第一篇：自行實(shí)習(xí)申請(qǐng)書

自行實(shí)習(xí)申請(qǐng)書

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是xx職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)xx級(jí)xx班的學(xué)生xx，經(jīng)家長(zhǎng)同意申請(qǐng)自行聯(lián)系實(shí)習(xí)醫(yī)院，目前已聯(lián)系好，故特向?qū)W校申請(qǐng)前往xx醫(yī)院實(shí)習(xí)。

申請(qǐng)理由：實(shí)習(xí)地點(diǎn)在本籍，并且離家較近，對(duì)環(huán)境較為熟悉，可以快速的融入實(shí)習(xí)生活。迅速提高自己的能力，獲得更多鍛煉機(jī)會(huì)和臨床經(jīng)驗(yàn)，為畢業(yè)之后成為一名合格的護(hù)士做準(zhǔn)備。

在實(shí)習(xí)期間，我保證做到以下幾點(diǎn)：

1、遵守實(shí)習(xí)單位相關(guān)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，不無(wú)故曠勤，尊重帶教老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心愛(ài)護(hù)病人；

2、嚴(yán)格按照學(xué)校制定的實(shí)習(xí)大綱完成實(shí)習(xí)內(nèi)容，并不斷提高個(gè)人護(hù)理專業(yè)技能及相關(guān)理論知識(shí)；

3、定期與院校老師及班主任保持聯(lián)系，如號(hào)碼變動(dòng)及時(shí)告知班主任，且每月按時(shí)匯報(bào)實(shí)習(xí)心得；

4、注意人身財(cái)產(chǎn)安全，如出現(xiàn)安全事故，后果自負(fù)；

5、如因?qū)W校教學(xué)、考核等工作需要返校時(shí)，及時(shí)返校。

請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)！

本人聯(lián)系方式：xx

家長(zhǎng)聯(lián)系方式：xx

申請(qǐng)人：xxx

＿年＿月＿日

第二篇：自行聯(lián)系實(shí)習(xí)單位申請(qǐng)書

自行聯(lián)系實(shí)習(xí)單位申請(qǐng)書

本人已與

單位初步達(dá)成工作意向，而該單位又需要對(duì)本人進(jìn)行考察，故申請(qǐng)去該單位進(jìn)行實(shí)習(xí)，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

實(shí)習(xí)單位地址：，單位聯(lián)系電話：

本人聯(lián)系電話

實(shí)習(xí)期間本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實(shí)習(xí)： 1.嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)；

2.實(shí)習(xí)期間，經(jīng)常保持與系及班主任聯(lián)系，每周匯報(bào)實(shí)習(xí)情況；

3.按時(shí)到實(shí)習(xí)單位報(bào)到，實(shí)習(xí)結(jié)束按時(shí)歸校，逾期不歸接受學(xué)校有關(guān)處理；

4.實(shí)習(xí)期間，自覺(jué)遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度，并自覺(jué)遵守學(xué)校制定的實(shí)習(xí)管理?xiàng)l例，注意自身的人身與財(cái)產(chǎn)安全。

如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。

家長(zhǎng)簽字：

學(xué)生簽字：

班主任意見(jiàn)：

系（部）意見(jiàn)：

系主任簽字：

（系章）

年

月

第三篇：學(xué)生自行聯(lián)系畢業(yè)實(shí)習(xí)申請(qǐng)書

三明學(xué)院 系學(xué)生自行聯(lián)系畢業(yè)實(shí)習(xí)申請(qǐng)書

本人已自行聯(lián)系實(shí)習(xí)單位，且實(shí)習(xí)單位也提供了接收實(shí)習(xí)的相關(guān)證明，故申請(qǐng)?jiān)?年 月 日至 月 日，到 單位進(jìn)行實(shí)習(xí)。請(qǐng)予批準(zhǔn)。

本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實(shí)習(xí)：1．嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。2．實(shí)習(xí)期間，自覺(jué)遵守學(xué)校和實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度。注意自身的人身與財(cái)物安全。3．按時(shí)回校參加學(xué)?；蛩谙狄?guī)定的學(xué)習(xí)工作任務(wù)。如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。

隨附《實(shí)習(xí)單位接收函》。

學(xué)生簽字： 家長(zhǎng)簽字： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

系意見(jiàn)（蓋章）： 年 月 日

附件2

實(shí)習(xí)單位接收函

三明學(xué)院：

我單位愿意接收貴校 系 專業(yè) 屆畢業(yè)生 來(lái)我單位 部門（崗位）實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)。實(shí)習(xí)期間，我單位將選派有關(guān)業(yè)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行全程指導(dǎo)及考核管理。

實(shí)習(xí)時(shí)間： 年 月 日至 年 月 日。

單位聯(lián)系人： 職稱/職務(wù)： 聯(lián)系電話：

單位地址： 郵編：

接收單位：（公章）

****年**月**日

附件3 三明學(xué)院學(xué)生自行聯(lián)系畢業(yè)實(shí)習(xí)

安全協(xié)議書

（參考文本）

甲方：三明學(xué)院 院系（以下簡(jiǎn)稱甲方）乙方：學(xué)生

（以下簡(jiǎn)稱乙方）

學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，為切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間的安全管理，確保實(shí)習(xí)工作安全有序進(jìn)行，根據(jù)教育部《普通高等學(xué)校學(xué)生安全教育及管理暫行規(guī)定》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》和學(xué)校有關(guān)規(guī)定精神，在畢業(yè)實(shí)習(xí)前甲乙雙方簽訂協(xié)議如下：

一、甲方責(zé)任

1、甲方在組織實(shí)習(xí)前，要對(duì)乙方進(jìn)行交通安全、生產(chǎn)安全等教育，向?qū)W生宣講實(shí)習(xí)過(guò)程中各項(xiàng)安全規(guī)定。

2、甲方要在實(shí)習(xí)期間選派教師了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，與實(shí)習(xí)單位進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，同時(shí)進(jìn)一步對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育、管理。

二、乙方責(zé)任

1、乙方要按照甲方教學(xué)計(jì)劃和實(shí)習(xí)單位的要求從事實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期間必須服從指導(dǎo)教師的工作安排和指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守甲方和實(shí)習(xí)單位的各種規(guī)章制度、安全操作規(guī)程，積極接受安全教育和管理，加強(qiáng)工作、生活過(guò)程的安全意識(shí)和紀(jì)律，努力維護(hù)甲乙雙方的聲譽(yù)。２、乙方在工作之余外出必須征得實(shí)習(xí)單位有關(guān)負(fù)責(zé)人或帶隊(duì)教師的同意，并盡可能結(jié)伴而行，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，確保自身安全，以防意外事故發(fā)生；杜絕一切危險(xiǎn)、違法活動(dòng)；嚴(yán)禁進(jìn)入具有安全隱患的場(chǎng)所；避免與陌生人和流竄人員交往，以防上當(dāng)受騙。

三、違約責(zé)任

1、乙方在實(shí)習(xí)期內(nèi)，由于客觀原因造成的意外安全事故，由乙方自己負(fù)責(zé)處理，學(xué)?？梢暻闆r提供必要的協(xié)助。

2、乙方因違反本協(xié)議以及學(xué)校、實(shí)習(xí)單位的其它一切安全制度、安全條例、操作規(guī)程，由自身原因而引起的人身傷亡事故，由乙方自己承擔(dān)全部責(zé)任。

３、乙方到達(dá)實(shí)習(xí)單位后，確需中途離開(kāi)單位或終止工作，必須提出書面申請(qǐng)，征得系同意批準(zhǔn)，并與實(shí)習(xí)單位辦理有關(guān)手續(xù)后方可離開(kāi)。否則，由此引發(fā)的一切安全責(zé)任，由學(xué)生本人承擔(dān)。

四、其它約定

1、實(shí)習(xí)期為_(kāi)____年____月____日至______年____月____日，實(shí)習(xí)期滿甲方根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生的個(gè)人表現(xiàn)給出實(shí)習(xí)評(píng)定。

2、未盡事宜，視情況由雙方協(xié)商處理。本協(xié)議一式兩份，學(xué)生所在系和學(xué)生各留一份，雙方簽字后生效。

院系負(fù)責(zé)人簽字： 三明學(xué)院 院系（蓋章）學(xué)生簽字：

年 月 日

第四篇：學(xué)生自行聯(lián)系畢業(yè)實(shí)習(xí)申請(qǐng)書（定稿）

三明學(xué)院系學(xué)生自行聯(lián)系畢業(yè)實(shí)習(xí)申請(qǐng)書 本人已自行聯(lián)系實(shí)習(xí)單位，且實(shí)習(xí)單位也提供了接收實(shí)習(xí)的相關(guān)證明，故申請(qǐng)?jiān)谀暝氯罩猎氯?，到單位進(jìn)行實(shí)習(xí)。請(qǐng)予批準(zhǔn)。

本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實(shí)習(xí)：1．嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。2．實(shí)習(xí)期間，自覺(jué)遵守學(xué)校和實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度。注意自身的人身與財(cái)物安全。3．按時(shí)回校參加學(xué)?；蛩谙狄?guī)定的學(xué)習(xí)工作任務(wù)。如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。

隨附《實(shí)習(xí)單位接收函》。

學(xué)生簽字：家長(zhǎng)簽字：

聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：

系意見(jiàn)（蓋章）：年月日

附件2

實(shí)習(xí)單位接收函

三明學(xué)院：

我單位愿意接收貴校系專業(yè)屆畢業(yè)生來(lái)我單位部門（崗位）實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)。實(shí)習(xí)期間，我單位將選派有關(guān)業(yè)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行全程指導(dǎo)及考核管理。

實(shí)習(xí)時(shí)間：年月日至年月日。

單位聯(lián)系人：職稱/職務(wù)：

聯(lián)系電話：

單位地址：郵編：

接收單位：（公章）

年月日

附件3

三明學(xué)院學(xué)生自行聯(lián)系畢業(yè)實(shí)習(xí)

安全協(xié)議書

（參考文本）

甲方：三明學(xué)院院系（以下簡(jiǎn)稱甲方）

乙方：學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱乙方）

學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，為切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間的安全管理，確保實(shí)習(xí)工作安全有序進(jìn)行，根據(jù)教育部《普通高等學(xué)校學(xué)生安全教育及管理暫行規(guī)定》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》和學(xué)校有關(guān)規(guī)定精神，在畢業(yè)實(shí)習(xí)前甲乙雙方簽訂協(xié)議如下：

一、甲方責(zé)任

1、甲方在組織實(shí)習(xí)前，要對(duì)乙方進(jìn)行交通安全、生產(chǎn)安全等教育，向?qū)W生宣講實(shí)習(xí)過(guò)程中各項(xiàng)安全規(guī)定。

2、甲方要在實(shí)習(xí)期間選派教師了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，與實(shí)習(xí)單位進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，同時(shí)進(jìn)一步對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育、管理。

二、乙方責(zé)任

1、乙方要按照甲方教學(xué)計(jì)劃和實(shí)習(xí)單位的要求從事實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期間必須服從指導(dǎo)教師的工作安排和指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守甲方和實(shí)習(xí)單位的各種規(guī)章制度、安全操作規(guī)程，積極接受安全教育和管理，加強(qiáng)工作、生活過(guò)程的安全意識(shí)和紀(jì)律，努力維護(hù)甲乙雙方的聲譽(yù)。

２、乙方在工作之余外出必須征得實(shí)習(xí)單位有關(guān)負(fù)責(zé)人或帶隊(duì)教師的同意，并盡可能結(jié)伴而行，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，確保自身安全，以防意外事故發(fā)生；杜絕一切危險(xiǎn)、違法活動(dòng)；嚴(yán)禁進(jìn)入具有安全隱患的場(chǎng)所；避免與陌生人和流竄人員交往，以防上當(dāng)受騙。

三、違約責(zé)任

1、乙方在實(shí)習(xí)期內(nèi)，由于客觀原因造成的意外安全事故，由乙方自己負(fù)責(zé)處理，學(xué)?？梢暻闆r提供必要的協(xié)助。

2、乙方因違反本協(xié)議以及學(xué)校、實(shí)習(xí)單位的其它一切安全制度、安全條例、操作規(guī)程，由自身原因而引起的人身傷亡事故，由乙方自己承擔(dān)全部責(zé)任。

３、乙方到達(dá)實(shí)習(xí)單位后，確需中途離開(kāi)單位或終止工作，必須提出書面申請(qǐng)，征得系同意批準(zhǔn)，并與實(shí)習(xí)單位辦理有關(guān)手續(xù)后方可離開(kāi)。否則，由此引發(fā)的一切安全責(zé)任，由學(xué)生本人承擔(dān)。

四、其它約定

1、實(shí)習(xí)期為_(kāi)____年____月____日至______年____月____日，實(shí)習(xí)期滿甲方根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生的個(gè)人表現(xiàn)給出實(shí)習(xí)評(píng)定。

2、未盡事宜，視情況由雙方協(xié)商處理。本協(xié)議一式兩份，學(xué)生所在系和學(xué)生各留一份，雙方簽字后生效。

院系負(fù)責(zé)人簽字：三明學(xué)院院系（蓋章）學(xué)生簽字：

年月日

第五篇：自行聯(lián)系實(shí)習(xí)單位申請(qǐng)書

自行聯(lián)系實(shí)習(xí)單位申請(qǐng)書

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

我是南昌大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床（）班的學(xué)生（），學(xué)號(hào)：（）。經(jīng)過(guò)和家人商量，本人決定自行聯(lián)系（）醫(yī)院進(jìn)行為期4（）周的實(shí)習(xí)。望院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

學(xué)習(xí)期間本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實(shí)習(xí)：

1，嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)要求，教學(xué)規(guī)定及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的要求來(lái)完成任務(wù)；

2，實(shí)習(xí)期間，經(jīng)常保持與老師聯(lián)系，定時(shí)匯報(bào)實(shí)習(xí)情況； 3，按時(shí)到實(shí)習(xí)單位報(bào)到，實(shí)習(xí)結(jié)束按時(shí)歸校，逾期不歸接受學(xué)校有關(guān)規(guī)定處理；

4，實(shí)習(xí)期間，自覺(jué)遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度，并自覺(jué)遵守學(xué)校制定的學(xué)習(xí)管理?xiàng)l例，注意自身的人身與財(cái)產(chǎn)安全； 實(shí)習(xí)期間本人的生命財(cái)產(chǎn)安全由本人負(fù)責(zé)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任由本人承擔(dān)。

家長(zhǎng)簽名：

學(xué)生簽名：

2013年12月

日