臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范

第一節(jié)

口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第二節(jié)

鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第三節(jié)

皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

第四節(jié)

皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

第五節(jié)

肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

第六節(jié)

靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

第七節(jié)

靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第八節(jié)

靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第九節(jié)

靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十節(jié)

導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十一節(jié)

氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十二節(jié)

霧化吸入法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十三節(jié)

大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十四節(jié)

洗胃法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第十五節(jié)

吸痰法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

第一節(jié)

口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)口腔黏膜損傷及牙齦出血

1．原因

(1)擦洗口腔過(guò)程中護(hù)理人員操作動(dòng)作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人和凝血機(jī)制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。

(2)為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器方法欠正確或力量不當(dāng)，造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。

(3)漱口液溫度過(guò)高，造成口腔黏膜燙傷。

(4)患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時(shí)觸及患處易引起血管破裂出血。

2．臨床表現(xiàn)

口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機(jī)制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。

3．預(yù)防和處理

(1)為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是對(duì)放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。正確使用開口器，對(duì)牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。

(2)操作中加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾液、呋喃西林或

1%～2％雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時(shí)用2％利多卡因噴霧止痛或?qū)y爾通漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3～4次，抗感染效果較好。

(3)若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞等方法。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌內(nèi)注射(簡(jiǎn)稱肌注)卡絡(luò)柳鈉(安絡(luò)血)、酚磺乙胺(止血敏)，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

(4)漱口液應(yīng)溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。

(二)窒息

1.原因

(1)為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時(shí)，棉球過(guò)濕或遺留在口腔內(nèi)，漱口液流入或棉球進(jìn)入呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致窒息。

(2)有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時(shí)脫落入氣管，造成窒息。

(3)為躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。

2．臨床表現(xiàn)

病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

3．預(yù)防和處理

(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取側(cè)臥位，擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，并在操作前、后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不可過(guò)濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)及時(shí)吸出。

(2)詢問(wèn)及檢查病人有無(wú)義齒，如為活動(dòng)義齒，操作前取下存放于冷水杯中。

(3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理操作，最好取坐位。

(4)如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時(shí)處理，迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。采用一摳：用中食指或血管鉗直接摳出異物；二轉(zhuǎn)：病人倒轉(zhuǎn)180度，面朝下，用手拍擊背部；三壓：病人仰臥，用拳頭向上推壓其腹部；四吸：利用負(fù)壓吸引器吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)。

(5)如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2

cm處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。

(三)吸入性肺炎

1．原因

多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。

2．臨床表現(xiàn)

病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入時(shí)常無(wú)明顯癥狀，1～2

h后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)紺等，兩肺聞及濕啰音，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。胸部X線片可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。

3．預(yù)防和處理

(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不可過(guò)濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。

(2)病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。

(3)根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理；高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。

（四）口腔感染

1．原因

（1）引起口腔黏膜破損，口腔黏膜及牙齦出血的原因，如病人機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。

（2）口腔護(hù)理不徹底，尤其是頰粘膜皺襞處不易清除干凈，成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所。

（3）口腔護(hù)理用物被污染、治療操作過(guò)程中無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格等。

2．臨床表現(xiàn)

口腔感染分型標(biāo)準(zhǔn)：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處，獨(dú)立潰瘍少于3個(gè)，潰瘍面直徑＜0.3cm。無(wú)滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進(jìn)低溫飲食；中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍直徑＜0.5cm，可融合成片，并見炎性滲出物，邊緣不規(guī)則，有浸潤(rùn)現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結(jié)腫脹、潰爛、張口流涎、疼痛劇烈并伴燒灼感，舌肌運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)食嚴(yán)重受限。

3．預(yù)防和處理

（1）找出引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。

（2）認(rèn)真仔細(xì)擦洗口腔及齒縫，以病人口腔清潔為標(biāo)準(zhǔn)。

（3）注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無(wú)充血水腫、出血、糜爛等。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時(shí)禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液。

（4）易感人群進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，如老年人、鼻飼等病人，護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。

（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物，避免進(jìn)食堅(jiān)硬或纖維較多的食物。

（6）潰瘍表淺時(shí)可用西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深廣者除加強(qiáng)護(hù)理外，局部可以用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍恢復(fù)。疼痛致進(jìn)食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；針對(duì)不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱口。

（五）惡心、嘔吐

1．原因

操作時(shí)鑷子、棉簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。

2．臨床表現(xiàn)

惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等；嘔吐則是部分小腸的內(nèi)容物，通過(guò)食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃內(nèi)容物及部分腸內(nèi)容物。

3．預(yù)防和處理

（1）擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。

（2）運(yùn)用止吐藥物。

第二節(jié)

鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

（一）腹瀉

l．發(fā)生原因

(1)大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸蠕動(dòng)，使流質(zhì)食物迅速通過(guò)腸道，導(dǎo)致腹瀉。

(2)流質(zhì)食物含脂肪過(guò)多引起脂性腹瀉

(3)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。

(4)鼻飼液濃度過(guò)大、溫度不當(dāng)以及配制過(guò)程中未嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，食物被細(xì)菌污染等，均可引起病人腹瀉。

(5)某些病人對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營(yíng)養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。

2．臨床癥狀

病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無(wú))腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。

3．預(yù)防及處理

(1)每次鼻飼液量不超過(guò)200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。

(2)菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8萬(wàn)u，每日2次，2～3

d癥狀可被控制。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。

(3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300

mmol／L)的溶液，對(duì)于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。

(4)鼻飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于40C冰箱內(nèi)存放。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39～410C為宜。

(5)認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。

(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

(二)誤吸

胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

1．原因

(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。

(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。

(3)鼻飼的速度注入過(guò)快，一次注入量過(guò)多，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高引起返流。

2．臨床表現(xiàn)

鼻飼過(guò)程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。

3．預(yù)防及處理

(1)臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭300～450，病情容許時(shí)，可采用半臥位。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。

(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。

(3)昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注入量不能過(guò)多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時(shí)，禁止注入。

(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，并可降低細(xì)菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。

(5)喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。

(三)惡心、嘔吐

1．原因

常因鼻飼溶液輸注的速度過(guò)快與量過(guò)大引起。

2．臨床表現(xiàn)

病人可感覺(jué)上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。

3．預(yù)防及處理

(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1

000

ml，逐步過(guò)渡到常量2OOO～2500

ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60

min，最好采用輸液泵24

h均勻輸入法。

(2)溶液溫度保持在400C左右可減少對(duì)胃腸的刺激。

(3)顱腦損傷病人鼻飼時(shí)，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時(shí)給予脫水劑，以緩解癥狀。

(四)鼻、咽、食管黏膜損傷

1．原因

(1)操作者對(duì)鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解，操作動(dòng)作粗暴，造成損傷。

(2)反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。

(3)長(zhǎng)期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。

2．臨床表現(xiàn)

有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。

3．預(yù)防及處理

(1)插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過(guò)程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。插管不暢時(shí)，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。

(2)長(zhǎng)期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。每周更換胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬(wàn)U加入20

ml生理鹽水內(nèi)霧化吸入，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予抑酸、保護(hù)黏膜藥物。

(4)用PH試紙測(cè)定口腔PH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬铮咳諆纱慰谇蛔o(hù)理，每周更換胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。

(五)便秘

1．原因

長(zhǎng)期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減輕，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，水分被過(guò)多吸收造成大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出不暢。

2．臨床表現(xiàn)

大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。

3．預(yù)防及處理

（1）調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。

（2）必要時(shí)要用開塞露20ml肛管注入，果導(dǎo)片0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時(shí)用0.2~0.3%肥皂水200~400ml低壓灌腸。

（3）老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工采便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。

(六)胃潴留

1．原因

一次喂飼的量過(guò)多或間隔時(shí)間過(guò)短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空障礙，營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)（重型顱腦損傷患者多發(fā)）。

2．臨床表現(xiàn)

腹脹，鼻飼液輸注前吸胃可見胃潴留量＞150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管反流。

3．預(yù)防及處理

（1）每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

（2）每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物反流入食管。

（3）在患者病情許可的情況下，鼓勵(lì)其多床上或床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。

（4）增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安每6小時(shí)一次，加速胃排空。

(七)血糖紊亂

1．原因

（1）患者自身疾病影響，如重型顱腦損傷患者，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增高，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。

（2）低血糖癥多發(fā)生于長(zhǎng)期鼻飼飲食突然停止者，因患者已適應(yīng)大量高濃度糖，突然停止給糖，但未以其他形式加以補(bǔ)充。

2．臨床表現(xiàn)

高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等。

3．預(yù)防及處理

（1）鼻飼配方盡量不加糖或由營(yíng)養(yǎng)師配置。對(duì)高血糖患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

（2）為避免低血糖癥的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)充其他糖。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。

(八)水、電解質(zhì)紊亂

1．原因

（1）患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。

（2）尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營(yíng)養(yǎng)不均衡。

2．臨床表現(xiàn)

（1）低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點(diǎn)是體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmol/L，脫水征明顯。

（2）低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)—肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴(yán)重者神志談漠、嗜睡、軟弱無(wú)力，腱反射減弱或消失和軟癱等。

可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀＜3.5mmol/L.3．預(yù)防及處理

（1）嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。

（2）監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。

（3）尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。

第三節(jié)

皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

（一）疼痛

1.原因

(1)病人精神緊張、恐懼。

（2）進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生疼痛。

(3)藥物濃度過(guò)高，推注速度過(guò)快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺(jué)。

(4)注射針頭過(guò)粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。

(5)注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。

2．臨床表現(xiàn)

注射部位疼痛，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。

3．預(yù)防及處理

(1)注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人配合。

(2)原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激。

(3)改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約O．5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。

(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕疼痛。

(5)熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是O．1ml)。

(6)注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。

(7)對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。

（8）選用口徑較小、鋒利無(wú)倒鉤的針頭進(jìn)行注射。

(二)局部組織反應(yīng)

1．原因

(1)藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)。

(2)藥液濃度過(guò)高、推注藥量過(guò)大。

(3)違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。

(4)皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。

(5)機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

2．臨床表現(xiàn)

注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。

3．預(yù)防及處理

(1)避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。

(2)正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過(guò)大而增加局部組織反應(yīng)。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

(4)讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異?；虿贿m可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

(5)詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過(guò)敏的藥物。

(6)對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對(duì)癥處理，預(yù)防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5％碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥處理。

(三)虛脫

1．原因

(1)因病人對(duì)肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，使注射時(shí)的疼痛加??；由于病人身體虛弱，對(duì)于各種外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。

(2)護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。

2．臨床表現(xiàn)

有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。

3．預(yù)防及處理

(1)注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。

(2)選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。

(3)對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。

(4)注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過(guò)敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。

(四)過(guò)敏性休克

1．原因

(1)注射前未詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史。

(2)病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))。

2．臨床表現(xiàn)

由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過(guò)敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。

3．預(yù)防及處理

(1)皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

(2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。

(3)注射盤內(nèi)備有O．1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。

(4)一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。

1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。

2)立即皮下注射0．1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素O．5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。

3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。

4)按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50

mg或苯海拉明40mg。

5)靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。

6)若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。

7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。

(五)疾病傳播

1．原因

(1)操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸藥液過(guò)程中被污染、皮膚消毒不嚴(yán)格等。

(2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過(guò)的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。

2．臨床表現(xiàn)

由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。

3．預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離原則，一人一針一管。

(2)使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。

(3)注射后，需消毒手后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射。

(4)對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者。對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)隔離治療。

第四節(jié)

皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)出血

1．原因

(1)注射時(shí)針頭刺破血管。

(2)病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短，按壓部位欠準(zhǔn)確。

2．臨床表現(xiàn)

拔針后少量血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。

3．預(yù)防及處理

(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。

(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷，48

h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對(duì)皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。

(二)皮下硬結(jié)

1．原因

(1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過(guò)多、藥物濃度過(guò)高、注射部位過(guò)淺，均可形成硬結(jié)。

(2)進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。

(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。

2．臨床表現(xiàn)

局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。

3．預(yù)防及處理

(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1／2～2／3。

(2)避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

(3)注射藥量不宜過(guò)多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。

(4)注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。

(5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。

(6)皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。

(7)已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)；②用50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。

(三)低血糖反應(yīng)

1．原因

多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射劑量過(guò)大，部位過(guò)深，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快，使胰島素的吸收加快。

2．臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。

3．預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、方法，對(duì)使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。

(2)把握進(jìn)針深度，避免誤人肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。

(3)準(zhǔn)確抽吸藥液劑量，推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。

(4)注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

(5)密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60m1。

第五節(jié)

肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)神經(jīng)性損傷

1．原因

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。

2．臨床表現(xiàn)

注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約l周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生在下肢者行走無(wú)力，易跌跤，局部紅腫、疼痛。發(fā)生在上肢時(shí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。

3．預(yù)防及處理

(1)周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應(yīng)慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。

(2)注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。

(3)正確進(jìn)行注射部位的定位，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。

(4)在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?/p>

(5)對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。

(二)局部或全身感染

1．原因

注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。

2．臨床表現(xiàn)

在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。

3．預(yù)防及處理

與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。

(三)疼痛

1．原因

肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激引起的疼痛。一次性注射藥物過(guò)多、藥物刺激性過(guò)大、速度過(guò)快、注射部位不當(dāng)、進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺都可引起疼痛。

2．臨床表現(xiàn)

注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。

3．預(yù)防及處理

（1）正確選擇注射部位。

（2）掌握無(wú)痛注射技術(shù)。進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10秒，而后常規(guī)皮膚消毒、肌內(nèi)注射；用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。

（3）配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)多，股四頭肌及上臂三角肌注射時(shí)，若藥量超過(guò)2ml，必須分次注射。臨床試驗(yàn)證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。

第六節(jié)

靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)血腫

1．原因

(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈性差，回血反應(yīng)遲緩，護(hù)士對(duì)針頭是否刺入血管判斷失誤，反復(fù)穿刺或待針頭退出血管時(shí)局部隆起，形成血腫。

(2)凝血功能差或者未及時(shí)按壓即可引起血腫。

(3)固定不當(dāng)、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。

(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。

(5)細(xì)小靜脈穿刺，針頭選擇過(guò)粗、進(jìn)針后速度過(guò)快、回血后針頭在血管內(nèi)潛行偏離血管方向而穿破血管。

(6)拔針后按壓部位不當(dāng)或時(shí)間、壓力不夠。

（7）護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。

2．臨床表現(xiàn)

血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2～3d后皮膚變青紫。1～2周后血腫開始吸收。

3．預(yù)防及處理

(1)選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。

(2)提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。

(3)重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應(yīng)自針孔以上1～2cm處，一般按壓時(shí)間為3～5

min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。

(4)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24

h后局部給予50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。

(5)若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。

(二)靜脈炎

1．原因

長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。

2．臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。

3．預(yù)防及治療

(1)對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。

(2)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。

(3)若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30

min或用超短波理療，每日1次，每次15～20

min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。

(4)如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。

第七節(jié)

靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見的并發(fā)癥。

1．原因

常因輸入致熱物質(zhì)而引起。

(1)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。

(2)輸液器消毒不嚴(yán)或被污染。

(3)輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

(4)靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。

2．臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在380C左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)400C以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。

3．預(yù)防和處理

(1)輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。

(2)改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌的目的。

(3)加強(qiáng)加藥注射器的使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。

(4)一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。

(5)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，觀察生命體征。

(6)對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。

(7)保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。

(8)合理用藥，注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。

(二)急性肺水腫

1.原因

(1)短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。

(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。

(3)老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)功能差。

（4）心、肝、腎功能障礙患者輸液過(guò)快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。

2．臨床袁現(xiàn)

病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。

3．預(yù)防和處理

(1)根據(jù)病人病情及年齡特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過(guò)快，輸液量不可過(guò)多。對(duì)心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。

(2)經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

(3)如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每5～10

min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。

(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6～8

L／min)，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。

(5)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。

(6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。

(三)靜脈炎

1．原因

(1)長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管過(guò)久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

(2)輸入藥液過(guò)酸或過(guò)堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能而發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

(3)在輸液過(guò)程中不嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則而引起局部靜脈感染。

(4)長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物有穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可因機(jī)械刺激和損傷發(fā)生靜脈炎。

2．臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

靜脈炎分級(jí)：

(1)O級(jí)：只是局部不適感，無(wú)其他異常。

（2）一級(jí)：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無(wú)血管痛。

(3)二級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛。

(4)三級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右。

(5)四級(jí)：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上。

(6)五級(jí)：除具有4級(jí)癥狀以外，在拔針時(shí)，針尖可見膿汁。臨床上一般以2~4級(jí)常見。

3．預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避免藥物漏至血管外。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

(2)嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。

(3)輸入非生理性ph值藥物時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH值盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，并且輸入速度要慢。

(4)嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物時(shí)濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過(guò)高或輸注速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。

(5)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部的抗炎能力。

(6)盡量避免選擇下肢靜脈留置針，出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部用50％硫酸鎂或95％乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。

(7)超短波物理療法。

(8)合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療

(四)空氣栓塞

空氣進(jìn)入靜脈后首先到達(dá)右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈的入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，病人可能會(huì)立即死亡。

1．原因

(1)加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)。

(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。

(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。

2．臨床表現(xiàn)

病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。

3．預(yù)防及處理

(1)輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡。及時(shí)更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。

(2)輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

(3)深靜脈插管輸液結(jié)束拔除導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

(4)發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動(dòng)脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。

(5)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。

(6)嚴(yán)密觀察病人的病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。

(五)液體外滲

1．原因

穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織引起。

2．臨床表現(xiàn)

局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。

3．預(yù)防及處理

(1)牢固固定針頭，避免移動(dòng)。減少輸液肢體的活動(dòng)。

(2)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。

(3)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。

(4)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

(六)輸液微粒污染

輸液微粒污染是指在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。

1．原因

(1)在藥液制作過(guò)程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過(guò)程中的污染。

(2)盛藥液容器不潔凈。

(3)輸液容器與注射器不潔凈。

(4)在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。

2．臨床表現(xiàn)

(1)液體中微粒過(guò)多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導(dǎo)致組織缺血、缺氧以及壞死。

(2)由于紅細(xì)胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。

(3)微粒本身是抗原，可引起變態(tài)反應(yīng)及出現(xiàn)血小板減少癥。

(4)微粒作為異物進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增殖，包圍微粒，造成肺內(nèi)肉芽腫。最易受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等部位。

3．預(yù)防及處理

(1)采用密閉式一次性輸液器，減少污染機(jī)會(huì)。

(2)凈化治療室的空氣，若有條件可在超凈工作臺(tái)進(jìn)行輸液前準(zhǔn)備。以減少輸液污染的機(jī)會(huì)和程度。

(3)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作、遵守操作規(guī)程。

(4)認(rèn)真檢查輸入液體的質(zhì)量。

(5)輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。

第八節(jié)

靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

近年來(lái)，靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，尤其在搶救危重病人和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。然而，在應(yīng)用過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，特別是對(duì)長(zhǎng)期置管病人常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理工作十分重要。

(一)靜脈炎

1．原因

(1)細(xì)菌性靜脈炎：多見于病人抵抗力低下，醫(yī)護(hù)人員未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，皮膚消毒不嚴(yán)格，套管脫出部分再送入血管內(nèi)，局部表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。

(2)化學(xué)性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進(jìn)入靜脈太短，肢體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎性反應(yīng)。

(3)機(jī)械性靜脈炎：留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管置于關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)管型號(hào)較大而靜脈較細(xì)，穿刺和送管動(dòng)作不當(dāng)?shù)葘?duì)靜脈形成摩擦性損傷。

(4)血栓性靜脈炎：由于留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號(hào)較大，進(jìn)針?biāo)俣?、角度不?dāng)，反復(fù)穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。

2．臨床表現(xiàn)

穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

3．預(yù)防和處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。

(2)盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，減少刺激性藥物刺激局部血管。

(3)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度。

(4)選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。

(5)避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。

(6)每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無(wú)紅、腫，詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，可及時(shí)拔除套管進(jìn)行濕熱敷、理療等處理。

(7)對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。

(8)輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

(二)導(dǎo)管堵塞

1．原固

(1)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。

(2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。

(3)病人的凝血機(jī)制異常。

2．臨床表現(xiàn)

靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴，推藥阻力大。

3．預(yù)防和處理

(1)根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。

(2)應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。

(3)避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過(guò)高引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

(4)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道。

(5)指導(dǎo)病人自我護(hù)理。

(三)液體滲漏

1．原因

(1)由于穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。

(2)固定不牢、病人躁動(dòng)不安。

(3)外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大。

2．臨床表現(xiàn)

局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。

3．預(yù)防及處理

(1)加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢。

(2)牢固固定針頭，避免移動(dòng)。囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)。

(3)必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊。

(4)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭，重新穿刺。

(5)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

(四)皮下血腫

1．原因

穿刺及置管操作不熟練、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

2．臨床表現(xiàn)

局部皮膚淤血、腫脹。

3．預(yù)防及處理

（1）護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

(2)局部濕熱敷、理療。

第九節(jié)

靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)發(fā)熱反應(yīng)

1．原因

(1)外來(lái)或內(nèi)生性致熱源：蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引發(fā)發(fā)熱反應(yīng)。

(2)免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HIA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對(duì)所有輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血和經(jīng)產(chǎn)婦中。

2．臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于輸血過(guò)程中或輸血后1—2h，初起發(fā)冷或寒顫；繼而體溫逐漸上升，可高達(dá)39~40℃，并伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無(wú)變化。癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少有超過(guò)24小時(shí)者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。

3．預(yù)防和處理

(1)嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，采用無(wú)熱源技術(shù)配置保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，可去除致熱源。

(2)輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配血試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)過(guò)濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。

(3)一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過(guò)的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。

(4)遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物；伴有寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物對(duì)癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。

(5)對(duì)癥處理：寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。

(二)過(guò)敏反應(yīng)

1．原因

(1)病人是過(guò)敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白同過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏。

(2)多次輸血的病人，可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。

2．臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克，可危及生命。

3．預(yù)防和處理

(1)勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。

(2)獻(xiàn)血員在采血前4

h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。

(3)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血。呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。根據(jù)醫(yī)囑給予O．1％腎上腺素0．5～1．0

ml，皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。

(4)既往有輸血過(guò)敏史者盡量避免輸血，若確定因病情需要輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。

(5)輸血前詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，了解患者的過(guò)敏原，尋找對(duì)該過(guò)敏原無(wú)接觸史的供血者。

(6)過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)做氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。

(三)溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀，為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。

1．原因

(1)輸入異型血：多由于ABO血型不相容或獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成。

(2)輸入變質(zhì)血：輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久。

(3)輸血前將血液加熱或震蕩過(guò)劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血。

(4)血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。

(5)Rh因子所致溶血：Rh陰性者接受Rh陽(yáng)性血液后，其血液中產(chǎn)生Rh陽(yáng)性抗體，當(dāng)再次接受Rh陽(yáng)性血液時(shí)可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般輸血后1~2小時(shí)發(fā)生，也可延長(zhǎng)至6~7天后出現(xiàn)癥狀。

2．臨床表現(xiàn)

(1)第一階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。

(2)第二階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。

(3)第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

(4)溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7~10天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。

3．預(yù)防和處理

(1)認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真進(jìn)行“三查”、“八對(duì)”，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。

(2)采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗帲瑖?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。

(3)出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標(biāo)本和剩余血送檢驗(yàn)室重新鑒定。，(4)給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。按醫(yī)囑給升壓藥和其他藥物?？伸o脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。

(5)雙側(cè)腰部封閉，并用熱水黛敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。

(6)嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

(7)有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理?？刂聘腥?，必要時(shí)用換血療法。

(四)細(xì)菌污染反應(yīng)

1．原因

(1)采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。

(2)獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥。

(3)采血時(shí)未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，采血完后針頭帽拔出過(guò)早使空氣進(jìn)入采血袋。

2．臨床表現(xiàn)

細(xì)菌污染反應(yīng)于靜脈輸血輸液中、后發(fā)病，此反應(yīng)雖然少見，但極為嚴(yán)重，可引起嚴(yán)重感染及休克，病死率高。

(1)突然劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、大汗、脈搏細(xì)速、血壓急劇下降而休克，甚至死亡。輕者以發(fā)熱為主，可合并呼吸功能衰竭、急性腎功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

(2)全身麻醉(簡(jiǎn)稱全麻)病人可僅表現(xiàn)休克和(或)創(chuàng)面滲血不止。

(3)剩余血漿呈暗灰色或黃褐色、混濁，有凝塊及絮狀物。血直接涂片可見大量細(xì)菌。血培養(yǎng)可有細(xì)菌生長(zhǎng)，多為革蘭陰性桿菌，如銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、大腸埃希菌等。病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。

3．預(yù)防和處理

(1)從采血到輸血的全過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。凡血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈瑰紅色(溶血)或黃褐色，以及血漿中有較多氣泡者，均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用，以策安全。

(2)立即停止輸血、輸液，收集所輸血液、藥液及其輸注等有關(guān)用具進(jìn)行檢驗(yàn)。

(3)嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染、抗休克等治療。

(五)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

1．原因

多發(fā)生在老年、小兒及心、肺功能不健全的病人，因輸血過(guò)量或速度太快而造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。

2．臨床表現(xiàn)

早期癥狀是頭部劇烈脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳大量血性泡沫痰。之后有周身水腫、頸靜脈怒張、肺部濕啰音、靜脈壓升高等癥狀，胸部攝片顯示肺水腫表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致死。

3．預(yù)防和處理

(1)嚴(yán)格控制輸血速度。

(2)立即停止輸血，通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。

(3)取半坐位、吸氧和利尿。

(4)在四肢輪扎止血帶，以減少回心血量。

(5)清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。

(6)進(jìn)行心理護(hù)理，減輕病人的焦慮和恐懼。

(六)出血傾向

1．原因

長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)病人原血液總量的大量輸血，由于庫(kù)血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。枸櫞酸那輸入過(guò)多，枸櫞酸那與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。

2．臨床表現(xiàn)

皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。

3．預(yù)防和處理

(1)短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。

(2)盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可每輸庫(kù)存血3~5單位，應(yīng)補(bǔ)充新鮮血1單位。

(3)若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液、補(bǔ)充各種凝血因子。

(七)枸櫞酸鈉中毒

1．發(fā)生原因

大量輸血時(shí)隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。

2．臨床表現(xiàn)

有手足抽搐、出血、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動(dòng)等表現(xiàn)，甚至發(fā)生心跳停止。

3．預(yù)防和處理

(1)嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，檢測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果。

(2)輸入庫(kù)血1000

ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。

(八)疾病傳播

1．原因

(1)獻(xiàn)血者患有感染性疾病，其血液或血制品帶有病原體而未能被檢出。

(2)在貯血、輸血過(guò)程中血液被污染。

2．臨床表現(xiàn)

輸血后一段時(shí)間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。常見疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、EB病毒、HTV感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病。

3．預(yù)防和處理

(1)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。

(2)杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。

(3)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品檢測(cè)，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測(cè)。

(4)在血液制品生產(chǎn)過(guò)程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。

(5)鼓勵(lì)自體輸血。

(6)嚴(yán)格對(duì)各類器械進(jìn)行消毒。在采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作。

(7)對(duì)已發(fā)現(xiàn)輸血傳染疾病者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。

(九)低體溫

1．原因

輸入血液溫度過(guò)低或輸血過(guò)快、過(guò)量。

2．臨床表現(xiàn)

病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)，皮膚冰冷，心律紊亂，體溫降至350C以下。

3．預(yù)防和處理

(1)將大量備用的庫(kù)存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫后再輸入，也可用熱水袋嘉文輸血的肢體。

(2)快速輸血時(shí)將房間溫度控制在24-250C。

(3)注意保暖。

(4)密切觀察并記錄病人的體溫變化。

第十節(jié)

導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

一、導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥

(一)尿道黏膜損傷

1．原因

(1)導(dǎo)尿時(shí)病人情緒高度緊張，插導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜損傷。

(2)操作者插導(dǎo)尿管動(dòng)作粗暴，或因技術(shù)不熟練，反復(fù)插管引起尿道黏膜損傷。

(3)導(dǎo)尿管型號(hào)不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒(méi)有充分潤(rùn)滑。

(4)男性病人尿道長(zhǎng)，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口)的解剖特點(diǎn)，易發(fā)生尿道黏膜損傷。

(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導(dǎo)尿管易致?lián)p傷。

(6)使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管

未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn)入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，腫大的氣囊壓迫后尿道引起損傷。

2．臨床表現(xiàn)

病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重?？梢娔虻莱鲅?，甚至發(fā)生會(huì)陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。

3．預(yù)防和處理

(1)導(dǎo)尿前耐心解釋，緩解病人緊張情緒。

(2)根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。

(3)操作者應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識(shí)。

(4)插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管，充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。對(duì)于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時(shí)，從導(dǎo)尿管末端快速注入滅菌石蠟油5-10ml，借助其潤(rùn)滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入。

(5)插管時(shí)延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度，見尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，氣囊充液后再將尿管輕輕拉回至有阻力感處，避免尿管未完全進(jìn)入膀胱，氣囊充液膨脹壓迫損傷尿道。

(6)發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無(wú)須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。

(二)尿路感染

1．原因

(1)無(wú)菌導(dǎo)尿用物未達(dá)到無(wú)菌要求。

(2)操作者未遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，使細(xì)菌侵入尿道和膀胱。

(3)導(dǎo)尿過(guò)程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。

(4)插導(dǎo)尿管時(shí)誤人陰道，拔出重新插時(shí)沒(méi)有更換無(wú)菌導(dǎo)尿管。

(5)所采用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬。

2．臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽(yáng)性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。

3．預(yù)防和處理

(1)要求無(wú)菌的導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格滅菌。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。

(2)插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。

(3)誤入陰道時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿道。

(4)發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔除導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。

(三)血尿

1．原因

(1)導(dǎo)尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。

(2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，第一次放尿量超過(guò)1000ml，膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

(3)原本存在凝血機(jī)制障礙的病人在導(dǎo)尿過(guò)程中遇損傷易發(fā)生血尿。

2．臨床表現(xiàn)

肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來(lái)自上泌尿系統(tǒng)。

3．預(yù)防和處理

(1)操作中避免引起尿道黏膜損傷。

(2)插入導(dǎo)尿管后放尿速度不宜過(guò)快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過(guò)1OOOml。

(3)凝血機(jī)制障礙的病人導(dǎo)尿前盡量糾正凝血功能，導(dǎo)尿時(shí)操作盡量輕柔，避免損傷。

(4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進(jìn)行止血治療。

二、導(dǎo)尿管留置法常見并發(fā)癥

(一)泌尿系統(tǒng)感染

1．原因

(1)導(dǎo)尿操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。

(2)留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時(shí)間呈正比。

(3)留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細(xì)菌侵入引流裝置引起逆行感染。

(4)留置導(dǎo)尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r，促進(jìn)逆行感染發(fā)生。

(5)留置導(dǎo)尿管期間尿道口、會(huì)陰部清潔消毒不徹底。

2．臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者尿道口可有膿性分泌物。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽(yáng)性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。

3．預(yù)防和處理

(1)導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。

(2)盡量避免留置導(dǎo)尿管。必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，盡量縮短留置時(shí)間，留置時(shí)間超過(guò)一周必需更換導(dǎo)尿管。

(3)留置導(dǎo)尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會(huì)陰部清潔。

(4)保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，集尿袋需24小時(shí)更換一次。

(5)在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。

(6)發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。

(二)尿道黏膜損傷

1．原因

(1)使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管氣囊部未進(jìn)入膀胱內(nèi)就過(guò)早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。

(2)病人耐受不了導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導(dǎo)尿管造成尿道損傷。使用氣囊導(dǎo)尿管的病人拉扯導(dǎo)尿管甚至可導(dǎo)致尿道破裂。

(3)沒(méi)有合理安置留置氣囊導(dǎo)尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動(dòng)時(shí)導(dǎo)尿管過(guò)度牽拉，造成尿道損傷。

2．臨床表現(xiàn)

病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重?？梢娔虻莱鲅?，甚至發(fā)生會(huì)陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。嚴(yán)重者可見尿道撕裂。

3．預(yù)防和處理

(1)雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)見尿液流出后，再插入4～6cm，保證氣囊部完全進(jìn)入膀胱。

(2)妥善安置留置導(dǎo)尿管和引流管，避免過(guò)度牽拉。

(3)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項(xiàng)，不可隨意過(guò)度拉扯導(dǎo)尿管。

(4)發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無(wú)須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)、尿路改道等手術(shù)治療。

(三)尿潴留

1．原因

(1)最常見的原因是由于留置導(dǎo)尿管期間長(zhǎng)期開放引流，沒(méi)有間歇性?shī)A管，導(dǎo)致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難。

(2)泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，膀胱刺激征癥狀嚴(yán)重，影響排尿，導(dǎo)致尿潴留。

(3)導(dǎo)尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。

2．臨床表現(xiàn)

尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。

3．預(yù)防和處理

(1)留置導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱反射功能?？刹扇￠g歇性?shī)A管方式：夾閉導(dǎo)尿管，每3～4

h開放1次，使膀胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

(2)留置導(dǎo)尿管期間采取相應(yīng)措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

(3)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，防止導(dǎo)尿管滑脫，注意觀察有無(wú)尿潴留發(fā)生。

(4)如發(fā)生尿潴留，采取誘導(dǎo)排尿等措施無(wú)效的情況下，需重新留置導(dǎo)尿管或再次導(dǎo)尿。

(四)膀胱結(jié)石

1．原因

(1)長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，病人飲水少，活動(dòng)少，尤其是長(zhǎng)期臥床病人，易發(fā)生膀胱結(jié)石。

(2)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結(jié)石。

(3)氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或過(guò)量注水到氣囊，導(dǎo)致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結(jié)石。

2．臨床表現(xiàn)

可表現(xiàn)為尿頻、尿痛，排尿時(shí)尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。

3．預(yù)防和處理

(1)選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，往氣囊內(nèi)注入液體時(shí)不可超過(guò)所規(guī)定的氣囊容積。

(2)加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

(3)在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水和適當(dāng)活動(dòng)，每天尿量應(yīng)維持在2000ml左右，以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。

(4)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，盡量減少留置導(dǎo)尿時(shí)間。如有導(dǎo)尿管滑脫，應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。

(5)如發(fā)生膀胱結(jié)石，根據(jù)情況采取相應(yīng)的碎石治療。若結(jié)石直徑大于4cm，可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)或激光碎石術(shù)。

第十一節(jié)

氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)無(wú)效吸氧

1．原因

(1)氧流量未達(dá)病情要求。

(2)供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。

(3)呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過(guò)多，未及時(shí)吸出，從而使氧氣不能進(jìn)入呼吸道：

2．臨床表現(xiàn)

病人缺氧癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。動(dòng)脈血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等較前無(wú)改善甚至惡化。

3．預(yù)防和處理

(1)認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無(wú)漏氣。

(2)吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過(guò)程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者，因?yàn)楸菍?dǎo)管易被分泌物堵塞。

(3)仔細(xì)評(píng)估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。

(4)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。

(5)在吸氧過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善。

(6)一旦出現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。

(二)氧中毒

氧為生命活動(dòng)所必需，但0.5個(gè)大氣壓以上的氧對(duì)任何細(xì)胞都有毒性作用，可引起氧中毒。

1．原因

臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認(rèn)為在安全的“壓力”

時(shí)程閾限內(nèi)是不會(huì)發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發(fā)生。

吸氧持續(xù)時(shí)間超過(guò)24

h，氧濃度高于60％，如此長(zhǎng)時(shí)間、高濃度給氧，肺泡氣和動(dòng)脈氧分壓(PaO2)升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細(xì)胞獲氧過(guò)多，產(chǎn)生的過(guò)氧化氫、過(guò)氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡，引起氧中毒。

2．臨床表現(xiàn)

氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間，有肺型和腦型2種氧中毒。

(1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個(gè)大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。

(2)腦型氧中毒：吸入2～3個(gè)大氣壓以上的氧，可在短時(shí)間內(nèi)引起腦型氧中毒。病人出現(xiàn)視覺(jué)和聽覺(jué)障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡。

3．預(yù)防和處理

(1)認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人，嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當(dāng)給氧方式。

(2)嚴(yán)格控制吸氧濃度與時(shí)間。在常壓下，吸入60％以下的氧是安全的，60％～80％的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)24

h，100％的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)4～12

h。應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間使用高濃度的氧氣。

(3)給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。

(4)對(duì)氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過(guò)程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。

(三)呼吸道黏膜干燥

1．原因

(1)濕化瓶?jī)?nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，過(guò)于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。

(2)氧流量過(guò)大。

2．臨床表現(xiàn)

呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。

3．預(yù)防和處理

(1)充分濕化氧氣，及時(shí)補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。

(2)及時(shí)給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸入的空氣。

(3)根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過(guò)大。

(4)已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。

(四)呼吸抑制

1．原因

長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人，由于動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)長(zhǎng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對(duì)周圍化學(xué)感受器(頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器)的刺激來(lái)維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。

2．臨床袁現(xiàn)

神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)。

3．預(yù)防和處理

(1)對(duì)長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1～2L／min。

(2)注意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。維持PaO2在60

mmHg，以不升高PaC02為原則。

(3)加強(qiáng)病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。

(4)加強(qiáng)健康宣教，對(duì)病人及家屬說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。

(5)一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1～2

L／min后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。

(6)經(jīng)上述處理無(wú)效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。

(五)晶狀體后纖維組織增生

1．原因

僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后，過(guò)高的動(dòng)脈氧分壓(達(dá)到140

mmHg

以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。

2．臨床表現(xiàn)

視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。

3．預(yù)防和處理

(1)對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制在40％以下，并控制吸氧時(shí)間。

(2)對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。

(3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。

(六)吸收性肺不張

1．原因

病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)?不能被吸收)被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。

2．臨床表現(xiàn)

有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。

3．預(yù)防和處理

(1)預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵。鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，加強(qiáng)痰液的排出，常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。

(2)降低給氧濃度，控制在60％以下。

(3)使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來(lái)預(yù)防。

(七)肺組織損傷

1．原因

(1)進(jìn)行氧療時(shí)，沒(méi)有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧。若原本氧流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。

(2)在氧療過(guò)程中需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，沒(méi)有取下鼻導(dǎo)管或未分離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯(cuò)誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。

2．臨床表現(xiàn)

有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。

3．預(yù)防和處理

(1)調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。

(2)停用氧氣時(shí)，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開關(guān)。

(3)原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)調(diào)低氧流量。

第十二節(jié)

霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)感染

1．原因

(1)未嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒(méi)有及時(shí)按要求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。

(2)病人自身免疫功能減退，加之較長(zhǎng)時(shí)間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。

(3)霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長(zhǎng)期吸入過(guò)程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。

2．臨床表現(xiàn)

(1)肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

(2)口腔真菌感染時(shí)舌頭和口腔內(nèi)壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)，可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺(jué)口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。

3．預(yù)防和處理

(1)每次霧化治療結(jié)束后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無(wú)菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。

(2)應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。

(3)霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。

(4)如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生長(zhǎng)。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。

(5)肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。

(6)口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長(zhǎng)的2％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2．5％制霉菌素甘油，每日3-4次。

(二)氣道阻塞

1．原因

體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成氣道堵塞。

2．臨床表現(xiàn)

霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。

3.預(yù)防和處理

(1)認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人，對(duì)痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療

(2)霧化吸入過(guò)程中，鼓勵(lì)痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時(shí)排出濕化的痰液。必要時(shí)吸痰，以免阻塞呼吸道。

(3)霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)立即清除，保持呼吸道通暢。

(三)支氣管痙攣

1.原因

(1)一般是由于吸入過(guò)快且霧量大所致。過(guò)多的氣溶顆?？焖龠M(jìn)人支氣管及肺泡，或者過(guò)飽和的霧液吸入都可形成對(duì)支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣。

(2)病人對(duì)吸入的藥物過(guò)敏，或者霧化的藥物刺激性大而導(dǎo)致的支氣管痙攣。

(3)哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。

(4)哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。

2．臨床表現(xiàn)

霧化吸入過(guò)程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā)紺等表現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音。

3.預(yù)防和處理

(1)霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會(huì)病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。

(2)霧化前評(píng)估病人有無(wú)藥物過(guò)敏史。

(3)首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過(guò)大，霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以5min為宜。

(4)霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。

(5)一旦在吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就應(yīng)暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。

(6)嚴(yán)密觀察病情變化，缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。

（四)急性肺水腫

1.原因

大多是由于吸入霧量過(guò)大且時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著霧滴進(jìn)人肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力，就會(huì)引起肺泡萎縮，并導(dǎo)致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細(xì)血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導(dǎo)致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。

2.臨床表現(xiàn)

病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等一系列表現(xiàn)，兩肺滿布大小水泡音。

3.預(yù)防和處理

(1)避免長(zhǎng)時(shí)間、大流量霧化吸入。

(2)一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50％乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。

(五)缺氧及二氧化碳潴留

1．原因

(1)超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時(shí)吸入氣體含氧量，易致缺氧。

(2)超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進(jìn)一步加重，導(dǎo)致缺氧。

(3)超聲霧化吸入氣體大量進(jìn)入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻。

(4)超聲霧化吸入不當(dāng)造成支氣管痙攣或氣道阻塞時(shí)，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。

2．臨床表現(xiàn)

呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)紺，心率加快，血壓升高，嚴(yán)重者呼吸困難。血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明動(dòng)脈血氧分壓下降，動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高。

3．預(yù)防和處理

(1)盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。

(2)霧化吸入前教會(huì)病人正確使用霧化器。

(3)霧化吸入時(shí)避免霧量過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

(4)對(duì)于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時(shí)，霧化的同時(shí)給予吸氧，并加強(qiáng)病情觀察。

(六)呃逆

1．原因

大多是由于霧化吸人過(guò)快、過(guò)猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空氣吸入而刺激膈肌，從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣。

2．臨床表現(xiàn)

病人出現(xiàn)呃逆(即打嗝)癥狀。

3．預(yù)防和處理

(1)霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。

(2)霧化吸入時(shí)避免霧量過(guò)大，霧化開始先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。

(3)一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200

ml，亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。

第十三節(jié)

大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)腸壁穿孔

腸壁穿孔是指灌腸時(shí)導(dǎo)管在腸腔內(nèi)盤曲進(jìn)而損傷腸壁造成穿孔的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。

1．原因

(1)醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時(shí)動(dòng)作粗暴，特別是遇到插管有阻力時(shí)用力過(guò)猛易造成腸壁穿孔。

(2)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時(shí)，由于病人感覺(jué)障礙較易造成腸壁穿孔。

(3)為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行灌腸時(shí)，因病人不配合操作、護(hù)士用力不均也易造成腸壁穿孔。

(4)肛管質(zhì)地粗硬或反復(fù)多次插管。

(5)灌入液量過(guò)多，腸道內(nèi)壓力過(guò)大。

2．臨床表現(xiàn)

病人起病急，突然感覺(jué)下腹部疼痛，這種疼痛可以是牽拉痛或彌散的痛，也可是附近皮膚的牽涉性痛。同時(shí)出現(xiàn)大出血。

3．預(yù)防和處理

(1)選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。

(2)操作前先用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時(shí)，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時(shí)請(qǐng)病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。

(3)插管時(shí)要注意直腸在矢狀面上的2個(gè)彎曲，即骶曲和會(huì)陰曲，同時(shí)也要注意在冠狀面上的3

個(gè)彎曲。

(4)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行灌腸操作。操作時(shí)動(dòng)作要輕盈，以減輕對(duì)病人的惡性刺激。

(5)如病人出現(xiàn)腸壁穿孔應(yīng)立即停止操作，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。嚴(yán)重者立即手術(shù)縫合救治。

(二)腸黏膜損傷

1．原因

(1)醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時(shí)未注意直腸的生理彎曲，動(dòng)作不夠輕柔可致腸黏膜損傷。

(2)灌腸溶液應(yīng)為40℃左右，如果溶液溫度過(guò)高，可致腸黏膜燙傷。

(3)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時(shí)，由于病人感覺(jué)障礙較易造成腸黏膜損傷。

(4)為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行灌腸時(shí)，因病人不配合操作，護(hù)士用力不均也易造成腸黏膜損傷。

2．臨床表現(xiàn)

病人感覺(jué)下腹部疼痛，腸道有少量出血。

3．預(yù)防和處理

(1)操作前先用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時(shí)，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時(shí)請(qǐng)病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。

(2)插管時(shí)要注意直腸在矢狀面上的2個(gè)彎曲，即骶曲和會(huì)陰曲，同時(shí)也要注意在冠狀面的3個(gè)彎曲。

(3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行灌腸操作。操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以減輕對(duì)病人的惡性刺激。

(4)如病人出現(xiàn)腸黏膜損傷應(yīng)立即停止操作，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。

(5)選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。

第十四節(jié)

洗胃法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)出血

1.原因

(1)鼻腔黏膜出血多由于胃管選擇過(guò)粗，插管用力過(guò)猛所致。

（2）胃出血主要由于毒物對(duì)胃黏膜的直接損傷，引起黏膜充血、糜爛有關(guān)。也可因胃內(nèi)容物基本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃機(jī)的抽吸造成胃黏膜破損和脫落引起出血。

(3)病人劇烈嘔吐造成食管黏膜撕裂。

(4)強(qiáng)行為不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。

2．臨床表現(xiàn)

可見鼻腔黏膜破損出血，洗出液呈淡紅色或鮮紅色，病人煩躁不安、脈搏細(xì)速、四肢冰涼、血壓下降，清醒病人主訴胃部不適、胃痛、嘔吐、黑便等。

3.預(yù)防和處理

(1)操作前對(duì)清醒病人做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，取得病人的配合。選擇合適的胃管，插管動(dòng)作輕柔、敏捷，胃管深度要合適，成人距門齒45～55

cm。

(2)抽吸胃內(nèi)液時(shí)，負(fù)壓應(yīng)適度，正壓O．03～0．04

MPa。對(duì)昏迷、年長(zhǎng)者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力（0.01～O．02

MPa)。當(dāng)抽吸受阻時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整胃管深度和轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，以防負(fù)壓過(guò)大損傷胃黏膜。

(3)若發(fā)現(xiàn)洗出液呈血性，應(yīng)立即停止洗胃，經(jīng)胃管灌注西咪替丁和氫氧化鋁凝膠，保護(hù)胃黏膜?；蚬喾颇习姿幰跃植恐寡?，必要時(shí)靜脈滴注西咪替丁及止血?jiǎng)?/p>

(4)大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量。

(二)水中毒和電解質(zhì)紊亂

臨床上把細(xì)胞水腫、肺水腫、電肌細(xì)胞水腫通稱為水中毒。

1．原因

(1)部分病人服毒前因情緒激動(dòng)進(jìn)食量少，洗胃時(shí)大量胃液丟失，洗胃液灌人過(guò)多，大量水分進(jìn)入腸腔，造成水中毒和電解質(zhì)紊亂。

(2)因脫水治療及應(yīng)用激素和輸入過(guò)多葡萄糖等，均可引起和加重低血鉀。

(3)洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加了水的吸收量。

(4)洗胃過(guò)程中，食物殘?jiān)氯腹?，造成洗出液量較少，灌洗液在胃內(nèi)貯存壓力增高，洗胃液進(jìn)入小腸吸收，超過(guò)腎臟排泄能力，血液稀釋，血漿膠體滲透壓下降，引起水中毒。

2．臨床表現(xiàn)

病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志不清、躁動(dòng)。嚴(yán)重者球結(jié)膜水腫、呼吸困難，甚至昏迷抽搐。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸道分泌物增多等。

3.預(yù)防和處理

(1)洗胃時(shí)，每次灌注液量應(yīng)在300～500ml?；杳圆∪私o予小劑量灌洗，每次200～300ml，嚴(yán)格記錄出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。

(2)水中毒癥狀與中毒所致的昏迷、抽搐等癥狀易相混淆，應(yīng)注意鑒別。洗胃過(guò)程中，應(yīng)注意觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。一旦出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，則為嚴(yán)重水中毒標(biāo)志。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變，應(yīng)視為早期水中毒表現(xiàn)。必要時(shí)查血鈉、氯確診。

(3)洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢查血清電解質(zhì)，以防止電解質(zhì)失衡。

(4)為毒物性質(zhì)不明者洗胃，或相應(yīng)洗胃液不易取得時(shí)，最好選用溫等滲生理鹽水灌洗，避免造成水中毒。

(5)對(duì)已出現(xiàn)水中毒者應(yīng)控制人水量，輕者禁水即可恢復(fù)，重者立即給于3％～5％的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。給予利尿劑，增加排尿量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正腦水腫。

(6)肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸功能衰竭者，及時(shí)行氣管插管，給予人工通氣。

(三)窒息

1．原因

(1)灌洗液一次灌入過(guò)多或出、入液量不均衡，胃內(nèi)潴留過(guò)多由口鼻涌出，昏迷病人誤吸大量洗胃液或嘔吐物造成窒息。

(2)操作中胃管位置判斷失誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。

(3)有機(jī)磷等毒物口服后，可因?qū)ρ什康拇碳p傷造成喉頭水腫，并使氣道分泌物增多、流涎而導(dǎo)致呼吸道阻塞，造成呼吸困難、缺氧。

2．臨床表現(xiàn)

病人突然出現(xiàn)面色青紫、呼吸困難、煩躁不安、嗆咳，嚴(yán)重者可致心跳驟停。

3．預(yù)防及處理

(1)插管前，在胃管上涂一層石蠟油，以減輕對(duì)喉部的摩擦及刺激。

(2)洗胃時(shí)，采取左側(cè)臥位，頭稍低，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。

(3)熟悉消化道解剖特點(diǎn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃液灌洗。

(4)操作前備好搶救設(shè)備，如氧氣、呼吸機(jī)、吸引器和心臟起搏器等，若發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。

(四)寒戰(zhàn)、高熱

1．原因

(1)在洗胃過(guò)程中，洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大量洗胃液吸收并帶走人體的熱量。

(2)洗胃液溫度以及室溫過(guò)低。

(3)洗胃液浸濕衣服、床被等，使體溫散失，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，使機(jī)體出現(xiàn)劇烈升溫效應(yīng)，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。

2．臨床表現(xiàn)

病人寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱。體溫可達(dá)39℃以上。

3．預(yù)防及處理

(1)洗胃液的溫度應(yīng)在32～38℃，過(guò)冷不僅易引起寒戰(zhàn)、高熱，而且可促進(jìn)胃蠕動(dòng)，使毒物進(jìn)入腸道，不利于徹底洗胃。

(2)注意給病人保暖，及時(shí)更換浸濕衣物。

(五)胃穿孔

1．原因

(1)未明確毒物性質(zhì)，為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。

(2)病人有活動(dòng)性消化道潰瘍，近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張等禁忌癥者。

(3)洗胃動(dòng)作粗暴，洗胃機(jī)壓力不合適，或洗胃液入大于出，造成急性胃擴(kuò)張，胃內(nèi)壓增高，病人不配合時(shí)胃內(nèi)壓可更高，可造成胃穿孔。

(4)醫(yī)務(wù)人員操作不慎，大量氣體被吸人胃內(nèi)致胃破裂。

2．臨床表現(xiàn)

病人煩躁不安、面色蒼白、脈搏細(xì)速、劇烈疼痛。體格檢查可見：腹部隆起，腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部B超檢查可見腹腔有積液。

3．預(yù)防及處理

(1)洗胃前詳細(xì)評(píng)估病史，有洗胃禁忌證者，一般不洗胃；有潰瘍病史者，灌注液量應(yīng)相應(yīng)減少，一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏導(dǎo)，說(shuō)明配合方法，保證順利插管。

(2)誤服腐蝕性化學(xué)品者，禁忌洗胃。

(3)熟練洗胃操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)壓力不宜過(guò)大，應(yīng)在13．3

kPa左右，并注意保持出、入液量的平衡。

(4)胃穿孔者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。

(六)吸入性肺炎

1．原因

(1)昏迷病人，因意識(shí)不清，煩躁不合作，體位不當(dāng)，以及大量洗胃液灌入未被吸出，引起反射性嘔吐，致洗胃液、食物殘?jiān)岸疚镂牒粑馈?/p>

(2)洗胃完畢拔出胃管時(shí)，末端未反折捏緊，使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。

2．臨床表現(xiàn)

洗胃時(shí)病人可出現(xiàn)嗆咳，肺部聽診有濕啰音和水泡音。

3．預(yù)防及處理

(1)對(duì)昏迷病人，洗胃前行氣管插管氣囊充氣，可避免洗胃液吸人呼吸道。

(2)洗胃時(shí)取左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)；對(duì)煩躁病人可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

(3)洗胃過(guò)程中，嚴(yán)密觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保持入、出液量平衡。

(4)一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物。氣管切開者，可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。

(5)洗胃結(jié)束后，應(yīng)協(xié)助和鼓勵(lì)病人多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用合理的抗生素。

第十五節(jié)

吸痰法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)低氧血癥

1.原因

(1)吸痰過(guò)程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。

(2)吸痰時(shí)負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。

(3)吸痰操作過(guò)程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。

(4)患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時(shí)可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。

(5)使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過(guò)程中脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

2.臨床表現(xiàn)

病人可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難，嚴(yán)重者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，或煩躁不安，甚至意識(shí)喪失。動(dòng)脈血氧飽和度下降，血?dú)夥治隹梢妱?dòng)脈氧分壓下降。

3．預(yù)防和處理

(1)選擇合適的吸痰管型號(hào)，吸痰管的外徑不可超過(guò)氣管插管內(nèi)徑的l／2。

(2)每次吸引時(shí)間<15

s，每次吸引間隔應(yīng)至少1

min，連續(xù)吸引總時(shí)間不超過(guò)3min，讓病人有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間通氣和氧合。

(3)吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度一般為15cm左右，經(jīng)鼻咽吸痰深度約為16

cm，經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為20cm。人工氣道吸痰時(shí)插管遇到阻力或病人咳嗽時(shí)，往外提出1

cm。避免吸痰管深入至支氣管處，造成呼吸道阻塞。

(4)機(jī)械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機(jī)或拔出供氧管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。吸痰前后可給予純氧5

min，以提高血氧濃度。

(5)吸痰時(shí)注意觀察病人面色、動(dòng)脈血氧飽和度、心率、心律、血壓等變化。

(6)發(fā)生低氧血癥者，立即給予高流量吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。

(二)呼吸道黏膜損傷

1．原因

(1)吸痰動(dòng)作粗暴、負(fù)壓過(guò)大、反復(fù)插管、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成呼吸道黏膜損傷。

(2)插入吸痰管時(shí)使用負(fù)壓，負(fù)壓吸附呼吸道黏膜造成損傷。

(3)煩躁不安、不合作的患者，由于頭部難固定，在插吸痰管過(guò)程中，吸痰管的頭部容易

氣管粘膜，造成黏膜損傷。

2．臨床表現(xiàn)

呼吸道黏膜可見黏膜破潰、充血腫脹、滲血，甚至出血。吸痰時(shí)可吸出血性痰。

3．預(yù)防和處理

(1)選擇合適型號(hào)的優(yōu)質(zhì)吸痰管，吸痰管前端應(yīng)有多個(gè)側(cè)孔。

(2)吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤(rùn)滑吸痰管，插管時(shí)不可使用負(fù)壓。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復(fù)上下提插。

(3)根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人300～400

mmHg，兒童250～300

mmHg。

(4)每次吸痰的時(shí)間＜15

s，不可過(guò)長(zhǎng)時(shí)間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。

(5)發(fā)生呼吸道黏膜損傷時(shí)，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸人。

(三)感染

1．原因

(1)無(wú)菌吸痰用物未達(dá)到無(wú)菌要求以及沒(méi)有及時(shí)更換消毒，吸痰管消毒不嚴(yán)格或被污染。

(2)操作者沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。

(3)鼻腔、口腔和氣管切開處需同時(shí)吸痰時(shí)，吸口、鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用。

(4)吸痰管反復(fù)使用。

(5)各種原因?qū)е碌暮粑鲤つp傷，破壞了呼吸道黏膜的屏障作用。

2．臨床表現(xiàn)

口、鼻咽部黏膜感染表現(xiàn)為局部黏膜紅、腫、熱、痛，可有炎性分泌物。氣管或肺部感染表現(xiàn)為呼吸快、痰多、發(fā)熱，肺部聽診濕噦音或肺部x線片見點(diǎn)片狀陰影，痰培養(yǎng)為陽(yáng)性。

3．預(yù)防和處理

(1)采用無(wú)菌吸痰管，吸痰前檢查無(wú)菌吸痰用物、吸痰管有無(wú)達(dá)到無(wú)菌要求。

(2)吸痰用物固定個(gè)人使用，避免交叉感染。吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。

(3)操作者吸痰前認(rèn)真洗手，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。

(4)若鼻腔、口腔和氣管切開處需同時(shí)吸痰時(shí)，先吸氣管切開處，再吸鼻腔或口腔。最好準(zhǔn)備兩套吸痰管和沖洗吸痰管液，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。

(5)每根吸痰管只用1次。

(6)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過(guò)程中帶入下呼吸道引起感染。

(7)避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。

(8)如發(fā)生感染，予以相應(yīng)的抗生素治療。全身感染時(shí)行藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。

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END

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