第一篇：臨床實(shí)驗(yàn)管理學(xué)

2011級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)2班 黃琳 201146603047

第二章 臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系

1.定義：臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系是指揮和控制住實(shí)驗(yàn)室建立質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)并實(shí)現(xiàn)

質(zhì)量目標(biāo)的相會(huì)關(guān)聯(lián)或相互作用的一組要素。

2.構(gòu)成：組織結(jié)構(gòu)（一個(gè)組織為形式其職能，按某種方式建立的職責(zé)權(quán)限及其相互關(guān)系）、程序（為進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)嗦規(guī)定的途徑）、過(guò)程（將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的一組彼此相關(guān)的資源）和資源（包括人員、設(shè)備、設(shè)施、資金、技術(shù)和方法等）。

3.臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系一般階段： a.質(zhì)量體系的策劃與準(zhǔn)備（包括實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀的分

析、全員培訓(xùn)與統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、制訂質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量職能的合理分配）b.過(guò)程分析與過(guò)程管理（包括過(guò)程、過(guò)程分析、過(guò)程管理）。

4.實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系建立所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)主要有ISO 9001：2000《質(zhì)量管理體系-要求》（中

國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 19001:2000《質(zhì)量管理體系-要求》）、ISO/IEC 17025：2005《檢測(cè)和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室能力的通用要求》、國(guó)家法律法規(guī)或?qū)W術(shù)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)。

5.質(zhì)量管理體系文件一般分為三個(gè)層次：質(zhì)量手冊(cè)（A層次文件）、質(zhì)量管理體系程序（B

層次文件）和其他質(zhì)量文件（C層次文件）包括作業(yè)指導(dǎo)書(shū)、表格和記錄等。

6.各層次文件之間的關(guān)系：體系文件的上下層與其相關(guān)的下一層次文件目錄，下一層次文

件說(shuō)明所依據(jù)的上一次文件的名稱(chēng)，并按上一層次文件規(guī)定的原則加以具體描述。

7.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）:進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)是所規(guī)定的的途徑，是保證適量過(guò)程的基礎(chǔ)文件，可為開(kāi)展純技術(shù)性的質(zhì)量活動(dòng)提供指導(dǎo)，也是體系程序文件的支持性文件，在臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部對(duì)質(zhì)量活動(dòng)用規(guī)定的方法進(jìn)行連續(xù)而恰當(dāng)?shù)目刂频奈募碨OP文件。

8.SOP文件的意義與作用：a.行政和業(yè)務(wù)主管人員用以進(jìn)行質(zhì)量管理。b.檢驗(yàn)技術(shù)人員

依此標(biāo)準(zhǔn)操作、糾正問(wèn)題以保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。c.新的檢測(cè)人員、進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員從中學(xué)習(xí)并按規(guī)程進(jìn)行實(shí)際操作。

9.臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行的影響因素：外部因素（包括醫(yī)療環(huán)境和患者的心理

需求、與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及行政部門(mén)的外部機(jī)構(gòu)的關(guān)系等）、內(nèi)部因素（包括人員素質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)、環(huán)境設(shè)施及設(shè)備等）、工作人員職責(zé)（管理者明確自己在體系的地位、質(zhì)量職責(zé)；加強(qiáng)對(duì)員工的質(zhì)量培訓(xùn)，要求熟悉準(zhǔn)確理解相關(guān)文件保證文件的現(xiàn)行有效；建立質(zhì)量責(zé)任制；管理者的組織協(xié)調(diào)作用、及時(shí)了解情況發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正和預(yù)防措施）。

10.臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系持續(xù)改進(jìn)的作用和意義：其作用主要是通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并積極完

善來(lái)增強(qiáng)滿足要求的能力。意義在于以此可以提升組織的整體業(yè)績(jī)、服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)量管理體系及過(guò)程的有效性和效率，滿足顧客和其他相關(guān)日益增長(zhǎng)或不斷變化的需求和期望，同時(shí)也是實(shí)驗(yàn)室證實(shí)自身能力的一種體現(xiàn)。

11.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部改進(jìn)途徑主要是定期地對(duì)所有運(yùn)行程序進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)審。系統(tǒng)評(píng)審主要有內(nèi)部

審核（審核策劃、審核準(zhǔn)備和實(shí)施、糾正預(yù)防和改進(jìn)、跟蹤審核）和管理評(píng)審（評(píng)審依據(jù)、評(píng)審頻次、評(píng)審內(nèi)容、管理評(píng)審會(huì)議、管理評(píng)審報(bào)告）兩種形式。

內(nèi)部審核與管理評(píng)審區(qū)別

主持人

形式

內(nèi)容

結(jié)果 內(nèi)部審核 專(zhuān)業(yè)主管或質(zhì)量負(fù)責(zé)人 現(xiàn)場(chǎng)操作為主 體系全部要素 實(shí)施或進(jìn)一步管理評(píng)審 管理評(píng)審 管理層次或最高管理者 主要以會(huì)議形式進(jìn)行 體系要素及全部醫(yī)療服務(wù) 實(shí)施

第六章 儀器與試劑的質(zhì)量管理

1.臨床實(shí)驗(yàn)室儀器選購(gòu)原則：a.可行性 b.合法性 c.適用性 d.效用性 e.可靠性 f.售后服務(wù)

g.經(jīng)濟(jì)性 h.前瞻性 i.配套設(shè)施條件

2.臨床實(shí)驗(yàn)室儀器招標(biāo)原則：a.公開(kāi)原則 b.公平原則 c.公正原則 d.誠(chéng)實(shí)信用原則

3.臨床實(shí)驗(yàn)室儀器招標(biāo)方式：a.公開(kāi)招標(biāo)（無(wú)限競(jìng)爭(zhēng)性招標(biāo)，指招標(biāo)人一公告的方式邀請(qǐng)

不特定的法人或者其他組織投標(biāo)）b.邀請(qǐng)招標(biāo)（有限競(jìng)爭(zhēng)性選擇招標(biāo)，指招標(biāo)人以投標(biāo)邀請(qǐng)書(shū)的方式邀請(qǐng)?zhí)囟ǖ姆ㄈ嘶蛘咂渌庾⊥稑?biāo)）

4.臨床實(shí)驗(yàn)室儀器招標(biāo)程序：發(fā)布招標(biāo)公告或投標(biāo)邀請(qǐng)書(shū)、資格預(yù)審、投標(biāo)、開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)、中標(biāo)、簽訂合同。

5.臨床實(shí)驗(yàn)室購(gòu)買(mǎi)儀器簽訂合同的注意事項(xiàng)：

(1)簽訂合同是要能夠確切表達(dá)購(gòu)買(mǎi)方意圖的詞匯，避免應(yīng)用模糊字眼；

(2)對(duì)保修要有具體規(guī)定，保修條款的內(nèi)容包括保修范圍、保修期滿后的維修方式、出

現(xiàn)故障后到達(dá)維修現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間等；

(3)簽訂合同前應(yīng)詳細(xì)調(diào)查供貨方供貨能力；

(4)合同中還應(yīng)詳盡簽訂安裝調(diào)試 的具體要求，如新安裝設(shè)備經(jīng)供貨方安裝調(diào)試后儀器

性能的可接受范圍、購(gòu)買(mǎi)方技術(shù)人員的培訓(xùn)費(fèi)用的承擔(dān)等；

(5)明確規(guī)定違約責(zé)任，對(duì)不可抗拒事故的解釋?xiě)?yīng)明確，如戰(zhàn)爭(zhēng)、洪水、地震等。

6.與臨床實(shí)驗(yàn)室相關(guān)的強(qiáng)制檢定計(jì)量器具：天平、砝碼、糖度計(jì)、壓力表、酸度計(jì)、測(cè)汞

儀、火焰光度計(jì)、分光光度計(jì)、比色計(jì)、溫度計(jì)、水質(zhì)污染檢測(cè)儀、細(xì)胞計(jì)數(shù)器等。

7.臨床實(shí)驗(yàn)室化學(xué)試劑管理的注意事項(xiàng)：

(1)環(huán)境應(yīng)空氣流通，濕度40%~70%，避免陽(yáng)光直射，溫度控制在28℃一下。照明應(yīng)

為防爆型，室內(nèi)嚴(yán)禁明火，消防設(shè)施器材完備；

(2)容器見(jiàn)光分解的時(shí)機(jī)應(yīng)貯存在棕色瓶?jī)?nèi)，堿類(lèi)試劑應(yīng)貯存在膠塞或木塞的試劑瓶；

(3)存放化學(xué)試劑應(yīng)單純貯于專(zhuān)用的藥品貯存柜內(nèi)，按固體、液體和氣體分開(kāi)存放，按序歸類(lèi)，嚴(yán)格按照其性質(zhì)（如劇毒、麻醉、易燃、易爆、易揮發(fā)、腐蝕品、貴重品等）和貯存要求存放；

(4)安全化學(xué)性質(zhì)與防護(hù)、滅火方法相互抵觸的化學(xué)危險(xiǎn)品，不得在同一柜或同一儲(chǔ)

存室存放。危險(xiǎn)品應(yīng)但粗貯存于專(zhuān)柜中，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)；

(5)保管化學(xué)試劑的貯存由專(zhuān)人負(fù)責(zé)建立嚴(yán)格的賬目和管理制度。報(bào)關(guān)員應(yīng)由具備一

定專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具有高度責(zé)任心的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，保證按規(guī)定要求貯存化學(xué)試劑。

8.易制毒化學(xué)試劑：指用于非法生產(chǎn)、制造或合成毒品的原料、配劑等化學(xué)物品，包括用

以制造毒品的原料前體、試劑、溶劑及稀釋劑、添加劑等。

9.實(shí)驗(yàn)室用水制備方法：蒸餾法、活性炭吸附法、離子交換法、微孔過(guò)濾法（深層濾膜、篩網(wǎng)濾膜（微孔薄膜）、表面過(guò)濾）、超濾法、反滲透法、紫外線照射法、純水器系統(tǒng)、電脫離子法。

10.實(shí)驗(yàn)室用水的純度檢查：電導(dǎo)率、PH、細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)、可溶性硅酸鹽、有機(jī)物、內(nèi)毒素。

第八章 POCT及其質(zhì)量控制

1.POCT：床旁檢驗(yàn)（point-of-care testing 或 point of care in vitro diagnostic testing , POCT），又稱(chēng)“即時(shí)檢驗(yàn)”，是指在患者醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)對(duì)任何醫(yī)療措施所需進(jìn)行的檢驗(yàn)，在患者身邊或病房對(duì)其包括血、尿或其他樣本在內(nèi)的標(biāo)本所進(jìn)行的檢驗(yàn)，這類(lèi)檢測(cè)方式可由實(shí)驗(yàn)室人員或非實(shí)驗(yàn)室人員（如護(hù)士、醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、患者及家屬）完成。在手術(shù)室、急診科、2.3.4.5.重癥監(jiān)護(hù)室、門(mén)診、托兒所、臨床實(shí)驗(yàn)室、或其他靠近床旁檢驗(yàn)的區(qū)域均可進(jìn)行。POCT的國(guó)際指南：1995年3月, 國(guó)際臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）發(fā)表了AST2-P文件POCT指南（Point-of-Care In Vitro Diagnostic Testing；Proposed Guideline）此文件共23章，介紹了關(guān)于評(píng)價(jià)和實(shí)施POCT檢驗(yàn)的信息。NCCLS針對(duì)這方面提供了 科學(xué)并具實(shí)際意義的方法，即時(shí)檢測(cè)在進(jìn)行POCT檢測(cè)時(shí)原則上遵循NCCLS的 建議和原則。血糖儀操作規(guī)范流程：

（一）測(cè)試前的準(zhǔn)備 ：（1）檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)（2）檢查試紙條的有效期及條碼是否符合（3）清潔血糖儀（4）檢查質(zhì)控品有效期

（二）血糖檢測(cè)：（1）用75%的酒精擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺（2）采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血（3）皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙條上指定區(qū)域（4）嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說(shuō)明書(shū)要求和操作規(guī)程（SOP）進(jìn)行檢測(cè)（5）測(cè)定結(jié)果的記錄包括被測(cè)試者的姓名、測(cè)定日期、時(shí)間、結(jié)果、單位、檢測(cè)者簽名等。（6）出現(xiàn)血糖異常是應(yīng)采取以下措施：重復(fù)測(cè)試一遍，通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施，必要時(shí)復(fù)檢靜脈生化血糖 影響血糖儀檢測(cè)結(jié)果的主要因素：（1）血糖儀檢測(cè)的是毛細(xì)血管全血葡萄糖（2）采血部位的影響（3）紅細(xì)胞壓積影響（4）血糖儀的生物酶法檢測(cè)技術(shù)（5）內(nèi)源性和外源性藥物的干擾（6）pH值、溫度、濕度和海拔高度影響 血糖儀與實(shí)驗(yàn)室生化方法比對(duì)方案：a.靜脈血樣比對(duì)試驗(yàn) b.毛細(xì)血管血與靜脈血比對(duì)試

驗(yàn)

第十章 臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)管理

1.臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)管理（laboratory information system，LIS）以臨床實(shí)驗(yàn)室科學(xué)管理

理論和方法為基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代通信、網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)、數(shù)字化和智能化等技術(shù)，對(duì)各種信息進(jìn)行綜合管理，以整體提高臨床實(shí)驗(yàn)室綜合效能的復(fù)雜的人機(jī)系統(tǒng)。

2.LIS是由計(jì)算機(jī)、通訊設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)硬件、軟件以及通訊協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)組成。

3.構(gòu)成LIS的網(wǎng)絡(luò)硬件包括：網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器、工作站、網(wǎng)絡(luò)適配器、集線器、中繼器、網(wǎng)橋、網(wǎng)關(guān)、傳輸介質(zhì)和條形碼設(shè)備等。

4.網(wǎng)絡(luò)軟件包括：網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)軟件、數(shù)據(jù)庫(kù)軟件、通信軟件、應(yīng)用軟件等。

5.臨床實(shí)驗(yàn)室管理兩種形式：

（一）強(qiáng)制性以歐美發(fā)達(dá)國(guó)家制定的臨床實(shí)驗(yàn)室管理文件為代表，如美國(guó)的CLIA'88

（二）自愿性以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織制定的標(biāo)準(zhǔn)為代表IS0 15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能

力的專(zhuān)用要求》

6.ISO 15189對(duì)LIS保護(hù)的建議：

(1)在環(huán)境方面要求：a.計(jì)算機(jī)設(shè)施設(shè)備保持清潔和妥善維護(hù)，放置地點(diǎn)和環(huán)境符合廠

商規(guī)定 b.計(jì)算機(jī)部件及存放區(qū)便于滅火設(shè)備通行 c.對(duì)通行區(qū)內(nèi)電線和計(jì)算機(jī)纜線設(shè)保護(hù) d.具備不間斷電源供應(yīng)（UPS）

(2)在程序手冊(cè)方面要求：a.完整計(jì)算機(jī)程序手冊(cè)可供授權(quán)用戶隨時(shí)使用 b.負(fù)責(zé)人對(duì)手

冊(cè)按規(guī)定間隔時(shí)間評(píng)審和批準(zhǔn) c.在火災(zāi)或硬件/軟件故障時(shí)，為保護(hù)數(shù)據(jù)和/或計(jì)算機(jī)設(shè)備有必要的措施程序

(3)在系統(tǒng)安全性方面要求：a.對(duì)計(jì)算機(jī)程序充分保護(hù)，以防無(wú)意的或非授權(quán)用戶的改

動(dòng)或破壞 b.對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的授權(quán)使用制定政策 c.對(duì)訪問(wèn)患者數(shù)據(jù)、輸入和更改患者結(jié)果、更改賬單或改動(dòng)計(jì)算機(jī)程序者明確授權(quán) d.通過(guò)LIS訪問(wèn)其他計(jì)算機(jī)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，有計(jì)算機(jī)安全措施，防止未授權(quán)者訪問(wèn)此類(lèi)數(shù)據(jù) d.不宜危害其他系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)的安全

(4)在數(shù)據(jù)輸入和報(bào)告方面要求：a.定期將患者數(shù)據(jù)與原始輸入數(shù)據(jù)相比較，查找數(shù)據(jù)

轉(zhuǎn)錄、存儲(chǔ)及處理過(guò)程中錯(cuò)誤，確保數(shù)據(jù)傳輸完整性 b.系統(tǒng)內(nèi)的表格有多份復(fù)件，定期進(jìn)行比較以確保所用復(fù)件的一致性 c.有復(fù)制或比較程序 d.定期評(píng)審計(jì)算機(jī)運(yùn)算的患者數(shù)據(jù)，并有文件證明 e.實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)批準(zhǔn)和評(píng)審輸出到病歷的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告內(nèi)容及格式，以確保有效傳達(dá)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果并符合臨床需要 f.評(píng)審人工和自動(dòng)方式輸入計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)，在接受和計(jì)算機(jī)報(bào)告前驗(yàn)證其正確性 g.在接受和計(jì)算機(jī)報(bào)告前，根據(jù)對(duì)預(yù)設(shè)定義的數(shù)值范圍檢查所有輸入結(jié)果，以發(fā)現(xiàn)不合理或不可能的結(jié)果 h.報(bào)告系統(tǒng)對(duì)影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的樣品質(zhì)量進(jìn)行評(píng)注和結(jié)果解釋 I.有審核機(jī)制，可使實(shí)驗(yàn)室識(shí)別出輸入或修改患者數(shù)據(jù)、受控文件或計(jì)算機(jī)程序的任何人

(5)在數(shù)據(jù)檢索與存儲(chǔ)方面要求：a.存儲(chǔ)患者結(jié)果數(shù)據(jù)和檔案信息在符合患者醫(yī)護(hù)所需

期間內(nèi)隨時(shí)檢索 b.計(jì)算機(jī)可完全復(fù)現(xiàn)已存檔的檢驗(yàn)結(jié)果，包括所附的警示、腳注或解釋性評(píng)注，及測(cè)量不確定度c.根據(jù)各機(jī)構(gòu)的需求，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，患者和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)宜可檢索、“在線”。宜正確標(biāo)識(shí)、妥善保存、防止損壞和防止未授權(quán)者使用數(shù)據(jù)存儲(chǔ)媒介 d.有效備份以防硬件或軟件發(fā)生故障時(shí)丟失患者結(jié)果數(shù)據(jù) e.定期監(jiān)控和測(cè)試計(jì)算機(jī)報(bào)警系統(tǒng)以確保其功能正常

(6)在硬件與軟件方面要求：a.預(yù)防性維護(hù)所有計(jì)算機(jī)硬件的程序和完整記錄 b.每次

備份或恢復(fù)數(shù)據(jù)文件后檢查系統(tǒng)，以確保未發(fā)生意外更改 c.對(duì)系統(tǒng)備份時(shí)發(fā)生的錯(cuò)誤及糾正措施文件化，并報(bào)告實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員 d.對(duì)系統(tǒng)硬件及軟件的任何更改均驗(yàn)證、確認(rèn)并文件化 e.檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)準(zhǔn)確有效地向申請(qǐng)醫(yī)師傳遞檢驗(yàn)結(jié)果，并批準(zhǔn)所有可能影響患者醫(yī)護(hù)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的改變 f.初次安裝、改變或修改程序后，均檢查其是否運(yùn)行正常 g.清楚說(shuō)明程序的目的、運(yùn)行方式和與其他程序的相互關(guān)系，詳細(xì)程度宜滿足計(jì)算機(jī)操作者檢查故障、修改系統(tǒng)或編程 h.教授計(jì)算機(jī)系統(tǒng)使用者如何使用新系統(tǒng)和對(duì)舊系統(tǒng)的修改部分 i.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)指定負(fù)責(zé)人，當(dāng)計(jì)算機(jī)出現(xiàn)明顯故障時(shí)立即報(bào)告

(7)在系統(tǒng)維護(hù)方面要求：a.確定停機(jī)維護(hù)時(shí)間表，以盡量減少中斷對(duì)患者的醫(yī)護(hù)服務(wù) b.有處理系統(tǒng)全部或部分停機(jī)或重新啟動(dòng)的文件化程序，以確保數(shù)據(jù)完整和不中斷實(shí)驗(yàn)室服務(wù)，及重新啟動(dòng)后系統(tǒng)運(yùn)行正常 c.有處理其他系統(tǒng)停機(jī)的程序，以確保患者數(shù)據(jù)完整 d.用于驗(yàn)證其他系統(tǒng)恢復(fù)、數(shù)據(jù)文件替換或更新的程序 e.對(duì)計(jì)算機(jī)的所有非程序性停機(jī)、系統(tǒng)周期降級(jí)、計(jì)算機(jī)其他問(wèn)題及故障原因和糾正措施文件化 f.制定書(shū)面的突發(fā)事件處理方案，以解決故障時(shí)的服務(wù)問(wèn)題，保證及時(shí)有效地報(bào)告患者的結(jié)果 g.保持記錄，以證明例行的維護(hù)和使操作者可追溯在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行的任何工作

7.美國(guó)CAP對(duì)LIS的要求：和IS0 15189基本相同

(1)但CAP以逐點(diǎn)提問(wèn)的方式闡述

(2)增加了對(duì)接口、網(wǎng)絡(luò)安全、自動(dòng)核查的要求

(3)自動(dòng)核查的要求，是指當(dāng)儀器產(chǎn)生的患者結(jié)果傳送入臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)時(shí)，會(huì)自

動(dòng)與臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)定的可接受范圍進(jìn)行比較，若結(jié)果超出范圍，數(shù)據(jù)不能自動(dòng)輸入報(bào)告單

(4)LIS會(huì)提示數(shù)據(jù)必須由檢驗(yàn)人員核查后才能輸入，在很大程度上減少了人工數(shù)據(jù)核

查的工作量，降低人力成本，節(jié)約時(shí)間

8.我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能范圍對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的功能需求：

一、標(biāo)本采集流程

（醫(yī)師申請(qǐng)、患者信息、患者唯一性標(biāo)識(shí)、試管的正確選取、試管唯一性標(biāo)識(shí)、標(biāo)本傳遞等）；

二、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)標(biāo)本前處理流程（標(biāo)本的簽收、標(biāo)本的分類(lèi)整理和編號(hào)、核對(duì)標(biāo)本及申請(qǐng)、患者信息登錄、標(biāo)本離心、血清分離、分杯等）；

三、標(biāo)本檢驗(yàn)流程（各類(lèi)儀器設(shè)備的檢測(cè)能力、各類(lèi)分析檢測(cè)的應(yīng)變能力、各類(lèi)儀器設(shè)備的備份能力、人員培訓(xùn)等）；

四、標(biāo)本檢驗(yàn)后處理流程（檢驗(yàn)結(jié)果審核、報(bào)告打印、簽名確認(rèn)、報(bào)告派發(fā)等）；

五、試劑、耗材管理（請(qǐng)購(gòu)登記、入庫(kù)登記、出庫(kù)登記、報(bào)損、停用、在用試劑庫(kù)存量登記等）；

六、行政管理管理（規(guī)定數(shù)據(jù)收集時(shí)間，保證數(shù)據(jù)時(shí)效性；規(guī)定數(shù)據(jù)提供數(shù)量、規(guī)格，保證數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化；規(guī)定數(shù)據(jù)提供范圍，保證數(shù)據(jù)能及時(shí)準(zhǔn)確供給所需部門(mén)；規(guī)定數(shù)據(jù)存儲(chǔ)要求，保證為臨床問(wèn)題分析提供全面信息等）

9.現(xiàn)在臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的基本組成模塊：

(1)計(jì)算機(jī)預(yù)約/醫(yī)囑錄入系統(tǒng)：內(nèi)置標(biāo)準(zhǔn)化菜單檢測(cè)預(yù)約功能；醫(yī)師在HIS輸入預(yù)約，并自動(dòng)傳送至LIS

(2)條碼標(biāo)記系統(tǒng)：患者、供應(yīng)商、標(biāo)本容器、標(biāo)本類(lèi)型和標(biāo)本檢測(cè)的預(yù)約電子識(shí)別

(3)標(biāo)本追蹤系統(tǒng)：由標(biāo)本唯一條碼在檢測(cè)期間進(jìn)行標(biāo)本追蹤；可自動(dòng)或人工完成(4)各專(zhuān)業(yè)模塊：血液體液學(xué)、化學(xué)、免疫學(xué)、輸血學(xué)、毒理學(xué)、POCT設(shè)備、報(bào)告

結(jié)果、數(shù)字圖像、臨床醫(yī)師溝通模塊

(5)自動(dòng)化系統(tǒng)界面系統(tǒng)：實(shí)驗(yàn)室QC管理；異?；蛱囟ńY(jié)果的手工或自動(dòng)復(fù)核，自

動(dòng)生成、自動(dòng)審查、自動(dòng)釋放結(jié)果；異常結(jié)果標(biāo)記、報(bào)警、不可思議結(jié)果、不滿

足用戶定義標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的攔截

(6)結(jié)果報(bào)告系統(tǒng)：報(bào)告格式；報(bào)告結(jié)果

(7)患者安全和錯(cuò)誤報(bào)告系統(tǒng)：臨界值提醒；自動(dòng)化質(zhì)量保證；錯(cuò)誤數(shù)據(jù)庫(kù)，能追蹤

產(chǎn)生錯(cuò)誤的診斷

(8)連接至電子健康檔案系統(tǒng)：與EHR鏈接使檢驗(yàn)結(jié)果直接存入EHR，并預(yù)約檢驗(yàn)

(9)計(jì)費(fèi)系統(tǒng)：自動(dòng)編碼檢驗(yàn)項(xiàng)目，從檢驗(yàn)預(yù)約到生成計(jì)費(fèi)；支持應(yīng)收賬款，協(xié)助管

理財(cái)務(wù)報(bào)告

(10)物資管理系統(tǒng)：物資訂購(gòu)、使用和儲(chǔ)存管理；追蹤試劑和其他用品的批號(hào)、數(shù)量、接收、啟封、有效和保質(zhì)期

(11)與藥庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)連接：支持鏈接藥庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，用于抗生素選擇及管理

(12)公共衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)：監(jiān)管傳染病和院感；發(fā)生化學(xué)或生物威脅時(shí)，能與公共健康

網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行通訊

(13)在線培訓(xùn)系統(tǒng)：支持鏈知識(shí)庫(kù)；在線檢驗(yàn)手冊(cè)

第二篇：臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)

臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)

摘要：總結(jié)近幾年臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)帶教中的體會(huì)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，不斷探索新的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生興趣。同時(shí)，在不同教學(xué)階段運(yùn)用不同教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)臨床教學(xué)教育體會(huì)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，包含的知識(shí)內(nèi)容很廣，而且非常抽象，成為臨床醫(yī)學(xué)生教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近五年來(lái)，筆者參加了蘇州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨床教學(xué)工作，包括實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的理論課和實(shí)驗(yàn)課，在這一過(guò)程中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、多種教學(xué)手段相結(jié)合，改進(jìn)教學(xué)方式

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)授課方式單

一、枯燥，學(xué)生只是機(jī)械性地記憶，要求教師發(fā)揮主導(dǎo)作用。這樣造成學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性降低，不利于學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)。因此臨床教學(xué)工作者要采用多種教學(xué)方法，切實(shí)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)帶教工作、提高帶教質(zhì)量，是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)工作者必須思考和探索的方向[1]，[2]。

1.備課內(nèi)容要充分、教學(xué)內(nèi)容要新穎。

興趣是最好的老師。為了讓學(xué)生帶著濃厚興趣學(xué)習(xí)，老師應(yīng)在涵蓋學(xué)科內(nèi)容的前提下，盡量保證教學(xué)內(nèi)容新穎，最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，并拓寬學(xué)生的知識(shí)面。

2.利用PBL（以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）教學(xué)模式。

PBL模式是近幾年來(lái)新運(yùn)用的一種教學(xué)方法，它與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，更注重能力培養(yǎng)。經(jīng)過(guò)多年帶教經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)PBL模式可以學(xué)生為主體，帶動(dòng)學(xué)生思考，培養(yǎng)他們提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、得出結(jié)論的綜合能力；同時(shí)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生辯證思維能力、創(chuàng)新思維能力和自主學(xué)習(xí)能力等。

3.充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段。

多媒體教學(xué)是一種圖文并茂，拓展教學(xué)空間，通過(guò)形象的動(dòng)畫(huà)、文字、聲音、視頻等方式，把抽象難懂的診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)和概念變成形象、具體、生動(dòng)的教學(xué)模式，帶領(lǐng)同學(xué)走進(jìn)“五彩的診斷學(xué)世界”，讓學(xué)生更好更快地掌握和理解。

4.對(duì)比講解法。

為便于學(xué)生更好地理解和記憶，對(duì)于一些相似的和容易混淆的知識(shí)點(diǎn)，教學(xué)工作者常常采用比較法進(jìn)行講解和分析，幫助學(xué)生理解和記憶。如講解不同類(lèi)型黃疸的鑒別診斷時(shí)，我們會(huì)從三種黃疸（溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸）的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、生化檢查等幾方面進(jìn)行對(duì)比性講解，說(shuō)出它們的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，以及臨床治療的不同策略。從而更利于學(xué)生理解、記憶，遇到問(wèn)題能快速分析、迎刃而解。

5.開(kāi)放交流方法。

任何學(xué)科的學(xué)習(xí)都離不開(kāi)互相交流、討論和學(xué)習(xí)。作為一名教學(xué)工作者，我深刻體會(huì)到學(xué)生也需要相互交流、探討問(wèn)題，無(wú)論是同一學(xué)科還是交叉學(xué)科。因此會(huì)定期組織一些專(zhuān)題討論會(huì)或病例討論會(huì)[3]，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，一起收集資料、分析問(wèn)題、踴躍發(fā)言。在這樣一次次的交流、討論和學(xué)習(xí)過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)對(duì)綜合知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握。

二、帶教老師需要與時(shí)俱進(jìn)、不斷學(xué)習(xí)

優(yōu)秀的帶教老師需要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高教師相關(guān)知識(shí)水平，與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)。

影響教學(xué)效果和教學(xué)效率的兩個(gè)必備因素是教師的水平和學(xué)生的素養(yǎng)。也就是說(shuō)，老師的教和學(xué)生的學(xué)是統(tǒng)一體，缺一不可。在學(xué)生認(rèn)真學(xué)的同時(shí)，老師需要不斷提高自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)。尤其在現(xiàn)在這個(gè)飛速發(fā)展的信息時(shí)代，教師必須時(shí)刻為自己“充電”，提升自身素養(yǎng)和知識(shí)水平。引進(jìn)新的教學(xué)理念，與時(shí)俱進(jìn)地改善教學(xué)方法，提高課堂教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。把最新、最前沿的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)知識(shí)介紹、講解和傳授給學(xué)生，讓學(xué)生拓寬視野，啟發(fā)思維，提高臨床實(shí)踐能力。教師不斷提高自身能力，才能為今后開(kāi)展有效課堂教學(xué)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

學(xué)科教師要想更好地教學(xué)，讓學(xué)生更全面地掌握知識(shí)，在熟練掌握本學(xué)科本專(zhuān)業(yè)教學(xué)內(nèi)容的前提下，應(yīng)該加強(qiáng)其他方面相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，全面拓寬知識(shí)面。如學(xué)會(huì)制作CAI課件[4]，可以更有效地幫助實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)，使課堂更生動(dòng)，可以橫向和縱向地結(jié)合全書(shū)內(nèi)容進(jìn)行講解，利于學(xué)生不斷總結(jié)和完善，掌握更全面的知識(shí)。

三、培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重點(diǎn)之一就是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，提高臨床實(shí)踐技能。因此，我們采用與其他實(shí)驗(yàn)室合作交流的形式，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，教師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，使學(xué)生獲得更多更全面的實(shí)踐能力，從而提高學(xué)生綜合素質(zhì)。這種開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室的方法大大增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，加深學(xué)生對(duì)問(wèn)題的理解，活躍思維，在趣味中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)高能力的臨床醫(yī)學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

以上三點(diǎn)是筆者在近五年教學(xué)實(shí)踐中的總結(jié)。發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)三方面的努力，大大提高了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，有效提高學(xué)生的綜合素質(zhì)能力和成績(jī)。我們深刻體會(huì)到，教學(xué)工作不是簡(jiǎn)單的知識(shí)傳授，更需要具有綜合素質(zhì)的教師培養(yǎng)具有創(chuàng)新性的醫(yī)學(xué)人才。在今后實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)工作中，我們需要不斷探索，提高教學(xué)質(zhì)量，與時(shí)俱進(jìn)地培養(yǎng)高素質(zhì)高水平的臨床醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁文杰，馬國(guó)平，王志超，等.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)與臨床思維能力培養(yǎng)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（4）：754-755.[2]劉向?t，魯辛辛，周宇，等.臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀和改革初步實(shí)踐[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（17）：2174-2175.[3]鄭文芝，溫曉艷，尹衛(wèi)東，等.病例教學(xué)方法在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（5）：86-87.[4]羅亦雄，湯文輝，周小平.PBL結(jié)合CAI教學(xué)法在心電圖教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（13）：1971-1972.

第三篇：獸醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)(外科)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

《獸醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

（外科部分）

（動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）

福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院

目錄 實(shí)驗(yàn)一實(shí)驗(yàn)二實(shí)驗(yàn)三實(shí)驗(yàn)四實(shí)驗(yàn)五實(shí)驗(yàn)六實(shí)驗(yàn)七實(shí)驗(yàn)八

外科手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)與使用-----------------------------3 滅菌與消毒-------------------5 保定和麻醉-------------------6 縫合與打結(jié)練習(xí)-------------8 組織縫合練習(xí)----------------9 動(dòng)物創(chuàng)傷的治療-------------9 動(dòng)物眼睛的檢查和診療操作技術(shù)-----------------------11 外科手術(shù)錄象觀摩----------12

<< 家畜外科學(xué)實(shí)驗(yàn) >> The experiment of livestock surgery

實(shí)驗(yàn)

一、外科手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)與使用

（驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)

3學(xué)時(shí)）

一、目的和要求：

要求每位學(xué)生了解和掌握各種外科手術(shù)器械的名稱(chēng)、用途，掌握其正確使用方法，保養(yǎng)方法。了解和認(rèn)識(shí)外科手術(shù)常用的藥品及其藥理作用、適用范圍、使用注意事項(xiàng)。

二、材料和儀器設(shè)備：

1)手術(shù)常用的外科器械五套 2)各種專(zhuān)用手術(shù)器械各一套 3)各種手術(shù)物品、藥品、儀器

4)白棉布，醫(yī)用紗布，醫(yī)用棉花，竹簽 5)手術(shù)衣、褲、帽、口罩、手套、鞋

三、方法和步驟：

每6—10學(xué)生分為一小組。先由教師將各種外科手術(shù)器械講解示范后，再由學(xué)生分組操作反復(fù)練習(xí)。

(一)手術(shù)器械的識(shí)別，用途及正確使用方法

手術(shù)刀片：圓刃22#、尖刀23#、斜10#，用于切割組織 手術(shù)刀柄：3#、4#用于固定手術(shù)刀片 固定手術(shù)：切割組織 切腱刀：切割腱組織

手術(shù)剪：直尖、直尖圓、直圓、彎尖、彎圓，分割組織用 拆線剪：拆除縫合線用 剪毛剪：剪被毛用

止血鉗：普通，紋式，直，彎，鉗夾血管止血用 持針鉗：大、小、握式、夾持組織用 手術(shù)鑷：大、小，固定手術(shù)創(chuàng)巾用 組織鉗：（海綿鉗）：鉗夾組織用 腸鉗：大、小、彎、直，鉗夾腸管用 敷料鉗：鉗夾敷料用 器械鉗：鉗夾器械用

組織拉鉤：有齒、無(wú)齒，鉤拉組織創(chuàng)緣 腹腔拉鉤：大、小，鉤拉腹壁創(chuàng)緣，擴(kuò)創(chuàng)

創(chuàng)口牽開(kāi)器：牽拉、擴(kuò)開(kāi)暴露胸腔，腹腔手術(shù)創(chuàng) 骨膜刮：剝離骨膜用

肋骨骨膜剝離器：剝離肋骨骨膜用 肋骨剪：剪斷肋骨用 胸骨剪：剪斷胸骨用 骨鋸：截?cái)喙趋烙?/p>

刮匙：大、小，刮除腐肉，腐骨 探針：有溝、直圓，探測(cè)創(chuàng)傷用 壓腸板：壓住內(nèi)臟腸管用

縫合線：腸線、絲線、1#、4#、7#、10#、尼龍線、無(wú)損傷縫合針線 縫合針：直圓，直三菱，彎圓，大、中、小，縫合組織用 注射針頭：7#、12#、16#、18#、20# 注射器：1ml、5ml、10ml、20 ml、50 ml、100 ml玻璃注射器 金屬注射器：10ml、20 ml 輸血瓶：輸血、輸液用

顯微外科手術(shù)器械：一套，顯微手術(shù)用 眼科手術(shù)器械：一套，眼科手術(shù)用 植皮手術(shù)器械：一套，植皮手術(shù)用 修蹄手術(shù)器械：一套，修蹄手術(shù)用 牙科手術(shù)器械：一套，牙科手術(shù)用 骨科手術(shù)器械：一套，骨科手術(shù)用

另外，外科手術(shù)中還常用到器械、物品還有：手術(shù)臺(tái)，保定繩，聽(tīng)診器，體溫計(jì)，血壓計(jì)，陽(yáng)壓呼吸麻醉機(jī)，電針麻醉機(jī)，高壓消毒鍋，煮沸消毒器，手術(shù)器械臺(tái)，器械盤(pán)，有蓋方盤(pán)，腎型盤(pán)，貯槽，消毒盒，消毒泡手桶，消毒擦手巾，消毒杯、指甲刷，手術(shù)衣，褲、帽、口罩、手套、膠鞋。各種規(guī)格創(chuàng)布，紗布，棉球，繃帶，接骨板，止血橡膠管，各種規(guī)格縫合線，絲線，腸線，金屬線，碳纖維線，紫外線消毒燈，污物桶及各種外科手術(shù)常用的麻醉，止血，強(qiáng)心，輸液，抗菌，消毒消炎藥品等。

（二）各種手術(shù)器械的使用方法：

1、手術(shù)刀的使用方法：

先示教將手術(shù)刀安裝在手術(shù)刀柄上，然后再?gòu)牡侗蠈⒌镀断?，手術(shù)刀的使用法，大致有4種：

1)指壓式：用食指壓住刀背，拇指和中指，無(wú)名指握持刀柄，用手腕及手指壓力切割。動(dòng)作范圍廣，穩(wěn)而靈活。適用于皮膚切開(kāi)，以及堅(jiān)韌和較長(zhǎng)距離的組織切開(kāi)。

2)執(zhí)筆式：與執(zhí)鋼筆的方法相同，動(dòng)作涉及與腕部，力量主要在手指，需用小力量，短距離精細(xì)操作，用于切開(kāi)軟組織，血管等。

3)反挑式：用執(zhí)筆式執(zhí)刀，刀刃向上，挑開(kāi)表層組織，以免損傷深部組織，如膿腫切開(kāi)。

4)全握式：用手全握?qǐng)?zhí)刀，可以用力移動(dòng)手術(shù)刀，用于切開(kāi)堅(jiān)韌的組織，如皮膚或腱的切開(kāi)。

2、執(zhí)剪法：

用拇指和無(wú)名指插入剪柄的兩個(gè)環(huán)，不宜插入過(guò)深，中指放在無(wú)名指插入環(huán)的前外方剪柄上，食指輕按在剪柄和剪刃交界軸節(jié)處。拇指、中指、和無(wú)名指控制剪的張開(kāi)和合攏，食指則穩(wěn)定和掌握剪的方向。

3、執(zhí)止血鉗法：

執(zhí)止血鉗法和執(zhí)剪法相同。在夾住組織后，將后方開(kāi)關(guān)進(jìn)行扣緊，用力要適中，在放開(kāi)止血鉗時(shí)，要使兩鉗環(huán)相對(duì)壓擠，并同時(shí)推開(kāi)。

4、執(zhí)鑷法：

執(zhí)鑷時(shí)用拇指對(duì)食指、中指，捏持鑷子的中段，鑷柄端靠近在手虎口上面。方向不能相反。

5、執(zhí)持針鉗法：

執(zhí)持針鉗法與執(zhí)止血鉗法相同，食指穩(wěn)定前部的鉗軸部分。在夾持縫針時(shí)，應(yīng)以鉗的1/2靠前部夾住縫針的1/2靠后部。有時(shí)，也可以用全握式執(zhí)持針鉗。手術(shù)縫合時(shí)，要格外注意對(duì)縫線的保護(hù)。

6、手術(shù)器械的傳遞方法：

手術(shù)配合中，器械敷料助手與術(shù)者、助手之間器械傳遞。要求迅速、準(zhǔn)確、安全、方便。方法正確。特別要認(rèn)真掌握手術(shù)刀，剪，縫合針，線的正確傳遞方法。

7、外科手術(shù)常用藥品的使用方法：

對(duì)外科中常用的麻醉，止血，強(qiáng)心，輸液，抗菌，消毒消炎藥品等，要逐一學(xué)習(xí)使用，要知道外科手術(shù)常用的藥品名稱(chēng)及其藥理作用、適用范圍、使用注意事項(xiàng)。

四、作業(yè)：

1、按實(shí)驗(yàn)所見(jiàn)，列舉外科手術(shù)器械及其物品，藥品，逐條寫(xiě)在報(bào)告上，扼要說(shuō)明其使用方法和用途。

2、敘述主要常用外科器械，并聯(lián)系使用中操作談體會(huì)。

實(shí)驗(yàn)

二、滅菌與消毒（驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)

3學(xué)時(shí)）

一、目的和要求：

要求每位學(xué)生了解和掌握外科手術(shù)的各種滅菌與消毒技術(shù)。

二、材料和儀器設(shè)備：

1.常規(guī)器械，敷料，用品每組一套。2.高壓鍋，煮沸消毒器，各種化學(xué)消毒藥若干。

三、方法和步驟：

每6—10學(xué)生分為一小組，先由教師將高壓鍋、煮沸消毒器，化學(xué)消毒劑講解示范后，學(xué)生分組操作練習(xí)物理滅菌法、化學(xué)消毒法。練習(xí)手術(shù)人員手臂正確消毒方法。練習(xí)穿戴手術(shù)衣、帽、口罩、手套。制作手術(shù)中要用的各種紗布、敷料、創(chuàng)布，并練習(xí)正確折疊方法。

（一）手術(shù)人員手臂的消毒：

手術(shù)人員的手臂在消毒之前，應(yīng)事先剪平指甲，并且銼鈍，將衣袖整理好，用肥皂水反復(fù)洗刷手臂，并且用指甲刷認(rèn)真刷洗指甲隙及皮膚皺折部位，用清水沖洗干凈后，將手臂浸入0.5%的氨水液中浸泡3分鐘，擦干手臂后重復(fù)浸泡0.5%的氨水溶液中浸泡3分鐘，再用清水沖干凈，再擦干手臂并置入裝有1：1000新潔爾滅或75%酒精溶液的泡手桶中浸泡5—10分鐘，用無(wú)菌巾將手臂從指尖開(kāi)始擦干后，按穿戴要求戴上手術(shù)帽、口罩、手術(shù)衣和無(wú)菌手術(shù)手套，方可進(jìn)行手術(shù)，并要時(shí)刻保持手臂無(wú)菌，避免碰撞任何污染源。

（二）器械敷料等用品的準(zhǔn)備和消毒滅菌。

按手術(shù)需要如數(shù)準(zhǔn)備所需的手術(shù)器械種類(lèi)及其數(shù)量，并認(rèn)真檢查有無(wú)缺損。將手術(shù)刀柄，手術(shù)剪，止血鉗，持針鉗子，手術(shù)鑷，拉鉤，創(chuàng)巾等有關(guān)扣的扣鎖張開(kāi)，縫合針和注射針頭要整齊歸類(lèi)單獨(dú)別在紗布條上或置入小金屬盒內(nèi)，縫合線要根據(jù)手術(shù)需要纏繞，數(shù)量?jī)H一次手術(shù)需要為宜，不宜纏繞過(guò)多，以免重復(fù)消毒，影響縫線的牢固性。手術(shù)刀片應(yīng)單獨(dú)用紗布包住。金屬注射器活塞要打開(kāi)，玻璃注射器活塞要抽出紗布包好。其消毒滅菌方法可用高壓滅菌法和煮沸滅菌法，有時(shí)也可用化學(xué)消毒法。

（三）手術(shù)敷料，物品的準(zhǔn)備和消毒滅菌：

1、手術(shù)衣，帽，口罩，手套，可按規(guī)定用專(zhuān)門(mén)包布包好，進(jìn)行高壓滅菌后，置入烘干箱烤干。

2、大紗布，小紗布按規(guī)定包好，連同隔離創(chuàng)巾，棉球，棉簽等置入貯槽，進(jìn)行高壓滅菌。.3、手術(shù)手套可用于干熱或煮沸滅菌。

4、手術(shù)鞋可用消毒液浸泡消毒。

5、器械盤(pán)、方盤(pán)、消毒杯、搪瓷器皿等可用高壓或煮沸消毒滅菌。有時(shí)可用火焰滅菌法。

6、輸液管可用煮沸滅菌法。

（四）、常用滅菌和消毒法：

1、高壓滅菌法

采用立體式大型高壓鍋或手提式高壓鍋，通常加熱至氣壓15—20磅/平方英寸，溫度可達(dá)到121.6—126攝氏度，維持30分鐘左右，可殺滅所有細(xì)菌(包括芽孢)，是比較可靠的滅菌方法。適用于大部分手術(shù)器械，物品的滅菌。

2、煮沸滅菌法：

可用專(zhuān)門(mén)的煮沸消毒器或普通的干凈鍋，要求用純凈水或自來(lái)水，將器械物品浸入在水面之下，煮沸15—30分鐘，可殺滅一般細(xì)菌，必要時(shí)，可煮沸至60分鐘。

3、化學(xué)藥品消毒法：

(1)酒精：70%—75%酒精溶液浸泡一小時(shí)，適用于刀，剪等銳利器械的消毒。(2)潔爾滅：要求用純凈水或涼開(kāi)水配成0.1%的水溶液（注意：市面上買(mǎi)到的新潔爾滅濃度大部分為5%），浸泡器械時(shí)所需時(shí)間30分鐘，可殺滅一般細(xì)菌，浸泡12小時(shí)可殺滅細(xì)菌芽孢，為了防止器械生銹，可在1000毫升0.1%新潔爾滅溶液中加入亞硝酸鈉5克。另外，還可用5%甲酚皂液，10%甲醛溶液做消毒劑。

四、作業(yè)：

1、如何進(jìn)行外科高壓滅菌？高壓滅菌的溫度和壓力是多少？

2、臨床上常用化學(xué)消毒的藥物和方法有哪些？

實(shí)驗(yàn)

三、保定和麻醉（驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn) 3學(xué)時(shí)）

一、目的和要求：

掌握外科手術(shù)對(duì)動(dòng)物的基本保定和麻醉技術(shù)。

二、材料和儀器設(shè)備：

1.保定繩若干、鼻鉗等保定工具每小組一套。

2.846麻醉劑，速解靈注射液，舒泰麻醉劑，龍朋、靜松靈、氯丙嗪、氯氨酮、硫賁妥鈉、2%可卡因，0.25—0.5%鹽酸普魯卡因，2—3%鹽酸普魯卡因、氟烷、甲氧氟烷、腎上腺素、安鈉咖、阿托品、葡萄糖水、生理鹽水、注射用水、止血敏、安洛血、維生素K、2—5%碘酊、75%酒精。3.實(shí)驗(yàn)牛一頭。

三、方法和步驟：

每6—10學(xué)生分為一小組。先由教師將牛的保定和麻醉講解示范后，再由學(xué)生分組操作反復(fù)練習(xí)。

（一）、牛的接近和保定：

牛的接近從前側(cè)或左前側(cè)接近，同時(shí)撫摸其頸部，禁止從后側(cè)接近。

1.保定方法：

（1）徒手保定：一手握牛角，另一手捏住鼻中隔略向上提舉（2）鼻鉗保定：兩鉗嘴抵入兩鼻孔，迅速夾緊 2.肢蹄保定：

（1）肢蹄的保定：

A、前肢的提舉和固定：將牛放在柱欄內(nèi)，繩的一段綁在牛的前肢系部，游離端從前柱由外向內(nèi)繞過(guò)保定架的橫梁，向前下兜住牛的掌部，收緊繩索，把前肢拉到前柱的外側(cè)。再將游離端繞過(guò)牛的掌部，與立柱一起纏兩圈，則提起的前肢被牢固地固定于前柱上。

B、后肢的提舉和固定：將牛放在柱欄內(nèi)，繩的一端綁在牛的后肢系部，游離端從后肢的外側(cè)面，有外向內(nèi)繞過(guò)橫梁，再?gòu)暮笾鈧?cè)兜住后肢跖部，用力收緊繩索，使跖背側(cè)面靠近后柱，將跖部與后柱多纏幾圈，則后肢被固定在后柱上。（2）柱欄保定：

牛的可用四柱欄和六柱欄保定，五柱欄保定的結(jié)構(gòu)是在四柱欄的正前方設(shè)一單柱，用于牛頭的固定。

當(dāng)沒(méi)有保定欄或狹欄時(shí)，用一單繩將牛圍在柵欄旁邊，牛頭綁在堅(jiān)固的柱子上，做一不滑動(dòng)的繩套裝在牛的頸基部，繩的游離端沿牛體向后，繞過(guò)后肢，綁在后方的另一柱子上，為防擺動(dòng)，可把牛體和柵欄的橫梁捆在一起。（3）一條繩倒牛法：

選一長(zhǎng)繩，一端拴在牛的角根或做一死套放在頸基部，繩的另端向后牽引。在肩胛骨的后角，以半結(jié)做一與前邊相同的繩環(huán)，圍纏后腹部，繩的游離端向后牽引，并沉穩(wěn)用力。同時(shí)牽牛者向前拉牛，要堅(jiān)持2～3min，之后平穩(wěn)臥地。

（二）羊的保定：（1）左側(cè)橫臥保定（2）右側(cè)橫臥保定（3）半仰臥保定（4）縛角根保定

（三）貓、犬的保定（1）扎口保定（2）頸圈保定(四)豬的保定（1）口吻繩保定（2）倒立保定

（五）繩索打結(jié)法：（1）豬蹄扣打結(jié)，（1）脖頸打結(jié)

注意事項(xiàng)：

1.在倒大動(dòng)物時(shí)，保定者不宜強(qiáng)力去將其摔倒，而應(yīng)在人造失衡的狀態(tài)下自行臥倒，以免造成骨折、肌肉劇伸等事故。

2.使用鼻鉗等操作時(shí)，時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間壓迫能使神經(jīng)敏感性降低，因而也就失去疼痛轉(zhuǎn)移的效果。

3.倒大動(dòng)物前要絕食，防止由于胃腸充滿內(nèi)容物而引起破裂。4．保定貓犬等動(dòng)物時(shí)要保證自身安全，防止被咬傷。

（二）、麻醉：

1.非吸入性麻醉：可用水合氯醛、龍朋、靜松靈、保定寧、氯胺酮、硫噴妥鈉、戊巴比妥、846麻醉劑、氯丙嗪等進(jìn)行全身麻醉或基礎(chǔ)麻醉。

可用鹽酸普魯卡因、鹽酸利多卡因和鹽酸丁卡因等對(duì)動(dòng)物進(jìn)行表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和脊髓麻醉；

2.吸入性麻醉可用乙醚、氟烷、甲氧氟烷，氧氣等配合吸入性麻醉機(jī)進(jìn)行全身麻醉操作； 注意事項(xiàng)：

1.給動(dòng)物麻醉時(shí)，要注意動(dòng)物麻醉的給藥劑量，以免麻醉不足或麻醉過(guò)量。2.根據(jù)不同的動(dòng)物手術(shù)需要，選用不同的最佳麻醉方法。

3.若手術(shù)完成后，動(dòng)物還處于麻醉狀態(tài)，可以進(jìn)行輸液、強(qiáng)心、麻醉催醒。4.給動(dòng)物進(jìn)行傳導(dǎo)麻醉時(shí)，要認(rèn)真查找對(duì)應(yīng)的麻醉進(jìn)針點(diǎn) 作業(yè)：

1.如何進(jìn)行牛的保定？保定時(shí)該注意些什么？

2.如何進(jìn)行動(dòng)物的麻醉？動(dòng)物不同麻醉方法有什么不同點(diǎn)？

實(shí)驗(yàn)四、縫合與打結(jié)練習(xí)（綜合性實(shí)驗(yàn)

3學(xué)時(shí)）

一、目的和要求：

學(xué)習(xí)和掌握外科手術(shù)的各種縫合與打結(jié)法。

二、材料和儀器設(shè)備：

1.常用縫合器械（持針鉗、手術(shù)刀、剪、針、拆線剪等）每小組1—2套。2.0#、4#、7#、10#、絲線、腸線、棉線若干。3.縫合練習(xí)布，每位學(xué)生一塊。

三、方法和步驟：

先由教師講解示范縫合針、縫合線和基本縫合方法后，學(xué)生每人操作練習(xí)。學(xué)生每人在創(chuàng)布上反復(fù)操作練習(xí)后交由教師考核評(píng)定各種間斷縫合、連續(xù)縫合方法，外科結(jié)，單手和雙手打結(jié)法、拆線法(一）打結(jié)法：

徒手打結(jié)法：右手單手打結(jié)法，左手單手打結(jié)法，雙手打結(jié)法；練習(xí)打方結(jié)，外科結(jié)，三重結(jié)。

器械鉗打結(jié)法：用持針鉗練習(xí)打結(jié)法

打結(jié)時(shí)，用力要均勻。左、右用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)應(yīng)成一直線，打第一結(jié)，打第二結(jié)方向不能相同，防止造成假結(jié)，滑結(jié)。結(jié)頭應(yīng)打在創(chuàng)緣的一側(cè)。并練習(xí)如何正確剪去線尾。

要求結(jié)打得要準(zhǔn)確，迅速，每分鐘能連續(xù)打出10—15個(gè)以上完整的方結(jié)。會(huì)打外科結(jié)，會(huì)用器械鉗打結(jié)。

（二）縫合法：

1、間斷縫合： ① 結(jié)節(jié)縫合 ② 園枕減張縫合

③ 十”字形縫合（內(nèi)“十”外“十”，深“十”字形）④ 扣狀縫合（水平、垂直）⑤

間斷倫勃特氏縫合 ⑥近遠(yuǎn)—遠(yuǎn)近縫合 ⑦

間斷垂直褥式縫合 ⑧ 重疊褥式縫合.2、連續(xù)縫合： ① 螺旋式縫合 ② 鎖邊縫合 ③ 連續(xù)內(nèi)翻縫合（庫(kù)興式）④ 荷包（袋口）縫合 ⑤ 連續(xù)外翻縫合 ⑥ 倫勃特式縫合

（三）拆線法：

膚創(chuàng)緣的縫合線，在皮膚創(chuàng)緣粘合后，必須拆除，以利于皮膚創(chuàng)緣愈合和減少污染。拆線的方法是：先用碘酊棉球消毒縫線，縫點(diǎn)，用外科鑷輕輕提起靠近縫點(diǎn)一側(cè)的線結(jié)，在皮內(nèi)縫線上將其縫線剪斷，朝閉合方向拉出線結(jié)，棄除縫合口殘留污物，用碘酊消毒。

四、作業(yè)：

1.學(xué)生在進(jìn)行了各種縫合后，交指導(dǎo)教師評(píng)閱。2.考核學(xué)生打結(jié)能力，準(zhǔn)確性及熟練程度。

3.試比較間斷縫合與連續(xù)縫合有什么不同點(diǎn)，各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？ 4.試圖示各種縫合法。

實(shí)驗(yàn)五、組織縫合練習(xí)（綜合性實(shí)驗(yàn)

3學(xué)時(shí)）

一、目的和要求：

通過(guò)在動(dòng)物尸體、組織器官上進(jìn)行縫合操作，練習(xí)掌握外科手術(shù)在不同器官組織上的縫合方法。

二、材料和儀器設(shè)備：

1.常用縫合器械（持針鉗、手術(shù)刀、剪、針、拆線剪等）每小組1—2套。2.0#、4#、7#、10#、絲線、腸線、棉線若干。

3.動(dòng)物尸體、皮膚、腹壁肌肉、瘤胃、皺胃、子宮、腸管若干。

三、方法和步驟：

先由教師講解示范各種組織的基本縫合方法后，學(xué)生每人操作練習(xí)。

1、皮膚：

結(jié)節(jié)縫合，圓枕減張縫合，“十”字形縫合，紐扣狀縫合。

2、腹壁肌肉：

結(jié)節(jié)縫合，紐扣狀縫合，螺旋形縫合，鎖邊縫合，連續(xù)外翻縫合。

3、瘤胃、皺胃、腸管、子宮：

全層連續(xù)螺旋形縫合，漿膜肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合，腸管端端吻合，端側(cè)吻合，側(cè)側(cè)吻合。

縫合時(shí)，要求每針進(jìn)針口與出針口相對(duì)應(yīng)，間距勻稱(chēng)，符合規(guī)定要求，邊距恰當(dāng)，拉線力量適中，互相配合協(xié)調(diào)，熟練創(chuàng)緣對(duì)合整齊，無(wú)裂隙，不皺折。外翻，內(nèi)翻的創(chuàng)緣符合要求，線頭剪線長(zhǎng)度符合規(guī)定。

四、作業(yè)：

1、學(xué)生每人操作練習(xí)后交由教師考核評(píng)定腸管組織的端端吻合，端側(cè)吻合，胃組織的連續(xù)螺旋形縫合和連續(xù)內(nèi)翻縫合等方法。

2、談?wù)剬?duì)各種組織縫合的間距、邊距、力量，進(jìn)針口與出針口對(duì)應(yīng)練習(xí)的體會(huì)，談?wù)効p合中相互配合的體會(huì)。如何才能使縫合縫得又快又好？

實(shí)驗(yàn)六、動(dòng)物創(chuàng)傷的治療（驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn) 3學(xué)時(shí)）

一、目的和要求：

學(xué)習(xí)和掌握動(dòng)物外科創(chuàng)傷的各種治療方法。

二、材料和儀器設(shè)備：

1常用清創(chuàng)器械（滅菌紗布、毛剪、鑷子等）和縫合包扎器械（持針鉗、手術(shù)刀、剪、針、縫合線、繃帶等）每小組1—2套。

2.3%過(guò)氧化氫、氨水、生理鹽水、70%酒精、棉球、青霉素、鏈霉素等。3.創(chuàng)傷動(dòng)物。

三、方法和步驟：

先由教師講解示范各種創(chuàng)傷的基本治療方法后，學(xué)生每人操作練習(xí)。

（一）、新鮮創(chuàng)：

1.概念：創(chuàng)后的時(shí)間較短，創(chuàng)內(nèi)尚有血液流出或存有血凝塊，且創(chuàng)內(nèi)各部組織的輪廓仍能識(shí)別，有的雖被嚴(yán)重污染，但未出現(xiàn)創(chuàng)傷感染癥狀。2.治療：

①清潔創(chuàng)圍：先用數(shù)層滅菌紗布?jí)K覆蓋創(chuàng)面，防止異物落入創(chuàng)內(nèi)。然后用剪毛剪將創(chuàng)面被毛剪去，剪毛面積以距離創(chuàng)緣周?chē)?0cm左右為宜，創(chuàng)圍被毛如被血液或分泌物粘著時(shí)，可用3%過(guò)氧化氫和氨水（200：4）混合液將其除去。再用70%酒精棉球反復(fù)擦拭緊靠創(chuàng)緣的皮膚，直至清潔干凈為止。

②創(chuàng)面清洗：揭去覆蓋的紗布?jí)K，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，持消毒鑷子除去創(chuàng)面上的異物、血凝塊。再用生理鹽水或防腐液反復(fù)清洗創(chuàng)傷，直至清潔為止。

③創(chuàng)傷手術(shù)：切除創(chuàng)內(nèi)所有的失活組織。創(chuàng)腔深、創(chuàng)底大和創(chuàng)道彎曲的創(chuàng)傷，可在創(chuàng)底靠近健康部位做一切口，以利排液。用防腐液清洗創(chuàng)腔。

④創(chuàng)傷用藥：對(duì)清洗完的創(chuàng)面和縫合好的創(chuàng)口用廣譜抗生素，防止感染。⑤創(chuàng)傷縫合：根據(jù)不同情況，對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行初期密閉縫合或延期縫合。

⑥創(chuàng)傷包扎：對(duì)創(chuàng)傷做外科處理后，根據(jù)創(chuàng)傷的解剖部位和大小，用繃帶進(jìn)行包扎。

（二）、陳舊創(chuàng)：

1.概念：傷后經(jīng)過(guò)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)內(nèi)各組織的輪廓不易識(shí)別，出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，有的排出膿汁，有的出現(xiàn)肉芽組織。

2.治療：①清潔創(chuàng)圍：先用數(shù)層滅菌紗布?jí)K覆蓋創(chuàng)面，防止異物落入創(chuàng)內(nèi)。然后用剪毛剪將創(chuàng)面被毛剪去，剪毛面積以距離創(chuàng)緣周?chē)?0cm左右為宜，創(chuàng)圍被毛如被血液或分泌物粘著時(shí)，可用3%過(guò)氧化氫和氨水（200：4）混合液將其除去。再用70%酒精棉球反復(fù)擦拭緊靠創(chuàng)緣的皮膚，直至清潔干凈為止。

②創(chuàng)面清潔：揭去覆蓋的紗布?jí)K，持消毒鑷子除去創(chuàng)面上的異物和腐爛組織，用滅菌生理鹽水紗布擦拭創(chuàng)面，除去膿汁。再視情況用生理鹽水或防腐液反復(fù)清洗創(chuàng)傷，沖洗完后用滅菌紗布吸去殘存的液體和污物。

③創(chuàng)傷手術(shù)：切除創(chuàng)內(nèi)所有的失活組織。切除創(chuàng)緣的壞死、化膿和陳舊組織，造成新創(chuàng)壁，以利于縫合和組織愈合。創(chuàng)腔深、創(chuàng)底大和創(chuàng)道彎曲的創(chuàng)傷，可在創(chuàng)底靠近健康部位做一切口，以利排液。用防腐液清洗創(chuàng)腔。④創(chuàng)傷用藥：對(duì)清潔完的創(chuàng)腔根據(jù)創(chuàng)傷的愈合不同階段選擇不同的藥物，一般在炎性凈化期要用加速凈化的高滲溶液，在組織修復(fù)期要選用促進(jìn)肉芽和上皮生長(zhǎng)的藥物，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

⑤創(chuàng)傷縫合：根據(jù)創(chuàng)傷的感染情況，進(jìn)行部分縫合或開(kāi)放療法。

⑥創(chuàng)傷引流：對(duì)于深在的化膿感染創(chuàng)用一條紗布條對(duì)創(chuàng)內(nèi)炎性滲出物進(jìn)行引流。

⑦全身性療法：根據(jù)具體情況進(jìn)行。如伴有大出血和創(chuàng)傷愈合遲緩的病畜，應(yīng)輸入血漿代用品或全血；對(duì)局部化膿性炎癥劇烈的病畜，要連續(xù)使用抗生素或磺胺類(lèi)制劑以及進(jìn)行強(qiáng)心、輸液、解毒等措施。必要時(shí)還要注射破傷風(fēng)抗毒素或類(lèi)毒素。

四、作業(yè)：

1、如何進(jìn)行新鮮創(chuàng)如何治療？感染創(chuàng)如何治療

2、談?wù)勑迈r創(chuàng)與感染創(chuàng)治療的異同點(diǎn)？

實(shí)驗(yàn)

七、動(dòng)物眼睛的檢查和診療操作技術(shù)

（驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn) 3學(xué)時(shí)）

一、目的和要求：

學(xué)習(xí)和掌握動(dòng)物眼睛的檢查和診療操作技術(shù)。

二、材料和儀器設(shè)備：

1.2%硼酸溶液、散瞳藥、托品、生理鹽水、眼藥軟膏、眼藥水，手電筒、蠟燭、角膜鏡、檢眼鏡注射器等。

2.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。

三、方法和步驟：

先由教師講解示范動(dòng)物眼睛的檢測(cè)和診斷基本方法后，學(xué)生每人操作練習(xí)。

（一）、一般檢查方法：

1.視診

①眼瞼：應(yīng)檢查眼裂大小、眼瞼開(kāi)閉情況，眼瞼有無(wú)外傷、腫脹、蜂窩織炎和新生物。②結(jié)膜：應(yīng)檢查結(jié)膜色彩，有無(wú)腫脹、潰瘍、異物、創(chuàng)傷和分泌物。③角膜：應(yīng)檢查角膜有無(wú)外傷，表面光滑還是粗糙，渾濁程度，有無(wú)新生血管或贅生物。④鞏膜：注意血管變化。

⑤眼前房：注意透明度與深度，有無(wú)炎性滲出物、血液或寄生蟲(chóng)。⑥虹膜：注意虹膜色彩和紋理。

⑦瞳孔：注意其大小、形狀和對(duì)光反應(yīng)。2.觸診

主要檢查眼瞼的腫脹、溫?zé)岢潭群脱鄣拿舾卸纫约把蹆?nèi)壓的增減。3．眼睛的器械檢查

光源檢查、角膜鏡檢查、燭光映象檢查、檢眼鏡檢查

（二）、眼病的臨床治療技術(shù)

1.洗眼：給家畜的患眼治療前，必須用2%硼酸溶液或生理鹽水洗眼，以便隨后的用藥能深透眼組織內(nèi)，加強(qiáng)療效?？衫萌擞玫南囱蹓?，將上述溶液盛入壺內(nèi)，沖洗患眼；也可利用不帶針頭的注射器沖洗患眼。

2.點(diǎn)眼：沖洗患眼后，立即選用恰當(dāng)?shù)难鬯幩蜓鬯庈浉帱c(diǎn)眼?？捎命c(diǎn)眼管（或不帶針頭的注射器）吸取眼藥水滴于患眼的結(jié)膜囊內(nèi)，再用手輕輕按摩患眼。

3.結(jié)膜下注射：確實(shí)保定病畜的頭部，將藥液注射于結(jié)膜下。針頭由眼外眥眼瞼處刺入并使之與眼球方向平行。注完藥液后應(yīng)壓迫注射點(diǎn)。結(jié)膜下注射也可將藥物注射到第三眼瞼內(nèi)。

4.球后麻醉：又稱(chēng)為眼球神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，多用于眼球手術(shù)。

四、作業(yè)：

1、如何進(jìn)行動(dòng)物眼睛的一般檢測(cè)？

2、如何進(jìn)行眼科用藥和洗眼、點(diǎn)眼等操作？

實(shí)驗(yàn)八

外科手術(shù)錄像觀摩（驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)

3學(xué)時(shí)）

一、目的和要求：

學(xué)習(xí)、觀摩各種外科手術(shù)基本操作方法的手術(shù)錄影資料。

二、材料和儀器設(shè)備：

電腦，播放器，各種手術(shù)錄像光盤(pán)。

三、方法和步驟：

全班集體或自由安排反復(fù)觀摩犬、貓動(dòng)物外科手術(shù)，寵物急癥與救護(hù)，反芻動(dòng)物外科手術(shù)等錄像。

1、犬的常見(jiàn)外科手術(shù)：

（1）膀胱手術(shù)，（2）胃切開(kāi)術(shù)，（3）子宮切除術(shù)（4）公犬去勢(shì)術(shù)，（5）胃幽門(mén)成形術(shù)，（6）聲帶切除術(shù)，（7）脾臟切除術(shù)，（8）開(kāi)胸術(shù)，（9）腹腔探查術(shù)

2、寵物急癥與救護(hù)

3、反芻動(dòng)物外科手術(shù)

4、外科手術(shù)基礎(chǔ)操作技術(shù)

四、作業(yè)：

1、犬、貓動(dòng)物外科手術(shù)，寵物急癥與救護(hù)，反芻動(dòng)物外科手術(shù)錄像的觀后感。

2、每個(gè)手術(shù)小組的主刀（主手術(shù)負(fù)責(zé)人）組織全體手術(shù)人員完成一份完整的手術(shù)計(jì)劃。

第四篇：羅麻丹科研人員臨床實(shí)驗(yàn)揭露血壓真兇

羅麻丹科研人員臨床實(shí)驗(yàn)揭露血壓真兇

科研人員在對(duì)5000例高血壓患者進(jìn)行病理分析統(tǒng)計(jì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)奇怪現(xiàn)象：每一個(gè)高血壓病人的血管壁上都普遍沾附著一層不規(guī)則的粥狀脂質(zhì)物質(zhì)，類(lèi)似于我們?nèi)粘Ｉ钪兴畨刂械乃浮４蠹叶贾?，水垢長(zhǎng)時(shí)間的積累會(huì)變得越來(lái)越厚，堵塞的時(shí)候會(huì)影響水壺的正常出水！嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致內(nèi)壓升高，引發(fā)爆炸！所以人們會(huì)定期的清理這些水垢，以保證正常使用。高血壓患者血管上存有這些東西同樣也是很危險(xiǎn)，需要溶解清理的！

血脂是元兇 現(xiàn)代人們生活工作壓力大，脂類(lèi)攝入過(guò)多，缺少運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致血管內(nèi)血脂增高，隨著時(shí)間的推移，使人體血液中一種或多種脂類(lèi)高于正常值，它就會(huì)使血液變得粘稠，血液流動(dòng)變得緩慢，導(dǎo)致血管出現(xiàn)輕度擁堵。

輕度時(shí)患者并無(wú)明顯不舒服的感覺(jué)，隨著血脂逐漸堆積，血流速度逐漸減慢，患者就會(huì)出現(xiàn)頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等癥狀。

血垢是幫兇 血垢（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為粥樣硬化或粥樣斑塊），是由于多余的血脂造成血液粘稠，會(huì)粘附在血液中的一些物質(zhì)，如一些符合糖類(lèi)積聚會(huì)，纖維組織增生及鈣質(zhì)等，組成像小米粥樣的物質(zhì)粘附在血管壁上形成的，因?yàn)樗裎酃敢粯诱掣皆谘鼙谏?，所以我們形象的稱(chēng)之為血垢。

血垢粘附在血管壁上不斷的增大并硬化，可使血管壁增厚、變硬、失去彈性讓血管管腔越來(lái)越窄，最終出現(xiàn)堵塞。致使血壓逐漸升高，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)輕微供氧不足，出現(xiàn)胸悶胸痛、頭暈?zāi)垦！⑸衿７α?、肢體麻木等癥狀，且會(huì)逐漸加重。

血栓是殺手 血栓就是粘附在血管內(nèi)壁上的血垢破裂、脫落后混合了不溶性纖維蛋白，沉積的血小板，積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞凝集所形成的固狀物質(zhì)。

血栓體積比血脂、血垢都大，所以血栓一旦堵塞血管，情況就非常嚴(yán)重，導(dǎo)致血管重度堵塞，造成心肌供血供氧嚴(yán)重不足，引發(fā)腦中風(fēng)、冠心病，甚至是猝死！頭暈、目眩、頭痛乏力、心悸氣短、惡心嘔吐、胸悶胸痛、肢體麻木等癥狀也會(huì)隨著血管堵塞的加重變得越來(lái)越嚴(yán)重，患者隨時(shí)都有發(fā)病和猝死的危險(xiǎn)。

第五篇：血透室臨床實(shí)驗(yàn)調(diào)研報(bào)告

血透室臨床實(shí)驗(yàn)調(diào)研報(bào)告

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平日益提高，到我院就醫(yī)的急慢性腎功能衰竭、尿毒癥、急性藥物中毒、毒物中毒、難治性心衰、肺水腫、肝硬化、肝腎綜合征、腎病綜合征、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、高膽紅素血癥、高尿酸血癥等需要進(jìn)行血液凈化治療的患者日益增多，為適應(yīng)社會(huì)需要及我院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，增設(shè)血透科勢(shì)在必行。

我科全體醫(yī)護(hù)人員服從醫(yī)院安排在xx醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，在此期間我們深入血透室的各項(xiàng)工作，熟悉工作職責(zé)，血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、單純超濾過(guò)血漿置換、血液灌流的基本原理，了解了機(jī)器工作原理及保養(yǎng)、消毒、清晰程序，透析液的成分、透析器的組成，熟練上下機(jī)操作，熟悉并發(fā)癥及機(jī)器故障報(bào)警處理，熟悉相關(guān)的法律法規(guī)，掌握各種專(zhuān)科的應(yīng)急預(yù)案流程，解觸了許多血透患者，能獨(dú)立規(guī)范的完成普通及急診血透患者的診斷治療，并給與心理護(hù)理健康指導(dǎo)。基本能準(zhǔn)確選擇并開(kāi)通血管通路，并精心護(hù)理各種血管通路。獨(dú)立操作動(dòng)靜脈穿刺42人次，獨(dú)立操作深靜脈（頸靜脈及股靜脈）30余次，成功25次。參加深靜脈長(zhǎng)期置管約50余次，成功率98%。動(dòng)靜脈造瘺約30人次，成功率100%。血透治療了6000人次，對(duì)患者仔細(xì)溝通，認(rèn)真檢查，深入了解患者的病史病程及診治情況、目前狀況。對(duì)患者給予準(zhǔn)確評(píng)估，進(jìn)行個(gè)體化的治療。獨(dú)立處理尿毒癥血透患者約5000人次，應(yīng)用血液灌流治療農(nóng)藥中毒及藥物中毒10余人次。血液濾過(guò)治療多器官功能衰竭病人4人次，高血鉀酸中毒病人20人次。應(yīng)用血漿置換搶救治療肝昏迷病人1次，無(wú)一例有醫(yī)療差

錯(cuò)事故，成功率100%。

血透患者大多數(shù)為腎功能衰竭、尿毒癥額，其中有血透治療長(zhǎng)達(dá)20余年的病人。病程長(zhǎng)、體質(zhì)差、并發(fā)癥多、思想負(fù)擔(dān)重，在血透過(guò)程中也出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中比較多見(jiàn)的有低血壓、高血壓、低血糖、失衡綜合征、惡心嘔吐、嚴(yán)重頭痛、心律失常、心功能衰竭，均能及時(shí)搶救處理，成功率100%。