第一篇：醫(yī)療糾紛案件法院判決情況分析與思考

醫(yī)療糾紛案件法院判決情況分析與思考

——附33例經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分析

【摘要】2002年《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)頒布實施以來，越來越多的人民法院在處理醫(yī)療糾

紛案件采信醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，適用《條例》進行判決。但在審判過程中，存在鑒定“二元化”，適用不同的法律進行醫(yī)

療損害賠償判決，賠償標準

采用不一，高額賠償依然存在等問題，這些問題的存在嚴重損害了我國法制的嚴肅性和統(tǒng)一性、衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展及患者最終權(quán)利的保護。本文通過隨機收集經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定法院判決書，分析研究

我國醫(yī)療糾紛案件的處理面臨的問題及亟待解決的難題，以促進“公正、公平”處理醫(yī)療糾紛案件。健全我國醫(yī)療損

害賠償制度，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，促進醫(yī)學科學健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；法院判決；醫(yī)療損害賠償

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】 1007—9297(2007)04—248—d4

一、資料來源及基本情況

1．研究資料來源于經(jīng)省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒

定案例中隨機反饋的33份法院判決書。

2．基本情況：

(1)33份判決書中，基層人民法院民事判決書

23份，中級人民法院民事判決書10份。

(2)醫(yī)患雙方勝訴情況：33份判判決決書中，患

方勝訴，法院判賠的26例，占78．8％，患方敗訴的7

例，占21．2％(見表1)。

表1 33仞醫(yī)療糾紛案件的裁判情況

注：33份法院判決書中有8例經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論為“不屬于

醫(yī)療事故”的案件，患方仍獲得了賠償。

表2 33仞醫(yī)療糾紛鑒定結(jié)論采信情況

注：①完全采信：完全根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論進行判決。②部分

采信：采信醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部分內(nèi)容。③不采信：完全不采信醫(yī)

療事故技術(shù)鑒定。

(3)鑒定結(jié)論采信情況見表2。

(4)判決適用法律情況：在33份案件中，其中

5份完全依照《條例》進行判決，l6份不完全依照《條

例》判決，l2份完全不依照《條例》判決見表3。

表3 33仞醫(yī)療糾紛法院裁判中法律適用情況

二、分析

1．醫(yī)療事故技術(shù)鑒定大多由法院采信。

33份法院判決書中，其中對鑒定結(jié)論完全采信的26份，不采信率只有12．1％。說明醫(yī)學會自200

2年《條例》頒布實施后，堅持“公開、公平、公正、及時、便民”的原則，規(guī)范、認真組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，為

科學、客觀、公正處理醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，促進醫(yī)學科學健康發(fā)展。做出了積極的貢

獻。得到了社會和和有關(guān)部門的認可。

2．醫(yī)療糾紛案件在司法訴訟中。醫(yī)療事故技術(shù)

鑒定和司法鑒定并存。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不被采信的情況依然存在。

33份法院判決書中。有9例既進行了醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定又進行了司法鑒定，占27．3％：

法院委托不采信醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的情形是多

種的，有患方改變訴由方面的原因。也有非患方因

法律與醫(yī)學雜志2007年第14卷(第4期)

素。

(1)先行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為“不屬于醫(yī)

療事故”后，法院啟動司法鑒定。例1：某患兒出生后

3天．患嚴重敗血癥，后又發(fā)生腦栓塞，最終造成腦

癱。經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定認為“不屬于醫(yī)療事故”，后

委托司法鑒定。結(jié)論認為“醫(yī)療過錯與患者目前后果

有一定因果關(guān)系，承擔次要責任”。法院最終采納了

司法鑒定。

(2)經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定屬于醫(yī)療事故，但患方

提出訴由不是“醫(yī)療事故”后，進行司法鑒定。例2：

某患者，異位妊娠，失血性貧血，醫(yī)院給于甲氨喋呤

注射化療，患者發(fā)生腎功能不全，混合性貧血，經(jīng)醫(yī)

療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次

要責任。因患方對鑒定結(jié)論的醫(yī)方責任程度不服，提

出本案訴由是醫(yī)療過錯，而不是醫(yī)療事故。因此，法

院委托進行了司法鑒定，司法鑒定認為醫(yī)療過錯與

損害后果之間有因果關(guān)系為主要原因，參與度為

75％，法院采信司法鑒定結(jié)論，并進行了判決。

(3)經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為不屬于醫(yī)療事故后，法院直接否認了鑒定結(jié)論，采信患方提供的證據(jù)。例

3：某患者在醫(yī)療機構(gòu)輸血染上丙肝，經(jīng)省、市兩級醫(yī)

療事故技術(shù)鑒定均認為，患者輸血時國家未有相關(guān)

規(guī)定須檢測丙肝內(nèi)容，醫(yī)方在為患者輸血未作相關(guān)

檢測不存在過錯，但法院認為鑒定結(jié)論有失公正，故

不予采信。

3．同一起醫(yī)療糾紛案件。存在法院判決適用法

律不同，對患者的賠償標準就不一樣，不屬于醫(yī)療事

故的仍然得到賠償

(1)法院在判決過程中，把醫(yī)療糾紛賠償分為

“醫(yī)療事故”賠償與“醫(yī)療過錯”賠償，患者訴訟的事

由不同，適用法律就不同。如例2患者對醫(yī)療事故技

術(shù)鑒定結(jié)論中醫(yī)方所負的責任程度不服。即改變訴

訟事由，提出對醫(yī)方的醫(yī)療過錯進行賠償，法院予以

采納，按照《職工非因工傷或因病喪失勞動能力鑒定

標準(試行)》等進行了判賠。

(2)33份判決書中，法院除適用《條例》有關(guān)賠

償內(nèi)容以外，還適用了《民法通則》、《最高人民法院

關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解

釋》(以下簡稱《解釋》)、以及其他有關(guān)法規(guī)等。

(3)醫(yī)療糾紛案件在司法判決中，存在鑒定成屬

于醫(yī)療事故的，按照《條例》的計算方法，患者獲得的賠償少，適用《民法通則》和《解釋》的，賠償金額高。

隨機收集的判決書中僅有5例完全按照《條例》

進行判決，占總數(shù)的15．1％。有8例經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)

· 249 ·

療事故，反而得到了賠償，占總數(shù)的24．2％。例2中醫(yī)

方雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但患者仍得到27萬多的賠償。

三、討論

1．近年來，醫(yī)患糾紛已成為社會的熱點、難點問

題。如何公正處理醫(yī)患糾紛，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益

關(guān)系到醫(yī)學科學健康發(fā)展和社會的穩(wěn)定、進步?！稐l

例》作為一部專門處理醫(yī)療事故爭議的行政法規(guī)，在醫(yī)療事故概念界定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序和內(nèi)容，醫(yī)療事故的行政處理，賠償?shù)臉藴?，患者?quán)利的保

護。促進醫(yī)學科學的發(fā)展等方面的規(guī)定。具有很強的嚴謹性和公正性，具有明顯的進步意義。因此，200

3年最高人民法院也頒布了《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理

條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》(以下簡稱《通

知》)，從而確立了人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件中，適用《條例》的司法原則。從隨機收集的33份法院判

決書中看，有26例完全采信了醫(yī)學會的醫(yī)療事故技

術(shù)鑒定結(jié)論，占總數(shù)的78．8％。有21例適用了《條

例》有關(guān)條款進行判決，占63．7％。但認真分析有關(guān)

內(nèi)容，我們發(fā)現(xiàn)。在法院審理醫(yī)療糾紛案件的訴訟

中，鑒定的“二元化”，醫(yī)療損害賠償標準不一。法律

適用之間沖突和混亂。高額賠償存在仍是不容忽視的突出問題。

2．理論界對醫(yī)患法律關(guān)系性質(zhì)的不同認知，是

造成醫(yī)療糾紛案件適用法律的不同及賠償標準不一的理論基礎(chǔ)。

醫(yī)患法律關(guān)系性質(zhì)目前我國有諸多學說，有人

認為醫(yī)療糾紛處理應(yīng)當適用行政法律、法規(guī)：另外有

人認為，醫(yī)療糾紛處理應(yīng)按民事法律法規(guī)來處理；還

有人認為醫(yī)患關(guān)系是一種獨立的法律關(guān)系，醫(yī)療糾

紛處理應(yīng)當有獨特的處理原則。[11醫(yī)患法律關(guān)系的性質(zhì)不同，適用的法律內(nèi)容也就不同。法律界大多認

為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)屬于民事法律關(guān)系．是平等主體之間的橫向的民事法律關(guān)系或司法關(guān)系。嘲患者出現(xiàn)醫(yī)

療損害后。應(yīng)當追究醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療損

害責任。醫(yī)療損害除了直接表現(xiàn)??對患者健康權(quán)

及身體權(quán)的侵害，還可表現(xiàn)為對患者隱私權(quán)、名譽權(quán)的侵害。同時，因患者的傷亡、人格權(quán)的侵害，還會給

患者或近親屬帶來財產(chǎn)上和精神上的損害?！?】因此，面臨醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療行為不當而對患者的侵權(quán)行為，無論給患者造成身體上組織器官的損

害還是精神上損害或利益上損失，都應(yīng)進行醫(yī)療損

害責任賠償。雖然《條例》第49條規(guī)定不屬于醫(yī)療事

故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任，但這一規(guī)定受到法

律界的質(zhì)疑。[41例4：某患者，宮內(nèi)孕36周、雙胎、急

· 250 ·

性脂肪肝入住某醫(yī)院，給于常規(guī)檢查后在連硬外麻

醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前與患方談話內(nèi)容不

詳，雙方?jīng)]有簽訂正式的“剖宮產(chǎn)”手術(shù)同意書，沒有

簽手術(shù)同意書，術(shù)后患者大出血搶救無效死亡。市省

兩級鑒定均認為“不屬于醫(yī)療事故”，法院認為原、被

告之間是一種醫(yī)療合同關(guān)系，被告在原告支付醫(yī)療

費用的情況下，負有提供安全醫(yī)療服務(wù)的責任和義

務(wù)，本案雖經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定認為不屬于醫(yī)療事

故，但由于屬于醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，不適用《條例》有

關(guān)規(guī)定，應(yīng)按照《民法通則》、《解釋》規(guī)定，判決被告

承擔40％賠償責任，共賠償36 073．6元。

3．《條例》第49條規(guī)定的不屬于醫(yī)療事故不予

賠償內(nèi)容及屬于醫(yī)療事故進行賠償?shù)挠嬎惴椒ê蛢?nèi)

容，與民法的基本原則和《解釋》相沖突或不一致是

造成鑒定“二元化”和賠償標準不一的法律原因。

在醫(yī)療事故鑒定中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，雖經(jīng)醫(yī)療事

故技術(shù)鑒定醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過失行為不

屬于醫(yī)療事故，但醫(yī)方的醫(yī)療過失行為是顯而易見的，如患者而嚴重疾病而需要特殊的醫(yī)療治療時，醫(yī)

方未能履行告知義務(wù)或未能全面履行告知義務(wù)，違

反了衛(wèi)生行政管理法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的“醫(yī)師應(yīng)如實向患者或其家屬介紹病情，但注意避免

對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床治療，應(yīng)

當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或其家屬同意?！鄙厦?/p>

例4所舉的醫(yī)方行手術(shù)搶救治療時。術(shù)前與患方談話

內(nèi)容不詳，雙方?jīng)]有簽訂“剖宮產(chǎn)”手術(shù)同意書，也沒

有簽手術(shù)同意書，術(shù)后出現(xiàn)患者因大出血搶救無效死

亡。醫(yī)患糾紛因此發(fā)生。市省兩級鑒定之所以認為“不

屬于醫(yī)療事故”，是因為醫(yī)方雖有沒有簽訂“剖宮產(chǎn)”

手術(shù)同意書，也沒有簽手術(shù)同意書等過失，但這些過

失不會導致患者出現(xiàn)大出血而死亡，按照醫(yī)療事故的定義鑒定結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故，也符合法學的因果關(guān)系論。按照《條例》第49條規(guī)定不屬于醫(yī)療事

故的醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。筆者認為這個規(guī)定的公平性是值得商榷的。醫(yī)方雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但

醫(yī)方這種未全面履行告知義務(wù)的過失行為是一種剝

奪患者的治療選擇權(quán)和心理準備的違法行為，給患

方造成的精神痛楚和物質(zhì)損失是巨大的，醫(yī)方應(yīng)基

于人道主義的原則給予患方一定經(jīng)濟賠償。但第49

條否決了患方通過這種渠道獲取救濟途徑，顯然有

失于公平、合理的原則，因此，患方通過其它方式如

司法鑒定改變訴訟事由尋求賠償是必然的了。

此外《條例》關(guān)于醫(yī)療損害賠償內(nèi)容如精神損害

撫慰金的計算標準和方法，與民法的標準，具體的說

法律與醫(yī)學雜志2007年第14卷(第4期)

也就是與最高人民法院《解釋》不盡一致，也是造成醫(yī)療糾紛案件賠償標準不一的另一重要原因．有人

以深圳地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)造成患者死亡為例，分別按《解

釋》和《條例》進行計算賠償金額，前者賠償金為478

117．8元，后者為71 904元，由此可見兩者的賠償標

準相差太遠[51。

4．忽視《條例》醫(yī)療事故概念的內(nèi)涵和醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定的內(nèi)容，人為劃分所謂“醫(yī)療事故鑒定”和

“醫(yī)療過錯鑒定”是造成司法訴訟中鑒定“二元化”主

要原因。

《條例》第27條、第31條規(guī)定了醫(yī)療事故技術(shù)

鑒定的內(nèi)容，即主要對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療

行為是否存在過失，醫(yī)療過失行為是否屬于醫(yī)療事

故進行鑒定。判斷醫(yī)療行為是否有過失的標準是醫(yī)

療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中是否遵守了衛(wèi)生行

政管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。調(diào)查和實踐中我們認為，雖然醫(yī)療事故技術(shù)鑒

定結(jié)論認為醫(yī)方的醫(yī)療過失行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)方過失行為還是鑒定書得到體現(xiàn)的，如例4就

指出醫(yī)方未能履行告知義務(wù)，屬于醫(yī)療過失。但在司

法訴訟階段，由于一些患者和法官認識的偏頗，不能

正確理解醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)涵和內(nèi)容，機械地

認為醫(yī)學會組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定只作出“屬于

醫(yī)療事故”或“不屬于醫(yī)療事故”的結(jié)論，對醫(yī)療機構(gòu)

和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過失，患者人身損害后果，它們之

間的關(guān)系未予以理論，鑒定涉及面窄等等。而司法鑒

定對多因一果的死亡成因進行分析，從而確認了較

為科學的因果關(guān)系參與度系數(shù)等。筆者認為，這種觀

點是不科學，不公正的。又是欠理性的。醫(yī)學本身作

為一門涉及到人的自然科學，是有其自身特征和規(guī)

律的，非醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人員是難以掌握和了解其復(fù)

雜性、高風險性的醫(yī)療行為，更不用說判斷醫(yī)療行為的正誤了?，F(xiàn)代醫(yī)學分科越分越細，涉及的專業(yè)越來

越多，如搞普通兒科的專家就無法涉及新生兒專業(yè)的案件。同時還存在著疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化，醫(yī)務(wù)

人員對患者的診療存在著不可預(yù)見性，加之患者的特殊體質(zhì)等多種因素，缺少多年的臨床經(jīng)驗和專業(yè)

知識，如何能夠正確的判斷復(fù)雜的病情變化呢?俗話

說：“隔行如隔山”，遇到醫(yī)療糾紛的案件，就需要有

一個專門的機構(gòu)去認定、判斷，而不是任何一個鑒定

機構(gòu)和人員都可以判定醫(yī)療行為正誤的。因此，《醫(yī)

療事故處理條例釋義》指出：“醫(yī)療工作一項科學性、技術(shù)性、專業(yè)性都很強的工作由此產(chǎn)生的糾紛，不邀

請掌握醫(yī)學原理的專業(yè)人士，不用科學的方法、專門

法律與醫(yī)學雜志2007年第14卷(第4期)的知識做出鑒定結(jié)論，就判斷不了是非曲直，就不能

妥善地解決糾紛。”[6

1而司法鑒定中法醫(yī)學鑒定主要是解決傷殘等

級．致傷致死原因的活動，與臨床醫(yī)學是截然不同的兩門學科。法醫(yī)雖然掌握一定的醫(yī)學知識。但不具備

臨床醫(yī)學相關(guān)基礎(chǔ)知識和長期形成的臨床經(jīng)驗，對

醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在對患者實施治療的醫(yī)療行為

是否妥當、是否存在過失難以作出正確評價和判斷，很顯然法醫(yī)是不能勝任這一鑒定內(nèi)容的。因此，在司

法訴訟過程中。避開醫(yī)療事故技術(shù)鑒定而選擇司法

法醫(yī)學鑒定或以法醫(yī)學鑒定否認醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

是不可取的。試想，在對一個高度專業(yè)學科進行鑒定

卻排除相關(guān)專家參與。其科學性、公正性又何在?不

公正、不科學鑒定結(jié)論又如何作為判決的依據(jù)，保證

判決的公正、公平呢?目前司法訴訟活動中各種司法

鑒定存在，同一個法庭，同一起案件有不同種鑒定結(jié)

論，有時甚至鑒定結(jié)論相反，法官不知采信哪一種鑒

定作為判案依據(jù)，陷入尷尬的境地，同時這種客觀造

成法官適用法律自由裁量權(quán)的加大。加重了賠償標

· 251 ·

準的不一。也加重法官判案的隨意性，更容易滋生司

法腐敗。司法不公。

總之，在司法訴訟活動中要維護我國法制的統(tǒng)一性和嚴肅性．避免醫(yī)療糾紛案件賠償標準不一和

處理不公，統(tǒng)一對醫(yī)療事故或醫(yī)療損害責任的認識，正確的對醫(yī)療糾紛案件的處理進行法律適用。進一

步明確醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律地位，仍是擺在法

律工作者、衛(wèi)生行政管理者和醫(yī)鑒工作者面前亟待

解決的問題。

參考文獻

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第二篇：關(guān)于搶劫案件法院判決情況分析報告

關(guān)于搶劫案件法院判決緩刑的情況分析

搶劫犯罪作為一種嚴重的暴力犯罪，歷來是司法機關(guān)重點打擊的對象。

2007年至2008年我院共受理公安機關(guān)移送的案件482件983人，而搶劫案件有117件305人，占受案總數(shù)的24.3%，經(jīng)審查向法院提起公訴的搶劫案件有108件279人，其中未成年人158人，在校學生有55人；判處實刑的有68件136人，其中未成年人51人，在校學生8人；判處緩刑的有40件143人，占37%，其中未成年人107人，在校學生47人，農(nóng)民29人，無業(yè)68人，小學文化14人，初中文化75人，高中文化20人，中專文化34人。

一、從以上統(tǒng)計反映出的特點。

1、從以上數(shù)據(jù)我們可以看出，判處緩刑的搶劫案件中未成年人居多，有107人，占74.82%；其次在校學生為47人，占32.87%。

2、判處緩刑的犯罪人員多是男性，文化水平不高。從相關(guān)統(tǒng)計顯示搶劫案件中女性僅為3人，且文化水平普遍偏低，多為初中文化，占52.45%。

3、從近兩年的數(shù)據(jù)顯示判處緩刑的搶劫案件中的被告人均是本地人，這方便于緩刑期間內(nèi)的考察與回訪。

1二、淺析我院公訴案件判處緩刑的主要原因。

根據(jù)現(xiàn)行刑法規(guī)定，適用緩刑的條件有三：其一是被判處拘役或者三年以下有期徒刑；其二是犯罪分子確有悔改表現(xiàn)，法院認為不關(guān)押也不致于再危害社會；其三是罪犯不屬累犯。據(jù)此結(jié)合我院對公訴搶劫案件的情況分析，筆者認為主要有六大因素決定了本院搶劫案件的緩刑判決率。

1、社會危害性相對較小，受害者多為輕微傷。

因為搶劫罪是一種嚴重侵犯人身權(quán)、財產(chǎn)權(quán)的犯罪，因此《刑法》沒有象盜竊罪一樣對財物數(shù)額作出要求，而且年滿14周歲以上的公民都可成為犯罪主體。所以兩院在執(zhí)法過程中，不但要分析這些特殊情況是否符合搶劫罪的犯罪構(gòu)成，還應(yīng)根據(jù)一般的社會常識及公眾心理，分析這樣一些行為的社會危害性程度是否達到或接近搶劫罪的社會危害性。

2007年-2008年在我院審查起訴的搶劫案件中（數(shù)據(jù)）。如：

所以司法實踐中，對一些青少年，甚至是剛滿14周歲的在校生，以輕微的暴力行為（如打幾個耳光，踹幾腳）向同學索要幾元錢的行為，一律以搶劫罪刑拘、逮捕、起訴。從犯罪構(gòu)成角度看，這樣的行為無疑是符合搶劫罪的構(gòu)成要件的，但在具體判決上都以緩刑作為主要量刑制度。

2、主觀惡性不大，在共同犯罪中大多處于從犯，脅從犯。

對刑事案件執(zhí)行“寬嚴相濟”的刑事政策，為處理從犯犯罪提出了很好的思路。

2007年-2008年在我院審查起訴的搶劫案件中（數(shù)據(jù)）。如：。所以符合判處搶劫罪判處緩刑的條件。

3、犯罪分子年齡相對年輕，學生占多數(shù)比例。

對未成年人犯罪實行預(yù)防和教育為主的原則，是我國的一貫方針。我國《未成年人保護法》第三十八條規(guī)定：“對違法犯罪的未成年人，實行教育、感化、挽救的方針、堅持教育為主、懲罰為輔的原則?！痹缭?992年，在《中國審理未成年人刑事案件的司法制度》報告中高法就向全世界昭示，我國在對未成年人犯罪的刑事審判中，堅持以教育為主，懲罰為輔的原則，“盡可能把對未成年犯人身自由的限制保持在最低限度?！弊罡呷嗣穹ㄔ褐贫ǖ囊幌盗嘘P(guān)于未成年人犯罪的司法解釋中，都充分體現(xiàn)了上述精神?？梢?，對未成年人犯的刑事處罰能輕則輕，能減則減，能免則免，最大限度的降低對未成年犯限制人身自由的程度，是我國對未成年人犯審判的一項重要原則。

2007年-2008年在我院審查起訴的搶劫案件中判處緩刑的搶劫案件中未成年人居多，有107人，占74.82%；其次在校學生為47人，占32.87%。其中大部分為初中生。如：

搶劫罪的最低刑期是三年有期徒刑，筆者以為，無論是

從對青少年犯罪以教育為主，懲罰為輔這個刑事政策角度，還是從刑罰追求罪刑相適應(yīng)，以期達到預(yù)防目的這個角度講，從輕處理判處緩刑都是符合法理的。

4、罪犯確有悔改表現(xiàn)，犯罪分子大多為偶犯、初犯。法兩家對未成人犯罪都是堅持落實寬嚴相濟刑事司法政策，貫徹“教育為主，懲罰為輔”的原則，注重對未成年人實施挽救，判處緩刑的都為初犯、偶犯，對社會危害性相對較小。2007年-2008年在我院審查起訴的搶劫案件中（數(shù)據(jù)）。如：

5、緩刑的適用與強制措施緊密相聯(lián)。

審判前被采取取保候?qū)彺胧┑谋桓嫒嘶旧隙急慌刑幘徯?，而?jù)統(tǒng)計近兩年判處緩刑的案件中取保候?qū)彽挠?6人，占46.15%，緩刑的適用與強制措施緊密相聯(lián)。

6、被告認罪主動、退贓積極。

被告人是否主動繳納罰金、退贓或主動賠償被害人經(jīng)濟損失是法院在緩刑適用時重點考慮的情節(jié)。故近兩年我院起訴的搶劫案件中判處緩刑的一般都是將被害人的損失及傷害進行了全額賠償。

三、針對我院公訴案件的緩刑判決率，對緩刑制度的建議。

經(jīng)審查本院2007、2008兩年向法院提起公訴的搶劫案件有108件279人，判處緩刑的有40件143人，占37%。據(jù)此說明法院適用緩刑判決普遍，針對這樣普遍適用的量刑

制度，同時也是重要的行刑制度，筆者認為緩刑制度的重點問題是如何讓適用緩刑的條件細化、量化，讓判決更具客觀理性。

筆者認為，應(yīng)對現(xiàn)行緩刑適用條件加以修改完善，規(guī)定為：暫緩量刑的適用必須同時具備以下三個條件：㈠所犯罪行屬非惡性犯罪，可以判處三年以下有期徒刑或者拘役。㈡具有下列情形之一的：①過失犯罪的；②犯罪后有自首、立功表現(xiàn)的；③從犯、協(xié)從犯，犯罪情節(jié)輕微的；④未成年人或者精神障礙的；⑤賠償被害者的損失或者被害人請求免予處分的；⑥屬初犯、偶犯，因判刑失業(yè)，家屬無人撫養(yǎng)，陷于失學，受餒狀態(tài)的；㈢未受過刑罰處罰，未因同種行為受過勞動教養(yǎng)或者三次以上治安處罰的。

這樣適用條件具體化加以明確規(guī)定，易于把握。能夠準確界定適用范圍，防止濫用緩刑，并且能夠把罪犯是否“再危害社會”這種不確定狀態(tài)在考驗期間得以實際考察證實，既可以對那些確已改過的罪犯，給予重新做人的機會，體現(xiàn)寬大政策，也可以使那些弄虛作假、無心悔過的罪犯得到應(yīng)有的法律制裁，維護法律的尊嚴。

四、判處緩刑的社會效果。

經(jīng)法院判處緩刑后，檢法兩家做到定期回訪和到社區(qū)進行跟蹤了解，并對判處緩刑的未成年人進行心理輔導，讓他們不背負太大的陰影，盡快步入社會。而從近兩年的回訪法

院判處的緩刑搶劫案件中再犯罪率較低，大多數(shù)人都能做到遵紀守法，不再觸及法律，起到了一定的社會效果。

。。。。

第三篇：審理醫(yī)療糾紛案件適用法律若干問題淺析研究與分析

審理醫(yī)療糾紛案件適用法律若干問題淺析

余 中

首先需要說明使用醫(yī)療糾紛而不使用醫(yī)療事故糾紛，是基于醫(yī)療糾紛的外延要大于醫(yī)療事故糾紛的外延，醫(yī)療糾紛表現(xiàn)為醫(yī)療損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，醫(yī)療事故糾紛應(yīng)包含在醫(yī)療損害賠償糾紛的范疇里面。近年來醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈上升的趨勢，對糾紛的解決方式也呈現(xiàn)出多樣化，有通過訴訟程序解決的，有通過醫(yī)療衛(wèi)生行政部門解決的，有通過醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決的。近幾年，在我縣有一種不良的風氣在蔓延，就是醫(yī)患糾紛發(fā)生后，患者家屬采取哄鬧醫(yī)療機構(gòu)的方式來解決糾紛，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生從一個側(cè)面反映出醫(yī)患矛盾的日益尖銳，同時也反映出目前患者對依法解決醫(yī)療糾紛缺乏信心，從而進一步折射出醫(yī)療糾紛的解決在法律上存在有誤區(qū)，本文僅從以下幾個方面粗淺的分析一下目前審理醫(yī)療糾紛案件中存在的問題。

一、非醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛的法律適用問題

《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)第四十九條第二款規(guī)定：不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。醫(yī)療事故鑒定結(jié)論具有行政處罰依據(jù)和訴訟證據(jù)雙重作用，不是作為醫(yī)療機構(gòu)是否承擔責任的唯一依據(jù)，關(guān)于這個問題在下面還要作具體的陳述，該規(guī)定與《民法通則》相關(guān)規(guī)定相違背，即使經(jīng)

鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故并不能認定院方對患者的損害就沒有過錯，依此就確定醫(yī)療機構(gòu)對患者的損害就不承擔責任是不公平的?！睹穹ㄍ▌t》第一百零六條規(guī)定：公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當承擔民事責任。公民、法人由于過錯侵害國家的，集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當承擔民事責任。最高人民法院關(guān)于參照《條例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知第一條規(guī)定：《條例》施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院，參照《條例》的有關(guān)規(guī)定辦理;因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。該通知第三條規(guī)定：《條例》施行后，人民法院審理因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛民事案件，在確定醫(yī)療事故賠償責任時參照《條例》第四十九條、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理。但是《條例》的相關(guān)規(guī)定與《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關(guān)規(guī)定有不相一致的地方，適用不同的法律，賠償金額就有所不同。在此情況下是適用《民法通則》，還是適用《條例》在實踐中存在有不同意見。我們認為醫(yī)療行為即使不構(gòu)成醫(yī)療事故，但當事人有證據(jù)證明醫(yī)方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中存在有瑕疵并且因此給患者造成損害的，或醫(yī)方不能證明對患者所造成的醫(yī)療損害是客觀因素所致，即可認定醫(yī)方對患者形成醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)適用《民法通則》的規(guī)定根據(jù)醫(yī)方的過錯程度確定其承擔相應(yīng)的賠償責任。事實上筆者認為，醫(yī)療糾紛的審理應(yīng)當適用《民法通則》的規(guī)定進行處理，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論應(yīng)當作為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部處理醫(yī)療事故的依據(jù)，而不應(yīng)作為人民法院審理醫(yī)療糾紛中確定當事人責任的依據(jù)，這樣更能體現(xiàn)出法律的公平、公正性。

二、醫(yī)院病歷作為證據(jù)的效力問題 病歷是醫(yī)療機構(gòu)對患者治療過程的真實記載，一般認為，醫(yī)療機構(gòu)制作的病歷是不容置疑的，但是，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者一方有時對醫(yī)療機構(gòu)門面制作的病歷真實性持懷疑態(tài)度，但又找不到醫(yī)療機構(gòu)對其病歷改動或造假的證據(jù)，從而導致敗訴。客觀地講，既然病歷從頭到

尾由醫(yī)院一方負責制作，患者或其家屬無法對其監(jiān)督，發(fā)生糾紛后，醫(yī)療機構(gòu)對病歷進行改動或偽造當然有其現(xiàn)實條件和動機，尤其是在當今社會經(jīng)濟利益至上的價值觀成為主導的前提下，醫(yī)療機構(gòu)為了逃避可能的賠償責任，利用其有利條件改動病歷乃至惡意偽造病歷是完全有可能的。而患者一方根本不具備證實病歷虛假性的能力和條件，這常常成為在醫(yī)療糾紛訴訟中患者一方敗訴的重要原因?！夺t(yī)療事故處理條例》雖然已經(jīng)明確患者及其家屬可以復(fù)印病歷，也可以請求人民法院對病歷進行保全，但在實踐中往往由于醫(yī)療機構(gòu)有意無意之間設(shè)置障礙(如不進行告知)而使患者的這一權(quán)利不能得到實現(xiàn)?；谝陨鲜聦?，在審理醫(yī)療糾紛案件中要求患者一方承擔證明病歷虛假性的舉證責任，對患者一方是極不公平的。當醫(yī)患雙方對病歷的真?zhèn)纬霈F(xiàn)爭執(zhí)時，實際上應(yīng)當由醫(yī)方承擔其所提供病歷真實性的舉證責任，因為病歷在訴訟當中只能視為醫(yī)方為支持自己的主張而單方制作并提供的書證，患者在對病歷無法實施控制的情況下，應(yīng)當有權(quán)不予認可，醫(yī)療機構(gòu)此時必須提供證據(jù)來證明其制作并提供的病歷是真實的，否則不應(yīng)承認病歷作為證據(jù)的效力。這樣，把由患者一方承擔病歷虛假性的舉證責任轉(zhuǎn)變?yōu)橛舍t(yī)院一方承擔病歷真實性的舉證責任，這樣做是符合醫(yī)療侵權(quán)行為訴訟舉證責任倒置的證據(jù)法規(guī)則的，同時更能保護醫(yī)患雙方的利益，如規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的行為，使其及時制作病歷并充分地保護患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，必要時可以讓患者或其近親屬對醫(yī)生當天所書寫的病歷簽名認可，這樣可以有效的避免患者對病歷真實性的懷疑，提高了病歷的證明效力。

三、醫(yī)療事故鑒定的證據(jù)效力問題 醫(yī)療事故鑒定的法律效力問題，歷來是一個影響醫(yī)療糾紛訴訟的關(guān)鍵問題。一般認為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，認為“醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定后認為確實構(gòu)成了醫(yī)療事故的，才可以要求賠償”。這里其實存在著幾個比較重要的法律認識上的誤區(qū)：一是對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作為證據(jù)的認識存在誤區(qū)。人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，多以醫(yī)療

事故鑒定結(jié)論為判決的唯一依據(jù)，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論事實上成為醫(yī)療糾紛案件中的“證據(jù)之王”，在很大程度上削弱甚至排斥了其他證據(jù)種類的證明作用。而從證據(jù)學的角度來分析，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，是醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會對醫(yī)療部門在醫(yī)療行為中是否存在重大過失的一種結(jié)論，是醫(yī)療行政部門對醫(yī)療單位進行行政處罰的主要依據(jù)，并不是法院審理醫(yī)療糾紛案件的唯一依據(jù)。這一點，最高人民法院副院長李國光在《突破民事審判新難點》講話中對此作過專門闡述：“是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認定醫(yī)療過失損害賠償責任的必要條件”，“醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只是人民法院審查認定案件事實的證據(jù)，是否作為確定醫(yī)療單位承擔賠償責任的依據(jù)，應(yīng)當經(jīng)過法庭質(zhì)證”。從證據(jù)分類的意義上看，鑒定結(jié)論在一般情況下屬于間接證據(jù)，其本身也需要其他證據(jù)的支持，在法庭上同樣應(yīng)當經(jīng)過質(zhì)證才能予以采信。二是醫(yī)療事故與一般醫(yī)療侵權(quán)行為的關(guān)系的認識存在誤區(qū)，過去我們在審理醫(yī)療糾紛案件時都要求作出醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，實際上混淆了醫(yī)療事故與一般醫(yī)療侵權(quán)行為，把醫(yī)療事故完全等同于一般醫(yī)療侵權(quán)行為。事實上，一般醫(yī)療侵權(quán)行為的外延要大于醫(yī)療事故的外延。鑒定結(jié)論認為醫(yī)院的行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，不等于醫(yī)院的行為不構(gòu)成侵權(quán)。也就是說，即使有醫(yī)療事故鑒定結(jié)論認定醫(yī)療損害行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)院仍然有可能承擔賠償責任。如我院2005年審理的胡本志等人訴新縣人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一案中，經(jīng)信陽市醫(yī)學會鑒定胡本志妻子的死亡不屬醫(yī)療事故，但新縣人民醫(yī)院有過錯，因此判決新縣人民醫(yī)院承擔賠償責任。二審也維持了該判決。三是關(guān)于醫(yī)療鑒定結(jié)論的鑒定人不出庭接受質(zhì)詢的問題，最高人民法院頒布實施的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》當中已經(jīng)明確規(guī)定鑒定人應(yīng)當出庭接受當事人的質(zhì)詢，確有特殊原因不能出庭的，也應(yīng)以書面答復(fù)當事人的質(zhì)詢。但在審判實踐當中這一規(guī)定基本上未得到落實，尤以醫(yī)療鑒定結(jié)論最為突出，患者一方當事人因此無法行使其程序法上的權(quán)利，這里有當事人的法律素養(yǎng)差，就不知道自己有申請鑒定人到庭接受質(zhì)詢的權(quán)利，法院也對該權(quán)利的行使缺乏引導等原因。按照《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的規(guī)定，這樣的鑒定結(jié)論是應(yīng)當不予以采信的。但在審判實踐中對于鑒定人未經(jīng)出庭接受質(zhì)詢、依法不應(yīng)采信的鑒定結(jié)論予以采信，因此作出了不利于患者一方當事人的判決。

第四篇：法院如何判決變更撫養(yǎng)費（定稿）

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法院如何判決變更撫養(yǎng)費

夫妻倆離婚了，就會產(chǎn)生撫養(yǎng)費的問題，前提是子女未成年，撫養(yǎng)費的數(shù)額可以由雙方協(xié)商一致，也可以根據(jù)法院判決的結(jié)果。當然撫養(yǎng)費還可以變更的，那么下面和大家聊聊法院判決變更撫養(yǎng)費的依據(jù)有哪些?希望對大家有所幫助。

一、法院判決變更撫養(yǎng)費的依據(jù)有哪些?

1、增加撫養(yǎng)費的條件

《最高人民法院關(guān)于人民法院審理離婚案件處理子女撫養(yǎng)問題的若干具體意見》第18條規(guī)定：子女要求增加撫育費有下列情形之一，父或母有給付能力的，應(yīng)予支持。

(1)原定撫育費數(shù)額不足以維持當?shù)貙嶋H生活水平的;

(2)因子女患病、上學，實際需要已超過原定數(shù)額的;

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(3)有其他正當理由應(yīng)當增加的。如，原來的撫養(yǎng)費標準過低等。

2、減少撫養(yǎng)費的條件

(1)由于長期患病或喪失勞動能力，失去經(jīng)濟來源，確實無力按原協(xié)議或判決確定的數(shù)額給付，而撫養(yǎng)子女的一方又能夠負擔，有撫養(yǎng)能力的;

(2)因犯罪被收監(jiān)改造，無力給付的;

(3)直接撫養(yǎng)子女的一方再婚后，繼父或繼母愿意負擔子女所需撫養(yǎng)費的一部或全部的。

二、撫養(yǎng)費數(shù)額的確定

子女撫育費的數(shù)額，考慮以下三個方面：

①子女的實際需要;

②父母雙方的負擔能力;

③當?shù)氐膶嶋H生活水平。

離婚后，不和子女一起生活的父/母一方，根據(jù)收入狀況分為：

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①有固定收入的，撫育費數(shù)目一般可按其月總收入的20%-30%。負擔兩個以上子女撫育的，比例可適當提高，但一般不得超過月收入的50%。

這里的“月總收入”指工資總額，包括工資、獎金等。可申請法院調(diào)查令來調(diào)查。

②無固定收入的，撫育費的數(shù)目可依當年的收入或同行業(yè)的年平均收入，參照①確定。

一般參照《道路交通事故賠償項目參照標準》來確定的年平均人收入、年平均生活費來作為依據(jù)。

③有特殊情況的，如子女長期患有重大疾病、或子女殘疾的，可適當增加。

三、撫養(yǎng)費的支付方式

1、撫養(yǎng)費的標準一般按月工資收入的20~30%比例給付

《最高人民法院關(guān)于人民法院審理離婚案件處理子女撫養(yǎng)問題的若

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干具體意見》第7條規(guī)定：子女撫育費的數(shù)額，可根據(jù)子女的實際需要、父母雙方的負擔能力和當?shù)氐膶嶋H生活水平確定。

有固定收入的，撫育費一般可按其月總收入的百分之二十至三十的比例給付。負擔兩個以上子女撫育費的，比例可適當提高，但一般不得超過月總收入的百分之五十。

無固定收入的，撫育費的數(shù)額可依據(jù)當年總收入或同行業(yè)平均收入，參照上述比例確定。

有特殊情況的，可適當提高或降低上述比例。

2、撫養(yǎng)費的支付方式和撫養(yǎng)費的范圍

《最高人民法院關(guān)于人民法院審理離婚案件處理子女撫養(yǎng)問題的若干具體意見》第8條規(guī)定：撫育費應(yīng)定期給付，有條件的可一次性給付。

第9條規(guī)定：對一方無經(jīng)濟收入或者下落不明的，可用其財物折抵子女撫育費。

根據(jù)以上規(guī)定，撫養(yǎng)費的支付方式一般是按月支付，按月打入孩子撫養(yǎng)費的專用賬戶或在探視孩子時支付，實踐中，很多當事人都要求對

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方一次性支付撫養(yǎng)費，因為這樣一來省去要錢的麻煩，二來可以折抵給付對方房款。但是，是否采用一次性的支付方式，法院要看對方的實際支付能力，以及對方當事人的態(tài)度。不直接撫養(yǎng)子女的一方不同意一次性支付的，法院不會判令其一次性支付。

撫養(yǎng)費不單指生活費，《婚姻法》解釋(一)第21條明確規(guī)定：“撫養(yǎng)費”包括三項，即生活費、教育費和醫(yī)療費。所以，在離婚時，除生活費外，要充分考慮教育費和醫(yī)療費，在撫養(yǎng)費的標準(20~30%比例)范圍內(nèi)爭取較高的比例。

3、在哪些情形，對十八歲周歲以上(已成年)的子女，父母有撫養(yǎng)費的義務(wù)

一般情況下，父母撫養(yǎng)子女的義務(wù)截止到子女十八周歲。超出十八周歲，父母沒有法定撫養(yǎng)義務(wù)，包括子女上大學期間的撫養(yǎng)費。

同時《婚姻法》第21規(guī)定：父母不履行撫養(yǎng)義務(wù)時，未成年的或不能獨立生活的子女，有要求父母付給撫養(yǎng)費的權(quán)利?！痘橐龇ā方忉?一)第20條規(guī)定“不能獨立生活的子女”，是指尚在校接受高中及其以下學歷教育，或者喪失或未完全喪失勞動能力等非因主觀原因而無法維持正常生活的成年子女。

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根據(jù)以上規(guī)定，子女超過十八歲，尚須父母履行撫養(yǎng)義務(wù)的情形

(1)子女尚在校接受高中及其以下學歷教育

(2)子女非因主觀原因(喪失或未完全喪失勞動能力等)無法維持正常生活。

撫養(yǎng)費的變更法律有相關(guān)的規(guī)定，符合法定的情況可以要求適當增加或減少撫養(yǎng)費。當然承擔撫養(yǎng)費不能讓雙方維持不了正常的生活水平，子女成年則不需要承擔撫養(yǎng)費，除特殊情況。

來源：（法院如何判決變更撫養(yǎng)費http://s.yingle.com/hy/55118.html）婚姻家庭.相關(guān)法律知識

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第五篇：法院判決強制執(zhí)行申請書

執(zhí)行申請書

申請人：xxx，女，黎族，xx年x月x日出生，住xx省xx縣x鎮(zhèn)解放路x號。

被申請人：xx，男，漢族，xx年x月x日出生，住xx縣x鎮(zhèn)廉租房x棟x單元x樓x號。

申請請求：

一、請求依法執(zhí)行xx省xx縣人民法院（201x）xx刑初x號刑事判決書中載明的責令被申請人退賠申請人的xx元人民幣。

二、依法由被申請人承擔本案全部執(zhí)行費用。

事實與理由：

201x年x月份起，被申請人以幫助申請人報醫(yī)保以及幫申請人狀告報復(fù)他人為由，先后從申請人處騙取人民幣共計xx元，201x年x月x日xx省xx縣人民法院作出了（201x）xx刑初x號刑事判決書，判處被申請人有期徒刑一年零六個月，并處罰金人民幣xx元，責令被申請人退賠申請人xx元人民幣，現(xiàn)該判決書已發(fā)生效力，但被申請人至今仍未履行該生效判決所規(guī)定的義務(wù)。

為維護申請人的合法權(quán)益和人民法院判決的嚴肅性，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，特提出申請，請求人民法院依法強制執(zhí)行。

此致 xx縣人民法院

申請人： xx年x月x日