第一篇：醫(yī)患調(diào)解申請書-填寫版本

醫(yī)患糾紛人民調(diào)解申請書

患方申請人姓名： 性別： 出生年月： 職業(yè)： 與患者關(guān)系： 聯(lián)系電話： 戶籍： 現(xiàn)?。海ㄈ缬形腥诵杼顚懳腥速Y料）醫(yī)方名稱： 法定代表人/職務(wù)： 代理人(聯(lián)系人)/職務(wù)： 聯(lián)系方式：

地址：（醫(yī)方資料可以由調(diào)解委員會填）

糾紛簡要情況：

(填寫相關(guān)整個醫(yī)療過程）

當(dāng)事人申請事項：（填寫要求賠償?shù)臉?biāo)的和事項）人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。

申請人（簽名或蓋章）

申請日期 年 月 日

第二篇：醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書

醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書

甲方當(dāng)事人（醫(yī)方，以下簡稱甲方）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：

、地址：

；參加調(diào)解人員姓名：、職務(wù)。

乙方當(dāng)事人（患方，以下簡稱乙方）：姓名：，性別

、年齡

歲、民族

。職業(yè)

。身份證號：，住址。

糾紛簡要情況：

經(jīng)調(diào)解，本著公正、公平、平等、自愿的原則甲乙雙方達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性補(bǔ)償乙方人民幣

元，大寫：

元整，一次性了結(jié)糾紛。

二、乙方代理人承諾全權(quán)處理該糾紛，不再就此事提出其它訴訟請求和要求，若乙方為此提出其它請求及不法行為，一切責(zé)任及法律后果由乙方代理人承擔(dān)。

三、此協(xié)議為終極調(diào)解，雙方必須嚴(yán)格遵守執(zhí)行，本協(xié)議違約金為

元，若乙方違反，須全額退還甲方補(bǔ)償款及違約金共計：

元，并承擔(dān)違約責(zé)任

協(xié)議履行的方式、地點(diǎn)、期限： 地點(diǎn)：

方式：

日期：

年 月 日

本協(xié)議一式四份，其中甲方二份、乙方一份、司法公證處/

醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會一份，具有同等法律效力。

甲

方

乙

方 當(dāng)事人（蓋章）

當(dāng)事人（簽名）： 法定代表人/委托人（簽名）：

簽字日期：

****年**月**日

第三篇：醫(yī)患調(diào)解報告

關(guān)于考察天長市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會

工作情況報告

9月18日，縣綜治辦組織縣司法局、衛(wèi)生局等一行6人到天長市考察醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會工作。天長市政法委、司法、衛(wèi)生、公安等部門負(fù)責(zé)同志參加了座談會。通過聽取匯報、現(xiàn)場觀摩、查閱檔案資料（卷宗）、提問等形式，對醫(yī)患糾紛調(diào)委會設(shè)立方式、籌備情況、化解專業(yè)性矛盾糾紛方面發(fā)揮的作用有了進(jìn)一步了解?，F(xiàn)將考察情況報告如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視

根據(jù)上級要求，天長市政法委及時組織召開衛(wèi)生、公安、司法、保險等部門參加的“醫(yī)患糾紛調(diào)解”聯(lián)動工作座談會，并通過調(diào)研、走訪、外出考察等方式，創(chuàng)新、豐富了行業(yè)性專業(yè)性人民調(diào)解工作新模式。天長市人民政府于5月16日及時出臺了《天長市醫(yī)患糾紛調(diào)解工作實(shí)施意見》，5月18日市人民調(diào)解委員會批準(zhǔn)設(shè)立了醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解機(jī)構(gòu)。

二、調(diào)解機(jī)構(gòu)

（一）、機(jī)構(gòu)名稱：天長市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會。

（二）、機(jī)構(gòu)及人員：該機(jī)構(gòu)為天長市人民調(diào)解委員會下設(shè)機(jī)構(gòu)。醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會委員由市司法、衛(wèi)生、公安等部門分管領(lǐng)導(dǎo)和人大代表、政協(xié)委員及醫(yī)學(xué)、法學(xué)方面專業(yè)人士、專職調(diào)解員組成，一般9-11人，設(shè)主任1名、副主任2名。

（三）、辦公地點(diǎn)：有獨(dú)立、固定的辦公場所，應(yīng)交通便利、方便群眾。

（四）、專項辦公經(jīng)費(fèi)：司法局對需要的辦公用房、購置辦公設(shè)備，人員工作補(bǔ)貼和日常的辦公經(jīng)費(fèi)等根據(jù)工作實(shí)際進(jìn)行測算，報市政府批準(zhǔn)，納入市財政預(yù)算。（去年專項經(jīng)費(fèi)為20萬元）。

（五）、程序運(yùn)行機(jī)制：

醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會在市人民調(diào)解委員會指導(dǎo)下開展工作、依法受理和調(diào)解本轄區(qū)醫(yī)患糾紛。

司法局對醫(yī)患糾紛調(diào)解的工作制度、工作業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助解決工作中的困難，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流，及時研究和答復(fù)調(diào)解中遇到的問題。

衛(wèi)生局積極協(xié)助司法局共同組織指導(dǎo)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作，建立調(diào)解工作醫(yī)學(xué)專家組和調(diào)解聯(lián)絡(luò)員隊伍，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療責(zé)任保險，強(qiáng)化糾紛防范意識，從源頭上預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

公安局要維持好現(xiàn)場秩序，以防矛盾進(jìn)一步激化，為調(diào)解工作的開展創(chuàng)造良好環(huán)境。

衛(wèi)生、公安、司法、保險行業(yè)協(xié)會應(yīng)建立定期聯(lián)席會議制度，及時通報醫(yī)患糾紛調(diào)解，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、協(xié)商解決。

三、工作成效

截止今年9月份，自天長市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會成立以來，共調(diào)解醫(yī)患糾紛44件，調(diào)解成功率百分之百。為醫(yī)患雙方挽回經(jīng)濟(jì)損失700余萬元。

四、工作建議

在現(xiàn)有法律制度下，通過人民調(diào)解委員會這個相對獨(dú)立、公正的第三方介入醫(yī)療糾紛處理，無疑是目前非訴訟解決醫(yī)療糾紛的最好方式，天長市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會的設(shè)立，人民群眾普遍歡迎，該調(diào)委會辦實(shí)事、辦成事，減少了因醫(yī)患糾紛引發(fā)的群體性上訪事件，還節(jié)約了糾紛解決的社會成本，對維護(hù)社會穩(wěn)定，創(chuàng)新社會管理具有重要的作用。

建議：在全椒縣設(shè)立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會。

附：天長市《關(guān)于印發(fā)醫(yī)患糾紛調(diào)解工作實(shí)施意見的通知》

2012年9月25日

第四篇：醫(yī)患糾紛調(diào)解工作總結(jié)

我院醫(yī)患糾紛調(diào)解辦公室成立以來，在上級主管部門的關(guān)心、領(lǐng)導(dǎo)下，全體工作人員進(jìn)一步增強(qiáng)工作的責(zé)任感、使命感和緊迫感，高效投入醫(yī)患糾紛調(diào)解工作，充分發(fā)揮調(diào)解平等協(xié)商、互諒互讓、不傷感情、成本低、效率高的作用，確保醫(yī)患糾紛定性、定責(zé)以及調(diào)解過程的公平、公正和權(quán)威，積極化解醫(yī)患糾紛，使醫(yī)患雙方的合法權(quán)益都能得到更好的維護(hù)，維護(hù)了正常醫(yī)療秩序，為百姓創(chuàng)造了和諧的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)了社會穩(wěn)定。

一、組建機(jī)構(gòu)，建章立制

根據(jù)醫(yī)院各科室的推薦，組建醫(yī)學(xué)專家?guī)?。為使醫(yī)患糾紛調(diào)解工作規(guī)范化和制度化，依照國家法律、政策和有關(guān)文件要求，借鑒外地經(jīng)驗(yàn)，制定涵蓋調(diào)解工作各個環(huán)節(jié)的相關(guān)制度，包括《來訪接待制度》、《來信回函制度》、《調(diào)解指南》、《當(dāng)事人須知》、《調(diào)解紀(jì)律》、《調(diào)解原則》、《回避制度》、《回訪制度》等，初步形成醫(yī)患糾紛調(diào)解工作制度體系，確保各項工作有章可循。此外，醫(yī)調(diào)辦公室還實(shí)現(xiàn)了來訪登記、受理、調(diào)解、結(jié)案等環(huán)節(jié)的動態(tài)管理和信息化管理。

二、強(qiáng)化宣傳，營造氛圍

醫(yī)患糾紛調(diào)解既是我院行政工作的一項重大創(chuàng)新舉措，更是一項民生工程，對積極探索和研究解決新時期的醫(yī)患糾紛具有非常重要的意義。

三、發(fā)揮優(yōu)勢，初見成效

我們在接待和處理醫(yī)患糾紛過程中，始終站在中間立場，靠辛勒的勞動和不懈的努力，想方設(shè)法通過法、理、情來做各方的說服工作，贏得各方認(rèn)可和贊許，雖然沒有公權(quán)力，但逐漸形成了較強(qiáng)的公信力，取得了良好的社會效果。20xx年，共受理醫(yī)患糾紛2起，醫(yī)調(diào)辦公室實(shí)際組織調(diào)解2起。達(dá)成調(diào)解協(xié)議的有1起，調(diào)解成功率達(dá)50%。共索賠35000元，由于調(diào)解協(xié)議是雙方自愿達(dá)成的，確保了100%的履行率。

醫(yī)患糾紛調(diào)解辦公室的工作是一項全新工作，從目前的工作情況看，雖然是剛剛起步，但已取得了明顯的成效。我們認(rèn)為，如果能讓所有的醫(yī)患糾紛都引入到醫(yī)患糾紛調(diào)辦公室來調(diào)解，而不再使醫(yī)患糾紛雙方發(fā)生直接的矛盾沖突，那我們成立這一機(jī)構(gòu)的目的就達(dá)到了。

第五篇：醫(yī)患糾紛調(diào)解回避制度

醫(yī)患糾紛調(diào)解回避制度

一、人民調(diào)解員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避：（1）是糾紛當(dāng)事人或者當(dāng)事人、代理人的近親屬；（2）本人或其近親屬正在或曾在糾紛所涉醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作；

（3）本人或其近親屬與糾紛所涉醫(yī)務(wù)人員有利害關(guān)系；（4）本人或其近親屬與糾紛所涉醫(yī)療制品銷售、生產(chǎn)單位有利害關(guān)系；

（5）與糾紛或當(dāng)事人有其他利害關(guān)系，可能影響公正調(diào)解的；

二、當(dāng)事人可以在調(diào)解程序的任何時候以口頭或書面形式申請人民調(diào)解員回避，并說明理由。

三、人民調(diào)解員也可以自行回避。回避申請應(yīng)在正式實(shí)施調(diào)解前提出，并說明理由。

四、被申請回避的人員在醫(yī)調(diào)委作出是否回避的決定前，應(yīng)當(dāng)暫停參與本糾紛調(diào)解工作，但需要采取緊急措施的除外。

五、調(diào)解員回避由醫(yī)調(diào)委主任決定。

六、人民調(diào)解員在工作在違反紀(jì)律的，醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)予以即時更換。