第一篇：在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃問(wèn)題答疑

《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》

職工反應(yīng)問(wèn)題答疑

一、關(guān)于保障經(jīng)費(fèi)的問(wèn)題：市總工會(huì)與各區(qū)縣、局、總公司工會(huì)保費(fèi)分擔(dān)比例是多少？

答：據(jù)我們目前了解的信息：

1、市總工會(huì)與區(qū)縣總工會(huì)分擔(dān)比例：市總工會(huì)分擔(dān)60%，區(qū)縣總工會(huì)分擔(dān)40%；

2、市總工會(huì)與局、總公司、產(chǎn)業(yè)及直屬基層工會(huì)分擔(dān)比例：市總工會(huì)分擔(dān)55%，局、總公司、產(chǎn)業(yè)及直屬基層工會(huì)分擔(dān)45%；

具體辦法及分擔(dān)比例，以市總工會(huì)財(cái)務(wù)部下發(fā)文件為準(zhǔn)。

二、哪些單位的在職職工可以享受免費(fèi)保障？

答：享受免費(fèi)保障的在職職工，要具備三個(gè)條件：

1、已參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

2、所在單位向市總工會(huì)上解工會(huì)經(jīng)費(fèi)；

3、持有京卡〃互助服務(wù)卡的在職職工。

三、哪些單位需交費(fèi)參加“在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃”？

答：

1、參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，也有工會(huì)組織，但不向市總工會(huì)交納工會(huì)經(jīng)費(fèi)，由單位統(tǒng)一組織在職職工集體參保。每一年度交納互助保障費(fèi)60元，同一單位參保職工不得少于在職職總數(shù)的70%，職工總數(shù)低于30人的單位，應(yīng)100%參保。

2、尚未建立工會(huì)組織的單位，參保條件同上。

四、在保障責(zé)任期內(nèi)退休的職工，是否仍享有此項(xiàng)保障待遇？

答：在保障責(zé)任期內(nèi)仍享有此項(xiàng)保障。保障責(zé)任期終止后，不能再參加此項(xiàng)保障計(jì)劃。

五、原享受免費(fèi)保障的在職職工，調(diào)入未建工會(huì)組織或不向市總上解經(jīng)費(fèi)的單位，是否仍享有此項(xiàng)保障待遇？

答：在保障責(zé)任期內(nèi)仍有此項(xiàng)保障。保障責(zé)任期終止后，隨所在單位集體參加此項(xiàng)保障計(jì)劃。

六、農(nóng)民工等外來(lái)務(wù)工人員如何參加此項(xiàng)保障計(jì)劃？

答：農(nóng)民工等外來(lái)務(wù)工人員隨所在務(wù)工單位參加此項(xiàng)保障計(jì)劃，但需參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

七、總部在外省市，在北京有分公司的職工，如何參加此項(xiàng)保障計(jì)劃？

答：

1、在京分公司已組建工會(huì)并向市總工會(huì)上解工會(huì)經(jīng)費(fèi)，且員工參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并持有京卡〃互助服務(wù)卡的，可免費(fèi)參保。

2、在京分公司未組建工會(huì)，但員工參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以交費(fèi)參保。

八、有京卡·互助服務(wù)卡，所在單位也向市總工會(huì)上解工會(huì)經(jīng)費(fèi)，但未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，如何參加“在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃”？

答：不能參加。因?yàn)楸居?jì)劃是依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)展的。

九、參加新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，能否參加此項(xiàng)保障計(jì)劃？

答：不能參加。因?yàn)楸居?jì)劃是依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)展的。如 2 果又參加了北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以享受。

十、“在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃”門診、住院報(bào)銷額度分別是多少？

答：

1、門診醫(yī)療費(fèi)用：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)（指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)），由職工承擔(dān)的“自付一”部分的費(fèi)用，扣除1800元起付線后按20%（勞模和特困職工按25%）比例核算互助金。

2、住院醫(yī)療費(fèi)用：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)（指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)），由職工承擔(dān)的“自付一”部分的費(fèi)用，首次住院扣除1300元（二次含二次以上住院后扣除650元；特困職工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元）起付線后按20%（勞模和特困職工按25%）比例核算互助金。

3、門診、住院醫(yī)療費(fèi)用在封頂線以上的費(fèi)用：職工門診、住院“自付一”費(fèi)用達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線后，仍發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)自付一費(fèi)用，在封頂線以上至 50000元以內(nèi)，可享受40%的互助金，最高報(bào)銷額為20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高報(bào)銷額為30000元；100000以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高報(bào)銷額為40000元。

十一、職工發(fā)生門診、住院醫(yī)療費(fèi)用后如何申領(lǐng)互助金？ 答：

1、起付線至封頂線部分自付一的醫(yī)療費(fèi)用，職工申請(qǐng)領(lǐng)取互助金，向所在單位工會(huì)（未建工會(huì)的職工向組織參保的相關(guān)部門）領(lǐng)取互助金申請(qǐng)表（也可在辦事處網(wǎng)站下載，網(wǎng)站地址： 3 Http://004km.cn）。

2、職工在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生門診、住院封頂線以上自付一的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)首先在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（包括自建補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）、社會(huì)醫(yī)療救助、特困人員重大疾病醫(yī)療救助報(bào)銷后，再進(jìn)行“在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃”申報(bào)。申報(bào)時(shí)須提供職工個(gè)人社會(huì)保障卡復(fù)印件；京卡〃互助服務(wù)卡復(fù)印件；單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（包括自建補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）、社會(huì)醫(yī)療救助、特困人員重大疾病醫(yī)療救助報(bào)銷后的分割單或北京市門診收費(fèi)專用收據(jù)、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單原件，并填寫(xiě)互助金申請(qǐng)表申報(bào)。

3、各級(jí)工會(huì)組織按保障計(jì)劃的理賠流程辦理互助金給付。

十二、醫(yī)?！皞€(gè)人自費(fèi)”、“自付二”部分費(fèi)用，是否可以通過(guò)“在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃”報(bào)銷？

答：不可以。依據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷。

十三、是否可以集齊一年的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)后再進(jìn)行報(bào)銷？

答：可以。

十四、保障責(zé)任期滿后，門診、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷何時(shí)截止？ 答：依照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的截止日期相關(guān)規(guī)定。原則上在下一年度的第一季度內(nèi)截止。

第二篇：在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

為配合《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的實(shí)施，發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛(ài)、互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，緩解職工患病住院后個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“本會(huì)”）推出《在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃》（以下簡(jiǎn)稱“本計(jì)劃”）。

第一條本計(jì)劃的基本內(nèi)容。

本計(jì)劃面向參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工。參加本計(jì)劃后，在為期一年的互助期內(nèi)會(huì)員享有在住院治療或者按照住院治療費(fèi)用結(jié)算方式治療的慢性疾病時(shí)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的規(guī)定下，針對(duì)職工自付醫(yī)療費(fèi)的部分，會(huì)員可以按照一定比例領(lǐng)取互助金，緩解會(huì)員醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

第二條 參加本計(jì)劃的條件和辦法。

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“本會(huì)”）會(huì)員，身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并按照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的年齡在16至60周歲的在職職工。滿足上述條件的職工都可以通過(guò)其所在單位的工會(huì)向中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)山西省辦事處（以下簡(jiǎn)稱辦事處）申請(qǐng)參加本計(jì)劃。

為保證會(huì)員享有公平的權(quán)益，本會(huì)只接受由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參加本計(jì)劃，并且在同一單位參加本計(jì)劃的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工(正式職工、合同制職工、聘用期超過(guò)一年的臨時(shí)職工)的60％（含本數(shù)，下同）。

第三條參加本計(jì)劃的規(guī)定。

1、職工參加本計(jì)劃的互助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為40元，本計(jì)劃的有效期為一年，交納互助費(fèi)后互助期在規(guī)定的時(shí)間統(tǒng)一生效。

2、互助期滿后，會(huì)員不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的互助費(fèi)不再退還。

3、在同一互助期內(nèi)職工只能參加一次本計(jì)劃。

4、首次參加本計(jì)劃的會(huì)員在互助期生效30天內(nèi)（含本數(shù)）住院治療的，不享受領(lǐng)取互助金待遇。

5、互助期滿后，符合參加條件的會(huì)員在15日內(nèi)繼續(xù)參加本計(jì)劃將不再受上述30天期限的限制。

第四條參加本計(jì)劃的待遇。

在互助期內(nèi)，會(huì)員因住院治療并按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生自付醫(yī)療費(fèi)時(shí)，可以領(lǐng)取下列五項(xiàng)互助金：

1、根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案中規(guī)定的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷條件的部分），會(huì)員可以按照職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金；

2、因治療需要轉(zhuǎn)異地就診的，職工墊付醫(yī)療費(fèi)到本地

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷后，對(duì)于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷條件的部分），會(huì)員可以按照職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的50％領(lǐng)取互助金；

3、根據(jù)《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目管理暫行辦法》中規(guī)定的，符合住院條件，可在門診治療且費(fèi)用較高的疾病和項(xiàng)目的門診特定項(xiàng)目：癌癥放療、化療和介入治療；尿毒癥患者的透析治療；器官移植患者的抗排異治療等醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)），會(huì)員可以按照職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金；

4、根據(jù)《山西省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助管理暫行辦法》的規(guī)定，對(duì)于超過(guò)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合大病醫(yī)療救助管理暫行辦法范圍支付之內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，會(huì)員可以領(lǐng)取按照規(guī)定由職工個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金。

第五條特殊情況的互助金計(jì)算方法：

1、會(huì)員參加住院康復(fù)后未滿30天住院治療，并且出院日期已超過(guò)本計(jì)劃規(guī)定的30天限制時(shí)，會(huì)員可以按照滿30天限制期后實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。

2、會(huì)員在互助期屆滿沒(méi)有繼續(xù)參加的，按照會(huì)員在互助期內(nèi)住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。

3、會(huì)員在互助期內(nèi)退休，并且住院治療時(shí)，可以按照

第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。由于在職和退休的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不同，互助期滿后職工不得再參加本計(jì)劃。

4、住院治療時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)。

第六條下列原因會(huì)員不享受第五條規(guī)定的互助金：

1、依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用；

2、根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)結(jié)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)，會(huì)員及其所在單位拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在互助期內(nèi)仍未補(bǔ)交的；

3、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；

4、不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用；

5、會(huì)員及其所在單位有欺詐行為；

6、自會(huì)員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用期（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起，兩年內(nèi)不向辦事處辦理互助金申領(lǐng)手續(xù)的。

第七條 互助金的受領(lǐng)人。

參加本計(jì)劃的互助金受領(lǐng)人為會(huì)員本人。

第八條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)。

在互助期內(nèi)會(huì)員及其所在單位工會(huì)本計(jì)劃經(jīng)辦人員必須在會(huì)員住院治療結(jié)束的3日內(nèi)通知辦事處以便進(jìn)行核對(duì)。會(huì)員通過(guò)其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金時(shí)應(yīng)提交下列資料：

1、會(huì)員所在單位出具的住院治療情況證明；

2、會(huì)員的身份證明；

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)原件和復(fù)印件，或者當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用證明原件、復(fù)印件和醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)復(fù)印件；

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院證明和出院小結(jié)復(fù)印件或門診大病登記單原件和復(fù)印件；

5、由會(huì)員或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書(shū)面申請(qǐng)。

6、辦事處為證明住院治療費(fèi)用情況需要由會(huì)員提供的材料。

第九條 其他規(guī)定事項(xiàng)。

1、自會(huì)員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用期（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起，會(huì)員必須在2年內(nèi)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金，逾期辦事處不再受理會(huì)員提出的互助金申領(lǐng)工作。

2、參加本計(jì)劃領(lǐng)取互助金的項(xiàng)目是參照當(dāng)?shù)卣嫉幕踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容制定實(shí)施的，并依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)政策隨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

3、對(duì)本計(jì)劃執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭(zhēng)議，由中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)專家委員會(huì)進(jìn)行最終裁定。

第三篇：廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃

廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃

（甲種2006年版）

第一條 保障對(duì)象

凡本省內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，女性未滿55周歲、男性未滿60周歲的在職職工[包括下崗職工、農(nóng)民工和因工作需要繼續(xù)留用且未辦理離、退休手續(xù)的職工（須提供未辦理離、退休手續(xù)的證明或社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)其延期繳費(fèi)的證明），但不包括達(dá)到法定退休年齡，且已辦理退休手續(xù)的退休人員]，身體健康，均可參加廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃甲種版（以下簡(jiǎn)稱本計(jì)劃）。

第二條 保障條件、尚未發(fā)現(xiàn)患有各種癌癥、慢性腎衰竭（尿毒癥）、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、心臟瓣膜置換手術(shù)、非典型肺炎六種重大疾病的在職職工。

第三條 參保辦法

參加本計(jì)劃必須集體參保。要求參保單位須有60%以上的在職職工參加，且每個(gè)參保團(tuán)體不少于10人（參保單位在職職工少于10人的必須是100%參加），參保手續(xù)由本單位工會(huì)辦理。

第四條 保障費(fèi)和保障金額

每份保障費(fèi)人民幣80元，保障金額為人民幣10000元，每個(gè)被保障人參保限額最高為5份，即保障金額最高為人民幣50000元（超出最高參保限額部分視作無(wú)效參保）。參保單位須根據(jù)實(shí)際情況，選定同一份數(shù)參保。保障費(fèi)可由個(gè)人繳納，也可由工會(huì)、行政及個(gè)人共同承擔(dān)。

第五條 保障期限

1.保障期限每期為三年。于繳納保障費(fèi)并交齊符合要求參保材料后的次日零時(shí)起，至保障期滿日二十四時(shí)止。首次參保須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

2.被保障人在每個(gè)保障期內(nèi)只可參保一次，不得重復(fù)參保（重復(fù)參保的以首次參保為準(zhǔn)，除此以外的視作無(wú)效參保）。

第六條 保障范圍

1.各種原發(fā)性癌癥。

2.慢性腎衰竭（尿毒癥）。

3.顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)。

4.冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。

5.心臟瓣膜置換手術(shù)。

6.非典型肺炎。

以上六種重大疾病的具體定義見(jiàn)附則。

第七條 保障責(zé)任

1.被保障人在保單生效之日起180天后，經(jīng)廣東省內(nèi)國(guó)家認(rèn)定的市、縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包 括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）首次確診患有本計(jì)劃所保障的六種重大疾病，并經(jīng)住院治療者（患“非典型肺炎”確診后即可申請(qǐng)辦理給付手續(xù)），可向所在單位工會(huì)提出申請(qǐng)，經(jīng)單位工會(huì)審核后，由單位工會(huì)向廣東省職工保障互助會(huì)申請(qǐng)辦理給付手續(xù)。

2.被保障人患本計(jì)劃第六條所指一種以上的重大疾病，保障金的給付以其中一種疾病為限，保障金一次性給付后，保障責(zé)任自行終止。

3.被保障人自被確診患有本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病之日起，超過(guò)180天不報(bào)案的，將視作自動(dòng)放棄保障金的給付，保障責(zé)任自行終止。

4.保障期滿后保障責(zé)任自行終止。

第八條 續(xù)保

1.被保障人在保障期滿前30天內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，可取消180天的免責(zé)期。保障期滿后辦理參保手續(xù)的視作首次參保，須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

2.續(xù)保時(shí)增加參保份數(shù)的，新增部分視作首次參保，須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

第九條 除外責(zé)任

有下列情況之一者，廣東省職工保障互助會(huì)將不承擔(dān)給付保障金的責(zé)任：

1.被保障人在參保前曾患或已患本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病其中一種或一種以上的疾病。

2.被保障人于保單生效之日起180天內(nèi)被確診患有本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病（“非典型肺炎”除外）。

3.被保障人在首次參保或續(xù)保時(shí)女性超過(guò)55周歲、男性超過(guò)60周歲（符合保障對(duì)象的職工除外）。

4.參保單位或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺瞞、作弊行為。

5.被保障人因戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、**、核輻射所致本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病。

6.被保障人在廣東省境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的。

7.醫(yī)療誤診。

發(fā)現(xiàn)有以上1～5項(xiàng)情況者，保障責(zé)任自行終止。

第十條 保障金的申請(qǐng)

1.申請(qǐng)保障金須提供的材料

（1）有效的“投保單”及“名單”復(fù)印件（續(xù)保的須提供上一個(gè)保障期的“投保單”及“名單”復(fù)印件）。

（2）被保障人的身份證復(fù)印件。

（3）被保障人要求保障金給付的申請(qǐng)書(shū)。

（4）被保障人同意廣東省職工保障互助會(huì)前往其所治療醫(yī)院查閱病案的委托書(shū)。

（5）被保障人所在單位工會(huì)證明。

（6）廣東省內(nèi)國(guó)家認(rèn)定的市、縣級(jí)醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的疾病診斷證明、入院記錄（住院記錄）、出院小結(jié)、手術(shù)報(bào)告、病理報(bào)告、血液檢驗(yàn)等方法確診疾病的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單和本會(huì)認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

2.本會(huì)收到被保障人手續(xù)齊備的申請(qǐng)給付材料后，在30個(gè)工作日內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無(wú)誤后，給付或拒付保障金。若遇特殊情況則在90個(gè)工作日內(nèi)予以解決。

第十一條 附 則

本計(jì)劃保障范圍所指的六種重大疾病必須符合下列定義：

1.各種原發(fā)性癌癥：指組織細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤或惡性白血球過(guò)多癥，經(jīng)病理檢驗(yàn)確定符合國(guó)家衛(wèi)生部“國(guó)際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)”歸屬于惡性腫瘤的疾病。

2.慢性腎衰竭（尿毒癥）：指因腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭而必須接受定期血透、腹透治療或施行腎移植手術(shù)。

3.顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)：指首次生長(zhǎng)在顱腔內(nèi)的良性腫瘤（不包括：垂體腺瘤、腦囊腫、肉芽腫、脊髓腫瘤和腦動(dòng)、靜脈畸形瘤），并施行開(kāi)顱摘除手術(shù)。

4.冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)：指為治療冠狀動(dòng)脈疾病的血管旁路手術(shù)，須經(jīng)心臟內(nèi)科心導(dǎo)管檢查，并接受開(kāi)胸冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。

5.心臟瓣膜置換手術(shù)：指接受開(kāi)胸進(jìn)行心臟瓣膜置換的手術(shù)。

6.非典型肺炎：指由省、市政府定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療確診的患者。

第十二條 本計(jì)劃從二〇〇六年五月一日起執(zhí)行。

第十三條 本計(jì)劃最終解釋權(quán)歸廣東省職工保障互助會(huì)。廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃問(wèn)答

一、什么是《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》是為配合基本醫(yī)療改革，切實(shí)解決職工群眾“看病難”，維護(hù)職工利益、提高職工醫(yī)療保障水平而實(shí)施的一項(xiàng)保障計(jì)劃。

二、《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》的保障對(duì)象包括哪些？

凡本省內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位女性未滿55周歲，男性未滿60周歲的在職職工、中央及外省市在穗單位職工、單位的離崗?fù)损B(yǎng)人員、簽訂一年以上“勞動(dòng)合同”的合同制職工，身體健康（以往從未患過(guò)本計(jì)劃規(guī)定的特種重大疾?。?，均可依據(jù)自愿原則，在本級(jí)工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本計(jì)劃。

三、為什么要推行《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

為配合廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛(ài)互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，由廣東省總工會(huì)推出了《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》，目的是使不幸患上特種重大疾病的職工能及時(shí)得到有效的醫(yī)療保障。

四、省委、省政府有什么文件支持開(kāi)展《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

2002年7月1日，省人民政府發(fā)出《關(guān)于幫助困難群眾解決“看病難”問(wèn)題的通知》（粵府〈2002〉47號(hào)），要求各市、縣“建立健全大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法，支持工會(huì)舉辦職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃，解決最低生活保障線以下困難人口和部分大病患者超過(guò)保險(xiǎn)封頂線以上的部分醫(yī)療費(fèi)用”。9月10日，省委發(fā)出《關(guān)于全面貫徹“三個(gè)代表”重要思想，進(jìn)一步加強(qiáng)工會(huì)工作的意見(jiàn)》（粵發(fā)〈2002〉9號(hào)），其中要求“進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系，積極推行職工互助合作保障”。這是黨和政府關(guān)心群眾疾苦，積極解決群眾“看病難”問(wèn)題的有力舉措。是對(duì)工會(huì)工作的極大支持。

五、參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》能得到什么保障？保障金給付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

凡參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》的職工，在投保單生效之日起的180天后至生效之日起三年內(nèi)，如患有以下各種疾病中的任何一種：

1、各種原發(fā)性癌癥；

2、慢性腎衰竭即尿毒癥；

3、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)；

4、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)；

5、心臟瓣膜置換手術(shù)，6、非典型肺炎（取消180天免責(zé)期，經(jīng)省、市政府定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)后即可獲得保障金），經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院確診后獲得保障，給付相應(yīng)保障金。保障金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)職工投保保障費(fèi)的份數(shù)來(lái)確定，保障費(fèi)最低每份80元，相應(yīng)賠付金為一萬(wàn)元，最高賠付金為5萬(wàn)元（即5份）。

六、參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》投保資金如何來(lái)源？

根據(jù)國(guó)務(wù)院[國(guó)發(fā)（1998）44號(hào)]和財(cái)政部、勞動(dòng)保障部文件[財(cái)社（2002）18號(hào)]規(guī)定，互助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以從職工福利及成本中列支，也可以從工會(huì)經(jīng)費(fèi)留成部分中列支。同時(shí)也鼓勵(lì)職工個(gè)人出資投保，增強(qiáng)職工的保障意識(shí)，為自己保一份平安，為他人獻(xiàn)一份愛(ài)心。

七、《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》最大的特點(diǎn)是什么？

《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》是工會(huì)組織為職工辦實(shí)事辦好事，切實(shí)解決最低生活保障線以下困難人口和部分大病患者超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的部分醫(yī)療費(fèi)用。突出特點(diǎn)是：

1、保費(fèi)低，賠付高；

2、投保手續(xù)規(guī)范簡(jiǎn)便；

3、服務(wù)到位，賠付快捷

八、如何辦理參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》手續(xù)？

本計(jì)劃必須以團(tuán)體形式參保，要求投保單位有60%以上的在職職工集體參加，對(duì)于所屬基層單位較多的大企業(yè)，可以分期分批組織參保，逐步達(dá)到參保人數(shù)要求。但每個(gè)團(tuán)體參保人數(shù)不少于10人。

參加本計(jì)劃須填寫(xiě)“投保單”和“會(huì)員名單”兩份相配套的表格，保單編碼由互助會(huì)統(tǒng)一配給。

1、“投保單”一式四聯(lián)，由投保單位、互助會(huì)業(yè)務(wù)、互助會(huì)財(cái)務(wù)及各市代辦處或產(chǎn)業(yè)工會(huì)各存一份，投保單在辦理投保手續(xù)時(shí)投保單位與互助會(huì)共同簽章后生效；

2、“會(huì)員名單”需一式兩份，參保職工身體如有特殊情況如殘疾、有過(guò)何種手術(shù)要在備注欄具體說(shuō)明；

3、投保單位在參保前要統(tǒng)一選定同一參保份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以團(tuán)體形式參加保險(xiǎn)（100人以上允許選定兩個(gè)份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)）；

4、投保單位需提供投保職工資料的3.5寸軟盤(pán)，以會(huì)員名單的格式，采用WORD或EXCEL形式制盤(pán)；

5、各市總工會(huì)的代辦處需按保單編碼序號(hào)填寫(xiě)匯總表，一式兩份，一份報(bào)互助會(huì)，作為業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

九、退休職工、解除勞動(dòng)合同職工能否參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

已辦理退休手續(xù)、解除勞動(dòng)合同沒(méi)有工作單位的職工及職工家屬暫不予參保。

十、已經(jīng)參加了社會(huì)上各種保險(xiǎn)計(jì)劃的職工能否參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

建立多層次的社會(huì)保障體系對(duì)順利建立社主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制具有重大意義。我們鼓勵(lì)職工提高自我保障意識(shí)，已經(jīng)參加社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)的職工，還可以參加本保障計(jì)劃，假如在保障期內(nèi)不幸患上本保障計(jì)劃保障責(zé)任中的任何一種疾病，除領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)的賠付金外，又可獲得本保障計(jì)劃的賠付，實(shí)現(xiàn)多重保障。

十一、如何辦理申請(qǐng)給付手續(xù)？

被保障人在保障期內(nèi)一旦發(fā)生屬于保障責(zé)任中的任何一種疾病，可向所在單位工會(huì)提出申請(qǐng)，由所在單位工會(huì)向互助會(huì)提供以下材料：

1、經(jīng)承保單位蓋章的“互助保障計(jì)劃投保單”及申請(qǐng)人所在頁(yè)的“會(huì)員名單”復(fù)印件；

2、被保障人的身份證復(fù)印件；

3、所在單位工會(huì)證明；

4、被保障人賠付申請(qǐng)書(shū)；

5、被保障人同意互助會(huì)查閱其病案的委托書(shū)；

6、國(guó)家認(rèn)定的市、縣級(jí)醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的診斷證明、入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)報(bào)告、病理報(bào)告、血液檢驗(yàn)等方法確診疾病的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單以及本會(huì)認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

本會(huì)收到被保障人手續(xù)齊備的申請(qǐng)理賠材料后，經(jīng)調(diào)查核實(shí)無(wú)誤后，在30個(gè)工作日之內(nèi)通知被保障人所在單位工會(huì)，給付本人醫(yī)療互助保障金。若遇特殊情況則在90個(gè)工作日內(nèi)予以解決。

十二、保障期有多長(zhǎng)？期滿后可不可以續(xù)保？

本計(jì)劃保障期限為3年；參加本保障計(jì)劃的職工在保障期滿后如需繼續(xù)投保，可在保障期滿前一個(gè)月內(nèi)，由單位工會(huì)集體辦理續(xù)保手續(xù)，繳交保險(xiǎn)費(fèi)，則保障期順廷3年，并免除180天免責(zé)期；續(xù)保增加份數(shù)的，增加部分視作初保，執(zhí)行180天免責(zé)期，如保障期滿后參保，視作首次參保，仍須執(zhí)行180天免責(zé)期。

被保障人在每三年一期的保障期滿前三十天內(nèi)續(xù)保，取消180天的免責(zé)期。保障期滿后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行180天免責(zé)期。續(xù)保增加份數(shù)的，增加部份視作初保，執(zhí)行180天免責(zé)期。

十三、工作單位或勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化后，會(huì)不會(huì)影響保險(xiǎn)責(zé)任的對(duì)兌？

互助會(huì)是省民政廳批準(zhǔn)注冊(cè)，省總工會(huì)組建的按規(guī)范運(yùn)作的事業(yè)單位，本計(jì)劃是由被保障人所在單位集體投保的，只要在互助會(huì)有本人檔案資料，無(wú)論單位關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)或本人勞動(dòng)關(guān)系的變化均不影響保障責(zé)任的對(duì)兌。

十四、職工互助保障與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別是什么？

職工互助保障與商業(yè)保險(xiǎn)都是我國(guó)社會(huì)保障體系重要的組成部份。職工互助保障不以盈利為目的，是通過(guò)工會(huì)組織動(dòng)員職工自愿參加，用互助互濟(jì)的形式來(lái)解決職工的實(shí)際困難，為職工辦好事，辦實(shí)事，是國(guó)家基本保障的補(bǔ)充。

十五、被保障人在保障期內(nèi)未發(fā)生理賠，保障期滿保費(fèi)能否退回？

《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》是由工會(huì)組織，職工自愿參加的互助互濟(jì)行為。是集眾人之財(cái)，解決個(gè)別人困難。按規(guī)定，保費(fèi)是作為該項(xiàng)保障計(jì)劃的給付準(zhǔn)備金。在保障期限內(nèi)，被保障人沒(méi)有受益，期滿后，原投保費(fèi)不予退回。

十六、被保障人勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化，沒(méi)有單位能否辦理續(xù)保？

已參保的會(huì)員，在保障期內(nèi)，勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化，沒(méi)有就業(yè)單位的，根據(jù)廣東省職工保險(xiǎn)事業(yè)管委會(huì)2003年第一次會(huì)議決定，可以在保障期滿前一個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)。被保障人應(yīng)在保障期滿前的一個(gè)月之內(nèi)，本人憑原參保的有關(guān)資料（投保單、本人名單所在頁(yè)復(fù)印件及代收據(jù)）到各市總工會(huì)代辦處或省職工保障互助會(huì)辦理。但續(xù)保人的年齡不得超過(guò)國(guó)家規(guī)定的退休年齡（男60周歲，女55周歲）。

十七、受益人申請(qǐng)給付有沒(méi)有時(shí)間限定？

依據(jù)規(guī)定，受益人從被確診為保障范圍重大疾病日期起超過(guò)180天不報(bào)案提出申請(qǐng)給付的，將視為自動(dòng)放棄保障給付，保障責(zé)任終止。

廣東省女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃問(wèn)答

一、什么叫做女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃？

女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃是由廣東省工會(huì)女職工委員會(huì)、廣東省職工保障互助會(huì)共同推出、實(shí)施的一項(xiàng)保障計(jì)劃，是維護(hù)女職工切身利益，提高女職工醫(yī)療保障水平，切實(shí)為女職工辦好事實(shí)事的一項(xiàng)新舉措。參加了該項(xiàng)保險(xiǎn)計(jì)劃的女職工，在保險(xiǎn)期內(nèi)，如患女性原發(fā)性四大惡性腫瘤（癌）的其中一種，即可申請(qǐng)賠付保險(xiǎn)金。

二、為什么說(shuō)“女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃”是解除女性后顧之憂的保障？ 隨著世界性環(huán)境污染問(wèn)題的日趨突出，現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快等，威脅女性的四大惡性腫瘤（乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌），近年正呈現(xiàn)發(fā)病率上升并有低齡化、群體化的趨勢(shì)。如果萬(wàn)一遭此不測(cè)，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，將給患者帶來(lái)精神上的壓力和生活上的困難。然而，病魔無(wú)情人有情，即便出現(xiàn)上述情況，參加“女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃”的被保險(xiǎn)人，均能獲得相對(duì)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并能及時(shí)解決部分醫(yī)療費(fèi)用，緩和暫時(shí)的經(jīng)濟(jì)困難。因此，對(duì)于廣大女職工，特別是低收入或待崗、下崗的女職工來(lái)講，只需花少量錢購(gòu)買保險(xiǎn)，就可得到解除后顧之憂的保障。

三、哪些人可以參加女職工安康保險(xiǎn)計(jì)劃？

根據(jù)省總工會(huì)女職工委員會(huì)粵工女委[1998]6號(hào)文的有關(guān)規(guī)定，凡在職在崗或下崗、待崗且年滿18周歲至60周歲、身體健康，尚未發(fā)現(xiàn)患乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌及其它癌癥的女職工，經(jīng)辦理有關(guān)入會(huì)手續(xù)，成為廣東省職工保障互助會(huì)會(huì)員后，均可參加女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃（以下簡(jiǎn)稱“本保險(xiǎn)計(jì)劃”）。

四、會(huì)員費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)由誰(shuí)負(fù)擔(dān)？如何辦理入會(huì)和投保手續(xù)？

會(huì)員費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)可通過(guò)多種渠道解決：

1、個(gè)人繳納；

2、單位行政或工會(huì)全部承擔(dān)；

3、單位行政或工會(huì)與個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，出資比例應(yīng)按各單位的實(shí)際情況定。

參加本保險(xiǎn)計(jì)劃的女職工，只須一次性交納會(huì)員費(fèi)10元，便可取得會(huì)員資格。入會(huì)和投保的手續(xù)應(yīng)由單位工會(huì)或女職工委員會(huì)派出專人負(fù)責(zé)辦理，并做好統(tǒng)計(jì)、登記造冊(cè)、填寫(xiě)計(jì)劃書(shū)、收繳會(huì)員費(fèi)、交納保險(xiǎn)費(fèi)等具體工作。下崗待崗的女職工，由街道、居委或原單位統(tǒng)一辦理，個(gè)人不予辦理。

五、參加本保險(xiǎn)計(jì)劃的會(huì)員能得到什么保障？保險(xiǎn)金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？ 凡參加本保險(xiǎn)計(jì)劃的會(huì)員，在申請(qǐng)單（保單）生效之日起的180天后至申請(qǐng)單到期日的三年內(nèi)，凡患有原發(fā)性的四大惡性腫瘤（癌）其中一種，經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院診斷并確診后即可獲得賠付，享受全額賠付保險(xiǎn)金的保障。

保險(xiǎn)金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)會(huì)員投保的份數(shù)來(lái)確定。保險(xiǎn)費(fèi)每份為50元，保險(xiǎn)金額為15000元，投保最高不得超過(guò)三份（150元）即賠付的保險(xiǎn)金額最高為45000元（賠付率為300倍）。

六、保險(xiǎn)期限有多長(zhǎng)？期滿后可否續(xù)保？ 保險(xiǎn)期限為三年。

參加本保險(xiǎn)計(jì)劃的女職工在保險(xiǎn)期滿后如要繼續(xù)投保，不用再交納會(huì)員費(fèi)，只須辦理續(xù)保手續(xù)，同時(shí)繳交下一期保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)期即可順延三年。三年保單到期續(xù)保的，須提前30天辦理續(xù)保手續(xù)，續(xù)保不再執(zhí)行免責(zé)期，過(guò)期將視作初保。續(xù)保新增份數(shù)的，新增加的份數(shù)視作初保，執(zhí)行180天的免責(zé)期。

七、保險(xiǎn)期滿后，保險(xiǎn)費(fèi)能不能退回？ 本保險(xiǎn)計(jì)劃是群眾性互助互濟(jì)的合作保險(xiǎn)計(jì)劃，是通過(guò)全省各級(jí)工會(huì)組織、動(dòng)員女職工投保，在全省工會(huì)系統(tǒng)內(nèi)形成網(wǎng)絡(luò)，從而依靠全省會(huì)員的力量，利用投保的保險(xiǎn)費(fèi)，去解決患有原發(fā)性四大惡性腫瘤（癌）疾病的女職工的特殊困難。參加本保險(xiǎn)計(jì)劃，是獻(xiàn)愛(ài)心、送溫暖工程的具體行動(dòng)。因此，保險(xiǎn)期滿后，保險(xiǎn)費(fèi)不再退回。

八、已經(jīng)參加了社會(huì)上各種保險(xiǎn)計(jì)劃的女職工，能否再參加本保險(xiǎn)計(jì)劃？

黨的十四屆三中全會(huì)決議指出：“建立多層次的社會(huì)保障體系，對(duì)于深化企業(yè)和事業(yè)單位的改革，保持社會(huì)穩(wěn)定，順利建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制具有重大意義?！蔽覀儜?yīng)鼓勵(lì)女職工提高自我保障意識(shí)，有條件的可參加多種保障。已經(jīng)參加社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的女職工，還可以參加本保險(xiǎn)計(jì)劃。假如在保險(xiǎn)期內(nèi)不幸患上本保險(xiǎn)計(jì)劃保障責(zé)任的四大惡性腫瘤（癌）其中一種，除領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的賠付金外，還可獲本保險(xiǎn)計(jì)劃的賠付，真正實(shí)現(xiàn)多種保險(xiǎn)的保障。

九、患或已患過(guò)癌癥的職工能否參加此種保險(xiǎn)計(jì)劃？

本保險(xiǎn)計(jì)劃是工會(huì)組織職工互助互濟(jì)解決個(gè)別女職工患重大疾病的福利行為，承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的對(duì)象必須是被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)原發(fā)性四種疾病的患者。所以患或已患過(guò)癌癥的職工是不能參加該項(xiàng)計(jì)劃。

十、申請(qǐng)給付有什么限定？ 參照條款第八條除外責(zé)任

十一、如何辦理申請(qǐng)、給付保險(xiǎn)金？

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期內(nèi)一旦發(fā)生屬于保險(xiǎn)責(zé)任的上述四種疾病，可向所在單位工會(huì)提出申請(qǐng)，由投保人單位工會(huì)與省職工保障互助會(huì)聯(lián)系，為其辦理保險(xiǎn)金的給付手續(xù)。參照條款第十至十三條。

十二、被保險(xiǎn)人的工作單位或工作發(fā)生變化會(huì)不會(huì)影響保險(xiǎn)責(zé)任的對(duì)兌？ 省職工保障互助會(huì)作為“職工之家”，是由省總工會(huì)組建省民政廳批準(zhǔn)，按規(guī)范運(yùn)作的社團(tuán)組織。女職工安康互助保險(xiǎn)，是團(tuán)體險(xiǎn)種，由被保險(xiǎn)人所在單位集體投保。因此在互助會(huì)有被保險(xiǎn)人的檔案資料，故不管投保單位或被保險(xiǎn)人工作有何變化，均不影響保險(xiǎn)責(zé)任的對(duì)兌。只要能按計(jì)劃條款提供有效的證明文件，并與省職工保障互助會(huì)存檔的“投保單”和“會(huì)員名單”相符，就能對(duì)兌給個(gè)人，不會(huì)有任何麻煩。

第四篇：職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃(2011版)

職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃

為緩解職工因住院治療導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟(jì)困難，根據(jù)《中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)職工互助保障辦法》的規(guī)定，制定《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》（以下簡(jiǎn)稱“本計(jì)劃”）實(shí)施細(xì)則。

第一條 本計(jì)劃的基本內(nèi)容

本計(jì)劃面向參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職城鎮(zhèn)職工。會(huì)員參加本計(jì)劃后，在為期一年的互助保障期內(nèi)會(huì)員享有在住院治療或者按照住院治療費(fèi)用結(jié)算方式治療的慢性疾病、重大疾病時(shí)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的規(guī)定下，針對(duì)職工自付醫(yī)療費(fèi)的部分，會(huì)員可以按照本計(jì)劃規(guī)定領(lǐng)取互助金，緩解會(huì)員醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

第二條 參加本計(jì)劃的條件和辦法

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“本會(huì)”）會(huì)員，身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并按照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦企業(yè)單位的年齡在 16 至 60 周歲的在職職工。

滿足上述條件的職工都可以通過(guò)所在單位的工會(huì)向本會(huì)在當(dāng)?shù)氐霓k事處（以下簡(jiǎn)稱“辦事處”）申請(qǐng)參加本計(jì)劃。

為保證會(huì)員享有公平的權(quán)益，本會(huì)只接受由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參加本計(jì)劃，并且在同一單位參加本計(jì)劃的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過(guò)一年的臨時(shí)職工）人數(shù)。

第三條 參加本計(jì)劃的規(guī)定

職工參加本計(jì)劃的互助保障期為一年，交納互助費(fèi)后互助保障期在規(guī)定的時(shí)間統(tǒng)一生效。

會(huì)員交納的互助費(fèi)用于對(duì)會(huì)員的互助互濟(jì)。互助保障期滿后，會(huì)員不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的互助費(fèi)不再退還。

互助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為每人 60 元。

首次參加本計(jì)劃的會(huì)員互助保障期 30 天后生效。

互助保障期滿后，符合參加條件的會(huì)員在 15 日內(nèi)繼續(xù)參加本計(jì)劃將不再受上述 30 天期限的限制。

第四條 參加本計(jì)劃的待遇

在互助保障期生效后，會(huì)員因患病并按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生自付費(fèi)用時(shí)，可以按照本計(jì)劃規(guī)定領(lǐng)取相應(yīng)的互助金：

1、根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案中規(guī)定的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以下，并符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷條件的部分），會(huì)員可以按照最高不超過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷額的20%的自付醫(yī)療費(fèi)的 80% 領(lǐng)取互助金;

2、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院留觀 7 日內(nèi)的治療?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以內(nèi)），會(huì)員可按照最高不超過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷額的20%的自付醫(yī)療費(fèi)的 80% 領(lǐng)取互助金；

3、經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)、審批，患慢性疾病、重大疾病的在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案規(guī)定的門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以下），會(huì)員可以按照最高不超過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷額的20%的自付醫(yī)療費(fèi)的70% 領(lǐng)取互助金；一年累計(jì)統(tǒng)一申領(lǐng)一次。

第五條 特殊情況的互助金計(jì)算方法

1、會(huì)員參加本計(jì)劃后未滿 30 天住院治療，并且出院日期已超過(guò)本計(jì)劃規(guī)定的 30 天的限制時(shí)，會(huì)員可以按照滿 30 天限制期后實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的相應(yīng)規(guī)定領(lǐng)取互助金;

2、會(huì)員在互助保障期滿沒(méi)有繼續(xù)參加本計(jì)劃的，按照會(huì)員在互助保障期內(nèi)住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的相應(yīng)規(guī)定領(lǐng)取互助金；

3、會(huì)員在互助保障期內(nèi)退休，并且住院治療時(shí)，可以按照第四條的相應(yīng)規(guī)定領(lǐng)取互助金。由于在職和退休職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不同，互助保障期滿后職工不能再參加本計(jì)劃；

4、住院治療時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)上打印的住院起止日期為準(zhǔn)。

第六條

下列原因會(huì)員不享受 第四條規(guī)定的互助金

1、依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用；

2、會(huì)員及其所在單位拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在互助保障期內(nèi)仍未補(bǔ)交的；

3、工傷、生育、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；

4、不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的個(gè)人自費(fèi)診療項(xiàng)目的費(fèi)用；

5、會(huì)員及其所在單位有欺詐行為；

6、自會(huì)員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算日（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起，一年內(nèi)不向辦事處提出互助金申領(lǐng)手續(xù)的。

第七條 互助金的受領(lǐng)人

參加本計(jì)劃的互助金受領(lǐng)人為會(huì)員本人。

第八條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)

在互助保障期內(nèi)的會(huì)員及其所在單位工會(huì)本計(jì)劃經(jīng)辦人員，必須在會(huì)員住院治療結(jié)束后的 3 天內(nèi)，通知辦事處以便進(jìn)行核對(duì)。

會(huì)員通過(guò)其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金時(shí)應(yīng)提交下列資料：

1、會(huì)員所在單位出具的住院治療情況證明；

2、會(huì)員的身份證及會(huì)員證復(fù)印件；

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用專用收據(jù)原件和復(fù)印件；或者當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用證明原件、復(fù)印件和醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)復(fù)印件；

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院證明和出院小結(jié)復(fù)印件或門診大病登記單原件和復(fù)印件；

5、由會(huì)員或者其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書(shū)面申請(qǐng)；

6、保障計(jì)劃書(shū)及會(huì)員名單復(fù)印件；

7、辦事處為證明住院治療費(fèi)用情況需要由會(huì)員提供的其它材料。

第九條 其他規(guī)定事項(xiàng)

1、自會(huì)員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算日（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起，會(huì)員必須在 1 年內(nèi)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金，逾期辦事處不再受理會(huì)員提出的互助金申領(lǐng)工作。

2、參加本計(jì)劃領(lǐng)取互助金的項(xiàng)目是參照當(dāng)?shù)卣嫉幕踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容制定實(shí)施的，并依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)政策隨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

3、對(duì)本計(jì)劃執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭(zhēng)議，由中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)專家委員會(huì)進(jìn)行最終裁定。

本計(jì)劃從

2011 年 1 月 1 日起執(zhí)行。

第五篇：在職職工互助保障簡(jiǎn)介

在職職工互助保障簡(jiǎn)介

一、中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)的性質(zhì)、宗旨和任務(wù) 中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)是由全國(guó)總工會(huì)創(chuàng)辦，經(jīng)國(guó)家勞動(dòng)部同意，國(guó)家民政部批準(zhǔn)注冊(cè)的具有法人資格的全國(guó)性社團(tuán)互助合作制非盈利組織的免稅機(jī)構(gòu)。它的成立不以盈利為目的，把為在職職工服務(wù)作為自己的社會(huì)目標(biāo)。其宗旨是：適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，促進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)改革，更好地維護(hù)職工的基本經(jīng)濟(jì)利益。其主要任務(wù)是：在職工自籌資金、自愿參加的基礎(chǔ)上，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展與職工生、老、病、死、殘或意外災(zāi)害、傷害等有關(guān)的互助保障活動(dòng)。它通過(guò)各級(jí)工會(huì)組織開(kāi)展工作，充分發(fā)揮各級(jí)工會(huì)組織網(wǎng)絡(luò)健全和職工人數(shù)眾多的優(yōu)勢(shì)，使職工互助保障活動(dòng)始終處于低成本的運(yùn)轉(zhuǎn)模式，最大限度地惠及職工群眾，促進(jìn)構(gòu)建和諧社會(huì)。

二、職工互助保障活動(dòng)具有六大優(yōu)勢(shì)

一是可靠?jī)?yōu)勢(shì)。它是由全國(guó)總工會(huì)主辦的社團(tuán)互助組織，其宗旨就是最大限度的維護(hù)職工的經(jīng)濟(jì)利益，為職工排優(yōu)解難，為廣大職工筑起一道“生命保障線”。

二是互助優(yōu)勢(shì)。平時(shí)注入一滴水，難時(shí)擁有互助情。工會(huì)的職工互助互濟(jì)活動(dòng)具有光榮傳統(tǒng)，職工互助保障活動(dòng)充分體現(xiàn)了工作階級(jí)我為人人、人人為我的團(tuán)結(jié)互助精神。

三是非盈利優(yōu)勢(shì)。職工互助保障活動(dòng)與其他保險(xiǎn)的最大區(qū)別就是非盈利性。職工互助保障活動(dòng)依托的是工會(huì)組織網(wǎng)絡(luò)和資源，從事該工作的是各級(jí)工會(huì)干部，不需其他費(fèi)用，所有保費(fèi)就是用于職工的賠付和慰問(wèn)，使職工受益最大化。

四是投入少、保障大優(yōu)勢(shì)。職工互助保障投保費(fèi)用低，賠付比例高。四個(gè)險(xiǎn)種最低繳費(fèi)為26元，最高繳費(fèi)為100元，最高賠付達(dá)8.16萬(wàn)元，另達(dá)不到賠付標(biāo)準(zhǔn)的還可享受慰問(wèn)。

五是方便、快捷優(yōu)勢(shì)。職工互助保障活動(dòng)由各級(jí)工會(huì)組織辦理，理賠手續(xù)簡(jiǎn)單，只需病歷或出院小結(jié)的復(fù)印件，不影響其它渠道報(bào)銷。理賠實(shí)行一次辦結(jié)并當(dāng)場(chǎng)支付的方式，為廣大職工提供最方便、最快捷的服務(wù)。

六是團(tuán)體參保優(yōu)勢(shì)。職工互助保障活動(dòng)是以單位集體參保的，凡是年滿16周歲以上60周歲以下、身體健康能正常工作的在職職工均可通過(guò)所在單位工會(huì)向市總工會(huì)保險(xiǎn)辦事處申請(qǐng)參加，所有參保、賠付等手續(xù)都有本單位工會(huì)辦理。三、五個(gè)保障活動(dòng)內(nèi)容簡(jiǎn)介

（一）在職女職工特殊疾病互助保障活動(dòng)主要內(nèi)容簡(jiǎn)介 1.女職工特殊疾病包括以下8類：

①原發(fā)性子宮頸癌；②原發(fā)性輸卵管惡性腫瘤；③原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌；④絨毛膜癌；⑤原發(fā)性乳腺癌；⑥原發(fā)性外陰癌、陰道癌；⑦原發(fā)性子宮肉瘤；⑧原發(fā)性卵巢癌。

2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會(huì)員交納會(huì)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為每份36元，保障有效期為兩年，每名會(huì)員最多可參保兩份。

3.參加本活動(dòng)的待遇：

首次參加本活動(dòng)的會(huì)員在互助保障期生效30天后90天內(nèi)(含本數(shù))，發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病的一種或者多種，可以一次性領(lǐng)取慰問(wèn)金500元，不再享受領(lǐng)取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本數(shù)）后，會(huì)員首次發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病對(duì)應(yīng)的一種或多種原位癌時(shí)，可以一次性領(lǐng)取1000元慰問(wèn)金，不再享受領(lǐng)取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本數(shù)）后，會(huì)員首次發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病中的一種或者多種時(shí)，可以領(lǐng)取下列三項(xiàng)互助金：①領(lǐng)取1萬(wàn)元的治療費(fèi)用互助金；②患有上述8類疾病并住院治療的，根據(jù)住院治療的時(shí)間，按照每月每份800元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取最多6個(gè)月的生活補(bǔ)助互助金。住院時(shí)間不滿一個(gè)月（30天）的可以按照每份400元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取不足月部分的生活補(bǔ)助互助金，多次住院治療的，按照累計(jì)住院天數(shù)除以30天計(jì)算領(lǐng)取生活補(bǔ)助金；③患有上述8類疾病并首次住院治療時(shí)間的，可以一次性領(lǐng)取每份2000元的康復(fù)休養(yǎng)互助金。保險(xiǎn)期滿后，符合參保條件的會(huì)員在15日內(nèi)續(xù)保不受90天期限的限制。

4.除外責(zé)任：

①會(huì)員在參加本活動(dòng)前已經(jīng)或曾經(jīng)患本活動(dòng)所指的原發(fā)性惡性腫瘤和原位癌中的任何一種或多種；②會(huì)員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；③醫(yī)院誤診；④因酗酒、吸毒、艾滋病、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為患有上述8類重大疾?。虎萦善渌膊∞D(zhuǎn)移致使會(huì)員患本活動(dòng)所列疾?。虎拊幽芑蚝四苎b置的污染或輻射導(dǎo)致會(huì)員患本活動(dòng)所指的原發(fā)性惡性腫瘤和原位癌中的任何一種或多種。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病，由會(huì)員所在單位經(jīng)辦人員10日內(nèi)報(bào)案（告知市總保險(xiǎn)辦），患病之日起2年內(nèi)向保險(xiǎn)辦提供患病情況證明、身份證明、銀行卡號(hào)和開(kāi)戶行名稱、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、病理檢驗(yàn)報(bào)告及診斷書(shū)、手術(shù)證明等材料申請(qǐng)領(lǐng)取互助金。

（二）在職職工意外傷害互助保障活動(dòng)主要內(nèi)容簡(jiǎn)介 1.意外傷害包括：

工傷和日常生活中的意外事故。2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會(huì)員繳納會(huì)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)分為每人26元，保障有效期為一年，每名會(huì)員最多可參保四份。

3.參加本活動(dòng)的待遇：

在互助保障期內(nèi)，會(huì)員因發(fā)生工傷和日常生活中的意外事故導(dǎo)致身故、殘疾或燒傷時(shí)，可以領(lǐng)取下列項(xiàng)互助金：①按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金20,000元；②會(huì)員因意外事故造成身故，或者自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金30,000元。③住院期間發(fā)生意外、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金40,000元，因病住院期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金60,000元；④會(huì)員因意外事故、燒燙傷領(lǐng)取傷殘互助金后，在互助保障期內(nèi)繼續(xù)享受意外傷害保障待遇。在同一互助保障期內(nèi)，會(huì)員發(fā)生一次或多次意外事故、燒燙傷，其領(lǐng)取的傷殘及身故互助金累計(jì)不超過(guò)30,000元（住院期間發(fā)生意外傷害另行計(jì)算，累計(jì)限額60,000元）。

4.除外責(zé)任:

①會(huì)員患病、流產(chǎn)、分娩、藥物過(guò)敏、食物中毒；②會(huì)員故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；③會(huì)員接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故，或者未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；④會(huì)員因遭受工傷和日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰(zhàn)爭(zhēng)、犯罪、酗酒、酒后駕車、無(wú)照駕駛、從事高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)期間以及其他各種欺騙行為的。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)會(huì)員發(fā)生意外事故，由會(huì)員所在單位經(jīng)辦人員在10日內(nèi)報(bào)案（告知市總保險(xiǎn)辦），意外事故發(fā)生日起2年內(nèi)向辦事處提供事故發(fā)生情況證明、身份證明、銀行卡號(hào)和開(kāi)戶行名稱、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病歷、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘?jiān)\斷證明等材料申請(qǐng)領(lǐng)取互助金。

（三）在職職工重大疾病互助保障活動(dòng)主要內(nèi)容簡(jiǎn)介 1.重大疾病包括以下25類：

①急性心肌梗塞；②冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；③惡性腫瘤；④終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；⑤重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)；⑥白血??； ⑦良性腦腫瘤；⑧嚴(yán)重?zé)?、燙傷； ⑨癱瘓； ⑩多個(gè)肢體缺失；11嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)○神經(jīng)元??；12雙目失明；13語(yǔ)言能力喪失；14重癥帕金森病；○○○15嚴(yán)重阿爾茨海默??；16心臟辯膜移植術(shù)；17系統(tǒng)性紅斑狼○○○瘡；18急性或亞急性重癥肝炎；19慢性肝功能衰竭失代償期；○○20嚴(yán)重重癥肌無(wú)力；21嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥；22深度昏迷；23○○○○雙耳失聰；24嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；25腦炎后遺癥或腦膜○○炎后遺癥。

2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會(huì)員交納會(huì)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)每份為66元，保險(xiǎn)有效期為三年，每名會(huì)員最多可以參保四份。

3.參加本活動(dòng)的待遇：

首次參加本活動(dòng)的會(huì)員在互助保障期生效30天后90天（含）內(nèi)患有上述25類重大疾病的一種或者多種，可以一次性領(lǐng)取慰問(wèn)金500元（每份），不再享受領(lǐng)取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含）后，會(huì)員首次發(fā)現(xiàn)患有上述25類重大疾病中的一種或者多種時(shí)，可以領(lǐng)取10,000元重大疾病互助金，重大疾病保障待遇終止。保險(xiǎn)期滿后，符合參保條件的會(huì)員在15日內(nèi)續(xù)保不受90天期限的限制，超過(guò)15日后續(xù)保仍須執(zhí)行觀察期，新增的份數(shù)一律執(zhí)行觀察期。

4.除外責(zé)任：

①在參加本活動(dòng)前曾患本活動(dòng)所列疾病的任何一種或多種；②會(huì)員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；③醫(yī)院誤診；④因酗酒、吸毒、艾滋病、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為患有上述25類重大疾?。虎萦善渌膊∞D(zhuǎn)移致使會(huì)員患本活動(dòng)所列疾?。虎抟蜥t(yī)療事故導(dǎo)致患有上述25類重大疾病的；⑦原子能或核能裝置的污染或輻射導(dǎo)致會(huì)員患本活動(dòng)所列疾病的任何一種或多種。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有上述25類重大疾病，由會(huì)員所在單位經(jīng)辦人員在10日內(nèi)報(bào)案（告知市總保險(xiǎn)辦），患病之日起2年內(nèi)向保險(xiǎn)辦提供患病情況證明、身份證明、銀行卡號(hào)和開(kāi)戶行名稱、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、病理檢驗(yàn)報(bào)告及診斷書(shū)、手術(shù)證明等材料申請(qǐng)領(lǐng)取互助金。

（四）在職職工子女意外傷害互助保障活動(dòng)主要內(nèi)容簡(jiǎn)介

1.意外傷害包括： 日常生活中的意外事故。

2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會(huì)員交納會(huì)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)每份為50元，保險(xiǎn)有效期限為一年，最多可以參保四份。

3.參加本活動(dòng)的待遇：

在互助保障期內(nèi)，會(huì)員的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故造成身體傷殘時(shí)，會(huì)員可以領(lǐng)取下列四項(xiàng)互助金：①按照會(huì)員的未成年子女傷害程度的不同可以領(lǐng)取最高1萬(wàn)元的身體傷害互助金；②根據(jù)其住院治療時(shí)間的不同，可以按照每月800元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取最多6個(gè)月的康復(fù)照顧互助金，住院不滿一個(gè)月的，可以按照500元領(lǐng)取不足月部分的康復(fù)照顧互助金（康復(fù)照顧互助金可以累計(jì)計(jì)算）；③首次住院連續(xù)治療超過(guò)15天(含15天)，可以一次性領(lǐng)取2000元的住院醫(yī)療費(fèi)互助金（住院醫(yī)療費(fèi)互助金不累計(jì)計(jì)算）；④會(huì)員的未成年子女因遭遇意外事故造成身故，一次性領(lǐng)取精神撫慰和喪葬互助金20000元。

4.除外責(zé)任：

①患病、藥物過(guò)敏、食物中毒；②故意行為；③接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；④遭受意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰(zhàn)爭(zhēng)、違法犯罪、酗酒等活動(dòng)。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)會(huì)員子女因發(fā)生意外事故，由會(huì)員所在單位經(jīng)辦人員在10日內(nèi)報(bào)案（告知市總保險(xiǎn)辦），意外事故發(fā)生日起2年內(nèi)向辦事處提供事故發(fā)生情況證明、身份證明、會(huì)員銀行卡號(hào)和開(kāi)戶行名稱、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病歷、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘?jiān)\斷證明等材料申請(qǐng)領(lǐng)取互助金。

（五）在職職工住院津貼加意外綜合互助保障活動(dòng)主要內(nèi)容簡(jiǎn)介

1.住院津貼加意外綜合包括：

①因病住院津貼、②工傷和日常生活中的意外傷害。2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會(huì)員繳納會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人 106 元，保險(xiǎn)有效期為一年。3.參加本活動(dòng)的待遇

①首次參加住院津貼活動(dòng)的會(huì)員在互助保障期生效30天（觀察期）后在二級(jí)以上醫(yī)院因病住院治療超過(guò)3日（不含）以上的有效住院治療天數(shù)，在同一住院治療期間內(nèi)可以領(lǐng)取每日 60 元，異地每日50元，最多不超過(guò)5400 元，異地4500元住院津貼互助金；無(wú)論何種病因，多次住院治療的，只能領(lǐng)取兩次住院津貼互助金，②會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金 20,000 元；多次意外事故、燒燙傷，其領(lǐng)取的傷殘互助金累計(jì)不超過(guò) 20,000 元；會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金30,000 元；

4.除外責(zé)任：

住院津貼①參保前患病住院，掛床、療休養(yǎng)康復(fù)治療；②工傷、生育、職業(yè)病、突發(fā)傳染病導(dǎo)致的；③其它非因疾病原因住院治療。意外傷害①會(huì)員患病、流產(chǎn)、分娩、藥物過(guò)敏、食物中毒；②會(huì)員故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；③會(huì)員接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故，或者未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；④會(huì)員因遭受工傷和日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰(zhàn)爭(zhēng)、犯罪、酗酒、酒后駕車、無(wú)照駕駛、從事高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)期間以及其他各種欺騙行為的。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)會(huì)員因發(fā)生意外事故，由會(huì)員所在單位經(jīng)辦人員在10日內(nèi)報(bào)案（告知市總保險(xiǎn)辦），意外事故發(fā)生日起2年內(nèi)向辦事處提供事故發(fā)生情況證明、身份證明、銀行卡號(hào)和開(kāi)戶行名稱、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病歷、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘?jiān)\斷證明等材料申請(qǐng)領(lǐng)取互助金。