第一篇：醫(yī)保申報的資料

生育門診費用申報資料：

1、醫(yī)保證、卡。（原件、復印件）

2、門診收據(jù)。

3、相關(guān)檢查、化驗單。4門診病歷

生育住院費申報資料：

1、住院收據(jù)

2、出院證

3、診斷證明

4、費用匯總清單加蓋醫(yī)院章

5、出生醫(yī)學證明（原件、復印件）

6、準生證（原件、復印件）

7、病歷復印件加蓋醫(yī)院章（首頁、住院志、手術(shù)相關(guān)記錄、檢查化驗單、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)）

8、男職工：配偶無工作單位證明（是否參加農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民保險的證明）

9、獨生子女光榮證（原件、復印件）

10、晚育證明（單位出具）

11、用人單位上年度職工月平均繳費工資證明（單位出具）

12、享受津貼時間內(nèi)死亡的需要提交死亡證明。住院引產(chǎn)的患者不用提交上述材料中的5、9、10、11、12項。按0.25%交生育險的患者和男職工不用提交上述材料中的9、10、11、12項

生育門診費流產(chǎn)、引產(chǎn)申報資料：

1、醫(yī)保證、卡（原件、復印件）

2、門診收據(jù)

3、相關(guān)檢查、化驗單

4、門診病歷。

5、準生證。（原件、復印件）

6、用人單位上年度職工月平均繳費工資證明（單位出具）

7、男職工：配偶無工作單位證明（是否參加農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民保險的證明）按0.25%交生育險的患者和男職工不用提交上述材料中的6項。

計劃生育門診費用申報資料：

1、醫(yī)保證、卡。（原件、復印件）

2、門診收據(jù)。

3、相關(guān)檢查、化驗單。

4、門診病歷。（手術(shù)記錄）

5、計劃生育證明。

6、結(jié)婚證。（原件、復印件）。

7、男職工：配偶無工作單位證明。（是否參加農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民保險的證明。）

計劃生育住院費申報資料：

1、住院收據(jù)。

2、出院證。

3、診斷證明。

4、費用匯總清單加蓋醫(yī)院章。

5、計劃生育證明。

6、病歷復印件加蓋醫(yī)院章（首頁、住院志、手術(shù)相關(guān)記錄、檢查化驗單、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)）

7、醫(yī)保證、卡。（原件、復印件）。

8、結(jié)婚證。（原件、復印件）。

9、男職工：配偶無工作單位證明。（是否參加農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民保險的證明。）

第二篇：88醫(yī)保申報資料目錄范文

醫(yī)保申報資料目錄

1、申請報告

2、蕪湖市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請表

3、《藥品經(jīng)營許可證》正副本原件及復印件

4、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）認證證書原件及復印件

5、《營業(yè)執(zhí)照》正副本原件及復印件《稅務登記證》《組織代碼證》復印件

6、法人代表身份證、學歷原件及復印件

7、執(zhí)業(yè)藥師身份證、學歷、資格證、注冊證書；

8、藥師專業(yè)技術(shù)職稱證書及身份證、學歷復印件

9、市局頒發(fā)的從業(yè)人員上崗培訓合格證原件及復印件、健康證原件及復印件

10、藥店房屋產(chǎn)權(quán)證書原件及復印件

11、房屋租賃合同原件及復印件（簽署必須在3年內(nèi)有效期）

12、藥房現(xiàn)經(jīng)營的藥品品種清單及零售價格（2014年的）

13、采購單位資質(zhì)審核情況原件及復印件（2014年的）

14、每月業(yè)務收支情況（包括人員工資、房屋水電費用繳納情況）

15、稅收繳納資料（稅務局未達征起點不交稅證明）

16、食品藥品監(jiān)督管理局現(xiàn)場檢查合格證明（2014年的）

17、物價部門出具的檢查合格證明（2014年的）

18、員工繳納社會保險登記證書副本及復印件、社會保險繳費憑證和復印件

19、街道開具不拆遷證明原件及復印件（2014年的）20、員工簽署的勞動合同（到區(qū)社保局辦理）（至少3人）

21、員工工資發(fā)放表及考勤表（近一年的）

22、開戶銀行資料

23、藥房所在城市位置圖

24、藥房經(jīng)營場所平面功能布局圖

25、對所提交的材料真實性自我保證聲明

第三篇：醫(yī)保資料

題目：論述我國社會醫(yī)療保險基金管理改革過程以及未來改革趨勢。第一部分 我國社會醫(yī)療保險基金的概述

1.社會醫(yī)療保險基金的含義：醫(yī)療保險基金是指國家為保障職工的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按國家有關(guān)規(guī)定，向單位和個人籌集用于職工基本醫(yī)療保險的專項基金?；踞t(yī)療保險基金包括社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶兩部分，由用人單位和職工個人按——定比例共同繳納。2.社會醫(yī)療保險基金的功能：

A、社會醫(yī)療保險基金是醫(yī)療保險制度的物質(zhì)基礎(chǔ)。

B、社會醫(yī)療保險基金增強人們抵御疾病帶來的經(jīng)濟風險的能力。C、社會醫(yī)療保險基金的籌集是合理負擔社會保險費用的需要。3.社會醫(yī)療保險基金的籌資方式： A、從籌集對象劃分：

政府全額負擔；政府和個人負擔；政府、雇主（或單位）和個人三方分擔；雇主（或單位）個人分擔；個人全額負

B、從基金的積累狀況劃分：統(tǒng)籌分攤式（橫向平衡）——統(tǒng)籌分攤式即現(xiàn)收現(xiàn)付式，主要以橫向收付平衡原則為依據(jù)，先測算出年內(nèi)需支付的醫(yī)療保險費，然后以支定收，將這筆費用按一定的提取比例分攤到參加醫(yī)療保險的所有單位和個人，當年提取，當年支付。預提分攤式（縱向平衡）——預提分攤式根據(jù)長期收支平衡的原則確定費率，即在預測未來若干年內(nèi)社會醫(yī)療保險支出的需求基礎(chǔ)上，確定一個可以保證在相當長時期內(nèi)的收支平衡的總平均費率，再分攤到若干年中，并對已提取但尚未支付的保險基金有計劃地管理運營。部分積累式——部分積累式又稱混合式，即現(xiàn)收現(xiàn)付與預提分攤式相結(jié)合。

4.我國醫(yī)療保險制度主要為：職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，社會醫(yī)療保險基金管理主要從這三方面分：

農(nóng)村：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理體制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一般以縣（市）為單位進行統(tǒng)籌?？h級人民政府成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設立專用賬戶。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報醫(yī)療基金的收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利；成立由相關(guān)政府部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會；審計部門定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金進行審計。城鎮(zhèn)：

傳統(tǒng)職工醫(yī)療保險制度：公費醫(yī)療主要由國家財政負擔，勞保醫(yī)療基金一般由企業(yè)自行管理。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度：采用社會統(tǒng)籌（共濟基金）和個人賬戶相結(jié)合的制度。將醫(yī)療保險基金納入單獨的社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度：將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。

第二部分

我國醫(yī)療保險基金管理現(xiàn)狀

醫(yī)療保險制度從建立到不斷完善至今已走過了十多年歷程，我國已經(jīng)基本建立起與現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的基本醫(yī)療保險體系，隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，醫(yī)療保險基金管理中的問題日益顯現(xiàn)，如何保證醫(yī)?；鸢踩行У剡\行，已成為醫(yī)療保險改革與發(fā)展所面臨的一個亟待解決的重要課題。

一、存在問題

（一）籌集不到位，選擇性投保、拖欠保費現(xiàn)象比較嚴重

1.參保率偏低，不繳保費、拖欠保費現(xiàn)象嚴重

社會上普遍對于醫(yī)療保險繳費的重要性認識不足，用人單位基于自身利益，不對職工投保醫(yī)療保險，按照最低工資標準或者少報職工實際工資的方式，壓低繳費基數(shù)，少繳醫(yī)療保險費

用；而有些職工也希望通過工資形式增加收入，不要求企業(yè)為自己繳納醫(yī)療保險。

2.社會老齡化趨勢比較突出

自實行醫(yī)療保險制度改革以來，參保人員已基本覆蓋至廣大企業(yè)職工和靈活從業(yè)人員，但從實際來看，參保人員老齡化的速度明顯高于擴面和基金增長的速度，基金運行風險凸現(xiàn)；且贍養(yǎng)比例失衡。

（二）醫(yī)療費用開支合理

1.老年群體醫(yī)保支出系數(shù)嚴重倒掛,有資料顯示，60歲以上老年人的醫(yī)療費通常是30歲以下青年人的3倍以上，老年群體疊性化速度增快。2.就醫(yī)觀念變化提升了醫(yī)療費用支出。

（三）監(jiān)督系統(tǒng)欠缺，騙取醫(yī)?，F(xiàn)象嚴重

部分定點醫(yī)療機構(gòu)追逐經(jīng)濟利益，采取不正當手段騙取醫(yī)?；?，造成基金大量流失；醫(yī)患合謀，套取基金等。

二、成因分析

影響我國醫(yī)?；鹗詹坏种У闹饕蛩刂饕憩F(xiàn)在以下幾各方面：

1、體制方面：制度設計不完善，降低了醫(yī)療保險基金的支付能力?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險缺乏國家法律，導致管理部門等環(huán)節(jié)缺乏強制措施等。

2、醫(yī)療服務方面：一是醫(yī)、患雙方作為醫(yī)療保險的參與主體，是有限理性的經(jīng)濟人，在醫(yī)療和就醫(yī)過程中，會追求自身效用最大化。二是為達到效用最大化目的，雙方會在某些方面達成共識，進而會增加支出比例，提高了醫(yī)療保險基金監(jiān)管難度，增加了醫(yī)療保險基金的支付壓力。

3、信息管理方面：一些地方還未能實現(xiàn)業(yè)務處理微機化，資料數(shù)據(jù)未能有效建立，醫(yī)療保險費用支出的計算監(jiān)控水平不高，未能建立完善的防監(jiān)控、反欺欺詐的預警系統(tǒng)。

第三部分

國外經(jīng)驗（太多的地方就適當刪一些吧）

一、國外醫(yī)療保險基金管理模式：

德國社會保險模式是現(xiàn)代社會保障制度的發(fā)源地，是世界上第一個建立醫(yī)療保險制度的國家。1883年，德國首次通過了國家疾病義務保險法，隨后又制定了工業(yè)事故保險、老年人和長期殘疾保險及失業(yè)保險等，至今已經(jīng)有了比較完善的社會醫(yī)療保險模式。其特點是：社會健康保險體系與商業(yè)健康保險體系共存，醫(yī)療保險基金社會統(tǒng)籌、互助共濟，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。西歐和南歐的許多國家都長期堅持這種強制（義務）性的醫(yī)療保險。目前，世界上有上百個國家采取這種模式，如荷蘭、哥斯達黎加等。它為保障絕大多數(shù)居民享有健康的權(quán)利起到了重要作用。

在德國，幾乎人人參加義務醫(yī)療保險。保險金的征收是按收入的一定比例由職工和雇主各支付一半。保險金的再分配與參保人所繳納的保險費多少無關(guān)，這體現(xiàn)了高收入者向低收入者的投入，居民無論收入多少都能得到治療，體現(xiàn)了社會的公平性。參保人的配偶和子女可不支付保險費而同樣享受醫(yī)療保險待遇。勞動者、企業(yè)主、國家一起籌集保險金，體現(xiàn)了企業(yè)向家庭、資本家向工人的投入。在保險金的使用上，是由發(fā)病率低向發(fā)病率高的地區(qū)轉(zhuǎn)移。低收入或失業(yè)者享受國家預算出資的福利性保險。如18歲以下無收入者以及家庭收入低于一定數(shù)額者，可免交某些項目的自付費用。

德國的這種社會醫(yī)療保險制度優(yōu)點在于，調(diào)動了社會各方財力，保證了高質(zhì)量的醫(yī)療服務，為不同人群提供了更多選擇，醫(yī)療費用上漲的趨勢得到了抑制，做到了社會收入再分配。

美國商業(yè)保險模式衛(wèi)生服務制度的私立性質(zhì)決定了其商業(yè)醫(yī)療保險模式。許多醫(yī)療保險公司都是私營的，有單項保險和綜合保險，名目眾多，居民自愿參加，政府不干預，也不補貼。60％以上的醫(yī)療服務費用開支由居民直接支付，政府僅為特殊人群（退伍軍人、老年人、殘疾人、低收入者等）提供醫(yī)療費用補助。因此，政府的經(jīng)濟負擔很輕，沒有全面的國家疾病保險制度。

這種商業(yè)保險的特點是：參保自由，靈活多樣。有錢買高檔的，沒錢買低檔的，適合多層次需求。美國這種以自由醫(yī)療保險為主、按市場法則經(jīng)營的以營利為目的的制度，明顯體現(xiàn)出貧富差距。因為它往往把需要投保的健康條件差、收入低的居民拒之門外，他們既沒有參加醫(yī)療保險，也得不到其它醫(yī)療補貼，因此這種保險模式公平性較差。同時，醫(yī)療費用的上漲導致醫(yī)療普及范圍受限，醫(yī)療質(zhì)量得不到有效保障。

加拿大全民保險模式自20世紀60年代開始推行的全民醫(yī)療保險制度，與德國的傳統(tǒng)模式相比要簡化很多。這種全民醫(yī)療保險的主要特點是：政府直接管理醫(yī)療保險事業(yè)，老百姓納稅，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費服務。具體工作內(nèi)容包括：國家立法、兩級出資、省級管理，即各省醫(yī)療保險資金主要來源于地方稅收和中央政府補貼籌集資金，各省和地區(qū)政府獨立組織、運營省內(nèi)醫(yī)療保險計劃。保險內(nèi)容覆蓋所有必需的醫(yī)療服務，醫(yī)藥適當分離。住院保險和門診保險方面，除特殊規(guī)定的項目外，公眾免費享受所有基本醫(yī)療保險。此外，還鼓勵發(fā)展私營保險以及商業(yè)性補充醫(yī)療保險。凡非政府保險項目均可由雇主自由出資，其所屬雇員均可免費享受補充醫(yī)療保險項目。

新加坡儲蓄保險模式從20世紀80年代開始實行全民保健儲蓄計劃，職工每月只需儲蓄一小筆錢，即可保證將來患病時的費用。這種儲蓄保險模式的特點是：籌集醫(yī)療保險基金是根據(jù)法律規(guī)定，強制性地把個人消費的一部分以個人公積金的方式儲蓄轉(zhuǎn)化為保健基金。以個人責任為基礎(chǔ)，政府分擔部分費用。國家設立中央公積金，這部分上繳比率為職工工資總額的40％，雇主和雇員分別繳納18.5％和21.5％。實施保健雙全計劃，即大病保險計劃。新加坡這種保險模式是以保健儲蓄為基礎(chǔ)，在強調(diào)個人責任的同時，又發(fā)揮社會共濟、風險分擔的作用。醫(yī)療保險制度是目前世界上應用得相當普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。

二．先進經(jīng)驗： 建立適合中國國情的基本醫(yī)療保險模式

我國目前還處于社會主義初級階段，人口基數(shù)大。要做到既能為所有職工提 供必要的醫(yī)療保障，又要把有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源盡可能公平地分配，就只能保證 公民享有基本的”醫(yī)療服務，而不可能像一些發(fā)達國家那樣，由財政出資確保公 民的多層次醫(yī)療服務。如加拿大醫(yī)療福利費占 GDPl0％，政府能夠保證全民免費 醫(yī)療。我們所推行的基本醫(yī)療保險制度則反映出國家社會保險的強制特征和權(quán)力 與義務的統(tǒng)一，即保險費由單位和個人共同繳納，這種分擔機制體現(xiàn)了政府必須 承擔的保障公民基本醫(yī)療權(quán)利的責任以及個人也必須承擔的相應的經(jīng)濟責任。

2健全機制，規(guī)范管理，加強監(jiān)督

統(tǒng)賬結(jié)合(社會統(tǒng)籌與個人賬產(chǎn)結(jié)合)的費用籌集模式要求在實際操作中，要 建立有效合理的服務、管理和監(jiān)督機制，以保證這一制度的實施。要健全統(tǒng)籌基金的監(jiān)督機制，強化基金的監(jiān)督管理。統(tǒng)籌基金和個人賬產(chǎn)要 劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占?；鸬氖褂靡允斩ㄖ?，收支平衡。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由財政預算解決。建立社 會保險經(jīng)辦機構(gòu)各項財務制度，設立由有關(guān)專家參加的基金監(jiān)督組織。統(tǒng)籌金報 銷封頂，有條件的企業(yè)交補充保險金，鼓勵發(fā)展商業(yè)保險，實行滿足多層次需求 的醫(yī)療保障制度。擴大受保覆蓋面，統(tǒng)一管理

職工基本醫(yī)療保險必須覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，包括機關(guān)、事業(yè)單位、城鎮(zhèn)國有、非國有企業(yè)，不管效益好壞，都要參加。打破公費和勞保界限。在城 鎮(zhèn)全體職工的覆蓋范圍內(nèi)實行統(tǒng)一制度、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一社會化管理。強化醫(yī)療服務管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

國務院確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革包括“保、醫(yī)、藥”三項制度改革，這三個 方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。必須把這三者有機結(jié)合起來，相互配套，同步推進。在新的世紀，我國醫(yī)療保險事業(yè)機遇和挑戰(zhàn)并存，困難和希望同在。社會主 義市場經(jīng)濟體制的不斷深化，我國人口老齡化趨勢對社會保障尤其是醫(yī)療保障的 需求增多，以及加入 WTO 以后醫(yī)療服務市場所受到的一系列沖擊和影響等，都對 我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險體制提出了新的更高的要求。只要我們逐步健全和完善適合 我國國情的醫(yī)療保險制度，就一定能夠加快我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐，更好 地滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求。

第四部分

改革與發(fā)展

1、我國有關(guān)醫(yī)療保險基金管理的改革措施：

A、充分認識加強基本醫(yī)療保險基金管理的重要性和緊迫性

（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，管好、用好基本醫(yī)療保險基金，對保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔

B、增強基本醫(yī)療保險基金共濟和保障能力

（二）加大基本醫(yī)療保險擴面和基金征繳力度。各地要按照3年內(nèi)基本醫(yī)療保險參保率達到90%以上的目標，進一步加大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的擴面力度。

（三）逐步提高基本醫(yī)療保險保障水平，減輕參保人員的個人負擔。鼓勵各地積極開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險受益范圍。

（四）提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。C、強化基本醫(yī)療保險基金管理

（五）進一步加強基本醫(yī)療保險基金收支預算管理。統(tǒng)籌地區(qū)要認真執(zhí)行社會保險基金財務制度，按編制基本醫(yī)療保險基金收支預算。

（六）做好基本醫(yī)療保險基金會計核算和統(tǒng)計分析工作。各地要認真落實社會保險基金會計制度，加強基本醫(yī)療保險基金會計核算工作。

（七）建立基本醫(yī)療保險基金運行情況分析和風險預警制度。各地要利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，構(gòu)建基本醫(yī)療保險基金運行分析和風險預警系統(tǒng)

（八）妥善解決統(tǒng)籌基金結(jié)余過多和當期收不抵支問題。

（九）強化基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管。建立基本醫(yī)療保險基金欺詐防范機制，杜絕騙保等欺詐行為的發(fā)生 D、加強基本醫(yī)療保險支付管理

（十）加大醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為的監(jiān)控力度。

（十一）改進費用結(jié)算方式。鼓勵探索實行按病種付費、總額預付、按人頭付費等結(jié)算方式，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生控制醫(yī)療服務成本的主動性和積極性。

（十二）優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)算流程。簡化個人醫(yī)療費用報銷結(jié)算程序，提供人性化服務，方便廣大參保人員。

2、根據(jù)現(xiàn)在的改革措施以及國外模式的先進經(jīng)驗談談未來的改革趨勢：

一要抓基本醫(yī)療保險基金的財政管理，基本醫(yī)療保險基金要納入財政專 戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用；

二要抓醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部管理，要建立健全預決算制度、財務會計制度和審計制度；

三要抓基本醫(yī)療保險基金的安全和完 整，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)費的事業(yè)經(jīng)費不能從基金中提取，由各地財政預算解決；四要抓基 本醫(yī)療保險的行政監(jiān)督和審計。具體采用下列措施：

（一）基金分配使用的標準力求科學、準確、規(guī)范、清晰，具有可操作性。

（二）運用現(xiàn)代監(jiān)管手段，盡量采用電腦收費、電腦托收、電腦收集分析數(shù)據(jù)信息、會計核算實現(xiàn)“無紙化”，或電子計算機加手工相結(jié)合，在減少手工操作的同時，便于分析 掌握各期費用水平和發(fā)展趨勢，并有針對性采取有效措施，堵塞各種漏洞。

（三）加強基金使用的監(jiān)督與管理和醫(yī)療保險的執(zhí)法檢查，尤其對“平均費用標準”中分解 處方、重復掛號、重復記帳，由個人帳戶支付的醫(yī)療費向統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)移支付等問題，要堅持 嚴格把關(guān)，獎罰嚴明。

（四）正確宣傳和使用個人帳戶，不能將個人帳戶片面理解為包羅萬象，任由個人自由支配的儲蓄卡，嚴格限制其使用范圍，杜絕將營養(yǎng)滋補品、日常用品也納入醫(yī)療保險支付范圍。

（五）嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險基金的專戶儲存、專款專用制度，健全財務管理，絕不允許將基金自由支配或挪作他用。

第四篇：醫(yī)保宣傳資料

如何辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)登記手續(xù)

服務對象：需要辦理外地就醫(yī)的參保人員 聯(lián)系部門：市醫(yī)保中心、各地經(jīng)辦機構(gòu)

1、須帶材料：《溫州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診介紹信》、社會保障卡、身份證及病歷原件。

2、辦理程序：

(1)參保人員持三級定點醫(yī)院主診醫(yī)生填寫并經(jīng)科主任簽名、醫(yī)院蓋章的《溫州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診介紹信》到本中心窗口辦理核準登記手續(xù)；

(2)業(yè)務管理員審核上述材料后，刷卡登記，并打印登記憑證給參保人員。

3、辦理窗口：15號。

4、注意事項：

(1)轉(zhuǎn)診應當遵循轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下的原則（主要為上海、杭州）。轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須是上級基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院。

(2)轉(zhuǎn)診只能選擇一家醫(yī)院，如確需轉(zhuǎn)第二家醫(yī)院，必須有第一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明；

(3)因病情危急，來不及按規(guī)定辦理手續(xù)，須于就醫(yī)后5個工作日內(nèi)補辦；

(4)醫(yī)療費用先由參保人現(xiàn)金墊付。待醫(yī)療終結(jié)后15天內(nèi)應及時申請報銷。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用先由個人自付10%后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。

如何辦理異地安置人員登記手續(xù)

服務對象：需要辦理醫(yī)保異地安置人員 聯(lián)系部門：市醫(yī)保中心、各地經(jīng)辦機構(gòu)

1、須帶材料：居住地戶口本或居住地派出所出具證明，單位派駐外地工作學習的證明，社會保險卡、身份證。

2、辦理程序：

(1)單位經(jīng)辦人員或異地居住參保人員到窗口領(lǐng)取《溫州市基本醫(yī)療保險異地安置（駐外）人員申請表》；

(2)參保人員填寫《申請表》后經(jīng)單位蓋章、居住地社保機構(gòu)簽署意見后，到本中心辦理申報手續(xù)；

(3)業(yè)務管理員審核后刷卡登記、并打印登記憑證蓋章后給參保人員。

3、辦理窗口：15號

4、注意事項：

(1)異地居?。ò仓茫l件：因公需駐外地一年以上的在職職工、長期異地居住的參保人員；

(2)異地安置人員可在居住地選擇2-3所當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院（未建立醫(yī)保的選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的公立醫(yī)院）作為定點醫(yī)院；

(3)異地安置人員如需變更定點醫(yī)院，須在每年1月1日-3月31日之間申請辦理；

(4)如需轉(zhuǎn)回本地，須到本中心填寫《異地安置（駐外）注銷表》；(5)醫(yī)療費用先由參保人現(xiàn)金墊付，待醫(yī)療終結(jié)后15天內(nèi)及時申請報銷。

溫州市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療險

門診統(tǒng)籌醫(yī)療參保指南

一、參保對象

在溫州市區(qū)范圍內(nèi)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌的下列單位和個人：

1、各類企業(yè)、事業(yè)（不含全額撥款）單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織及其職工（含退休、退職人員）。

2、市區(qū)戶籍的靈活就業(yè)人員。

二、申報參保攜帶資料

1、用人單位：

須帶材料：《社會保險登記證》、蓋有單位公章的《溫州市區(qū)用人單位參加門診醫(yī)療統(tǒng)籌申請表》。

2、靈活就業(yè)人員：

須帶材料：身份證或社會保障卡。

三、繳費標準

1、用人單位：

（1）用人單位以當月全部在職職工工資總額的3.5%，按月繳納，繳費基數(shù)按住院統(tǒng)籌繳費基數(shù)執(zhí)行。

（2）在職職工以上一全省職工月平均工資的2%，由參保單位在其工資中按月代扣代繳。（3）2010年3月31日前已辦理退休、退職的人員，不需繳納門診醫(yī)療保險費，終身享受門診統(tǒng)籌待遇。

（4）2010年4月1日后到達法定退休年齡的參保人員辦理退休手續(xù)時，門診醫(yī)療保險繳費年限不足20 年的，由所在單位按上一全省職工月平均工資的3.5%一次性補足20 年，終身享受門診統(tǒng)籌待遇。

2、靈活就業(yè)人員：

（1）法定勞動年齡段的參保人，由本人按上一全省職工月平均工資的5.5%，按月繳納。

（2）2010年3月31日前已辦理退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員，門診醫(yī)療保險費由本人按上一全省職工月平均工資的3.5%一次性繳納（其中財政補助50%）, 終身享受門診統(tǒng)籌待遇。

一次性繳費年限計算標準為：

周歲（含）以下的，按實際年齡計算至75 周歲；70 周歲以上的，按5 年計算。繳費年限超過20 年的，按20 年計算。

（3）2010年4月1日后到達法定退休年齡的參保人員辦理退休手續(xù)時，門診醫(yī)療保險繳費年限不足20 年的，按上一全省職工月平均工資的3.5%一次性補足20 年，終身享受門診統(tǒng)籌待遇。

四、醫(yī)療證歷領(lǐng)取：

1、用人單位:

申報后憑《社會保險登記證》或單位介紹信由單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取醫(yī)療保險專用證歷。

2、靈活就業(yè)人員:

參保繳費后憑申報表或繳費單、身份證或社會保障卡、近期2寸彩照一張直接到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取醫(yī)療保險專用證歷。

五、享受待遇的時間

繳費當月即可享受門診統(tǒng)籌待遇。

六、待遇享受：

1、基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療的用藥范圍和服務項目必須符合省、市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄。

2、在醫(yī)療保險內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用，直接通過社會保障卡刷卡記帳，從個人賬戶支出。參保人員個人賬戶支付完畢后，剩余費用由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付：

（1）個人帳戶根據(jù)不同年齡段劃建。

（2）設立門診統(tǒng)籌基金起付標準：在職人員1000元，退休人員800元。

（3）起付標準（含）以下部分，由參保人自負。（須在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店刷卡累計自負部分）。（4）起付標準以上部分至最高限額4000元（含）以下部分，按不同醫(yī)療機構(gòu)級別，參保人員個人承擔不同比例：

①在三級及相應醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人自負50％； ②在二級及相應醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或在急救車內(nèi)搶救的，個人自負40％；

③在一級及相應醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購藥的，個人自負30%;

④在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī)的，個人自負20％。（5）內(nèi)超過最高限額4000元的門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

七、轉(zhuǎn)外就醫(yī)

1、參保人員確因病情需要到外地診治的，須由門診定點三級醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，報所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準。

2、轉(zhuǎn)診遵循轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下的原則，主要為上海和杭州的三級定點醫(yī)院。

3、轉(zhuǎn)診只能選擇一家定點醫(yī)院，如需轉(zhuǎn)第二家，必須有第一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。

八、異地安置就醫(yī)

常駐外地工作或者退休異地安置1年以上的參保人員，由本人向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出異地安置申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后，可選擇3家當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人的門診定點醫(yī)療機構(gòu)（門診定點醫(yī)療機構(gòu)應當與住院相同，同時須注明定點醫(yī)療機構(gòu)等級），醫(yī)療費用回所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

九、哪些費用不屬于門診統(tǒng)籌基金支付范圍：

1、未經(jīng)批準在非門診定點醫(yī)療機構(gòu)和非門診定點零售藥店發(fā)生的非急診醫(yī)療費；

2、住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費；

3、其他不屬基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費。

十、溫馨提示：

★參保人員到門診定點醫(yī)療機構(gòu)及定點零售藥店就醫(yī)購藥,人、證、卡必須相符。

★所有符合醫(yī)保政策范圍的門診醫(yī)療費用，必須通過刷社會保障卡，醫(yī)?；鸩庞柚Ц丁?/p>

★自己負擔的起付標準部分，也必須刷社會保障卡，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，才可以累計計算。否則發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

十一、聯(lián)系地點、電話： 市本級：

申報繳費：溫州市社會保險管理中心（黎明西路307弄12號）。0577-88861157 0577-88861161

就醫(yī)管理：溫州市醫(yī)療保險管理中心（黎明西路307弄18號）。0577-88861163 溫州市基本醫(yī)療保險住院服務指南

■怎樣辦理出入院手續(xù)？

1.辦理入院。參保人員在定點醫(yī)院住院時，持住院單、身份證、社會保障卡到住院登記處登記，刷卡辦理入院手續(xù)。

2.須預繳押金。預繳押金的多少，由醫(yī)院根據(jù)病情確定。參保人員住院，有一部分費用應由個人承擔。這部分費用按規(guī)定在入院時預付押金，出院時結(jié)算，多退少補。住院期間預付押金不夠時，患者應及時補繳。

3.辦理出院。參保病人住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，該統(tǒng)籌基金支付的，醫(yī)院按規(guī)定與社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。參保病人辦理出院手續(xù)時出示社保卡，向醫(yī)院付清按規(guī)定由個人自付的費用，即可出院。

■出院時最多可帶多少天藥量？

1.急性病不得超過7天量，慢性病一般不得超過15天量。

2.患有惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、器官移植后的抗排異治療、高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、慢性肝炎、慢性腎功能衰竭的血透與腹透等十二種慢性病、老年病可放寬至一個月。

■參保人員用藥、檢查、治療有何規(guī)定？

1.<<藥品目錄>>與《醫(yī)療服務目錄》實行準入管理，其藥品、醫(yī)療服務項目分“甲類”和“乙類”。使用“甲類”發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付；“乙類”指基本醫(yī)療保險支付部分費用的項目，使用“乙類”發(fā)生的費用，先由參保人個人自理一定比例后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。使用未列入以上“二目錄”規(guī)定支付范圍的藥品與醫(yī)療服務項目以及醫(yī)用材料，基本醫(yī)療保險不予支付。2.臨床醫(yī)師根據(jù)病情開處方及參保人員購買和使用藥品不受<<藥品目錄>>的限制。

3.定點醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)因病施治、合理檢查、合理治療的原則為參保人提供醫(yī)療服務。醫(yī)療服務項目和醫(yī)用材料的應用，應符合臨床診療規(guī)范；在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，應選擇價格適中的醫(yī)療服務項目和醫(yī)用材料，以減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔。

■抗腫瘤放療或化療的輔助用藥的支付有哪些限定？

1.藥品品種限定：<<藥品目錄>> “備注”欄標明“限惡性腫瘤放療或化療輔助用藥”的藥品。

2.輔助用藥數(shù)量限定: 原則上西藥和中成藥各不超過1個。3.輔助用藥適用時間限定：放療或化療期間或結(jié)束之日起30日之內(nèi)的用藥。4.療程限定: ⑴ 一個放療或化療過程可以支付一個療程的輔助用藥；口服化療一個結(jié)算按

一次化療計算。

⑵一個療程不超過30天；

⑶限定支付另有療程規(guī)定的，服從療程規(guī)定；

■怎樣辦理備案（審批）手續(xù)？

1.需辦理備案的內(nèi)容：1）康復治療； 2）藥品：α-干擾素、聚肌胞、胸腺肽、烏體林斯、金葡液；

2.辦理程序：主管醫(yī)生開具《審批單》，經(jīng)科主任簽字，先到醫(yī)院醫(yī)保審批窗口審批蓋章，再由參保人員攜帶《審批單》、社會保險卡，到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案，方可進行治療。3.審批單上應注明放、化療與康復治療起止時間，以及藥品的用法、用量。

■社?？〒p壞或遺失后怎么辦？

1.應及時到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理電話掛失或書面掛失。

2.辦理掛失后，即可申請補卡，憑本人身份證到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。

3.辦理掛失后找到社?？ǎ€未補卡的，可憑本人身份證及原社保卡，及時到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理解掛手續(xù)。

4.參保人員在補（換）社?？ㄆ陂g急需住院的，可憑定點醫(yī)療機構(gòu)的住院單，到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)立即辦理補（換）卡。

■什么情況下，才可異地轉(zhuǎn)診？怎樣辦理？

1.轉(zhuǎn)診條件：1）經(jīng)多次檢查會診，不能確診的疑難雜癥；2）病情嚴重而當?shù)責o條件進行檢查治療或無足夠條件診治搶救的危重病人。符合上述條件之一的，可轉(zhuǎn)診。

2.轉(zhuǎn)診原則。遵循轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下原則（主要為上海、杭州），轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須要國內(nèi)上一級基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。轉(zhuǎn)診一般只能選擇一家醫(yī)院。如確需轉(zhuǎn)第二家醫(yī)院，必須有第一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。

3.辦理程序：參保人員需轉(zhuǎn)外地診治的，須由三級綜合定點醫(yī)療或二級（含二級）以上?？贫c醫(yī)院的主診醫(yī)生填寫《轉(zhuǎn)診介紹信》，經(jīng)科主任簽字，醫(yī)院蓋章后到社保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后，方可轉(zhuǎn)外地治療。4.報銷規(guī)定：參保人員轉(zhuǎn)外地住院發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，治療結(jié)束后15日內(nèi)，由參保人員持社?？?、轉(zhuǎn)診登記憑證、身份證、原始病歷、出院小結(jié)、有效住院收據(jù)及費用明細匯總清單到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。

■如何申請?zhí)厥獠》N、公務員慢性疾病？該注意些什么？

1.特殊病種、慢性疾病范圍：見后。

2.申請程序：患特殊病種的參保人員，需要長期門診治療者，需攜帶病歷（出院記錄）、診斷證明、相關(guān)檢查化驗（病理檢查）報告單等原始資料及復印件一份，報市勞動和社會保障局醫(yī)保處核準后，然后帶社?？?、身份證、特殊病種核準單與近期2寸相片1張，再到社保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》或《公務員慢性疾病門診專用病歷》。

3.參保人員只能在溫州市定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家醫(yī)院門診。4.報銷范圍：限于與核準的疾病直接相關(guān)的醫(yī)療費用。5.僅慢性腎功能衰竭的血透患者可直接辦理家庭病床。

■每日清單與發(fā)票上的“自費”、“自理”、“自負”三名詞的實際含義是什么？

1.自費：指不列入基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費用；使用了基本醫(yī)療保險藥

品目錄之外的藥品費用；使用了基本醫(yī)療保險診療項目不予支付部分診療項目的醫(yī)療費用；超過基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施支付標準部分的醫(yī)療費用以及規(guī)定不予支付的醫(yī)療服務設施發(fā)生的費用。2.自理：指列入基本醫(yī)療保險支付范圍，先應由個人支付部分的醫(yī)療費用。

3.自負：指職工用于支付基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下、門診帳戶 支付不足（目前不含企業(yè)職工）的醫(yī)療費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金以及重大疾病醫(yī)療（即醫(yī)療救助）補助時，由個人按比例支付部分的醫(yī)療費用。

■住院時應注意哪些事項？

1.不得將本人社會保障卡轉(zhuǎn)借他人就診； 2.不得持他人社會保障卡冒名就診；

3.不得私自偽造涂改處方、費用單據(jù)而多報冒領(lǐng)；

4.定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)病情通知出院，無正當理由拒絕出院的，自通知之日起一切費用由參保人員個人承擔。

■哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍？

1.未經(jīng)社保部門批準到非定點醫(yī)療單位就診和轉(zhuǎn)到外地就醫(yī)的醫(yī)療費用（緊急搶救除外），由其自理；

2.因工（公）負傷，職業(yè)病，女職工生育醫(yī)療費用，仍由原渠道解決；

3.因公出國或赴港，澳，臺地區(qū)期間的醫(yī)療費用，由派出單位負責； 4.因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用，按國家有關(guān)規(guī)定辦理； 5.因違法犯罪，酗酒，斗毆，自殺，自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用，由其自理；

6.按照有關(guān)規(guī)定應當自費的醫(yī)療費用。

第五篇：申請醫(yī)保的資料

申請醫(yī)保的資料

1． 申請人的身份證復印件一張。

2． 戶口本首頁及本人頁復印件各一張。3． 監(jiān)護人身份證復印件一張。

4． 監(jiān)護人戶口本本人頁復印件一張。

5． 未成年人戶口本本人頁復印件一張，縮印件一張（縮印到身份證大?。?.一寸彩色照片3張。申請醫(yī)保的資料

1.申請人的身份證復印件一張。

2.戶口本首頁及本人頁復印件各一張。3.監(jiān)護人身份證復印件一張。

4.監(jiān)護人戶口本本人頁復印件一張。

5.未成年人戶口本本人頁復印件一張，縮印件一張（縮印到身份證大?。?。6.一寸彩色照片3張。