第一篇：肺結(jié)核的護(hù)理查房

肺結(jié)核的護(hù)理查房 時(shí)間：2014年9月4號 地點(diǎn)：感染科護(hù)辦室 查房人：陳孝群 參加人員：

肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性感染性疾病，結(jié)核分支桿菌可侵及全身幾乎所有的器官，但以肺結(jié)核最為常見。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。在全球范圍內(nèi)，每年近200萬人因結(jié)核病死亡，每年新發(fā)病例800萬左右，僅次于艾滋病的第二大傳染病，1993年WHO宣布全球已處于緊急狀態(tài)。簡要病史

患者 女 陳九云，70歲。4天前因胸悶、咳嗽、氣喘于2014年8月23日15：00門診擬“肺結(jié)核”收住我科，原有高血壓病史、肺結(jié)核病史5年余。來時(shí)神清，精神差，消瘦，慢性病容，眼瞼無水腫。鞏膜不黃，唇無紫紺，口角不歪，頸軟，甲狀腺不大，未見出血點(diǎn)及蜘蛛痣，胸部對稱，呼吸均可，雙肺呼吸音粗，可聞及少許的濕羅性雜音，腹平軟，雙下肢無水腫。

來時(shí)查體：T：36.8℃，P：76次/分，R：19次/分，Bp：120/80mmHg。CT檢查：兩肺紋理增多，增粗變亂，兩肺散在大小不等，形態(tài)不一。

邊界模糊不清，密度不均，局部與胸膜粘連、增厚。[護(hù)理評估]

（一）健康史

1、注意詢問接觸史和疫苗接種史，無與肺結(jié)核病人密切接觸史，家中無類似的病人，小時(shí)侯接種過卡介苗，無外出打工史。

2、了解既往健康狀況，無糖尿病，艾滋病、營養(yǎng)不良和其他慢性疾病或使用用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素引起機(jī)體免疫力低下的病史。

（二）身體情況

1、全身表現(xiàn)：患者倦怠乏力，盜汗、食欲減退和體重減輕。

2、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：胸廓對稱呼吸不均勻，呼吸音粗。可聞及明顯的干性濕羅音。

（三）心理社會資料

由于病人對結(jié)核病常缺乏正確認(rèn)識，擔(dān)心患病后影響生活和工作，常出現(xiàn)自卑、多慮，結(jié)核病是慢性傳染性疾病，由于住院隔離治療病人不能與家人和朋友密切接觸，加上疾病帶來的痛苦，常感到孤苦，病程長，長期服藥進(jìn)展不大時(shí)，易產(chǎn)生悲觀情緒，當(dāng)出現(xiàn)咯血甚至大咯血時(shí)，病人又因此而感緊張，恐懼。家人和朋友因?qū)Y(jié)核病的認(rèn)識不足，也出現(xiàn)焦慮不安，甚至恐懼心理。入院診斷：雙上肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核

入院處理：抗癆、抗炎，護(hù)胃等營養(yǎng)支持治療。按感染科護(hù)理常規(guī)、Ⅱ級護(hù)理，保持呼吸道通暢，囑其臥床休息，高蛋白、高熱量易消化飲食。

主要護(hù)理措施及診斷

一、氣體交換受損

：與肺活量減少有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn) 護(hù)理措施

1）給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利于呼吸。2）遵醫(yī)囑給予氧氣吸入2L/分，并保持輸氧通暢，必要時(shí)給予面罩吸氧。

3）注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化，監(jiān)測生命體征，注意體溫變化。

4)指導(dǎo)患者有效吸氧（縮攏做呼吸：用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇，慢慢呼出，數(shù)到第七后做一個(gè)“撲”聲，呼吸比例為1： 盡量將氣呼出，改善通氣）。

5)指導(dǎo)患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次的時(shí)候屏住氣用力從肺的深部呼出）。

護(hù)理評價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)，頻率、節(jié)律、深淺度恢復(fù)正常。

二、潛在并發(fā)癥

咯血。護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生咯血 護(hù)理措施

（1）病情觀察

評估病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度：評估血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識狀態(tài)等方面的變化。

（2）休息與臥位

小量咯血者應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人取平臥位，同

時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。盡量避免搬動(dòng)病人，以減少肺活動(dòng)度。保持病室安靜。（3）咯血的護(hù)理

1）守護(hù)并安慰病人，使之有安全感。2）告訴病人咯血時(shí)不能屏氣。

3)保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。密切觀察有無窒息的發(fā)生，有無窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高位，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并 做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作。4）高濃度吸氧。

5）對極度緊張、咳嗽劇烈者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。但對年老體弱、肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。

（4）飲食與排便的護(hù)理

小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水，多食含纖維素食物，以保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。

護(hù)理評價(jià)：患者未發(fā)生咯血。

三、活動(dòng)無耐力 ：與結(jié)核的毒性癥狀有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人虛弱、疲乏等癥狀消失 護(hù)理措施

1）患者充分臥位休息

2）病人的需要把常用生活用品及常用物品（如 床頭鈴）放在病人容易拿到的位置。

3）據(jù)病情或病人的需要提供便盆，減少能量的消耗。4）護(hù)士多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力，給予適當(dāng)?shù)膸椭?/p>

5）病人休息時(shí)間避免不必要的操作和探視。

護(hù)理評價(jià)：病人能完成日常的生活料理，如飲食、洗漱，排便等。

四、有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：與低于機(jī)體需要量、機(jī)體消耗增加和食欲減退有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：結(jié)核病情得到有效控制、食欲增進(jìn)，能合理地?cái)z取營養(yǎng)，體重增加。

護(hù)理措施

（1）向病人及家屬宣傳飲食營養(yǎng)的重要性，使其了解在堅(jiān)持用藥治療的同時(shí)，輔以營養(yǎng)支持的意義。（2）靜脈補(bǔ)充液體、維持水、解質(zhì)平衡。

（3）制定全面的飲食營養(yǎng)攝入計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如牛奶、豆?jié){；雞蛋、魚肉、豆腐、水果、蔬菜，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力及機(jī)體的修復(fù)能力，食物搭配要合理，保證色、香、味，以增強(qiáng)食欲和促進(jìn)消化，就餐時(shí)要營造一個(gè)整潔、安靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境，讓病人在輕松、愉快的氣氛中進(jìn)餐。護(hù)理評價(jià)：患者食欲明顯改善、出院前體重增加。

五、焦慮：與對科室環(huán)境陌生和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人對疾病有所了解、積極配合治療 護(hù)理措施

（1）評估和記錄患者的焦慮癥狀，識別問題來源。（2）為病人提供安靜舒適的環(huán)境。

（3）與病人溝通，耐心細(xì)致的做好思想工作。向家屬解釋病情，介紹治療方法、藥物的劑量、用法和副作用，使之對疾病的治療、效果有一定了解，配合治療。

（4）加強(qiáng)對疾病相關(guān)知識的宣教。

護(hù)理評價(jià)：病人焦慮癥狀較前減輕，精神狀態(tài)佳，能積極配合檢查和治療。

六、知識缺乏：與缺乏有關(guān)肺結(jié)核的傳播及化療方面的知識 護(hù)理目標(biāo)：患者及其家屬對疾病有所了解 護(hù)理措施

（1）及其家屬介紹疾病相關(guān)知識 肺結(jié)核病人癥狀明顯，有咯血、高熱等嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀，或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息。

（2）協(xié)助醫(yī)生做好用藥指導(dǎo)

1）有計(jì)劃、有目的向病人及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的知識。2）強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，使病人

樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣。

3）解釋藥物不良反應(yīng)時(shí)，強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人認(rèn)識到發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較小。如出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理可以完全消失。

護(hù)理評價(jià)：患者能簡單口述該疾病的相關(guān)知識，配合治療。

健康指導(dǎo)：

1、合理安排休息，避免勞累；

2、宜多食魚、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，應(yīng)減少辛辣、過咸、刺激性食物，減少呼吸道刺激，防止誘發(fā)咳嗽；

3、室外活動(dòng)要注意天氣變化，冬季注意保暖，預(yù)防感冒。

4、居室常開窗通風(fēng)，勤換洗內(nèi)衣。病人的被褥等物品應(yīng)在陽光下暴曬。

5、不要到擁擠、人多、有灰塵、廢氣的公共場所活動(dòng)，防刺激呼吸道，加重癥狀或引起呼吸道并發(fā)癥。

6、嚴(yán)禁吸煙。因煙霧進(jìn)入肺內(nèi)，能直接引起肺損傷，抑制肺臟防御機(jī)能，并能導(dǎo)致呼吸道感染

7、禁忌飲酒。酒能加重藥物對肝臟損傷，擴(kuò)張血管，有誘發(fā)咯血的可能。

8、咳嗽，打噴嚏時(shí)要用手帕或手捂住口鼻，不要和嬰幼兒并頭睡在一起。

9、餐具要注意衛(wèi)生，經(jīng)常用煮沸消毒，最好實(shí)行分餐制，專人專用。

10、用藥指導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，取得病人與家屬的主動(dòng)配合，使DOTS能得到順利完成。

11、定期復(fù)查：遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸片及肝、腎功能，了解治療效果和病情變化，一月復(fù)查胸片，一周復(fù)查肝功能，以后1~3個(gè)月復(fù)查。

第二篇：肺結(jié)核護(hù)理查房

護(hù) 理 查 房

—肺結(jié)核病人的護(hù)理

護(hù)士長：最近我科室收治了幾例肺結(jié)核的患者，肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性感染性疾病，結(jié)核分支桿菌可侵及全身幾乎所有的器官，但以肺結(jié)核最為常見。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。歷史上有很多名人也死于結(jié)核病，好請張慧匯報(bào)病情：

張慧：患者徐正中

男性，69歲，胸痛、氣促20天，伴痰中帶血7天。患者曾于2012.11.13-2012.11.26,2013.6.28-2013.7.3，2014.3.31-2014.4.12三次在我院我科住院，診斷為“慢性阻塞性肺疾病 急性加重期”“冠心?。ㄈ毖孕募〔⌒停┬墓δ堍蠹墶薄坝曳谓Y(jié)節(jié)性質(zhì)待查”“右腎結(jié)石”“慢性血吸蟲病”“肝囊腫”，予以抗感染、改善呼吸、護(hù)心、護(hù)肝等支持對癥處理后，病情好轉(zhuǎn)。有“冠心病”病史5年，常在家服用“麝香保心丸予以”等護(hù)心藥物治療。于2001年在本院因右腎結(jié)石行手術(shù)治療，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史，無外傷、無藥物過敏史。體查：T36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP115/70mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及干濕性啰音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音可。

入院初步診斷： 1.冠心?。ㄐ慕g痛型）不穩(wěn)定型心絞痛，心功能IV級 2.慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 3.右腎結(jié)石4.慢性血吸蟲病5.肺部腫瘤待刪

護(hù)士長：剛才我們已經(jīng)了解了病人的病史資料，為了更好的做好病人的護(hù)理，我們一起來復(fù)習(xí)一下其相關(guān)知識。下面請；李麗來敘述一下肺結(jié)核的病原和傳播途徑。

李麗：結(jié)核菌：屬放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人類結(jié)核病的主要為人型結(jié)核菌，其生物特性：（1）抗酸性：（2）生長緩慢；（3）抵抗力強(qiáng)；（4）菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜。傳播途徑：可經(jīng)呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮膚，呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。

護(hù)士長：那么下面請?jiān)f肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)與輔助檢查？ 李麗：各型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)不盡相同，但有共同之處。

1、全身癥狀，發(fā)熱最為常見，多為長期午后低熱，部分病人有乏力、食欲減退、盜汗或體重減輕等全身毒性癥狀。若肺部病灶進(jìn)展播散時(shí)，可有不規(guī)則高熱、畏寒等，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。今天查房病人表現(xiàn)為乏力、食欲下降、夜間低熱、盜汗、體重減輕、全身不適等結(jié)核毒性癥狀

2、呼吸系統(tǒng)癥狀

1）咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核常見病例，多為干咳或有少量白色粘液痰?？斩葱纬蓵r(shí)，痰量增多、合并細(xì)菌感染時(shí)，痰呈膿性且量增多，合并厭氧菌感染時(shí)有大量的濃臭痰，合并支氣管結(jié)核表現(xiàn)為刺激性干咳。

2）咯血：約1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多為小量咯血，少數(shù)嚴(yán)重者可大量咯血，少數(shù)嚴(yán)重者可大量咯血，甚至發(fā)生失血性休克。

3）胸痛：病變累及壁層胸膜時(shí)有胸壁刺痛，并隨著呼吸和咳嗽而加重。

4）呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液病人，也可見于纖維空洞性結(jié)核的病人。肺結(jié)核的輔助檢查：

（一）痰結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最特異性的方法。

（二）影像學(xué)檢查：

肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病兆的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。

（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)：分OT試驗(yàn)和PPD試驗(yàn)，現(xiàn)在均采用PPD試驗(yàn)。方法：將PPD5iU（0.1ML）注入左前臂內(nèi)則上中1/3交界處皮內(nèi)，經(jīng)48-72小時(shí)觀察局部反應(yīng)。如皮膚硬結(jié)直徑小于5mm為陰性反應(yīng)＜-＞，5-9mm為弱陽性反應(yīng)＜+＞，10-19mm為陽性反應(yīng)＜++＞，大于20mm或不足20mm但局部起水泡、組織壞死為強(qiáng)陽性反應(yīng)＜+++＞。結(jié)素試驗(yàn)主要用于結(jié)核感染的流行病學(xué)調(diào)查。成人結(jié)素試驗(yàn)陽性反應(yīng)僅表示受過結(jié)核菌感染或接種過卡介苗，并不表示一定患病，若呈強(qiáng)陽性，常提示活動(dòng)性肺結(jié)核，3歲以下嬰幼兒強(qiáng)陽性反應(yīng)者即使無癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性結(jié)核病，有必要進(jìn)行治。

護(hù)士長：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，那么肺結(jié)核該如何診斷

吳文靜：

（一）肺結(jié)核診斷方法：根據(jù)結(jié)核病的癥狀、體征、肺結(jié)核接觸史，結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、痰查抗酸桿菌、纖維支氣管鏡多可作出診斷。

（二）肺結(jié)核分類

（1）原發(fā)性肺結(jié)核：多見于兒童及邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村初進(jìn)城市的成人。X線胸片表現(xiàn)為啞鈴性陰影，為原發(fā)病灶、引流淋巴管和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。

（2）血行播散型肺結(jié)核：包括急性播散型肺結(jié)核及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。急性栗粒型肺結(jié)核常見與小兒和青少年，X線顯示雙肺漫滿布栗粒狀陰影，大小、密度和分布均與。若人體抵抗力較強(qiáng)，少量結(jié)核分枝桿菌分批經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺部，病灶大小不均與、新舊不等，在雙上、中肺野呈對稱性分布，為亞急性或血行播散型肺結(jié)核。

（3)繼發(fā)性肺結(jié)核：是成年人中最常見的肺結(jié)核類型，病程長，易反復(fù)，臨床表現(xiàn)視其病灶性質(zhì)、范圍及人體反應(yīng)性而定。本病例屬于此型。

1）浸潤性肺結(jié)核，浸潤性肺結(jié)核病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞。

2）空洞性肺結(jié)核：可有多個(gè)空洞，形態(tài)不一?？斩葱苑谓Y(jié)核多有支氣管播散，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、咳嗽和咯血，空洞性肺結(jié)核病人痰中經(jīng)常排菌。

3）結(jié)核球：干酪樣壞死灶部分溶解后，周圍形成纖維包膜，凝成球形病灶，成“結(jié)核球”。4）干酪樣肺炎：發(fā)生于免疫力低下，體質(zhì)衰弱、大量結(jié)核分枝桿菌感染的病人，大葉性干酪樣肺炎X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蛀樣空洞，痰中能查出結(jié)核分支桿菌。

5）纖維空洞型肺結(jié)核：肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，使孔活動(dòng)長期不愈，出現(xiàn)空洞壁增厚和廣泛纖維化，隨機(jī)體免疫力的高低，病灶吸收、修復(fù)與惡化交替發(fā)生，形成纖維空洞。X線胸片可見一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶和明顯的胸膜肥厚。由于肺結(jié)核廣泛纖維增生，造成肺門抬高，肺紋理呈下垂樣，縱膈向患側(cè)移位，健側(cè)呈代償性肺氣腫。（4)結(jié)核性胸膜炎;含結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。（5）其他肺外結(jié)核，按部位和臟器命名，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。（6）菌陰肺結(jié)核：菌陰肺結(jié)核為3次痰涂片及1次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。

護(hù)士長：這個(gè)病人經(jīng)輔助檢查診斷為肺結(jié)核，我們對肺結(jié)核病要采取治療措施，肺結(jié)核的治療措施和護(hù)理措施？

張蕾：肺結(jié)核的治療有三種方法：

（一）肺結(jié)核化學(xué)治療

1、化學(xué)治療的原則，早期、聯(lián)合、適量規(guī)律、和全程治療是化學(xué)治療的原則，整個(gè)化療方案分強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。

2、常用抗結(jié)核藥物：常用的殺菌劑：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、抑菌劑：乙胺丁醇、對氨基水楊酸。

護(hù)理措施]

體溫異常：

1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30min.病室溫度適宜18-22℃，濕度控制在50%-70%.2、根據(jù)病情選擇了溫水控浴的物理降溫方法。

3、降溫后0.5 h測量體溫，并記錄于體溫單上。

4、鼓勵(lì)病人多喝水或選擇喜歡的飲料，同時(shí)進(jìn)食清淡易消化的高蛋白、高熱量飲食

5、密切觀察體溫及病情變化，每4h測體溫、脈搏、呼吸1次，并隨時(shí)記錄，觀察熱型，協(xié)助診斷。

6、出汗后及時(shí)更換衣服并注意保暖。

7、臥床休息，限制活動(dòng)量。

8、指導(dǎo)病人及家囑識別并及時(shí)報(bào)告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。舒適的改變：

1、發(fā)熱：囑臥床休息多飲水，必要時(shí)給予降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥，并按高熱護(hù)理處理。

2、盜汗：注意室內(nèi)通風(fēng)，睡眠時(shí)被蓋不宜太厚，應(yīng)及時(shí)用溫毛巾幫助病人擦干身體和更換汗?jié)竦囊路?、被單?/p>

3、咳嗽：適當(dāng)給予止咳祛痰劑或濕化治療，并指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰。

4、胸痛：協(xié)助病人患側(cè)臥位，必要時(shí)給予止痛劑或局部貼膠布以減輕疼痛。營養(yǎng)失調(diào)：

1、向病人及家屬宣傳飲食營養(yǎng)的重要性，使其了解在堅(jiān)持用藥治療的同時(shí)，輔以營養(yǎng)支持的意義。

2、制定全面的飲食營養(yǎng)攝入計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如牛奶、豆?jié){；雞蛋、魚肉、豆腐、水果、蔬菜，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力及機(jī)體的修復(fù)能力，食物搭配要合理，保證色、香、味，以增強(qiáng)食欲和促進(jìn)消化，就餐時(shí)要營造一個(gè)整潔、安靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境，讓病人在輕松、愉快的氣氛中進(jìn)餐，但這個(gè)病人服用了異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物時(shí),一些食物常會引起食物中毒或食物過敏,常見不宜食用的食物有：

魚類：服異煙肼時(shí)忌吃無鱗魚類和不新鮮的海魚、淡水魚.無鱗魚類常見有魷魚、沙丁魚等.異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑,而上述魚類組織胺含量很高,因缺少大量有效的單胺氧化酶將其氧化,造成組織胺大量蓄積,而引起頭痛,頭暈,惡心,蕁麻疹樣皮疹,嘔吐,腹痛,腹瀉,呼吸困難,血壓升高,甚至引起高血壓危象和腦出血,國內(nèi)外均有引起死亡的報(bào)道。

牛奶：口服利福平同時(shí)進(jìn)食牛奶,一小時(shí)后藥物吸收甚少.而空腹時(shí)服用后一小時(shí)血中藥物濃度就可達(dá)高峰.故服用利福平期間,切勿同時(shí)進(jìn)食牛奶等飲料,以防降低藥物的吸收.乳糖及含糖食品：服用異煙肼不宜食用乳糖及含糖的食品,因?yàn)槿樘悄芡耆璧K人體對異煙肼的吸收,使之不能發(fā)揮藥效。

菠菜：是一種營養(yǎng)豐富的蔬菜,是人體健康的益友,但肺結(jié)核病人卻不宜多吃菠菜.原因是菠菜富含草酸，而草酸進(jìn)入人體后,極易與鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣,不能被吸收,造成人體缺鈣,從而延緩病體痊愈.3、大量咯血時(shí)暫禁食，小量咯血時(shí)宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食逐步過渡到軟食，保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加爾一起再度咯血。

4、囑病人臥床休息，盡量減少不必要的活動(dòng)，減少能量消耗。

5、每周稱體重?；顒?dòng)無耐力：

1、保證病人充足的睡眠和休息，并提供舒適、安靜的休息環(huán)境。

2、加強(qiáng)巡視，協(xié)助病人做好生活護(hù)理及衛(wèi)生處置，減少其能量消耗。

3、將病人常用物放在方便的地方。

4、與病人共同制定活

動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量：床上→床邊→下床→走動(dòng)→戶外，以不感到疲勞為宜。

5、囑病人多進(jìn)高蛋白、高熱量、高脂肪、高維生素的食物，增強(qiáng)體質(zhì)和營養(yǎng)。咯血護(hù)理：

2、咯血量的判斷：每日咯血量小于100ml的稱小量咯血；100～500ml的為中等量咯血；500ml以上或一次咯血100～500ml的稱大量咯血

3、咯血時(shí)注意體位引流

保持患者情緒穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者絕對臥床休息，協(xié)助病人患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣和防止肺結(jié)核病灶擴(kuò)散，大咯血時(shí)暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水，咯血停止或減輕后多食富含纖維素、易消化的溫涼食物，保持大便通暢。每次咯血時(shí)有專人在旁護(hù)理，鼓勵(lì)患者每次盡量把血咳出，以防凝成血塊堵塞氣道，引起窒息。加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)擦掉口邊血污，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口。若有呼吸困難，則應(yīng)采用30°～40°的半臥位，以利于咳嗽、呼吸、排血。有氣促、呼吸困難時(shí)吸氧，氧流量6～8 L/min，密切觀察病情變化，定期測量患者的體溫、呼吸、脈搏及血壓，對情緒緊張或煩躁不安時(shí)及時(shí)給予心理護(hù)理，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如安定5-10mg肌注,但禁用嗎啡和度冷丁,劇咳時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)咳，可用可待因口服。

4、大咯血窒息的搶救及護(hù)理

（1）窒息的原因窒息是因?yàn)榇罅垦夯蜓獕K阻塞于呼吸道。

其原因是：(1)體弱無力咳嗽，血液積聚；(2)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳劑應(yīng)用不當(dāng)或沉睡時(shí)抑制咳嗽反射；(3)支氣管狹窄、扭曲或支氣管引流不暢；(4)患者極度緊張或血塊刺激誘發(fā)支氣管或喉部痙攣；(5)一次性大量出血來不及咳出。

（2）咯血窒息的先兆

向患者介紹哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危險(xiǎn)性，教會患者及陪護(hù)若發(fā)生危險(xiǎn)征象，勿緊張，立即通知醫(yī)護(hù)人員，若發(fā)生以下情況：(1)大咯血過程突然停止或終止，隨即出現(xiàn)胸悶，極度煩躁，表情恐懼，精神呆滯；(2)喉頭作響，隨即出現(xiàn)呼吸淺而快或呼吸驟停；(3)面色發(fā)紫，目瞪口呆，大汗淋漓，雙手亂抓，神志昏迷，大小便失禁。應(yīng)警惕大咯血窒息的發(fā)生，立即搶救。

（3）咯血窒息的搶救及護(hù)理。

(1)立即抱起患者下身倒置，使軀干與床成45°～90°角，并拍擊背部，倒出氣管內(nèi)的積血，防止血液淹入整個(gè)肺部；(2)及時(shí)清除血塊，首先用開口器撬開牙齒，掏出咽喉部的血塊，必要時(shí)行氣管插管對血塊連續(xù)負(fù)壓吸引；(3)高流量吸氧，氧流量6～8 L/min。（4）立即建立靜脈通道，（5）密切觀察生命體征的變化；(6)認(rèn)真觀察和記錄出入量，對咯血量、尿量及輸入液體的種類、數(shù)量詳細(xì)記錄；(7)用棉被保暖，提高室溫，以保證體溫在正常水平，注意不能用熱水等局部保暖。（8）心理護(hù)理：對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰和關(guān)心，讓患者意識到大咯血時(shí)保持鎮(zhèn)靜是關(guān)鍵，否則恐懼、煩躁會使交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，心率加快，血循環(huán)增速致肺循環(huán)血量增多不利止血，告訴病人咯血時(shí)不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血液引流不暢，形成血塊導(dǎo)致窒息；囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出，保持呼吸道通暢。向其介紹一些治療咯血成功的實(shí)例，并說明咯血與疾病的嚴(yán)重程度不成正相關(guān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

護(hù)士長：控制傳染源是預(yù)防結(jié)核傳播最主要的措施，所以消毒隔離這一塊很重要，張蕾你接著講下消毒隔離：

張蕾：向病人及家屬闡明結(jié)核病的而傳播途徑及消毒、隔離的重要性，并指導(dǎo)積極的預(yù)防方法。①呼吸道隔離，病室門外懸掛黃色的標(biāo)識牌，最好單居一室，也可同種疾病同住一室，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每日用紫外線消毒。②注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，不面對他人大噴嚏或咳嗽，以防飛

沫傳播，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用雙層紙巾遮住口鼻，然后將紙放入污物袋中焚燒處理；容器中的痰液需經(jīng)滅菌處理如用每升含1000mg有效氯加蓋浸泡1小時(shí)以上，然后再棄去，接觸病人后雙手須用流水清洗。③應(yīng)單獨(dú)使用一套用物，使用過餐具應(yīng)每升含1000mg有效氯浸泡30分鐘再洗滌，與他人同桌共餐時(shí)應(yīng)使用公筷，以預(yù)防傳染。④病人外出時(shí)應(yīng)戴口罩。⑤被褥我科都是采用的三氧機(jī)消毒2小時(shí)進(jìn)行消毒滅菌，床頭柜每天用1000mg/l有效氯的消洗靈溶液擦拭。付妍：我就最后講下疾病的健康指導(dǎo)：

1、合理安排休息，避免勞累；

2、宜多食魚、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，應(yīng)減少辛辣、過咸、刺激性食物，減少呼吸道刺激，防止誘發(fā)咳嗽；

3、室外活動(dòng)要注意天氣變化，冬季注意保暖，預(yù)防感冒。

4、居室常開窗通風(fēng)，勤換洗內(nèi)衣。病人的被褥等物品應(yīng)在陽光下暴曬。

5、不要到擁擠、人多、有灰塵、廢氣的公共場所活動(dòng)，防刺激呼吸道，加重癥狀或引起呼吸道并發(fā)癥。

6、嚴(yán)禁吸煙。因煙霧進(jìn)入肺內(nèi)，能直接引起肺損傷，抑制肺臟防御機(jī)能，并能導(dǎo)致呼吸道感染

7、禁忌飲酒。酒能加重藥物對肝臟損傷，擴(kuò)張血管，有誘發(fā)咯血的可能。

8、咳嗽，打噴嚏時(shí)要用手帕或手捂住口鼻，不要和嬰幼兒并頭睡在一起。

9、餐具要注意衛(wèi)生，經(jīng)常用煮沸消毒，最好實(shí)行分餐制，專人專用。

10、用藥指導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，取得病人與家屬的主動(dòng)配合，使DOTS能得到順利完成。

11、定期復(fù)查：遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸片及肝、腎功能，了解治療效果和病情變化，一月復(fù)查胸片，一周復(fù)查肝腎功，以后１－３月復(fù)查。

第三篇：護(hù)理查房

神經(jīng)外科2016年7月護(hù)理大查房

2016年7月12日下午，我院護(hù)理部組織護(hù)理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行?？谱o(hù)理教學(xué)大查房，以檢查促教學(xué)，此舉受到年輕護(hù)士的歡迎。

可能很多人都會問：“護(hù)士為什么要查房？查房應(yīng)該是醫(yī)生的活！護(hù)士做好自己的本職工作就行了！”護(hù)士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發(fā)藥嗎？嚴(yán)密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應(yīng)，精準(zhǔn)、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器，細(xì)致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技能，而護(hù)理查房就是一種很好的學(xué)習(xí)形式。

查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評價(jià)性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。

行政查房內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量，尤其是危重患者的護(hù)理；服務(wù)態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況；護(hù)理操作及護(hù)理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容將緊密結(jié)合臨床實(shí)際工作，根據(jù)護(hù)理工作中現(xiàn)存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學(xué)習(xí)與具體病例相關(guān)的護(hù)理理論知識及技能，了解國內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)，改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。

臨床業(yè)務(wù)查房前做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、有目標(biāo)，目的明確，重點(diǎn)突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護(hù)士了解查房的主體方向，可以有針對性地準(zhǔn)備，不當(dāng)班的護(hù)士都能積極踴躍地參與。整個(gè)查房通過查閱病歷、護(hù)理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現(xiàn)存的主要問題，給予的護(hù)理措施以及措施實(shí)施后的效果評價(jià)和需改進(jìn)的地方。最后歸納總結(jié)查房所學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識及查房目標(biāo)的完成情況。

護(hù)理部通過開展三級查房，可以解決護(hù)理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化和制度化。護(hù)士長的工作也更注重實(shí)效性，運(yùn)用國內(nèi)外護(hù)理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進(jìn)一些陳舊滯后的護(hù)理工作。并且通過查房可以啟發(fā)和督促護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮各級護(hù)士的主觀能動(dòng)性，挖掘蘊(yùn)涵在護(hù)士群體中的潛能智慧，進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。

我院為進(jìn)一步提升護(hù)理人員的?？评碚撝R和技能，提高護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，護(hù)理部加強(qiáng)對特色?？谱o(hù)理工作的檢查力度，定期組織護(hù)理專家到病區(qū)進(jìn)行教學(xué)大查房，并對檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評，以達(dá)到教學(xué)指導(dǎo)，辯證施護(hù)的目的，更好地為病人服務(wù)。

在這次護(hù)理查房中，主持人潘一清及護(hù)士長馬新勤，詳細(xì)講解了我神經(jīng)外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規(guī)護(hù)理措施及有別去其他科室的特色護(hù)理服務(wù)，及護(hù)理中常見的問題及對于以后護(hù)理工作新進(jìn)展的一切展望，取得了各位護(hù)理部專家的一致認(rèn)可，并給予我們科室護(hù)理工作發(fā)展的許多很好的意見，讓我們?yōu)獒t(yī)院的護(hù)理工作繼續(xù)加油。

宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14

第四篇：護(hù)理查房

醫(yī)院的產(chǎn)科病房里，每天都上演著各種各樣的孩子誕生的故事，有的平淡無奇，有的卻充滿著神奇、痛苦和難忘的經(jīng)歷。那些躺在產(chǎn)床上的準(zhǔn)媽媽們有的懷著多胞胎，正面臨著一次保全每一個(gè)小生命的艱難考驗(yàn)；有的準(zhǔn)媽媽曾經(jīng)有過吸毒的經(jīng)歷，她們是多么盼望下一刻來到人世的寶寶是干干凈凈的孩子；還有的年輕的準(zhǔn)媽媽們在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)了危險(xiǎn)的癥狀，是先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)挽救了她們和她們的孩子。全片通過親臨一線的實(shí)際拍攝，用鏡頭表達(dá)了對媽媽們的敬意，表達(dá)了對偉大的人性之愛的景仰，表達(dá)了對生命的贊美。

談?wù)勅绾巫龊每剖易o(hù)士長一職：

1、護(hù)理安全

2、科室管理

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理

4、？？? 產(chǎn)科病床周轉(zhuǎn)快，產(chǎn)婦平均住院4.8天，在短暫的時(shí)間里，產(chǎn)婦要經(jīng)歷

熟悉環(huán)境、待產(chǎn)、生產(chǎn)、哺乳等幾過程，身心疲

憊，營養(yǎng)需要，家屬既要照顧產(chǎn)婦又要照顧嬰兒，很少有余力協(xié)助我們搞好病房管理。母嬰同室的開展給產(chǎn)科病房的管理又提出了新的高的要求。我科在護(hù)士長管理下，不斷探索，大膽管理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家晚上好！我是來自產(chǎn)二科的曾旭

感謝各位領(lǐng)導(dǎo)為我們打造了這個(gè)公平競爭的平臺，也感謝領(lǐng)導(dǎo)們對我的關(guān)心支持和幫助，讓我有勇氣站在這競聘的講臺上。我衷心希望能為醫(yī)院增添一份光彩和榮譽(yù)，同時(shí)一展自己的理想和抱負(fù)。

我于2007 年5月畢業(yè)于長沙衛(wèi)校后，來到婦幼這個(gè)充滿愛心與溫馨的醫(yī)院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產(chǎn)科這樣一個(gè)重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到誕生無數(shù)小生命的誕生。在婦幼這五年期間，從2007年的大產(chǎn)科；到2008年產(chǎn)科第一次分家后的產(chǎn)一科、產(chǎn)二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產(chǎn)科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因?yàn)橛蓄I(lǐng)導(dǎo)的英明決定和婦幼人的辛苦奮進(jìn)，才能讓我榮幸的陪著這個(gè)大產(chǎn)科一直成長和壯大。

我勤奮自學(xué)，刻苦鉆研，從一個(gè)?？粕鷮W(xué)到了護(hù)理本科生，曾先后在省級、國家級專業(yè)雜志發(fā)表論文7篇。

作為一名“白衣天使”，我非常熱愛這個(gè)神圣的職業(yè)，以病人的笑為笑，以病人的苦為苦，在奉獻(xiàn)中找到了人生的價(jià)值。這些年來，我一直服務(wù)于臨床一線，先后從事多科的護(hù)理工作，打針、發(fā)藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護(hù)生命的快樂；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。我曾擔(dān)任副護(hù)士長，作為護(hù)士長的得力助手，協(xié)助病房管理，參與重癥患者監(jiān)護(hù)和實(shí)習(xí)生帶教等工作。

在緊張而有序的工作中，我不斷成長進(jìn)步，掌握了各科護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作，學(xué)會了各科的特色治療和護(hù)理，還積累了較多的護(hù)理管理與應(yīng)對突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)。我相信，這將是我今后做好護(hù)士長工作最有力的支撐。

一份耕耘，一份收獲。我的工作得到了病友、家屬、領(lǐng)導(dǎo)、同事以及實(shí)習(xí)同學(xué)的贊賞和認(rèn)可。連續(xù) 年，被評為優(yōu)秀護(hù)士，年被評為院先進(jìn)工作者，年被評為 積極分子，還收到感謝信無數(shù)，在院訊中多次得到表揚(yáng)。

管理是門藝術(shù)。多年的工作實(shí)踐中，我耳聞目睹了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護(hù)士長的管理風(fēng)范。他們率先垂范，嚴(yán)格要求，寬容民主，為我們建立了互幫互助、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氛圍。能成為這樣大家庭中的一員，我覺得無比的榮幸！同時(shí)，我也衷心地感謝他們對我多年的教育和培養(yǎng)。

今天，我競聘 科的護(hù)士長。如果成功，我將不辱使命，以最短的時(shí)間、最大的熱情、全身心的精力，積極投入到新的工作中去。

我將以身作則。在技術(shù)上精益求精，努力提高護(hù)理水平，以自己的言行去影響帶動(dòng)護(hù)士，要求護(hù)士掌握的知識，我首先要掌握；護(hù)士尚未了解的知識，我首先要

熟悉，哪怕是一項(xiàng)簡單的操作，我也要先行一步，成為護(hù)士的好老師，使她們對我充分信任。

我將傾情奉獻(xiàn)。為使病人滿意，家屬放心，我將嚴(yán)格病房管理，認(rèn)真遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，加大健康教育宣傳力度，并定期召開病友座談會，定期對出院后的病友進(jìn)行隨訪，多方征求患者意見，更好地提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。同時(shí)，將開展成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約相關(guān)開支，保證資源有效合理配置。我希望和姐妹們一道，奉獻(xiàn)自己的一份關(guān)愛，一份汗水，一份真情，換來千家萬戶的幸福和安康。

古人云：“不可以一時(shí)之得意，而自夸其能，亦不可以一時(shí)之失意，而自墜其志?！辈还芙裉旄偲赋晒€是失敗，我都會腳踏實(shí)地地工作，和我的姐妹們一起，用辛勤的勞動(dòng)創(chuàng)造嶄新的成績，以扎實(shí)的工作贏得美好的未來！

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家晚上好！我是來自產(chǎn)二科的曾旭，今年26歲，本科文化，護(hù)師，一直以來，都覺得婦幼是一個(gè)色彩斑斕的的舞臺，而我就是其中一名抱著一顆快樂而感恩的心翩翩起舞的舞者。因?yàn)榭鞓?，我工作踏?shí)，對患者和家屬態(tài)度隨和；因?yàn)楦卸?，我不斷努力，為醫(yī)院的迅速發(fā)展而感到欣喜；因?yàn)檫M(jìn)取，我今天站到了護(hù)士長競聘的演講臺。

我于2007 年5月畢業(yè)于長沙衛(wèi)校后，來到婦幼這個(gè)充滿愛心與溫馨的醫(yī)院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產(chǎn)科這樣一個(gè)重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到無數(shù)小生命的誕生。參加工作這么久，曾經(jīng)有很多人問過我一個(gè)相同的問題，“你們在醫(yī)院天天看到的是生離死別，難道你就不覺得恐怖嗎？”而每次我都會自信和微笑的回答對方說“我每天看到的是喜悅和希望，因?yàn)槊刻於加行律谖覀冞@里誕生?！边€記得以前醫(yī)院請了一個(gè)禮儀老師為我們講課，當(dāng)她問我們，你們參加工作以來，讓你覺得最幸福的事情是什么？在我腦海里閃過的第一個(gè)畫面是每天早上為小寶寶們洗澡。在這里我想說，用心去做，工作也能帶給你很多幸福。

在婦幼這五年期間，從2007年的大產(chǎn)科；到2008年產(chǎn)科第一次分家后的產(chǎn)一科、產(chǎn)二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產(chǎn)科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因?yàn)橛蓄I(lǐng)導(dǎo)的英明決定和婦幼人的辛苦奮進(jìn)，才能讓我榮幸的陪著大產(chǎn)科一路成長和壯大。

現(xiàn)在我們大產(chǎn)科又傳來一個(gè)振奮人心的好消息了，我們即將變的更強(qiáng)大了，因?yàn)轳R上就要一 個(gè)新的產(chǎn)三科誕生了。然而一個(gè)新科室的誕生，我們?nèi)绾巫屗砷L呢？我想首先應(yīng)該要有一 個(gè)好的管理者。管理是門藝術(shù)。護(hù)理管理的好壞、成敗直接影響護(hù)理質(zhì)量。在臨床工作中, 而護(hù)士長做為醫(yī)院最基層的管理者,在醫(yī)院中起著承上啟下的作用。多年的工作實(shí)踐中，我 耳聞目睹了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護(hù)士長的管理風(fēng)范。他們率先垂范，嚴(yán)格要求，寬容 民主，為我們建立了互幫互助、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氛圍。我相信，這將是我今后做好護(hù)士長 工作最有力的支撐。如果競聘成功，我將從以下幾點(diǎn)開展我的工作：

首先，必須更好的打開市場，此次開科就是為能解決現(xiàn)在產(chǎn)科床位緊張的局面，在病房 工作看見科室因?yàn)闆]有床位了，本來選擇要在我院生產(chǎn)的孕婦走掉，心里真有種說不出的感覺，她們都是因?yàn)橄嘈盼覀儾艜拇罄线h(yuǎn)的地方跑來我院分娩，但僅僅就是因?yàn)闆]有床位而眼睜睜的看著相信我們的產(chǎn)婦走掉，實(shí)在是讓我覺得很可惜。

第二，我覺得必須堅(jiān)持不懈的提升服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)在瀏陽的醫(yī)療市場基本被瓜分，不遠(yuǎn)處，人民醫(yī)院，、中醫(yī)院對我們虎視眈眈；還有集里醫(yī)院、社港醫(yī)院等?？?/p>

第五篇：護(hù)理查房

疑難危重患者多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理查房

20病室CCU

一、病歷簡介：

患者唐美純，男，72歲，住院號91357，因反復(fù)胸悶一周，再發(fā)加重一天入院，查心肌酶和心電圖診斷為心肌梗死、三度房室傳導(dǎo)阻滯，予以行急診冠脈造影+PCI術(shù)，冠造示三支病變，右冠完全閉塞，于病變處血管裝入支架三枚，同時(shí)植入臨時(shí)起搏器，術(shù)后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院體查：T36.5℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁動(dòng)不安，體查欠合作，既往有高血壓病史。患者于12日23:40訴右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，胡言亂語，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示膽囊增大，診斷為膽囊炎 膽源性胰腺炎?；颊叻謩e于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突發(fā)室顫，立即予以電除顫?；颊呷朐汉笠恢睘槠鸩穆桑粑恢睘樗吆粑鼤和?。

輔助檢查 急診ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死

三度房室傳導(dǎo)阻滯

心肌酶示 乳酸脫氫酶488↑（109—245）U/L 肌紅蛋白158↑（0—90）ng/L 肌鈣蛋白 27.28↑（0—0.15）ng/ml BNP示 6496pg/ml 血?dú)馐?PH值7.566

氧分壓54.6↓（80—100）mmHg

二氧化碳分壓22.8↓（35—45）mmHg 血氧飽和度90.8（95—100）% 肝功能示 谷草轉(zhuǎn)氨酶57↑（0—40）U/L 腎功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 總膽固醇2.15↓(3.4—5.2)mmol/L 高密度膽固醇0.76↓(0.78—1.81)mmol/L 血凝示 PT 15.40↑(10—14)S 電解質(zhì)、血常規(guī)、血糖正常。

胸片示 肺部感染

右側(cè)胸腔積液

心臟彩超示 左室下壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常

右房、右室、左房 增大

左心功能減退

7月13日查 血淀粉酶 234↑（0—90）U/L 脂肪酶 287↑（5.6—51.3）白蛋白32.5↓（35—55）U/L 鈉133.0↓（136—145）mmol/L 尿淀粉酶1171↑（0—450）U/L B超示 膽囊炎并膽汁淤積

胰腺顯示不清（大量腸氣干擾所致）

盆腹腔大量積液

7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌鈣蛋白 2.018↑（0—0.15）ng/ml

其他化驗(yàn)結(jié)果無較大波動(dòng)

入院診斷

1、冠心病

急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室傳導(dǎo)阻滯 心功能Ⅵ級

2、高血壓病3級 很高危

3、肺部感染

入院后予以重癥監(jiān)護(hù)、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、電按摩、保護(hù)性約束、留置導(dǎo)尿、記出入量、抗炎、護(hù)心、護(hù)胃、調(diào)脂、抗心律失常、利尿、降壓、抗凝、胃腸減壓、禁食、解痙止痛、抑制胰酶、加強(qiáng)營養(yǎng)、電除顫等處理。

二、護(hù)理診斷

1、潛在并發(fā)癥：猝死---與惡性心律失常、心功能不全有關(guān)

2、疼痛---與胰腺及周圍炎癥刺激有關(guān)

3、氣體交換受損---與睡眠呼吸暫停有關(guān)

4、活動(dòng)無耐力---與心輸出量減少有關(guān)

5、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量---與惡心嘔吐、禁食，使病人營養(yǎng)攝入減少、疾病的應(yīng)激處于高代謝狀態(tài)有關(guān)

6、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)---與長期臥床、臨時(shí)起搏器術(shù)后

右下肢制動(dòng)處于被動(dòng)體位有關(guān)

7、焦慮---與入住重癥病房，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

三、護(hù)理措施

1、密切觀察心電波變化，留置靜脈留置針，備好心律失常藥物及其他搶救

藥品、除顫儀等。一旦發(fā)生猝死密立即配合搶救。

2、遵醫(yī)囑予以解痙止痛的藥物，腹痛劇烈時(shí)給予哌替啶止痛，指導(dǎo)病人減

輕疼痛的方法，如松弛療法，分散注意力等。

3、遵醫(yī)囑持續(xù)氧療，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，加強(qiáng)巡視，發(fā)生

呼吸困難時(shí)，立即通知醫(yī)生并及時(shí)處理，定時(shí)觀察血樣飽和度和血?dú)夥?/p>

析的變化

4、絕對臥床休息，可采取半臥位和高枕臥位，協(xié)助生活護(hù)理，保持情緒穩(wěn)

定，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

5、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄出入水量，并及時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)指標(biāo)。

6、協(xié)助患者及時(shí)翻身，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔干燥，睡氣墊床，避免壓瘡的發(fā)生。靜脈應(yīng)用胺碘酮時(shí)，加強(qiáng)輸液處血管皮膚的觀察和護(hù)

理，防止靜脈炎的發(fā)生。應(yīng)用抗凝藥物時(shí)，觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀

斑，牙齦出血，鼻出血等，觀察尿、便的顏色、形狀。各種治療、護(hù)理

操作要輕柔。除顫后如有皮膚灼傷及時(shí)處理。

7、及時(shí)與患者及家屬溝通，為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，對疾病做好耐心解釋，使病人心情愉快。

四、查房問題

1、急性胰腺炎患者的護(hù)理

2、睡眠呼吸暫停綜合征患者的觀察

4、危重禁食患者的營養(yǎng)支持

5、臨時(shí)起搏器植入術(shù)后的護(hù)理