第一篇：育齡群眾對計(jì)劃生育服務(wù)情況問卷

育齡群眾對計(jì)劃生育服務(wù)情況問卷

姓名： 性別： 年齡： 已有 個(gè)小孩 小孩年齡 歲 住址： 縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn) 村

2012年 月 日 請?jiān)谡_（√）

注：此問卷由小孩年齡在5歲以下的育齡夫婦填寫

1、你收到過計(jì)生干部給你免費(fèi)發(fā)放的計(jì)劃生育宣傳品或宣傳資料嗎？

（1）收到過（）

（2）沒有（）

２、計(jì)生干部發(fā)給你的計(jì)劃生育宣傳讀物（書籍、折頁、光碟等）的內(nèi)容對你適用嗎？（沒有收到過宣傳資料，此題不填寫）

（1）適用（）（2）不適用（）

3、政府干部或計(jì)生干部給你們村（或附近）的計(jì)劃生育家庭或獨(dú)生子女家庭發(fā)過獎(jiǎng)金及獎(jiǎng)品嗎？（1）發(fā)過（）（2）沒有（）

4、近兩年計(jì)劃生育服務(wù)站的醫(yī)生或醫(yī)院的醫(yī)生給你們村的婦女檢查過婦科病嗎？收錢嗎？

（1）檢查過，不收錢（）（2）檢查過，要收錢（）（3）沒有檢查過（）

5、你采取的什么方法避孕？

（1）安環(huán)（）（2）皮埋（）（3）用避孕套（）（4）口服避孕藥（）（5）沒有（）

第二篇：育齡群眾人口和計(jì)劃生育法律法規(guī)

育齡群眾人口和計(jì)劃生育法律法規(guī)

及相關(guān)政策知識(shí)問卷

請?jiān)谡_(√)姓名

性別

年齡

已有小孩

個(gè)

住址

縣（區(qū)）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)

村

2013年7月10日

1、計(jì)劃生育部門的醫(yī)生今年來你們村或通知你們到鄉(xiāng)鎮(zhèn)上去給婦女檢查過身體嗎？

（1）檢查過（）

（2）從來沒有（）

2、今年你們參加過計(jì)劃生育部門組織的預(yù)防生育“癡、傻、口唇腭裂和肢體殘疾”方面的知識(shí)培訓(xùn)或宣傳嗎？

（1）參加過（）

（2）沒有（）

3、計(jì)劃生育部門的醫(yī)生給你們檢查過生殖道感染疾病嗎？（1）檢查過（）

（2）沒有（）

4、生育一個(gè)孩子后必須去計(jì)生服務(wù)站或醫(yī)院去安環(huán)，是嗎？（1）是（）

（2）不是（）

5、你看到政府部門的干部來幫助計(jì)劃生育家庭解決困難嗎？（如子女入學(xué)、救助、生病住院提供醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助等）？

6、你們生育小孩后到計(jì)生服務(wù)站或醫(yī)院落實(shí)安環(huán)等避孕節(jié)育措施時(shí)，醫(yī)生要向你介紹各種避孕節(jié)育方法嗎？

（1）要介紹（）

（2）沒有介紹（）

7、你們村的干部或鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生干部最近還給你們免費(fèi)發(fā)計(jì)劃生育方面宣傳資料嗎？（1）發(fā)過（）

（2）沒有（）

8、你們夫妻倆落實(shí)避孕措施后，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員上門隨訪過嗎？（1）來過（）

（2）沒有（）

9、你參加過縣計(jì)劃生育服務(wù)站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦組織的免費(fèi)檢查生殖道感染疾病的活動(dòng)嗎？

（1）參加過（）

（2）沒有（）

10、村上的計(jì)生干部、婦女主任（村醫(yī)療站醫(yī)生）給你們發(fā)過避孕藥具（避孕套、口服避孕藥）嗎？

（1）發(fā)過（）

（2）沒有（）

11、你對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的計(jì)劃生育干部的工作作風(fēng)、工作態(tài)度滿意嗎？（1）滿意或基本滿意（）

（2不滿意（）

第三篇：已婚育齡群眾自覺履約計(jì)劃生育承諾書范文

已婚育齡群眾自覺履約計(jì)劃生育承諾書

為自覺履行計(jì)劃生育規(guī)定的權(quán)利和義務(wù)，帶頭實(shí)行計(jì)劃生

育，遵守現(xiàn)行生育政策，接收免費(fèi)計(jì)劃生育服務(wù)，我自愿做如下承諾：

1、響應(yīng)黨和國家的號召，自覺實(shí)行計(jì)劃生育；自覺遵守和

宣傳人口與計(jì)劃生育法律、法規(guī)、政策，抵制躲生、超生行為，不為他人提供違法懷孕、生育場所；

2、自覺履行計(jì)劃生育村規(guī)民約（居民公約）中所規(guī)定的各

項(xiàng)義務(wù)，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委的計(jì)劃生育管理服務(wù)；

3、自覺辦理《生育服務(wù)證》；結(jié)婚、生育或收養(yǎng)子女的，及時(shí)向村（居）委會(huì)申報(bào)有關(guān)情況；知情落實(shí)長效避孕節(jié)育措施 ；

4、自覺遵守《流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作條例》。如外出務(wù)工，在離開戶籍所在地前，育齡婦女自覺辦理《流動(dòng)人口婚育證明》，主動(dòng)交驗(yàn)《流動(dòng)人口婚育證明》，自覺落實(shí)避孕節(jié)育措施，自覺接受戶籍地和現(xiàn)居住地的計(jì)劃生育管理和服務(wù)；

5、自覺參加計(jì)劃生育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，宣傳新型婚育風(fēng)尚，做實(shí)行計(jì)劃生育的帶頭人；

6、積極參加計(jì)劃生育協(xié)會(huì)組織的有關(guān)活動(dòng)；

7、出現(xiàn)政策外懷孕，違法生育等行為，主動(dòng)采取補(bǔ)救措施和接受人口與計(jì)劃生育法律法規(guī)、政策規(guī)定的處罰。

承 諾 人：

承諾時(shí)間：年月日

第四篇：育齡群眾計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求調(diào)查實(shí)施方案

育齡群眾計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求調(diào)查實(shí)施方案

為了進(jìn)一步加快計(jì)劃生育工作思路和工作方法的轉(zhuǎn)變,把握計(jì)劃生育發(fā)展動(dòng)態(tài),將群眾需求與意愿作為優(yōu)質(zhì)服務(wù)的導(dǎo)向,把滿足人民群眾日益增長的生產(chǎn)、生活、生育需求作為人口與計(jì)劃生育工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn), 為廣大育齡群眾提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)，推動(dòng)我鎮(zhèn)創(chuàng)建國家級計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)縣活動(dòng)的深入開展,建立群眾需求信息月采集制度，把群眾需求信息的收集、匯總、分析、反饋工作納入計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理與評估。根據(jù)國家、省、州、縣有關(guān)要求，特制定大廠鎮(zhèn)育齡群眾計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求調(diào)查實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想和中央《決定》精神為指導(dǎo)，緊緊圍繞爭創(chuàng)國家計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)縣的總體目標(biāo)，堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，深化計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的對計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需求，進(jìn)一步完善“依法管理、村民（居）自治、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、政策推動(dòng)、綜合治理”人口與計(jì)劃生育工作的管理和服務(wù)機(jī)制，立足以服務(wù)對象為中心的、綜合的生殖健康/計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的提供，建立和完善以群眾需求為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系，為優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作機(jī)制的建立提供科學(xué)的參考依據(jù)，進(jìn)一步提高群眾的滿意度，樹立新時(shí)期計(jì)劃生育工作的良好形象。

二、調(diào)查目的（一）掌握群眾在生殖健康/計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)方面的需求。

（二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有服務(wù)存在的不足和群眾不滿意的方面。

（三）便于設(shè)計(jì)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目標(biāo)、工作計(jì)劃和項(xiàng)目活動(dòng)。

（四）為優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作改進(jìn)和取得的效果提供監(jiān)測檢驗(yàn)依據(jù)。

三、調(diào)查對象

群眾需求信息調(diào)查是以村級為信息點(diǎn)；需求信息采集的主要對象為15-49周歲育齡人群，既包括女性，也包括男性；既包括居住在本轄區(qū)的戶籍人口，也包括流動(dòng)人口，各村（社區(qū)）也可視實(shí)際工作情況，適當(dāng)拓展采集對象的范圍。

四、調(diào)查方式

針對不同的目標(biāo)人群，開展定量定性調(diào)查。以電話訪問、隨訪座談、單獨(dú)訪談等方式由受訪者回答問卷調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查人員要遵循尊重、保密的原則，在訪談中要充分運(yùn)用人際交流和咨詢技巧，力求調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。

五、群眾需求的采集方式

群眾需求信息調(diào)查采取集中采集與日常采集相結(jié)合的方式。各村要充分利用日常工作記錄，如管理與服務(wù)工作記錄、信訪資料等，也可通過入戶走訪等方式獲取。此外，鎮(zhèn)計(jì)生站辦要加強(qiáng)與相關(guān)部門的聯(lián)系，主動(dòng)從衛(wèi)生、婦聯(lián)、民政、公安、工商、信訪等部門獲取有關(guān)人口和計(jì)劃生育方面的群眾需求信息。形成以縣、鎮(zhèn)、村(居)三級縱向傳遞為主渠道，公安等相關(guān)部門橫向傳遞為輔渠道，技術(shù)服務(wù)、咨詢?yōu)檠a(bǔ)充渠道，構(gòu)成完整的收集、傳遞網(wǎng)絡(luò)。

六、群眾信息采集的具體要求

計(jì)生工作人員和村級計(jì)生工作人員利用走訪隨訪服務(wù)必須與群眾零距離、面對面的交流，在充分了解村情民意的基礎(chǔ)上采集群眾需求。同時(shí)，把調(diào)查任務(wù)詳細(xì)分解到各村，要求工作人員要采取調(diào)查、走訪和座談等形式，廣泛收集群眾對計(jì)劃生育工作的需求信息。

七、群眾需求信息的處理

對群眾提出的合理需求信息，各村（社區(qū)）要本著便民為民的原則，認(rèn)真加以解決；能滿足的應(yīng)及時(shí)滿足，并落實(shí)責(zé)任到人，提出時(shí)限要求，按時(shí)反饋結(jié)果，征求群眾對答復(fù)的意見，填寫對答復(fù)處理的滿意程度。對群眾提出的不合理需求或目前暫時(shí)無法滿足的也要誠心對待，耐心解釋，取得群眾理解。按照分級負(fù)責(zé)的原則處理群眾需求信息。村級有能力解決的，應(yīng)及時(shí)予以處理；不能立即解決的，確定解決期限；屬于應(yīng)由上級解決的，收到上級反饋意見后，再做相應(yīng)處理。

八、綜合分析和利用群眾需求信息

要對所采集的信息進(jìn)行科學(xué)的分析和有效地利用。采集信息的目的在于把握群眾的需求，并用以指導(dǎo)管理，引導(dǎo)服務(wù)，使我們的工作更具有針對性和主動(dòng)性，最終贏得群眾的滿意。

對信息進(jìn)行認(rèn)真地篩選、整理、歸納和分類，并結(jié)合法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分析，查找出當(dāng)前工作中存在的主要問題與差距，找準(zhǔn)當(dāng)前的主要矛盾。對群眾提出的需求、意見和建議，要認(rèn)真解決，合理利用，一方面將分析后發(fā)現(xiàn)的共性問題及時(shí)報(bào)給鎮(zhèn)計(jì)生辦，指導(dǎo)其及時(shí)對具體工作內(nèi)容和工作方式、方法加以調(diào)整，將涉及相關(guān)部門的問

題，反饋給相關(guān)部門加以處理。另一方面結(jié)合一年來采集的群眾需求信息進(jìn)行綜合分析，用于制定下工作計(jì)劃，實(shí)施科學(xué)決策。

第五篇：群眾對人口和計(jì)劃生育滿意度調(diào)查問卷

群眾對人口和計(jì)劃生育滿意度調(diào)查問卷

1、你知道對計(jì)劃生育家庭的獎(jiǎng)勵(lì)扶助政策嗎？落實(shí)情況是否滿意？

√①滿意

②基本滿意

③不滿意

2、你們鄉(xiāng)計(jì)生辦在為育齡婦女辦理一胎生育卡，二胎生育證時(shí)是否收費(fèi)、有無搭車收費(fèi)、收取押金現(xiàn)象？

√①無

②不清楚

③收費(fèi)

3、在辦理生育證或接受生殖健康服務(wù)時(shí)，你對計(jì)生辦工作人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量是否滿意？

√①滿意

②基本滿意

③不滿意

4、你在向鄉(xiāng)計(jì)生辦工作人員詢問有關(guān)政策、知識(shí)時(shí)，對他們的業(yè)務(wù)熟練程度、回答問題的準(zhǔn)確程度是否滿意？

√①滿意

②基本滿意

③不滿意

5、你對村公開的有關(guān)結(jié)婚、生育、處罰等信息是否滿意？

√①滿意

②基本滿意

③不滿意

6、鄉(xiāng)計(jì)生辦對群眾投訴的計(jì)劃生育問題，處理的是否公正、合理、及時(shí)？

√①是

②一般

③不是

7、你對村違反計(jì)劃生育政策生育的戶處罰是否給開具正式發(fā)票？

√①開具

②不清楚

③不開具

8、你村黨員干部能否帶頭執(zhí)行計(jì)劃生育政策？

√①能

②一般

③不能

9、你村在育能婦女落實(shí)上環(huán)、結(jié)扎上執(zhí)行是否公平？

√①公平

②一般

③不公平

10、你村育齡婦女小組長作用發(fā)揮的怎樣？

√①很好

②一般

③沒有發(fā)揮作用

育齡群眾計(jì)劃生育政策知曉率調(diào)查問卷

1、我市被評為全國人口和計(jì)劃生育綜合改革示范市是哪一年哪月？（2010年1月）

2、您知道今年是建國多少周年嗎？我國現(xiàn)在總?cè)丝诖蠹s是多少？（建國61周年；我國現(xiàn)在13億多人口）

3、您知道什么叫晚婚嗎？（按法定結(jié)婚年齡推遲3年以上初次結(jié)婚為晚婚）

4、您知道婦女最佳生育年齡是多大嗎？（25-29周歲）

5、您知道我國《婚姻法》規(guī)定的最低結(jié)婚年齡是多大嗎？（男22周歲，女20周歲）

6、您知道國家對近親結(jié)婚是怎樣規(guī)定的嗎？（禁止近親結(jié)婚）

7、《條例》規(guī)定符合什么條件才可以生育第二個(gè)子女？（符合下列條件之一的夫妻，經(jīng)過批準(zhǔn)可以再生育一個(gè)子女：（1）第一個(gè)子女為病殘兒，經(jīng)不能成長為正常勞動(dòng)力，但醫(yī)學(xué)上認(rèn)為可以再生育的；（2）依法收養(yǎng)一個(gè)子女后，又懷孕的；（3）夫妻雙方均為獨(dú)生子女，只有一個(gè)子女的；（4）夫妻一方為二等乙級以上革命殘軍人，或者相當(dāng)此標(biāo)準(zhǔn)的其他非遺傳性殘疾者，只有一個(gè)子女的；（5）夫妻雙方均為全國一千萬以下人口的少數(shù)民族，只有一個(gè)子女的；（6）夫妻雙方均為歸國華橋或者在本省定居的臺(tái)灣、香港、澳門同胞，只有一個(gè)子女的；（7）從事海洋作業(yè)的沿海漁區(qū)的漁民，只有一個(gè)子女的；（8）山區(qū)、壩上的農(nóng)村居民，只有一個(gè)子女的；（9）農(nóng)村中男到有女無兒家結(jié)婚落戶的居民，只有一個(gè)子女的；（10）從事井下作業(yè)連續(xù)一年以上，且繼續(xù)從事井下作業(yè)的礦工，只有一個(gè)女孩的；（11）平原、丘陵的農(nóng)村居民，只有一個(gè)女孩的；（12）再婚夫妻一方無子女，另一方有兩個(gè)以下子女的；（13）經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)，屬于其他特殊情況的）

8、對于農(nóng)村居民來說，違法生育后征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？（違法生育第二個(gè)子女的，夫妻雙方分別按當(dāng)?shù)剜l(xiāng)、鎮(zhèn)農(nóng)村居民上人均純收入的2.5倍的標(biāo)準(zhǔn)征收；違法生育第三個(gè)子女的，按違法生育第二個(gè)子女的征收金額各加百分之百征收；生育第四個(gè)子女以上子女的，征收金額以此遞進(jìn)累加）

9、對私自做胎兒性別鑒定和私自終止妊娠的個(gè)人，應(yīng)如何處理？（經(jīng)查實(shí)后，按照有關(guān)規(guī)定收回《第二個(gè)子女生育證》，并不再安排生育）

10、現(xiàn)在我國對農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭實(shí)行了獎(jiǎng)勵(lì)扶助制度，您知道符合什么條件才能享受獎(jiǎng)勵(lì)扶助嗎？

①本人及配偶均為農(nóng)業(yè)戶口或界定為農(nóng)村居民戶口；②1933年1月1日以后出生，1973年至2001年間沒有違反計(jì)劃生育法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定生育；③現(xiàn)存一個(gè)子女或兩個(gè)女孩或子女死亡現(xiàn)無子女；④年滿60周歲

11、您知道領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的夫妻，按照有關(guān)規(guī)定可以享受哪些方面的獎(jiǎng)勵(lì)嗎？

①發(fā)給獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)每人每月10元；

②參加本省中考、高考加10分；

③增加晚育獎(jiǎng)勵(lì)假；

④城鎮(zhèn)分配住房、農(nóng)村安排宅基地、土地承包時(shí)，優(yōu)先照顧獨(dú)生子女家庭；

⑤在勞動(dòng)就業(yè)方面給予獨(dú)生子女家庭優(yōu)待；

⑥對獨(dú)生子女父母養(yǎng)老時(shí)的優(yōu)待。

12、《流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作條例》何時(shí)頒布？何時(shí)實(shí)施？（2009年4月29日國務(wù)院第60次常務(wù)會(huì)審議通過了《流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作條例》；自2009年10月1日起實(shí)施。）

13、《流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作條例》是由哪個(gè)立法機(jī)關(guān)頒布的？（是由國務(wù)院于2009年5月11日以中華人民共和國國務(wù)院令第555號頒布。）

14、“斯利安”或者“福施?！钡闹饕饔檬鞘裁?？（可有效預(yù)防胎兒生育畸形）。

15、您知道性病是如何傳播的嗎？

①性接觸傳播；

②血液傳播；

③母嬰傳播；

④被污染的用具傳播。

16、生育一個(gè)子女以后，采取哪一種避孕節(jié)育措施比較好？（上環(huán)或?qū)m內(nèi)節(jié)育器）。

17、生育兩個(gè)及兩個(gè)以上子女以后，采取哪一種避孕節(jié)育措施比較好？（結(jié)扎）

18、流動(dòng)人口成年育齡婦女辦理婚育證明的對象有哪些人？（《條例》規(guī)定的辦證對象是成年（或18周歲~49周歲）育齡婦女）

19、流動(dòng)人口成年育齡婦女什么時(shí)候辦理婚育證明？（成年育齡婦女在離開戶籍所在地前，應(yīng)當(dāng)辦理婚育證明）

20、辦理婚育證明需要提供什么憑證？（已婚育齡婦女需提供本人的居民身份證或居民戶口簿、結(jié)婚證。未婚育齡婦女只需提供本人的居民身份證或居民戶口簿）

21、流動(dòng)育齡夫妻可以在現(xiàn)居住地辦理第一個(gè)子女生育服務(wù)登記嗎？（可以）

出生缺陷一級預(yù)防優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)調(diào)查問卷

1、您知道什么是出生缺陷嗎？

√○知道（列舉一種以上出生缺陷種類）（先心病、唇顎裂、腦癱、（多、病、殘）肢、白內(nèi)障、小眼球、腦積水、脊柱裂等）

○不知道

○說不清楚

2、你認(rèn)為有吸煙習(xí)慣的夫妻計(jì)劃懷孕時(shí)應(yīng)怎么做？

○一方可以繼續(xù)吸煙

○在懷孕后停止吸煙

√○應(yīng)在懷孕前 3個(gè)月停止吸煙和避免被動(dòng)吸煙

3、你認(rèn)為下列哪種情況可以降低出生缺陷的發(fā)生？

○在家中多養(yǎng)綠色植物

○查皇歷為孩子出生選擇一個(gè)好日子

√○接受孕前優(yōu)生健康檢查

4、預(yù)防神經(jīng)管畸形，婦女在計(jì)劃懷孕時(shí)，要在孕前3個(gè)月到孕后3個(gè)月應(yīng)補(bǔ)充小劑量— —？

○碘劑

√○葉酸

○鈣片

5、汽水、巧克力、濃茶對胎兒發(fā)育有好處嗎？

○有好處

√○沒好處

○不知道

6、懷孕期間，家里可以養(yǎng)寵物嗎？

○可以

√○不可以

○不知道

7、孕婦使用電褥子有危害嗎？

√○有

○沒有

○不知道

8、孕期一般做幾次B超較為合適？

○2次

√○4次

○6次

9、預(yù)防出生缺陷，生育健康寶寶，從什么時(shí)候開始預(yù)防？

√○孕前期

○孕中期

○孕晚期

10、懷孕前您是否接受過計(jì)生系統(tǒng)組織的優(yōu)生優(yōu)育方面的培訓(xùn)？

√○有（若接受過，何時(shí)何地？— —）

○沒有 ○不知道