù)對(duì)象提供方便讓大家滿意。做到自覺把公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立楊林溝鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)新形象。對(duì)轄區(qū)的慢性病防治工作進(jìn)行具體的實(shí)施，再通過網(wǎng)絡(luò)和通訊形成了一個(gè)上下貫徹、快速互動(dòng)的信息采集網(wǎng)絡(luò)，盡力促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。

按季度開展慢性病防治工作培訓(xùn)，領(lǐng)會(huì)上級(jí)精神提高慢性病的專業(yè)知識(shí)，每月召開慢性病防治工作的反饋會(huì)議，分析工作中存在的不足，以此來更好的服務(wù)轄區(qū)內(nèi)的群眾。

衛(wèi)生院對(duì)不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢問題，定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識(shí)健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識(shí)，帶領(lǐng)著居民群眾，對(duì)高血壓及其他慢性病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠(yuǎn)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展打下堅(jiān)實(shí)的根基，為居民的健康撐起了保護(hù)傘。

2012年已經(jīng)建立居民健康檔案XXXXX人，通過建立檔案更深入的了解和掌握我鎮(zhèn)慢性病人群的健康情況，按照上級(jí)部門的具體工作指導(dǎo)，對(duì)我鎮(zhèn)的慢性病人群進(jìn)行定期的隨訪和身體健康檢查，進(jìn)一步完善目前我鎮(zhèn)對(duì)慢性病人群管理工作。得到了廣大群眾的支持和擁護(hù)。

衛(wèi)生院院內(nèi)定期開展自查工作，嚴(yán)格按照市疾控中心的要求，對(duì)慢病各項(xiàng)工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時(shí)針對(duì)每個(gè)季度考核中所存在的問題，及時(shí)認(rèn)真分析，積極改正。

2012年全年我鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病防治工作相比去年有顯著提高，取得的成績(jī)離不開每位醫(yī)務(wù)人員（包括各村鄉(xiāng)醫(yī)）、各村居委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的共同努力協(xié)調(diào)。不足之處也依然存在，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)，各村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓(xùn)活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。通過建立居民健康檔案和對(duì)目標(biāo)人群定期隨訪來更完善我轄區(qū)內(nèi)的慢性病人管理，從而達(dá)到以“預(yù)防為主，跟蹤管理”的模式開展防治工作。

這一年即將過去，在今后的工作中，楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)進(jìn)一步探索疾控機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)范管理的新機(jī)制，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)基層醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力將我鎮(zhèn)的慢性病項(xiàng)目防治工作做到精益求精。

楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2012年12月15日

第二篇：2011年楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病自查總結(jié)

2011年楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病自查總結(jié)

為了預(yù)防、控制和消除傳染病在我鎮(zhèn)的發(fā)生與流行，保障我鎮(zhèn)人民群眾員工的健康，對(duì)傳染病防治實(shí)行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合、分類管理。使我鎮(zhèn)的傳染病管理納入正規(guī)，按照上級(jí)精神，我們對(duì)我院傳染病管理進(jìn)行了自查，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、管理機(jī)構(gòu)

院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我轄區(qū)的傳染病管理非常重視，成立了楊鐵成院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，胡會(huì)平副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為主要成員的“預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組”，從組織機(jī)構(gòu)上保證了傳染病的規(guī)范化管理。

二、規(guī)章制度

在組織機(jī)構(gòu)成立以后，以《傳染病防治法》為依據(jù)，建立了一系列的規(guī)章制度，包括：“疫情報(bào)告制度”、“疫情登記制度”、“門診病歷日志制度”、“傳染病管理制度”、“傳染病疫情報(bào)告制度”、“傳染病疫情管理檢查制度”、“傳染病疫情資料建檔制度”、“傳染病疫情管理獎(jiǎng)懲制度”、“消毒隔離與個(gè)人防護(hù)制度”、“發(fā)熱門診工作制度”、“隔離留觀室工作制度”、“腸道門診工作制度”、“傳染病管理科工作制度”等，作到了對(duì)傳染病的管理有法可依、有據(jù)可查。

三、人員職責(zé)

從院領(lǐng)導(dǎo)到傳染病管理的相關(guān)人員，進(jìn)行了具體的分工，作到了分工明確，相互配合，職責(zé)分明。對(duì)疫情報(bào)告、疫情登記、傳染病管理、傳染病疫情管理檢查、傳染病疫情資料建檔、傳染病疫情管理獎(jiǎng)懲均有專人負(fù)責(zé)，傳染病管理科還對(duì)傳染病計(jì)劃免疫、傳染病管理、疫情報(bào)告檢查、訪視、督察、死亡病例調(diào)查等工作進(jìn)行了具體分工，作到了各司其職，各盡其責(zé)，工作有條不紊。

對(duì)傳染病管理科及其相關(guān)人員、發(fā)熱門診、腸道門診醫(yī)師制訂了崗位職責(zé)和規(guī)章制度。

四、人員培訓(xùn)

我們?yōu)榱艘?guī)范傳染病的管理，對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，組織我體職工反復(fù)學(xué)習(xí)了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)以及上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的有關(guān)文件精神，并組織學(xué)習(xí)了“傳染性非典型性肺炎”、“傳染性高致病性人禽流感”、“肺結(jié)核”、“脊髓灰質(zhì)炎”、“麻疹”、“愛滋病”、“流腦”、“乙腦”等傳染病相關(guān)的理論知識(shí)，反復(fù)學(xué)習(xí)了我院有關(guān)

傳染病管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)和專業(yè)水平。

五、應(yīng)急措施

我院成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療急救小組和急診搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病在我鎮(zhèn)流行，由相關(guān)人員立即報(bào)告我院，傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組和轄區(qū)預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組，采取相應(yīng)的措施，同時(shí)醫(yī)療急救人員長(zhǎng)期處于備用狀態(tài)，隨時(shí)聽從指揮，隨時(shí)出動(dòng)，必要時(shí)，轄區(qū)可以隨時(shí)啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急予案，對(duì)傳染病的流行或突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行緊急處理。

六、疫情管理

根據(jù)我院傳染病疫情報(bào)告制度，報(bào)告疫情有專人負(fù)責(zé)，按照傳染病防治法要求及時(shí)向上級(jí)CDC報(bào)出傳染病疫情報(bào)告卡；

門診各科均填寫了門診日志，若發(fā)現(xiàn)傳染病人或可疑傳染病人，填寫在傳染病登記本上，并填寫疫情報(bào)告卡，送本院保健科，各登記本均已逐項(xiàng)詳細(xì)填寫，便于查詢。

各門診日志，每月統(tǒng)計(jì)一次，于26號(hào)前將統(tǒng)計(jì)數(shù)目送保健科，保健科由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門。

保健科負(fù)責(zé)疫情的醫(yī)師，隨時(shí)進(jìn)行了督促、檢查、指導(dǎo)本院各科室醫(yī)師做好疫情報(bào)告。每月對(duì)腸道門診及有關(guān)科室進(jìn)行檢查，核對(duì)疫情一次，將查對(duì)情況做好詳細(xì)記錄存檔備查。分管公共衛(wèi)生院長(zhǎng)對(duì)本院的疫情報(bào)告管理進(jìn)行了不定期檢查。

醫(yī)院規(guī)定符合下列條件者給予表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)：

1、疫情管理做到四有：①有領(lǐng)導(dǎo)分管；②有專人負(fù)責(zé)；③有健我的管理制度（包括報(bào)告、檢查、獎(jiǎng)懲等）；④有傳染病及疫情訪視等的登記制度。

2、疫情報(bào)告做到三不：不漏報(bào)；不遲報(bào)；不錯(cuò)報(bào)。

3、傳染病報(bào)告卡填寫完整，字跡清楚，合格率達(dá)100%。

4、疫情月、年報(bào)表上報(bào)及時(shí)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、我面、報(bào)告率達(dá)100%。

5、處理疫情及時(shí)，疫訪登記記錄詳細(xì)、完整、個(gè)案調(diào)查填寫真實(shí)、歸檔及時(shí)，訪視率達(dá)100%。

對(duì)于違反“中華人民共和國(guó)傳染病防治法”、疫情報(bào)告制度，根據(jù)其性質(zhì)、情節(jié)和對(duì)轄區(qū)危害的程度給予懲罰：

1、違法行為情節(jié)輕者，給予批評(píng)教育，限期改正。

2、改進(jìn)不力，繼續(xù)違犯者，除批評(píng)教育、限期改正外，給予罰款，罰款數(shù)額根據(jù)違法性質(zhì)，危害程度扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金的20~50%。

3、行政處分：工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，造成傳染病流行，給予當(dāng)事人直至開除公職的處分。

4、追究法律責(zé)任，對(duì)玩忽職守造成傳染病的暴發(fā)流行者，交與司法機(jī)關(guān)追究法律責(zé)任。

七、重大傳染病管理

醫(yī)院對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件和季節(jié)性傳染病制訂了處置予案，成立了醫(yī)療急救小組并隨時(shí)處于戒備狀態(tài)，必要時(shí)可立即啟動(dòng)予案。

八、消毒管理

醫(yī)院成立了專人消毒管理，與各科室部門密切配合，使消毒隔離措施落實(shí)到位。

九、傳染病管理措施

醫(yī)院將傳染病防治工作到管理與發(fā)展計(jì)劃。傳染病流行趨勢(shì)，確定傳染病預(yù)防、控制、救治、監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、預(yù)警等項(xiàng)目。定期對(duì)轄區(qū)衛(wèi)生室進(jìn)行督導(dǎo)與檢查，嚴(yán)格責(zé)任制度。

十、科普宣傳

我院公共衛(wèi)生科主辦傳染病宣傳板報(bào)，每年3~4期，宣傳傳染病的防治知識(shí)。

十一、不足之處

1、人員學(xué)習(xí)不夠；

2、制度還需進(jìn)一步落實(shí)

3、有關(guān)傳染病管理的硬件條件還需進(jìn)一步改善。

楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年6月3日

第三篇：2011楊林溝鎮(zhèn)慢病防治計(jì)劃

2011年慢病管理工作計(jì)劃

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老年齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病的發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性疾病的防治顯得有位重要，而慢性疾病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性疾病防治的效果。因此我院將慢性疾病防治工作納入全年的工作考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)上級(jí)慢性防治的相關(guān)文件要求，特制定今年的慢性病管理工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)35歲以上的高血壓及糖尿病的新發(fā)首診登記建檔工作，制定蠻兵管理工作制度。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早起發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)對(duì)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并

發(fā)癥的發(fā)生。

4、以我院為中心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治為主，個(gè)體防治結(jié)合，建立健全是疾控中心的管理，評(píng)估我院協(xié)診診斷，提供技術(shù)支持。建立隨訪體制，下村入戶，入戶到人。

5、加強(qiáng)健康教育和人健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及鄉(xiāng)村居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高群眾的意識(shí)。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理體系。

二、慢病建檔工作目標(biāo)

1、建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康檔案，在2011年工作實(shí)施期內(nèi)高血壓和2型病患者健康管理率分別達(dá)到 和，到 2011年今年的目標(biāo)是高血壓和2型糖尿病患者的管理率分別達(dá)到 %和 %。

2、建立高血壓、糖尿病患者的隨訪記錄。治療記錄及健康教育記錄。

三、實(shí)施計(jì)劃

建立慢病工作制度，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般群眾、高血壓、糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓糖尿病綜合防治機(jī)制。

（一）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)兼職人員負(fù)責(zé)慢性病管理工作。有社區(qū)站一居委會(huì)防治網(wǎng)絡(luò)。

3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名，每年至少測(cè)1次血糖的比例達(dá)40%；

4、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%；

5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià)。

（四）按要求免費(fèi)為居民建立健康檔案，利用計(jì)算機(jī)對(duì)于慢性病人實(shí)行分類管理，定期入戶訪視，并有詳細(xì)的記錄，做好轉(zhuǎn)診工作。

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓。

血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)所報(bào)告的屬于本社區(qū)的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行微機(jī)化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要

求進(jìn)行臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪，并填寫《社區(qū)高和因壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回。

（五）有進(jìn)行防治慢性病的宣傳場(chǎng)所，應(yīng)有黑板、桌椅、錄音機(jī)、電視等必備的宣教設(shè)備。

（六）針對(duì)不同人群定期舉辦慢病防治知識(shí)講座；針對(duì)不素干預(yù)活動(dòng)；要有詳細(xì)的記錄；定期發(fā)放慢性病宣傳材料。四、一般群眾的健康促進(jìn)

根據(jù)群眾的健康需要，在社區(qū)廣泛開展高血壓。糖尿病的防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)群眾改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

1、我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治宣傳櫥窗

并定期更換內(nèi)容，制定高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過居委會(huì)，衛(wèi)生室發(fā)給各村群眾。

2、在我院和衛(wèi)生室定期舉行一次健康知識(shí)和生活方式的講座，義診等活動(dòng)。

五、培訓(xùn)

2011孝感市慢性病繼續(xù)教育培訓(xùn)班

2011年漢川市慢病非傳染病防治工作培訓(xùn)班

六、評(píng)估

1、過程評(píng)估

高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況35歲患者首診測(cè)血壓開展情況，就診滿意度等。

2、效果評(píng)估

高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

七、督導(dǎo)和考核

1、我院負(fù)責(zé)對(duì)各村村衛(wèi)生室的督導(dǎo)和考核，并把考核意見反饋到我院，已便及時(shí)改進(jìn)工作。

2、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)控制度等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。

八、附考核指標(biāo)

1、各村高血壓、糖尿病患者的建檔率和檔案合格率。

2、各村高血壓、糖尿病患者的隨訪人數(shù)和規(guī)范管理率。

3、各村高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率；

4、各村高血壓、糖尿病患者生活方式改變率；

5、各村高血壓、糖尿病控制率；

6、村衛(wèi)生室工作制度制定和實(shí)施情況。

7、村衛(wèi)生室各種工作活動(dòng)的記錄和歸檔情況。

楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2011年 1月

2010年上半年高血壓糖尿病工作總結(jié)

我鎮(zhèn)在2010積極響應(yīng)國(guó)家對(duì)重大慢性病非傳染性疾病控制的號(hào)召，在市衛(wèi)生局、疾控中心的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)高血壓、糖尿病的普查工作，從2010年4月份開始對(duì)我鎮(zhèn)范圍內(nèi)的二十四個(gè)鄉(xiāng)村居民進(jìn)行登記標(biāo)本采樣、建立、健全個(gè)人健康檔案為國(guó)家對(duì)重大慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。┑南乱徊椒揽卮胧┑膶?shí)行打下了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，并提供了有效的數(shù)據(jù)。

高血壓健康管理率= 高血壓規(guī)范管理率= 糖尿病健康管理率= 糖尿病規(guī)范管理率= 通過監(jiān)測(cè)高血壓病人3762人，糖尿病病人1782人，對(duì)所監(jiān)測(cè)的人員定期隨訪，建立健康檔案，并定期進(jìn)行糖尿病、高血壓的健康培訓(xùn)，針對(duì)不同情況的高血壓及糖尿病患者進(jìn)行指導(dǎo)，包括非藥物治療及藥物治療，使患者對(duì)自己的病情有了大致的了解并積極配合鄉(xiāng)醫(yī)指導(dǎo)，對(duì)病情較重有危險(xiǎn)因素的病人建議并協(xié)助雙向?qū)Ｔ\，通過認(rèn)真細(xì)致的工作，對(duì)我鎮(zhèn)范圍內(nèi)的糖尿病及高血壓患者的防疫取得了一定的成績(jī)。

通過我鎮(zhèn)范圍內(nèi)的高血壓、糖尿病實(shí)施防疫適宜技術(shù)后使我社區(qū)糖尿病、高血壓的控制率有了明顯的提高，并大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為我社區(qū)居民的健康做出了一定的貢獻(xiàn)取得了居民對(duì)我社區(qū)服務(wù)中心的一致好評(píng)，也證實(shí)了我國(guó)實(shí)施慢性非慢性傳染病疾病社區(qū)防治適宜技術(shù)的正確性。

我鎮(zhèn)人群主要慢性非傳染性疾病現(xiàn)患情況：本次共調(diào)查35歲的成人5384人，發(fā)現(xiàn)慢性非傳染性疾病患者3985人，患病率為74%，其中高血壓病3762人，糖尿病1782人，在90名慢性非傳染性疾病患者中男性48人，女性42人，分別占患病總數(shù)的55.22%和47.78%，病種分布以高血壓病較多，占調(diào)查總數(shù)的4.97%。

行為危險(xiǎn)因素分布情況：14823名調(diào)查對(duì)象中在飲食習(xí)慣方面有12015人平時(shí)烹調(diào)用油主要是植物油，完全食用植物油2808人，生活習(xí)慣于慣方面，有5602人吸煙，這些吸煙人群中有3253人患慢性非傳染性疾病；有3012人飲酒，這些飲酒人群中則有1865人患慢性非傳染性疾病。

健康意識(shí)情況：14823名被調(diào)查者中，有1163人知道被動(dòng)吸煙對(duì)人體有害，有1172人知道過量飲酒對(duì)人體有害，696人知道高血壓病人應(yīng)長(zhǎng)期甚至終生服用降壓藥，215人知道吃得過咸可使血壓升高，有148人知道糖尿病的常見癥狀，123人知道胖人易患糖尿病。有91人能夠積極參加體育鍛煉。

4、結(jié)果分析：

上述調(diào)查結(jié)果表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群慢性非傳染性疾病患病率較高，患病率達(dá)7.36%，其中高血壓病患病率達(dá)4.97%?？梢娐苑莻魅拘约膊∫殉蔀樯鐓^(qū)主要衛(wèi)生問題。

不良生活行為方式廣泛存在。1223名調(diào)查對(duì)象中有356人吸煙，吸煙率達(dá)29.11%，這些吸煙人群中有14人患慢性非傳染性疾病；有250人飲酒，這些飲酒人群中有28人患慢

性非傳染性疾病。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群自我保健意識(shí)和保健行為薄弱、心腦血管病、腫瘤、COPD等多種疾病的共同危險(xiǎn)因素，另外，還有飲酒、動(dòng)物性油脂攝入過多等也是上述疾病的主要危險(xiǎn)因素。

社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的疾?。盒哪X血管疾病是造成社區(qū)居民潛在壽命損失得主要疾病，同時(shí)高血壓又是冠心病、腦血管病等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。因此，心腦血管疾病得干預(yù)特別是高血壓防治是社區(qū)首要干預(yù)內(nèi)容。

社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的健康危險(xiǎn)因素排序：根據(jù)該健康危險(xiǎn)因素是否是明確的致病因素，能否定量評(píng)價(jià)，可否預(yù)防控制及可操作性干預(yù)費(fèi)用等確定優(yōu)先干預(yù)的危險(xiǎn)因素排序依次為：控?zé)煛⑾蘧?、降體重、改變不良衛(wèi)生行為方式、心理因素等。

5、根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果制定了干預(yù)計(jì)劃。

6、積極參加慢病技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)慢病有關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。

7、工作經(jīng)驗(yàn)和存在的問題。

我鎮(zhèn)2010年在地方病和慢病防治方面主要做了以上幾項(xiàng)工作，取得了一定的成績(jī)，在工作實(shí)施期間，開展積極督導(dǎo)，保證工作質(zhì)量；積極開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，擴(kuò)大發(fā)展工作覆蓋面；正積極與“大眾健康傳播中心”合作，推動(dòng)我鎮(zhèn)慢病防治工作的深入；積極開展地方病、慢病防治知識(shí)宣傳，提高人群防病意識(shí)和參一民行動(dòng)，進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，作好各級(jí)專業(yè)人員培訓(xùn)，使本項(xiàng)工作全面提高。盡管如此，由于各地工作不平衡，水平不一致，報(bào)酬問題沒

根本解決，使工作質(zhì)量得不到保證，報(bào)表遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

第四篇：漁溝鎮(zhèn)慢性病管理及老年人健康管理服務(wù)工作總結(jié)

漁溝鎮(zhèn)2010年基本公共衛(wèi)生服務(wù) 慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┘袄夏耆私】倒芾矸?wù)項(xiàng)目工作總結(jié)

基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┘袄夏耆私】倒芾矸?wù)項(xiàng)目自開展以來，根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，加強(qiáng)老年人健康管理項(xiàng)目的規(guī)范管理，同時(shí)根據(jù)“安徽省基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病及老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案”，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求，對(duì)全鎮(zhèn)19個(gè)行政村衛(wèi)生室，從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員按照《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》及規(guī)范進(jìn)行了全面細(xì)致的基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作走向有序開展，現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：

一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案

以“安徽省基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。⒗夏耆私】倒芾矸?wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案”為藍(lán)本，結(jié)合我真實(shí)際情況，確定具體的項(xiàng)目目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病和65歲以上老年為管理目標(biāo)人群。各行政村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對(duì)本村高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評(píng)估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和65歲以上老年人實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人年終體檢表。填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮(zhèn)、村二級(jí)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的各自職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)培訓(xùn)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報(bào)工作，力爭(zhēng)我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級(jí)要求。

二、培訓(xùn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員

為了使我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目順利實(shí)施，由衛(wèi)生院組織人員培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)各衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員，于今年9月10日在鎮(zhèn)衛(wèi)生院三樓會(huì)議室，舉辦了慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┘袄夏耆私】倒芾砉芾砉ぷ鬟M(jìn)行了培訓(xùn)，參加培訓(xùn)30余人。用《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》及“安徽省基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿病）及老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案”的管理要求，指導(dǎo)各村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、2型糖尿病的篩查、評(píng)估、個(gè)人信息的采納、登記、歸擋工作要領(lǐng)，工作中一定按要求認(rèn)真填寫各種信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪，同時(shí)，要求各村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生管理人員每月底上報(bào)本村慢性病患者的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)患病人數(shù)及老年人健康管理建檔人數(shù)和累計(jì)建檔人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、2型糖尿病、對(duì)個(gè)人，對(duì)家庭的危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發(fā)生和給個(gè)人、家庭造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群及老年人倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”的健康生活方式。重點(diǎn)干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個(gè)患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動(dòng)隨訪工作，為本村的慢性病和65歲以上老年人建立管理擋案，實(shí)行每人一年一次的一般體格檢查，四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病和老年人健康管理達(dá)到規(guī)范管理。

三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果

2010，按省市和靈璧縣衛(wèi)生局要求，開展慢性病和老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，全鎮(zhèn)19個(gè)行政村衛(wèi)生室，全面開展了慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┖屠夏耆私】倒芾淼暮Y查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員22人，全鎮(zhèn)全年共估算高血壓患者2114人，查出高血壓疾病患者2118人，建檔管理2118人完成率100%。估算Ⅱ型糖尿病患者806人，查出Ⅱ型糖尿病患者792人，建檔管理792人，完成率98%。估算65歲以上老年人2920人，建檔管理2455人，完成率84%。對(duì)查出的慢性病患者都建立了個(gè)人管理檔案，并按期進(jìn)行了隨訪，及時(shí)納入規(guī)范管理。通過縣疾控中心對(duì)我鎮(zhèn)進(jìn)行了慢性病和老年人健康管理工作督導(dǎo)、考核，從而使公共衛(wèi)生慢性病、老年人健康管理服務(wù)工作走上了程序化，使我鎮(zhèn)的高血壓患者健康管理率90%，糖尿病患者健康管理率達(dá)90%，65歲以上老年人健康管理率達(dá)90%.四、待完善的問題和建議

公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目通過一年的實(shí)施，全鎮(zhèn)防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識(shí)不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了過去舊的生活習(xí)慣，加之部分村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時(shí)上報(bào)月工作報(bào)表。因此，這就需要對(duì)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合。

蔣濟(jì)先

漁溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第五篇：衛(wèi)生院慢性病管理實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《中共中心 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見》，增進(jìn)公共衛(wèi)生均等化服務(wù)更好展開，做好慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制和管理工作，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

通過已建立的居民健康檔案，把握所建檔案居民患高血壓、糖尿病等慢性病和與慢性病相干的高危人群情況，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者及高危人群進(jìn)行適合技術(shù)指導(dǎo)，控制超重、肥胖、血壓和血糖水平。

(一)對(duì)95%以上高血壓、糖尿病等慢性病和與慢性病相干的高危人群建立電子化管理信息檔案，評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果;(二)推廣健康體重和血壓管理適合技術(shù)，下降人群超重、肥胖和高血壓、高血糖發(fā)生的危險(xiǎn);(三)對(duì)確診高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記和管理，建立定期隨訪制度，管理率和隨訪率到達(dá)90%以上;(四)展開以控制高血壓、糖尿病等慢性病危險(xiǎn)因素為核心內(nèi)容的居民健康生活方式的健康指導(dǎo)，進(jìn)步居民慢病知識(shí)知曉率和自我保健意識(shí)，使其把握健康生活方式技能，并能主動(dòng)采取行動(dòng)。健康指導(dǎo)率到達(dá)90%以上。

二、工作范圍和內(nèi)容

(一)工作范圍

在全鄉(xiāng)8個(gè)村衛(wèi)生室辦事處已建立電子居民健康檔案的人群中展開工作。

(二)工作內(nèi)容

1、建立高血壓、糖尿病等慢病患者及高危人群檔案。根據(jù)已建立的居民健康檔案，以35歲以上居民為重點(diǎn):實(shí)行門診首診測(cè)血壓，并動(dòng)態(tài)把握高血壓、糖尿病等慢性病患者和高危人群的健康狀態(tài)，對(duì)確診的高血壓、糖尿病患者和高危人群進(jìn)行登記。

2、定期隨訪。對(duì)高血壓、糖尿病患者最少每季度隨訪1次，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行基本體魄檢查，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等進(jìn)行健康指導(dǎo)，并填寫隨訪表（見附表1）。對(duì)高血壓、糖尿病患者的隨訪及管理率不低于80%，提供健康行為指導(dǎo)的比率不低于80%。

對(duì)高危人群最少每半年隨訪1次，每次隨訪要提供膳食和身體活動(dòng)等行為的指導(dǎo)，并填寫隨 訪表（見附表1）。高危人群半年隨訪率不低于80%，對(duì)失訪人群應(yīng)當(dāng)記錄緣由。隨訪的高危人群管理率及提供行為指導(dǎo)的經(jīng)率不低于90%。

基本體魄檢查包括身高、體重、血壓（血糖）、腰圍、臀圍等。

3、展開危險(xiǎn)因素控制，干預(yù)及效果評(píng)價(jià)。依照慢病患者和高危人群分類，以體重和血壓為核心指標(biāo)，參考腰圍、血糖、血指、身體活動(dòng)等綜合指標(biāo)，通過膳食指導(dǎo)、身體活動(dòng)增進(jìn)血壓管理等適合措施的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)健康體重和血壓管理兩大核心健康改善目標(biāo)，采用有關(guān)指標(biāo)定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

4、根據(jù)全民健康生活方式行動(dòng)整體方案（2007-2011）和實(shí)施方案，展開以控制慢病危險(xiǎn)因素為核心內(nèi)容的健康生活方式行動(dòng)，以公道膳食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為切進(jìn)點(diǎn)，提倡和傳播健康生活方式理念，推廣適合技術(shù)，以點(diǎn)帶面，全面推動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)。

三、實(shí)施時(shí)間

自2011年起，根據(jù)建立電子居民健康檔案工作的展開情況，逐漸覆蓋全市95%以上的高血壓、糖尿病患者和高危人群。