第一篇：律師辦理醫(yī)療糾紛案件技巧醫(yī)療糾紛防范

律師辦理醫(yī)療糾紛案件技巧醫(yī)療糾紛防范

醫(yī)療糾紛案件律師實務

這里重點介紹醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，律師在為患方進行代理時，應當注意的事項。

(一)訴前準備

1、咨詢接待：由于醫(yī)療糾紛案件與其他案件具有一些不同的特點，比如專業(yè)性比較強，風險比較高，這些問題要在咨詢接待時充分的與當事人溝通。在對醫(yī)學問題無法把握時，建議聘請專家輔助人。

所謂專家輔助人，是指在科學、技術以及其他專業(yè)知識方面具有特殊的專門知識或經驗的人員，根據(jù)當事人的聘請并經法院準許，出庭輔助當事人對訴爭的案件事實所涉及的專門性問題進行說明或發(fā)表專業(yè)意見和評論的人。在醫(yī)療案件中，專家輔助人則是具備相應醫(yī)學知識的人員，根據(jù)當事人的聘請并經法院允許，出席醫(yī)療鑒定會及法庭審理，分析具體醫(yī)療行為是否存在過錯，患者出現(xiàn)的損害后果與醫(yī)療行為是否存在因果關系；以及對專業(yè)醫(yī)學術語、診療規(guī)范和常規(guī)進行說明。

2、保全證據(jù)：包括復印封存病歷以及保全實物證據(jù)，根據(jù)相關法律規(guī)定，患者有權復印、封存病歷資料。需要提醒的是，封存病歷時注意封存袋一頭一尾都要貼上封條，并要求醫(yī)療機構出具封存證明；另外，對于疑似輸液、輸血或藥物等實物引起不良反應的情況，應及時封存。

3、尸檢：尸體解剖的目的主要是查明死因，尸檢過程可以申請法醫(yī)參加；死者家屬可以委派代表觀察尸檢過程。

4、分析案情：主要從醫(yī)院及醫(yī)務人員資質、病歷的真實性、患者損害后果產生原因、醫(yī)療行為是否符合診療規(guī)范、藥品及醫(yī)療器械的合法性問題等方面著手，專家輔助人對于分析案情有很大的幫助。

(二)醫(yī)療案件的訴訟過程

1、證據(jù)交換

在證據(jù)交換階段，代理律師應當注意查明醫(yī)師資質，病歷的完整、真實及合法性問題。

2、醫(yī)療案件可能遇到的鑒定

(1)醫(yī)療事故技術鑒定：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定設立的鑒定，根據(jù)最新的《司法鑒定程序通則》，法院為了查明案件事實，委托鑒定機構進行的鑒定都屬于司法鑒定，所以，以前將醫(yī)療過錯及因果關系鑒定稱為司法鑒定，而將醫(yī)學會的醫(yī)療事故技術鑒定不稱為司法鑒定，現(xiàn)在看來，這個認識和稱呼應該改一改了。醫(yī)療事故技術鑒定委托醫(yī)學會進行，目前很多地區(qū)，如上海江蘇開始實行異地醫(yī)學會鑒定，目的是為了鑒定更加客觀公正，排除熟人相互鑒定的弊端。

(2)醫(yī)療過錯及因果關系鑒定(以下簡稱醫(yī)療過錯鑒定)：醫(yī)療過錯鑒定在目前的司法實踐中，得到很多贊譽，理由是：該鑒定機構不屬于衛(wèi)生行政系統(tǒng)主管，而是屬于司法行政系統(tǒng)；醫(yī)療過錯鑒定只鑒定醫(yī)療行為是否存在過錯，以及與損害后果之間是否存在因果關系，而不鑒定是否構成醫(yī)療事故；醫(yī)療過錯鑒定文書分析意見比較詳細，說理比較充分。

(3)傷殘鑒定：這個鑒定一般是患方提出，鑒定機構僅對患者的損害后果進行鑒定，而不去分析因果關系，鑒定的范圍值得重視(與醫(yī)療爭議有關)。

(4)“三期”鑒定：即營養(yǎng)、護理、休息期限的鑒定。

(5)文書鑒定：一般是針對醫(yī)療文書是否存在被篡改情況而進行的鑒定，這個鑒定需要提出鑒定的一方有比較多的鑒定知識，鑒定種類有文字形成時間、打印形成時間、筆跡鑒定等等。

(6)拆封鑒定：這個鑒定的目的是判斷病歷資料被封存以后是否被拆封過。

(7)藥物質量檢測：這主要是針對疑為假藥、劣藥導致?lián)p害后果的鑒定。

(8)醫(yī)療器械質量檢測：這針對的是醫(yī)療器械的品質進行檢測。

(9)尸檢：對死者進行尸體解剖，主要目的是鑒定死亡原因。

另外，還有其他一些用的很少的鑒定。需要注意的是，任何一種鑒定，其實本質上都是一種專家證言，如何申請鑒定?選擇誰來鑒定?如何鑒定?鑒定以后如何質證?都是值得我們思考的問題。

3、醫(yī)療事故技術鑒定的注意問題

(1)書寫陳述書、爭議要點

根據(jù)目前的醫(yī)療事故技術鑒定制度設計，醫(yī)學會接到鑒定委托以后，會要求醫(yī)患雙方提供案件的爭議要點和陳述書，在開鑒定會之前發(fā)給鑒定專家。所以，具體明確的爭議要點是幫助當事人獲得滿意鑒定結論的第一步。

(2)抽簽

很多人都不重視這個程序，或者只在乎有沒有法醫(yī)參加。實際上，抽簽是鑒定中很重要的環(huán)節(jié)，在很大程度上會影響鑒定的結論。

抽簽首先要注意的是，抽什么學科的專家來進行鑒定?一般情況下，在法律規(guī)定的框架內，醫(yī)學會給予一個建議，比如一個闌尾炎的手術做壞了，醫(yī)學會就安排普外科的醫(yī)生進行鑒定，但是，很多案件事實上涉及多個學科，比如，診斷為甲狀腺腺瘤的患者，進行了甲狀腺大部切除術，術后，發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，病理報告為甲狀腺腫大伴結節(jié)形成。這個案件如果進行鑒定，醫(yī)學會可能會安排普外科醫(yī)生進行鑒定。這就存在一個問題，聲音嘶啞是損傷了喉返神經，普外科醫(yī)生進行鑒定沒有問題，可是，甲狀腺腫大是否首選手術治療?就最好有內分泌科醫(yī)生參與鑒定。

還有，即使普外科醫(yī)生進行闌尾炎這樣的常見手術，也要考慮是否應當有其他學科參加，比如一個闌尾炎術后腎衰竭的患者，這個案例抽簽就不僅有普外科專家，還要有腎內科。

由于?？撇灰粯?，鑒定專家的視角、認識水平會不一樣，如果沒有選到合適的專家，鑒定結論可能會有很

大不同。

上述這個問題，醫(yī)學會也會注意聽取當事人的意見，如果在抽簽時，當事人對專家類別提出異議，醫(yī)學會則會中止抽簽，對當事人的意見提交醫(yī)學會工作例會討論后再行安排。

在選取了?？浦?，接下來就是定什么學科為主要學科，這個問題的重要性就不言而喻了，爭議焦點所涉及的?？畦b定人員越多，對問題的討論也會越徹底，還可以防止“一言堂”。

(3)醫(yī)療鑒定會應注意的問題

在目前的醫(yī)療案件中，存在兩個誤區(qū)：第一個誤區(qū)是患方認為先鑒定再說，鑒定構成醫(yī)療事故(或有過錯)再起訴；第二個誤區(qū)認為鑒定是專家的事，只要自己到場說明一下情況就可以了。實際上，醫(yī)療案件的核心就在鑒定，決定著訴訟是否成功；如果勝訴，決定著勝訴是否徹底。所以，不重視鑒定，后果是非常嚴重的。

在鑒定會上，要注意鑒定專家不是法律專業(yè)人士，所以，鑒定會的發(fā)言與法庭辯論有很大區(qū)別，如果將參加鑒定會形象的比喻為一場戰(zhàn)爭，則可以分為上中下三策：下策為陳述事實經過，讓專家判定有無醫(yī)療過錯；中策為有針對性的提出問題，請鑒定專家回答；上策則為分析問題，說服鑒定專家接受并形成鑒定文書；需要提醒的是，鑒定專家是中立的，中立包含被動的意思，正因為這個原因，就不要奢望鑒定專家變成你的代理人，厚厚的病歷資料，在一兩個小時內完整的看完是不現(xiàn)實的，當事人要更加積極、主動的參與鑒定。

(4)鑒定費的承擔

請注意《醫(yī)療事故處理條例》第三十四條的規(guī)定，醫(yī)療事故技術鑒定，可以收取鑒定費用。經鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。

4、開庭審理的重點

(1)案由的選擇

前面我們講到，今天主要講醫(yī)療損害賠償糾紛案件，也就是說，除了醫(yī)療損害賠償糾紛，還有其他的案由，根據(jù)2008年4月1日正式施行的《民事案由規(guī)定》，涉及醫(yī)療糾紛案件的案由還有醫(yī)療服務合同糾紛、產品質量損害賠償糾紛、放射性污染侵權糾紛等。

(2)證據(jù)規(guī)則的運用

大家都知道，醫(yī)療侵權案件適用“舉證倒置”，我建議律師朋友能夠對“舉證倒置”做更多的了解，事實上，并不是所有的舉證責任都是由醫(yī)院承擔，患方有初步舉證的義務，另外，在證據(jù)規(guī)則的運用上，舉證責任也是可以轉移的。

(3)證據(jù)的提交和質證

醫(yī)療糾紛案件中，對鑒定結論的質證應當作為重點，主要針對鑒定書涉及的責任程度、傷殘等級以及醫(yī)療依賴等問題。

講到專家輔助人，在對鑒定結論進行質證時，專家輔助人可以對醫(yī)療鑒定進行更為專業(yè)的質證，這將為提高庭審質量提供專業(yè)幫助。法官之所以過分依賴鑒定結論的重要原因是如果自行否認鑒定結論，將承擔巨大的專業(yè)風險，很容易被指責為“外行審判內行”、濫用權力、不尊重科學。在沒有專家輔助人的情況下，即使鑒定專家出庭，鑒定結論也得不到有效的質證，很難達到理想的庭審效果。如果引入專家輔助人制度，作為具備醫(yī)學專業(yè)知識的專家輔助人，可以認真研究鑒定過程及鑒定結論，在法官的主持下，可以通過向鑒定專家提問的方式，還原鑒定形成的過程以及得出鑒定結論所依據(jù)的事實和材料，以增強鑒定的透明度，使法官及雙方當事人對送鑒材料是否適當、鑒定程序是否合法、鑒定所依據(jù)的事實及理論是否可靠等一目了然。

還有一些特殊類型證據(jù)，如證人、錄音錄像資料，在很多案件中也有很大作用。

(4)法庭辯論：在事實調查結束以后進行法庭辯論，醫(yī)療糾紛案件專業(yè)性強、社會影響面大，代理律師應當充分的意識到這一點，要注意庭審氣氛的把握，將當事人引導到一個比較理性的層面。

第二篇：企業(yè)醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛防范（定稿）

文章標題：企業(yè)醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛防范

隨著黨的十一屆三中全會實施改革開放政策，醫(yī)療服務市場發(fā)生了巨大的變化，企業(yè)醫(yī)療單位也由于現(xiàn)代企業(yè)制度的建立，將逐步從企業(yè)剝離而走向了市場，既迎來了機遇，又迎來了挑戰(zhàn)。企業(yè)醫(yī)療單位在新形勢下不斷為病員改善醫(yī)療環(huán)境的同時，醫(yī)療糾紛也不斷出現(xiàn)，醫(yī)療安全成為當前企業(yè)醫(yī)療單位工作中不可忽視的一個重要問題。

1企業(yè)醫(yī)療單位性質與職能的轉變

企業(yè)醫(yī)療單位是在歷史條件下形成的，隨著現(xiàn)代企業(yè)制度的建立及衛(wèi)生體制的改革與發(fā)展，企業(yè)醫(yī)療單位的服務模式和經營思路發(fā)生了相應的變化。（1）服務群體的轉變。醫(yī)院服務對象隨市場而變化，既要承擔企業(yè)職工的醫(yī)療服務職能，又要承擔社會群體的醫(yī)療服務工作，甚至包括突發(fā)性衛(wèi)生事件的應急處理。（2）服務方向的轉變。由于衛(wèi)生體制的改革，企業(yè)醫(yī)療單位的經濟支持不在受到保護，必須轉換經營機制，通過自身經濟發(fā)展，實現(xiàn)保護自己、發(fā)展自己的目的。（3）服務區(qū)域的轉變。新的經濟體制下的醫(yī)療市場競爭激烈，企業(yè)醫(yī)療單位僅靠局部的市場很難達到增收的目的，尤其是周圍其它的醫(yī)院、衛(wèi)生所、個體診所的市場競爭，不得不擴大服務市場，擴大服務范圍，增加病員，在醫(yī)療市場中站穩(wěn)一席之地。（4）服務技術的轉變。以前的本位思想很難適應市場經濟下醫(yī)療環(huán)境的需要，必須進行技術交流、技術合作，以技術增加知名度，創(chuàng)名院創(chuàng)效益。（5）專業(yè)化、特色化轉變。企業(yè)醫(yī)療單位由于內外環(huán)境影響資金投入不足，人員多，冗員多，導致工作不能滿負荷，工作攀比出現(xiàn)負效應，管理難度加大，只有向少而精、專業(yè)化發(fā)展，才能立于不敗之地。這些是市場經濟體制下企業(yè)醫(yī)療單位發(fā)展中的特點。企業(yè)醫(yī)療發(fā)展思路的轉變和為之所采取的一切措施，在醫(yī)療競爭和發(fā)展中出現(xiàn)了新的醫(yī)療不安全隱患，醫(yī)院的醫(yī)療安全發(fā)生了重大變化，醫(yī)療糾紛也逐漸增多。

2企業(yè)醫(yī)院醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛發(fā)生隱患

醫(yī)院作為公益性福利事業(yè)單位，在醫(yī)療安全隱患方面有他的特殊性，特別是工傷的急診急救，企業(yè)職工、家屬及子弟的醫(yī)療救治，同時也為本企業(yè)職工和周圍農村群眾提供服務，流動病員少，服務對象相對固定，這也正是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。

2.1因熟人忽視醫(yī)療程序引發(fā)糾紛。企業(yè)衛(wèi)生單位面對的患者比較固定，特別是熟人多、關系多，往往是患者因有關系來醫(yī)院看病，因為是熟人造成辦理手續(xù)簡單、診治過程有意就簡。該檢查的項目未查、該交代的問題未交代、該履行簽字手續(xù)的未簽，甚至部分醫(yī)務人員失去原則，因私欲在不辦理相關手續(xù)情況下利用工作之便，給予私自治療或檢查。造成診斷依據(jù)不足，發(fā)生診治失敗等，導致患者及家屬提出異議引發(fā)糾紛。

2.2因服務不到位引發(fā)糾紛正因為特定的環(huán)境和特殊的關系，有些工作服務不到位，該醫(yī)療單位做的未做，該醫(yī)護人員做的讓患者家屬做。有些醫(yī)生檢查病人只是走走形式，連起碼的物理體查（望、觸、叩、聽）都不做;該巡診的不巡視，該換液體的遲遲不換液體等；重癥、危癥該陪檢的不陪檢;需要急診搶救時設備、器械不到位或不能使用，甚至個別人員出現(xiàn)脫崗、怠崗、服務態(tài)度惡劣等。造成患者及家屬不滿意引發(fā)爭議甚至糾紛。

2.3因溝通不到位引發(fā)糾紛,醫(yī)務人員在長期的工作中形成了一個習慣，重視儀器檢查、診斷、治療，忽視與患者及家屬的溝通。不交代病情忽視了患者病情知情原則;該說明藥物的不良反應及注意事項的不詳細說明，對檢查或治療中的危險不明示，忽視了患者同意原則;特別是對病情相對穩(wěn)定但存在潛在危險因素易發(fā)生病情急劇變化的患者，因未及時與患者家屬溝通交代，從而因溝通不到位引發(fā)糾紛。

2.4因病歷記錄不全引發(fā)糾紛病歷記錄應當及時、完整，而企業(yè)單位醫(yī)師往往由于病人是熟人而忽視記錄，工作做了而未記錄;病情交代了而未簽字;臨時搶救未及時記錄或補記等，從而在發(fā)生糾紛時失去了司法舉證的依據(jù)，導致舉證不能、依據(jù)不足，造成企業(yè)或醫(yī)院不應該出現(xiàn)的經濟損失。

2.5因設備簡陋和后勤保障不利引發(fā)糾紛企業(yè)醫(yī)療單位因企業(yè)改制等問題，投入不足，造成醫(yī)療設備落后，后勤基礎設施簡陋，醫(yī)檢設備不能更新，不能滿足患者醫(yī)療檢查的需要，器械設備維修不及時，從而影響檢查和診治發(fā)生糾紛。

2.6病人及其家屬對醫(yī)院的期望值過高：人們總認為醫(yī)院能包治百病，如果治不好或出現(xiàn)死亡，醫(yī)生和護士就有責任，就要負責賠償。然而在醫(yī)學發(fā)達的今天，有些疾病對醫(yī)務工作者來說仍是頑癥，暫時還無法攻克；有些疾病在診療過程中，也不一定能達到醫(yī)生、患者及家屬都滿意的程度，這就需要醫(yī)患雙方進行及時、有效的溝通，需要患者及家屬以平和的心態(tài)去理解和接受。畢竟在醫(yī)學領域中充滿了未知和變數(shù)，而且醫(yī)務人員的技術也存在著較大的差異。

3企業(yè)醫(yī)院醫(yī)療安全與糾紛防范對策

3.1完善各項制度并抓好落實企業(yè)醫(yī)療單位要抓好自身安全，防范醫(yī)療糾紛，必須首先完善自己的制度并抓

第三篇：企業(yè)醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛防范

文章標題：企業(yè)醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛防范

隨著黨的十一屆三中全會實施改革開放政策，醫(yī)療服務市場發(fā)生了巨大的變化，企業(yè)醫(yī)療單位也由于現(xiàn)代企業(yè)制度的建立，將逐步從企業(yè)剝離而走向了市場，既迎來了機遇，又迎來了挑戰(zhàn)。企業(yè)醫(yī)療單位在新形勢下不斷為病員改善醫(yī)療環(huán)境的同時，醫(yī)療糾紛也不斷出現(xiàn)，醫(yī)療安全成為當前企業(yè)醫(yī)療單位工作中不可忽視的一個重要問題。

1企業(yè)醫(yī)療單位性質與職能的轉變

企業(yè)醫(yī)療單位是在歷史條件下形成的，隨著現(xiàn)代企業(yè)制度的建立及衛(wèi)生體制的改革與發(fā)展，企業(yè)醫(yī)療單位的服務模式和經營思路發(fā)生了相應的變化。（1）服務群體的轉變。醫(yī)院服務對象隨市場而變化，既要承擔企業(yè)職工的醫(yī)療服務職能，又要承擔社會群體的醫(yī)療服務工作，甚至包括突發(fā)性衛(wèi)生事件的應急處理。（2）服務方向的轉變。由于衛(wèi)生體制的改革，企業(yè)醫(yī)療單位的經濟支持不在受到保護，必須轉換經營機制，通過自身經濟發(fā)展，實現(xiàn)保護自己、發(fā)展自己的目的。（3）服務區(qū)域的轉變。新的經濟體制下的醫(yī)療市場競爭激烈，企業(yè)醫(yī)療單位僅靠局部的市場很難達到增收的目的，尤其是周圍其它的醫(yī)院、衛(wèi)生所、個體診所的市場競爭，不得不擴大服務市場，擴大服務范圍，增加病員，在醫(yī)療市場中站穩(wěn)一席之地。（4）服務技術的轉變。以前的本位思想很難適應市場經濟下醫(yī)療環(huán)境的需要，必須進行技術交流、技術合作，以技術增加知名度，創(chuàng)名院創(chuàng)效益。（5）專業(yè)化、特色化轉變。企業(yè)醫(yī)療單位由于內外環(huán)境影響資金投入不足，人員多，冗員多，導致工作不能滿負荷，工作攀比出現(xiàn)負效應，管理難度加大，只有向少而精、專業(yè)化發(fā)展，才能立于不敗之地。這些是市場經濟體制下企業(yè)醫(yī)療單位發(fā)展中的特點。企業(yè)醫(yī)療發(fā)展思路的轉變和為之所采取的一切措施，在醫(yī)療競爭和發(fā)展中出現(xiàn)了新的醫(yī)療不安全隱患，醫(yī)院的醫(yī)療安全發(fā)生了重大變化，醫(yī)療糾紛也逐漸增多。

2企業(yè)醫(yī)院醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛發(fā)生隱患

醫(yī)院作為公益性福利事業(yè)單位，在醫(yī)療安全隱患方面有他的特殊性，特別是工傷的急診急救，企業(yè)職工、家屬及子弟的醫(yī)療救治，同時也為本企業(yè)職工和周圍農村群眾提供服務，流動病員少，服務對象相對固定，這也正是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。

2.1因熟人忽視醫(yī)療程序引發(fā)糾紛。企業(yè)衛(wèi)生單位面對的患者比較固定，特別是熟人多、關系多，往往是患者因有關系來醫(yī)院看病，因為是熟人造成辦理手續(xù)簡單、診治過程有意就簡。該檢查的項目未查、該交代的問題未交代、該履行簽字手續(xù)的未簽，甚至部分醫(yī)務人員失去原則，因私欲在不辦理相關手續(xù)情況下利用工作之便，給予私自治療或檢查。造成診斷依據(jù)不足，發(fā)生診治失敗等，導致患者及家屬提出異議引發(fā)糾紛。

2.2因服務不到位引發(fā)糾紛正因為特定的環(huán)境和特殊的關系，有些工作服務不到位，該醫(yī)療單位做的未做，該醫(yī)護人員做的讓患者家屬做。有些醫(yī)生檢查病人只是走走形式，連起碼的物理體查（望、觸、叩、聽）都不做;該巡診的不巡視，該換液體的遲遲不換液體等；重癥、危癥該陪檢的不陪檢;需要急診搶救時設備、器械不到位或不能使用，甚至個別人員出現(xiàn)脫崗、怠崗、服務態(tài)度惡劣等。造成患者及家屬不滿意引發(fā)爭議甚至糾紛。

2.3因溝通不到位引發(fā)糾紛,醫(yī)務人員在長期的工作中形成了一個習慣，重視儀器檢查、診斷、治療，忽視與患者及家屬的溝通。不交代病情忽視了患者病情知情原則;該說明藥物的不良反應及注意事項的不詳細說明，對檢查或治療中的危險不明示，忽視了患者同意原則;特別是對病情相對穩(wěn)定但存在潛在危險因素易發(fā)生病情急劇變化的患者，因未及時與患者家屬溝通交代，從而因溝通不到位引發(fā)糾紛。

2.4因病歷記錄不全引發(fā)糾紛病歷記錄應當及時、完整，而企業(yè)單位醫(yī)師往往由于病人是熟人而忽視記錄，工作做了而未記錄;病情交代了而未簽字;臨時搶救未及時記錄或補記等，從而在發(fā)生糾紛時失去了司法舉證的依據(jù)，導致舉證不能、依據(jù)不足，造成企業(yè)或醫(yī)院不應該出現(xiàn)的經濟損失。

2.5因設備簡陋和后勤保障不利引發(fā)糾紛企業(yè)醫(yī)療單位因企業(yè)改制等問題，投入不足，造成醫(yī)療設備落后，后勤基礎設施簡陋，醫(yī)檢設備不能更新，不能滿足患者醫(yī)療檢查的需要，器械設備維修不及時，從而影響檢查和診治發(fā)生糾紛。

2.6病人及其家屬對醫(yī)院的期望值過高：人們總認為醫(yī)院能包治百病，如果治不好或出現(xiàn)死亡，醫(yī)生和護士就有責任，就要負責賠償。然而在醫(yī)學發(fā)達的今天，有些疾病對醫(yī)務工作者來說仍是頑癥，暫時還無法攻克；有些疾病在診療過程中，也不一定能達到醫(yī)生、患者及家屬都滿意的程度，這就需要醫(yī)患雙方進行及時、有效的溝通，需要患者及家屬以平和的心態(tài)去理解和接受。畢竟在醫(yī)學領域中充滿了未知和變數(shù)，而且醫(yī)務人員的技術也存在著較大的差異。

3企業(yè)醫(yī)院醫(yī)療安全與糾紛防范對策

3.1完善各項制度并抓好落實企業(yè)醫(yī)療單位要抓好自身安全，防范醫(yī)療糾紛，必須首先完善自己的制度并抓好

落實。（1）要抓好首診責任制的落實。這是防止醫(yī)務人員相互扯皮的保證。急癥、重癥誰接診誰負責直至住院醫(yī)師接診，防止因醫(yī)護人員交接不到位使患者家屬抓住把柄導致爭議和糾紛。（2）要落實崗位責任制。各級醫(yī)護人員要堅守崗位，做到職責清楚，責任到人。無論是醫(yī)療、護理、藥劑，還是臨床、醫(yī)技，都要落實每個崗位的職責要求，保證做好每一位患者在就診、急救、檢查、陪護、治療、操作、記錄、等每一個環(huán)節(jié)的醫(yī)療服務，對待病人都要一視同仁。做到急救及時、診治負責、觀察仔細、檢查全面、操作認真、解釋耐心，履行告知義務和同意原則，做好全方位的醫(yī)療服務工作。切忌因熟人而忽視中間環(huán)節(jié)的醫(yī)療服務。護理治療要多巡視，需要自己做的不讓患者家屬做，需要自己去的不讓患者家屬去。這往往是醫(yī)護工作中的薄弱環(huán)節(jié)，需要加倍努力的改善。（3）會診查房制度要到位。各級醫(yī)師職責不同，經驗不同，通過查房和病歷討論、會診制度的落實，提高對疾病的鑒別、診治能力，提高診治質量，以精湛的技術為患者提供服務。嚴防患者是自己人，自己一管到底，不許其他醫(yī)護人員參與診治、會診和技術指導。（4）要落實綠色安全搶救通道。對重大意外傷害或群體性意外事故，對打架斗歐等事件應與企業(yè)有關部門聯(lián)系、報告情況，應堅持先搶救后掛號、先用藥后付費的原則，防止事后醫(yī)療爭議和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2建立學習氛圍做到規(guī)范運做要保證安全及防范醫(yī)療糾紛，學習是關鍵。上級部門的法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責、操作常規(guī)，是醫(yī)務人員應遵循的原則，是保證安全的重要措施。學習要有針對性的學。做到依法辦事，操作遵循規(guī)程，工作按照制度。努力規(guī)范醫(yī)療行為，同時也要學習業(yè)務，不斷提高醫(yī)療綜合技術水平，以精湛的技術為患者提供醫(yī)療服務。

3.3建立完善的搶救設施企業(yè)醫(yī)療單位要根據(jù)具體情況考慮醫(yī)療設備的投入，但基礎設施和基本的醫(yī)療設備應滿足不斷發(fā)展的醫(yī)療救治的需要。要重視急救設備的投入、使用和維修，特別是就地搶救中、轉診過程中的應急設備，要保持良好的待機狀態(tài)。防止因設備不全、設施簡陋，影響檢查治療而導致糾紛。

3.4規(guī)范臨床診療行為及收費管理。由于企業(yè)效益和醫(yī)療保障制度的改革，企業(yè)職工享受到的報銷制度受到制約，醫(yī)院應加強醫(yī)德教育，從患者切身利益出發(fā)，規(guī)范診療行為。嚴防檢查過度、處方過大、收費過高。應嚴格執(zhí)行物價部門制定的收費標準，規(guī)范診療行為及收費管理，切忌因診療行為不規(guī)范，亂收費、亂檢查導致醫(yī)療糾紛。

3.5病歷或門診病歷的完整記錄一份完整的病歷或紀錄，既有利于記錄醫(yī)療過程，也有利于保護自己，能起到有利的司法舉證。要寫好各種紀錄，保持“嚴、細、實、全”的態(tài)度，做到詳細的問診、仔細的體查，切忌粗心大意。要及時、準確、全面、真實記錄，搶救記錄要及時補記，履行的告知義務要及時填寫和簽字等。要嚴防因生命體征異常及病情潛在危險告知簽字不到位引發(fā)糾紛。

3.6建立高素質的職工隊伍企業(yè)醫(yī)院應培養(yǎng)敬業(yè)精神和負責精神，要“以人為本”，待病人如親人，要主動與患者溝通，掌握溝通技巧，加強醫(yī)德修養(yǎng)，取得患者的信任，培育醫(yī)患感情。，以熱情、文明、優(yōu)質、可信、誠信的服務防止醫(yī)療糾紛。

3.7　藥品要實行公開招標，確保用藥安全有效。藥品是特殊商品，是為病人解除疾病的有效物質手段。藥品質量的優(yōu)劣直接關系到病人健康甚至生命。醫(yī)院要實行藥品公開招標，嚴把質量、價格關。避免因藥品質量問題和價格問題引起的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療單位的醫(yī)療安全和醫(yī)療糾紛防范，是目前衛(wèi)生管理中的一大課題。醫(yī)院級別不同，服務的對象和病情的疑難程度也不同，發(fā)生醫(yī)療糾紛的機率及原因也不盡相同，但都是各級醫(yī)療單位管理者非常重視的一個問題。要抓好醫(yī)療安全防止醫(yī)療糾紛，必須按照法律法規(guī)的要求辦事，做到醫(yī)療行為有制度，醫(yī)療操作按規(guī)程，醫(yī)療服務做到位，按章操作，依法運做。與此同時，醫(yī)院還應不斷改善就醫(yī)條件，為病人創(chuàng)造一個舒心、安靜的診療環(huán)境。

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第四篇：(醫(yī)療糾紛防范自查)

***衛(wèi)生院2017年醫(yī)療糾紛防范自查報告

2017年，本院按照縣衛(wèi)計局相關要求，為進一步加強醫(yī)療安全風險防范，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全，防止出現(xiàn)醫(yī)療差錯和糾紛，本院認真開展了醫(yī)療糾紛防范各項工作，全年未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故?，F(xiàn)就我院醫(yī)療糾紛防范自查總結如下。

一、目前醫(yī)療糾紛防范工作開展情況

1、各種應急處置預案、醫(yī)療護理核心制度及各科崗位職責、規(guī)范、流程健全，我院建立有醫(yī)療質量安全管理委員會，本院制定了醫(yī)療質量績效考評細則，醫(yī)院定期開展質量安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。本院制定了《考勤管理辦法》，加強了勞動紀律的管理，同時加強了重點部門的醫(yī)療質量及安全管理工作。

2、定期開展醫(yī)療糾紛范、急救知識與技能和醫(yī)療質量安全培訓教育。我院每進行全員醫(yī)療糾紛范、醫(yī)療質量安全教育兩次以上，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。臨床醫(yī)、護、藥每季度認真開展了業(yè)務“三基”培訓與考核，不斷提升了整體專業(yè)技術水平。臨床醫(yī)護加強了急救知識與技能操作的培訓演練，進一步提高了醫(yī)務人員院前急救能力，保障了醫(yī)療安全。

3、加強醫(yī)患溝通，全面履行告知義務。凡來本院就診的患者，醫(yī)務人員盡可能的做好各項政策的宣傳解釋及引導工作，住院醫(yī)護及時聽取患者的意見和需求，全面履行告知義務，及時完善知情同意書并完成簽字手續(xù)，將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等情況如實告知患者本人或家屬，耐心解答患者或家屬提出的疑問，尊重患者的知情同意權，規(guī)范診療簽字內容，醫(yī)務人員及時完成醫(yī)療文書，各種有創(chuàng)操作知情同意落實到位。

4、及時了解出院病人反饋意見，本院護理部每天由夜班護士電話回訪一周內出了院的患者，了解患者對本院各項工作的評價，對反饋的問題和建議及時上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科或院辦公會綜合分析后責成相關科室人員整改，盡可能為病人提供便捷的診療服務，優(yōu)化服務流程，規(guī)范診療服務行為，改善服務態(tài)度，避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

5、加強醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)意識。要求醫(yī)務人員在診療活動中，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理相關的法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。凡未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員均未單獨從事診療服務活動，均指定有帶教老師。

二、存在的問題及措施

1、醫(yī)患溝通和醫(yī)務人員服務意識仍存在不足，有待進一步加強，要認真落實首問負責、首診負責制，各種溝通要及時、要有痕跡可查，各種溝通要全面和徹底，要讓患者充分知曉相關內容，及時消除患者或家屬疑慮。

2、醫(yī)務人員醫(yī)療糾紛防范意識不強，今后要加強全員醫(yī)療糾紛防范及醫(yī)療安全培訓教育，提高醫(yī)務人員自我保護意識，注重醫(yī)療文書的法律證據(jù)。

3、各種制度、規(guī)范、流程落實不細、不實，今后要加強督導檢查，嚴格落實醫(yī)療、護理核心制度及各種操作規(guī)程，進一步規(guī)范診療服務行為。

***衛(wèi)生院

2018年01月08日

第五篇：醫(yī)療糾紛防范學習體會

醫(yī)療糾紛防范學習體會

**縣婦幼保健院**

為增強醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療糾紛防范意識，確保醫(yī)療安全，我院組織了由婦產科***副主任主講，全體醫(yī)務人員參加的醫(yī)療糾紛防范工作培訓會議。

通過此次培訓，我受到了很深的啟發(fā)，作為醫(yī)院的一名管理人員，不僅要了解醫(yī)療糾紛的特點、發(fā)生的原因，更要掌握如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，現(xiàn)將學習心得匯報如下：

一、醫(yī)療糾紛的特點：

1、醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢：近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入,醫(yī)患雙方的主體地位發(fā)生了根本性的變革。雖然各級醫(yī)院都將“以病人為中心”作為醫(yī)療服務的根本宗旨,醫(yī)療服務技術水平和服務質量都得到了大幅度的提高。但令人費解的是,醫(yī)療糾紛的發(fā)生率卻迅速攀升。同時,醫(yī)患糾紛已成了新聞媒體報道的焦點、人民群眾議論的熱點、醫(yī)療機構和醫(yī)療行政部門處理的難點。

2、處理難度逐漸增加：形成這種情況與下列幾種原因有關:①新的《醫(yī)療事故處理條例》舉證倒臵,少數(shù)人鉆政策的空子;②患者及家屬要求的經濟補償越來越高;③法院對個別醫(yī)療糾紛判決高額補償及同情弱者對醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到推波助瀾的作用;④醫(yī)療糾紛中涉及的人際關系廣、雜。

3、由服務質量不滿意誘發(fā)的醫(yī)療糾紛逐年增多：醫(yī)療糾紛是患者在

1治療過程中出現(xiàn)傷殘、死亡等不良后果而引發(fā)的。而此類糾紛不一定是由醫(yī)療事故誘發(fā)的,有可能是醫(yī)護人員服務態(tài)度不好、講話不注意場合等因素激惹而致。

4、波及的社會面逐漸擴大：以往醫(yī)療糾紛一般能在醫(yī)院內部得到妥善解決,現(xiàn)在許多糾紛由于經濟利益沖突加劇,患者及家屬為了得到更高的經濟補償,往往把問題帶到社會上,企圖利用社會力量加壓于醫(yī)院,而部分網絡、媒體也十分熱衷報道此類事件, 片面的報告,起到了推波助瀾的作用。

5、民事糾紛向刑事性質轉化：患者及其家屬向醫(yī)務人員施暴的惡性案件在各地時有發(fā)生,且呈上升趨勢。如河南、浙江、湖北、福建、北京等地的醫(yī)院先后都因糾紛發(fā)生過惡性事件，在事件中醫(yī)務人員不同程度的受到傷害甚至為此丟掉性命。

二、醫(yī)療糾紛產生的幾種常見原因

1、醫(yī)務人員責任心不強，工作不認真，工作期間不能隨叫隨到，且態(tài)度生硬或冷淡，易引起病人不滿，甚至有的醫(yī)務人員看過病人后不做處理或無交代和解釋，溝通不到位，就容易產生誤會。

2、醫(yī)患間認識上的差異：對疾病的診治，患者總是報著一種治愈的美好愿望，同時期望得到像在商店購物那樣熱情周到的服務，可是醫(yī)務人員并不這樣認為，一種情況是，疾病產生的原因是復雜的，其診治須按一定的操作規(guī)程進行。一些危重癥患者，在大家看來，情況相當危急，而醫(yī)務人員往往表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴肅，搶救病人還在說笑，沒有同情心；另一種情況是，部分醫(yī)務人員不認為自己所從事的工作是

為患者服務，服務意識不強，認為是患者有求于他們，沒有擺正自己的位臵，對患者熱情不起來，工作不精心，久而久之成為一種“職業(yè)病”，這種認識上的差異是目前社會轉型，特別是醫(yī)療體制改革進程中的一種必然現(xiàn)象，是產生醫(yī)療糾紛的原因之一。

3、不重視病人的主訴，三級查房流于形式：查房不查體，有些人自以為是，過分相信自己，思路狹窄，不仔細查病人，不認真思考，不耐心仔細地解釋病情和回答病人的疑問，常常出現(xiàn)誤診，或出現(xiàn)新的情況而束手無策。

4、交代病情無記載：病歷中反映不出上級醫(yī)生的水平，對疾病的分析如診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理原則、預后判斷、及可能出現(xiàn)的嚴重結果，家屬的要求和意見在病歷中不能體現(xiàn)，不能很好的保護自己。

5、對病人缺少愛心，不能設身處地為病人著想、6、基礎知識、專業(yè)知識、基本技能不扎實：對疾病的認識不足。病情判斷失誤,貽誤治療詢問病史不詳,檢查簡單、粗糙，過分相信儀器或實驗檢查，沒有自己認真分析病情，對病情沒有作出正確的判斷,使病情繼續(xù)發(fā)展,貽誤疾病的診治，最后出現(xiàn)問題手足無措，或把問題推給其他科室，造成問題擴大或糾紛。要勇于承擔責任。

7、違反技術操作規(guī)程：例如:注射操作失誤、手術違章操作等,給患方造成了一定的不良后果。

8、違反規(guī)章制度：錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情、擅離職守等,都是沒有很好地執(zhí)行醫(yī)療中的各項規(guī)章制度的結果。

9、術前準備不充分，急于手術，對疑難、復雜手術不進行術前討論，對術中可能出現(xiàn)的情況估計不充分。沒有嚴格執(zhí)行告知制度。對手術過程中出現(xiàn)的一些術前沒有考慮到且有可能影響手術效果的問題時,部分醫(yī)務人員抱有僥幸的心理,沒有及時將病情變化告知家屬,從而留下隱患，造成誤會。

10、個別醫(yī)務人員存在醫(yī)德醫(yī)風差的現(xiàn)象，私自接受患者贈送的紅包?；挤街砸图t包,主要就是想要得到更好的治療,對治療效果的期望值也更高。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求,醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生

三、針對上述可能導致醫(yī)療糾紛的情況，作為醫(yī)院的管理人員，應該采取以下措施：

1、明確各級各類醫(yī)師職責，實行科主任、醫(yī)療組長負責制：一級對一級負責，科主任、醫(yī)療組長為醫(yī)療安全的第一責任人。要求各位醫(yī)護人員認真負責地對待每一位病人，2、嚴格執(zhí)行各項關鍵性醫(yī)療制度：如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量和安全隱患。

3、加強業(yè)務學習，提高全體醫(yī)務人員的業(yè)務水平，使各科室的整體水平有一個大的提高，全院形成良好的學習氛圍。

4、加強醫(yī)患溝通，使病人對疾病的診斷、治療、預后有大概的了解，并且醫(yī)務人員要做到溝通有記錄，一旦出現(xiàn)糾紛，學會保護自己。

5、實行手術分級管理制度，重大手術報告、審批制度。嚴格執(zhí)行大、中型手術術前討論制度，重點是：術前診斷、手術適應證、術式、麻醉與輸血選擇、預防性應用抗菌藥物等。必要時可以請醫(yī)技科室一起參加。圍手術期管理措施到位。術前：診斷、手術適應證明確，術式選擇合理，患者準備充分，與患者簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等。手術查對無誤；術中：意外處理措施果斷、合理，術中改變術式等及時告知家屬或代理人等；術后：術前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預防措施科學，術后觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。

6、強化法制觀念,提高醫(yī)務人員的自我保護意識。醫(yī)院將定期舉辦醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)的培訓班，讓醫(yī)務人員學法、懂法，并且熟悉如何用法律來保護自己。

7、加強對《病歷書寫規(guī)范》的學習，并嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求書寫醫(yī)療文書。醫(yī)院成立了醫(yī)療質量控制小組，將不定期地對住院病歷質量進行檢查，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，同時對病歷書寫責任人進行相應的處罰。

8、不斷加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立良好的為患者服務思想。為了提高醫(yī)院醫(yī)療水平，醫(yī)院將在醫(yī)德、醫(yī)風上下功夫，教育全體醫(yī)務人員要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，愛崗敬業(yè)、樂于奉獻，切實維護患者的利益，全心全意為患者服務；特別是要培養(yǎng)醫(yī)務人員的“慎獨”精神，增強其單獨工作時的自律性、養(yǎng)成單獨工作與合作工作時一樣認真、無人監(jiān)督和有人監(jiān)督時一樣負責的好習慣。同時，要加強醫(yī)務人員考核評估，及時淘汰不合格、不稱職醫(yī)務人員，盡量減少因過失或差錯等技術原因而導致的不應有的人身傷害或損失；加強對醫(yī)務人員關于減少醫(yī)療糾紛事故、醫(yī)療事故處理原則和防范對策等內容培訓，加大對責任心不強，玩忽職守所造成的醫(yī)療事故的行政處罰力度，以儆效尤，從根本上杜絕醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

2011

年3月23日