調(diào)解申請(qǐng)書 篇1

申請(qǐng)人：姓名：______，性別：______，民族：______，出生：______，日：______，聯(lián)系方式：______，單位或住址：______

被申請(qǐng)人：______單位名稱：______法定代表人職務(wù)：______，聯(lián)系方式：______，委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式：______，單位地址______

糾紛簡(jiǎn)要情況：______

當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)：

行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。

申請(qǐng)人：______

日期：______

調(diào)解申請(qǐng)書 篇2

xx縣公安局xx派出所：

本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會(huì)xxx村村民，20xx年12月26日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭(zhēng)吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20xx)臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及(20xx)臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定，我的.傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。

鑒于對(duì)方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國(guó)的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請(qǐng)你們幫助，對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。

特此申請(qǐng)。

此呈

xx縣公安局xx派出所

申請(qǐng)人：xx

20xx年02月27日

調(diào)解申請(qǐng)書 篇3

申請(qǐng)人：王XX，男，漢族，________年____月____日出生，住XX省XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX號(hào)，系死者王X之子。

被申請(qǐng)人：XX市XX建筑總公司。

法定代表人：XX，職務(wù)：經(jīng)理。

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商，就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)王X與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、申請(qǐng)人親屬王X與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系；

二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人認(rèn)為王X于________年____月____日在廣東省XX市XX路XX鎮(zhèn)XX高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；

三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。

申請(qǐng)人保證王X其他親屬同意該協(xié)議書，否則由王XX承擔(dān)責(zé)任。

本協(xié)議書一式叁份，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，XX勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：

________年____月____日________年____月____日

調(diào)解申請(qǐng)書 篇4

尊敬的江西益康房地產(chǎn)開發(fā)有限公司各位領(lǐng)導(dǎo)：

您們好！

20xx年6月9日本人購凱旋廣場(chǎng)小區(qū)房，經(jīng)貴公司搖號(hào)，本人選擇該小區(qū)21棟樓房三樓一套房，面積132.23平方米，另外貴小區(qū)贈(zèng)送客戶31平方米，合計(jì)163.23平方米，本人原定需購的房子，由于貴公司銷售部的胡彬?qū)⒈救嗽ㄙ徣龑訕欠恳殉鍪?，后改成二層房售給本人，造成本人損失，本人堅(jiān)決不同意購二層房，經(jīng)本人多次找貴公司負(fù)責(zé)人（石總，銷售部胡彬）交涉，后經(jīng)雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：貴公司將該小區(qū)30棟樓房由本人選擇購買，本人選擇30棟1505，我選好此房之后，貴公司（石總、銷售部胡彬、財(cái)務(wù)）都已簽字蓋章認(rèn)可，將保留本人是30棟1505第一購房人，保留3萬抵陸萬元，結(jié)果就在10月1日公開發(fā)售的當(dāng)天上午10點(diǎn)左右，貴公司銷售部的胡彬、張璐兩人為了達(dá)到自己個(gè)人的利益，又把本人30棟1505號(hào)房賣給他人，多次造成本人嚴(yán)重的精神與經(jīng)濟(jì)損失，我是真心想在貴小區(qū)

買一套房子居住，現(xiàn)在多次把我該買的房子賣掉，既然貴小區(qū)的'房子如此紅火，那我只有把錢拿回來，但拿錢回來，我只需要一個(gè)小小的要求，要求貴公司我3月份交了貳萬元誠意金，8月份又交了1萬元誠意金，兩次合計(jì)3萬元誠意金，當(dāng)時(shí)說是3萬元抵6萬元，還有精神損失費(fèi)+誤工費(fèi)貳萬元整，合計(jì)8萬元整。

希望貴公司各層領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中抽點(diǎn)時(shí)間把這件事解決，給我一個(gè)合理的答復(fù)，并衷心地祝愿貴公司各位領(lǐng)導(dǎo)幸福安康，一生平安，生意紅火，財(cái)源滾滾。

申請(qǐng)人：洪風(fēng)菊

20xx年10月20日

調(diào)解申請(qǐng)書 篇5

申請(qǐng)人：_________________，姓名：___________，性別：__________，年齡：________，職業(yè)：____________，地址：_________________。

法定代表人：_________________，法人或者其他組織的名稱：________________，地址：________________，法定代表人的姓名：_________________，職務(wù)：________________。

委托代理人：_________________。（基本情況）

被申請(qǐng)人：_________________，名稱：_________________，地址：______________，法定代表人姓名：_____________，職務(wù)：_____________。

法定代表人：_________________。（基本情況）

案由：_________________因?qū)Γ▎挝籣_____年_____月___________日號(hào)處理決定不服，申請(qǐng)復(fù)議。

申請(qǐng)復(fù)議的要求和理由

①事實(shí)。應(yīng)客觀地陳述引起具體行政行為的全部案件事實(shí)，指出被申請(qǐng)人作出具體行政行為時(shí)所認(rèn)定的事實(shí)與客觀情況不符。

②證據(jù)。為證明所陳述的事實(shí)，應(yīng)列舉出有關(guān)的書證、物證、證人證言以及其他證據(jù)材料，有證人的.應(yīng)寫明證人的姓名、職業(yè)和住址。

③理由。應(yīng)在概括事實(shí)的基礎(chǔ)上，授引有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，經(jīng)過推理，論證復(fù)議請(qǐng)求的合法性。

此致

______________________

申請(qǐng)人：_________________（蓋章）

法定代表人：____________________

_______年_____月____日

調(diào)解申請(qǐng)書 篇6

申請(qǐng)人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯(lián)系方式：______________。

被申請(qǐng)人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯(lián)系方式：______________。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求依法強(qiáng)制執(zhí)行(_______)_______民一初字第_______號(hào)《民事調(diào)解書》;

2、依法由被申請(qǐng)執(zhí)行人承擔(dān)本案全部申請(qǐng)執(zhí)行費(fèi)用。

申請(qǐng)理由：

申請(qǐng)執(zhí)行人與被申請(qǐng)人因民間借貸糾紛一案，經(jīng)_____省_____縣人民法院_______民一初字第_______號(hào)《民事調(diào)解書》調(diào)解，被申請(qǐng)人應(yīng)于_______年_______月_______日前償還申請(qǐng)人______元。該調(diào)解已于_______年_______月_______日作出，申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人對(duì)_______民一初字第_______號(hào)《民事調(diào)解書》均一致同意并簽名______捺印，該一審民事調(diào)解已發(fā)生法律效力?，F(xiàn)生效調(diào)解規(guī)定的償還日期已過，但被申請(qǐng)執(zhí)行人至今仍未主動(dòng)履行該生效調(diào)解所規(guī)定的.義務(wù)。

為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益和人民法院判決的嚴(yán)肅性，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，特提出申請(qǐng)，請(qǐng)求人民法院依法強(qiáng)制執(zhí)行。

此致

_____縣人民法院

申請(qǐng)人：_________________

_______年_______月_______日

調(diào)解申請(qǐng)書 篇7

申請(qǐng)人：姓名（或用人單位名稱）性別：

地址職務(wù)（崗位）

法定代表人職務(wù)

委托代理人

被申請(qǐng)人：姓名：性別：

地址職務(wù)（崗位）

法定代表人職務(wù)

委托代理人

事由：因xxxx（事由）產(chǎn)生爭(zhēng)議，申請(qǐng)調(diào)解。

調(diào)解請(qǐng)求：

事實(shí)與理由：

為此，向xx法院申請(qǐng)調(diào)解，請(qǐng)依法調(diào)解

（申請(qǐng)人簽名或蓋章）

20xx年xx月xx日

調(diào)解申請(qǐng)書 篇8

申請(qǐng)人：姓名:xxx，性別：xxx，民族：xxx，出生：xxx，日：xxx，聯(lián)系方式：xxx，單位或住址

被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q法定代表人職務(wù)：xxx，聯(lián)系方式：xxx，委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式：xxx，單位地址糾紛

簡(jiǎn)要情況：

當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)：

行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。

申請(qǐng)人：

xx年xx月xx日

調(diào)解申請(qǐng)書 篇9

申請(qǐng)人：姓名(或用人單位名稱) 性別：

地址 ： 職務(wù)(崗位)：

法定代表人： 職務(wù)：

委托代理人：

被申請(qǐng)人：姓名(或用人單位名稱) 性別：

地址： 職務(wù)(崗位)：

法定代表人： 職務(wù)：

委托代理人：

事由：因xxxxxxxx(事由)產(chǎn)生爭(zhēng)議，申請(qǐng)調(diào)解。

調(diào)解請(qǐng)求：

事實(shí)與理由：

為此，向xxx勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，請(qǐng)依法調(diào)解。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

調(diào)解申請(qǐng)書 篇10

申請(qǐng)人：____________姓名:____________，性別：____________，民族：____________，出生：____________，日：____________，聯(lián)系方式：____________，單位或住址_________

被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q_________法定代表人職務(wù)：____________，聯(lián)系方式：____________，委托代理人_________聯(lián)系方式：____________，單位地址糾紛_________

簡(jiǎn)要情況：_________

當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)：_________

行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。

申請(qǐng)人：____________

日期：________年____月____日

調(diào)解申請(qǐng)書 篇11

深圳市xxx區(qū)人民法院：

申請(qǐng)人深圳市xxxx有限公司和深圳市xxx有限公司、深圳市xxxx商業(yè)有限公司之間的租賃合同糾紛兩案（案號(hào)為：深x法民x初字第xxx、xxx號(hào)），申請(qǐng)人向貴院申請(qǐng)三個(gè)月的'調(diào)解期限，以更好促進(jìn)糾紛的解決。

望予準(zhǔn)許！

申請(qǐng)人：xxx

日期：20xx年x月x日

調(diào)解申請(qǐng)書 篇12

（一）患方當(dāng)事人基本情況

患者姓名：XX性別：X年齡：XX

身份證號(hào)：XXX電話：XXX家庭住址：XXX

委托代理人姓名：XX電話：XXX與患者關(guān)系：XX

（二）申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)：

（三）申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議要點(diǎn)及理由：

（四）申請(qǐng)調(diào)解的`賠償金額：

特申請(qǐng)XXX地區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)日期：20xx年xx月xx日

調(diào)解申請(qǐng)書 篇13

申請(qǐng)人：xx，男，1956年9月3日出生，漢族，廣西寧明縣人，個(gè)體戶，住所地：廣西壯族自治區(qū)崇左市寧明縣城中鎮(zhèn)荷城街二里37號(hào)。

申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)調(diào)解期限。事實(shí)與理由：

貴院受理的本人、廣西錦繡裝飾工程有XX責(zé)任公司與被告方-勝、龍州縣龍鼎大酒店有限責(zé)任XX司裝飾裝修合同糾紛一案，因本案各方當(dāng)事人有調(diào)解意愿，特向法院申請(qǐng)調(diào)解期限，申請(qǐng)期限為：20xx年2月9日至20xx年5月10日。盼批準(zhǔn)！

申請(qǐng)人：

年月日

調(diào)解申請(qǐng)書 篇14

患方當(dāng)事人基本情況：

申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)：患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態(tài)患者當(dāng)事人與患者關(guān)系。

申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議要點(diǎn)、醫(yī)療損害責(zé)任及理由：

申請(qǐng)調(diào)解的'索賠金額：

特申請(qǐng)XXX市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)日期：

年月日

調(diào)解申請(qǐng)書

調(diào)解申請(qǐng)書一：調(diào)解申請(qǐng)書范文

申請(qǐng)人：姓名（或用人單位名稱）性別s0100

地址職務(wù)（崗位）

法定代表人職務(wù)

委托代理人

被申請(qǐng)人：姓名性別

地址職務(wù)（崗位）

法定代表人職務(wù)

委托代理人

事由：因××××（事由）產(chǎn)生爭(zhēng)議，申請(qǐng)調(diào)解。

調(diào)解請(qǐng)求：

事實(shí)與理由：

為此，向××勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，請(qǐng)依法調(diào)解

（申請(qǐng)人簽名或蓋章）

年月日

>調(diào)解申請(qǐng)書二：調(diào)解申請(qǐng)書>>（682字）

當(dāng)事人_______________________________________________________________

（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）

糾紛事實(shí)及申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

特申請(qǐng)________人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。

申請(qǐng)人（簽名）_________________

申請(qǐng)日期______年______月_____日

>調(diào)解申請(qǐng)書三：民事調(diào)解申請(qǐng)書>>（377字）

xx縣公安局xx派出所：

本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會(huì)xxx村村民，20XX年12月26日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭(zhēng)吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20XX）臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及（20XX）臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。

鑒于對(duì)方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)帲槕?yīng)目前我國(guó)的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請(qǐng)你們幫助，對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。

特此申請(qǐng)。

此呈

xx縣公安局xx派出所

申請(qǐng)人：李xx

20XX年02月27日