第一篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保宣傳資料

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保宣傳資料

一、參保范圍

具有岳池縣行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)常住戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（含職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生以及特殊學(xué)校學(xué)生，下同）、學(xué)齡前兒童（含嬰幼兒）、18周歲以下未在校且未就業(yè)的城鎮(zhèn)居民和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（一）年滿18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，2009年度個(gè)人繳費(fèi)85元，2010年度個(gè)人繳費(fèi)170元。其中屬于低保對(duì)象、重度殘疾人和家庭人均收入低于我縣最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)3倍年齡在60周歲以上的老年人，2009年度個(gè)人繳費(fèi)45元，2010年度個(gè)人繳費(fèi)90元。

（二）中小學(xué)階段的學(xué)生，2009學(xué)年度，每個(gè)學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)10元。屬于低保對(duì)象、重度殘疾人的，個(gè)人不繳費(fèi)。

（三）學(xué)齡前兒童以及18周歲以下未在校且未就業(yè)的城鎮(zhèn)居民，2009年度個(gè)人繳費(fèi)5元，2010年度個(gè)人繳費(fèi)10元。屬于低保對(duì)象、重度殘疾的，個(gè)人不繳費(fèi)。

（四）無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)經(jīng)濟(jì)收入、無(wú)法定撫養(yǎng)（贍養(yǎng)）的“三無(wú)人員”，2009年度、2010年度個(gè)人不繳費(fèi)，屬于個(gè)人繳納的部分，由城市醫(yī)療救助資金給與全額補(bǔ)助。

三、參保辦法

（一）在校學(xué)生（福利院人員）的參保繳費(fèi)。凡符合參保條件的在校學(xué)生（戶口轉(zhuǎn)入福利院的人員），由就讀學(xué)校（福利院）統(tǒng)一組織參保登記和代收代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保時(shí)，需提交身份證（或戶口簿）原件及復(fù)印件3份和1寸近期免冠彩色照片3張。需低保、重癥殘疾等等特殊參保對(duì)象的，還需相關(guān)材料原件和復(fù)印件3份。

（二）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的參保繳費(fèi)。18周歲以下未在校且未就業(yè)的城鎮(zhèn)居民和年滿18周歲以上的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民以家庭未單位，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（居委會(huì)）辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。參保時(shí)，需提交戶口簿、身份證原價(jià)及復(fù)印件3份(16周歲以下人員僅需提供戶口簿原件和復(fù)印件)和1寸近期免冠彩色照片3張。屬低保對(duì)象、重癥殘疾人和家庭人均收入低于我縣最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)3倍年齡在60周歲以上的老年人等特殊參保對(duì)象，參保時(shí)還需提供證明自己特殊身份的證明材料原價(jià)和復(fù)印件3份。對(duì)家庭成員中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，要提供相關(guān)證件的原件和復(fù)印件1份。

（三）繳費(fèi)時(shí)間。在校學(xué)生繳費(fèi)時(shí)間為每學(xué)年的9月1日至30日，一次性繳納當(dāng)年9月1日至次年8月31日醫(yī)保費(fèi)；其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)時(shí)間為每年的9月1日至11月20日，一次性繳納下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（2009年度，參保繳費(fèi)時(shí)間為2009年6月1日至11月20日）。

四、保險(xiǎn)待遇

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶。參保城鎮(zhèn)居民因病住院和特殊大病門(mén)診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按以下規(guī)定予以支付：

（一）報(bào)銷(xiāo)范圍。參保城鎮(zhèn)居民所發(fā)生因病住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)范圍與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍一致，比新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)范圍大多了。

（二）起付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)550元。一個(gè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌年度內(nèi)，在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及其以上住院（特殊門(mén)診除外）的起付標(biāo)準(zhǔn)各檔下降100元。特殊大病門(mén)診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為350元（統(tǒng)籌年度內(nèi)只扣一次起付標(biāo)準(zhǔn)）。

（三）報(bào)銷(xiāo)比例。統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院比例分別為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。中小學(xué)在校學(xué)生和兒童報(bào)銷(xiāo)比例上浮10%。特殊大病門(mén)診治療費(fèi)用按住院報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例為60%

（四）最高支付限額。2009年度為30000元（含特殊大病門(mén)診最高支付限額5000元）。

（五）待遇期限。一般非從業(yè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有效期為每年的1月1日至12月31日；在校學(xué)生醫(yī)療待遇有效期為每學(xué)年9月1日至次年8月31日。

對(duì)在岳池縣境外異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的城鎮(zhèn)居民，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)上浮300元，住院報(bào)銷(xiāo)比例同時(shí)下浮5%。

五、與新農(nóng)合比較

城鎮(zhèn)居民參保后：一是享受的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工一樣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)范圍。

二是參保后，參保對(duì)象報(bào)銷(xiāo)的比例是逐年提高百分點(diǎn)。

三是支付限額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新型農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)，比如城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2009年半年的最高支付限額為3萬(wàn)元，而新農(nóng)合全年的最高支付限額才3萬(wàn)元。

顧縣鎮(zhèn)勞動(dòng)保障站

二00九年八月二日

第二篇：醫(yī)保宣傳資料

如何辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)登記手續(xù)

服務(wù)對(duì)象：需要辦理外地就醫(yī)的參保人員 聯(lián)系部門(mén)：市醫(yī)保中心、各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

1、須帶材料：《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診介紹信》、社會(huì)保障卡、身份證及病歷原件。

2、辦理程序：

(1)參保人員持三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院主診醫(yī)生填寫(xiě)并經(jīng)科主任簽名、醫(yī)院蓋章的《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診介紹信》到本中心窗口辦理核準(zhǔn)登記手續(xù)；

(2)業(yè)務(wù)管理員審核上述材料后，刷卡登記，并打印登記憑證給參保人員。

3、辦理窗口：15號(hào)。

4、注意事項(xiàng)：

(1)轉(zhuǎn)診應(yīng)當(dāng)遵循轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下的原則（主要為上海、杭州）。轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須是上級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。

(2)轉(zhuǎn)診只能選擇一家醫(yī)院，如確需轉(zhuǎn)第二家醫(yī)院，必須有第一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明；

(3)因病情危急，來(lái)不及按規(guī)定辦理手續(xù)，須于就醫(yī)后5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦；

(4)醫(yī)療費(fèi)用先由參保人現(xiàn)金墊付。待醫(yī)療終結(jié)后15天內(nèi)應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用先由個(gè)人自付10%后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

如何辦理異地安置人員登記手續(xù)

服務(wù)對(duì)象：需要辦理醫(yī)保異地安置人員 聯(lián)系部門(mén)：市醫(yī)保中心、各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

1、須帶材料：居住地戶口本或居住地派出所出具證明，單位派駐外地工作學(xué)習(xí)的證明，社會(huì)保險(xiǎn)卡、身份證。

2、辦理程序：

(1)單位經(jīng)辦人員或異地居住參保人員到窗口領(lǐng)取《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置（駐外）人員申請(qǐng)表》；

(2)參保人員填寫(xiě)《申請(qǐng)表》后經(jīng)單位蓋章、居住地社保機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)后，到本中心辦理申報(bào)手續(xù)；

(3)業(yè)務(wù)管理員審核后刷卡登記、并打印登記憑證蓋章后給參保人員。

3、辦理窗口：15號(hào)

4、注意事項(xiàng)：

(1)異地居住（安置）條件：因公需駐外地一年以上的在職職工、長(zhǎng)期異地居住的參保人員；

(2)異地安置人員可在居住地選擇2-3所當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（未建立醫(yī)保的選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的公立醫(yī)院）作為定點(diǎn)醫(yī)院；

(3)異地安置人員如需變更定點(diǎn)醫(yī)院，須在每年1月1日-3月31日之間申請(qǐng)辦理；

(4)如需轉(zhuǎn)回本地，須到本中心填寫(xiě)《異地安置（駐外）注銷(xiāo)表》；(5)醫(yī)療費(fèi)用先由參保人現(xiàn)金墊付，待醫(yī)療終結(jié)后15天內(nèi)及時(shí)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

溫州市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療險(xiǎn)

門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療參保指南

一、參保對(duì)象

在溫州市區(qū)范圍內(nèi)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌的下列單位和個(gè)人：

1、各類(lèi)企業(yè)、事業(yè)（不含全額撥款）單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其職工（含退休、退職人員）。

2、市區(qū)戶籍的靈活就業(yè)人員。

二、申報(bào)參保攜帶資料

1、用人單位：

須帶材料：《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》、蓋有單位公章的《溫州市區(qū)用人單位參加門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌申請(qǐng)表》。

2、靈活就業(yè)人員：

須帶材料：身份證或社會(huì)保障卡。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、用人單位：

（1）用人單位以當(dāng)月全部在職職工工資總額的3.5%，按月繳納，繳費(fèi)基數(shù)按住院統(tǒng)籌繳費(fèi)基數(shù)執(zhí)行。

（2）在職職工以上一全省職工月平均工資的2%，由參保單位在其工資中按月代扣代繳。（3）2010年3月31日前已辦理退休、退職的人員，不需繳納門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，終身享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

（4）2010年4月1日后到達(dá)法定退休年齡的參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足20 年的，由所在單位按上一全省職工月平均工資的3.5%一次性補(bǔ)足20 年，終身享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

2、靈活就業(yè)人員：

（1）法定勞動(dòng)年齡段的參保人，由本人按上一全省職工月平均工資的5.5%，按月繳納。

（2）2010年3月31日前已辦理退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員，門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由本人按上一全省職工月平均工資的3.5%一次性繳納（其中財(cái)政補(bǔ)助50%）, 終身享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

一次性繳費(fèi)年限計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為：

周歲（含）以下的，按實(shí)際年齡計(jì)算至75 周歲；70 周歲以上的，按5 年計(jì)算。繳費(fèi)年限超過(guò)20 年的，按20 年計(jì)算。

（3）2010年4月1日后到達(dá)法定退休年齡的參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足20 年的，按上一全省職工月平均工資的3.5%一次性補(bǔ)足20 年，終身享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

四、醫(yī)療證歷領(lǐng)?。?/p>

1、用人單位:

申報(bào)后憑《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》或單位介紹信由單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用證歷。

2、靈活就業(yè)人員:

參保繳費(fèi)后憑申報(bào)表或繳費(fèi)單、身份證或社會(huì)保障卡、近期2寸彩照一張直接到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用證歷。

五、享受待遇的時(shí)間

繳費(fèi)當(dāng)月即可享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

六、待遇享受：

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療的用藥范圍和服務(wù)項(xiàng)目必須符合省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。

2、在醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，直接通過(guò)社會(huì)保障卡刷卡記帳，從個(gè)人賬戶支出。參保人員個(gè)人賬戶支付完畢后，剩余費(fèi)用由門(mén)診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付：

（1）個(gè)人帳戶根據(jù)不同年齡段劃建。

（2）設(shè)立門(mén)診統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：在職人員1000元，退休人員800元。

（3）起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分，由參保人自負(fù)。（須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店刷卡累計(jì)自負(fù)部分）。（4）起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分至最高限額4000元（含）以下部分，按不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，參保人員個(gè)人承擔(dān)不同比例：

①在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人自負(fù)50％； ②在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在急救車(chē)內(nèi)搶救的，個(gè)人自負(fù)40％；

③在一級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥的，個(gè)人自負(fù)30%;

④在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人自負(fù)20％。（5）內(nèi)超過(guò)最高限額4000元的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診統(tǒng)籌基金不予支付。

七、轉(zhuǎn)外就醫(yī)

1、參保人員確因病情需要到外地診治的，須由門(mén)診定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。

2、轉(zhuǎn)診遵循轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下的原則，主要為上海和杭州的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。

3、轉(zhuǎn)診只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院，如需轉(zhuǎn)第二家，必須有第一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。

八、異地安置就醫(yī)

常駐外地工作或者退休異地安置1年以上的參保人員，由本人向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地安置申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，可選擇3家當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與住院相同，同時(shí)須注明定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)），醫(yī)療費(fèi)用回所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

九、哪些費(fèi)用不屬于門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍：

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非門(mén)診定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的非急診醫(yī)療費(fèi)；

2、住院期間發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)；

3、其他不屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)。

十、溫馨提示：

★參保人員到門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥,人、證、卡必須相符。

★所有符合醫(yī)保政策范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，必須通過(guò)刷社會(huì)保障卡，醫(yī)?；鸩庞柚Ц丁?/p>

★自己負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)部分，也必須刷社會(huì)保障卡，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，才可以累計(jì)計(jì)算。否則發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

十一、聯(lián)系地點(diǎn)、電話： 市本級(jí)：

申報(bào)繳費(fèi)：溫州市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心（黎明西路307弄12號(hào)）。0577-88861157 0577-88861161

就醫(yī)管理：溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（黎明西路307弄18號(hào)）。0577-88861163 溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院服務(wù)指南

■怎樣辦理出入院手續(xù)？

1.辦理入院。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，持住院?jiǎn)?、身份證、社會(huì)保障卡到住院登記處登記，刷卡辦理入院手續(xù)。

2.須預(yù)繳押金。預(yù)繳押金的多少，由醫(yī)院根據(jù)病情確定。參保人員住院，有一部分費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)。這部分費(fèi)用按規(guī)定在入院時(shí)預(yù)付押金，出院時(shí)結(jié)算，多退少補(bǔ)。住院期間預(yù)付押金不夠時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)繳。

3.辦理出院。參保病人住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該統(tǒng)籌基金支付的，醫(yī)院按規(guī)定與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保病人辦理出院手續(xù)時(shí)出示社?？?，向醫(yī)院付清按規(guī)定由個(gè)人自付的費(fèi)用，即可出院。

■出院時(shí)最多可帶多少天藥量？

1.急性病不得超過(guò)7天量，慢性病一般不得超過(guò)15天量。

2.患有惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、器官移植后的抗排異治療、高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、慢性肝炎、慢性腎功能衰竭的血透與腹透等十二種慢性病、老年病可放寬至一個(gè)月。

■參保人員用藥、檢查、治療有何規(guī)定？

1.<<藥品目錄>>與《醫(yī)療服務(wù)目錄》實(shí)行準(zhǔn)入管理，其藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分“甲類(lèi)”和“乙類(lèi)”。使用“甲類(lèi)”發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付；“乙類(lèi)”指基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目，使用“乙類(lèi)”發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人個(gè)人自理一定比例后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。使用未列入以上“二目錄”規(guī)定支付范圍的藥品與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及醫(yī)用材料，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。2.臨床醫(yī)師根據(jù)病情開(kāi)處方及參保人員購(gòu)買(mǎi)和使用藥品不受<<藥品目錄>>的限制。

3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)因病施治、合理檢查、合理治療的原則為參保人提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用材料的應(yīng)用，應(yīng)符合臨床診療規(guī)范；在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，應(yīng)選擇價(jià)格適中的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用材料，以減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

■抗腫瘤放療或化療的輔助用藥的支付有哪些限定？

1.藥品品種限定：<<藥品目錄>> “備注”欄標(biāo)明“限惡性腫瘤放療或化療輔助用藥”的藥品。

2.輔助用藥數(shù)量限定: 原則上西藥和中成藥各不超過(guò)1個(gè)。3.輔助用藥適用時(shí)間限定：放療或化療期間或結(jié)束之日起30日之內(nèi)的用藥。4.療程限定: ⑴ 一個(gè)放療或化療過(guò)程可以支付一個(gè)療程的輔助用藥；口服化療一個(gè)結(jié)算按

一次化療計(jì)算。

⑵一個(gè)療程不超過(guò)30天；

⑶限定支付另有療程規(guī)定的，服從療程規(guī)定；

■怎樣辦理備案（審批）手續(xù)？

1.需辦理備案的內(nèi)容：1）康復(fù)治療； 2）藥品：α-干擾素、聚肌胞、胸腺肽、烏體林斯、金葡液；

2.辦理程序：主管醫(yī)生開(kāi)具《審批單》，經(jīng)科主任簽字，先到醫(yī)院醫(yī)保審批窗口審批蓋章，再由參保人員攜帶《審批單》、社會(huì)保險(xiǎn)卡，到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案，方可進(jìn)行治療。3.審批單上應(yīng)注明放、化療與康復(fù)治療起止時(shí)間，以及藥品的用法、用量。

■社保卡損壞或遺失后怎么辦？

1.應(yīng)及時(shí)到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理電話掛失或書(shū)面掛失。

2.辦理掛失后，即可申請(qǐng)補(bǔ)卡，憑本人身份證到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。

3.辦理掛失后找到社保卡，還未補(bǔ)卡的，可憑本人身份證及原社?？?，及時(shí)到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理解掛手續(xù)。

4.參保人員在補(bǔ)（換）社?？ㄆ陂g急需住院的，可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院?jiǎn)?，到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)立即辦理補(bǔ)（換）卡。

■什么情況下，才可異地轉(zhuǎn)診？怎樣辦理？

1.轉(zhuǎn)診條件：1）經(jīng)多次檢查會(huì)診，不能確診的疑難雜癥；2）病情嚴(yán)重而當(dāng)?shù)責(zé)o條件進(jìn)行檢查治療或無(wú)足夠條件診治搶救的危重病人。符合上述條件之一的，可轉(zhuǎn)診。

2.轉(zhuǎn)診原則。遵循轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下原則（主要為上海、杭州），轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須要國(guó)內(nèi)上一級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診一般只能選擇一家醫(yī)院。如確需轉(zhuǎn)第二家醫(yī)院，必須有第一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。

3.辦理程序：參保人員需轉(zhuǎn)外地診治的，須由三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療或二級(jí)（含二級(jí)）以上專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)院的主診醫(yī)生填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診介紹信》，經(jīng)科主任簽字，醫(yī)院蓋章后到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，方可轉(zhuǎn)外地治療。4.報(bào)銷(xiāo)規(guī)定：參保人員轉(zhuǎn)外地住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，治療結(jié)束后15日內(nèi)，由參保人員持社?？?、轉(zhuǎn)診登記憑證、身份證、原始病歷、出院小結(jié)、有效住院收據(jù)及費(fèi)用明細(xì)匯總清單到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

■如何申請(qǐng)?zhí)厥獠》N、公務(wù)員慢性疾病？該注意些什么？

1.特殊病種、慢性疾病范圍：見(jiàn)后。

2.申請(qǐng)程序：患特殊病種的參保人員，需要長(zhǎng)期門(mén)診治療者，需攜帶病歷（出院記錄）、診斷證明、相關(guān)檢查化驗(yàn)（病理檢查）報(bào)告單等原始資料及復(fù)印件一份，報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保處核準(zhǔn)后，然后帶社保卡、身份證、特殊病種核準(zhǔn)單與近期2寸相片1張，再到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》或《公務(wù)員慢性疾病門(mén)診專(zhuān)用病歷》。

3.參保人員只能在溫州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家醫(yī)院門(mén)診。4.報(bào)銷(xiāo)范圍：限于與核準(zhǔn)的疾病直接相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。5.僅慢性腎功能衰竭的血透患者可直接辦理家庭病床。

■每日清單與發(fā)票上的“自費(fèi)”、“自理”、“自負(fù)”三名詞的實(shí)際含義是什么？

1.自費(fèi)：指不列入基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用；使用了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥

品目錄之外的藥品費(fèi)用；使用了基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目不予支付部分診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用；超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用以及規(guī)定不予支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用。2.自理：指列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，先應(yīng)由個(gè)人支付部分的醫(yī)療費(fèi)用。

3.自負(fù)：指職工用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下、門(mén)診帳戶 支付不足（目前不含企業(yè)職工）的醫(yī)療費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金以及重大疾病醫(yī)療（即醫(yī)療救助）補(bǔ)助時(shí)，由個(gè)人按比例支付部分的醫(yī)療費(fèi)用。

■住院時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

1.不得將本人社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人就診； 2.不得持他人社會(huì)保障卡冒名就診；

3.不得私自偽造涂改處方、費(fèi)用單據(jù)而多報(bào)冒領(lǐng)；

4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情通知出院，無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院的，自通知之日起一切費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。

■哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍？

1.未經(jīng)社保部門(mén)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療單位就診和轉(zhuǎn)到外地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用（緊急搶救除外），由其自理；

2.因工（公）負(fù)傷，職業(yè)病，女職工生育醫(yī)療費(fèi)用，仍由原渠道解決；

3.因公出國(guó)或赴港，澳，臺(tái)地區(qū)期間的醫(yī)療費(fèi)用，由派出單位負(fù)責(zé)； 4.因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理； 5.因違法犯罪，酗酒，斗毆，自殺，自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由其自理；

6.按照有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

第三篇：2014城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作匯報(bào)

九龍社區(qū)2014城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作匯報(bào)

2014城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作在街道領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)工作人員的大力配合下圓滿完成。我社區(qū)共辦理居民醫(yī)保2374人。其中18歲以下低保戶38人，18周歲以上低保戶325人，18周歲以下居民356人，18周歲以上居民1650人，三無(wú)人員5人，共收錢(qián)款196250元。醫(yī)保錄入工作也已全面結(jié)束，共錄入醫(yī)保信息2374條，無(wú)漏輸，錯(cuò)輸。

九龍社區(qū)：朱敏 2014年10月23日

第四篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作總結(jié)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作總結(jié) 2010年，我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市人社局的精心指導(dǎo)下，突出宣傳引導(dǎo)，合理分配力量，及時(shí)調(diào)度推動(dòng)，經(jīng)過(guò)組建機(jī)構(gòu)、調(diào)研測(cè)算、制定政策、宣傳動(dòng)員、精心實(shí)施、強(qiáng)力擴(kuò)面等六個(gè)主要階段，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、殘聯(lián)、住建委、教育系統(tǒng)共有104775人參保，完成率達(dá)101.72%，超額完成市下達(dá)的10.3萬(wàn)人的目標(biāo)任務(wù)?，F(xiàn)將有關(guān)工作情況匯報(bào)如下：

一、工作開(kāi)展情況

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，形成推進(jìn)合力。區(qū)委、區(qū)政府始終把推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作作為一項(xiàng)重要的民生工程來(lái)抓。根據(jù)工作需要和人事變動(dòng)，及時(shí)調(diào)整充實(shí)了工作領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步明確職責(zé)分工。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、有關(guān)部門(mén)也相應(yīng)成立了組織，做到單位主要負(fù)責(zé)人親自抓、負(fù)總責(zé)，分管同志具體抓，一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)，形成了上下齊心協(xié)力、共同推進(jìn)工作的新格局，全力以赴做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。為確保市里下達(dá)我區(qū)10.3萬(wàn)人參保目標(biāo)任務(wù)的完成，區(qū)政府分別與15家責(zé)任單位簽訂了責(zé)任狀，將目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行了分解下達(dá)，量化、細(xì)化，實(shí)行劃片包干、專(zhuān)人負(fù)責(zé)，形成了工作推進(jìn)合力。

（二）加大考核投入，夯實(shí)工作基礎(chǔ)。區(qū)里高度重視醫(yī)保工作人員配備和資金投入，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)都配備了專(zhuān)項(xiàng)協(xié)管員充實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作隊(duì)伍。區(qū)、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）兩級(jí)財(cái)政加大資金投入，用于購(gòu)買(mǎi)、維修電腦、打印機(jī)及相關(guān)辦公設(shè)備，為建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接和信息采集錄入提供了必要的資金支持，區(qū)人社局還為全區(qū)基層所有400多名工作人員制作了工作牌，配備了工作袋、紙筆、毛巾、肥皂、水杯及防暑藥品。結(jié)合工作開(kāi)展情況，我局適時(shí)成立考核組，深入街道社區(qū)，對(duì)所有公益性崗位209名協(xié)管員的工作情況進(jìn)行考核，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，調(diào)動(dòng)了廣大基層工作人員的積極性和主動(dòng)性。為提高基層經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，我們分兩批舉辦全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)班，邀請(qǐng)市有關(guān)部門(mén)專(zhuān)家對(duì)所有一線工作人員進(jìn)行政策、經(jīng)辦業(yè)務(wù)、微機(jī)操作等全方位培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，廣大基層工作人員掌握了參保工作的相關(guān)政策、工作流程及工作方法、技巧，方便了居民參保，保證了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作高效、順暢進(jìn)行。

（三）健全制度保障，量化操作規(guī)程。在精心準(zhǔn)備的前提下，我區(qū)于5月13日提前啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作，并通過(guò)一系列制度保障，推進(jìn)醫(yī)保工作任務(wù)落實(shí)。一是建立聯(lián)系點(diǎn)制度。針對(duì)任務(wù)重、拆遷范圍大、外出務(wù)工人員較多的實(shí)際情況，局里要求全體機(jī)關(guān)工作人員都要深入一線，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道及有關(guān)單位建立聯(lián)系點(diǎn)，分片包干，每周至少深入基層3次，指導(dǎo)和督查醫(yī)保工作開(kāi)展情況。二是建立工作例會(huì)制度。我們每周召開(kāi)一次局機(jī)關(guān)工作例會(huì)，每?jī)芍苷匍_(kāi)一次社保所長(zhǎng)調(diào)度會(huì)，要求工作人員對(duì)掌握的基層醫(yī)保進(jìn)展情況進(jìn)行通報(bào)和反饋，并要求基層每天上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)參保進(jìn)度表并進(jìn)行排序。對(duì)工作先進(jìn)單位及時(shí)給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，將好的做法和經(jīng)驗(yàn)在全區(qū)推廣，對(duì)工作滯后單位進(jìn)行督查調(diào)研，幫助理清工作思路，及時(shí)解決發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和難題。三是建立獎(jiǎng)懲制度。為進(jìn)一步提高工作人員的積極性和工作效率，我們制定醫(yī)保工作獎(jiǎng)懲制度，以工作實(shí)績(jī)論英雄，如對(duì)全區(qū)完成參保任務(wù)前三名的社區(qū)分別獎(jiǎng)勵(lì)3000元、2000元、1000元；對(duì)未能完成任務(wù)的社區(qū)、社保所給予通報(bào)批評(píng)，并將結(jié)果與協(xié)管員年終考核掛鉤。健全的制度保障，嚴(yán)格的制度落實(shí)，保證了我區(qū)社區(qū)居民醫(yī)保工作順利推進(jìn)。

（四）廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，營(yíng)造良好氛圍。針對(duì)不少群眾不缺參保費(fèi)用，而少政策知曉的情況，我們把宣傳工作作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的突破口。在動(dòng)員階段，利用多種方式，開(kāi)展集中宣傳活動(dòng)。如在做好散發(fā)宣傳單、設(shè)置宣傳欄等常規(guī)宣傳攻勢(shì)的同時(shí)，在人員密集的蔡新路街頭租用電子屏幕，設(shè)立醫(yī)保宣傳專(zhuān)欄，全天候滾動(dòng)式播出居民醫(yī)保待遇內(nèi)容和申報(bào)繳費(fèi)時(shí)間、地點(diǎn)；開(kāi)通咨詢電話，及時(shí)解答居民醫(yī)保政策咨詢；創(chuàng)辦醫(yī)保工作專(zhuān)刊，及時(shí)反映全區(qū)醫(yī)保工作部署、進(jìn)展情況及基層工作動(dòng)態(tài)。進(jìn)入實(shí)施階段，動(dòng)員各方面力量，積極開(kāi)展醫(yī)保宣傳“六進(jìn)活動(dòng)”，即進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)校園、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)工地，面對(duì)面宣傳，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)對(duì)接。通過(guò)多形式、全覆蓋的宣傳活動(dòng)，真正做到了醫(yī)保宣傳村不漏戶、戶不漏人、家喻戶曉、人人皆知，城鎮(zhèn)居民參保踴躍，為參保任務(wù)如期完成創(chuàng)造了條件，奠定了基礎(chǔ)。

二、幾點(diǎn)體會(huì)

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵。區(qū)委、區(qū)政府高度重視城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)市政府的動(dòng)員會(huì)議精神，從實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的高度，切實(shí)解決居民“看病難”問(wèn)題，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作納入?yún)^(qū)政府重要議事日程，為開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作提供了良好的組織環(huán)境。從實(shí)際工作推進(jìn)來(lái)看，哪里的單位領(lǐng)導(dǎo)重視到位，措施得力有效，工作開(kāi)展就有聲有色，任務(wù)完成就更加順利。

（二）宣傳發(fā)動(dòng)是基礎(chǔ)?！俺擎?zhèn)居民醫(yī)保”是民生工程，更是民心工程。因此，廣泛宣傳，深入發(fā)動(dòng)，正確引導(dǎo)，取信于民，最大限度地取得群眾的認(rèn)可，讓盡可能多的居民自愿參加，是搞好這項(xiàng)工作的基礎(chǔ)。只有通過(guò)宣傳，使廣大群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義、參保的相關(guān)程序和所享受的優(yōu)惠政策等有一個(gè)全面的了解，進(jìn)一步擴(kuò)大政策影響力，提高政策透明度，營(yíng)造良好輿論氛圍，才能實(shí)現(xiàn)廣大群眾主動(dòng)參保、自覺(jué)續(xù)保。

（三）協(xié)同配合是保障。積極主動(dòng)與相關(guān)部門(mén)聯(lián)系，做好溝通工作，在制度方案制定前廣泛征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、教育、殘聯(lián)等部門(mén)意見(jiàn)，獲得相關(guān)部門(mén)的大力支持和配合。做到既各司其職，又密切配合，步調(diào)一致，形成合力，有效推進(jìn)各項(xiàng)工作的落實(shí)。

第五篇：石阡縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料

石阡縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料

一、參保人群

1．在本縣內(nèi)有非農(nóng)業(yè)戶口且不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(包括幼兒園、普通中小學(xué)、職業(yè)中學(xué)、特殊學(xué)校的在校學(xué)生）。

2．關(guān)閉破產(chǎn)和困難企業(yè)的職工；

3．靈活就業(yè)人員；

4．失地農(nóng)民和被征地農(nóng)民。5．外來(lái)常駐人口及務(wù)工人員子女。

二、申報(bào)資料

1．第一次申報(bào)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的持戶口簿或身份證。

2．低保對(duì)象（指縣民政部門(mén)認(rèn)定的享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障的城鎮(zhèn)居民），還要到參保中心領(lǐng)取《登記表》填寫(xiě)后到所在社區(qū)和民政部門(mén)審核蓋章的享受低保待遇的證明。

3．重殘人員（指經(jīng)縣殘疾人聯(lián)合會(huì)認(rèn)定的喪失勞動(dòng)能力的被評(píng)為1-3級(jí)的重度殘疾人）、“三無(wú)人員”（指民政部門(mén)認(rèn)定的無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、又無(wú)法定贍養(yǎng)及撫養(yǎng)義務(wù)人），參保時(shí)出示原件并交復(fù)印件一份。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1．18歲以上城鎮(zhèn)居民（不含18歲）：130元/年/人。2．18周歲以下城鎮(zhèn)居民（包含18歲）：40元/年/人。3．低保人群：20元/年/人。

4．重殘人員（1--3級(jí)）和“三無(wú)人員”：不交費(fèi)。5．學(xué)校學(xué)生集體參保繳費(fèi)，40元/年/人。6．學(xué)生以個(gè)人名義參保，享受城鎮(zhèn)居民待遇。

四、繳費(fèi)期限及時(shí)間

1.新參保繳費(fèi)，自參保之日繳至當(dāng)年底，并預(yù)繳次年全年費(fèi)用，繳費(fèi)之日后15日進(jìn)入保險(xiǎn)期；已經(jīng)參保但中斷繳費(fèi)的，斷保6個(gè)月內(nèi)，繳全年費(fèi)用，繳費(fèi)后次日進(jìn)入保險(xiǎn)期；斷保6個(gè)月以上按新參保處理。

2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行自然繳費(fèi)，每年繳納一次，每年9月1日至12月20日為繳納次醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)時(shí)間。

3.在校學(xué)生集體參保按學(xué)繳費(fèi)（9月1日至次年8月31日為一個(gè)“學(xué)”），每年的9月1日至10月31日為繳納次醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)時(shí)間。

4.新生兒在出生之后3個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1．報(bào)銷(xiāo)起付線：一級(jí)醫(yī)院為50元；二級(jí)醫(yī)院為100元；三級(jí)及三級(jí)以上醫(yī)院和轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外三級(jí)及三級(jí)以上醫(yī)院為300元。

2．報(bào)銷(xiāo)比例：符合醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)在一級(jí)醫(yī)院住院治療按85﹪報(bào)銷(xiāo)，在二級(jí)醫(yī)院住院治療按75﹪報(bào)銷(xiāo)，在三級(jí)及三級(jí)以上醫(yī)院住院治療按65﹪報(bào)銷(xiāo)；在統(tǒng)籌區(qū)外的三級(jí)及三級(jí)以上醫(yī)院住院治療按55﹪報(bào)銷(xiāo)；重度殘疾病人，在以上各級(jí)醫(yī)院住院治療，報(bào)銷(xiāo)比例均提高5%;大病病人在三級(jí)及三級(jí)以上醫(yī)院住院治療后，報(bào)銷(xiāo)比例提高5%；狂犬疫苗門(mén)診及特殊檢查費(fèi)：符合醫(yī)保政策的費(fèi)用按30﹪報(bào)銷(xiāo)（統(tǒng)籌區(qū)外的異地長(zhǎng)住參保人群按要求辦理異地備案手續(xù)后同樣享受該政策）。3．藥品目錄及診療項(xiàng)目依照“三目錄”進(jìn)入統(tǒng)籌結(jié)算。4．最高支付限額：

（1）、參保一年內(nèi)：6萬(wàn)元／年；

（2）、連續(xù)參保3年：6.5萬(wàn)元／年；

（3）、連續(xù)參保6年：7萬(wàn)元／年；

（4）、連續(xù)參保10年以上（包含10年）：8萬(wàn)元／年。

六、住院分娩如何報(bào)銷(xiāo)

出院現(xiàn)金支付后到社保局直接報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)除提供一般住院報(bào)銷(xiāo)的資料外，還需出示準(zhǔn)生證、出生證原件并交復(fù)印件一份，符合國(guó)家計(jì)生政策和醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用按住院比例報(bào)銷(xiāo)。

七、外傷住院治療如何報(bào)銷(xiāo)

出院時(shí)現(xiàn)金支付后到社保機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)除提供一般住院報(bào)銷(xiāo)資料外，還需提供所在人社中心審核屬實(shí)并加蓋人社中心公章的《外傷調(diào)查證明》，符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用按相應(yīng)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

八、異地就醫(yī)申請(qǐng)的辦理

長(zhǎng)期居住在統(tǒng)籌區(qū)（銅仁市）外的參保人員，在社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)取申請(qǐng)表，選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)，進(jìn)行登記備案即可。

九、普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)

1．已參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額交納當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付50％，個(gè)人支付50％，內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為100元/人，當(dāng)未使用完的額度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次。

2．學(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用待遇，根據(jù)學(xué)校學(xué)生集中繳費(fèi)參保的實(shí)際參保人數(shù)，按20元/年/人標(biāo)準(zhǔn)，由參保所在地社保機(jī)構(gòu)直接撥付到學(xué)校，由學(xué)校按規(guī)定使用和管理。

十、特殊大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1、特殊大病申請(qǐng)：參保人員凡有慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析、結(jié)腸透析不限）、各類(lèi)惡性腫瘤、慢性白血病、器官移植后的抗排異藥物治療、再生障礙性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，持二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院的住院記錄和診斷該大病的檢查單到參保單位申請(qǐng)大病審批。

2、特殊大病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)：大病審批通過(guò)后，治療該大病的門(mén)診費(fèi)用，符合醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用按50﹪報(bào)銷(xiāo)；

十一、醫(yī)療卡使用須知

1.打開(kāi)軟件后→接口管理→修改密碼，原始密碼“111111”，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置新密碼后才能消費(fèi)。

2.忘記新密碼，本人持醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C到社保局刪除密碼恢復(fù)成原始狀態(tài)。

(咨詢電話：0856-7622184、7620755，傳真：0856-7621728)

石阡縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局

2016年1月1日