第一篇：一起醫(yī)療糾紛案件聽(tīng)證會(huì)意見(jiàn)

聽(tīng)證會(huì)（患方）陳述意見(jiàn)

尊敬的各位專家：

受本案原告的委托，我作為其代理人參加今天的聽(tīng)證會(huì)，并發(fā)表如下陳述意見(jiàn)，供各位專家參考。

首先要向各位專家說(shuō)明的是，1、在本案移送司法鑒定前，人民法院組織原、被告雙方對(duì)本案有關(guān)鑒定材料進(jìn)行了質(zhì)證，我們同意醫(yī)方提供的病歷資料作為鑒定依據(jù)；

2、鑒于有關(guān)病歷書寫極不規(guī)范，字跡潦草，造成患方及其代理人暫無(wú)法全面、客觀了解整個(gè)醫(yī)療行為的真實(shí)過(guò)程，所以，我們依據(jù)死者父母的相關(guān)陳述加以整理，以盡量還原本案整個(gè)治療過(guò)程，希望引起各位專家的關(guān)注。

一、基本情況

2011年2月10日，原告之子王皓楠因下肢發(fā)現(xiàn)有皮疹，即到被告皮膚科就診，診斷為過(guò)敏性紫癜，按醫(yī)生要求服藥、吊水10余天，但未愈（含有激素類藥品）。2月21日再次來(lái)到被告處就診，兒科醫(yī)生仍診斷為“過(guò)敏性紫癜”，遂收住院，被安排在集中收住支原體感染嚴(yán)重的肺病患兒病房。次日化驗(yàn)結(jié)果有“支原體感染”，死者家長(zhǎng)擔(dān)心孩子會(huì)被交叉感染成肺炎，要求更換病房未得到許可。有輕度咳嗽，每天醫(yī)生查房時(shí)，孩子的母親都特別提醒查房醫(yī)生給孩子仔細(xì)聽(tīng)聽(tīng)肺部有無(wú)問(wèn)題，聽(tīng)過(guò)的答復(fù)是一切正常。自檢查到支原體感染開(kāi)始一直用紅霉素和激素類藥物治療七、八天，孩子不咳嗽了，未作任何檢查，停用了紅霉素。住院十天左右，孩子開(kāi)始咳嗽，查房醫(yī)生用聽(tīng)診器聽(tīng)過(guò)后，說(shuō)沒(méi)事，是上感，未作儀器檢查。3月7日下午，原告發(fā)現(xiàn)患者王皓楠有發(fā)燒癥狀，隨即向護(hù)士反映，經(jīng)量體溫達(dá)39.6攝氏度，晚上6點(diǎn)左右，醫(yī)生用針管往患者嘴里打布洛芬紅色液體，發(fā)燒逐步降下來(lái)。3月8日上午在例行查房時(shí)，原告主動(dòng)要求對(duì)患者王皓楠進(jìn)行一些輔助檢查（此前未做其他輔助性檢查），但值班醫(yī)生

徐主任回答“不需要，是上感，嗓子紅腫，多喝水，發(fā)燒吃布洛芬，咳嗽拍拍后背就好了?！碑?dāng)日下午繼續(xù)發(fā)燒。3月9日上午查房，患者母親再次、并多次告訴徐主任，小孩一直發(fā)燒，咳嗽嚴(yán)重了，提出要不要做什么檢查，徐主任還是僅聽(tīng)一聽(tīng)，看一下，仍然說(shuō)感冒引起的，沒(méi)事，再發(fā)燒還吃退燒藥，多喝水，拍拍后背。下午2點(diǎn)鐘左右吊水結(jié)束，原告向護(hù)士反映患者仍繼續(xù)發(fā)燒，咳嗽嚴(yán)重，值班護(hù)士回答找不到主治大夫。直到下午五點(diǎn)多鐘，才來(lái)了一名年輕的值班女醫(yī)生，在原告強(qiáng)烈要求下，該醫(yī)生開(kāi)了一張拍胸片的單子。據(jù)該胸片報(bào)告提示支氣管肺炎。拍胸片后，立即回到病房，值班醫(yī)生即用藥，包括吸氧、霧化、吊水、加泵、又推一針?biāo)?，吊水后不久，患者呼吸更加困難，直到此刻才引起值班醫(yī)生的重視，后于當(dāng)日晚上8：30分左右轉(zhuǎn)入 “ICU”救治，轉(zhuǎn)科診斷為過(guò)敏性紫癜、。大約在2小時(shí)后，“ICU”醫(yī)生告訴原告，患者王皓南不治身亡。

二、尸檢報(bào)告結(jié)論

據(jù)蚌埠醫(yī)學(xué)院尸檢報(bào)告書分析：

1、王皓楠兩肺表面及切面灰白、質(zhì)地變實(shí)，似肝樣。兩側(cè)胸腔積液，左側(cè)約200ml，右側(cè)約300ml，左側(cè)纖維性胸膜炎。生前患有兩肺纖維素性炎，左側(cè)纖維素性胸膜炎，兩側(cè)胸腔積液，兩肺淤血、水腫等。使有效呼吸面積減少，呼吸衰竭、缺氧，引起腦水腫、顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致小腦扁桃體疝形成。小腦扁桃體疝壓迫腦干生命中樞直至死亡。

2、王皓楠的肝、腎、脾、腎上腺等全身各臟器淤血，考慮為腦干受壓后呼衰、心衰所致。

結(jié)論為王皓南系兩肺廣泛纖維素性炎、左側(cè)胸膜纖維素性炎、雙側(cè)胸腔積液、肺淤血、肺水腫使有效呼吸面積減少、缺氧，繼而出現(xiàn)腦水腫、腦疝而死亡。

三、關(guān)于蚌埠市第三人民醫(yī)院存在的過(guò)錯(cuò)以及因果關(guān)系的意見(jiàn) 我們認(rèn)為：本案蚌埠市第三人民醫(yī)院在對(duì)死者診治過(guò)程中，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療診治程序，至始至終就沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孩子患有肺炎的病情，等到發(fā)現(xiàn)孩子患有肺炎時(shí)，孩子就已經(jīng)無(wú)藥可救了，故本案應(yīng)當(dāng)定為一起責(zé)任性醫(yī)療事故，被告對(duì)孩子的死亡存在全部過(guò)錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任，理由如下：

1、依據(jù)尸檢報(bào)告結(jié)論，王皓楠兩肺表面及切面灰白、質(zhì)地變實(shí)，似肝樣。兩側(cè)胸腔積液，左側(cè)約200ml，右側(cè)約300ml，左側(cè)纖維性胸膜炎。生前患有兩肺纖維素性炎，左側(cè)纖維素性胸膜炎，兩側(cè)胸腔積液，兩肺淤血、水腫等。使有效呼吸面積減少，呼吸衰竭、缺氧，引起腦水腫、顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致小腦扁桃體疝形成，最后導(dǎo)致死亡。這樣嚴(yán)重的肺部疾病，絕不是一兩天形成的，它必然有一個(gè)發(fā)生、發(fā)展直到無(wú)法救治的過(guò)程，在這一過(guò)程中，也必然有多種臨床癥狀表現(xiàn)，天天查房的醫(yī)生怎么就沒(méi)有發(fā)現(xiàn)呢？難道天天用聽(tīng)診器就聽(tīng)不出來(lái)嗎？他們是不是醫(yī)生，真是讓人無(wú)法理解！

2、患兒自2011年2月21日住院至2011年3月9日下午6點(diǎn)鐘，才發(fā)現(xiàn)孩子患有肺炎，從發(fā)現(xiàn)孩子患有肺炎到當(dāng)晚10點(diǎn)鐘左右死亡，只有幾個(gè)小時(shí)。在長(zhǎng)達(dá)16天的時(shí)間里，沒(méi)有任何藥物是針對(duì)孩子肺炎的治療。依據(jù)當(dāng)前的醫(yī)療水平，肺炎及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，發(fā)生死亡的病例已經(jīng)基本沒(méi)有了，而本案被告至始至終就沒(méi)有考慮到患兒患有肺炎的可能，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)，孩子已經(jīng)就無(wú)藥可救了，可見(jiàn)，孩子的生命完全是被這些極不負(fù)責(zé)任的所謂的醫(yī)學(xué)專家扼殺了。

3、違反醫(yī)療診治規(guī)程，應(yīng)當(dāng)儀器檢查的，卻連常規(guī)的檢查也沒(méi)有做，極易發(fā)現(xiàn)的疾病卻被不可思議地疏忽了，結(jié)果錯(cuò)過(guò)了挽救孩子生命的機(jī)會(huì)，讓一個(gè)活生生的生命離開(kāi)了人世，真是讓人無(wú)法容忍。

第一、孩子收住當(dāng)天，混住在患支原體肺炎的病房中，由于患兒一直用激素類藥物治療過(guò)敏性紫癜，導(dǎo)致抵抗力下降，父母擔(dān)心交叉感染，而在第二天化驗(yàn)單中反映出支原體感染了，但值班醫(yī)生就沒(méi)有去做個(gè)胸透，拍個(gè)片子，緊接著就是用了七八天的紅霉素，停用后，也沒(méi)有檢查。

第二、孩子住院過(guò)程中，出現(xiàn)過(guò)咳嗽，發(fā)燒等癥狀，特別是到3月7日下午，孩子高燒達(dá)到39.6度，伴有咳嗽，應(yīng)當(dāng)是肺炎的癥狀表現(xiàn)非常明顯了，而值班醫(yī)生用聽(tīng)診器聽(tīng)了一下就認(rèn)為是上感。孩子家長(zhǎng)多次提出，甚至通過(guò)熟人建議做一些必要的檢查，卻始終沒(méi)有做胸透、拍胸片、或者做心電圖、B超檢查，搶救的時(shí)機(jī)再一次被錯(cuò)過(guò)。

第三、孩子自3月7日高燒、咳嗽，3月8號(hào)、9號(hào)上午，被告都把孩子當(dāng)上感來(lái)治療，特別是針對(duì)高燒，在沒(méi)有查明原因情況下，用布洛芬強(qiáng)行退燒，進(jìn)一步掩蓋了病情，誤診、亂治，最終把孩子的生命治結(jié)束了。

第四、2011年3月9日18點(diǎn)零4分，胸片攝影報(bào)告為：支氣管肺炎，這足以證明孩子患有肺炎的診斷很簡(jiǎn)單，不是什么疑難雜癥，就是拍個(gè)片就能診斷出來(lái)，而在孩子死亡診斷為：重癥肺炎、呼吸衰竭。為什么要等到孩子死亡時(shí)才能診斷出重癥肺炎呢？

在孩子住院的十幾天時(shí)間里，孩子的父母作為一個(gè)普通人都擔(dān)心孩子肺部不要發(fā)生問(wèn)題，而作為專業(yè)的醫(yī)療專家，卻未注意到，一而再、再而三地錯(cuò)過(guò)了治療、搶救孩子生命的時(shí)機(jī)，致使悲劇發(fā)生。

各位專家，今天我們?cè)谶@里對(duì)這起本不應(yīng)該發(fā)生的悲劇進(jìn)行責(zé)任劃分，作為受害方代理人及其家長(zhǎng)，我們不是醫(yī)療專業(yè)人士，我們只是從一個(gè)非專業(yè)的角度來(lái)分析本案的過(guò)錯(cuò)責(zé)任，我們相信各位專家從醫(yī)療專業(yè)的角度，更能清晰地認(rèn)定被告在這起醫(yī)患糾紛中所負(fù)有的責(zé)任。人死不能復(fù)生，但為了防止類似的悲劇再次重演，警示那些漠視

生命、極不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，我們請(qǐng)求各位專家客觀、公正的做出鑒定結(jié)論，讓正義得到伸張。

謝謝各位專家！

陳述人：安徽治邦律師事務(wù)所律師

2012年5月22日

第二篇：深圳市中級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)

深圳市中級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）

為了妥善、正確、及時(shí)處理醫(yī)療糾紛案件，統(tǒng)一裁判標(biāo)準(zhǔn)，依法保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合審判實(shí)踐，提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)：

一、患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為損害其合法權(quán)益應(yīng)予賠償或醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系中的一方認(rèn)為對(duì)方違反約定應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任提起訴訟，雖未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但符合《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百零八條之規(guī)定的，人民法院應(yīng)予受理。

醫(yī)療行為系指醫(yī)師（士）、藥師（士）、護(hù)士（師）、技師（士）為實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健等職能實(shí)施的行為。

二、原告起訴時(shí)認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為侵害了患者的生命健康權(quán)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)違約責(zé)任或是侵權(quán)賠償責(zé)任的，案件案由應(yīng)確定為“醫(yī)療事故損害賠償糾紛”。

原告起訴時(shí)認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為侵害了患者除生命健康權(quán)之外的如身體權(quán)、肖像權(quán)、名稱權(quán)、名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)、親權(quán)等其他民事權(quán)利，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任的，案件案由應(yīng)確定為原告所主張受侵害的民事權(quán)利糾紛，如“身體權(quán)糾紛、肖像權(quán)糾紛、名稱權(quán)糾紛、名譽(yù)權(quán)糾紛、隱私權(quán)糾紛、親權(quán)糾紛”。

原告起訴時(shí)認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為沒(méi)有侵害患者的生命健康權(quán)，但是違背了雙方之間的醫(yī)療合同義務(wù)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)違約責(zé)任的，或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)起訴認(rèn)為患者一方違反雙方之間醫(yī)療合同義務(wù)，要求患者一方承擔(dān)違約責(zé)任的，案件案由應(yīng)確定為“醫(yī)療服務(wù)合同糾紛”。

三、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛訴訟中，雖然患者為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人，只要患者本人沒(méi)有死亡的，仍應(yīng)以患者本人為案件當(dāng)事人。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)由個(gè)人開(kāi)辦且未取得法人資格的，由開(kāi)辦人作為案件當(dāng)事人參加訴訟；數(shù)人合伙開(kāi)辦的，由合伙開(kāi)辦人共同參加訴訟；實(shí)際經(jīng)營(yíng)者與開(kāi)辦人不一致的，由開(kāi)辦人和實(shí)際經(jīng)營(yíng)者共同參加訴訟。

具有法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦到的分支機(jī)構(gòu)可以作為案件當(dāng)事人參加訴訟，但具有法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作為共同訴訟人參加訴訟。

五、審理醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件，應(yīng)當(dāng)就醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定。但當(dāng)事人雙方對(duì)于是否構(gòu)成醫(yī)療事故沒(méi)有爭(zhēng)議的除外。

醫(yī)療事故損害賠償糾紛中，當(dāng)事人申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或醫(yī)療過(guò)失等其他司法鑒定的，不予支持。

六、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可以依當(dāng)事人申請(qǐng)進(jìn)行，也可以由人民法院依職權(quán)進(jìn)行。

七、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行。

八、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需費(fèi)用，首次鑒定時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交；再次進(jìn)行時(shí)，由申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的一方預(yù)交；由敗訴一方當(dāng)事人承擔(dān)。

九、醫(yī)療事故鑒定過(guò)程中，由于一方當(dāng)事人的原因，致使鑒定不能進(jìn)行，由該方當(dāng)事人承擔(dān)鑒定不能的不利后果；由于雙方當(dāng)事人各自的原因，致使鑒定不能進(jìn)行，由雙方當(dāng)事人在各自的過(guò)錯(cuò)范圍內(nèi)，承擔(dān)鑒定不能的不利后果。

十、當(dāng)事人不服醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的，應(yīng)當(dāng)在收到醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的十五日內(nèi)書面向人民法院提出，逾期未提出的，視為接受醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論。鑒定結(jié)論應(yīng)送達(dá)雙方當(dāng)事人并告之提出再次鑒定申請(qǐng)的期限。

十一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論是民事訴訟證據(jù)之一，人民法院應(yīng)當(dāng)依法進(jìn)行審核，并決定是否予以采信。

人民法院經(jīng)審核后，對(duì)于本級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定作出的結(jié)論不予采信的，應(yīng)當(dāng)委托上一級(jí)直至中華醫(yī)學(xué)會(huì)再次組織進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

十二、因醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行或是不再進(jìn)行，而應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方承擔(dān)賠償責(zé)任時(shí)，需要對(duì)患者的傷殘等級(jí)情況進(jìn)行鑒定的，可以委托醫(yī)學(xué)會(huì)之外的其他司法鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人進(jìn)行鑒定。

十三、審理醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件時(shí)，需要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方履約行為是否符合專業(yè)要求進(jìn)行鑒定的，可以委托醫(yī)學(xué)會(huì)之外的其他司法鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人進(jìn)行鑒定。

十四、當(dāng)事人申請(qǐng)人民法院通知作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的專家鑒定組成員出庭的，人民法院不予支持。

人民法在必要時(shí)可以另行通知專家輔助人到庭就專業(yè)性問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明。

十五、醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件中，經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故，且該鑒定結(jié)論被人民法院采信的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件中，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方承擔(dān)舉證不能的不利后果時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療事故損害賠償案件糾紛中，經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，且該鑒定結(jié)論被人民法院采信的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方不承擔(dān)賠償責(zé)任。

十六、醫(yī)療事故損害賠償案件糾紛中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的范圍及標(biāo)準(zhǔn)依《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定確定。

十七、依《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無(wú)法查明或不明確時(shí)，可作如下處理：

1、“醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)”為“醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)深圳市城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出”。

2、“醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)”為“醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)深圳市職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算”。

3、“醫(yī)療事故發(fā)生地上一職工年平均工資”為“深圳市醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)上一職工年平均工資”。

十八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度為完全責(zé)任的或由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方的原因使其責(zé)任程度無(wú)法確定時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)100%的賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度為主要責(zé)任的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不低于60%不高于90%的賠償責(zé)任。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度為次要責(zé)任的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不低于10%不高于40%的賠償責(zé)任。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度為輕微責(zé)任的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不高于10%的賠償責(zé)任。

十九、醫(yī)療事故糾紛案件中，確定“殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)”、“被撫養(yǎng)人生活費(fèi)”時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮患者一方喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)的情況。

醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。

醫(yī)療事故四級(jí)參照傷殘等級(jí)十級(jí)處理。

二十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為所構(gòu)成本指導(dǎo)意見(jiàn)第二條第二款所列其他侵權(quán)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的范圍及標(biāo)準(zhǔn)依《中華人民共和國(guó)民法通則》及其相關(guān)司法解釋確定。

二十一、非法行醫(yī)行為損害患者生命健康權(quán)的，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民法通則》及《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》承擔(dān)賠償責(zé)任。二

十二、具有以下情形之一的，認(rèn)定為非法行醫(yī)：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，或是具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》但超出許可的科目范圍行醫(yī)。

2、醫(yī)師（生）不具有《醫(yī)師資格證書》或是《醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書》，或是超出法定注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。

3、沒(méi)有特定專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證書，從事特定專業(yè)醫(yī)療活動(dòng)的。

4、其他非法行醫(yī)的情形。

二十三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方與患者一方就醫(yī)療糾紛達(dá)成的協(xié)議系民事合同。

二十四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在欺詐醫(yī)療行為，患者一方要求適用《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》予以雙倍賠償?shù)模瑧?yīng)予支持。

二十五、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛訴訟中，醫(yī)療行為被確認(rèn)為符合法律及相關(guān)規(guī)章規(guī)定及醫(yī)療常規(guī)的，雖然未能達(dá)到患者預(yù)期醫(yī)療效果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。但是雙方當(dāng)事人對(duì)于醫(yī)療效果有明確約定的除外。

二十六、本意見(jiàn)自2006年7月1日起施行。本意見(jiàn)施行前已審結(jié)的案件，不適用本意見(jiàn)；本意見(jiàn)施行后尚未審結(jié)的一、二審案件，適用本意見(jiàn)。凡我院過(guò)去的規(guī)定與本意見(jiàn)相抵觸的，不再適用。

第三篇：江蘇省常州市中級(jí)人民法院關(guān)于審理涉醫(yī)療糾紛案件若干問(wèn)題的意見(jiàn)

江蘇省常州市中級(jí)人民法院關(guān)于審理涉醫(yī)療糾紛案件若干問(wèn)題的意見(jiàn)

常州市中級(jí)人民法院審判委員會(huì)[2004]第13次會(huì)議討論通過(guò)

為保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，及時(shí)有效地審理醫(yī)療糾紛案件，統(tǒng)一執(zhí)法尺度，正確適用有關(guān)法律、法規(guī)，依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)合同法》、最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》，參照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合審判實(shí)踐，制訂如下意見(jiàn)：第一條 醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方圍繞醫(yī)療活動(dòng)而產(chǎn)生的爭(zhēng)議。

第二條 醫(yī)療活動(dòng)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患方所進(jìn)行的收診、治療、護(hù)理等活動(dòng)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，符合衛(wèi)生行政部門要求，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的診所，及依照鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的政策設(shè)置的衛(wèi)生室、所。不包括企、事業(yè)單位內(nèi)部設(shè)置的醫(yī)療部門。

第三條 患方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外所接受的診療活動(dòng)，不屬本意見(jiàn)所調(diào)整。

第四條 醫(yī)療糾紛包括：醫(yī)療事故人身?yè)p害賠償、醫(yī)療侵權(quán)、醫(yī)療服務(wù)合同和其它醫(yī)療侵權(quán)糾紛。

第五條 患方因發(fā)生醫(yī)療糾紛，要求損害賠償?shù)膽?yīng)以其就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為被告。

患方在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療受到醫(yī)療損害的，應(yīng)以造成損害的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為被告；患方主張不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有過(guò)錯(cuò)或醫(yī)療損害不能確定是由哪個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引起的，可以實(shí)施診療的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為共同被告。

第六條 醫(yī)療糾紛由被告所在地或侵權(quán)行為地人民法院管轄。

第七條 患方向人民法院起訴僅要求認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故的，人民法院不予受理。但人民法院應(yīng)當(dāng)告知患方向常州市醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。

第八條 患方持醫(yī)療事故鑒定書向人民法院提起訴訟，無(wú)論鑒定結(jié)果是否構(gòu)成醫(yī)療事故，人民法院均應(yīng)受理。

第九條 患方既向衛(wèi)生行政部門提起醫(yī)療糾紛處理申請(qǐng)，又向人民法院提起訴訟的，人民法院可以受理。

第十條 當(dāng)事人對(duì)衛(wèi)生行政部門達(dá)成的調(diào)解協(xié)議不履行或反悔的，可以向人民法院提起訴訟。

第十一條 經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解達(dá)成協(xié)議或醫(yī)患雙方達(dá)成和解協(xié)議的，一般應(yīng)認(rèn)定其效力。人民法院應(yīng)當(dāng)按調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容作出判決。具有下列情形的除外：（1）當(dāng)事人意思表示不真實(shí)；（2）協(xié)議的內(nèi)容顯失公平，但行為人明知其權(quán)利而放棄的除外；（3）當(dāng)事人一方有證據(jù)證明對(duì)方當(dāng)事人具有脅迫、利誘行為，違背當(dāng)事人真實(shí)意思的；（4）對(duì)未經(jīng)患者授權(quán)的代理人簽訂的協(xié)議或患者死亡后未經(jīng)其法定繼承人授權(quán)簽訂的協(xié)議，患者或其法定繼承人未予以追認(rèn)的。

（5）當(dāng)事人在協(xié)議簽訂后一年內(nèi)未提出具有其它可撤銷情形的。

第十二條 裁判文書生效后，患者又發(fā)現(xiàn)在法庭辯論結(jié)束時(shí)不能預(yù)見(jiàn)的損害后果的，可以另行提起民事訴訟。

第十三條 患方提起訴訟的，應(yīng)當(dāng)提交證據(jù)證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是否存在醫(yī)療關(guān)系以及損害結(jié)果的事實(shí)。

第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的醫(yī)療活動(dòng)及損害結(jié)果與其醫(yī)療行為不存在因果關(guān)系和不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。

第十五條 在舉證期限內(nèi)，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)提交由其保存的所有涉及診療活動(dòng)的病歷資料。因當(dāng)事人遺失其所保存的病歷資料或拒絕提供其所保存的病歷資料而造成事實(shí)主張無(wú)法證明的，應(yīng)當(dāng)由該當(dāng)事人承擔(dān)不利的后果。

一方當(dāng)事人有權(quán)復(fù)制另一方當(dāng)事人提交給人民法院的所有病歷資料（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存的主觀病歷資料）。

第十六條 在病歷資料可能滅失或者以后難以取得的情況下，當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)證據(jù)保全，情況緊急的，人民法院應(yīng)當(dāng)在接到當(dāng)事人申請(qǐng)后24小時(shí)內(nèi)作出證據(jù)保全裁定。

人民法院在必要時(shí)可以主動(dòng)采取證據(jù)保全措施。

第十七條 當(dāng)事人偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容，造成病歷缺失或者毀損，導(dǎo)致醫(yī)療損害的因果關(guān)系不明或過(guò)錯(cuò)無(wú)法認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利的訴訟后果。

第十八條 出現(xiàn)涉案病歷被涂改或修改等情形，當(dāng)事人提出異議的，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況進(jìn)行審查，確有必要的，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人申請(qǐng)司法鑒定。

第十九條 構(gòu)成醫(yī)療事故的，當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論已經(jīng)確定的醫(yī)療事故等級(jí)有爭(zhēng)議的以及不構(gòu)成醫(yī)療事故但需要進(jìn)行其它醫(yī)療鑒定的，可以委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。

第二十條 當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定的，鑒定費(fèi)用由當(dāng)事人在提交申請(qǐng)之日起七日內(nèi)預(yù)交。未預(yù)交鑒定費(fèi)用的視為撤回申請(qǐng)。

人民法院依職權(quán)委托鑒定的，由當(dāng)事人按照人民法院確定的鑒定費(fèi)份額預(yù)交，如果當(dāng)事人未按人民法院確定的份額交納鑒定費(fèi)的，人民法院可以在判決時(shí)予以確認(rèn)。

第二十一條 當(dāng)事人申請(qǐng)重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)在舉證期限內(nèi)提出。

在聽(tīng)證或庭審中當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論持有異議，提出重新鑒定的，經(jīng)重新鑒定而產(chǎn)生的鑒定結(jié)論為新證據(jù)。

第二十二條 當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論有異議，申請(qǐng)重新鑒定，必須提出證據(jù)證明，有下列情形之一的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許：（1）鑒定機(jī)構(gòu)或者鑒定人員不具備相關(guān)鑒定資格的。

（2）鑒定程序嚴(yán)重違法的。

（3）鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足的。

（4）經(jīng)過(guò)質(zhì)證認(rèn)定不能作為證據(jù)使用的其他情形。

第二十三條 對(duì)有瑕疵的鑒定，可以由原鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)充鑒定，法庭應(yīng)當(dāng)對(duì)補(bǔ)充的鑒定重新進(jìn)行質(zhì)證或者以補(bǔ)充質(zhì)證等方式解決。

第二十四條 一審中當(dāng)事人申請(qǐng)重新鑒定未獲準(zhǔn)許，二審中當(dāng)事人申請(qǐng)重新鑒定獲得準(zhǔn)許的，所產(chǎn)生的鑒定結(jié)論為新證據(jù)。

當(dāng)事人對(duì)首次鑒定結(jié)論，在申請(qǐng)重新鑒定的期限內(nèi)，提出異議，異議成立的，由鑒定機(jī)構(gòu)重新鑒定。異議不成立的，直接采納首次鑒定結(jié)論。

第二十五條 當(dāng)事人申請(qǐng)重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)在收到鑒定結(jié)論之日起三十日內(nèi)提出。

當(dāng)事人在上述期限內(nèi)未申請(qǐng)重新鑒定或再次鑒定的，在訴訟過(guò)程中，當(dāng)事人提出重新鑒定申請(qǐng)的，人民法院不予接受。

第二十六條 鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，由當(dāng)事人進(jìn)行質(zhì)證。未經(jīng)當(dāng)事人質(zhì)證的鑒定結(jié)論，不得作為定案依據(jù)。

鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受當(dāng)事人的質(zhì)詢，確因特殊原因無(wú)法出庭的，經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以以書面的形式，答復(fù)當(dāng)事人的質(zhì)詢。

當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)，請(qǐng)求有關(guān)專家作為訴訟輔助人參加法庭聽(tīng)證或庭審質(zhì)證。專家意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)記入聽(tīng)證或庭審筆錄。

第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過(guò)失，主要應(yīng)審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，并考慮以下因素確定：（1）醫(yī)務(wù)人員是否盡到與其同等專業(yè)、級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員在同種情形下的注意義務(wù)。

（2）醫(yī)務(wù)人員是否具有與其相同或鄰近區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有的常識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能。

（3）醫(yī)療行為是否存在時(shí)間和事項(xiàng)上的緊急因素。

第二十八條 審查判斷醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系，應(yīng)當(dāng)以一般的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)或者醫(yī)療水平為標(biāo)準(zhǔn)。

第二十九條 具有下列情形的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以主張免責(zé)事由：（1）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有過(guò)失的。

（2）在醫(yī)療活動(dòng)中，因患者病情異常變化或者因患者的特殊體質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外，是屬于在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，無(wú)法預(yù)料或者不能防范的。

（3）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的。

（4）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。

（5）因不可抗力造成不良后果的。

第三十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但確實(shí)造成患者人身?yè)p害，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)確有過(guò)錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第三十一條 醫(yī)療事故損害賠償?shù)奶幚恚瑓⒄铡夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。

第三十二條 患者因醫(yī)療損害需后續(xù)治療的，如果經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)后續(xù)治療的相關(guān)費(fèi)用的，人民法院應(yīng)當(dāng)將患者后續(xù)治療費(fèi)用與其他損害賠償費(fèi)用一并作出判決。

患者主張后續(xù)治療費(fèi)用的，當(dāng)事人提出異議的，可以申請(qǐng)由司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。

患者已經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)評(píng)定傷殘等級(jí)的，再次提出后續(xù)治療費(fèi)用的，不予支持。

第三十三條 有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未依法履行或未妥當(dāng)履行告知患方病情以及相關(guān)事項(xiàng)的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵害了患方的診療選擇權(quán)。

（1）對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，因病情需要須變更手術(shù)方案的。

（2）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危急，實(shí)施常規(guī)檢查和治療可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)。

（3）實(shí)施實(shí)驗(yàn)性、試驗(yàn)性臨床檢查和治療。

（4）檢查和治療項(xiàng)目的收費(fèi)可能會(huì)造成患者重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。必要檢查和治療項(xiàng)目除外。

（5）其他可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的診斷、治療活動(dòng)。

第三十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否履行告知義務(wù)以及履行告知義務(wù)是否妥當(dāng)，應(yīng)當(dāng)立足一般醫(yī)務(wù)人員根據(jù)具體患者的病情、精神狀態(tài)、心理承受能力等客觀因素而綜合認(rèn)定。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)特殊患者出于善意，未告知患者具體病情，而將患者的具體病情及治療事項(xiàng)告知患者近親屬的，可以視為醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行了告知義務(wù)。

第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)下列事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明：（1）病情及診斷；（2）醫(yī)生預(yù)定實(shí)施的治療行為的目的、方法、侵襲范圍、治愈率、副作用等；（3）是否存在其它可以替代的療法（如果存在，還要說(shuō)明替代療法的治療方法、侵襲范圍、治愈率、伴隨危險(xiǎn)等）；（4）患者拒絕醫(yī)生提供的治療方案后的不良后果或不良轉(zhuǎn)歸。

第三十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反告知義務(wù)，使患者或患者近親屬未能行使診療選擇權(quán)，以致增加患者的痛苦或者造成損害后果的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。

第三十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反告知義務(wù)，沒(méi)有造成患者損害后果，患者單純以醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯其知情權(quán)為由，向人民法院起訴，請(qǐng)求判令醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，不予支持。

第三十八條 醫(yī)療糾紛的損害賠償適用侵權(quán)行為地的賠償標(biāo)準(zhǔn)。

第三十九條 患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，有償使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的治療器械造成患者人身?yè)p害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)有證據(jù)證明患者故意或重大過(guò)失損壞治療器械，造成其人身?yè)p害的除外。

第四十條 因醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的治療器械造成患者損害的，患者可以依照《中華人民共和國(guó)民法通則》的有關(guān)規(guī)定，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張侵權(quán)賠償責(zé)任；也可以依照《中華人民共和國(guó)合同法》的有關(guān)規(guī)定，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約責(zé)任。

第四十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)因發(fā)布虛假?gòu)V告，造成患者人身?yè)p害或財(cái)物損失的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第四十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)以營(yíng)利為目的，縱容醫(yī)務(wù)人員故意擴(kuò)大患者病情，造成患者經(jīng)濟(jì)損失的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第四十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員未按護(hù)理等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供護(hù)理服務(wù)，不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。

第四十四條 患者宕欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)清償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張利息損失的，應(yīng)予支持。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)因患方及其親屬故意或過(guò)失致使財(cái)產(chǎn)受到損害或醫(yī)務(wù)人員人身受到侵害的，應(yīng)以侵權(quán)行為人為被告。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第四十五條 本意見(jiàn)與有關(guān)法律及其司法解釋相抵觸的，按有關(guān)法律及司法解釋執(zhí)行。

第四十六條 本意見(jiàn)由江蘇省常州市中級(jí)人民法院審判委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

第四十七條 本意見(jiàn)自公布之日起施行。

第四篇：江西省高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)

江西省高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)

江西省高級(jí)人民法院

關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)（2009年9月10日江西省高級(jí)人民法院審判委員會(huì)第二十四次會(huì)議通過(guò)）

為正確審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及其他有關(guān)法律法規(guī)和司法解釋，參照衛(wèi)生部有關(guān)部門規(guī)章，結(jié)合我省審判實(shí)際，制定本意見(jiàn)。

一、案由

第一條 患方認(rèn)為因醫(yī)方的診療、護(hù)理等醫(yī)療行為受到損害，不論以醫(yī)療事故損害賠償為由還是以醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償為由起訴，要求醫(yī)方賠償損失的，案由均確定為醫(yī)療損害賠償糾紛。

第二條 患方與美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)及開(kāi)設(shè)醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)生的醫(yī)療美容損害賠償糾紛，適用本意見(jiàn)。

第三條 患方或醫(yī)方一方起訴認(rèn)為對(duì)方?jīng)]有按照醫(yī)療合同履行義務(wù)，要求對(duì)方承擔(dān)違約責(zé)任的，案由確定為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，適用《合同法》的有關(guān)規(guī)定。

第四條 患方對(duì)同一醫(yī)療行為，針對(duì)相同的賠償項(xiàng)目，以醫(yī)療損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛中的一種訴因起訴并經(jīng)人民法院處理后，再以另一種訴因起訴的，人民法院不予受理，但人民法院以患方訴因選擇錯(cuò)誤為由不予受理或駁回起訴的除外。

二、當(dāng)事人

第五條 醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，患者本人、依法由患者承

擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的被扶養(yǎng)人以及死亡患者的近親屬可以作為原告。

第六條 患者隱匿真實(shí)姓名就診，不影響患方的原告訴訟地位，但患方應(yīng)當(dāng)對(duì)隱匿真實(shí)姓名就診的事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任。

第七條 醫(yī)療損害賠償糾紛案件中患者就診的醫(yī)方為被告。具體按如下方式確定：

（一）醫(yī)療單位有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和法人資格的，該醫(yī)療單位為被告。

（二）國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位開(kāi)辦的醫(yī)療單位不具有法人資格的，開(kāi)辦單位為被告。

（三）依法設(shè)立的個(gè)體、私營(yíng)診所不具有法人資格的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證上載明的單位或個(gè)人為被告；數(shù)人合伙開(kāi)辦的，由合伙開(kāi)辦人共同參加訴訟；實(shí)際經(jīng)營(yíng)者與開(kāi)辦人不一致的，由開(kāi)辦人和實(shí)際經(jīng)營(yíng)者共同參加訴訟。

（四）將事業(yè)、集體性質(zhì)的衛(wèi)生所(室)發(fā)包給個(gè)人從事醫(yī)療活動(dòng)的，可以將發(fā)包人和個(gè)人作為共同被告。

（五）借用、租用、掛靠使用醫(yī)療單位證照的，或以醫(yī)療單位名義對(duì)外進(jìn)行診治、醫(yī)療單位明知的，可以將使用人和醫(yī)療單位作為共同被告。

（六）數(shù)個(gè)醫(yī)方實(shí)施過(guò)診療行為，不能區(qū)分責(zé)任的，參與診療的數(shù)個(gè)醫(yī)方為共同被告。

（七）醫(yī)療單位邀請(qǐng)外單位醫(yī)生會(huì)診造成人身?yè)p害的，發(fā)出邀請(qǐng)的醫(yī)療單位為被告。如果是患方自行邀請(qǐng)外單位醫(yī)生參加會(huì)診，醫(yī)療單位同意的，可以將該醫(yī)療單位和受邀請(qǐng)的外單位醫(yī)生作為共同被告。

第八條 與醫(yī)療損害賠償糾紛案件處理結(jié)果有法律上利害關(guān)系的人可以作為醫(yī)療損害賠償糾紛案件的第三人申請(qǐng)參加訴訟，或者由人民法院通知參加訴訟。

三、舉證責(zé)任

第九條 醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，患方應(yīng)證明如下事實(shí)：

（一）醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療關(guān)系；

（二）醫(yī)方實(shí)施了醫(yī)療行為；

（三）發(fā)生了損害結(jié)果；

（四）有具體的損失內(nèi)容。

醫(yī)方拒絕救治的，患方應(yīng)證明醫(yī)方消極不作為事實(shí)的存在。

第十條 交費(fèi)單、掛號(hào)單等診療憑證、病歷資料及出院證明等材料可以作為證明醫(yī)療關(guān)系存在的證據(jù)。患方提供不出上述證據(jù)，但有其他證據(jù)能證明醫(yī)療關(guān)系存在的，也應(yīng)認(rèn)定存在醫(yī)療關(guān)系。

患者隱匿真實(shí)姓名與醫(yī)方發(fā)生醫(yī)療關(guān)系的，不影響有關(guān)病歷資料其他內(nèi)容的真實(shí)性。

第十一條 醫(yī)療損害賠償糾紛中，醫(yī)方應(yīng)就如下事項(xiàng)承擔(dān)舉證責(zé)任：

（一）對(duì)患者實(shí)施的醫(yī)療行為不存在過(guò)錯(cuò)；

（二）醫(yī)療行為與患方主張的損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系。

第十二條 醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，當(dāng)事人應(yīng)提交由其保存的所有涉案病歷資料。一方當(dāng)事人對(duì)另一方保存或控制的材料的真實(shí)性、完整性提出合理質(zhì)疑的，保存或控制材料的一方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任。

醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，醫(yī)患雙方享有對(duì)病歷資料的共同封存權(quán)和啟封權(quán)。一方不同意、不配合共同封存或啟封的，應(yīng)由其對(duì)病歷資料的真實(shí)性承擔(dān)舉證責(zé)任。

第十三條 醫(yī)方遺失、涂改、偽造、隱匿、毀損病歷或違反規(guī)定修改病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或有無(wú)過(guò)錯(cuò)無(wú)法認(rèn)定的，應(yīng)承擔(dān)不利的訴訟后果。

第十四條 因患方的原因?qū)е虏荒茏鞒鲨b定結(jié)論的，由患方承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。

第十五條 醫(yī)方以患方不配合治療致?lián)p害結(jié)果發(fā)生為由提出抗辯的，由醫(yī)方對(duì)患方不配合治療致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任。

四、醫(yī)療鑒定

第十六條 人民法院受理醫(yī)療損害賠償糾紛案件后，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人行使釋明權(quán)，告知其可以申請(qǐng)委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。

第十七條 當(dāng)事人不申請(qǐng)且經(jīng)人民法院釋明當(dāng)事人仍然拒絕申請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的，人民法院可以依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，也可以根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法鑒定。

第十八條 一方當(dāng)事人申請(qǐng)進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和傷殘等級(jí)的司法鑒定，而另一方當(dāng)事人申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的，人民法院應(yīng)當(dāng)委托進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。

第十九條 當(dāng)事人不服醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)提出再次醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)。逾期未提出或者未能按期預(yù)交鑒定費(fèi)的，人民法院可以按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，確定鑒定結(jié)論的效力。

第二十條 人民法院已經(jīng)委托進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的司法鑒定并有鑒定結(jié)論，當(dāng)事人又申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的，一般不予準(zhǔn)許。

第二十一條 醫(yī)療行為經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故，當(dāng)事人又申請(qǐng)就醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、傷殘等級(jí)進(jìn)行司法鑒定的，不予準(zhǔn)許。

醫(yī)療行為經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，當(dāng)事人又申請(qǐng)就醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、傷殘等級(jí)進(jìn)行司法鑒定的，人民法院認(rèn)為有必要的，可予準(zhǔn)許。

第二十二條 因醫(yī)療事故等級(jí)與傷殘等級(jí)存在對(duì)應(yīng)關(guān)系，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論已確定醫(yī)療事故等級(jí)的，不再進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

第二十三條 醫(yī)療事故鑒定應(yīng)當(dāng)委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行。首次醫(yī)療事故鑒定應(yīng)當(dāng)委托各設(shè)區(qū)市醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行，再次醫(yī)療事故鑒定應(yīng)當(dāng)委托省醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行。

第二十四條 一方當(dāng)事人申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療鑒定的，鑒定費(fèi)由提出該申請(qǐng)的當(dāng)事人預(yù)交；雙方當(dāng)事人均提出該項(xiàng)醫(yī)療鑒定申請(qǐng)的，鑒定費(fèi)由雙方當(dāng)事人分別全額預(yù)交；人民法院認(rèn)為確有必要依職權(quán)委托醫(yī)療鑒定的，鑒定費(fèi)由醫(yī)方預(yù)交。

鑒定費(fèi)最終由敗訴方負(fù)擔(dān)。

第二十五條 人民法院應(yīng)當(dāng)組織雙方當(dāng)事人對(duì)病歷資料和其他進(jìn)行醫(yī)療鑒定所需的材料進(jìn)行質(zhì)證，只有經(jīng)當(dāng)事人質(zhì)證的病歷資料和其他材料才能作為鑒定材料提交給鑒定機(jī)構(gòu)。

第二十六條 醫(yī)療鑒定結(jié)論均應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，由雙方當(dāng)事人進(jìn)行質(zhì)證。

第二十七條 當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論提出異議的，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)，人民法院可調(diào)取專家鑒定組的討論記錄，并可要求專家鑒定組作出書面說(shuō)明或出庭接受質(zhì)詢。

第二十八條 因當(dāng)事人起訴，衛(wèi)生行政部門終止對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理后，已有的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論在訴訟過(guò)程中可以作為證據(jù)使用。

第二十九條 衛(wèi)生行政部門以醫(yī)方違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，不如實(shí)提供相關(guān)材料或不配合相關(guān)調(diào)查，導(dǎo)致醫(yī)療事故鑒定不能進(jìn)行而直接確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療事故賠償責(zé)任的，人民法院可以依法確認(rèn)，并告知患方申請(qǐng)委托醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)療事故等級(jí)及責(zé)任程度按照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的規(guī)定進(jìn)行鑒定，如果二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療事故無(wú)法判定等級(jí)的，按同級(jí)甲等確定。責(zé)任程度按照完全責(zé)任判定。

一方無(wú)故不參加隨機(jī)抽取專家?guī)鞂＜业?，由?fù)責(zé)組織醫(yī)療事故鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)向?qū)Ψ秸f(shuō)明情況，經(jīng)對(duì)方同意后，由對(duì)方和醫(yī)學(xué)會(huì)按照有關(guān)規(guī)定隨機(jī)抽取鑒定專家進(jìn)行鑒定。

第三十條 醫(yī)療事故鑒定結(jié)論與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定結(jié)論均屬于民事訴訟證據(jù)，能否作為定案的最終依據(jù)，應(yīng)由人民法院根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的規(guī)定加以審核認(rèn)定。

五、賠償責(zé)任

第三十一條 醫(yī)療損害賠償糾紛案件，經(jīng)人民法院審理查明醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故的，應(yīng)參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條至第五十二條的規(guī)定確定賠償標(biāo)準(zhǔn)。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條所規(guī)定的醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照政府統(tǒng)計(jì)部門公布的各省、自治區(qū)、直轄市以及經(jīng)濟(jì)特區(qū)和計(jì)劃單列市上一相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定?！吧弦弧笔侵敢粚彿ㄍマq論終結(jié)時(shí)的上一統(tǒng)計(jì)。

第三十二條 醫(yī)療損害賠償糾紛案件，經(jīng)人民法院審查醫(yī)療行為雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)方在醫(yī)療過(guò)程中確有過(guò)錯(cuò)并且醫(yī)療過(guò)失行為與損害結(jié)果之間確有因果關(guān)系的，應(yīng)適用《民法通則》及《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定確定賠償標(biāo)準(zhǔn)。

第三十三條 確定醫(yī)療損害賠償數(shù)額，應(yīng)當(dāng)綜合考慮醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療損害結(jié)果中的責(zé)任程度、醫(yī)療損害結(jié)果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系以及醫(yī)療科學(xué)發(fā)展水平、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)狀況等因素。

第三十四條 人民法院可以根據(jù)經(jīng)審查予以采信的醫(yī)療事故鑒定書直接認(rèn)定醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度、醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系，從而確定具體賠償數(shù)額。

第三十五條 在醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件中，人民法院在確定殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)時(shí)，除應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)方的責(zé)任程度外，還應(yīng)考慮患方喪失勞動(dòng)能力的程度和傷殘等級(jí)。

構(gòu)成醫(yī)療事故的，按《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》確定傷殘等級(jí)。醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等分別對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。醫(yī)療事故四級(jí)參照傷殘等級(jí)十級(jí)處理。

在沒(méi)有證據(jù)否定醫(yī)學(xué)會(huì)作出的不構(gòu)成醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的前提下，醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療賠償糾紛賠償數(shù)額中的殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金原則上不應(yīng)超過(guò)三級(jí)戊等醫(yī)療事故的賠償數(shù)額。

第三十六條 醫(yī)方提供足夠的證據(jù)證明其在醫(yī)療過(guò)程中沒(méi)有過(guò)錯(cuò)或醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間沒(méi)有因果關(guān)系的，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第三十七條 醫(yī)方對(duì)急、重、?；颊呔芙^診治或不按規(guī)定及時(shí)采取診療措施而貽誤救治時(shí)間，或具有其他明顯違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范的醫(yī)療行為的，應(yīng)認(rèn)定為有過(guò)錯(cuò)。

第三十八條 因醫(yī)方違反告知義務(wù)而使患方未能行使選擇權(quán)，以致造成患者受到損害的，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。沒(méi)有損害后果，患方以違反告知義務(wù)為由要求醫(yī)方承擔(dān)賠償責(zé)任的，不予支持。

有下列情形之一，醫(yī)方能夠?qū)⒒颊叩牟∏?、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知患方并征得其同意而未告知的，應(yīng)認(rèn)定醫(yī)方違反了告知義務(wù)：

（1）對(duì)患者施行手術(shù)；

（2）對(duì)患者施行特殊檢查或特殊治療；

（3）對(duì)患者施行實(shí)驗(yàn)性臨床檢查和治療；

（4）對(duì)患者施行其他可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的診斷、治療活動(dòng)。

第三十九條 患方在麻醉同意單、手術(shù)同意書等協(xié)議上簽字只應(yīng)視為醫(yī)方履行了告知義務(wù)，滿足了患方的知情同意權(quán)，患方接受了告知并愿意承擔(dān)正常的、依規(guī)定操作的手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，并不表示醫(yī)方可以就該項(xiàng)診療行為正常風(fēng)險(xiǎn)以外的損害免責(zé)，也不影響醫(yī)方對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中因過(guò)錯(cuò)造成患方的損害承擔(dān)責(zé)任。

第四十條 醫(yī)患雙方對(duì)損害的發(fā)生均存在過(guò)錯(cuò)的，由雙方當(dāng)事人根據(jù)過(guò)錯(cuò)程度分擔(dān)責(zé)任。

第四十一條 患者在數(shù)個(gè)醫(yī)方接受治療造成損害的，由有過(guò)錯(cuò)的醫(yī)方承擔(dān)賠償責(zé)任。數(shù)個(gè)醫(yī)方均不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，如因果關(guān)系能夠區(qū)分的，應(yīng)按因果關(guān)系的緊密程度和過(guò)錯(cuò)的大小分別承擔(dān)賠償責(zé)任；因果關(guān)系不能區(qū)分的，由各醫(yī)方共同賠償并承擔(dān)連帶責(zé)任。

第四十二條 對(duì)于構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛案件，不能將殘疾賠償金、死亡賠償金作為精神損害撫慰金納入賠償范圍。

第四十三條 醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件審結(jié)后，患方另行起訴主張的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所需的必要的康復(fù)費(fèi)、整容費(fèi)以及因此發(fā)生的陪護(hù)費(fèi)等，如果確實(shí)屬于需要繼續(xù)治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，可以根據(jù)受害人的傷殘情況確定。

第四十四條 醫(yī)方提出患方醫(yī)療費(fèi)已在其所在單位或社保單位報(bào)銷的部分不能賠償?shù)目罐q理由的，不予支持。

第四十五條 患方就醫(yī)方安裝醫(yī)用產(chǎn)品要求按照《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》承擔(dān)雙倍賠償責(zé)任的，不予支持。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)之外單純提供商品（如出售藥品、醫(yī)療器械、日用品）和具有醫(yī)療輔助性質(zhì)的商業(yè)服務(wù)（如提供住宿、餐飲）產(chǎn)生的糾紛，可以適用《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的規(guī)定。

第四十六條 人民法院的生效裁判對(duì)預(yù)期可能發(fā)生的損失已一并作出處理的，當(dāng)事人不得就有關(guān)事項(xiàng)再行起訴。

人民法院的生效裁判對(duì)預(yù)期可能發(fā)生的損失未作處理的，患方因同一醫(yī)療行為發(fā)生新的損失后，可以另行提起民事訴訟。

第四十七條 醫(yī)療損害賠償糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方自行協(xié)商或在行政部門主持下達(dá)成的賠償協(xié)議，只要是當(dāng)事人真實(shí)意思表示，且不違反法律法規(guī)的禁止性規(guī)定，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定合法有效。當(dāng)事人對(duì)賠償協(xié)議反悔而起訴的，人民法院不予支持。但賠償協(xié)議存在《合同法》第五十二條和第五十四條規(guī)定情形的除外。

第四十八條 本意見(jiàn)自公布之日起施行。

附：《醫(yī)療事故損害賠償數(shù)額計(jì)算辦法》

附件

醫(yī)療事故損害賠償數(shù)額計(jì)算辦法

一、醫(yī)療費(fèi)按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用）計(jì)算，憑據(jù)賠償，計(jì)算公式：醫(yī)療費(fèi)用×醫(yī)方責(zé)任程度。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用賠償，計(jì)算公式：續(xù)醫(yī)費(fèi)×醫(yī)方責(zé)任程度。

二、患者有固定收入的，誤工費(fèi)按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一職工年平均3倍以上的，按照3倍計(jì)算賠償，計(jì)算公式：減少的固定收入×醫(yī)方責(zé)任程度。無(wú)固定收入的，誤工費(fèi)按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一職工年平均工資計(jì)算賠償，計(jì)算公式：年平均工資÷365天×應(yīng)賠償天數(shù)×醫(yī)方責(zé)任程度。

三、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算賠償，計(jì)算公式：每天伙食補(bǔ)助費(fèi)×應(yīng)賠償天數(shù)×醫(yī)方責(zé)任程度。

四、患者住院期間需要專人陪護(hù)的，陪護(hù)費(fèi)按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一職工年平均工資計(jì)算賠償，計(jì)算公式：年平均工資÷365×應(yīng)賠償天數(shù)×醫(yī)方責(zé)任程度。

五、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年；但是60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年。具體計(jì)算公式是：平均生活費(fèi)×賠償年限×賠償系數(shù)×醫(yī)方責(zé)任程度。各醫(yī)療事故等級(jí)的賠償系數(shù)按如下方式確定：

一級(jí)乙等的賠償系數(shù)為100％，二級(jí)甲等的賠償系數(shù)為90％，二級(jí)乙等的賠償系數(shù)為80％，二級(jí)丙等的賠償系數(shù)為70％，二級(jí)丁等的賠償系數(shù)為60％，三級(jí)甲等的賠償系數(shù)為50％，三級(jí)乙等的賠償系數(shù)為40％，三級(jí)丙等的賠償系數(shù)為30％，三級(jí)丁等的賠償系數(shù)為20％，三級(jí)戊等的賠償系數(shù)為10％。

六、因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，殘疾用具費(fèi)憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算賠償，計(jì)算公式：殘疾用具費(fèi)×醫(yī)方責(zé)任程度。

七、喪葬費(fèi)按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算賠償，計(jì)算公式：?jiǎn)试豳M(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×醫(yī)方責(zé)任程度。

八、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒(méi)有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年。計(jì)算公式：戶籍所在地或者居所地居民每月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)×應(yīng)賠償月數(shù)×醫(yī)方責(zé)任程度。

九、交通費(fèi)按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)賠償，計(jì)算公式：交通費(fèi)×醫(yī)方責(zé)任程度。

十、住宿費(fèi)按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)賠償，計(jì)算公式：住宿費(fèi)×醫(yī)方責(zé)任程度。

十一、精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)3年。計(jì)算公式：精神損害撫慰金×醫(yī)方責(zé)任程度。

十二、參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬、參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，均參照本辦法第二、九、十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算賠償，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過(guò)2人。

第五篇：關(guān)于醫(yī)療過(guò)失賠償糾紛案件辦案指范文

醫(yī)療過(guò)失賠償糾紛案件辦案指南

(滬高法民一[2005]17號(hào) 二00五年九月二十日)

第一節(jié) 總述

第一條 本章所指的醫(yī)療糾紛，是指患方認(rèn)為醫(yī)方在診療護(hù)理過(guò)程中存在醫(yī)療過(guò)失，并導(dǎo)致不良后果的發(fā)生，要求醫(yī)方承擔(dān)違約賠償責(zé)任或侵權(quán)賠償責(zé)任而產(chǎn)生的糾紛。

[說(shuō)明]

醫(yī)療糾紛與醫(yī)患糾紛是兩個(gè)不同的概念，醫(yī)患糾紛指一切與醫(yī)療行為有關(guān)的民事糾紛，包括醫(yī)療糾紛和醫(yī)患之間其他民事糾紛。醫(yī)患糾紛、醫(yī)療糾紛中醫(yī)方的醫(yī)療行為是指具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員在其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)(包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu))進(jìn)行的診療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。如醫(yī)生晚上下班在醫(yī)院不慎撞到患者，導(dǎo)致該患者骨折，既不屬于醫(yī)療糾紛，也不屬于醫(yī)患糾紛，是一般的民事糾紛。不具有執(zhí)業(yè)資格的人以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師在非執(zhí)業(yè)地點(diǎn)行醫(yī)其主體不受醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)調(diào)整，屬于非法行醫(yī)，與患者發(fā)生糾紛也不屬于醫(yī)療糾紛及醫(yī)患糾紛。醫(yī)患之間其他民事糾紛，亦稱非醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)即醫(yī)療行為本身沒(méi)有爭(zhēng)議，但發(fā)生與相關(guān)的其他民事糾紛，主要有醫(yī)療欠費(fèi)糾紛、醫(yī)方侵犯名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)的醫(yī)患糾紛、因產(chǎn)品不合格產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛(例如某醫(yī)院使用了具有合格證書且使用前經(jīng)過(guò)檢測(cè)正常的不合格心臟起博器致人損害就不是醫(yī)療糾紛)等，它們的案由分別屬于債務(wù)糾紛、名譽(yù)權(quán)糾紛、肖像權(quán)糾紛和產(chǎn)品質(zhì)量糾紛，適用不同的法律規(guī)定。

目前，醫(yī)療糾紛實(shí)體法主要依據(jù)是《民法通則》第六章、《合同法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、最高法院《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》等。

第二條 因醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致患者損害發(fā)生的，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

[說(shuō)明]

醫(yī)療糾紛主要源于醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識(shí)上的不同而產(chǎn)生，它可能發(fā)生于就醫(yī)、醫(yī)療、護(hù)理、保健、醫(yī)院管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，經(jīng)過(guò)客觀、科學(xué)的醫(yī)學(xué)鑒定，醫(yī)療糾紛可能是醫(yī)方之過(guò)，也可能是非醫(yī)方之過(guò)。據(jù)此，根據(jù)醫(yī)方是否盡專家注意義務(wù)，是否存在醫(yī)療過(guò)失，分為醫(yī)療過(guò)失糾紛和非醫(yī)療過(guò)失糾紛。醫(yī)療過(guò)失糾紛包括醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)(也稱醫(yī)療事故以外的過(guò)失)糾紛，指引起

糾紛的原因來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為，嚴(yán)格意義上講，這應(yīng)稱作醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，包括醫(yī)療過(guò)失和故意，由于故意致人傷害或死亡，屬刑法調(diào)整范圍，其民事賠償依據(jù)一般過(guò)錯(cuò)侵權(quán)責(zé)任處理，不適用本指南;非醫(yī)療過(guò)失糾紛，主要有醫(yī)療意外、不可避免的醫(yī)療并發(fā)癥和疾病的自然轉(zhuǎn)歸。醫(yī)方未盡其應(yīng)盡的注意義務(wù)，可以認(rèn)定為存在醫(yī)療過(guò)失，如因此導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)方履行了相應(yīng)的專家注意義務(wù)，不存在醫(yī)療過(guò)失，患者遭受的損失就不能認(rèn)為是醫(yī)療過(guò)失所致，醫(yī)方不需要承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)師、醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員在內(nèi)，其在診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療過(guò)失行為，均系履行職務(wù)行為，應(yīng)由當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。

第三條 醫(yī)方是否履行其應(yīng)盡的注意義務(wù)是認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失行為的客觀標(biāo)準(zhǔn)。它分為具體標(biāo)準(zhǔn)和抽象標(biāo)準(zhǔn)。

法律和規(guī)章規(guī)定的醫(yī)方各個(gè)醫(yī)療行為的注意義務(wù)是判斷醫(yī)療過(guò)失行為的具體標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)方對(duì)患者進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，是否達(dá)到與其資質(zhì)相應(yīng)的醫(yī)療水準(zhǔn)，是否盡到符合其相應(yīng)專業(yè)要求的注意、學(xué)識(shí)及技能，是判斷醫(yī)療過(guò)失行為的抽象標(biāo)準(zhǔn)。

[說(shuō)明]

醫(yī)療過(guò)失行為是根據(jù)當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的職稱和崗位責(zé)任、其應(yīng)具有相應(yīng)的診療護(hù)理行為能力和注意義務(wù)，在具體的醫(yī)療活動(dòng)中，因主觀上缺乏必要的謹(jǐn)慎而未履行注意義務(wù)的一種行為狀態(tài)。

醫(yī)方在從事診療護(hù)理行為時(shí)，有法律法規(guī)、行政規(guī)章、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范明確規(guī)定的，為醫(yī)方應(yīng)注意義務(wù)的具體內(nèi)容，是判斷醫(yī)療過(guò)失的依據(jù)。具體標(biāo)準(zhǔn)是判斷某一具體醫(yī)療行為是否存在過(guò)失的依據(jù)，它在不同類型的醫(yī)療行為上略有不同，分為一般注意義務(wù)和特殊注意義務(wù)，前者包括就診、診療、治療、手術(shù)、注射、抽血輸血、放射線治療、麻醉、調(diào)劑制藥、護(hù)理過(guò)程等過(guò)程中的注意義務(wù)，審判實(shí)踐中可根據(jù)具體案情對(duì)照確定;后者包括說(shuō)明義務(wù)、轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)、問(wèn)診義務(wù)等，說(shuō)明義務(wù)是指醫(yī)方必須就患病狀況、治療方法、治療所伴隨的危險(xiǎn)及治療過(guò)程中的療養(yǎng)方法、注意事項(xiàng)等對(duì)患者及其近親屬加以說(shuō)明和指導(dǎo)的義務(wù)，目的在于得到患者的有效同意或回避已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到的不良結(jié)果，但在緊急狀態(tài)或作出說(shuō)明將對(duì)疾病的治療產(chǎn)生不良影響，以及法律加以特別規(guī)定的情況下，醫(yī)方未履行相關(guān)說(shuō)明義務(wù)不應(yīng)認(rèn)定為有過(guò)失。在所患疾病屬醫(yī)方專業(yè)領(lǐng)域外或病情發(fā)展超出醫(yī)方的治療能力情況下，醫(yī)方還應(yīng)有作出轉(zhuǎn)診指示的說(shuō)明義務(wù)，以及協(xié)助患者安全、及時(shí)轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院的義務(wù)。在治療過(guò)程中，醫(yī)方應(yīng)就患者的疾病癥狀、過(guò)往病史、藥物過(guò)敏史及家族遺傳史進(jìn)行充分、適當(dāng)?shù)脑儐?wèn)并加以甄別，但若病情危急，不采取措施將危及患者生命的情況下，也可省略問(wèn)診步驟，這是問(wèn)診義務(wù)履行中的例外。

同時(shí)，作為判斷醫(yī)療過(guò)失的還有與具體標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的抽象標(biāo)準(zhǔn)，就是指其確定醫(yī)療行為所應(yīng)具備的一般注意程度的標(biāo)準(zhǔn)，依該標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到注意程度的，認(rèn)定行

為存在過(guò)失。一般注意程度的標(biāo)準(zhǔn)就是日本松倉(cāng)教授提出的“醫(yī)療水準(zhǔn)”，在美國(guó)稱之為醫(yī)護(hù)人員職業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)務(wù)人員于醫(yī)療之際，其學(xué)識(shí)、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度，均應(yīng)符合具有一般醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員在同一情況下所應(yīng)具備的標(biāo)準(zhǔn)，它是醫(yī)務(wù)界公知公認(rèn)的診療標(biāo)準(zhǔn)。

在缺乏法律、規(guī)章或規(guī)范的明確規(guī)定的情況下，應(yīng)依據(jù)具體醫(yī)療行為發(fā)生時(shí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的醫(yī)療水準(zhǔn)，即一般醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)，作為確定醫(yī)療行為人注意義務(wù)的基準(zhǔn)，并考慮醫(yī)療行為的專門性、地域性、緊急性等因素，綜合判斷某項(xiàng)具體醫(yī)療行為是否存在過(guò)失。

第四條 醫(yī)療糾紛中患者一方對(duì)因醫(yī)療過(guò)失產(chǎn)生損害的，有權(quán)選擇要求他方承擔(dān)違約責(zé)任或者侵權(quán)責(zé)任。

患方經(jīng)選擇確定以其中一個(gè)請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)提起訴訟后，不得在訴訟終結(jié)后再以另一請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)提起訴訟，但允許其在舉證期限屆滿前變更請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)。

[說(shuō)明]

責(zé)任競(jìng)合是醫(yī)療民事責(zé)任的一個(gè)重要特點(diǎn)。在醫(yī)療活動(dòng)中，患方有權(quán)要求醫(yī)方按照醫(yī)療科學(xué)和行業(yè)慣例、規(guī)定的要求，合理、謹(jǐn)慎地對(duì)就診人診斷、治療、護(hù)理;醫(yī)方有向患方索取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利，故醫(yī)患雙方之間存在互為對(duì)等給付的義務(wù)，雙方構(gòu)成合同關(guān)系。醫(yī)方未履行法定或合同約定的義務(wù)，即構(gòu)成違約，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。在疾病治療過(guò)程中，醫(yī)方負(fù)專家之注意義務(wù)，如違反此注意義務(wù)，并產(chǎn)生損害結(jié)果，對(duì)患方負(fù)有侵權(quán)責(zé)任。此時(shí)，便產(chǎn)生醫(yī)療過(guò)失中的違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合。但實(shí)際上醫(yī)療糾紛中，違約行為與侵權(quán)行為的指向?yàn)橥皇挛?，即醫(yī)方未履行其應(yīng)盡的注意義務(wù)，存在醫(yī)療過(guò)失，故醫(yī)療糾紛按一般侵權(quán)原則處理，但不排除當(dāng)事人選擇合同之訴。

國(guó)際上對(duì)侵權(quán)責(zé)任和違約責(zé)任的競(jìng)合立法主要有三種，禁止競(jìng)合、允許競(jìng)合、限制競(jìng)合?！逗贤ā返?22條及民事辦案要件總則均采用限制競(jìng)合的做法，醫(yī)療糾紛中因醫(yī)療過(guò)失產(chǎn)生違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合時(shí)，同樣采用限制競(jìng)合論，主要原因是由于違約之訴與侵權(quán)之訴在案件管轄、訴訟時(shí)效、舉證責(zé)任、責(zé)任承擔(dān)范圍等方面都有不同，受害人提起何種之訴對(duì)案件的審理結(jié)果會(huì)產(chǎn)生重大影響。禁止競(jìng)合理論承認(rèn)受害人提起違約之訴，這無(wú)疑剝奪了受害人提起侵權(quán)之訴的可能。允許競(jìng)合不加限制賦予當(dāng)事人選擇權(quán)，給予了當(dāng)事人投機(jī)的機(jī)會(huì)，增加了法院的訟累。本著平衡當(dāng)事人利益和減輕法院的訟累，防止受害人就同一事實(shí)提起兩次訴訟，限制受害人的雙重請(qǐng)求權(quán)，采用限制競(jìng)合是較為合理的。

第二節(jié) 醫(yī)療過(guò)失的違約責(zé)任

第五條 患方以醫(yī)患雙方存在醫(yī)療服務(wù)合同為由，主張醫(yī)方存在醫(yī)療過(guò)失，構(gòu)成違約的，應(yīng)當(dāng)舉證證明：(一)雙方存在有效醫(yī)療合同;(二)醫(yī)方的醫(yī)療行為存在不符合醫(yī)療合同的約定、未履行其應(yīng)盡注意義務(wù)的事實(shí);(三)具體醫(yī)療違約責(zé)任承擔(dān)方式所要求的事實(shí)。

[說(shuō)明]

根據(jù)合同法規(guī)定，考慮醫(yī)療合同的特殊性，醫(yī)療違約請(qǐng)求權(quán)的成立需具備以下要件：

1、醫(yī)療合同已經(jīng)成立并生效?；挤降膾焯?hào)行為構(gòu)成要約，醫(yī)方接受掛號(hào)構(gòu)成一項(xiàng)承諾，這是醫(yī)療合同構(gòu)成的一般情形;在不用掛號(hào)的診所，患方的求診構(gòu)成一項(xiàng)要約，醫(yī)師同意給予診療構(gòu)成一項(xiàng)承諾，醫(yī)療合同就此成立;此外，特別是對(duì)于危重病人，醫(yī)療服務(wù)具有“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”的性質(zhì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有強(qiáng)制締約的義務(wù)。

2、醫(yī)方具有違約行為。醫(yī)方的違約行為不以是否達(dá)到期待的結(jié)果，治愈或患方病情好轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，而是以是否具有醫(yī)療過(guò)失、是否違反其應(yīng)盡注意義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)方雖負(fù)有強(qiáng)制締約的義務(wù)，一般情況下不得拒絕病人，但出現(xiàn)預(yù)約或已掛號(hào)的患者超過(guò)其所能承受的醫(yī)療能力，或出現(xiàn)疑難病癥而受技術(shù)水平限制而無(wú)法承受，在履行說(shuō)明義務(wù)、轉(zhuǎn)診義務(wù)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕患方而不構(gòu)成違約。

3、違約方不具有免責(zé)事由。

4、違約責(zé)任的承擔(dān)方式符合合同約定或法律規(guī)定。如患方基于違約請(qǐng)求權(quán)要求醫(yī)方賠償?shù)?，還應(yīng)當(dāng)證明其受到損害與醫(yī)方的違約行為存在因果關(guān)系。其中患者對(duì)其主張的事實(shí)應(yīng)負(fù)舉證責(zé)任，醫(yī)方反駁的應(yīng)就其反駁事實(shí)負(fù)舉證責(zé)任。

需要注意的是，雖然也有些人認(rèn)為違約責(zé)任是嚴(yán)格責(zé)任，守約方不需要就違約方存在過(guò)錯(cuò)等舉證。但這并不意味著患方不需要提供任何證據(jù)。實(shí)際上，患方就自己與醫(yī)院存在合同關(guān)系、醫(yī)方診療存在過(guò)失造成自己損害等事實(shí)，仍然應(yīng)當(dāng)在起訴階段盡到初步的舉證義務(wù)。否則，人民法院就無(wú)法判斷其是否具備訴的利益、是否為適格當(dāng)事人等訴訟成立所必須考慮的因素。也就是說(shuō)，患者在起訴時(shí)的舉證標(biāo)準(zhǔn)，起碼要達(dá)到能使法官認(rèn)為，依據(jù)他目前提供的這些證據(jù)，可以初步推斷其主張的事實(shí)可能成立就可以了。至于其主張最終是否在以后的訴訟進(jìn)程中得到支持，雙方當(dāng)事人會(huì)隨著證據(jù)交換等訴訟的深入開(kāi)展，進(jìn)一步舉證和反駁，進(jìn)一步提供更多的證據(jù)。

第六條 醫(yī)方否認(rèn)患方違約請(qǐng)求權(quán)的，應(yīng)舉證證明根據(jù)醫(yī)療合同約定和法律規(guī)定的特定抗辯事由，該請(qǐng)求權(quán)已受制、阻礙及消滅的要件事實(shí)。

[說(shuō)明]

醫(yī)方的抗辯事由通常有：

1、醫(yī)方未形成醫(yī)療合同;

2、醫(yī)方的醫(yī)療行為不具有醫(yī)療過(guò)失，符合法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)常規(guī);

3、醫(yī)方的醫(yī)療行為具有免責(zé)事由。包括：(1)在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的;(2)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;(3)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;(4)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的;(5)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;(6)因不可抗力造成不良后果的。

第七條 患方要求醫(yī)方承擔(dān)違約責(zé)任中，賠償違約造成的損失以不超過(guò)合理預(yù)見(jiàn)的損失范圍為限。條件允許的也可繼續(xù)履行。

[說(shuō)明]

根據(jù)《合同法》第一百零七條，違約責(zé)任承擔(dān)方式主要有繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失。賠償損失是承擔(dān)醫(yī)療合同違約責(zé)任最主要的形式。當(dāng)事人一方違反合同義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)因此給他方造成的直接損失和可以預(yù)見(jiàn)的間接損失予以賠償，以合理預(yù)見(jiàn)的損失為限，直接損失是指患方因醫(yī)方的違約行為所造成的財(cái)產(chǎn)實(shí)際減少，如患者病情惡化而延長(zhǎng)治療期限所導(dǎo)致的治療費(fèi)用的增加;可以預(yù)見(jiàn)的間接損失指可得利益的損失，如患者因治病不能正常工作導(dǎo)致收入的減少。

同時(shí)由于醫(yī)療行為是一種帶有人身性質(zhì)的行為，醫(yī)師不愿意繼續(xù)為患者醫(yī)療的，繼續(xù)履行變?yōu)椴豢赡埽行l件下醫(yī)師所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意委派同樣技能的醫(yī)師繼續(xù)為患者治療的，繼續(xù)履行也可成為承擔(dān)違約責(zé)任的一種方式。這里條件允許的是指主客觀條件，其中客觀條件包括治療方式、治療手段、患者本身情況適宜。

第三節(jié) 醫(yī)療過(guò)失的侵權(quán)責(zé)任

第八條 患方認(rèn)為醫(yī)方存在醫(yī)療過(guò)失，導(dǎo)致不良后果產(chǎn)生，構(gòu)成侵權(quán)的，患方應(yīng)首先舉證證明：(一)患方到醫(yī)方就診的事實(shí);(二)因就診造成損害的事實(shí)。

[說(shuō)明]

根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。因此，不少患者及其代理律師認(rèn)為，在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，患方是無(wú)須舉證的。實(shí)際上這也是一種誤解。因?yàn)?，只要是訴訟，就需要首先具備訴的基本要素。如具有訴的利益、是適格當(dāng)事人等等。而患方要求醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任，同樣也要承擔(dān)初步的舉證責(zé)任。這一點(diǎn)和醫(yī)療違約糾紛一樣。也就是說(shuō)，患者在起訴時(shí)的舉證標(biāo)準(zhǔn)，起碼要達(dá)到能使法官認(rèn)為，依據(jù)他目前提供的這些證據(jù)，可以初步推斷其主張的事實(shí)可能成立就可以了。因此，在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，患方起碼還要對(duì)如下要件事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任：(1)醫(yī)方對(duì)其實(shí)施了醫(yī)療行為;(2)自己受到了損害。在具備這兩個(gè)起碼證據(jù)的基礎(chǔ)上，基于損害和醫(yī)療行為的存在，推定是醫(yī)療行為造成自己損害(因果關(guān)系)，并進(jìn)一步推定醫(yī)方診療行為存在過(guò)錯(cuò)(過(guò)失);而人身健康和生命權(quán)本身就是受法律保護(hù)不得侵害，侵害即為違法(不法性)。至此，侵權(quán)應(yīng)有的基本要件才算基本具備，也才能推定侵權(quán)行為的成立，并要求醫(yī)方承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。否則，就等于允許任何人不需要任何理由和證據(jù)，都可以隨意對(duì)醫(yī)方提起訴訟。

第九條 醫(yī)方否認(rèn)患方侵權(quán)請(qǐng)求權(quán)成立的，應(yīng)當(dāng)舉證證明其醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)失。

[說(shuō)明]

當(dāng)患方對(duì)此損害賠償請(qǐng)求權(quán)成立的證明達(dá)到了表見(jiàn)真實(shí)的程度，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)反駁患方的訴訟請(qǐng)求，即醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，如醫(yī)方提不出具有合理說(shuō)服力、足以使人信賴的證據(jù)，醫(yī)方就要承擔(dān)敗訴的后果。

實(shí)行舉證責(zé)任倒置的依據(jù)是：患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)非常有限，并且其在治療過(guò)程中也是處于被動(dòng)服從的地位;醫(yī)方則通過(guò)檢查、化驗(yàn)等診療手段掌握和了解患者的生理、病理狀況，制定治療方案、熟悉治療過(guò)程，醫(yī)方比患方更有能力提供其醫(yī)療行為實(shí)際狀況，從公平和誠(chéng)信原則出發(fā)，應(yīng)由醫(yī)方承擔(dān)相應(yīng)舉證責(zé)任;其次，按照舉證責(zé)任實(shí)質(zhì)分配標(biāo)準(zhǔn)，舉證責(zé)任應(yīng)當(dāng)由距離證據(jù)最近，或者控制證據(jù)一方當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。診療過(guò)程中的檢查、化驗(yàn)、病程記錄都由醫(yī)方實(shí)施或掌握，醫(yī)方是控制證據(jù)源、距離證據(jù)近的一方，由其承擔(dān)舉證責(zé)任，符合舉證責(zé)任分配的實(shí)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。

第十條 醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，不良后果除明顯系醫(yī)方或患方過(guò)失所致而無(wú)須鑒定外，醫(yī)療過(guò)失及因果關(guān)系的鑒定一般由醫(yī)方申請(qǐng)。醫(yī)方拒絕申請(qǐng)鑒定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的相應(yīng)后果。

[說(shuō)明]

醫(yī)療過(guò)失及因果關(guān)系的認(rèn)定涉及法醫(yī)學(xué)、賠償醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)等多種學(xué)科，且認(rèn)定具有很強(qiáng)的專業(yè)性，僅憑法官的知識(shí)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)事人提供的病歷、診斷、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及其陳述，就爭(zhēng)議事實(shí)及責(zé)任做出評(píng)判是不客觀的。因此，一般情況下，在醫(yī)患雙方就“醫(yī)療過(guò)失及因果關(guān)系”不能達(dá)成一致意見(jiàn)時(shí)，原則上需通過(guò)醫(yī)療糾紛的司法鑒定提供依據(jù)。

根據(jù)《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。因此，就醫(yī)療糾紛的鑒定原則上應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在舉證期限內(nèi)提出，并在指定期限內(nèi)提供相關(guān)材料，無(wú)正當(dāng)理由不提出申請(qǐng)、不繳納鑒定費(fèi)用、不提供材料或拒絕配合鑒定，致使對(duì)案件事實(shí)無(wú)法通過(guò)鑒定結(jié)論予以認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)對(duì)該事實(shí)承擔(dān)舉證不能的法律后果。

第十一條 當(dāng)事人對(duì)已作出醫(yī)療糾紛鑒定不服的，可申請(qǐng)重新鑒定，但應(yīng)符合下列條件：

(1)鑒定的機(jī)構(gòu)或鑒定人員不具備相關(guān)鑒定資格;

(2)鑒定程序嚴(yán)重違法的;

(3)鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足;

(4)經(jīng)質(zhì)證認(rèn)定不能作為證據(jù)使用的其他情形。

對(duì)有缺陷的鑒定結(jié)論，可以通過(guò)補(bǔ)充鑒定、重新質(zhì)證或者補(bǔ)充質(zhì)證等方法解決的，不進(jìn)行重新鑒定。

[說(shuō)明]

雙方當(dāng)事人共同委托或行政部門指定鑒定得出的結(jié)論，是專門鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)損害事件進(jìn)行技術(shù)鑒定所作出的認(rèn)定，均為民事訴訟證據(jù)，屬專家證言，具有證據(jù)的一般屬性，屬案件的事實(shí)范疇，而不是法律范疇，法官必須對(duì)此進(jìn)行審查，這是法官審理醫(yī)療糾紛的重要職責(zé)，法官應(yīng)根據(jù)法律法規(guī)、法理和良知進(jìn)行實(shí)事求是的審查，在鑒定人員、組織、程序及結(jié)論的合法性等方面作出自己的判斷，如果符合證據(jù)的形式和實(shí)質(zhì)要件，不出現(xiàn)最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七、二十八條規(guī)定的情形，一般不組織重新鑒定或者補(bǔ)充鑒定。但是為了最大限度地保證鑒定結(jié)論的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性、公正性，以維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，在鑒定結(jié)論存在缺陷的情況下，出現(xiàn)不符合證據(jù)的形式和實(shí)質(zhì)要件應(yīng)允許進(jìn)行重新鑒定和補(bǔ)充鑒定。重新鑒定是在其它補(bǔ)充鑒定救濟(jì)手段用盡的情況下才考慮使用的方式，要從嚴(yán)把握，切實(shí)防止和避免不必要的重新鑒定。

第十二條 以下事由為醫(yī)方舉證不具有醫(yī)療過(guò)失情形的抗辯事由：

(1)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的;

(2)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;

(3)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;

(4)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的;

(5)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;

(6)因不可抗力造成不良后果的。

[說(shuō)明]

醫(yī)療活動(dòng)是一種高度風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)，更多需依賴于醫(yī)師發(fā)揮主觀能動(dòng)性進(jìn)行探索和診療，加之診療對(duì)象和病癥千差萬(wàn)別，雖然科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，但有些疾病現(xiàn)代診療技術(shù)仍然還是無(wú)法完全治愈的，并且在醫(yī)療活動(dòng)中，某些不良后果的出現(xiàn)是根本無(wú)法預(yù)見(jiàn)，也是防不勝防的。有些情況下，醫(yī)方不存在未盡注意義務(wù)的過(guò)失行為，進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)也可能發(fā)生患者人身?yè)p害的后果。這樣的情形應(yīng)當(dāng)排除在醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)之外，醫(yī)方不承擔(dān)賠償責(zé)任。這些事由如下：(一)醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)療操作規(guī)范，在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇〉木o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。(二)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外。醫(yī)療意外的發(fā)生是難以預(yù)料的，醫(yī)護(hù)人員主觀上不存在過(guò)失，不是醫(yī)護(hù)人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)見(jiàn)、防范和避免的。如醫(yī)護(hù)人員搶救及時(shí)，措施得力或手術(shù)操作無(wú)誤，但是患者仍死亡或遺留嚴(yán)重后遺癥;診斷及手術(shù)適應(yīng)

癥明確，操作無(wú)誤，而在手術(shù)中或手術(shù)后發(fā)生意外呼吸，循環(huán)驟停及其他重要器官的功能衰竭等不良后果的。(三)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的。醫(yī)護(hù)人員在給病人提供血源時(shí)，按照供血的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行查驗(yàn)，輸血操作無(wú)誤，而輸血后病人仍出現(xiàn)了不良后果的，醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任。(四)因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于危重病癥和疑難病癥的病員，出于救死扶傷和人道主義精神，利用各種現(xiàn)代化醫(yī)療手段，采取各種治療方案去救治病人，但絕大多數(shù)情況下不可抗力造成的死亡在所難免，這主要是疾病的自然轉(zhuǎn)歸所致。其次病人發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見(jiàn)，但卻不能避免和防范的不良后果的，這種不良后果的發(fā)生與醫(yī)護(hù)人員是否存在過(guò)失無(wú)直接的因果關(guān)系，也不應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。(五)因患者原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。如病人對(duì)醫(yī)療行為不了解，不按醫(yī)囑服藥或私自服藥，不反映真實(shí)病狀，不接受醫(yī)護(hù)人員的合理治療措施，私自外出，手術(shù)后過(guò)早進(jìn)餐等，由于患者的原因而導(dǎo)致不良后果的，醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第十三條 因果關(guān)系的判斷，通過(guò)直接因果關(guān)系、相當(dāng)因果關(guān)系、復(fù)雜因果關(guān)系分析分別加以認(rèn)定，并確定醫(yī)療過(guò)失原因力的大小。

[說(shuō)明]

現(xiàn)有的法律法規(guī)表明，醫(yī)療過(guò)失與損害結(jié)果的因果關(guān)系是醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的重要構(gòu)成要件。如過(guò)失行為與損害結(jié)果不具有因果關(guān)系，也不能構(gòu)成醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)方不承擔(dān)賠償責(zé)任。由于人類生命結(jié)構(gòu)與功能的高度復(fù)雜性、疾病發(fā)生、發(fā)展的多樣性、人類認(rèn)識(shí)的局限性、生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)還存在許多未知領(lǐng)域，造成多方面的原因影響醫(yī)療的實(shí)際效果，目前通常分醫(yī)方的原因、患方自身的原因和致病因子的原因三大類。不同的損害結(jié)果有不同原因行為，有直接原因和間接原因、單一原因和共同原因、主要原因和次要原因。原因行為不同，醫(yī)療過(guò)失行為所承擔(dān)的責(zé)任程度不同。簡(jiǎn)單的一因一果系醫(yī)療過(guò)失直接造成損害結(jié)果，醫(yī)方承擔(dān)全部的賠償責(zé)任;多種原因共同作用形成的復(fù)雜因果關(guān)系，根據(jù)醫(yī)療過(guò)失原因力的大小，確定相應(yīng)的賠償責(zé)任;醫(yī)療過(guò)失行為實(shí)質(zhì)上增加損害結(jié)果發(fā)生客觀可能性和不可欠缺的條件系具有相當(dāng)因果關(guān)系。根據(jù)醫(yī)療過(guò)失的參與度確定賠償責(zé)任的大小。

第十四條 經(jīng)鑒定，醫(yī)療過(guò)失行為被認(rèn)定構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行賠償;醫(yī)療過(guò)失被認(rèn)定為醫(yī)療差錯(cuò)，可援引《民法通則》第106條、第119條 的規(guī)定予以賠償。

[說(shuō)明]

根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療糾紛民事責(zé)任的法律法規(guī)和司法解釋，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中因過(guò)失致患者人身?yè)p害引起的賠償糾紛，系侵權(quán)損害賠償，原則上應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》處理。國(guó)務(wù)院頒布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》屬行政法規(guī)，其法律位階低于《民法通則》，但由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是專門處理醫(yī)療事故的行政法規(guī)，體現(xiàn)國(guó)家對(duì)醫(yī)療事故處理及損害賠償?shù)奶厥饬⒎ㄕ?，醫(yī)療過(guò)失行為被認(rèn)定構(gòu)成醫(yī)療事故的賠償應(yīng)當(dāng)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》;對(duì)于因醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)關(guān)行為造成患者的損害不構(gòu)成醫(yī)療事故，當(dāng)然不能作為醫(yī)療事故處理，不按《醫(yī)療事故處

理?xiàng)l例》進(jìn)行賠償，但不能因醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失不構(gòu)成醫(yī)療事故，就免除侵權(quán)損害賠償?shù)拿袷仑?zé)任，可按照《民法通則》第106條和第119條進(jìn)行處理。

最高法院《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛案件的通知》規(guī)定，醫(yī)療事故侵權(quán)行為引起的賠償應(yīng)當(dāng)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，非醫(yī)療事故侵權(quán)行為或醫(yī)療事故以外的其他過(guò)失引起的賠償糾紛按照《民法通則》第106條和第119條進(jìn)行處理。這不是法律依據(jù)的不統(tǒng)一，而是法律、法規(guī)在適用范圍分工配合的體現(xiàn)。

第十五條 醫(yī)方構(gòu)成醫(yī)療過(guò)失賠償?shù)?，?yīng)當(dāng)賠償患方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等。

發(fā)布部門：上海市其他機(jī)構(gòu) 發(fā)布日期：2005年09月20日 實(shí)施日期：2005年09月20日

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