第一篇：常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

第一節(jié) 皮內(nèi)注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（一）疼痛

1、發(fā)生原因：（1）注射前病人精神高度緊張、恐懼；（2）傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)?，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋產(chǎn)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛；（3）配制的藥物濃度過(guò)高，藥物推注速度快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢感受器受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺(jué)；（4）注射針頭過(guò)粗，欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練；（5）注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。

2、臨床表現(xiàn)：注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)如肌肉收縮，呼吸加快，出汗，血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。

3、預(yù)防及處理：

（1）注意心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的取得病人配合；

（2）原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解，準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激；

（3）可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射，如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，且更具有敏感性；

（4）詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引起發(fā)生機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的藥物。

（5）對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。

（二）注射失敗

1、發(fā)生原因：（1）患者躁動(dòng)、不合作，多見(jiàn)于嬰幼兒、精神異常及無(wú)法正常溝通的病人。（2）注射部位無(wú)法充分暴露，如穿衣過(guò)多、衣服袖口過(guò)窄等。（3）操作欠熟練，如進(jìn)針角度過(guò)深或過(guò)淺，導(dǎo)致針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)。（4）注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

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如藥液推注量過(guò)多或不足。

2、臨床表現(xiàn)：無(wú)皮丘或皮丘過(guò)大、過(guò)小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象。

3、預(yù)防及處理：（1）認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。（2）對(duì)不合作者，肢體要求充分約束和固定（3）充分暴露注射部位，穿衣過(guò)多或袖口窄小者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出。（4）提高注射技能操作，掌握注射的角度與力度。（5）對(duì)無(wú)皮丘或皮丘過(guò)小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。

（三）虛脫

1、發(fā)生原因：主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無(wú)注射史，對(duì)皮內(nèi)注射存在著害怕心理，注射時(shí)精神高度緊張，疼痛加劇。此外，病人對(duì)護(hù)士不了解和不信任，增加緊張心情。生理方面，身體虛弱，各種外來(lái)刺激增強(qiáng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。

2、臨床表現(xiàn)：頭暈、面試蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見(jiàn)于體質(zhì)虛弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。

3、預(yù)防及處理：（1）注射前解釋，詢問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓下進(jìn)行治療。（2）選擇合適的部位、注射器、做到二快一慢。（3）有暈針史或疑似患者宜采用臥位。（4）注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射。注意區(qū)別過(guò)敏性休克和虛脫。虛脫者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，清醒后予口服糖開(kāi)水等，少數(shù)也可予氧氣吸入或呼吸新鮮空氣。

（四）過(guò)敏性休克（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）

1、發(fā)生原因：（1）操作前未詢問(wèn)過(guò)敏史。（2）病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。

2、臨床表現(xiàn)： 喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降。腦組織缺氧而意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁等。其他有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

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3、預(yù)防及處理：（1）皮試前仔細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史。（2）皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。（3）注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品，（另備氧氣、吸痰器等）。（4）一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。

（五）疾病傳播

1、發(fā)生原因：（1）操作中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。如未執(zhí)行一人一針一管，抽藥過(guò)程中被污染，皮膚消毒不嚴(yán)格等。（2）使用疫苗，特別是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程。用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過(guò)的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境、造成人群中疾病傳播。

2、臨床表現(xiàn)：傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙肝病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等。

3、預(yù)防及處理：（1）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則。（2）使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境，及時(shí)處理用過(guò)的注射器、針頭等。（3）操作者為一個(gè)病人注射后，須作手消毒后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射治療。（4）對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)并及時(shí)隔離治療。第二節(jié) 肌肉注射常見(jiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防及措施措施

（一）局部硬結(jié)

1.注射后出現(xiàn)硬結(jié)的原因 ： ①久病臥床,體弱消瘦患者；②局部血循環(huán)不良,藥物吸收緩慢；③注射深度不夠，藥物注入脂肪層，不易被吸收，形成硬結(jié)；④注射油劑、刺激性強(qiáng)藥物或經(jīng)常在同一部位注射，局部組織屢受刺激。

2.預(yù)防 ： ①對(duì)體質(zhì)較差，局部循環(huán)不良者，注射后可行局部熱敷，或用活血化瘀的中草藥局部外敷，以利藥物吸收；②注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，使藥物完全溶解后，再行注射； ③注射難于吸收的藥物、刺激性較強(qiáng)的藥物或給肥胖患者注射時(shí)，應(yīng)作深部肌肉注射；④長(zhǎng)期注射患者，應(yīng)有計(jì)劃的輪換注射部位。

3.處理措施：可采用熱敷或理療。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

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（二）感染

1.發(fā)生原因 ： ①注射器過(guò)期或者在抽藥過(guò)程中污染活塞、乳頭、針頭；②皮膚消毒不徹底。

2.臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。

3.預(yù)防措施 ： ①注意檢查注射器的有效日期，不使用過(guò)期產(chǎn)品；②注射器及針頭如有污染應(yīng)立即更換；③嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。

4.處理措施 ： 給予抗感染治療,必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。

（三）神經(jīng)損傷

1.發(fā)生原因 ： ①注射部位定位不準(zhǔn)；②注射藥量過(guò)大或者推藥速度過(guò)快。2.預(yù)防措施 ： ①正確選擇注射部位；②根據(jù)藥物的劑量和性質(zhì)決定進(jìn)針的深度。

3.處理措施：

①損傷后及時(shí)處理，給解痙藥物，盡快恢復(fù)患肢血液循環(huán)；局部用50%的硫酸鎂濕熱敷；③同時(shí)給于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，增加神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)；也可以對(duì)損傷的神經(jīng)進(jìn)行基因治療；或采用內(nèi)服西藥、外敷中藥,并輔以針灸、按摩等治療坐骨神經(jīng)損傷,也收到較好的效果。

（四）暈厥

1.發(fā)生原因：

①心理因素和疼痛反應(yīng)，精神緊張過(guò)度或藥物刺激性強(qiáng)、推藥速度過(guò)快而引起劇烈疼痛使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，頭部供血不足而引起的；②患者體質(zhì)虛弱或過(guò)度疲勞而使應(yīng)激能力下降，③空腹注射。

2.臨床表現(xiàn)：也稱為暈針，表現(xiàn)為心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗。3.預(yù)防措施

：①注射前做好準(zhǔn)備工作：讓患者充分休息防止疲勞；做好解釋工作，讓患者做好心理準(zhǔn)備；②注射時(shí)用交談或聽(tīng)音樂(lè)的方式分散患者注意力，消除緊張情緒；③提高注射水平兩快一慢，達(dá)到減輕疼痛的目的；④不要空腹注射。

4.處理措施 ： 讓患者平臥，口服葡萄糖水。

（五）斷針

1.發(fā)生原因 ： ①患者精神緊張,肌肉不松弛；②操作時(shí)手法不對(duì),進(jìn)針角度掌 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

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握不好；③用力過(guò)猛，碰到骨頭或疤痕、硬結(jié)處；④針頭質(zhì)量差

2.預(yù)防措施 ： ①注射前仔細(xì)檢查注射器質(zhì)量，針頭與針?biāo)ㄟB接處是否牢固;②囑患者取舒適體位，肌肉放松； ③進(jìn)針時(shí)避開(kāi)疤痕、硬結(jié)。

3.處理措施

：一旦出現(xiàn)折針,不要慌張,囑患者不要移動(dòng)，用血管鉗鉗住外露于皮膚的針梗迅速拔出；如果針梗完全進(jìn)入肌肉，立即請(qǐng)外科大夫切開(kāi)取出斷針。第三節(jié) 靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）靜脈炎

1.發(fā)生原因.：（1）化學(xué)因素：藥液過(guò)酸或過(guò)堿、過(guò)高滲或過(guò)低滲、刺激性較大、人體對(duì)血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng)。（2）機(jī)械因素：短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬、留置靜脈導(dǎo)管時(shí)操作粗魯、輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）。（3）細(xì)菌因素：無(wú)菌操作不嚴(yán)格、微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入、導(dǎo)管內(nèi)血液殘留、藥液污染、給藥裝置污染、病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植。

2.臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索狀感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

3.靜脈炎的預(yù)防：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；（2）選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；（3）穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位置針或置管；（4）對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管（全麻術(shù)后24小時(shí)更換輸液部位）；（5）避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；（6）盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；（7）適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值;（8）嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；(9)外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過(guò) 5 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

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72小時(shí)；(10)使用高質(zhì)量的無(wú)菌透明敷料；(11)加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；（12）輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。4.靜脈炎的處理：（1）停止在患肢靜脈輸液；（2）將患肢抬高、制動(dòng)；（3）局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；（4）超短波理療，每日一次；（5）中草藥外敷；（6）必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療；（7）營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。

（二）藥物滲漏

藥物滲漏包括滲出和外滲。滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

1.滲漏發(fā)生原因：（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。（2）針頭斜面穿透血管的后壁。（3）局部靜脈內(nèi)壓增高。如靜脈痙攣；血管硬化：如老年人、糖尿病、動(dòng)脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長(zhǎng)期輸注高滲、過(guò)酸或過(guò)堿或刺激性強(qiáng)的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；輸液速度過(guò)快，如：靜脈推注、加壓輸液。（4）可致血管通透性增強(qiáng)加的藥物：高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、多巴胺、垂體后葉素等、化療藥物：如表阿霉素、柔紅霉素等。

2.滲漏的一般臨床表現(xiàn)：（1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。（2）患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。（3）靜脈推注時(shí)感覺(jué)有阻力。（4）滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢。（5）浸潤(rùn)部位周圍皮膚的溫度較低或皮膚顏色改變。

3.滲漏的預(yù)防：（1）提高穿刺技術(shù)。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管或行深靜脈插管。（4）輸注易致滲漏損傷 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（6）穿刺前局部熱敷。（7）輸液過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。（8）告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。（9）過(guò)度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（10）為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。（11）避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。（12）進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，協(xié)助病人下床及回到病床上。4.滲漏的處理：（1）立即停止輸液，抬高患肢。（2）熱敷患部。（3）以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。（4）局部封閉治療。（5）局部冰敷。滲出后局部冰敷6-12小時(shí)。（6）水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。（7）磁療：減輕疼痛和腫脹。（8）必要時(shí)外科治療。

（三）神經(jīng)損傷

1.發(fā)生原因：靜脈針刺誤傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。

2.癥狀：受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無(wú)力、刺痛感，甚至功能障礙。3.預(yù)防及處理：（1）熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無(wú)疼痛、麻木和活動(dòng)功能。（2）發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

（四）過(guò)敏反應(yīng)

1.發(fā)生原因：病人對(duì)輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過(guò)敏。

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2.臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹，嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。

3.預(yù)防和處理：（1）詢問(wèn)過(guò)敏史。（2）按規(guī)定進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)。（3）正確判斷陽(yáng)性指征。（4）密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。（5）按醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。（6）出現(xiàn)過(guò)敏性休克立即進(jìn)行搶救。

（五）發(fā)熱反應(yīng)

1．原因：（1）因輸入致熱物質(zhì)引起，輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。（2）護(hù)理操作過(guò)程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。

2.預(yù)防：（1）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，（2）輸液前應(yīng)注意檢查藥物。（3）輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生。（4）減少聯(lián)合輸注、注意配伍。（5）控制輸液速度、藥液溫度。3.處理:（1）減慢輸液速度或停止輸液。（2）對(duì)癥處理。（3）藥物治療。

（六）空氣栓塞

1.原因：較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)；或輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣等等。

2.機(jī)制：大量氣體隨靜脈進(jìn)入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動(dòng)脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。

3.臨床表現(xiàn)：眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。

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4.預(yù)防處理：（1）靜脈輸液時(shí)避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)；輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣；輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶，輸液完畢及時(shí)拔針。（2）給氧，囑病人左側(cè)臥位，保持頭低腳高位，避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。（3）嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。（4）加壓輸液時(shí)應(yīng)安排專人在旁守護(hù)。

（七）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)

1.原因：輸液過(guò)多、過(guò)快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重引起。

2.臨床表現(xiàn)：病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽(tīng)診：肺部布滿濕啰音。

3.預(yù)防處理：（1）控制輸液速度。（2）出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；20%--30％酒精濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等。

第四節(jié) 靜脈輸血法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)。

1．原因：（1）由于血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。（2）輸血時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，造成污染。（3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體和血小板抗體與供血者的白細(xì)胞抗體和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)。

2．癥狀：發(fā)熱反應(yīng)的癥狀可發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后的1~2 h內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)1～2 h后緩解。

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3．預(yù)防：嚴(yán)格管理血液、保養(yǎng)液和輸血用具，有效去除致熱原，輸血中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止污染。

4．處理：（1）反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸血，更換輸液器，給予生理鹽水輸入，保持靜脈通路，密切觀察生命體征的變化。（2）)給予對(duì)癥處理，有畏寒、寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫，并給予相應(yīng)的生活護(hù)理。（3）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、激素和抗過(guò)敏藥。（4）將輸血器、剩余血液連同貯血袋一同送往化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。(二)過(guò)敏反應(yīng)

1．原因：（1）患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起過(guò)敏反應(yīng)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)和過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成全抗原而致敏。（2）獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前曾用過(guò)可致敏的食物或藥物，使輸入的血液中含致敏物質(zhì)。（3）多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原、抗體相結(jié)合而發(fā)生過(guò)敏。（4）供血者血液中的某種抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

2．癥狀：多數(shù)患者過(guò)敏反應(yīng)癥狀發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度反應(yīng)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。

3．預(yù)防：（1）勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。（2）獻(xiàn)血員在采血前4 h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡飲食或飲糖水。（3）對(duì)有過(guò)敏史的患者輸血前給予抗過(guò)敏藥物。

4．處理：（1）發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血，保留靜脈通路。（2）遵醫(yī)囑皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5~1mL，靜脈注射氫化可 10 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 的松、地塞米松等抗過(guò)敏藥物。（3）)呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)。（4）循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。（5）保留余液送檢。(三)溶血反應(yīng) 1．血管內(nèi)溶血反應(yīng)

（1）引起血管內(nèi)溶血反應(yīng)的原因有如下幾種：①輸人了異型血，多由于AB0血型不相容引起，供血者與受血者血型不符而造成，輸入l0—15mL即可出現(xiàn)癥狀，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重。②輸入了變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久，保存溫度過(guò)高或過(guò)低，輸血前將血液加溫或劇烈震蕩，血液受細(xì)菌污染等。③血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。④Rh因子所致溶血，Rh陰性者首次輸入Rh陽(yáng)性血液后，不發(fā)生反應(yīng)，但輸入2~3周后機(jī)體內(nèi)即有抗Rh陽(yáng)性的抗體產(chǎn)生，當(dāng)再次接受Rh陽(yáng)性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh因子不合所引起的反應(yīng)，可在輸血后幾小時(shí)至幾天后才發(fā)生，反應(yīng)發(fā)生較慢，較少見(jiàn)。

（2）癥狀典型癥狀是在輸入10~20mL血液后發(fā)生，以后隨著輸人血量的增加而加重．其死亡率高。臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段：①第一階段受血者血漿中凝集素和輸人血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、心前區(qū)壓迫感、惡心、嘔吐等癥狀。②第二階段由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白進(jìn)入到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。③第三階段大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，導(dǎo)致腎小管阻塞；另外，由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重腎小管阻塞。導(dǎo)致急性腎衰竭。表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，高鉀血癥和酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（3）預(yù)防加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。

（4）護(hù)理出現(xiàn)溶血反應(yīng)應(yīng)采取的護(hù)理措施如下：①出現(xiàn)上述癥狀立即停止輸血，并通知醫(yī)生給予緊急處理，保留余血和血標(biāo)本送化驗(yàn)室重新作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。②給予氧氣吸人，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥物。③靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，以解除腎小管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護(hù)腎臟。⑤密切觀察生命體征和尿量變化，對(duì)少尿、無(wú)尿者按急性腎功能衰竭處理，控制人水量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)行透析療法。⑥出現(xiàn)休克癥狀，立即配合抗休克治療。

2．血管外溶血反應(yīng)

血管外溶血反應(yīng)多由Rh系統(tǒng)的抗體，即抗一D、抗一C、抗一E所造成。臨床常見(jiàn)Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是D抗原與其相應(yīng)抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后迅速分解，通過(guò)消化道排出體外。血管外溶血反應(yīng)一般在輸血后一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱、乏力、血膽紅素升高。對(duì)此患者應(yīng)查明原因，確診后盡量避免再次輸血。(四)大量輸血后反應(yīng)

大量輸血是指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于患者總血容量。常見(jiàn)的反應(yīng)有：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等。1．循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

（1）原因 ： 由于輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸人大量血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起；或患者原有心肺功能不良。

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（2）癥狀： 患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，心前區(qū)有壓迫感或疼痛。聽(tīng)診兩肺可聞及濕啰音。

（3）預(yù)防： 輸血過(guò)程中，要嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對(duì)有心、肺疾病的患者以及老年人、兒童等尤應(yīng)慎重。

（4）處理措施：①出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，配合緊急處理。②協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。③給予高流量氧氣吸人，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。并將濕化瓶?jī)?nèi)溶液換成20％一30％乙醇溶液濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力．使泡沫破裂消散，從而改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑(如洋地黃)、利尿劑等。⑤必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。每5~10 分鐘輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，可逐漸解除止血帶。2．出血傾向

（1）原因： 長(zhǎng)期反復(fù)輸庫(kù)血或超過(guò)患者原血液總量的大量輸庫(kù)血，由于庫(kù)血中的血小板已基本破壞，使凝血因子減少而引起出血。

（2）癥狀： 患者表現(xiàn)為皮膚、黏膜淤點(diǎn)或淤斑，牙齦出血，穿刺部位可見(jiàn)大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。

（3）處理： 在短時(shí)間內(nèi)輸人大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血傾向；遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

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3．枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

(1)原因： 由于大量輸血隨之輸入大量拘櫞酸鈉，如肝功能不全．枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降。

(2)癥狀： 患者表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳驟停。

(3)處理： 嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，輸入庫(kù)血l 000mL,以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10mL,以補(bǔ)充鈣離子。

(五)其他輸血反應(yīng)

如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)以及因輸血傳播的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。因此，應(yīng)嚴(yán)格管理血液制品，嚴(yán)格篩選供血員．嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證患者輸血安全。第五節(jié) 導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）尿路感染

1．原因：（1）無(wú)菌技術(shù)不符合要求、細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱。（2）技術(shù)不熟練，導(dǎo)尿管插入不順利而反復(fù)多次插管。（3）所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。

2．癥狀：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

3.預(yù)防及處理：（1）用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒。（2）當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。

（二）尿道出血

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1.原因：（1）尿道黏膜損傷。（2）凝血機(jī)制障礙。（3）嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內(nèi)壓突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發(fā)生血尿。2.癥狀：導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。

3.預(yù)防及處理：（1）對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，操作輕柔，盡量避免損傷。（2）插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過(guò)快，第一次放尿不超過(guò)1000ml。（3）鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。

（三）虛脫

1.原因：大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫。

2.癥狀：病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無(wú)力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。

3.預(yù)防及處理：（1）對(duì)膀胱高度膨脹而又極度虛弱的病人。第一次放尿不超過(guò)1000ml。（2）發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高位。（3）給予溫開(kāi)水或糖水飲用，意識(shí)不清用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。（4）如經(jīng)上述處理無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生搶救。第六節(jié) 靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）氣胸

1.原因： 鎖骨下進(jìn)針時(shí)，針干與皮膚角度太大使針尖離開(kāi)鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，為避開(kāi)頸總動(dòng)脈而針尖指向過(guò)于偏外，往往會(huì)穿破胸膜頂和肺尖。

2.預(yù)防和處理： 如果僅為一針眼產(chǎn)生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。如 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

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針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會(huì)急劇加重甚至形成張力性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生及時(shí)手術(shù)，打開(kāi)胸膜，并處理肺部破口。

（二）血胸

1.原因：（1）鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針過(guò)深，易誤傷鎖骨下動(dòng)脈。（2）頸內(nèi)靜脈穿刺尤其易損傷動(dòng)脈

2.預(yù)防和處理：（1）應(yīng)立即拔針并從鎖骨上壓迫止血，若同時(shí)穿破胸膜勢(shì)必會(huì)引起血胸。此時(shí)應(yīng)改換穿刺點(diǎn)或經(jīng)鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。（2）及時(shí)退針局部壓迫3-5分鐘即可止血，不致造成嚴(yán)重后果。

（三）液胸

1.原因：無(wú)論是頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，在送管時(shí)穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，并將液體輸入胸腔內(nèi)。

2.癥狀：（1）從此路給藥（麻醉藥，肌松藥等）均無(wú)效；（2）測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓）；（3）此路輸液通暢但抽不出回血。3.預(yù)防和處理： 若出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)確診導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，不應(yīng)再使用此通路，應(yīng)另行穿刺置管。原導(dǎo)管不宜當(dāng)時(shí)拔出，應(yīng)開(kāi)胸后在外科醫(yī)生監(jiān)視下拔除原導(dǎo)管，必要時(shí)從胸腔內(nèi)縫合止血。

（四）空氣栓塞

1.原因：（1）穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿通靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。（2）輸液時(shí)，巡視不及時(shí)，輸液走空。輸液管內(nèi)有空氣，或?qū)Ч茔暯犹幟撀洹?/p>

2.癥狀：皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。嚴(yán)重者心跳呼吸驟停。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

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3.預(yù)防和處理：（1）穿刺時(shí)應(yīng)注意避免空氣進(jìn)入。（2）加強(qiáng)巡視，妥善固定，避免輸液走空，或?qū)Ч苊撀?，一旦發(fā)生及時(shí)配合醫(yī)生處理。

（五）心肌穿孔

1.原因：由于導(dǎo)管太硬，而且送管太深直至右房，心臟的收縮而穿破心房壁。2.預(yù)防和處理：在心臟直視手術(shù)切開(kāi)心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理即可。但在非心臟手術(shù)或是搶救危重病人時(shí)常常引起心包填塞，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)作出正確診斷，后果十分嚴(yán)重，死亡率很高。尤其注意：不用劣質(zhì)導(dǎo)管，送管不宜過(guò)深，一般送入8-10cm即可。

（六）感染

1.原因：（1）導(dǎo)管消毒不徹底；（2）穿刺過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格；（3）術(shù)后護(hù)理不當(dāng)；（4）導(dǎo)管留置過(guò)久。

2.癥狀：（1）穿刺處紅腫，周圍皮膚有觸痛，皮溫高。（2）體溫高，乏力。3.預(yù)防和處理：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)；（2）在病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好；若病情需要最長(zhǎng)7-10天應(yīng)該拔除或重新穿刺置管。（3）定時(shí)更換穿刺處敷料，并觀察傷口有無(wú)異常。（4）每日注意觀察體溫變化，若有異常及時(shí)處理。第七節(jié) 靜脈采血操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一)皮下出血

1.預(yù)防與處理：（1）.抽血完畢后，棉簽正確方法按壓時(shí)間5分鐘以上。（2）上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應(yīng)協(xié)助病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。(3)提高抽血技術(shù)、掌握 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

正確進(jìn)針?lè)椒?4)如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。

（二）暈針或暈血

1.預(yù)防與處理：（1）與患者交談，了解患者的基本情況，消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，分散患者的注意力，減輕疼痛與不適。（2）協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢(shì)，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者應(yīng)采取平臥位。（3）熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見(jiàn)血，減少刺激。（4）注意觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。①立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。②坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血。③口服熱開(kāi)水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。④老年人或有心臟病患者要注意防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外 第八節(jié) 口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）窒息

1.發(fā)生原因：指異物（棉球、假牙）滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發(fā)紺等。

2.臨床表現(xiàn)：（1）輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷甚至呼吸停止。

3.預(yù)防和處理：（1）操作前后清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，避免遺漏棉球在口腔。（2）詢問(wèn)并檢查牙齒有無(wú)松、脫，如有活動(dòng)假牙，應(yīng)先取下存放于冷水杯中。（3）操作時(shí)取側(cè)臥位或坐位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。（4）如病人出現(xiàn)意外，及時(shí)處理。

（二）吸入性肺炎

1.發(fā)生原因：多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤入氣管，成為吸入性肺炎的主要原因。

2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，昏迷病人應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。(2)操作時(shí)，棉球不可過(guò)濕，昏迷病人禁忌漱口。(3)已出現(xiàn)吸入性肺炎的病人對(duì)癥處理。

（三）口腔黏膜損傷

1.發(fā)生原因：動(dòng)作粗暴，止血鉗碰傷黏膜和牙齦；開(kāi)口器使用不當(dāng)。2.臨床表現(xiàn)：充血、水腫、炎癥、潰瘍形成，疼痛感加強(qiáng)。

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，動(dòng)作要輕。（2）正確使用開(kāi)口器，從臼齒處防入。（3）如有損傷，應(yīng)對(duì)癥處理。

（四）口腔及牙齦出血

1.發(fā)生原因：（1）口腔有炎癥時(shí)，刺激引起血管破裂出血；（2）動(dòng)作粗暴，止血鉗碰傷黏膜和牙齦；（3）開(kāi)口器使用不當(dāng)。2.臨床表現(xiàn)：牙齦出血不止，疼痛感加強(qiáng)。

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)致。（2）正確使用開(kāi)口器，從臼齒處防入。（3）如有出血，可用局部止血。

（五）口腔感染

1.發(fā)生原因：損傷和出血后，抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱者；口腔護(hù)理清洗不徹底，口腔護(hù)理用物被污染。

2.臨床表現(xiàn)：大小潰瘍形成數(shù)個(gè)，疼痛感加劇，影響進(jìn)食。

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，祛除損傷、出血原因。（2）注意觀察口腔，清潔口腔的方法應(yīng)正確，保持口腔的清潔。（3）．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。（4）潰瘍形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。

（六）惡心、嘔吐

1.發(fā)生原因：操作時(shí)刺激咽喉部。2.臨床表現(xiàn)：上腹部不適，惡心，嘔吐。

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，動(dòng)作要輕，不要觸及咽喉部，以免引起惡心。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第九節(jié) 吸痰常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

（一）低氧血癥、心律失常

1.預(yù)防與處理：（1）熟練、準(zhǔn)確掌握吸痰技術(shù)，吸痰前后給予100%氧氣吸入，對(duì)能配合的患者可指導(dǎo)吸痰前深呼吸3～4次，吸痰后繼續(xù)高濃度吸氧數(shù)分鐘。（2）選擇合適的吸痰管，以達(dá)到有效吸引，每次吸引時(shí)間不宜超過(guò)15秒。（3）吸痰病人應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察觀察心率和氧飽和度，如有異常，及時(shí)停止吸痰，并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

（二）氣道黏膜損傷

1.預(yù)防與處理：（1）選擇型號(hào)合適的吸痰管，調(diào)節(jié)最佳吸痰負(fù)壓（0.02-0.04MPa），插入吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓。（2）動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，避免在同一部位長(zhǎng)時(shí)間停留，不可反復(fù)提插吸痰管。（3）注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)查找原因，不可粗暴盲插。（4）減少不必要的刺激，防止頻繁吸痰而致黏膜損傷幾率增加，要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)觀察和巡查，按需吸痰。

（三）感染

1.預(yù)防與處理：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；（2）積極控制原發(fā)病，合理使用抗菌素。（3）加強(qiáng)翻身、拍背、霧化吸入、濕化痰液或祛痰劑的應(yīng)用，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，減少吸痰次數(shù)，避免損傷及感染。第十節(jié) 霧化吸入并發(fā)癥的預(yù)防及處理

一、過(guò)敏反應(yīng)

1.發(fā)生原因：霧化吸入藥物在使用的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏，過(guò)敏的原因與其他途徑給藥一致。

2.預(yù)防及處理：（1）在行霧化吸入之前，詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。（2）患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，立即終止霧化吸入。（3）觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn) 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

行治療，應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，如地塞米松等。

一、感染

1.發(fā)生原因：（1）最常見(jiàn)的是霧化器消毒不嚴(yán)格，霧化治療結(jié)束后沒(méi)有將口含嘴（或面罩）、治療罐及管道及時(shí)清洗和消毒。（2）年老體弱的患者自身免疫功能減退。2.臨床表現(xiàn)：（1）表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽(tīng)診濕啰音；肺部X光片有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。（2）如為患者自身免疫力下降引起的口腔感染，則多為真菌感染，舌頭和口腔內(nèi)壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)；患者自覺(jué)口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。

3.預(yù)防及處理：（1）每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈，并用消毒劑浸泡消毒后晾干備用。（2）口含嘴最好專人專用；如行氧氣霧化治療，霧化器專人專用，每天更換。（3）如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)局部治療。（4）給予富含維生素或營(yíng)養(yǎng)充足的食物。（5）肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。三、呼吸困難

（一）發(fā)生原因：

1．由于黏稠的痰液具有吸水性，長(zhǎng)期積聚支氣管內(nèi)的黏稠痰液因霧化吸入水后膨脹，使原部分堵塞的支氣管完全堵塞。

2．霧化吸入水分過(guò)多，引起急性肺水腫的發(fā)生，導(dǎo)致了呼吸困難（見(jiàn)于兒童霧化引起的溺水反應(yīng)）

3．霧化吸入時(shí)間較長(zhǎng)使機(jī)體處于慢性缺氧狀態(tài)，組織細(xì)胞代謝障礙，供給肌肉運(yùn)動(dòng)能量不足，呼吸肌容易疲勞，而霧化吸入又需要患者做深慢吸氣快速呼氣，增加了呼吸肌的負(fù)擔(dān)，4．高密度均勻氣霧顆?？煞植嫉侥┥覛獾?，若長(zhǎng)時(shí)間吸入（超過(guò)20分鐘）可引起氣道濕化過(guò)度或支氣管痙攣。

5．藥物過(guò)敏或霧化藥物刺激性大導(dǎo)致的支氣管痙攣。

（二）臨床表現(xiàn) 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺，表情痛苦，甚至煩躁，出汗等

（三）預(yù)防及處理

1.選擇合適的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵(lì)其咳嗽，必要時(shí)吸痰，促進(jìn)痰液排除，保持呼吸道通暢。

2.持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過(guò)程中血氧分壓下降。3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲(chǔ)備能力 選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入可選擇射流式霧化器，吸入時(shí)間應(yīng)控制在5--10分鐘，及時(shí)吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息 對(duì)于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不宜太大，不宜應(yīng)用高滲的鹽水，霧化的同時(shí)給予吸氧。

四、哮喘發(fā)作和加重

（一）發(fā)生原因： 1．患者對(duì)所吸入的某種藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。2．原有哮喘的病入，吸人低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。3．哮喘病人，因超聲霧化氣體導(dǎo)致含氧過(guò)低，因缺氧而誘發(fā)病情加重。

（二）臨床表現(xiàn)

霧化吸入過(guò)程中或吸入停止短時(shí)間內(nèi)，患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作和加重，口唇顏面紫紺，雙肺聽(tīng)診有哮鳴音。

（三）預(yù)防及處理： 1．哮喘病人霧化霧量不宜過(guò)大，霧化的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以5分鐘為宜。2．濕化液的溫度以30一37℃為宜。3．一旦發(fā)生哮喘應(yīng)立即停止霧化，予以半坐臥位并吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。4．經(jīng)上述處理病情不能緩解、缺氧嚴(yán)重者，應(yīng)于氣管插管，人工通氣。

第十一節(jié) 洗胃法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

一、急性胃擴(kuò)張

1.發(fā)生原因：胃管孔被食物殘?jiān)氯纬苫畎曜饔?，使洗胃液體只進(jìn)不出，多灌少排，進(jìn)液量明顯大于出液量或在洗胃過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)添加洗胃液，造成藥液吸空后使空氣吸入胃內(nèi)而造成。

2．癥狀：病人表現(xiàn)為腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。

3.預(yù)防及處理：（1）協(xié)助病人取半臥位，頭偏向一側(cè)，查找原因，對(duì)癥處理。（2）管孔堵塞的更換胃管重新插入，因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出。

二、上消化道出血

1.原因：由于插管動(dòng)作粗暴或病人本身有慢性胃病經(jīng)毒物刺激使胃粘膜充血、水腫以及電動(dòng)洗胃機(jī)抽吸壓力過(guò)大而造成。

2.癥狀：吸出液為淡紅色或鮮紅色，清醒病人自述胃部不適，嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)。3.預(yù)防和處理：（1）插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、快捷、插管深度適宜（55-60㎝），使用電動(dòng)洗胃機(jī)時(shí)，負(fù)壓宜保持在13.3kPa左右。（2）對(duì)于昏迷病人、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。

三、窒息

1.原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起嘔吐反射造成，昏迷病人可因誤吸造成。此外還可由于口服毒物對(duì)咽喉刺激造成喉頭水腫或胃管判斷錯(cuò)誤，洗胃液誤入氣管造成。

2.癥狀：煩躁不安、呼吸困難、口唇紫紺、嗆咳甚至心跳呼吸驟停。

3.預(yù)防和處理：（1）插管前石蠟油充分潤(rùn)滑胃管；（2）及時(shí)清除口鼻分泌物；（3）醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù)；（4）嚴(yán)格檢查，確定胃管在胃內(nèi)后方可開(kāi)始洗胃；（5）發(fā)生窒息后立即報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。

四、寒冷反應(yīng) 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1.原因：由于洗胃液溫度過(guò)低造成。

2.癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)。

3.預(yù)防及處理：應(yīng)注意給病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之間。

五、胃腸道感染

1.原因：洗胃物品或洗胃液不潔引起。

2.癥狀：病人在洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床表現(xiàn)。3.預(yù)防及處理：（1）選擇無(wú)菌一次性胃管、避免細(xì)菌污染洗胃液；（2）發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗生素積極治療。（3）同時(shí)予以補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥處理。

六、吸入性肺炎

1.原因：（1）輕中度昏迷病人，因意識(shí)不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被誤吸入呼吸道；（2）拔除胃管時(shí)未捏緊胃管末端，而使管內(nèi)液體流入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎。

2.癥狀：病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽(tīng)診濕羅音和水泡音。

3.預(yù)防及處理：（1）洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，頭稍偏向一側(cè)，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸入氣道內(nèi)誤吸物。（2）洗胃完畢，病情允許情況下，協(xié)助病人翻身、拍背以利于痰液排出。（3）必要時(shí)使用抗生素。

七、呼吸心跳驟停

1.原因：（1）心臟病病人，可由于插管給其帶來(lái)痛苦、不適、嘔吐甚至掙扎引起情緒緊張，心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心衰；（2）插管時(shí)刺激迷走神經(jīng)，反射性引起心跳呼 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

吸驟?；蛴捎诓∪颂幱诨杳?、抽搐、呼吸衰竭狀態(tài)。（3）強(qiáng)行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸驟停。

2.癥狀：病人表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，呼吸停止。3.預(yù)防及處理：（1）對(duì)于昏迷和心臟病病人應(yīng)慎重洗胃。（2）一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即拔除胃管，給予吸氧，并行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。

八、其他并發(fā)癥

1.咽喉、食管黏膜損傷、水腫：合理正確使用開(kāi)口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁暴力插管。

2.低鉀血癥：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規(guī)檢查血清電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉。3.急性水中毒：選用粗胃管，對(duì)洗胃量大的病人常規(guī)使用脫水劑。洗胃過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情。

4.胃穿孔：誤服腐蝕性化學(xué)品者嚴(yán)禁洗胃。保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入量。

5.頑固性呃逆：洗胃液溫度適宜，以25-38℃為宜。一旦發(fā)生呃逆，輪流拇指按揉病人攢竹穴位。

6.此外還有中毒加劇、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜損傷、水腫等并發(fā)癥。總之，洗胃法是臨床常用的一種急救技術(shù)，只要我們?cè)谙次傅倪^(guò)程中密切觀察患者生命體征、病情及其意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，就可以避免上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救，防止病情加劇。第十二節(jié)

鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

一、機(jī)械的吸入

1.原因：（1）鼻食管移位。（2）胃蠕動(dòng)降低。（3）反流，昏迷 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.預(yù)防和處理：（1）重插、檢查管端及胃殘留。（2）小腸置管、服胃興奮劑。（3）半坐位、床頭升高30°（輸中及輸后）。

二、鼻、咽、食道損傷 1.原因：粗徑硬管。

2.預(yù)防及處理：更換細(xì)孔徑軟管。

三、鼻、食管堵塞

1.原因：膳食太稠，輸畢未沖洗，藥品未研碎。

2.預(yù)防及處理：調(diào)勻、適當(dāng)稀釋，輸畢以溫開(kāi)水沖洗，外加藥品充分粉碎。

四、胃腸道的腹瀉

1.原因：（1）血清白蛋白低；（2）高滲溶液；（3）輸注速率太高；（4）胃排空太快。（5）抗生素應(yīng)用。（6）膳食污染。

2.預(yù)防及處理：（1）先輸白蛋白提高至＞30g·L-1；（2）喂養(yǎng)稀釋；（3）降低輸注速率；（4）停用滅吐靈。（5）停用抗生素應(yīng)用。（6）無(wú)菌配制膳食。

五、惡心、嘔吐

1． 原因：（1）胃潴留。（2）輸入速率太快。（3）膳食濃度或體積過(guò)多、過(guò)濃。（4）膳食過(guò)冷。

2.預(yù)防及處理：（1）應(yīng)用滅吐靈、暫停喂食。（2）輸入速率減慢。（3）膳食加溫至室溫（20℃）。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

六、便秘

1.原因：（1）水份攝入不足。（2）活動(dòng)減少。（3）纖維素不足。.預(yù)防及處理：（1）鼓勵(lì)飲水或新鮮果蔬。（2）允許時(shí)增加活動(dòng)。（3）補(bǔ)加膳食纖維素。

第十三節(jié) 灌腸法并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

一、腸道損傷

1.原因：（1）灌腸液的溫度、濃度過(guò)高。（2）流速快。（3）壓力大。（4）操作時(shí)動(dòng)作粗暴。

2.預(yù)防及處理：（1）操作前要了解灌腸液的溫度、濃度，以確保溫度適宜，濃度正確。（2）壓力適合，如為傷寒病人灌腸，溶液不得超過(guò)500ml，壓力要低（液面距肛門不超過(guò)30cm）。（3）流速緩慢，病人能接受為宜。（4）灌腸前肛管一定要充分潤(rùn)滑，并動(dòng)作輕柔。

二、腹痛

1． 原因：（1）灌腸液的溫度過(guò)低。（2）灌腸藥液有誤。（3）對(duì)病人病情不了解，而致操作失誤。

2.預(yù)防及處理：（1）灌腸液的溫度不宜太低。（2）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。（3）灌腸前要充分了解病人的病情，灌腸過(guò)程中注意觀察病人反映，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，立即停止灌腸并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

第十四節(jié) 機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

一、氣管插管并發(fā)癥

（一）導(dǎo)管易位

1.原因：插管過(guò)深或固定不佳，使導(dǎo)管進(jìn)入右支氣管。因右主支氣管與氣管所成角度較小，可造成左側(cè)肺不張及同側(cè)氣胸。

2.預(yù)防及處理：插管后應(yīng)立即聽(tīng)診雙肺呼吸音，如一側(cè)肺呼吸音減弱并叩診濁音提示肺不張，呼吸音減低伴叩診呈鼓音提示氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸應(yīng)立刻處理，同時(shí)攝X光片確認(rèn)導(dǎo)管位置。

（二）氣道損傷

1.原因：（1）困難插管和急診插管容易損傷聲門和聲帶，長(zhǎng)期氣管插管可以導(dǎo)致聲帶功能異常，氣道松弛。（2）氣囊充氣過(guò)多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血。

2.預(yù)防及處理：（1）注意插管時(shí)動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確，置管時(shí)間盡可能縮短可減少類似并發(fā)癥的發(fā)生。（2）應(yīng)使用低壓高容量氣囊，避免充氣壓力過(guò)高，有條件監(jiān)測(cè)氣囊壓力，低于25cmH2O能減低這類并發(fā)癥。

（三）人工氣道梗阻

1.常見(jiàn)原因： 導(dǎo)管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開(kāi)口、痰栓或異物阻塞管道、管道坍陷、管道遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管。

2.預(yù)防及處理：（1）采取措施防止氣道梗阻；（2）密切的觀察氣道的情況、及有效的人工氣道護(hù)理，對(duì)氣道梗阻起著防患于未然的作用。（3）一旦發(fā)生氣道梗阻

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

應(yīng)采取以下措施：①調(diào)整人工氣道位置；②氣囊氣體抽出；③試驗(yàn)性插入吸痰管。（4）如氣道梗阻仍不緩解，則應(yīng)立即拔除氣管插管或氣管切開(kāi)管，然后重新建立人工氣道。

（四）氣道出血

1.常見(jiàn)原因：氣道抽吸、氣道腐蝕等。

2.預(yù)防及處理：一旦出現(xiàn)氣道出血，應(yīng)針對(duì)原因，及時(shí)處理。

二、氣管切開(kāi)的常見(jiàn)并發(fā)癥

（一）早期并發(fā)癥（指氣管切開(kāi)一般24h內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥）1.出血

（1）原因：①凝血機(jī)制障礙的患者，術(shù)后出血發(fā)生率更高。②出血部位可能來(lái)自切口、氣管壁。③氣管切開(kāi)部位過(guò)低，如損傷無(wú)名動(dòng)脈，則可引起致命性的大出血。（2）預(yù)防及處理：①切口的動(dòng)脈性出血需打開(kāi)切口，手術(shù)止血。②非動(dòng)脈性出血可通過(guò)凡士林紗條等壓迫止血，一般24h內(nèi)可改善。2.氣胸

（1）原因：胸腔頂部胸膜受損的表現(xiàn)，胸膜腔頂部胸膜位置較高者易出現(xiàn)，多見(jiàn)于兒童、肺氣腫等慢性阻塞性肺病患者等。

（2）預(yù)防及處理：動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，一旦發(fā)生對(duì)癥處理。3.空氣栓塞

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（1）原因： 與氣管切開(kāi)時(shí)損傷胸膜靜脈有關(guān)。由于胸膜靜脈血管壓力低于大氣壓，損傷時(shí)，空氣可被吸入血管，導(dǎo)致空氣栓塞。

（2）預(yù)防及處理： 患者采用平臥位實(shí)施氣管切開(kāi)，有助于防止空氣栓塞。4.皮下氣腫和縱膈氣腫

（1）原因： ①頸部皮下氣腫與氣體進(jìn)入頸部筋膜下疏松結(jié)締組織有關(guān)。②由于頸部筋膜向縱膈延伸，氣體也可進(jìn)入縱膈，導(dǎo)致縱膈氣腫。

（2）預(yù)防及處理： ①皮下氣腫和縱膈氣腫本身并不會(huì)危及生命，但有可能伴發(fā)張力性氣胸，需密切觀察。②對(duì)癥處理。

（二）后期并發(fā)癥（指氣管切開(kāi)24-48h后出現(xiàn)的并發(fā)癥）1.切口感染

（1）原因：感染切口的細(xì)菌可能是肺部感染的來(lái)源。

（2）預(yù)防及處理： ①加強(qiáng)局部傷口護(hù)理。②準(zhǔn)確、按時(shí)使用抗生素。2.氣管切開(kāi)后期出血

（1）原因：主要與感染組織腐蝕切口周圍血管有關(guān)。

（2）預(yù)防及處理：加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，針對(duì)原因，及時(shí)處理。3.氣道梗阻

（1）原因：氣管切開(kāi)套管被粘稠分泌物附著或形成痰痂、氣囊偏心疝入管道遠(yuǎn)端、氣管切開(kāi)管遠(yuǎn)端開(kāi)口頂住氣管壁、肉芽增生等原因均可導(dǎo)致氣道梗阻。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（2）預(yù)防及處理：一旦發(fā)生，應(yīng)立即拔除氣管切開(kāi)管，重新建立人工氣道。4.吞咽困難

（1）原因：與氣囊壓迫食道或管道對(duì)軟組織牽拉影響吞咽反射有關(guān)。（2）預(yù)防及處理：氣囊放氣后或拔除氣管切開(kāi)管后可緩解。

三、正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥

（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷---氣壓傷

1.原因：（1）氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致肺泡破裂。

2.癥狀：臨床表現(xiàn)因程度不同表現(xiàn)為肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫、縱膈氣腫、心包積氣、氣胸等。

3.預(yù)防及處理：（1）加強(qiáng)巡視，密切觀察病人病情變化，根據(jù)病因?qū)ΠY處理。（2）一旦發(fā)生張力性氣胸，可危及患者生命，必須立即處理。（3）機(jī)械通氣應(yīng)避免高潮氣量和高平臺(tái)壓，吸氣末平臺(tái)壓不超過(guò)30-35cmH2O，以避免氣壓傷、容積傷，同時(shí)設(shè)定合適呼氣末正壓，以預(yù)防萎陷傷。

（二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

1.原因：（1）機(jī)械通氣患者胃腸內(nèi)容物反流誤吸是發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎的主要原因。（2）一般認(rèn)為高齡、高APACHE II評(píng)分、急慢性肺部疾病、Glasgow評(píng)分<9分、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、誤吸、過(guò)度鎮(zhèn)靜、平臥位等均為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素。

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.預(yù)防及處理：（1）機(jī)械通氣患者若沒(méi)有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予半臥位；（2）避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和程度過(guò)深；（3）避免誤吸；（4）盡早脫機(jī)，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。

（三）氧中毒

1.原因：氧中毒即長(zhǎng)時(shí)間的吸入高濃度氧導(dǎo)致的肺損傷。

2.預(yù)防及處理：因?yàn)镕iO2越高，肺損傷越重。當(dāng)患者病情嚴(yán)重必須吸高濃度氧時(shí)，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間吸入氧。

（四）呼吸機(jī)相關(guān)的呼吸肌功能不全

1.原因：在長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣過(guò)程中呼吸肌收縮能力下降。

2.預(yù)防及處理：（1）根據(jù)病人情況盡可能保留部分自主呼吸；（2）機(jī)械通氣患者應(yīng)盡量避免使用肌松劑和糖皮質(zhì)激素；（3）加強(qiáng)呼吸肌鍛煉，以增加肌肉的強(qiáng)度和耐力；（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持以增強(qiáng)或改善呼吸肌功能。（5）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

第十五節(jié) 吸氧并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

一、氧中毒

1.原因：高濃度吸氧，吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般認(rèn)為吸氧濃度>60%，持續(xù)24小時(shí)以上。

2.癥狀：胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。

3.預(yù)防及處理：（1）應(yīng)控制吸氧的濃度和時(shí)間；（2）避免高濃度氧療，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果。

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

二、.肺不張

1.原因：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時(shí)，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。

2.癥狀：煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。3.預(yù)防及處理：鼓勵(lì)病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。

三、呼吸道分泌物干燥

1.原因：氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥。2.癥狀：呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動(dòng)。

3.預(yù)防及處理：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用，并加強(qiáng)濕化和霧化吸入。

四、氣道粘膜損傷

1.原因：（1）操作失誤；（2）吸入干冷的氧氣。

2.預(yù)防及處理：（1）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與病人連接；（2）吸氧時(shí)應(yīng)通過(guò)濕化瓶和必要的加溫裝置。

第十六節(jié) 心肺復(fù)蘇術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

一、貽誤時(shí)機(jī)

1.原因：（1）判斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（2）操作不熟練，沒(méi)有執(zhí)行操作規(guī)程。

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.預(yù)防與處理：（1）熟練掌握心肺復(fù)蘇（CPR）術(shù)，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；（2）一旦發(fā)生心跳、呼吸驟停，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，立刻進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸。

二、嘔吐

1.原因：（1）進(jìn)食不久，過(guò)飽；（2）胃內(nèi)容物反流。

2.預(yù)防及處理： 嘔吐是CPR最常發(fā)生的并發(fā)癥.如果患者開(kāi)始嘔吐,可以將患者的頭偏向一側(cè),立即清除嘔吐物。

三、胃脹氣、誤吸和肝破裂

1.原因：（1）頭后仰和正壓通氣，操作本身不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，但若氣道不暢，或吹氣力量過(guò)大；（2)胃內(nèi)容物反流；（3）按壓位置過(guò)低。

2.預(yù)防及處理：（1）人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大；（2）保持氣道通暢；（3）按壓部位要正確，避免部位太低。

四、肋骨骨折、氣胸、血?dú)庑睾头未靷?/p>

1.原因：（1）按壓方法不正確；（2）骨質(zhì)疏松者；

2.預(yù)防及處理：（1）按壓方法正確；（2）復(fù)蘇成功后，對(duì)癥治療。

第二篇：臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

一、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理流程

1、預(yù)防

1.1 認(rèn)真鑒定血型及交叉配血試驗(yàn)，護(hù)士執(zhí)行操作首先做到三查七對(duì)。1.2 以輸同型血為原則。

1.3血庫(kù)的血存儲(chǔ)不得超過(guò)21天，不要加溫，護(hù)士取血的過(guò)程中不要過(guò)度震蕩，造成溶血。

1.4為了預(yù)防輸血反應(yīng)，在輸血的前15min內(nèi)速度要慢，每分鐘約20～30滴，如無(wú)輸血反應(yīng)，可按醫(yī)囑進(jìn)行輸血。一般每分鐘60～90滴，或在60～90min內(nèi)輸完400ml血。庫(kù)血取來(lái)后最好在室溫下放置30min為宜，因有輕度輸血反應(yīng)暫停輸血后，如放置超過(guò)4h的剩余血，不應(yīng)再輸給患者，因其可能被細(xì)菌污染。

1.5患者在輸血的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、尿量、反應(yīng)，是否有煩躁不安、腰痛等癥狀。

1.6避免快速輸入庫(kù)存冷血，要嚴(yán)格掌握輸血量，避免過(guò)量，嚴(yán)重貧血及易發(fā)生過(guò)敏的患者，在輸血前首先靜脈滴入地塞米松10mg，皮下注射鹽酸異丙嗪50mg預(yù)防或在輸血前半小時(shí)口服苯海拉明。

2、處理

2.1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。2.2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

2.3、若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。2.4、填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。

2.5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。2.6、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

3、流程

立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)檢驗(yàn)科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。

二、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的預(yù)防與處理流程

1、預(yù)防

1.1 嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證。對(duì)腎功能、心功能不全者更應(yīng)謹(jǐn)用，并嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患者所用藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。

1.2 注射室的環(huán)境要清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。1.3 對(duì)藥前認(rèn)真檢查藥品的外觀情況。1.4 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，1.5 注意輸液瓶之間的配伍禁忌，調(diào)整好輸液瓶的順序。1.6 在輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視。

2、處理

2.1、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。2.2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

2.3、情況嚴(yán)重就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。2.5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院藥劑科，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部。2.6、保留輸液器和藥液。

2.7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

3、流程

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過(guò)程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→家屬有異議時(shí)封存。

三、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的預(yù)防與處理流程

1、預(yù)防

1.1、輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

2、處理

2.1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時(shí)，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。2.2、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

2.3、立刻給患者吸氧。2.4、遵醫(yī)囑給藥。

2.5、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。2.6、觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。

3、流程

立即夾住靜脈通路→頭低左傾臥位→通知醫(yī)生→吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過(guò)程→繼續(xù)觀察。

四、患者發(fā)生用錯(cuò)藥時(shí)的預(yù)防與處理流程

1、預(yù)防

1.1、護(hù)士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

1.2、對(duì)病人的疑問(wèn)應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后給病人解釋。1.3、遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥。

1.4、給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)。1.5、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。

2、處理

2.1一旦發(fā)生患者用錯(cuò)藥時(shí)，立即停止所給藥。

2.2報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。

2.3作好護(hù)理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。2.4患者家屬有異議時(shí)，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存。

3、流程

做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者用錯(cuò)藥時(shí)→立即停止所給藥→報(bào)告主管醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→上報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。

五、患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與處理流程

1、預(yù)防

1.1、醫(yī)生在為患者用藥時(shí)，必須詢問(wèn)病人的用藥史及過(guò)敏史。1.2、護(hù)士在給患者用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

1.3、遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。

1.4、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。

2、處理

2.1患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)，立即停止所給藥。護(hù)士立即報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及藥劑科。

2.2配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時(shí)請(qǐng)藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。2.3作好護(hù)理記錄。

2.4作好病人及家屬的安撫工作，必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。2.5必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。

3、流程

做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)→立即停止所給藥→報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、藥劑科→配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→必要時(shí)請(qǐng)藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。

七.輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫時(shí)的預(yù)防與處理流程

1.預(yù)防

1.1 輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等嚴(yán)格控制速度.1.2成年人輸液速度在40～60滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過(guò)20～40滴/分?；加行呐K(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰或肺水

1.3不同藥物對(duì)輸液速度也有要求，比如抗菌藥物中的萬(wàn)古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮類藥物，輸液速度都不能過(guò)快。如果補(bǔ)鉀過(guò)程中給藥速度過(guò)快，很可能使心臟驟停，有生命危險(xiǎn)。

1.4告知病人和家屬切不可自行隨意調(diào)整，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

2、處理

2.1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?.2.及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

2.3.將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.4.高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20％～30％的 酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。

2.6.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10 分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。

2.7.認(rèn)真記錄患者搶救過(guò)程。

2.8.患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。

3、流程

停止輸液或降低速度→報(bào)告醫(yī)師搶救→患者端坐位，雙下肢下垂→高流量給氧→遵醫(yī)囑給藥→必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎→記錄搶救過(guò)程→觀察病情→重點(diǎn)交接班。

第三篇：臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理考試題

臨床護(hù)理技術(shù)無(wú)菌操作及操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理考試題

科室：姓名：分?jǐn)?shù)：

一：填空題（每空2分，共24分）

1、肌肉注射神經(jīng)損傷的發(fā)生原因：①；②注射藥量過(guò)大或者推藥速度過(guò)快。

2、靜脈輸液法發(fā)生靜脈炎的三個(gè)因素是：化學(xué)因素、機(jī)械因素、。

3、靜脈輸液法發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的處理：（1）或停止輸液（2）對(duì)癥處理（3）。

4、皮內(nèi)注射最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：。

5、靜脈輸液技術(shù)操作的并發(fā)癥：、、、發(fā)熱、空氣栓塞、血栓栓塞。

6、靜脈輸血操作并發(fā)癥：、、、急性左心衰、過(guò)敏反應(yīng)、出血傾向、。二：選擇題（每題4分，共12分）

1、下列與輸液時(shí)滴數(shù)調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)的是（）

A、病人的性別 B、病人的年齡 C、藥物的作用 D、藥液的性質(zhì) E、病人的病情

2、靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時(shí)應(yīng)采取的臥位是（）A、半臥位 B、端坐位

C、右側(cè)臥位，頭低足高位 D、左側(cè)臥位，頭低足高位 E、左側(cè)臥位，頭高足低位

3、皮下注射法進(jìn)針時(shí)，與皮膚呈：（）

A、10°~15°角 B、20°~25°角 C、30°~40°角 D、45°~50°角 E、50°~60°角

4、、打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)不正確的是（）A.查看滅菌日期B.無(wú)菌包應(yīng)放在清潔、干燥處 C.手不可觸及包布的內(nèi)面

D.用清潔的手取出所需物品

E.包內(nèi)所剩物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用

5、取用無(wú)菌溶液時(shí)先倒出少量溶液的目的是為了（）

A、檢查瓶口有無(wú)裂縫B、沖洗瓶口C、查看溶液的顏色D、檢查溶液有無(wú)沉淀E、嗅察溶液有無(wú)異味

6、無(wú)菌持物鉗正確使用方法是：（）A.可用于夾取任何無(wú)菌物品

B.到遠(yuǎn)處夾取物品要速去速回

C.取放無(wú)菌持物鉗,鉗端均應(yīng)閉合 D.鉗端向上,不可跨越無(wú)菌區(qū)E.盛放無(wú)菌持物鉗的容器消毒液面應(yīng)與軸節(jié)相平

7、小劑量、單包裝的無(wú)菌消毒液，開(kāi)啟后其有效期為（）A、三天B、每天C、一周D、兩周E、兩天

8、無(wú)菌貯槽一經(jīng)打開(kāi)其有效使用時(shí)間為（）A、2小時(shí)B、4小時(shí)C、12小時(shí)D、24小時(shí)E、7天內(nèi)

9、三：簡(jiǎn)答題：

1、皮內(nèi)注射發(fā)生過(guò)敏性休克（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）的預(yù)防及處理？（21分）

2、皮內(nèi)注射疼痛的預(yù)防措施有哪些？（22分）

3、皮下注射形成硬結(jié)的原因有哪些？（21分）

答案：

一、1、注射部位定位不準(zhǔn)

2、細(xì)菌因素

3、減慢輸液速度

藥物治療

4、過(guò)敏性休克

5、藥液外滲、靜脈炎、急性肺水腫

6、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、空氣栓塞、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

二、1、A

2、D

3、C

4、（D）

5、B

6、C7、C8、D

1、答：（1）皮試前仔細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史。

（2）皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。

（3）注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品，（另備氧氣、吸痰器等）。

（4）一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。

2、(1)心理護(hù)理，取得患者的配合。

(2)采用無(wú)菌生理鹽水作為溶酶對(duì)藥進(jìn)行溶解。

(3)應(yīng)選擇4至4號(hào)半銳利皮試針頭進(jìn)行注射。部位：前臂掌側(cè)中斷。(4)待皮膚消毒劑干燥后方可進(jìn)針注射。

(5)熟練掌握注射技巧，做到準(zhǔn)而快地進(jìn)針，縮短刺皮時(shí)疼痛的持續(xù)時(shí)間。

3、（1）同一注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。

（2）藥物濃度過(guò)高、速度過(guò)快，用力不均勻，注射部位過(guò)淺。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。

（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。

第四篇：第二節(jié) 鼻飼護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

第二節(jié) 鼻飼護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

（一）腹瀉 l．發(fā)生原因

(1)大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸蠕動(dòng)，使流質(zhì)食物迅速通過(guò)腸道，導(dǎo)致腹瀉。

(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。(3)鼻飼液濃度過(guò)大、溫度不當(dāng)以及配制過(guò)程中細(xì)菌污染等，均可引起病人腹瀉。(4)某些病人對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營(yíng)養(yǎng)液易引起腹瀉。2.臨床癥狀：

病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無(wú))腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。2．預(yù)防及處理

（1）每次鼻飼液量不超過(guò)200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。（2）菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8萬(wàn)u，每日2次，2～3 d癥狀可被控制。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。

(3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300 mmol／L)的溶液，對(duì)于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。(4)鼻飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于4 ℃ 冰箱內(nèi)存放。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39～41 ℃ 為宜。

(5)認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。

(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。(二)誤吸

胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。1．原因

(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。

(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。

(3)鼻飼的速度注入過(guò)快，一次注入量過(guò)多，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高引起返流。

2．臨床表現(xiàn) 鼻飼過(guò)程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。3．預(yù)防及處理

(1)臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭300～450，病情容許時(shí)，可采用半臥位。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。

(3)昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開(kāi)病人每次注人量不能過(guò)多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時(shí)，禁止注入。(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，并可降低細(xì)菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。(5)喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。(三)惡心、嘔吐

1．原因

常因鼻飼溶液輸注的速度過(guò)快與量過(guò)大引起。2．臨床表現(xiàn)

病人可感覺(jué)上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。

3．預(yù)防及處理

(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1 000 ml，逐步過(guò)渡到常量2OOO～2500 ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60 min，最好采用輸液泵24 h均勻輸入法。

(2)溶液溫度保持在40 ℃ 左右可減少對(duì)胃腸的刺激。

(3)顱腦損傷病人鼻飼時(shí)，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時(shí)給予脫水劑，以緩解癥狀。(四)鼻、咽、食管黏膜損傷 1．原因

(1)操作者對(duì)鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解，操作動(dòng)作粗暴，造成損傷。(2)反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。(3)長(zhǎng)期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。2．臨床表現(xiàn)

有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。3．預(yù)防及處理

(1)插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過(guò)程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。插管不暢時(shí)，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。(2)長(zhǎng)期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。每周更換胃管1次（橡膠管），晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。（硅膠管，每月一次；新型材質(zhì)，按使用說(shuō)明書3-6個(gè)月更換一次）(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬(wàn)U加入20 ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。

第五篇：護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理 目錄

目錄

一、皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥預(yù)防及處理…………………………（1）

二、皮下注射操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理……………………（7）

三、肌肉注射操作并發(fā)癥………………………………………（12）

四、靜脈注射法操作并發(fā)癥……………………………………（17）

五、靜脈輸液法操作并發(fā)癥……………………………………（27）

六、靜脈輸血法操作并發(fā)癥……………………………………（43）

七、口腔護(hù)理操作并發(fā)癥………………………………………（57）

八、鼻飼法操作并發(fā)癥…………………………………………（65）

九、留置胃管法操作并發(fā)癥……………………………………（75）

十、胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥……………………………………（79）

十一、氧氣吸入操作并發(fā)癥……………………………………（91）

十二、導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥………………………………………（101）

十三、導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥………………………………（108）

十四、膀胱沖洗法操作并發(fā)癥…………………………………（120）

十五、洗胃法操作并發(fā)癥………………………………………（125）

十六、氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥…………………………（137）

十七、大量不保留灌腸法操作并發(fā)癥…………………………（145）

十八、保留灌腸操作并發(fā)癥……………………………………（153）

十九、吸痰法操作并發(fā)癥………………………………………（154）

二十、機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥……………………………………（163）二

十一、光照療法操作并發(fā)癥…………………………………（180）