第一篇：職工門(mén)、急診補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃

浦東新區(qū)職工互助保障中心 職工門(mén)、急診補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃

（2006年版）

總 則

為配合上海市醫(yī)療制度的改革，發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，緩解職工門(mén)、急診醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用較高的矛盾，根據(jù)市府辦（2001）15號(hào)文及浦府辦（2002）9號(hào)文，特制定本計(jì)劃。

保 障 對(duì) 象

第一條 屬于《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》保障的浦東新區(qū)在職機(jī)關(guān)工作人員和事業(yè)單位工作人員及開(kāi)發(fā)公司機(jī)關(guān)本部職工，由所在單位團(tuán)體加入本計(jì)劃，投保人數(shù)為全部在冊(cè)職工。（以“上海市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納通知書(shū)”中的交費(fèi)人數(shù)為準(zhǔn)）

第二條 投保單位投保時(shí)須填寫(xiě)《投保單》，并提交電腦盤(pán)片一張（含職工姓名和身份證號(hào)）及兩份根據(jù)電腦盤(pán)片打印的名冊(cè)。

保 障 期 限

第三條 本計(jì)劃保障期限為一年，于繳納保障費(fèi)當(dāng)年4月1日到次年3月31日止。

保 障 費(fèi) 的 籌 集

第四條 投保費(fèi)的繳納，按職工工資總額的1．5％繳納。區(qū)財(cái)政經(jīng)費(fèi)劃撥單位，按財(cái)政核定人數(shù)和金額繳納。

保 障 責(zé) 任

第五條 計(jì)劃的保障責(zé)任為：在上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)、急診治療所發(fā)生的費(fèi)用（大病門(mén)診、住院、家庭病床除外）。

第六條 在職職工在用完個(gè)人當(dāng)年醫(yī)療帳戶中的費(fèi)用后，對(duì)自負(fù)段的醫(yī)療費(fèi)及地方附加基金結(jié)算后個(gè)人自負(fù)部份的醫(yī)療費(fèi)，本中心分別按比例給付保障金。

1、自負(fù)段部份：個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)本計(jì)劃按60％給付醫(yī)療保障金。

2、共負(fù)段部份：在地方附加基金結(jié)算后，本計(jì)劃對(duì)個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)按60％給付醫(yī)療保障金。

3、分類(lèi)自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)按60%給付保障金。

第七條 保障期內(nèi)，被保障人的醫(yī)療保障金累計(jì)每人最高給付限額為10000元。給付達(dá)到最高限額時(shí)，保障責(zé)任終止。

第八條 保障期滿，保障責(zé)任終止。

第九條 被保障單位應(yīng)在保障期滿前十天內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)，不辦理續(xù)保手續(xù)，保障責(zé)任到保障期滿自行終止。

除 外 責(zé) 任 第十條 下所列情況，本醫(yī)療互助保障計(jì)劃不負(fù)醫(yī)療保障金給付責(zé)任：

1、被保障人當(dāng)年帳戶所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

2、不屬于醫(yī)保結(jié)算范圍的個(gè)人自費(fèi)部份醫(yī)療費(fèi)用。

3、大病門(mén)診、住院和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用及在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)急診費(fèi)用。

4、被保障人因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；

5、被保障人的各種欺騙、作弊行為。

申 請(qǐng) 和 給 付

第十一條 保障人醫(yī)療保障金的申請(qǐng)由被保障人單位統(tǒng)一辦理，并提供下列材料。

l、投保單位蓋章的“職工門(mén)、急診補(bǔ)充醫(yī)療互助保障金給付申請(qǐng)表”；

2、被保障人的身份證復(fù)印件；

3、門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)原件和復(fù)印件（首次給付需提交全部自負(fù)醫(yī)療收據(jù)原件和復(fù)印件）；

4、與醫(yī)療費(fèi)收據(jù)相應(yīng)的門(mén)、急診病史卡原件。

附 加 條 款

第十二條 參加浦東新區(qū)《職工門(mén)、急診補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃》的被保障人同時(shí)附加享受《浦東新區(qū)職工團(tuán)體意外傷害互助保障計(jì)劃》。

第十三條 附加享受《浦東新區(qū)職工團(tuán)體意外傷害互助保障計(jì)劃》的保障期限與浦東新區(qū)職工門(mén)、急診補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃》的保障期限一致。

第十四條 參加浦東新區(qū)《職工門(mén)、急診補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃》的被保障人，因公務(wù)活動(dòng)感染國(guó)家公布的突發(fā)性流行病給付1000元～10000元的慰問(wèn)金。

第十五條 本計(jì)劃的解釋權(quán)屬于浦東新區(qū)職工互助保障中心。

浦東新區(qū)職工互助保障中心

2006年2月15日

浦東新區(qū)職工互助保障中心

浦東新區(qū)職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃

總則

為配合上海市醫(yī)療制度的改革，發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，緩解職工住院醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用較高的矛盾，特制定本計(jì)劃。

保障對(duì)象

第一條 凡在本區(qū)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位工作的在職職工，均可依據(jù)自愿原則，在工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本計(jì)劃。本單位參保的在職職工（包括非上海城鎮(zhèn)人員）必須占團(tuán)體總?cè)藬?shù)80%以上；少于10人必須100%參保。

第二條 投保時(shí)必須附上本單位《上海市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納通知書(shū)》復(fù)印件,“非上海城鎮(zhèn)人員”單位應(yīng)出具能反映本單位準(zhǔn)確用工人數(shù)的報(bào)表或證明（蓋章）。

保障期限

第三條 本計(jì)劃保障期限為一年，于繳納保障費(fèi)并交齊投保單、名單清冊(cè)和名單清冊(cè)電腦盤(pán)片（內(nèi)含序號(hào)、姓名、身份證號(hào)碼）的次日零時(shí)起到一年期滿日的二十四時(shí)止。首次投保執(zhí)行30天免責(zé)期。

保障費(fèi)

第四條 每人每期交納的保障費(fèi)為30元、50元、70元三檔，投保單位可任選一檔。被保障人在保障期內(nèi)最多只能投保二份，超出的份數(shù)視作無(wú)效。

保障責(zé)任

第五條 本計(jì)劃的保障責(zé)任范圍為在市醫(yī)保局認(rèn)定的醫(yī)院進(jìn)行住院治療中由個(gè)人自付段醫(yī)療費(fèi)。

第六條 首次投保實(shí)行30天免責(zé)期，免責(zé)期過(guò)后住院治療，最高給付標(biāo)準(zhǔn)為保障費(fèi)10倍的保障金，低于最高保障金的按實(shí)給付，保障期內(nèi)累計(jì)給付達(dá)到最高保障金，保障責(zé)任終止。

第七條 保障期滿保障責(zé)任即告終止。

第八條 被保障人在保障期滿后十天內(nèi)續(xù)保，取消30天免責(zé)期。保障期滿10天后續(xù)保仍須執(zhí)行30天的免責(zé)期。

除外責(zé)任

第九條 下列情況，不負(fù)給付補(bǔ)充醫(yī)療保障金的責(zé)任：

1、被保障人在投保前或投保后30天免責(zé)期內(nèi)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；

2、工傷、職業(yè)病、交通事故的醫(yī)療費(fèi)用；

3、投保人或被保障人有各種欺騙、作敝行為，即終止對(duì)其的保障責(zé)任。

申 請(qǐng) 和 給 付

第十條 互助醫(yī)療補(bǔ)充保障金的申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：

1、經(jīng)投保單位蓋章的“住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障金申請(qǐng)給付審批表”；

2、被保障人的身份證復(fù)印件；

3、住院治療的醫(yī)藥費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)原件和復(fù)印件；

第十一條 被保障人應(yīng)在出院開(kāi)具醫(yī)藥費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)之日起3個(gè)月內(nèi)向本中心提出申請(qǐng)。

其 它

第十二條 根據(jù)上年的實(shí)際給付情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金及地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施辦法的變化，相應(yīng)決定下一年保障費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第十三條 本計(jì)劃的解釋權(quán)屬于浦東新區(qū)職工互助保障中心。

浦東新區(qū)職工互助保障中心

2003年6月

第二篇：廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃

廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃

（甲種2006年版）

第一條 保障對(duì)象

凡本省內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，女性未滿55周歲、男性未滿60周歲的在職職工[包括下崗職工、農(nóng)民工和因工作需要繼續(xù)留用且未辦理離、退休手續(xù)的職工（須提供未辦理離、退休手續(xù)的證明或社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)其延期繳費(fèi)的證明），但不包括達(dá)到法定退休年齡，且已辦理退休手續(xù)的退休人員]，身體健康，均可參加廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃甲種版（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本計(jì)劃）。

第二條 保障條件、尚未發(fā)現(xiàn)患有各種癌癥、慢性腎衰竭（尿毒癥）、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、心臟瓣膜置換手術(shù)、非典型肺炎六種重大疾病的在職職工。

第三條 參保辦法

參加本計(jì)劃必須集體參保。要求參保單位須有60%以上的在職職工參加，且每個(gè)參保團(tuán)體不少于10人（參保單位在職職工少于10人的必須是100%參加），參保手續(xù)由本單位工會(huì)辦理。

第四條 保障費(fèi)和保障金額

每份保障費(fèi)人民幣80元，保障金額為人民幣10000元，每個(gè)被保障人參保限額最高為5份，即保障金額最高為人民幣50000元（超出最高參保限額部分視作無(wú)效參保）。參保單位須根據(jù)實(shí)際情況，選定同一份數(shù)參保。保障費(fèi)可由個(gè)人繳納，也可由工會(huì)、行政及個(gè)人共同承擔(dān)。

第五條 保障期限

1.保障期限每期為三年。于繳納保障費(fèi)并交齊符合要求參保材料后的次日零時(shí)起，至保障期滿日二十四時(shí)止。首次參保須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

2.被保障人在每個(gè)保障期內(nèi)只可參保一次，不得重復(fù)參保（重復(fù)參保的以首次參保為準(zhǔn)，除此以外的視作無(wú)效參保）。

第六條 保障范圍

1.各種原發(fā)性癌癥。

2.慢性腎衰竭（尿毒癥）。

3.顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)。

4.冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。

5.心臟瓣膜置換手術(shù)。

6.非典型肺炎。

以上六種重大疾病的具體定義見(jiàn)附則。

第七條 保障責(zé)任

1.被保障人在保單生效之日起180天后，經(jīng)廣東省內(nèi)國(guó)家認(rèn)定的市、縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包 括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類(lèi)似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）首次確診患有本計(jì)劃所保障的六種重大疾病，并經(jīng)住院治療者（患“非典型肺炎”確診后即可申請(qǐng)辦理給付手續(xù)），可向所在單位工會(huì)提出申請(qǐng)，經(jīng)單位工會(huì)審核后，由單位工會(huì)向廣東省職工保障互助會(huì)申請(qǐng)辦理給付手續(xù)。

2.被保障人患本計(jì)劃第六條所指一種以上的重大疾病，保障金的給付以其中一種疾病為限，保障金一次性給付后，保障責(zé)任自行終止。

3.被保障人自被確診患有本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病之日起，超過(guò)180天不報(bào)案的，將視作自動(dòng)放棄保障金的給付，保障責(zé)任自行終止。

4.保障期滿后保障責(zé)任自行終止。

第八條 續(xù)保

1.被保障人在保障期滿前30天內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，可取消180天的免責(zé)期。保障期滿后辦理參保手續(xù)的視作首次參保，須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

2.續(xù)保時(shí)增加參保份數(shù)的，新增部分視作首次參保，須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

第九條 除外責(zé)任

有下列情況之一者，廣東省職工保障互助會(huì)將不承擔(dān)給付保障金的責(zé)任：

1.被保障人在參保前曾患或已患本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病其中一種或一種以上的疾病。

2.被保障人于保單生效之日起180天內(nèi)被確診患有本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病（“非典型肺炎”除外）。

3.被保障人在首次參?；蚶m(xù)保時(shí)女性超過(guò)55周歲、男性超過(guò)60周歲（符合保障對(duì)象的職工除外）。

4.參保單位或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺瞞、作弊行為。

5.被保障人因戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、**、核輻射所致本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病。

6.被保障人在廣東省境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的。

7.醫(yī)療誤診。

發(fā)現(xiàn)有以上1～5項(xiàng)情況者，保障責(zé)任自行終止。

第十條 保障金的申請(qǐng)

1.申請(qǐng)保障金須提供的材料

（1）有效的“投保單”及“名單”復(fù)印件（續(xù)保的須提供上一個(gè)保障期的“投保單”及“名單”復(fù)印件）。

（2）被保障人的身份證復(fù)印件。

（3）被保障人要求保障金給付的申請(qǐng)書(shū)。

（4）被保障人同意廣東省職工保障互助會(huì)前往其所治療醫(yī)院查閱病案的委托書(shū)。

（5）被保障人所在單位工會(huì)證明。

（6）廣東省內(nèi)國(guó)家認(rèn)定的市、縣級(jí)醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類(lèi)似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的疾病診斷證明、入院記錄（住院記錄）、出院小結(jié)、手術(shù)報(bào)告、病理報(bào)告、血液檢驗(yàn)等方法確診疾病的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單和本會(huì)認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

2.本會(huì)收到被保障人手續(xù)齊備的申請(qǐng)給付材料后，在30個(gè)工作日內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無(wú)誤后，給付或拒付保障金。若遇特殊情況則在90個(gè)工作日內(nèi)予以解決。

第十一條 附 則

本計(jì)劃保障范圍所指的六種重大疾病必須符合下列定義：

1.各種原發(fā)性癌癥：指組織細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤或惡性白血球過(guò)多癥，經(jīng)病理檢驗(yàn)確定符合國(guó)家衛(wèi)生部“國(guó)際疾病傷害及死因分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)”歸屬于惡性腫瘤的疾病。

2.慢性腎衰竭（尿毒癥）：指因腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭而必須接受定期血透、腹透治療或施行腎移植手術(shù)。

3.顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)：指首次生長(zhǎng)在顱腔內(nèi)的良性腫瘤（不包括：垂體腺瘤、腦囊腫、肉芽腫、脊髓腫瘤和腦動(dòng)、靜脈畸形瘤），并施行開(kāi)顱摘除手術(shù)。

4.冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)：指為治療冠狀動(dòng)脈疾病的血管旁路手術(shù)，須經(jīng)心臟內(nèi)科心導(dǎo)管檢查，并接受開(kāi)胸冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。

5.心臟瓣膜置換手術(shù)：指接受開(kāi)胸進(jìn)行心臟瓣膜置換的手術(shù)。

6.非典型肺炎：指由省、市政府定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療確診的患者。

第十二條 本計(jì)劃從二〇〇六年五月一日起執(zhí)行。

第十三條 本計(jì)劃最終解釋權(quán)歸廣東省職工保障互助會(huì)。廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃問(wèn)答

一、什么是《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》是為配合基本醫(yī)療改革，切實(shí)解決職工群眾“看病難”，維護(hù)職工利益、提高職工醫(yī)療保障水平而實(shí)施的一項(xiàng)保障計(jì)劃。

二、《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》的保障對(duì)象包括哪些？

凡本省內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位女性未滿55周歲，男性未滿60周歲的在職職工、中央及外省市在穗單位職工、單位的離崗?fù)损B(yǎng)人員、簽訂一年以上“勞動(dòng)合同”的合同制職工，身體健康（以往從未患過(guò)本計(jì)劃規(guī)定的特種重大疾?。?，均可依據(jù)自愿原則，在本級(jí)工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本計(jì)劃。

三、為什么要推行《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

為配合廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛(ài)互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，由廣東省總工會(huì)推出了《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》，目的是使不幸患上特種重大疾病的職工能及時(shí)得到有效的醫(yī)療保障。

四、省委、省政府有什么文件支持開(kāi)展《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

2002年7月1日，省人民政府發(fā)出《關(guān)于幫助困難群眾解決“看病難”問(wèn)題的通知》（粵府〈2002〉47號(hào)），要求各市、縣“建立健全大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法，支持工會(huì)舉辦職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃，解決最低生活保障線以下困難人口和部分大病患者超過(guò)保險(xiǎn)封頂線以上的部分醫(yī)療費(fèi)用”。9月10日，省委發(fā)出《關(guān)于全面貫徹“三個(gè)代表”重要思想，進(jìn)一步加強(qiáng)工會(huì)工作的意見(jiàn)》（粵發(fā)〈2002〉9號(hào)），其中要求“進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系，積極推行職工互助合作保障”。這是黨和政府關(guān)心群眾疾苦，積極解決群眾“看病難”問(wèn)題的有力舉措。是對(duì)工會(huì)工作的極大支持。

五、參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》能得到什么保障？保障金給付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

凡參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》的職工，在投保單生效之日起的180天后至生效之日起三年內(nèi)，如患有以下各種疾病中的任何一種：

1、各種原發(fā)性癌癥；

2、慢性腎衰竭即尿毒癥；

3、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)；

4、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)；

5、心臟瓣膜置換手術(shù)，6、非典型肺炎（取消180天免責(zé)期，經(jīng)省、市政府定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)后即可獲得保障金），經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院確診后獲得保障，給付相應(yīng)保障金。保障金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)職工投保保障費(fèi)的份數(shù)來(lái)確定，保障費(fèi)最低每份80元，相應(yīng)賠付金為一萬(wàn)元，最高賠付金為5萬(wàn)元（即5份）。

六、參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》投保資金如何來(lái)源？

根據(jù)國(guó)務(wù)院[國(guó)發(fā)（1998）44號(hào)]和財(cái)政部、勞動(dòng)保障部文件[財(cái)社（2002）18號(hào)]規(guī)定，互助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以從職工福利及成本中列支，也可以從工會(huì)經(jīng)費(fèi)留成部分中列支。同時(shí)也鼓勵(lì)職工個(gè)人出資投保，增強(qiáng)職工的保障意識(shí)，為自己保一份平安，為他人獻(xiàn)一份愛(ài)心。

七、《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》最大的特點(diǎn)是什么？

《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》是工會(huì)組織為職工辦實(shí)事辦好事，切實(shí)解決最低生活保障線以下困難人口和部分大病患者超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的部分醫(yī)療費(fèi)用。突出特點(diǎn)是：

1、保費(fèi)低，賠付高；

2、投保手續(xù)規(guī)范簡(jiǎn)便；

3、服務(wù)到位，賠付快捷

八、如何辦理參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》手續(xù)？

本計(jì)劃必須以團(tuán)體形式參保，要求投保單位有60%以上的在職職工集體參加，對(duì)于所屬基層單位較多的大企業(yè)，可以分期分批組織參保，逐步達(dá)到參保人數(shù)要求。但每個(gè)團(tuán)體參保人數(shù)不少于10人。

參加本計(jì)劃須填寫(xiě)“投保單”和“會(huì)員名單”兩份相配套的表格，保單編碼由互助會(huì)統(tǒng)一配給。

1、“投保單”一式四聯(lián)，由投保單位、互助會(huì)業(yè)務(wù)、互助會(huì)財(cái)務(wù)及各市代辦處或產(chǎn)業(yè)工會(huì)各存一份，投保單在辦理投保手續(xù)時(shí)投保單位與互助會(huì)共同簽章后生效；

2、“會(huì)員名單”需一式兩份，參保職工身體如有特殊情況如殘疾、有過(guò)何種手術(shù)要在備注欄具體說(shuō)明；

3、投保單位在參保前要統(tǒng)一選定同一參保份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以團(tuán)體形式參加保險(xiǎn)（100人以上允許選定兩個(gè)份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)）；

4、投保單位需提供投保職工資料的3.5寸軟盤(pán)，以會(huì)員名單的格式，采用WORD或EXCEL形式制盤(pán)；

5、各市總工會(huì)的代辦處需按保單編碼序號(hào)填寫(xiě)匯總表，一式兩份，一份報(bào)互助會(huì)，作為業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

九、退休職工、解除勞動(dòng)合同職工能否參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

已辦理退休手續(xù)、解除勞動(dòng)合同沒(méi)有工作單位的職工及職工家屬暫不予參保。

十、已經(jīng)參加了社會(huì)上各種保險(xiǎn)計(jì)劃的職工能否參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

建立多層次的社會(huì)保障體系對(duì)順利建立社主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制具有重大意義。我們鼓勵(lì)職工提高自我保障意識(shí)，已經(jīng)參加社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)的職工，還可以參加本保障計(jì)劃，假如在保障期內(nèi)不幸患上本保障計(jì)劃保障責(zé)任中的任何一種疾病，除領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)的賠付金外，又可獲得本保障計(jì)劃的賠付，實(shí)現(xiàn)多重保障。

十一、如何辦理申請(qǐng)給付手續(xù)？

被保障人在保障期內(nèi)一旦發(fā)生屬于保障責(zé)任中的任何一種疾病，可向所在單位工會(huì)提出申請(qǐng)，由所在單位工會(huì)向互助會(huì)提供以下材料：

1、經(jīng)承保單位蓋章的“互助保障計(jì)劃投保單”及申請(qǐng)人所在頁(yè)的“會(huì)員名單”復(fù)印件；

2、被保障人的身份證復(fù)印件；

3、所在單位工會(huì)證明；

4、被保障人賠付申請(qǐng)書(shū)；

5、被保障人同意互助會(huì)查閱其病案的委托書(shū)；

6、國(guó)家認(rèn)定的市、縣級(jí)醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類(lèi)似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的診斷證明、入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)報(bào)告、病理報(bào)告、血液檢驗(yàn)等方法確診疾病的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單以及本會(huì)認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

本會(huì)收到被保障人手續(xù)齊備的申請(qǐng)理賠材料后，經(jīng)調(diào)查核實(shí)無(wú)誤后，在30個(gè)工作日之內(nèi)通知被保障人所在單位工會(huì)，給付本人醫(yī)療互助保障金。若遇特殊情況則在90個(gè)工作日內(nèi)予以解決。

十二、保障期有多長(zhǎng)？期滿后可不可以續(xù)保？

本計(jì)劃保障期限為3年；參加本保障計(jì)劃的職工在保障期滿后如需繼續(xù)投保，可在保障期滿前一個(gè)月內(nèi)，由單位工會(huì)集體辦理續(xù)保手續(xù)，繳交保險(xiǎn)費(fèi)，則保障期順廷3年，并免除180天免責(zé)期；續(xù)保增加份數(shù)的，增加部分視作初保，執(zhí)行180天免責(zé)期，如保障期滿后參保，視作首次參保，仍須執(zhí)行180天免責(zé)期。

被保障人在每三年一期的保障期滿前三十天內(nèi)續(xù)保，取消180天的免責(zé)期。保障期滿后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行180天免責(zé)期。續(xù)保增加份數(shù)的，增加部份視作初保，執(zhí)行180天免責(zé)期。

十三、工作單位或勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化后，會(huì)不會(huì)影響保險(xiǎn)責(zé)任的對(duì)兌？

互助會(huì)是省民政廳批準(zhǔn)注冊(cè)，省總工會(huì)組建的按規(guī)范運(yùn)作的事業(yè)單位，本計(jì)劃是由被保障人所在單位集體投保的，只要在互助會(huì)有本人檔案資料，無(wú)論單位關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)或本人勞動(dòng)關(guān)系的變化均不影響保障責(zé)任的對(duì)兌。

十四、職工互助保障與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別是什么？

職工互助保障與商業(yè)保險(xiǎn)都是我國(guó)社會(huì)保障體系重要的組成部份。職工互助保障不以盈利為目的，是通過(guò)工會(huì)組織動(dòng)員職工自愿參加，用互助互濟(jì)的形式來(lái)解決職工的實(shí)際困難，為職工辦好事，辦實(shí)事，是國(guó)家基本保障的補(bǔ)充。

十五、被保障人在保障期內(nèi)未發(fā)生理賠，保障期滿保費(fèi)能否退回？

《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》是由工會(huì)組織，職工自愿參加的互助互濟(jì)行為。是集眾人之財(cái)，解決個(gè)別人困難。按規(guī)定，保費(fèi)是作為該項(xiàng)保障計(jì)劃的給付準(zhǔn)備金。在保障期限內(nèi)，被保障人沒(méi)有受益，期滿后，原投保費(fèi)不予退回。

十六、被保障人勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化，沒(méi)有單位能否辦理續(xù)保？

已參保的會(huì)員，在保障期內(nèi)，勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化，沒(méi)有就業(yè)單位的，根據(jù)廣東省職工保險(xiǎn)事業(yè)管委會(huì)2003年第一次會(huì)議決定，可以在保障期滿前一個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)。被保障人應(yīng)在保障期滿前的一個(gè)月之內(nèi)，本人憑原參保的有關(guān)資料（投保單、本人名單所在頁(yè)復(fù)印件及代收據(jù)）到各市總工會(huì)代辦處或省職工保障互助會(huì)辦理。但續(xù)保人的年齡不得超過(guò)國(guó)家規(guī)定的退休年齡（男60周歲，女55周歲）。

十七、受益人申請(qǐng)給付有沒(méi)有時(shí)間限定？

依據(jù)規(guī)定，受益人從被確診為保障范圍重大疾病日期起超過(guò)180天不報(bào)案提出申請(qǐng)給付的，將視為自動(dòng)放棄保障給付，保障責(zé)任終止。

廣東省女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃問(wèn)答

一、什么叫做女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃？

女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃是由廣東省工會(huì)女職工委員會(huì)、廣東省職工保障互助會(huì)共同推出、實(shí)施的一項(xiàng)保障計(jì)劃，是維護(hù)女職工切身利益，提高女職工醫(yī)療保障水平，切實(shí)為女職工辦好事實(shí)事的一項(xiàng)新舉措。參加了該項(xiàng)保險(xiǎn)計(jì)劃的女職工，在保險(xiǎn)期內(nèi)，如患女性原發(fā)性四大惡性腫瘤（癌）的其中一種，即可申請(qǐng)賠付保險(xiǎn)金。

二、為什么說(shuō)“女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃”是解除女性后顧之憂的保障？ 隨著世界性環(huán)境污染問(wèn)題的日趨突出，現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快等，威脅女性的四大惡性腫瘤（乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌），近年正呈現(xiàn)發(fā)病率上升并有低齡化、群體化的趨勢(shì)。如果萬(wàn)一遭此不測(cè)，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，將給患者帶來(lái)精神上的壓力和生活上的困難。然而，病魔無(wú)情人有情，即便出現(xiàn)上述情況，參加“女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃”的被保險(xiǎn)人，均能獲得相對(duì)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并能及時(shí)解決部分醫(yī)療費(fèi)用，緩和暫時(shí)的經(jīng)濟(jì)困難。因此，對(duì)于廣大女職工，特別是低收入或待崗、下崗的女職工來(lái)講，只需花少量錢(qián)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，就可得到解除后顧之憂的保障。

三、哪些人可以參加女職工安康保險(xiǎn)計(jì)劃？

根據(jù)省總工會(huì)女職工委員會(huì)粵工女委[1998]6號(hào)文的有關(guān)規(guī)定，凡在職在崗或下崗、待崗且年滿18周歲至60周歲、身體健康，尚未發(fā)現(xiàn)患乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌及其它癌癥的女職工，經(jīng)辦理有關(guān)入會(huì)手續(xù)，成為廣東省職工保障互助會(huì)會(huì)員后，均可參加女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本保險(xiǎn)計(jì)劃”）。

四、會(huì)員費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)由誰(shuí)負(fù)擔(dān)？如何辦理入會(huì)和投保手續(xù)？

會(huì)員費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)可通過(guò)多種渠道解決：

1、個(gè)人繳納；

2、單位行政或工會(huì)全部承擔(dān)；

3、單位行政或工會(huì)與個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，出資比例應(yīng)按各單位的實(shí)際情況定。

參加本保險(xiǎn)計(jì)劃的女職工，只須一次性交納會(huì)員費(fèi)10元，便可取得會(huì)員資格。入會(huì)和投保的手續(xù)應(yīng)由單位工會(huì)或女職工委員會(huì)派出專(zhuān)人負(fù)責(zé)辦理，并做好統(tǒng)計(jì)、登記造冊(cè)、填寫(xiě)計(jì)劃書(shū)、收繳會(huì)員費(fèi)、交納保險(xiǎn)費(fèi)等具體工作。下崗待崗的女職工，由街道、居委或原單位統(tǒng)一辦理，個(gè)人不予辦理。

五、參加本保險(xiǎn)計(jì)劃的會(huì)員能得到什么保障？保險(xiǎn)金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？ 凡參加本保險(xiǎn)計(jì)劃的會(huì)員，在申請(qǐng)單（保單）生效之日起的180天后至申請(qǐng)單到期日的三年內(nèi)，凡患有原發(fā)性的四大惡性腫瘤（癌）其中一種，經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院診斷并確診后即可獲得賠付，享受全額賠付保險(xiǎn)金的保障。

保險(xiǎn)金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)會(huì)員投保的份數(shù)來(lái)確定。保險(xiǎn)費(fèi)每份為50元，保險(xiǎn)金額為15000元，投保最高不得超過(guò)三份（150元）即賠付的保險(xiǎn)金額最高為45000元（賠付率為300倍）。

六、保險(xiǎn)期限有多長(zhǎng)？期滿后可否續(xù)保？ 保險(xiǎn)期限為三年。

參加本保險(xiǎn)計(jì)劃的女職工在保險(xiǎn)期滿后如要繼續(xù)投保，不用再交納會(huì)員費(fèi)，只須辦理續(xù)保手續(xù)，同時(shí)繳交下一期保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)期即可順延三年。三年保單到期續(xù)保的，須提前30天辦理續(xù)保手續(xù)，續(xù)保不再執(zhí)行免責(zé)期，過(guò)期將視作初保。續(xù)保新增份數(shù)的，新增加的份數(shù)視作初保，執(zhí)行180天的免責(zé)期。

七、保險(xiǎn)期滿后，保險(xiǎn)費(fèi)能不能退回？ 本保險(xiǎn)計(jì)劃是群眾性互助互濟(jì)的合作保險(xiǎn)計(jì)劃，是通過(guò)全省各級(jí)工會(huì)組織、動(dòng)員女職工投保，在全省工會(huì)系統(tǒng)內(nèi)形成網(wǎng)絡(luò)，從而依靠全省會(huì)員的力量，利用投保的保險(xiǎn)費(fèi)，去解決患有原發(fā)性四大惡性腫瘤（癌）疾病的女職工的特殊困難。參加本保險(xiǎn)計(jì)劃，是獻(xiàn)愛(ài)心、送溫暖工程的具體行動(dòng)。因此，保險(xiǎn)期滿后，保險(xiǎn)費(fèi)不再退回。

八、已經(jīng)參加了社會(huì)上各種保險(xiǎn)計(jì)劃的女職工，能否再參加本保險(xiǎn)計(jì)劃？

黨的十四屆三中全會(huì)決議指出：“建立多層次的社會(huì)保障體系，對(duì)于深化企業(yè)和事業(yè)單位的改革，保持社會(huì)穩(wěn)定，順利建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制具有重大意義?！蔽覀儜?yīng)鼓勵(lì)女職工提高自我保障意識(shí)，有條件的可參加多種保障。已經(jīng)參加社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的女職工，還可以參加本保險(xiǎn)計(jì)劃。假如在保險(xiǎn)期內(nèi)不幸患上本保險(xiǎn)計(jì)劃保障責(zé)任的四大惡性腫瘤（癌）其中一種，除領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的賠付金外，還可獲本保險(xiǎn)計(jì)劃的賠付，真正實(shí)現(xiàn)多種保險(xiǎn)的保障。

九、患或已患過(guò)癌癥的職工能否參加此種保險(xiǎn)計(jì)劃？

本保險(xiǎn)計(jì)劃是工會(huì)組織職工互助互濟(jì)解決個(gè)別女職工患重大疾病的福利行為，承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的對(duì)象必須是被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)原發(fā)性四種疾病的患者。所以患或已患過(guò)癌癥的職工是不能參加該項(xiàng)計(jì)劃。

十、申請(qǐng)給付有什么限定？ 參照條款第八條除外責(zé)任

十一、如何辦理申請(qǐng)、給付保險(xiǎn)金？

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期內(nèi)一旦發(fā)生屬于保險(xiǎn)責(zé)任的上述四種疾病，可向所在單位工會(huì)提出申請(qǐng)，由投保人單位工會(huì)與省職工保障互助會(huì)聯(lián)系，為其辦理保險(xiǎn)金的給付手續(xù)。參照條款第十至十三條。

十二、被保險(xiǎn)人的工作單位或工作發(fā)生變化會(huì)不會(huì)影響保險(xiǎn)責(zé)任的對(duì)兌？ 省職工保障互助會(huì)作為“職工之家”，是由省總工會(huì)組建省民政廳批準(zhǔn)，按規(guī)范運(yùn)作的社團(tuán)組織。女職工安康互助保險(xiǎn)，是團(tuán)體險(xiǎn)種，由被保險(xiǎn)人所在單位集體投保。因此在互助會(huì)有被保險(xiǎn)人的檔案資料，故不管投保單位或被保險(xiǎn)人工作有何變化，均不影響保險(xiǎn)責(zé)任的對(duì)兌。只要能按計(jì)劃條款提供有效的證明文件，并與省職工保障互助會(huì)存檔的“投保單”和“會(huì)員名單”相符，就能對(duì)兌給個(gè)人，不會(huì)有任何麻煩。

第三篇：職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃(2011版)

職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃

為緩解職工因住院治療導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟(jì)困難，根據(jù)《中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)職工互助保障辦法》的規(guī)定，制定《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本計(jì)劃”）實(shí)施細(xì)則。

第一條 本計(jì)劃的基本內(nèi)容

本計(jì)劃面向參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職城鎮(zhèn)職工。會(huì)員參加本計(jì)劃后，在為期一年的互助保障期內(nèi)會(huì)員享有在住院治療或者按照住院治療費(fèi)用結(jié)算方式治療的慢性疾病、重大疾病時(shí)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的規(guī)定下，針對(duì)職工自付醫(yī)療費(fèi)的部分，會(huì)員可以按照本計(jì)劃規(guī)定領(lǐng)取互助金，緩解會(huì)員醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

第二條 參加本計(jì)劃的條件和辦法

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本會(huì)”）會(huì)員，身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并按照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦企業(yè)單位的年齡在 16 至 60 周歲的在職職工。

滿足上述條件的職工都可以通過(guò)所在單位的工會(huì)向本會(huì)在當(dāng)?shù)氐霓k事處（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“辦事處”）申請(qǐng)參加本計(jì)劃。

為保證會(huì)員享有公平的權(quán)益，本會(huì)只接受由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參加本計(jì)劃，并且在同一單位參加本計(jì)劃的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過(guò)一年的臨時(shí)職工）人數(shù)。

第三條 參加本計(jì)劃的規(guī)定

職工參加本計(jì)劃的互助保障期為一年，交納互助費(fèi)后互助保障期在規(guī)定的時(shí)間統(tǒng)一生效。

會(huì)員交納的互助費(fèi)用于對(duì)會(huì)員的互助互濟(jì)?；ブＵ掀跐M后，會(huì)員不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的互助費(fèi)不再退還。

互助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為每人 60 元。

首次參加本計(jì)劃的會(huì)員互助保障期 30 天后生效。

互助保障期滿后，符合參加條件的會(huì)員在 15 日內(nèi)繼續(xù)參加本計(jì)劃將不再受上述 30 天期限的限制。

第四條 參加本計(jì)劃的待遇

在互助保障期生效后，會(huì)員因患病并按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生自付費(fèi)用時(shí)，可以按照本計(jì)劃規(guī)定領(lǐng)取相應(yīng)的互助金：

1、根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案中規(guī)定的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以下，并符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)條件的部分），會(huì)員可以按照最高不超過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)額的20%的自付醫(yī)療費(fèi)的 80% 領(lǐng)取互助金;

2、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院留觀 7 日內(nèi)的治療。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以內(nèi)），會(huì)員可按照最高不超過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)額的20%的自付醫(yī)療費(fèi)的 80% 領(lǐng)取互助金；

3、經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)、審批，患慢性疾病、重大疾病的在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案規(guī)定的門(mén)診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以下），會(huì)員可以按照最高不超過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)額的20%的自付醫(yī)療費(fèi)的70% 領(lǐng)取互助金；一年累計(jì)統(tǒng)一申領(lǐng)一次。

第五條 特殊情況的互助金計(jì)算方法

1、會(huì)員參加本計(jì)劃后未滿 30 天住院治療，并且出院日期已超過(guò)本計(jì)劃規(guī)定的 30 天的限制時(shí)，會(huì)員可以按照滿 30 天限制期后實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的相應(yīng)規(guī)定領(lǐng)取互助金;

2、會(huì)員在互助保障期滿沒(méi)有繼續(xù)參加本計(jì)劃的，按照會(huì)員在互助保障期內(nèi)住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的相應(yīng)規(guī)定領(lǐng)取互助金；

3、會(huì)員在互助保障期內(nèi)退休，并且住院治療時(shí)，可以按照第四條的相應(yīng)規(guī)定領(lǐng)取互助金。由于在職和退休職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不同，互助保障期滿后職工不能再參加本計(jì)劃；

4、住院治療時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)上打印的住院起止日期為準(zhǔn)。

第六條

下列原因會(huì)員不享受 第四條規(guī)定的互助金

1、依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用；

2、會(huì)員及其所在單位拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在互助保障期內(nèi)仍未補(bǔ)交的；

3、工傷、生育、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；

4、不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的個(gè)人自費(fèi)診療項(xiàng)目的費(fèi)用；

5、會(huì)員及其所在單位有欺詐行為；

6、自會(huì)員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算日（以醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起，一年內(nèi)不向辦事處提出互助金申領(lǐng)手續(xù)的。

第七條 互助金的受領(lǐng)人

參加本計(jì)劃的互助金受領(lǐng)人為會(huì)員本人。

第八條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)

在互助保障期內(nèi)的會(huì)員及其所在單位工會(huì)本計(jì)劃經(jīng)辦人員，必須在會(huì)員住院治療結(jié)束后的 3 天內(nèi)，通知辦事處以便進(jìn)行核對(duì)。

會(huì)員通過(guò)其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金時(shí)應(yīng)提交下列資料：

1、會(huì)員所在單位出具的住院治療情況證明；

2、會(huì)員的身份證及會(huì)員證復(fù)印件；

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)原件和復(fù)印件；或者當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用證明原件、復(fù)印件和醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)復(fù)印件；

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院證明和出院小結(jié)復(fù)印件或門(mén)診大病登記單原件和復(fù)印件；

5、由會(huì)員或者其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書(shū)面申請(qǐng)；

6、保障計(jì)劃書(shū)及會(huì)員名單復(fù)印件；

7、辦事處為證明住院治療費(fèi)用情況需要由會(huì)員提供的其它材料。

第九條 其他規(guī)定事項(xiàng)

1、自會(huì)員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算日（以醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起，會(huì)員必須在 1 年內(nèi)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金，逾期辦事處不再受理會(huì)員提出的互助金申領(lǐng)工作。

2、參加本計(jì)劃領(lǐng)取互助金的項(xiàng)目是參照當(dāng)?shù)卣嫉幕踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容制定實(shí)施的，并依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)政策隨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

3、對(duì)本計(jì)劃執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭(zhēng)議，由中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)進(jìn)行最終裁定。

本計(jì)劃從

2011 年 1 月 1 日起執(zhí)行。

第四篇：廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

宣傳資料

一、廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃（以下簡(jiǎn)稱(chēng)計(jì)劃）的性質(zhì)、特點(diǎn)和作用 職工住院互助計(jì)劃是市總工會(huì)為配合我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，建立多層次的職工醫(yī)療保障體系，由工會(huì)組織運(yùn)作，職工自愿參加為原則，繼廣州市女職工安康互助保障計(jì)劃和廣州市職工特種重病互助醫(yī)療保障計(jì)劃之后推出的第三個(gè)職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃。該計(jì)劃是結(jié)合我市基本醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)，并以此為依托制定的。計(jì)劃的推出，旨在發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛(ài)精神和互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，提高職工醫(yī)療保障水平，有效地幫助患病住院的職工減輕個(gè)人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、保障的范圍和對(duì)象

凡在廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并有工會(huì)組織的單位的在職職工（不包括任何原因已經(jīng)辦理了離退休手續(xù)人員和辦理了離退休手續(xù)后返聘的人員），均可由本單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加本計(jì)劃（系統(tǒng)工會(huì)可決定統(tǒng)一由系統(tǒng)工會(huì)組織參加本計(jì)劃）。

三、參加職工住院互助計(jì)劃的職工人數(shù)要求

以單位（向社?；鹬行睦U交基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的單位）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工為基數(shù)，500人以下的不得少于80%；500人以上1000人以下的不得少于70%；1000人及以上的不得少于60%。續(xù)保職工人數(shù)的比例也按此要求執(zhí)行。

四、單位參加本計(jì)劃（含新參加和續(xù)保）時(shí)須提供的資料

（一）在廣州市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上業(yè)務(wù)辦理系統(tǒng)中下載的并蓋有本單位人事部門(mén)印章確認(rèn)的記錄本單位最近一次參加市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的《單位繳費(fèi)信息列表》及其相對(duì)應(yīng)的銀行《社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)帳憑證》；

（二）單位參加本計(jì)劃的《人員名冊(cè)》一式兩份及名冊(cè)電子版；

（三）填報(bào)《廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃參保申請(qǐng)表》一式兩份（《人員名冊(cè)》和《申請(qǐng)表》可在http://004km.cn下載）；

（四）繳納保障費(fèi)的銀行進(jìn)賬單復(fù)印件。

五、參加本計(jì)劃（新參保和續(xù)保）的手續(xù)

（一）核定參保人數(shù)及參保人的參（續(xù)）保資格，把保障費(fèi)劃入到指定的銀行賬戶；

（二）申領(lǐng)新參保的編號(hào)；

（三）填寫(xiě)《人員名冊(cè)》及《申請(qǐng)表》；

（四）持參（續(xù)）保所須提供的資料到本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參（續(xù)）保手續(xù)；

（五）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后加蓋公章交還《人員名冊(cè)》和《申請(qǐng)表》各一份給參保單位。參保單位按參（續(xù)）保人數(shù)領(lǐng)取《告知書(shū)》，填寫(xiě)相關(guān)資料后發(fā)放給參（續(xù)）保人。

六、保障期限

（一）保障期限為當(dāng)年1月1日零時(shí)起至12月31日24時(shí)止。期滿可辦理續(xù)保手續(xù)。有下列情況之一的，按當(dāng)期保障費(fèi)100%繳納，保障期為參保單位繳納保障費(fèi)（以銀行進(jìn)賬單上銀行受理日期為準(zhǔn)）并交齊參保資料之日起至當(dāng)年12月31日24時(shí)止。

1、超過(guò)1月1日繳納保障費(fèi)或交齊參保資料的；

例：某單位在1月1日前已繳交保障費(fèi)，但3月1日才交齊參（續(xù)）保須提供的資料，那么，保障期由3月1日起至12月31日止，其中3月1日至3月30日?qǐng)?zhí)行免責(zé)期。

2、單位在參?；蚶m(xù)保后,期間需增加新參保人員的。

例：某單位到6月1日才參?；蛐略黾尤藛T，那么，保障費(fèi)仍按50元/人繳交，而保障期則由6月1日起至12月31日止，其中6月1日至6月30日?qǐng)?zhí)行免責(zé)期。

（二）新參加本計(jì)劃的人員實(shí)行30天免責(zé)期。

（三）參加本計(jì)劃期滿前二個(gè)月至期滿后15天內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，不再實(shí)行免責(zé)期，超過(guò)期滿后15天辦理續(xù)保手續(xù)的，按新參加執(zhí)行。

（四）職工在原單位已參加本計(jì)劃，因工作變動(dòng)到有參保的新單位的，保障關(guān)系可以辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。

（五）職工在原單位已參加本計(jì)劃，因工作變動(dòng)到無(wú)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新單位或失業(yè)期間的，其余下的本計(jì)劃保障期限，是否享受本計(jì)劃待遇與是否繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括靈活就業(yè)者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)）相聯(lián)系。

（六）在職職工參?；蚶m(xù)保后，在保障期內(nèi)辦理退休的，可繼續(xù)享受本計(jì)劃待遇至保障期滿止，不再辦理續(xù)保。

（七）因各種原因基本醫(yī)療保險(xiǎn)停保的，本計(jì)劃責(zé)任也同時(shí)停止，如在本計(jì)劃保障期內(nèi)恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，同時(shí)恢復(fù)其相應(yīng)的本計(jì)劃待遇。

七、保障費(fèi)繳交標(biāo)準(zhǔn)

參加本計(jì)劃每人每期繳納保障費(fèi)50元。為體現(xiàn)工會(huì)組織對(duì)職工的愛(ài)心和幫助，其中由市總工會(huì)資助10元，其余由職工個(gè)人承擔(dān)?；鶎庸?huì)也可以給予資助（實(shí)際每人每期劃撥繳納保障費(fèi)40元即可）。

保障費(fèi)須在參?；蚶m(xù)保時(shí)一次性繳納，參加后不退保費(fèi)。本計(jì)劃每人只參加一份，不得重復(fù)參加，超過(guò)的份數(shù)為無(wú)效，也不退保費(fèi)。

八、保障責(zé)任范圍

本計(jì)劃的保障責(zé)任范圍為在市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院所進(jìn)行住院治療，以及其認(rèn)定的異地就醫(yī)住院治療。特定門(mén)診項(xiàng)目或一般門(mén)診不列入保障責(zé)任范圍。

九、保障金給付標(biāo)準(zhǔn)

（本累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的每次住院醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用）×10%。

例1：某企業(yè)一女工參加了本計(jì)劃，今年6月在三甲醫(yī)院住院17天，其《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》顯示：住院總費(fèi)用10418.03元，其中：（1）床位費(fèi)自費(fèi)金額136.85元；（2）自費(fèi)費(fèi)用834.84元；（3）部分項(xiàng)目自付費(fèi)用660.55元；（4）起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用2000元；（5）統(tǒng)籌共付段個(gè)人自付費(fèi)用1357.16元；（6）統(tǒng)籌共付段醫(yī)保支付費(fèi)用5428.6

元。那么，該女工此次住院可得到的保障金是：總費(fèi)用10418.03元-床位費(fèi)自費(fèi)金額136.85元-自費(fèi)費(fèi)用834.84元=9446.34元×10%=944.63元。

例2：某單位一參加本計(jì)劃的職工患癌癥，在保障期內(nèi)5次住院動(dòng)手術(shù)和化療，統(tǒng)籌共付段醫(yī)保支付費(fèi)用累計(jì)達(dá)105369.40元，未超過(guò)累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（上市職工平均工資的4倍），那么他每次住院都可以領(lǐng)取本計(jì)劃的保障金。

十、跨免責(zé)期或保障期住院的保障金計(jì)算

參保人跨免責(zé)期或保障期住院治療的，則在治療結(jié)束時(shí)醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，本計(jì)劃按該次住院治療期間的免責(zé)期后或保障期滿前的保障期天數(shù)占治療期總天數(shù)的比例乘以住院醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付保障金。在保障期滿續(xù)保的，如給付標(biāo)準(zhǔn)有調(diào)整的，則分別按各自的保障期標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付保障金。

十一、本計(jì)劃不承擔(dān)的保障責(zé)任

（一）在保障免責(zé)期內(nèi)住院的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）保障期滿正在治療的治療期未結(jié)束且未續(xù)保，超出保障期治療天數(shù)占治療期總天數(shù)的比例的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）參保人不能提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》及其相對(duì)應(yīng)的《住院收費(fèi)收據(jù)》等相關(guān)資料；

（四）工傷（職業(yè)?。⑸坝?jì)劃生育費(fèi)用；

（五）申請(qǐng)保障金時(shí)限超過(guò)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用之日起90天的；

（六）參保單位或參保人的各種欺騙、作弊行為。

如發(fā)現(xiàn)參保單位或參保人有各種欺騙、作弊行為，本計(jì)劃即終止對(duì)其的保障責(zé)任，也不退保障費(fèi),對(duì)由此而造成本計(jì)劃損失的，本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向當(dāng)事人追究責(zé)任。

十二、申請(qǐng)保障金須提供的資料

（一）經(jīng)參保單位工會(huì)蓋章的《廣州市職工住院醫(yī)療互助保障金申請(qǐng)表》一式五份（《保障金申請(qǐng)表》可在參保單位工會(huì)領(lǐng)取，也可在http://004km.cn下載）；

（二）由參保單位提供并注明“與原件相符”及加蓋單位工會(huì)公章的本單位參加本計(jì)劃《人員名冊(cè)》有該患病住院職工（即申請(qǐng)人）資料的一頁(yè)復(fù)印件；

（三）申請(qǐng)人（及委托代辦人）身份證的原件和復(fù)印件；

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保機(jī)構(gòu)出具《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》及其相對(duì)應(yīng)《住院收費(fèi)收據(jù)》的原件和復(fù)印件；

（五）由診治醫(yī)院病案室（科）提供并加蓋“病案室專(zhuān)用章”（可直接到診治醫(yī)院病案室提?。┑娜耄ㄗ。┰河涗浐统鲈河涗洠ㄐ〗Y(jié)）；

（六）本計(jì)劃認(rèn)為必要的其他證明材料；

（七）申請(qǐng)人的工商銀行活期存折戶名頁(yè)復(fù)印件。如沒(méi)有工商銀行存折的，則在申請(qǐng)保障金前辦理。

以上材料第（三）、（四）項(xiàng)經(jīng)本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將復(fù)印件與原件核對(duì)，在復(fù)印件加蓋核對(duì)章后，將原件交還申請(qǐng)人。

十三、申請(qǐng)保障金的手續(xù)

（一）參保人每次患病治療申請(qǐng)保障金時(shí)，應(yīng)在《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》及其相對(duì)應(yīng)的《住院收費(fèi)收據(jù)》開(kāi)出之日起90天內(nèi)（逾期視作放棄）向本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

（二）申請(qǐng)人（或委托代辦人）如實(shí)、清晰地填寫(xiě)《廣州市職工住院醫(yī)療互助保障金申請(qǐng)表》，備齊需提供的資料后，交參保單位。參保單位審核后，符合申請(qǐng)條件的，加具意見(jiàn)并蓋公章。

參（續(xù)）保人員在保障期內(nèi)失業(yè)或流動(dòng)到新的單位工作的，向原參（續(xù)）保單位申請(qǐng)辦理。

（三）由申請(qǐng)人或委托代辦人持齊備的資料直接到本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，并在辦理時(shí)憑申請(qǐng)人的社會(huì)保險(xiǎn)查詢密碼協(xié)助本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況進(jìn)行核實(shí)。

（四）本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)人申請(qǐng)保障金的各項(xiàng)資料手續(xù)齊備后，在30個(gè)工作日內(nèi)核實(shí)、核算后通過(guò)銀行劃撥保障金到申請(qǐng)人存折。如申請(qǐng)人由于死亡或各種原因無(wú)法提供指定銀行存折的，由單位工會(huì)代辦。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將保障金劃到單位工會(huì)的賬戶上，由單位工會(huì)將保障金給付申請(qǐng)人。

十四、標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整

市職工濟(jì)難基金會(huì)有權(quán)根據(jù)本保障期的實(shí)際給付情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目和保險(xiǎn)水平的變化，相應(yīng)調(diào)整下一保障期的繳納保障費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和給付保障金標(biāo)準(zhǔn)。

十五、繳交保障費(fèi)經(jīng)辦銀行戶名及賬號(hào)

收款人名稱(chēng)：廣州市職工濟(jì)難基金會(huì)（住院計(jì)劃）開(kāi)戶銀行：工行長(zhǎng)壽支行 賬號(hào)：36020***628

十六、申辦保障金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

（一）廣州市總工會(huì)幫扶中心

（二）地址：廣州市海珠區(qū)同福東路640號(hào)（市二宮內(nèi)廣州市總工會(huì)幫扶中心）

（三）聯(lián)系電話：84421139

（四）傳真電話：84421129

廣州市職工濟(jì)難基金會(huì) 2006年10月

第五篇：廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

宣傳資料

一、廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃（以下簡(jiǎn)稱(chēng)計(jì)劃）的性質(zhì)、特點(diǎn)和作用 職工住院互助計(jì)劃是市總工會(huì)為配合我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，建立多層次的職工醫(yī)療保障體系，由工會(huì)組織運(yùn)作，職工自愿參加為原則，繼廣州市女職工安康互助保障計(jì)劃和廣州市職工特種重病互助醫(yī)療保障計(jì)劃之后推出的第三個(gè)職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃。該計(jì)劃是結(jié)合我市基本醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)，并以此為依托制定的。計(jì)劃的推出，旨在發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛(ài)精神和互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，提高職工醫(yī)療保障水平，有效地幫助患病住院的職工減輕個(gè)人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、保障的范圍和對(duì)象

凡在廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并有工會(huì)組織的單位的在職職工（不包括任何原因已經(jīng)辦理了離退休手續(xù)人員和辦理了離退休手續(xù)后返聘的人員），均可由本單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加本計(jì)劃（系統(tǒng)工會(huì)可決定統(tǒng)一由系統(tǒng)工會(huì)組織參加本計(jì)劃）。

三、參加職工住院互助計(jì)劃的職工人數(shù)要求

以單位（向社?；鹬行睦U交基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的單位）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工為基數(shù)，500人以下的不得少于80%；500人以上1000人以下的不得少于70%；1000人及以上的不得少于60%。續(xù)保職工人數(shù)的比例也按此要求執(zhí)行。

四、保障期限

（一）保障期限為當(dāng)年1月1日零時(shí)起至12月31日24時(shí)止。期滿可辦理續(xù)保手續(xù)。

有下列情況之一的，按當(dāng)期保障費(fèi)100%繳納，保障期為參保單位繳納保障費(fèi)（以銀行進(jìn)賬單上銀行受理日期為準(zhǔn)）并交齊參保資料之日起至當(dāng)年12月31日24時(shí)止。

1、超過(guò)1月1日繳納保障費(fèi)或交齊參保資料的；

例：某單位在1月1日前已繳交保障費(fèi)，但3月1日才交齊參（續(xù)）保須提供的資料，那么，保障期由3月1日起至12月31日止，其中3月1日至3月30日?qǐng)?zhí)行免責(zé)期。

2、單位在參保或續(xù)保后,期間需增加新參保人員的。

例：某單位到6月1日才參?；蛐略黾尤藛T，那么，保障費(fèi)仍按50元/人繳交，而保障期則由6月1日起至12月31日止，其中6月1日至6月30日?qǐng)?zhí)行免責(zé)期。

（二）新參加本計(jì)劃的人員實(shí)行30天免責(zé)期。

（三）參加本計(jì)劃期滿前二個(gè)月至期滿后15天內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，不再實(shí)行免責(zé)期，超過(guò)期滿后15天辦理續(xù)保手續(xù)的，按新參加執(zhí)行。

（四）職工在原單位已參加本計(jì)劃，因工作變動(dòng)到有參保的新單位的，保障關(guān)系可以辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。

（五）職工在原單位已參加本計(jì)劃，因工作變動(dòng)到無(wú)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新單位或失業(yè)期間的，其余下的本計(jì)劃保障期限，是否享受本計(jì)劃待遇與是否繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括靈活就業(yè)者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)）相聯(lián)系。

（六）在職職工參?；蚶m(xù)保后，在保障期內(nèi)辦理退休的，可繼續(xù)享受本計(jì)劃待遇至保障期滿止，不再辦理續(xù)保。

（七）因各種原因基本醫(yī)療保險(xiǎn)停保的，本計(jì)劃責(zé)任也同時(shí)停止，如在本計(jì)劃保障期內(nèi)恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，同時(shí)恢復(fù)其相應(yīng)的本計(jì)劃待遇。

五、保障費(fèi)繳交標(biāo)準(zhǔn)

參加本計(jì)劃每人每期繳納保障費(fèi)50元。為體現(xiàn)工會(huì)組織對(duì)職工的愛(ài)心和幫助，其中由市總工會(huì)資助10元，公司工會(huì)出資20元，個(gè)人出20元，障費(fèi)須在參?；蚶m(xù)保時(shí)一次性繳納，參加后不退保費(fèi)。本計(jì)劃每人只參加一份，不得重復(fù)參加，超過(guò)的份數(shù)為無(wú)效，也不退保費(fèi)。

六、保障責(zé)任范圍

本計(jì)劃的保障責(zé)任范圍為在市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院所進(jìn)行住院治療，以及其認(rèn)定的異地就醫(yī)住院治療。特定門(mén)診項(xiàng)目或一般門(mén)診不列入保障責(zé)任范圍。

七、保障金給付標(biāo)準(zhǔn)

（本累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的每次住院醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用）×10%。

例1：某企業(yè)一女工參加了本計(jì)劃，今年6月在三甲醫(yī)院住院17天，其《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》顯示：住院總費(fèi)用10418.03元，其中：（1）床位費(fèi)自費(fèi)金額136.85元；（2）自費(fèi)費(fèi)用834.84元；（3）部分項(xiàng)目自付費(fèi)用660.55元；（4）起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用2000元；（5）統(tǒng)籌共付段個(gè)人自付費(fèi)用1357.16元；（6）統(tǒng)籌

共付段醫(yī)保支付費(fèi)用5428.63元。那么，該女工此次住院可得到的保障金是：總費(fèi)用10418.03元-床位費(fèi)自費(fèi)金額136.85元-自費(fèi)費(fèi)用834.84元=9446.34元×10%=944.63元。

例2：某單位一參加本計(jì)劃的職工患癌癥，在保障期內(nèi)5次住院動(dòng)手術(shù)和化療，統(tǒng)籌共付段醫(yī)保支付費(fèi)用累計(jì)達(dá)105369.40元，未超過(guò)累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（上市職工平均工資的4倍），那么他每次住院都可以領(lǐng)取本計(jì)劃的保障金。

八、跨免責(zé)期或保障期住院的保障金計(jì)算

參保人跨免責(zé)期或保障期住院治療的，則在治療結(jié)束時(shí)醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，本計(jì)劃按該次住院治療期間的免責(zé)期后或保障期滿前的保障期天數(shù)占治療期總天數(shù)的比例乘以住院醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付保障金。在保障期滿續(xù)保的，如給付標(biāo)準(zhǔn)有調(diào)整的，則分別按各自的保障期標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付保障金。

九、本計(jì)劃不承擔(dān)的保障責(zé)任

（一）在保障免責(zé)期內(nèi)住院的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）保障期滿正在治療的治療期未結(jié)束且未續(xù)保，超出保障期治療天數(shù)占治療期總天數(shù)的比例的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）參保人不能提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》及其相對(duì)應(yīng)的《住院收費(fèi)收據(jù)》等相關(guān)資料；

（四）工傷（職業(yè)病）、生育及計(jì)劃生育費(fèi)用；

（五）申請(qǐng)保障金時(shí)限超過(guò)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用之日起90天的；

（六）參保單位或參保人的各種欺騙、作弊行為。

如發(fā)現(xiàn)參保單位或參保人有各種欺騙、作弊行為，本計(jì)劃即終止

對(duì)其的保障責(zé)任，也不退保障費(fèi),對(duì)由此而造成本計(jì)劃損失的，本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向當(dāng)事人追究責(zé)任。

十、申請(qǐng)保障金的手續(xù)

（一）參保人每次患病治療申請(qǐng)保障金時(shí)，應(yīng)在《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》及其相對(duì)應(yīng)的《住院收費(fèi)收據(jù)》開(kāi)出之日起90天內(nèi)（逾期視作放棄）向本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

（二）申請(qǐng)人（或委托代辦人）如實(shí)、清晰地填寫(xiě)《廣州市職工住院醫(yī)療互助保障金申請(qǐng)表》，備齊需提供的資料后，交參保單位。參保單位審核后，符合申請(qǐng)條件的，加具意見(jiàn)并蓋公章。

參（續(xù)）保人員在保障期內(nèi)失業(yè)或流動(dòng)到新的單位工作的，向原參（續(xù)）保單位申請(qǐng)辦理。

（三）由申請(qǐng)人或委托代辦人持齊備的資料直接到本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，并在辦理時(shí)憑申請(qǐng)人的社會(huì)保險(xiǎn)查詢密碼協(xié)助本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況進(jìn)行核實(shí)。

（四）本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)人申請(qǐng)保障金的各項(xiàng)資料手續(xù)齊備后，在30個(gè)工作日內(nèi)核實(shí)、核算后通過(guò)銀行劃撥保障金到申請(qǐng)人存折。如申請(qǐng)人由于死亡或各種原因無(wú)法提供指定銀行存折的，由單位工會(huì)代辦。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將保障金劃到單位工會(huì)的賬戶上，由單位工會(huì)學(xué)習(xí)是成就事業(yè)的基石

將保障金給付申請(qǐng)人。

廣州市職工濟(jì)難基金會(huì)

2006年10月