第一篇：2012 ESMO臨床實(shí)踐指5

《2012 ESMO臨床實(shí)踐指南：宮頸癌》專家解讀

——宮頸癌：避免濫用新輔助化療

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳小華

分期和危險(xiǎn)評(píng)估

新版ESMO宮頸癌指南肯定了CT、磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查的作用，特別指出了PET-CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的意義，其對(duì)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感性和特異性分別達(dá)到了75%和95%。目前全世界均采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）臨床分期，而這種分期不采用CT、MRI和PET-CT。目前這些診斷手段在我國很普及，應(yīng)在宮頸癌評(píng)估和治療方案制訂中充分運(yùn)用這些技術(shù)。

HPV感染

該指南認(rèn)為人乳頭狀瘤病毒（HPV）16/18是約2/3宮頸癌的致病原因，故目前上市的HPV疫苗能預(yù)防全世界2/3的宮頸癌和1/2的高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HISL）。HPV18致病的宮頸癌患者預(yù)后較差，且與鱗癌相比，腺癌和腺鱗癌更常見。

我國大陸尚未推行HPV疫苗計(jì)劃，這可能會(huì)導(dǎo)致宮頸癌一級(jí)預(yù)防的滯后，使發(fā)病率和死亡率的降低陷入瓶頸。

治療

該指南在早期宮頸癌的治療上與美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南相似，但有如下4點(diǎn)不同：①對(duì)ⅠA2期淋巴血管間隙浸潤（LVSI）陰性者，可以選擇錐切以保留患者生育功能；②對(duì)ⅠB2～ⅡA2期患者均建議行同期放化療；③根治術(shù)前新輔助化療的生存益處尚不肯定，對(duì)如何選擇合適的患者尚不清楚；④除了腫瘤體積大、深肌層侵犯、LVSI外，分化程度也是另一個(gè)中危因素。

該指南認(rèn)為，對(duì)于轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療以姑息性化療為主，其目的是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，順鉑/紫杉醇聯(lián)合方案較優(yōu)，但考慮到毒性反應(yīng)及對(duì)曾用過順鉑的患者，推薦使用卡鉑/紫杉醇方案。

目前我國宮頸癌新輔助化療使用過多，特別是對(duì)一些≤4 cm的宮頸癌仍在使用術(shù)前新輔助化療，這并無循證依據(jù)。因此，我們應(yīng)在臨床實(shí)踐中盡可能避免“新輔助化療-手術(shù)-術(shù)后輔助治療”三重治療模式，盡可能避免患者飽受過度治療之苦和經(jīng)濟(jì)重負(fù)。

第二篇：2012 ESMO臨床實(shí)踐指3

《2012 ESMO臨床實(shí)踐指南：非上皮性卵巢癌的診治與隨訪》專家解讀

非上皮性卵巢癌：切合臨床實(shí)際

北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科腫瘤中心 李藝 崔恒

診斷

新版歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）非上皮性卵巢癌指南認(rèn)為，對(duì)成人型顆粒細(xì)胞瘤，在形態(tài)學(xué)診斷不確定時(shí)，抑制素A（a-inhibin）、鈣視網(wǎng)膜蛋白（calretinin）、FOXL2基因系列染色，以及FOXL2（402C-G）基因突變分析對(duì)確診有幫助。

治療

該指南認(rèn)為對(duì)某些患者可以選擇性進(jìn)行腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)。腹膜后淋巴結(jié)的切除只在有證據(jù)表明淋巴結(jié)異常的病例上采用。對(duì)于惡性性索間質(zhì)腫瘤，不推薦進(jìn)行腹膜后淋巴結(jié)手術(shù)。生殖細(xì)胞腫瘤患者還需要進(jìn)行刮宮以排除同時(shí)合并的子宮癌。

在惡性生殖細(xì)胞腫瘤方面，對(duì)ⅠA期G2～3和ⅠB～ⅠC期患者是否行輔助化療還有爭議。有些證據(jù)顯示，對(duì)所有級(jí)別的未成熟畸胎瘤，在保留生育功能手術(shù)后可予密切觀察，對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可行化療。對(duì)晚期患者，若既往曾接受鉑類化療，無病間隔超過6個(gè)月，在復(fù)發(fā)（鉑類敏感型）后應(yīng)該考慮使用鉑類聯(lián)合化療。對(duì)含順鉑方案耐藥的患者，可以用長春新堿+放線菌素D+環(huán)磷酰胺（VAC）方案或紫杉醇-吉西他濱作為挽救性化療。靶向治療可以單獨(dú)或與其他治療聯(lián)用，但尚需前瞻性研究證實(shí)。

對(duì)于Ⅰ期分化差或有異源性成分的Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤（又稱男性母細(xì)胞瘤）患者，術(shù)后應(yīng)接受化療。隨訪

新版指南推薦在術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月1次隨訪，第3～5年每6個(gè)月1次，或至腫瘤進(jìn)展；隨訪內(nèi)容包括病史、體格檢查、盆腔檢查和腫瘤標(biāo)志物。對(duì)保留生育功能的術(shù)后患者，每6個(gè)月接受1次盆腔超聲檢查，有臨床指征時(shí)應(yīng)行腹部和盆腔CT，以正電子發(fā)射體層攝影（PET）評(píng)估療效或隨訪尚未確立。

小結(jié)

以生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤為代表的非上皮性卵巢癌僅占10%，獲得大規(guī)模隨機(jī)研究證據(jù)十分困難，而其與上皮性卵巢癌的生物學(xué)特性完全不同。該腫瘤在發(fā)現(xiàn)時(shí)多為早期，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)化/放療敏感，即使復(fù)發(fā)，通過恰當(dāng)處理仍有治愈希望，在保留生育功能方面尺度更為寬松，即使經(jīng)歷長期多療程化療，只要注意卵巢功能保護(hù)，往往可以獲得滿意的生育結(jié)局。

第三篇：2012 ESMO臨床實(shí)踐指4

《2012 ESMO臨床實(shí)踐指南：肝癌的診治與隨訪》 專家解讀

-------肝細(xì)胞癌：我國指南更為適用

作者：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤中心 梁軍 劉自民

診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期

在新版ESMO肝細(xì)胞癌指南中，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是病理組織學(xué)診斷或CT、磁共振成像（MRI）所見的明顯病變。病理學(xué)診斷要求檢查活體組織或術(shù)后標(biāo)本，最好有周圍的正常組織用于比較。但對(duì)肝硬化患者，若有下列情況則不推薦活檢：由于嚴(yán)重合并癥不能治療；失代償肝硬化等待肝移植；擇期手術(shù)患者。在早期診斷中并不推薦使用血管造影術(shù)和氟脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射體層攝影（FDG-PET）。

pTNM分期基于術(shù)后病理報(bào)告，主要用于輔助治療患者，但國際認(rèn)可度不高，巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用，可根據(jù)分期判斷治療和預(yù)后，該指南也對(duì)其進(jìn)行了推薦。

在診斷方面，該指南不如NCCN及我國肝癌規(guī)范化治療指南，后兩者對(duì)肝內(nèi)結(jié)節(jié)＞1 cm以及＜1 cm者，細(xì)分了診斷流程。

局部肝癌的根治治療

局部根治療法包括外科切除、肝移植和局部治療[射頻消融術(shù)（RFA）或經(jīng)皮無水乙醇注射（PEI）]。目前尚沒有相關(guān)隨機(jī)臨床研究。

對(duì)于病灶＜2 cm、BCLC分期為0期及早期肝癌不適合手術(shù)者，局部治療（RFA/PEI）可替代手術(shù)，這兩種方法可使超過90%的患者達(dá)完全緩解（CR）。與PEI相比，RFA的局部控制率較高，特別是對(duì)＞2 cm的病灶。此外，RFA治療患者的病灶應(yīng)＜5個(gè)，且直徑＜5 cm。但是，RFA/PEI可能會(huì)引起膽管破壞并引起腫瘤種植播散。

在輔助和新輔助治療方面，該指南引用2009年一項(xiàng)納入12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析，認(rèn)為輔助和新輔助治療沒有明確療效，不推薦以新輔助治療和輔助治療改善手術(shù)切除或局部消融患者的預(yù)后。

該指南強(qiáng)調(diào)了肝移植的作用，認(rèn)為肝移植可治愈腫瘤和潛在的肝臟疾病，但其條件很嚴(yán)格，采用了世界上應(yīng)用最廣泛的肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)（米蘭標(biāo)準(zhǔn)）:單個(gè)腫瘤直徑≤5 cm;多發(fā)腫瘤＜3個(gè),且最大直徑≤3 cm。由于器官短缺，需要肝移植的患者常面臨較長的等待時(shí)間，該指南對(duì)于預(yù)期等待時(shí)間＞6個(gè)月的患者，可先接受手術(shù)切除、局部治療或化療栓塞術(shù)，以延緩腫瘤進(jìn)展。

國內(nèi)肝移植標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大了適應(yīng)證范圍，但并未明顯降低患者術(shù)后累積生存率和無瘤生存率，可能更為符合我國國情和患者的實(shí)際情況。

局部進(jìn)展/轉(zhuǎn)移性肝癌

對(duì)于局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移性疾病的姑息治療包括介入治療、全身化療和放療。其中經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療HCC在我國非常普遍，改進(jìn)栓塞材料和技術(shù)可以提高TACE的療效。此外，其聯(lián)合其他治療方法也已被廣泛應(yīng)用。

對(duì)肝功能良好、進(jìn)展期HCC（BCLC分期 C期），或者TACE治療后的中期HCC，該指南認(rèn)為索拉非尼是標(biāo)準(zhǔn)治療。一旦疾病進(jìn)展或索拉非尼耐藥，推薦采用最佳支持治療或參加臨床研究。

第四篇：臨床實(shí)踐調(diào)查報(bào)告

臨床實(shí)踐調(diào)查報(bào)告

時(shí)光飛逝，來xxx醫(yī)院10個(gè)月的實(shí)習(xí)期就要結(jié)束了，我內(nèi)心百感交集，有感激，也有不舍。實(shí)習(xí)是我將理論轉(zhuǎn)為能力，實(shí)踐化為經(jīng)驗(yàn)，邁向醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的第一步?，F(xiàn)將實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科的情況介紹如下：

一、xxx醫(yī)院檢驗(yàn)科使用的儀器及其型號(hào)，以及各科室開展的各種項(xiàng)目及其方法。

XT-2000i是由SYSMEX公司生產(chǎn)的五分類全自動(dòng)血球儀，其檢測項(xiàng)目及其方法如下：WBC/BASO（白細(xì)胞/嗜堿細(xì)胞）采用的是流式細(xì)胞術(shù)原理。白細(xì)胞的分類(DIFF)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)采用的是流式細(xì)胞計(jì)數(shù)和核酸熒光染色技術(shù)。紅細(xì)胞和血小板（RBC/PLT）利用液流聚焦電阻抗技術(shù)。血紅蛋白（HGB）利用十二烷基磺酸鈉原理（SLS）。由貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的ACT-5DIFF也是一個(gè)全自動(dòng)血液分析儀，可提供完整的WBC五分類，而這是由ACV（吸光率、細(xì)胞化學(xué)、體積）技術(shù)和WBC/BASO方法同時(shí)決定。ACV技術(shù)使用吸光率、細(xì)胞化學(xué)和聚焦流阻抗原理。WBC/BASO方法則使用了差別溶解，阻抗技術(shù)及差別閾值的原理。SYSMEX CA-1500全自動(dòng)血凝分析儀匯集了血栓/止血分析儀的各種先進(jìn)技術(shù)，利用凝固、發(fā)色底物和免疫等方法對(duì)樣本進(jìn)行分析，凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原凝結(jié)時(shí)間（FBG）、凝血酶時(shí)間（TT）四項(xiàng)采用了凝結(jié)法。

HITACHI7180是一臺(tái)用于體外診斷的全自動(dòng)生化分析儀, 利用終點(diǎn)法和動(dòng)力學(xué)等方法來分析檢測血清和各種體液中的化學(xué)物質(zhì),其用雙波長測光有效的校準(zhǔn)樣品的混濁.溶血.黃疸并穩(wěn)定測光，能快速高精密度的分析大量血清.體液及其他樣本的多項(xiàng)生化指標(biāo)。酶類測定：ACP(a-磷酸萘酚法)ALP(速率法),AMY(GalG2CNP速率法)，CK(Nac激活法)，CK-MB（免疫抑制法），CHE(丁酰硫代膽堿法)，ALD(連續(xù)監(jiān)測法)，ALT,AST(速率法),GGT(速率法),常規(guī)化學(xué)測定：TP(雙縮脲法),ALB(BCG法),DB,TB(釩酸氧化法)，TBA(循環(huán)酶法)，UREA(脲酶UV法),UA（酶比色法），Cr（肌氨酸氧化酶法），GLU,HBAIC(膠乳增強(qiáng)免疫比濁法),GSP(果糖氨法)，BUN(GLDH動(dòng)力學(xué)法)。酯類測定：CHOL,TG(酶比色法)，HDL-C（抗體阻礙法）,LDL-C(選擇保護(hù)法)。CO2CP(碳酸酐酶比色)，TSGF(腫瘤特異性生長因子 速率法)，ADA(酶法)，AP0A1、AP0B(免疫透射比濁法)。電解質(zhì)（E4A）：K,Na,Cl,Ca（離子選擇電極法)。

DNM-9602是一臺(tái)由北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的半自動(dòng)酶標(biāo)分析儀，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測乙丙肝、HIV，HBsAg、抗HBs、HBeAg(雙抗體夾心法)，抗-HBe、抗HBc（競爭法），HCV（間接法），HIV（雙抗原夾心法）。安圖生物是半自動(dòng)的化學(xué)發(fā)光儀，CA125、CA19-

9、CA15-

3、CEA、AFP、CA50（雙抗體夾心法）。

MGT960結(jié)核快培儀的原理是標(biāo)本經(jīng)4%NaOH消化處理后，其它雜菌被殺死，分支桿菌能耐受一定濃度和時(shí)間的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿作用而存活；將分支桿菌接種于培養(yǎng)瓶中時(shí)，因其底部含有包被于樹脂上的熒光顯示劑，由于該顯示劑為氧抑制性，當(dāng)分支桿菌生長使氧消耗后，熒光顯示劑被激活，而發(fā)出熒光探測器探測熒光的變化，分析系統(tǒng)將光信號(hào)處理為分支桿菌生長情況的信號(hào)，如在培養(yǎng)基中加入一定濃度的抗癆藥物，則可進(jìn)行分枝桿菌藥敏試驗(yàn)。該法快速簡便，7-14天培養(yǎng)陽性，陽性率高于羅氏法，無放射性污染，但價(jià)格較貴。LED熒光顯微鏡是由光源、濾板系統(tǒng)和光學(xué)系統(tǒng)等主要部件組成。利用一定波長的光激發(fā)標(biāo)本發(fā)射熒光，通過物鏡和目鏡系統(tǒng)放大以觀察標(biāo)本的熒光圖像。其具有良好的弱光捕捉能力，能夠捕捉到極其微弱的熒光，因此成像能力好，同時(shí)測定速度快、項(xiàng)目全、結(jié)果準(zhǔn)確、特異性高、質(zhì)量控制理想、操作簡便.特異性生長因子（TSGF）:速率法。合肥恒星科技有限公司生產(chǎn)的HX-21細(xì)菌藥敏分析儀，可以對(duì)普通細(xì)菌進(jìn)行上板鑒定(腸桿菌、非發(fā)酵菌、葡萄球菌、鏈球菌等)，以及酵母樣真菌的鑒定。

二、檢驗(yàn)科對(duì)教學(xué)的建議。

（一）對(duì)檢驗(yàn)崗位的理論和實(shí)踐教學(xué)的要求。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，除了課堂講授外教師還要多帶領(lǐng)學(xué)生去臨床見習(xí)，臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校理論走向臨床實(shí)習(xí)的橋梁。同時(shí)教師也要加強(qiáng)臨床實(shí)踐因?yàn)槔碚摰膶Ｑ泻团R床實(shí)踐是相互促進(jìn)的，只有加強(qiáng)臨床實(shí)踐才能將臨床的親身感受和經(jīng)驗(yàn)不斷補(bǔ)充到授課內(nèi)容中去，才能使授課更加生動(dòng)活潑，更具實(shí)效；學(xué)校除了要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識(shí)、練好專業(yè)技能外,還要大力加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的職業(yè)教育指導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)生正確的職業(yè)觀念、良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和創(chuàng)業(yè)能力,以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)條件下用人單位對(duì)人才不同層次的要求,這不僅關(guān)系到每個(gè)學(xué)生的切身利益,而且還會(huì)影響到學(xué)校的生存、發(fā)展以及社會(huì)的穩(wěn)定。

（二）對(duì)實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)檢驗(yàn)崗位需求的建議。

首先應(yīng)加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)前系列教育，這其中讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程非常重要，這樣有利于實(shí)習(xí)學(xué)生盡快熟悉實(shí)習(xí)要求和注意事項(xiàng)等，另外，要讓學(xué)生對(duì)醫(yī)患雙方的義務(wù)、權(quán)利、相關(guān)的法律法規(guī)以及醫(yī)患溝通的技巧有一定的了解，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德和心理素質(zhì)的培養(yǎng)、教育這些都為順利進(jìn)入臨床科室打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；強(qiáng)化實(shí)習(xí)前技能訓(xùn)練,提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能,熟練的操作技能會(huì)讓帶教老師給予較多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，這對(duì)于適應(yīng)檢驗(yàn)工作幫助不小，當(dāng)然這也要求實(shí)習(xí)生要有扎實(shí)的理論知識(shí)。理論聯(lián)系了實(shí)踐，才能在檢驗(yàn)工作中得心應(yīng)手；同學(xué)們也應(yīng)通過各種渠道對(duì)實(shí)習(xí)的每一各科室研究的內(nèi)容等進(jìn)行總結(jié)和歸納，這樣有助于較快適應(yīng)環(huán)境，把握實(shí)習(xí)的方向。

（三）生產(chǎn)實(shí)習(xí)的感受

十個(gè)月的實(shí)習(xí)，讓我感受頗深。在從“醫(yī)學(xué)生”轉(zhuǎn)型到“實(shí)習(xí)醫(yī)生”的初期，我也有過迷茫和困惑，覺得自己干的是最繁瑣和機(jī)械的工作，如編號(hào)、離心、輸化驗(yàn)單等，其實(shí)不然，我們做的每一份標(biāo)本，所發(fā)出的每一份報(bào)告，都與病人的身體健康狀況息息相關(guān)，報(bào)告的準(zhǔn)確與否也是臨床醫(yī)生對(duì)病人的診斷治療和用藥的參考標(biāo)準(zhǔn)。所以我們要做到不發(fā)錯(cuò)報(bào)告和假報(bào)告，要培養(yǎng)自己崇高的職業(yè)道德素質(zhì)。其次，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后我們的生活圈子也發(fā)生了改變，不再是單純、輕松、穩(wěn)定的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，而是步入到真實(shí)的社會(huì)環(huán)境中，要接觸不同的科室和不同的帶教老師，面對(duì)各種各樣的病人和其家屬，要和多個(gè)面孔進(jìn)行交流，會(huì)遇到各種各樣的問題，對(duì)我們來講是一個(gè)考驗(yàn)，要學(xué)會(huì)處理各種人際關(guān)系和時(shí)間問題，應(yīng)對(duì)各種壓力。我們不能像以前那樣放縱，我行我素，要遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，謹(jǐn)慎自己的言行，要知道我們的行為不僅關(guān)系到學(xué)校還關(guān)系到醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，因此我們要嚴(yán)格要求自己。

（一）通過實(shí)習(xí)，覺得對(duì)教學(xué)（比較理論和實(shí)踐）需要改進(jìn)的地方。在平常的理論教學(xué)中應(yīng)經(jīng)常聯(lián)系實(shí)際，讓學(xué)生多動(dòng)腦多動(dòng)手，教師不僅要給學(xué)生傳授現(xiàn)成的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)還要積極引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力，授課時(shí)還要縱橫聯(lián)系融會(huì)貫通調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。要改變滿堂灌的課堂的教學(xué)模式，將講授法與其他教學(xué)法如討論法，直觀教學(xué)法等結(jié)合起來使學(xué)生在課堂上能夠接觸較多的臨床資料和信息，了解醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)。

（二）對(duì)實(shí)習(xí)管理的建議

實(shí)習(xí)的同學(xué)們都希望自己有良好的實(shí)習(xí)壞境，讓自己真正在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)到東西，而醫(yī)院良好實(shí)習(xí)環(huán)境的創(chuàng)建少不了學(xué)校的支持，學(xué)校應(yīng)通過量化指標(biāo)考核，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理工作中強(qiáng)化對(duì)各教學(xué)醫(yī)院教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況的監(jiān)督，同時(shí)積極開展評(píng)教評(píng)學(xué)制度定期進(jìn)行教學(xué)檢查了解實(shí)習(xí)生、教師和教學(xué)醫(yī)院對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作意見和建議。教學(xué)醫(yī)院要積極進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的革新與改進(jìn)以確保教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)學(xué)校應(yīng)考慮在實(shí)習(xí)醫(yī)院增加一些必要的教學(xué)設(shè)備，方便臨床教學(xué)。

通過實(shí)習(xí)，我們對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作有了切身的體驗(yàn)，也熟悉了其工作流程，掌握了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各方面的操作技能。同時(shí)，在帶教老師的協(xié)助和科室領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，也學(xué)習(xí)了一些臨床科室的基本制度和管理方法，還虛心聽取了老師們對(duì)我們實(shí)習(xí)生的要求和建議以及檢驗(yàn)科和醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的管理策略，從中獲益匪淺。在今后的工作中，我們會(huì)吸取各位老師的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，努力奮斗，爭取成為一位名副其實(shí)的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系：xxx

第五篇：中醫(yī)臨床實(shí)踐

中醫(yī)臨床實(shí)踐

病案一：

患者，趙依斌，男，36歲。初診2011年5月20日。反復(fù)腹痛腹脹頭痛三月余，近一個(gè)星期來持續(xù)頻繁發(fā)作，食少，口渴喜冷飲，四肢乏力，口苦，排便不爽，口唇干燥有裂痕，舌苔黃膩，脈數(shù)。平素喜飲烈酒，三天前到縣人民醫(yī)院就診檢查未發(fā)現(xiàn)異常。辨證：腹痛（濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱重于濕）治法：健運(yùn)脾胃，清熱燥濕兼顧養(yǎng)陰

黃芪12g白術(shù)15g厚樸10g木香9g(后下)砂仁12g黃芩10g黃連6g天花粉20g 麥冬15g石膏25g(打碎先煎)知母10g蔓荊子9g 川芎9g山楂15g。水煎服，3劑。藥后癥狀消失，囑其清淡飲食忌油甘厚膩之品，適當(dāng)飲用低度酒。

病案二：

患者，羅巧梅，女，61歲。初診2011年9月15日。病人子宮下垂17年行子宮全切陰道修補(bǔ)術(shù)后反復(fù)腹痛一月余，近來腹痛加重，伴腹瀉，食少，口渴飲少，神疲乏力，舌邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。辨證：腹痛（氣虛血瘀夾熱）治法：補(bǔ)氣活血化瘀，止瀉。

黃芪15g白術(shù)12g當(dāng)歸10g川芎10g桂枝12g白芍15g甘草10g 黃連6g木香9g白頭翁10g秦皮10g肉豆蔻10g。2劑水煎服。

二診：9月18日。藥服2日后，腹瀉止，飯食增，口不渴，腹痛較前減輕。舌邊瘀點(diǎn)仍見，因病人懼服中藥，囑其用米湯送服云南白藥1g每日三次，連服7天。服后癥狀消失，囑其用黃芪泡水繼續(xù)服用云南白藥1個(gè)每日2次，繼續(xù)鞏固半月。

（顏德馨：術(shù)后疼痛多與瘀血有關(guān)，瘀可化熱）

病案三：

患者，陳美珍，女，50歲。初診2009年7月20日。反復(fù)咳嗽咳痰半年余，夜間更甚，曾到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，給予X線CT檢查未見異常。近來加重甚至影響到睡眠，痰少，舌苔白膩，脈滑。辨證：咳嗽（痰蘊(yùn)）治法：宣肺止咳化痰疏肝

紫菀15g款冬花15g桔梗9g白前10g炙麻黃10g杏仁12g當(dāng)歸15g 代赭石30g(打碎先煎)旋覆花15g(包煎)茯苓10g陳皮10g柴胡12g香附10g。5劑水煎服。服后癥狀消失。

（止咳疏肝，肝氣調(diào)達(dá)可促進(jìn)肺宣發(fā)肅降《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）