第一篇：[推薦]以家庭為單位的服務(wù)之一（共）

[推薦]以家庭為單位的服務(wù)之一

[日期：2006-09-04]來源：北京吳春容全科醫(yī)學(xué)研究中心作者：吳春容

隨著社會的變遷和工業(yè)化、城市化進程的不斷發(fā)展，人們的家庭觀念已發(fā)生了明顯的變化。家庭結(jié)構(gòu)日趨簡單，核心家庭取代了傳統(tǒng)的大家庭，家庭的許多功能逐漸向社會轉(zhuǎn)移，并對社會和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)提出了越來越多的要求。同時，現(xiàn)代家庭正面臨許多嚴峻的挑戰(zhàn)，如資源缺乏、壓力過大、關(guān)系不穩(wěn)定等，而更突出的表現(xiàn)是家庭成員的生活質(zhì)量和心身健康受到明顯的影響。家庭與個人健康的關(guān)系已逐漸引起人們的極大關(guān)注，將醫(yī)療保健服務(wù)引入家庭，提供以家庭為單位的服務(wù)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個新觀念，這也是全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

21世紀的中國家庭大多是由獨生子女夫婦組成的家庭，這是一種問題家庭或超負荷家庭，一對本身就有諸多人格缺陷的獨生子女夫婦不僅要照顧4～6個老人和一個獨生子女，而且要應(yīng)付更緊張的生活、工作和社會壓力。為了維護這些家庭及其成員的健康，全科醫(yī)生走進家庭已成必然趨勢。而且，這具有十分廣泛的社會意義。因此，“以家庭為保健單位” 也將是我國21世紀醫(yī)學(xué)的重要特征。

第一節(jié)家庭的定義和特征

隨著社會的發(fā)展與變遷，家庭的定義和觀念也在不斷變化。在原始社會，家庭就等于社會，一個氏族部落就是一個大家庭、一個小社會，這種大家庭有一個強大的權(quán)力中心和濃厚的集體觀念，卻沒有約定的婚姻習(xí)俗和固定的夫妻關(guān)系，實行群居群婚制。原始人群以氏族內(nèi)部的血緣群婚和雜婚為主，母系氏族以族外群婚、對偶婚為主，到后期的父系氏族才出現(xiàn)一夫一妻和一夫多妻制。進入奴隸社會后，家庭與社會開始分離，但仍以氏族大家庭為基礎(chǔ)，并產(chǎn)生了明顯的等級分化，婦女的地位明顯降低，婚姻習(xí)俗逐漸形成，一夫一妻和一夫多妻制并存于世。我國的封建社會經(jīng)歷了2000多年的發(fā)展歷程，在此期間形成了根深蒂固的傳統(tǒng)家庭觀念，由于我國幾乎是從封建社會直接進入社會主義社會的，資本主義社會的發(fā)展階段極為短暫。因此，封建社會傳統(tǒng)的家庭觀念對中國現(xiàn)代家庭的影響仍很深，例如門當(dāng)戶對、男尊女卑、重男輕女、父母包辦婚姻、夫唱婦隨、女

人從一而終、忌諱離婚、養(yǎng)兒防老等。中國現(xiàn)代家庭也受社會主義制度下的婦女解放思想的影響，甚至在局部領(lǐng)域和家庭內(nèi)部存在“陰盛陽衰”、“妻管嚴”的現(xiàn)象。隨著中國實行改革開放的政策，西方資產(chǎn)階級自由化、追求性解放的思想也正沖擊著中國的現(xiàn)代家庭，離婚率上升、婚外戀迅速漫延、賣淫嫖娼抬頭、家庭關(guān)系不穩(wěn)定等現(xiàn)象已不得不引起人們的深思。我國實施長期的計劃生育政策，獨生子女家庭將成為中國的主要家庭形式，這也將對中國的現(xiàn)代家庭觀念產(chǎn)生極大的影響?？傊覀冊诳疾熘袊F(xiàn)代家庭的基本特征時，必須考慮到以上背景因素的影響。

家庭并沒有固定不變的模式，要給家庭下一個統(tǒng)一的定義是很困難的，任何家庭的定義都很難包括現(xiàn)代社會中存在的所有家庭形式。傳統(tǒng)的家庭定義是指一對通過婚姻而結(jié)合的、有或沒有子女、有或沒有健在父母的成年男女所組成的生活單元。一對成年男女由于相互愛慕而戀愛，由于愿意在一起生活，期望互相幫助、互相關(guān)心、互相照顧而結(jié)婚，又由于愿意延續(xù)愛情和生命并找到感情和生活的依托而生兒育女，這似乎已成了約定俗成的家庭發(fā)展模式。但現(xiàn)實中的許多家庭形式無法歸納到這一傳統(tǒng)的家庭定義中，例如單親家庭、單身家庭、同居家庭等。美國紐約州的一位法官維多·蒂托恩在解釋家庭的法律定義時說，現(xiàn)實的、有確鑿證據(jù)的家庭概念應(yīng)該包括如下因素：兩個成年的生活伙伴其相互關(guān)系是長期的、穩(wěn)定的、排外的，兩者相互依賴、互為對方承擔(dān)感情和經(jīng)濟方面的義務(wù)、自愿為對方做出自我犧牲等等。很顯然，這種家庭概念為同性戀家庭、同居家庭提供了法律依據(jù)，并揭示了家庭的一些基本特征，但它仍然只是一種狹隘的家庭概念。從社會學(xué)的角度來看，家庭是一種極為普遍的社會現(xiàn)象，存在于任何民族、國家和階層，是人們在其中生活得最長久的社會組織，是構(gòu)成社會的基本單位(或細胞)。家庭也是一種社會制度單元，實際上，社會制度是由家庭制度分化而來的，或者說，家庭制度是一種最古老、最原始的社會制度，可概括社會制度的主要功能，是社會制度的縮影。家庭制度是家庭生活中的社會關(guān)系和社會活動的規(guī)范體系，它規(guī)定了家庭的結(jié)合方式、家庭成員的地位、權(quán)力、義務(wù)和角色行為。人口生產(chǎn)關(guān)系論認為，家庭是以一定形式的經(jīng)濟為基礎(chǔ)的人口生產(chǎn)關(guān)系，最基本的社會職能是通過人的生產(chǎn)和再生產(chǎn)來維持生命的延續(xù)和人類的繁衍，以維持社

會的存在。經(jīng)濟關(guān)系論認為，家庭的本質(zhì)是經(jīng)濟關(guān)系。一方面，家庭的形式、性質(zhì)、職能和結(jié)構(gòu)都與一定的社會經(jīng)濟基礎(chǔ)相適應(yīng)，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、變化而演變；另一方面，家庭關(guān)系由客觀的經(jīng)濟關(guān)系來決定，有什么樣的社會經(jīng)濟關(guān)系就有什么樣的家庭關(guān)系。感情關(guān)系論認為，家庭的本質(zhì)關(guān)系是感情關(guān)系，大多數(shù)人是因為彼此有感情，才要求在一起生活而組成家庭的。多層次論認為，家庭的本質(zhì)有3個層次：社會關(guān)系、物質(zhì)關(guān)系和人本身生產(chǎn)的生產(chǎn)關(guān)系，三者之間也是相互聯(lián)系的。

從家庭的發(fā)展歷史來看，關(guān)系健全的家庭應(yīng)包含8種家庭關(guān)系：①婚姻關(guān)系：傳統(tǒng)的家庭都是由成年男女通過合法的婚姻而建立的，姻緣是聯(lián)結(jié)家庭的中心紐帶。②血緣關(guān)系：血緣關(guān)系是最古老的家庭關(guān)系，原始社會的氏族家庭就是一種血緣家庭，家庭總是以血緣關(guān)系而延續(xù)、擴展的。③親緣關(guān)系：家庭以姻緣關(guān)系、血緣關(guān)系為基礎(chǔ)而發(fā)展親緣關(guān)系，大家庭中的親緣關(guān)系最為龐大和復(fù)雜，龐大的親緣關(guān)系也提供了豐富的家庭內(nèi)部資源。養(yǎng)子、養(yǎng)女、繼父、繼母、干爹、干媽、岳父、岳母、公公、婆婆等都是以親緣關(guān)系為紐帶而聯(lián)結(jié)的家庭關(guān)系。④感情關(guān)系：婚姻、家庭必須以感情為基礎(chǔ)，有位偉人說過“沒有感情的婚姻是不道德的婚姻”?；橐?、家庭一旦失去了感情色彩，便失去了靈魂和其應(yīng)有的作用。家庭是一個避風(fēng)港，而只有充滿溫馨和愛心的家庭才能成為避風(fēng)港。⑤伙伴關(guān)系：夫妻雙方既是性生活配偶，又是生活中的伴侶。家庭中的伙伴關(guān)系是以感情、愛情為基礎(chǔ)的，因此實際上是一種愛的伙伴。⑥經(jīng)濟關(guān)系：家庭經(jīng)濟是社會經(jīng)濟積累與消費的重要形式，個人的經(jīng)濟發(fā)展與消費總是以家庭為單位的，家庭是社會最基本的經(jīng)濟消費團體。⑦人口生產(chǎn)關(guān)系：人口生產(chǎn)是家庭獨一無二的功能，任何其他的社會團體都不能承擔(dān)這一功能，雖然試管嬰兒的研究已經(jīng)取得成功。⑧社會化關(guān)系：家庭是一個人社會化最重要的載體。家庭承擔(dān)著培養(yǎng)合格的社會成員的責(zé)任，因此存在著榜樣與模仿、教育與被教育、影響與被影響的關(guān)系。實際上，社會上存在著大量關(guān)系不健全的家庭，如單身家庭、單親家庭、同居家庭、同性戀家庭等。關(guān)系不健全的家庭往往存在更多的問題。

關(guān)系健全的家庭主要有3種基本類型：聯(lián)合家庭、主干家庭和核心家庭。聯(lián)合家庭又稱大家庭或復(fù)式家庭，是指由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組成的家庭，包括由年長的父母和兩對以上已婚子女及孫子女居住在一起的家庭，兩對以上已婚兄弟姐妹組成的家庭。這類家庭多代多偶，同時存在著一個權(quán)力和活動中心及幾個次中心，或同時存在幾個權(quán)力和活動中心，結(jié)構(gòu)松散且不穩(wěn)定，難以做出統(tǒng)一的決定。傳統(tǒng)的大家庭有非常嚴格的家庭觀念和行為規(guī)范，包括：①要求家庭成員把家庭的整體利益放在首位，成員的個人利益放在第二位。②適當(dāng)?shù)匾种苽€人的幸福追求，為達到整個家庭的目標而齊心協(xié)力。③家庭成員受制于權(quán)力中心，盡可能統(tǒng)一行動。④具有土地、房產(chǎn)等觀念，并致力于保護和擴大以上家產(chǎn)。⑤具有家庭門第、家風(fēng)家訓(xùn)等觀念，并努力延續(xù)和提高它們。⑥家庭成員互相幫助，特別要與年老的雙親同住并贍養(yǎng)他們。⑦齊心協(xié)力抵御外界力量的侵襲。主干家庭又稱直系家庭，是由父母與一對已婚子女組成的家庭，有一個權(quán)力和活動中心，還有一個次中心。四世同堂的家庭既可能是主干家庭，又可能是聯(lián)合家庭。如果已婚的3代都只有一對夫婦則為主干家庭。如果已婚的3代中有1代有2對或2對以上夫婦則為聯(lián)合家庭。核心家庭是指由一對夫婦及其未婚子女組成的家庭。核心家庭的共同特征是：人數(shù)少、規(guī)模小、結(jié)構(gòu)簡單、只有一對夫婦、一個權(quán)力和活動中心，便于做出決定，也便于遷移，更適合于現(xiàn)代工業(yè)化、都市化的社會。核心家庭對親屬關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的依賴性比其他類型的家庭要小，所受的控制和影響也較少，親屬關(guān)系不偏重于任何一方(父系或母系)，與親屬很少有密切的交往；家庭結(jié)構(gòu)和關(guān)系的牢固程度完全取決于夫妻之間的吸引力和相愛的程度，夫妻無法在家庭外部尋找精神上的安慰，其感情具有親密與脆弱兩重性，一旦夫妻在家庭內(nèi)部得不到感情上的滿足，便會陷入糾葛之中而難以自拔，也很少能得到親屬的幫助而和解，因此核心家庭的離婚率較高；大家庭龐大的親屬團體能提供各種福利性服務(wù)，幫助照顧鰥、寡老人或殘疾人和小孩，而核心家庭在這一點上就顯得不足了，核心家庭是資源缺乏的家庭，需要社會加速發(fā)展福利事業(yè)，建立孤兒院、養(yǎng)老院、婚姻指導(dǎo)所，以彌補核心家庭的不足。

現(xiàn)代東西方家庭在觀念上存在非常明顯的差異。在西方資本主義國家，人們普遍追求個人的幸福和自由，年輕人不愿受婚姻、家庭的約束，不愿結(jié)婚、生孩

子，不愿留在家里依靠父母，愿意獨自闖蕩世界，追求個人發(fā)展，追求性解放，并大多以短暫的、極不穩(wěn)定的同居關(guān)系來尋找性伙伴，不再嚴格遵守愛情和性生活專

一、排他的原則。法律規(guī)定，同居7年以上即為合法夫妻，要在法律上互為對方承擔(dān)一定的責(zé)任。年輕人與父母之間的關(guān)系并不密切，極少履行贍養(yǎng)義務(wù)。父母也不希望成年的子女呆在家里，也不把自己的希望寄托在子女身上。老年人在生活不能自理時，便搬進養(yǎng)老院居住，由養(yǎng)老院負責(zé)照顧他們的生活，或者由社區(qū)機構(gòu)負責(zé)照顧老人。西方國家普遍存在的家庭類型是同居家庭、同住家庭、單身家庭、單親家庭、同性戀家庭，只有一部分核心家庭，多以中老年為主，而傳統(tǒng)的大家庭已極為少見。由于家庭關(guān)系不完整、不穩(wěn)定，個人又過分獨立，因此，與此相關(guān)的心理、社會問題非常普遍。東方家庭仍保留十分傳統(tǒng)的觀念，家庭關(guān)系比較完整而穩(wěn)定，一般人都很注重婚姻的合法性和穩(wěn)定性，注重愛情和性生活的專一性和排他性，嚴格限制婚外性行為。東方家庭仍注重生兒育女，傳宗接代，而且重男輕女。父母注重對子女的培養(yǎng)和教育，往往望子成龍，以便光宗耀祖，并改變整個家庭的生活和地位。提倡尊老愛幼，互敬互愛，年輕人必須孝敬、贍養(yǎng)老人，家庭仍然是個人追求感情滿足、生活依靠、精神安慰的最基本場所，婚姻、家庭、事業(yè)往往被看成人生的3大支柱。在印度等一些東方國家，大家庭仍然是主要的家庭類型。在中國，核心家庭已逐漸成為主要的家庭類型，但傳統(tǒng)的家庭觀念仍然根深蒂固，在大城市中，單人家庭、單親家庭、同居家庭有不斷增多的趨勢。

從法律的角度來看，我們應(yīng)該用《婚姻法》來衡量一種婚姻關(guān)系或家庭關(guān)系是否合法。首先，《婚姻法》規(guī)定了成年男女結(jié)婚組建家庭的合法程序和條件?；橐龇ㄒ?guī)定：“要求結(jié)婚的男女雙方必須親自到婚姻登記機關(guān)進行結(jié)婚登記。符合本法規(guī)定的，予以登記，發(fā)給結(jié)婚證，取得結(jié)婚證，即確立夫妻關(guān)系。”婚姻法第四條規(guī)定：“結(jié)婚必須男女雙方完全自愿，不許任何一方對他方加以強迫或任何第三者加以干涉?！被橐龇ǖ谖鍡l規(guī)定：“結(jié)婚年齡，男不得早于22周歲，女不得早于20周歲。晚婚晚育應(yīng)予鼓勵?！被橐龇ǖ谌龡l規(guī)定：“必須實行 一夫一妻制，禁止重婚?！被橐龇ǖ诹鶙l第1款規(guī)定：“直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親禁止結(jié)婚?！钡诹鶙l第2款規(guī)定：患麻風(fēng)病未經(jīng)治愈或患其他在醫(yī)學(xué)上認為不

應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病的人禁止結(jié)婚。所謂醫(yī)學(xué)上認為不應(yīng)結(jié)婚的疾病主要指精神失常未愈、先天性癡呆和已被證明不應(yīng)結(jié)婚的傳染病或遺傳病。事實婚姻是指沒有配偶的男女，未履行法定的結(jié)婚程序，即以夫妻關(guān)系共同生活，這種婚姻是違法婚姻，不承認其法律效力。無效婚姻是指不符合法定條件和違反法定程序的婚姻，如強迫婚姻、詐騙婚姻、重婚者婚姻、近親結(jié)婚、禁止結(jié)婚的病人的婚姻、未到法定年齡的婚姻等。其次，婚姻法還對夫妻關(guān)系做了明確的限定，如婚姻法第二條規(guī)定：“實行婚姻自由、一夫一妻、男女平等的婚姻制度?！被橐鲎杂墒侵腹褡约和耆袡?quán)自由決定自己的婚姻，禁止包辦婚姻、買賣婚姻、契約婚姻和其他干涉婚姻自由的行為?；橐鲎杂砂ńY(jié)婚自由和離婚自由兩個方面。一夫一妻制保證了性生活的專一性和排他性，禁止重婚，堅決反對通奸、姘居。男女平等是指男女雙方在家庭中有平等的地位、權(quán)利和義務(wù)，并有獨立的人格和人身自由。另外，婚姻法還對家庭關(guān)系和義務(wù)做了明確的規(guī)定，如父母對子女有撫養(yǎng)教育的義務(wù)、父母有管教和保護未成年子女的權(quán)利和義務(wù)、子女對父母有贍養(yǎng)的義務(wù)、父母子女間有互相繼承遺產(chǎn)的權(quán)利。

家庭是一個特殊的社會團體，與別的社會團體相比，家庭在做出決定和統(tǒng)一行動方面處于非常不利的地位，這主要是由于家庭活動的成敗往往決定于作為權(quán)力中心的家庭成員或掙錢養(yǎng)家的人的觀念和能力，感情也常常成為家庭活動中糾纏不清的障礙，而且，每個家庭成員都扮演不同的社會角色，要求參與不同的社會活動，家庭成員間的年齡差距也較大，心理成熟度、需要層次、決策能力、活動能力參差不齊。無疑，家庭成員的活動具有散漫性而不具備專一性，而且在做出決定時均要求擁有一定的自主權(quán)，因此，當(dāng)家庭需要統(tǒng)一行動、做出某一決定或嘗試完成某項任務(wù)時，就會遇到各種各樣的沖突而難以擺脫，往往表現(xiàn)得十分懦弱、笨拙和力不從心。作為一個特殊的社會團體，家庭活動的目標是創(chuàng)造一個充滿溫馨和愛的社會環(huán)境，有利于每個家員的生長、發(fā)育、社會化和

自我實現(xiàn)，并提供生活和感情方面的依靠。

第二篇：以家庭為單位的“1 1 1”家庭醫(yī)生雙簽約服務(wù)探索

以家庭為單位的“1+1+1”家庭醫(yī)生雙簽約服務(wù)探索

摘要：【目的】探索以家庭為單位的“1+1+1”家庭醫(yī)生雙簽約服務(wù)，為社區(qū)居民提供全人群、全生命周期，從健康到康復(fù)的全科醫(yī)療服務(wù)。【方法】選擇有代表性的居委會，確定試點家庭，選拔優(yōu)秀的家庭醫(yī)生，落實簽約服務(wù)，細化工作流程，提供優(yōu)質(zhì)的簽約服務(wù)，探索“1+1+1”家庭醫(yī)生雙簽約服務(wù)工作?！窘Y(jié)果】以家庭為單位的“1+1+1”家庭醫(yī)生雙簽約服務(wù)，可提升家庭醫(yī)生診療和健康管理水平，促進分級診療，方便病人就醫(yī)。同時，也可提高居民健康知識知曉率、健康活動參與率、就醫(yī)依從性及滿意度?！窘Y(jié)論】家庭醫(yī)生雙簽約服務(wù)試點工作，規(guī)范了家庭醫(yī)生團隊的醫(yī)療服務(wù)工作，推進了分級診療，加強了健康管理，有利于提升全人群醫(yī)療服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生；“1+1+1”簽約；健康管理

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：ADOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18550

文章編號：1004-9231（2018）04-0286-05

Abstract： [Objective] To explore “1+1+1” family-doctor double contract service，to let people get real benefits，and to provide the community residents with general medical service from health to health rehabilitation which cover the whole life circle.[Methods] Changfeng Community Health Service Center actively explored the“1+1+1” family doctor double contract service，which was to further deepen the service in line with international standards on the basis of family doctor service mode.Through choosing the representative of the neighborhood committee，determining the pilot family，and selecting outstanding family doctor，the contracted services were implemented，the work processes detailed，and quality services provided.[Results] Through carrying out the 1+1+1 family doctor double signing service work，we improved the level of family doctor diagnosis and health management，promoted degraded diagnosis and treatment，and made the awareness rate of residents′ health knowledge higher and meanwhile made it convenient for patients to seek medical treatment，but also improved the rate of health，participation rate of activities，medical compliance and satisfaction of health knowledge among residents.[Conclusion] The family doctor double contract service pilot work has not only standardized the medical service work of the family doctor team，promoted the hierarchical diagnosis and treatment，strengthened health management，but also been beneficial to the improvement of the whole population medical service level.Keywords：family doctor；1+1+1 contract；health management

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以維護居民健康為宗旨，以全科醫(yī)生為主要載體，為居民提供包括預(yù)防保健，常見病、多發(fā)病的診療轉(zhuǎn)診，疾病康復(fù)，慢性病管理，健康管理等在內(nèi)的綜合、連續(xù)、便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。2015年，上海市啟動試點“1+1+1”簽約服務(wù)組合，即居民在與1名家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再自愿選擇1家區(qū)級、1家市級醫(yī)院作為轉(zhuǎn)診的上級醫(yī)院。簽約居民通過家庭醫(yī)生，可以先預(yù)約，及時轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院、找到合適的醫(yī)生，還可以享受慢病長處方（從1至2周配藥量擴大到1至2個月）、延伸處方（在社區(qū)延續(xù)上級醫(yī)院的處方）等便利服務(wù)。

2017年3月23日，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院與普陀區(qū)衛(wèi)生計生委合作共建了復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院長風(fēng)全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)與培訓(xùn)基地，設(shè)立了上海市首個復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)祝珠工作室，探索以醫(yī)療、教育、科研“三位一體”為支撐的現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。本項目圍繞全科醫(yī)生能力建設(shè)，探索開展以家庭為單位的“1+1+1”家庭醫(yī)生雙簽約工作（以下簡稱“雙簽約”），旨在更好地為社區(qū)居民提供全人群、全生命周期、從健康到康復(fù)的全科醫(yī)療服務(wù)。

研究方法

1.1 相關(guān)定義

以家庭為單位的“1+1+1”家庭醫(yī)生雙簽約服務(wù)包括兩層含義：一是以家庭為單位簽約，即家庭醫(yī)生與整個家庭成員簽約；二是家庭醫(yī)生雙簽約，即家庭醫(yī)生+祝珠團隊專家與整個家庭成員簽約。

1.2 家庭醫(yī)生雙簽約方法

1.2.1 選擇試點居委會和有代表性的家庭 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和街道聯(lián)手，選出有責(zé)任心的居委干部，確定長風(fēng)四村二委為試點居委會。該居委會是擁有1000余戶居民的成熟小區(qū)，有高血壓、糖尿病自管小組，有代表性的10個家庭（每個家庭2～4人、年齡為1～100歲、有糖尿病和高血壓人群等）。

1.2.2 選拔優(yōu)秀的家庭醫(yī)生，落實簽約服務(wù) 采用PPT匯報形式競聘，由祝珠工作室在中心持有上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書的10余名全科醫(yī)生中選拔出第一名作為試點家庭醫(yī)生。同時復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師為試點家庭醫(yī)生團隊指導(dǎo)老師，和家庭醫(yī)生一起與社區(qū)居民進行雙簽約，配備成熟的家庭醫(yī)生助理協(xié)助團隊工作。目前，試點居委會有100戶居民家庭與家庭醫(yī)生試點團隊簽約，家庭成員均可享受專家指導(dǎo)下的家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)。

1.2.3 細化工作流程，提供優(yōu)質(zhì)的簽約服務(wù) 雙簽約服務(wù)流程是：宣傳-簽約-評價-服務(wù)。具體流程、內(nèi)容、評價指標和責(zé)任人見表1。

1.3 雙簽約服務(wù)具體內(nèi)容

1.3.1 建立完善家庭健康評估機制 在家庭健康?n案基本資料基礎(chǔ)上，進行家庭成員健康記錄、家系圖分析、家庭主要問題目錄及描述、家庭功能評估、家庭健康指導(dǎo)計劃等。

發(fā)揮家庭健康檔案的作用[2-3]：① 通過檔案的記錄，發(fā)揮家庭健康史的作用，清晰了解家庭每個成員的身體健康情況做到三級預(yù)防。特別是家里慢性病的老人，家庭醫(yī)生在為患者提供醫(yī)護服務(wù)，建立個人健康日志，對血壓、體溫、體重、血糖等指標變化記錄在案，使家人及時了解老人的健康狀況，同時鼓勵通過家庭關(guān)系紐帶，完善慢性病的家庭健康管理；② 家庭成員健康記錄可幫助醫(yī)生準確判斷病情，妥善治療，贏得最佳治療時機，發(fā)揮健康履歷作用；③ 家庭健康檔案集中收集保管對家庭每個成員的病歷、體檢表、醫(yī)療卡、治療記錄等資料，避免遺失，方便取閱，為家庭成員疾病評估提供相關(guān)信息，發(fā)揮家庭全員、全程健康管理數(shù)據(jù)庫的作用。

家系圖是用來描述家庭結(jié)構(gòu)、疾病史、家庭成員疾病間有無遺傳的聯(lián)系、家庭關(guān)系及家庭重要事件等，使醫(yī)生快速掌握該家庭的重要信息。識別并進行高危病人的篩查，促進家庭生活行為方式的改變，同時也可加強病人的健康教育。

1.3.2 提供健康宣教，廣泛開展健康咨詢活動

在居委會干部的協(xié)助下，家庭醫(yī)生團隊每周一次深入居民小區(qū)，對簽約居民進行血壓、血糖等測量和健康咨詢；從家庭健康需求出發(fā)，在居委會開展健康講座每月一次；利用專家團隊資源在社區(qū)廣場開展大型義診和健康咨詢活動三個月一次。健康知識宣教和健康咨詢活動，提高家庭對健康知識的知曉率和自我保健意識，形成良好的健康行為，營造“關(guān)注健康、從我做起”的氛圍。

1.3.3 提供基本醫(yī)療和健康管理服務(wù) 雙簽約服務(wù)使社區(qū)居民不僅可以得到簽約家庭醫(yī)生的服務(wù)，同時在社區(qū)可以直接享受三級醫(yī)院全科專家優(yōu)質(zhì)資源的支持。既讓老百姓受益也提高了家庭醫(yī)生診療水平。

目前，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院專家定期至我中心坐診，對家庭醫(yī)生進行兒科疾病規(guī)范診治的帶教，對簽約居民家庭中兒童的健康管理進行指導(dǎo)。

每周固定時間中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師到中心帶教家庭醫(yī)生，方便居民就診和咨詢。在三級醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，全科醫(yī)生在遇到心律失?；颊?，特別是室性早搏（二聯(lián)律、三聯(lián)律）也可以獨立給予診療。指導(dǎo)家庭醫(yī)生對簽約居民家庭開展健康管理服務(wù)。預(yù)約吸煙者至中心戒煙門診，戒煙門診醫(yī)生采用圖文并茂的形式向患者宣教，進行一氧化碳檢測和采用尼古丁依賴檢測量表（FTND）評估為尼古丁重度依賴者，建議其進行藥物輔助戒煙治療，并為患者制定具體的戒煙計劃及隨訪計劃。

家庭醫(yī)生充分利用中心健康小屋、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)慢病自管小組，對患者進行包括飲食、運動、健康教育以及吸煙危險因素的戒煙宣教。社區(qū)開展戒煙門診，不單靠藥物，主要是醫(yī)患雙方溝通、相互信任，讓患者認識到吸煙危害及戒煙受益。根據(jù)煙民的特點制定個體化減煙及戒煙計劃是煙民能否戒煙的關(guān)鍵，合理安排隨訪時間表，密切關(guān)注煙民的吸煙量和全身癥狀，緩解煙民的戒煙癥狀及減輕心理負擔(dān)，最終希望社區(qū)內(nèi)的煙民通過家庭醫(yī)生專業(yè)、耐心的指導(dǎo)成功戒煙，終生受益。對于“愿意戒煙的吸煙者”，采取“5A”戒煙干預(yù)方案，即：詢問（Ask）并記錄所有就醫(yī)者的吸煙情況；建議（Advise）所有吸煙者必須戒煙；評估（Assess）吸煙者的戒煙意愿；提供戒煙幫助（Assist）；安排（Arrange）隨訪。有戒煙意愿的吸煙者使用戒煙藥物（轉(zhuǎn)診至中山醫(yī)院的戒煙門診），后期安排隨訪，吸煙者開始戒煙后，安排隨訪至少6個月，隨訪次數(shù)不宜少于 6 次。對于“暫時沒有戒煙意愿的吸煙者”，采取“5R”干預(yù)措施增強其戒煙動機，反復(fù)對吸煙者進行戒煙動機干預(yù)。結(jié)果與成效

2.1 提升家庭醫(yī)生診療和健康管理水平，推進分級診療，方便病人就醫(yī)

三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，通過每周一次的教學(xué)門診帶教家庭醫(yī)生，提高家醫(yī)的技能水平；讓居民在社區(qū)就能享受三級醫(yī)院的專家團隊服務(wù)；居民逐漸習(xí)慣首診在社區(qū)、通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的分級診療模式。

2.2 提高居民健康知識知曉率

選取2017年1月至2017年6月期間，在長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約的居民200例作為研究對象，對照組100例在普通簽約居民中產(chǎn)生，觀察組100例在雙簽約居民中產(chǎn)生。兩組居民在年齡、性別構(gòu)成、疾病構(gòu)成、病程等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均進行為期6個月的干預(yù)。所有患者干預(yù)前后填寫居民健康情況問卷調(diào)查表，該問卷調(diào)查表是由張春發(fā)[4]編制，信度系數(shù)0.91，問卷內(nèi)容包括一般情況及健康知識知曉情況。以條目回答正確率≥60%記為知曉，正確率

兩組患者干預(yù)前健康知識知曉率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者健康知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

第三篇：以家庭為單位征收個人所得稅問題之我見

以家庭為單位征收個人所得稅問題之我見

2011-5-12

摘要：目前，我國的《個人所得稅法》是以個人為單位對納稅人所得計征個人所得稅，既未考慮家庭經(jīng)濟負擔(dān)的差異，也未對納稅人的實際稅負能力進行考量，從而偏離了個人所得稅調(diào)節(jié)居民收入、實現(xiàn)收入公平分配的目標和原則。為了更好地發(fā)揮個人所得稅在調(diào)節(jié)收入分配中的作用，國家發(fā)展和改革委員會的專家向“十二五”規(guī)劃提出了應(yīng)該以家庭為單位征收個人所得稅的建議，從而應(yīng)逐步完善相應(yīng)配套條件：推動分類所得稅制向綜合所得稅制的改革，制定科學(xué)合理的稅率和費用扣除額，加強個人收入監(jiān)控機制，完善稅收征管方式。

關(guān)鍵詞：個人所得稅，家庭為單位，稅改方案

個人所得稅是當(dāng)今世界上大多數(shù)國家普遍開征的稅種。基于各國不同的基本國情，個人所得稅制大體可分為三類：分類所得稅制、綜合所得稅制，分類綜合所得稅制；而根據(jù)個人所得稅課稅單位的選擇不同，又分為兩種課稅模式，即個人課稅制和家庭課稅制。目前，我國實行的是以個人為征收主體的分類所得稅制，這種稅制雖然易于控管，方便征收，但不利于貫徹量能課稅的原則。

2010年8月23日，全國人大常委會首次圍繞編制 “十二五”規(guī)劃綱要開展了專題調(diào)研活動。國家發(fā)展和改革委員會的專家向“十二五”規(guī)劃提出建議，征收個人所得稅應(yīng)考慮每個人實際負擔(dān)的人口。國家發(fā)展和改革委員會社會發(fā)展研究所所長楊宜勇在接受采訪時說，收入分配改革方案核心應(yīng)該是“不能讓富的再富，窮的再窮”。他建議以家庭為單位計算征收個人所得稅。國家發(fā)展和改革委員會財政金融司司長徐林指出：目前，我國個人所得稅的征收體制有很多缺陷。征收機制是通過工作單位在工資發(fā)放單位代繳的，并沒有考慮每個人實際負擔(dān)的人口，一部分人承擔(dān)的個人所得稅偏高。“我們還有些征管的漏洞，可能有一部分人并沒有繳足個人所得稅。這是我們下一步個稅改革的主要方面?！贝送猓Ｎ瘯A(yù)算工作委員會在關(guān)于稅收制度改革的專題調(diào)研報告中建議，適當(dāng)提高居民生活費用扣除標準。由此可見，實行以家庭為單位征收的個人所得稅改革具有必要性和一定程度的可行性。下面談一下我個人對這個問題的淺顯認識。

一、以家庭為單位征收個人所得稅的必要性

目前，我國的《個人所得稅法》是以個人為單位對納稅人所得計征個人所得稅，既未考慮家庭經(jīng)濟負擔(dān)的差異，也未對納稅人的實際稅負能力進行考量，從而偏離了個人所得稅調(diào)節(jié)居民收入、實現(xiàn)收入公平分配的目標和原則。家庭是一個經(jīng)濟整體，共同從事生產(chǎn)、投資和消費行為，共同承擔(dān)家庭經(jīng)濟負擔(dān)。作為社會的基本細胞，它的穩(wěn)定也直接關(guān)系到社會的穩(wěn)定。因此，家庭經(jīng)濟負擔(dān)對納稅人的納稅能力起著制約的作用。家庭經(jīng)濟負擔(dān)具有很大的差異性，為此要公平地衡量納稅人的納稅能力，就必須對納稅人的家庭經(jīng)濟負擔(dān)進行具體的分析和了解，而不應(yīng)將納稅人的收入狀況同家庭的經(jīng)濟狀況割裂開來考慮，否則，就會形成“窮人納稅，富人避稅”的不公正局面。由此可見，以家庭為單位征收個人所得稅的稅制改革勢在必行。

二、以家庭為單位征收個人所得稅的優(yōu)勢分析

以家庭為單位征收個人所得稅是我國現(xiàn)階段個人所得稅稅制改革的方向，與以個人為單位相比具有很大的優(yōu)勢。家庭課稅是指把家庭所有成員的收入都納入到應(yīng)納稅所得額中，在實際計算過程中按照個人收入疊加，得出家庭的收入總額，即應(yīng)納稅所得額。以家庭為

單位的個人所得稅綜合稅制是綜合所得稅制的一種，這種課稅模式的優(yōu)勢在于將家庭的綜合所得在進行一定的費用扣除之后征稅，可以考慮到整個家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，也使獲得同樣收入的家庭交同樣的稅，即實現(xiàn)了稅收的公平原則。

三、以家庭為單位征收個人所得稅需要完善的配套條件

（一）改變個人所得稅征收模式

推動分類所得稅制向綜合所得稅制的改革，為家庭課稅制征收創(chuàng)造基礎(chǔ)條件，可有效地調(diào)節(jié)收入分配，遏制貧富差距懸殊的現(xiàn)象，這比當(dāng)前實行的以個人為單位計算納稅所得額更加公平、合理。

（二）制定科學(xué)合理的稅率和費用扣除額

這既能體現(xiàn)量能課稅的原則，也能保證納稅人稅負公平的有效實現(xiàn)。目前，我國使用的是超額累進稅率以及比例稅率，對工資、薪金所得實行5%—45%的九級超額累進稅率，對個體經(jīng)營、承包經(jīng)營所得實行5%—35%的五級超額累進稅率，由此可見，對普通工薪階層的課稅明顯重于個體經(jīng)營者和承包經(jīng)營者。況且，稅率檔次過多以至于收入來源單

一、收入少的納稅人比收入來源多元化、收入多的納稅人繳納了更多的稅費，從而導(dǎo)致了稅負的橫向不公平。為了更好地體現(xiàn)稅收公平，提高稅收效率，可嘗試將九級稅率檔次減為五級，即5%、10%、15%、25%、35%，最高邊際稅率降到35%左右。隨著通貨膨脹的愈演愈烈以及全國各地物價與生活水平的不同，“一刀切”的定額扣除法越來越不適應(yīng)當(dāng)前的稅制。稅收“物價指數(shù)化”可以根據(jù)物價的變動自動確定應(yīng)納稅所得額的適用稅率和費用扣除額，建立起彈性稅制，以便剔除通貨膨脹所帶來的影響；然后再根據(jù)各個家庭的不同情況綜合考慮納稅人家庭負擔(dān)、子女教育、贍養(yǎng)老人以及個人的住房貸款、醫(yī)療支出等因素，進行成本費用扣除、生計費用扣除、個人特許扣除后，計算出合理的納稅所得額。

（三）加強個人收入監(jiān)控機制

建立個人財產(chǎn)登記制度，使個人財產(chǎn)來源的合法性及合理性得以界定，并將納稅人的財產(chǎn)收入顯性化，以便稅務(wù)機關(guān)更好地對稅源進行控制。推行非現(xiàn)金收入結(jié)算制度，加強對現(xiàn)金支付的管理，要求大額支付必須通過銀行轉(zhuǎn)賬，從源頭上防范偷漏稅行為的發(fā)生。實行個人存款實名制，將個人工資、薪金、福利、社會保障、納稅等內(nèi)容都納入該賬戶，在一定程度上克服和解決稅源不透明、不公開、不規(guī)范的問題。建立納稅人稅號機制，在全國建立統(tǒng)一的個人所得稅信息管理系統(tǒng)，依托個人的身份證號進行登記，一個人終生用一個稅號，建立準確、完整的納稅人檔案，只有這樣才能全面掌握納稅人的各類涉稅信息。

（四）完善稅收征管方式

1.完善代扣代繳制度與自行申報制度的結(jié)合代扣代繳便于實現(xiàn)從源頭上實現(xiàn)對稅款的計征，是個人所得稅征收的有效方法。要提高個人所得稅代扣代繳的質(zhì)量，各級政府機關(guān)必須高度重視并帶頭實施，足額、及時代扣代繳，做全社會依法納稅的模范；實行代扣代繳單位登記制度，各單位要全面登記，依法扣繳，并與稅務(wù)部門簽訂“代扣代繳責(zé)任書”，加強代扣代繳工作的責(zé)任；同時，還必須建立系統(tǒng)的管理機制，對扣繳責(zé)任人的扣繳行為實施有效的跟蹤管理和監(jiān)控，并進行分析其扣繳是否正常；要提高個人所得稅代扣代繳的質(zhì)量，應(yīng)進一步落實代扣代繳辦法，明確代扣

代繳義務(wù)人的責(zé)任，加強對扣繳責(zé)任人的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。同時，要進一步加強與自行申報制度的結(jié)合，即由扣繳義務(wù)人和納稅義務(wù)人分別向主管機關(guān)申報個人所得及納稅情況，在兩者之間建立交叉稽核體系。實踐證明代扣代繳與自行申報相結(jié)合是實現(xiàn)稅源控管，預(yù)防稅款流失的有效措施，而且可以提高個人的納稅意識，起到對納稅人和扣繳義務(wù)人的雙向控管。

2.建立健全稅務(wù)及其相關(guān)部門的聯(lián)網(wǎng)建設(shè)

在稅務(wù)機關(guān)外部不斷增強部門合力，構(gòu)建起日趨完善的協(xié)稅護稅體系。目前，我國的稅務(wù)部門與財政、工商、海關(guān)、安全、公安、銀行、證交所等相關(guān)部門缺乏實質(zhì)性的配合措施，如稅銀聯(lián)網(wǎng)、國地稅聯(lián)網(wǎng)等。不能實現(xiàn)信息共享，而使外部信息來源不暢，稅務(wù)部門無法準確判斷稅源，出現(xiàn)大量稅收漏洞?？梢?，稅收的征管不能只局限于稅務(wù)部門，要加強與有關(guān)部門的合作，構(gòu)建固定的信息傳遞系統(tǒng)，形成良好的協(xié)稅護稅網(wǎng)絡(luò)是當(dāng)務(wù)之急。

3.推行稅務(wù)代理制度

由于納稅過程繁瑣和納稅人掌握稅法知識的有限性，多數(shù)納稅人在確定應(yīng)納稅所得額、計算應(yīng)納稅額履行申報手續(xù)和辦理交納稅事宜方面難以自行完成，急需設(shè)置一個簡明高效的稅收管理機構(gòu)作為紐帶。而稅務(wù)代理制度的推行，一方面有利于納稅人正確履行納稅義務(wù)，消除或降低納稅人的納稅風(fēng)險；另一方面，在稅務(wù)機關(guān)和納稅人之間架起了橋梁，把稅收政策和稅收常識及時傳遞給納稅人，督促納稅人依法納稅。同時，稅務(wù)部門也可以通過稅務(wù)代理了解個人所得稅征管過程中存在的問題，不斷改進和完善征管方式。

4.加大對偷逃稅行為的稽查力度和處罰力度

建立一支具有權(quán)威性、擁有相應(yīng)技術(shù)手段的稽查隊伍。在稅源集中的地區(qū)要設(shè)立專門的稅務(wù)所或分局專管個人所得稅。加強稅務(wù)司法體系的建設(shè)，真正做到有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴、違法必究。借助法律武器，采取強制措施，嚴厲打擊偷稅、抗稅等不法行為，最終實現(xiàn)納稅人從“他律”向“自律”的轉(zhuǎn)變。良好的處罰機制使偷逃稅行為及時地受到應(yīng)有的處罰，讓任何偷逃稅行為都變得不劃算，從利益機制上促使納稅人依法納稅。在個人所得稅征管過程中，要加大對偷逃稅的懲罰力度，促使其偷逃稅的成本提高，大于偷逃稅的收益。對偷逃稅者制定公開詳細的處罰措施，尤其是對一些偷稅構(gòu)成犯罪的納稅人，不能以罰代法，必須依法追究其刑事責(zé)任。同時，還要提高納稅人被稽查的概率，尤其要重點檢查那些納稅不良記錄者，對數(shù)額巨大、情節(jié)嚴重的偷逃稅案件，按照有關(guān)法律規(guī)定移交司法機關(guān)立案審查。

綜上所述，在當(dāng)前經(jīng)濟形勢下，家庭課稅制下的個人所得稅綜合改革將是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。但這項改革具有重大的現(xiàn)實意義，這種新型的納稅主體模式比現(xiàn)行單一的以個人為主體征稅更能適應(yīng)中國經(jīng)濟的發(fā)展與人們生活水平的變化，更能充分促進個人所得稅社會公平目標的實現(xiàn)，也更加符合我國基本國情，切實可行。

參考文獻：

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第四篇：申請廉租住房保障以家庭為單位

申請廉租住房保障以家庭為單位，并符合以下條件：

(一)具有當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)戶籍，申請人需取得當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)戶籍時間滿1年。

(二)家庭人均住房建筑面積低于10平方米;夫妻離異滿3年的單親家庭。

(三)家庭可支配收入符合市、縣(市、區(qū))民政部門確定的城市低收入家庭標準。

(四)市、縣(市、區(qū))人民政府規(guī)定的其他條件。

《辦法》規(guī)定，同時具備下列條件的家庭就可以申請廉租住房：第一，申請家庭人均收入符合當(dāng)?shù)亓庾》空叽_定的收入標準；第二，申請家庭人均現(xiàn)住房面積符合當(dāng)?shù)亓庾》空叽_定的面積標準；第三，申請家庭成員中至少有1人為當(dāng)?shù)胤寝r(nóng)業(yè)常住戶口；第四，申請家庭成員之間有法定的贍養(yǎng)、扶養(yǎng)或者撫養(yǎng)關(guān)系；第五，符合當(dāng)?shù)亓庾》空咭?guī)定的其他標準。

申請人應(yīng)由申請家庭的戶主來擔(dān)任。如果戶主不具有完全民事行為能力，申請家庭可推舉具有完全民事行為能力的其他家庭成員來擔(dān)任申請人。

● 什么是廉租房？

廉租房是指政府以租金補貼或?qū)嵨锱渥獾姆绞?，向符合城?zhèn)居民最低生活保障標準且住房困難的家庭提供社會保障性質(zhì)的住房。簡言之，廉租房是解決低收入家庭住房問題的一種制度。

● 申請廉租房具備的5重條件？

同時具備下列條件的家庭就可以申請廉租住房：第一，申請人必須年滿40周歲；第二，申請家庭現(xiàn)住房面積低于7平方米；第三，申請家庭成員中至少有1人為非農(nóng)業(yè)常住戶口；第四，申請人至少連續(xù)吃低保6個月以上；第五，符合當(dāng)?shù)亓庾》空咭?guī)定的其他標準。

● 申請廉租房須提供的哪些種材料？

申請人應(yīng)當(dāng)向戶口所在地街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（以下簡稱受理機關(guān)）提出書面申請，受理機關(guān)應(yīng)當(dāng)及時簽署意見并將全部申請資料移交房地產(chǎn)行政主管部門。除了書面申請，申請人還需提供3種材料：一是民政部門出具的最低生活保障、救助證明或政府認定有關(guān)部門或單位出具的收入證明；二是申請家庭成員所在單位或居住地街道辦事處出具的現(xiàn)住房證明；三是申請家庭成員身份證和戶口簿。此外，還有地方政府或房地產(chǎn)行政主管部門規(guī)定需要提交的其他證明材料。

尊敬的市（房保）領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)（房保）領(lǐng)導(dǎo)，街道辦事處及居民委員會的工作人員：

大家好！您們心系百姓，服務(wù)群眾，積極相應(yīng)黨的號召，把國家政策落實到最基層，是真真正正為咱老百姓辦實事做好事的人民公仆，是困難戶的大救星，是平民百姓的父母官！我代表所有中華兒女中的困難群眾向您們致敬：為國為民責(zé)任到人實在是不容易，您們辛苦了，感謝祖**親沒有拋棄我們，感謝中國共產(chǎn)黨的政策暖人心！

我叫樂進峰，出生于離異家庭，八歲隨母，相依為命；我的母親叫廖華真，因家里太窮，房改拿不出5000元錢，沒能分到單位房，只好和母親住進了單位（農(nóng)機公司）的倉庫土屋，還要付租金28元/月，現(xiàn)在又被公司欠債賣掉倉庫地皮，我們無條件的成為了無居房人口，因此結(jié)婚也成為泡影，所以30多了還是未婚單身，本來還在保險公司上過幾年班，但這個行業(yè)沒業(yè)績就沒收入，現(xiàn)在辭職不干了，成了失業(yè)人口，月收入為零。

母親在我19歲的時候改嫁去了應(yīng)山吳店鎮(zhèn)的糧站，繼父叫熊義誠，剛剛仙逝，現(xiàn)在就剩母親一個人在吳店，又是中過風(fēng)的病人，所以我想接她回孝感呆在兒女們身邊，相互有個照應(yīng)，可我自己沒有房子呀，多少年了，礙于面子關(guān)和硬氣，我不要低保，始終沒有走進居委會！今天，我不得不來這里，也不能不來這里，因為樹欲靜而風(fēng)不止，子欲養(yǎng)而親不再！我沒有錢，可我不能沒有孝心，希望各級部門領(lǐng)導(dǎo)發(fā)發(fā)慈悲，可憐可憐我那腰脊不再挺拔孤獨的老人，我只想給媽媽一個能夠避風(fēng)擋雨的地方，老來有人照料，然后房租不貴就知足了，特此向政府提出廉租住房申請，望政府能夠批準，拜托您們了！謝謝各位了！

第五篇：關(guān)于以家庭為單位征收個人所得稅問題之分析（定稿）

關(guān)于以家庭為單位征收個人所得稅問題之分析

一、個人所得稅概要

（一）什么是個人所得稅：

個人所得稅是以個人（自然人）取得的應(yīng)稅所得為征稅對象所征收的一種稅，征稅項目包括工資、薪金所得；個體工商戶的生產(chǎn)、經(jīng)營所得，對企業(yè)、事業(yè)單位的承包經(jīng)營、承租經(jīng)營所得；勞務(wù)報酬所得；稿酬所得；特許權(quán)使用費所得；利息、股息、紅利所得；財產(chǎn)租賃所得；財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓所得；偶然所得；以及國務(wù)院財政部門確定征稅的其他所得等。

（二）目前我國實行的個人所得稅制度

我國個人所得稅最早在1980年9月1日，五屆人大第三次會議中通過并公布了《中華人民共和國個人所得稅法》，至此我國建立了個人所得稅制度。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展增長以及各項事業(yè)取得的進步，我國個人所得稅的征收也進行了多次改革。

目前我實施的計稅方法是在2011年6月30日十一屆全國人大委員會第二十一次會議中下午表決通過的全國人大委員會關(guān)于修改個人所得稅的決定，根據(jù)決定，從2011年9月1日起，我國個人所得稅減除費用標準(通常稱為個稅起征點)由現(xiàn)行的每月2000元提高到每月3500元。在稅率方面，各項所得分類征收，實行差別稅率。分類所得個人所得稅制度，分為幾個大類：工資和薪金所得、個體工商戶個人得獨資和合資企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營所得、轉(zhuǎn)讓財產(chǎn)所得、股息和股利所得等等，不同類別所得按不同規(guī)矩來征收。

（三）現(xiàn)行個稅征收制度的不合理

個人所得稅作為二次分配的重要手段，其主要功能應(yīng)是調(diào)節(jié)收入差距，實現(xiàn)社會財富分配公平。因此，量能負擔(dān)公平原則應(yīng)是個人所得稅的首要課稅原則。在2014年十二屆全國人大二次會議上，財政部部長樓繼偉表示，要加快個人所得稅改革，逐步建立綜合與分類相結(jié)合的個人所得稅制。有關(guān)統(tǒng)計顯示，在全部個人所得稅收入中，近三分之二來源于中低收入家庭。社會上普遍流傳著一種說法：現(xiàn)在個人所得稅已淪為“工薪所得稅”。

近年來中國個稅起征點有過幾次調(diào)整，從最早的800元到1600元，再到2000元，又到現(xiàn)在的3500元，已經(jīng)有了很大進步。放在二十年前可以有效調(diào)節(jié)收入分配差距，因為二十年前人們的收入來源比較單一，基本靠工資收入。如今工薪階層增加了很多的支出內(nèi)容，如醫(yī)療支出、教育費用、養(yǎng)老保障等。起征點越高，個人所得稅的納稅人就越少。比如個人所得稅起征點為2000元，那么納稅人數(shù)約可占工薪階層的23%，而如果將個人所得稅起征點調(diào)整為2500元，那么23%的納稅人數(shù)有可能就會變成18%或者更少，這就違背了稅收的最基本的公平原則，也就是“普遍納稅”的公平原則。納稅人越少越不利于培養(yǎng)公民的納稅意識，越不利于培養(yǎng)公民的國民意識。工資、薪金所得適用3%～45%的7級超額累進稅率，應(yīng)納稅額=（當(dāng)月工資、薪金收入-3500）*稅率-速算扣除數(shù)，僅僅從這個公式上我們可以看出這是稅制仍然按照富人的標準來對他們征稅。低收入者免征個稅而高收入者卻大量的脫逃稅款，工薪階層反而成為了納稅的主體，這是有違個稅設(shè)置的初衷的。

二、以家庭為單位征收個人所得稅利弊比較分析

家庭是一個經(jīng)濟整體，共同從事生產(chǎn)、投資和消費行為，共同承擔(dān)家庭經(jīng)濟負擔(dān)。作為社會的基本細胞，它的穩(wěn)定也直接關(guān)系到社會的穩(wěn)定。因此，家庭經(jīng)濟負擔(dān)對納稅人的納稅能力起著制約的作用。我們可以借鑒國際上的經(jīng)驗，采用個人所得稅的免征扣除額，是隨納稅人家庭結(jié)構(gòu)及個人情況的不同而不同的方法來進行。已婚夫妻雙方采用以家庭為單位繳稅，未婚單身者則采用以個人為單位繳稅，并且對撫養(yǎng)子女或者瞻仰老人采取差別征收。這則使得征稅及合理又公平。在個稅起征點上國家也應(yīng)該在不使國家稅收大量流失的情況下使得更多的老百姓得到實惠，減輕目前工薪階層家庭的生活壓力。

（一）以家庭為單位征收個人所得稅的必要性

1、減緩?fù)ㄘ浥蛎浵录彝ド鎵毫?/p>

隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，居民的生活有了很大改善的同時，住房、醫(yī)療、教育支出也快速增長，再加上物價水平的持續(xù)上漲，通貨膨脹的壓力也步步緊逼，使得工薪階層的生活壓力不斷增大。舉個例子，一企業(yè)中層，每月收入2萬元，每月應(yīng)繳納的社保部分為2103.84元、個人所得稅2594.04元，最后的稅后月收入為15302元。單從這個數(shù)據(jù)來看，他可以比較舒適的生活。可如果再承擔(dān)子女的費用，家庭住房、基本生活的開支，每個月也所剩無幾了。目前，我國的《個人所得稅法》是以個人為單位對納稅人所得計征個人所得稅，既未考慮家庭經(jīng)濟負擔(dān)的差異，也未對納稅人的實際稅負能力進行考量，從而偏離了個人所得稅調(diào)節(jié)居民收入、實現(xiàn)收入公平分配的目標和原則。家庭經(jīng)濟負擔(dān)具有很大的差異性，為此要公平地衡量納稅人的納稅能力，就必須對納稅人的家庭經(jīng)濟負擔(dān)進行具體的分析和了解，而不應(yīng)將納稅人的收入狀況同家庭的經(jīng)濟狀況割裂開來考慮，否則，就會形成“窮人納稅，富人避稅”的不公正局面。

2、實現(xiàn)收入公平分配的有效途徑

以家庭為單位征收個人所得稅是我國現(xiàn)階段個人所得稅稅制改革的方向，與以個人為單位相比具有很大的優(yōu)勢。家庭課稅是指把家庭所有成員的收入都納入到應(yīng)納稅所得額中，在實際計算過程中按照個人收入疊加，得出家庭的收入總額，即應(yīng)納稅所得額。以家庭為 單位的個人所得稅綜合稅制是綜合所得稅制的一種，這種課稅模式的優(yōu)勢在于將家庭的綜合所得在進行一定的費用扣除之后征稅，可以考慮到整個家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，也使獲得同樣收入的家庭交同樣的稅，即實現(xiàn)了稅收的公平原則。

（二）以家庭為單位征收個人所得稅實施的難點

1、家庭人數(shù)的界定

我國的核心家庭與西方的核心家庭結(jié)構(gòu)不完全一樣，即西方的核心家庭是三口或四口之家，包括夫妻雙方及孩子。一般很少有幾代同堂的情況，這樣以家庭為單位比較容易設(shè)計稅率水平，因為家庭結(jié)構(gòu)基本是同質(zhì)的。但我國的家庭結(jié)構(gòu)要比西方復(fù)雜得多，至少存在3種結(jié)構(gòu)：三口之家、三代同堂的家庭、四代同堂的家庭。這些都是設(shè)計“以一家人為單位計算征收個稅”時所應(yīng)考慮到的。但這些差別都是技術(shù)問題。

2、扣除項目及標準

現(xiàn)行稅法規(guī)定：企業(yè)和個人按照國家或地方政府規(guī)定的比例提取并向指定金融機構(gòu)實際繳付的住房公積金、醫(yī)療保險金、基本養(yǎng)老保險金、失業(yè)保險金，不計入個人當(dāng)期的工資薪金收入，免予征收個人所得稅。超過國家或地方政府規(guī)定的比例繳付的住房公積金、醫(yī)療保險金、基本養(yǎng)老保險金、失業(yè)保險金應(yīng)將其超過部分并入個人當(dāng)期的工資薪金收入，計征個人所得稅。如果以家庭為單位征收個稅，其扣除標準中應(yīng)該考慮納稅人贍養(yǎng)人口的多少、健康狀況等所引發(fā)的不同開支水平、以及通貨膨脹、醫(yī)療、教育、住房等不同情況。但由于家庭成員的情況差別較大，地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達程度不同，其基本生計費用如何合理扣除是一個既涉及公平又涉及效率的問題。

3、家庭收入的統(tǒng)計與檢測

社會經(jīng)濟生活日益復(fù)雜化，人們的收入來源也日趨多樣化，并且由于受目前征管體制的局限，征管信息傳遞并不準確，而且時效性很差，不但納稅人的信息資料不能跨征管區(qū)域順利傳遞，甚至同一級稅務(wù)部門內(nèi)部征管與征管之間、征管與稽查之間、征管與稅政之間的信息傳遞也會受阻，稅務(wù)部門要完全準確掌握家庭收入難度很大。家庭收入不能準確掌握，也就無法準確計算個人所得稅的計稅依據(jù)。不能準確計算計稅依據(jù)，也就不能做到量能負擔(dān)，實現(xiàn)個稅對收入分配的合理調(diào)節(jié)。這一問題實際上已存在于目前以個人為納稅單位的我國個人所得稅制度中，只不過在家庭為納稅單位的個人所得稅制度下，又增加了匯總的難度。

三、以家庭為單位征收個人所得稅需要完善的配套條件

（一）完善代扣代繳制度與自行申報制度的結(jié)合

代扣代繳是個人所得稅征管的主要方式，也是控制稅源和保證稅款及時均衡入庫的主要途徑，做好代扣代繳工作可以收到事半功倍的效果。實行代扣代繳單位登記制度，各單位要全面登記，依法扣繳，并與稅務(wù)部門簽訂“代扣代繳責(zé)任書”，加強代扣代繳工作的責(zé)任；同時，還必須建立系統(tǒng)的管理機制，對扣繳責(zé)任人的扣繳行為實施有效的跟蹤管理和監(jiān)控，并進行分析其扣繳是否正常；同時，要進一步加強與自行申報制度的結(jié)合，即由扣繳義務(wù)人和納稅義務(wù)人分別向主管機關(guān)申報個人所得及納稅情況，在兩者之間建立交叉稽核體系。

（二）建立計算機征管系統(tǒng)

我們國家現(xiàn)在沒有建立起統(tǒng)一的個人收入記錄系統(tǒng)和家庭收入記錄系統(tǒng)以及個人信用記錄，個人家庭信息不透明等復(fù)雜的情況使得我們的個稅改革困難很大，但是不改革的話，長久以往個稅制不僅不能夠?qū)崿F(xiàn)設(shè)計的初衷，反而會更加拉大貧富差距，引起社會的動蕩。另外個人及家庭收入隱形化是困擾個人所得稅征管的一大難題，能否實現(xiàn)隱形收入顯形化是個人所得稅能否有效發(fā)揮作用的關(guān)鍵。加因此強對個人所得稅的全方位監(jiān)控，并逐步實現(xiàn)同銀行、企業(yè)的聯(lián)網(wǎng)，形成社會辦稅、護稅網(wǎng)絡(luò)。逐步縮小現(xiàn)金支付的范圍，使所有的收支狀況盡可能地置于稅銀聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)控下。加強和先關(guān)部門的配合協(xié)調(diào)，共同打擊偷逃個稅行為。

（三）加大對偷逃稅行為的稽查力度和處罰力度

建立一支具有權(quán)威性、擁有相應(yīng)技術(shù)手段的稽查隊伍。加強稅務(wù)司法體系的建設(shè)，真正做到有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴、違法必究。良好的處罰機制使偷逃稅行為及時地受到應(yīng)有的處罰，讓任何偷逃稅行為都變得不劃算，從利益機制上促使納稅人依法納稅。

（四）逐步培養(yǎng)納稅人積極主動納稅的意識

國家可以通過政策法規(guī)上的規(guī)定，一方面嚴厲打擊偷逃稅行為，使偷逃稅者受到法律法規(guī)的制裁；另一方面要加大宣傳力度，并逐步改變我國納稅人權(quán)利和義務(wù)不對等的情況，營造一個良好的社會環(huán)境，使大部分公民體會到稅收是“取之于民，用之于民”的，從大的層面上是惠及千家萬戶，從小的層面上也能讓大部分納稅者感受的稅收代給自己的實惠，愿意成為納稅的一員。

綜上所述，在當(dāng)前經(jīng)濟形勢下，家庭課稅制下的個人所得稅綜合改革將是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。但這項改革具有重大的現(xiàn)實意義，這種新型的納稅主體模式比現(xiàn)行單一的以個人為主體征稅更能適應(yīng)中國經(jīng)濟的發(fā)展與人們生活水平的變化，更能充分促進個人所得稅社會公平目標的實現(xiàn)，也更加符合我國基本國情，切實可行。

參考文獻

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