第一篇：泉州職工醫(yī)療互助

泉州市機關(guān)事業(yè)單位在職職工住院 醫(yī)療互助活動第四期實施辦法

為減輕職工醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，增強職工抵御大病風(fēng)險能力，提高職工醫(yī)療保障水平，推動我市進(jìn)一步建立多形式、多層次的醫(yī)療保障體系，根據(jù)泉州市職工醫(yī)療互助活動實踐經(jīng)驗，制定本實施辦法。

互助對象和互助期限

第一條

凡泉州市行政轄區(qū)內(nèi)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位在職職工含聘用工、合同工（統(tǒng)一按國家法定在職年齡），均可由單位工會統(tǒng)一組織參加本醫(yī)療互助活動（以下簡稱“活動”）。參加活動的人員應(yīng)占本單位職工總數(shù)的80%以上。

第二條 單位工會組織職工參加活動時，必須提供以下資料：

1、統(tǒng)一按泉州市職工醫(yī)療互助規(guī)定的EXCEL格式錄入《泉州市機關(guān)事業(yè)單位在職職工住院醫(yī)療互助活動團體申請表》(可在泉州市總工會網(wǎng)站004km.cn下載)并打印一式三份（未參加基本醫(yī)療保險的所在單位聘用工、農(nóng)民工應(yīng)另造花名冊參加企業(yè)職工醫(yī)療互助活動項目），加蓋本單位工會印章。

2、報送時須攜帶錄入本單位EXCEL電子文檔的U盤。第三條 互助活動每期一年，起止時間從參加活動的單位向縣級以上職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機構(gòu)繳交互助金并交齊符合要求的相關(guān)材料的次日零時起至期滿日的二十四時止。

互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、職工或單位交納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

Page 1 of 10 第五條 互助金標(biāo)準(zhǔn)每期每人50元，互助金可由職工個人交納或單位為職工交納；也可由單位和職工個人共同出資參加。

互助金一經(jīng)交納，不再退還。

第六條 各基層工會或代辦點收取的互助金，應(yīng)及時到所在地職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機構(gòu)辦理參加互助活動手續(xù)并上交互助金。

第七條 互助金的統(tǒng)籌和管理?；ブ饘嵭惺屑壗y(tǒng)籌，縣級核算。各縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處必須于每季度末將互助款匯入泉州市互助中心帳戶，中心提取7%作為全市風(fēng)險調(diào)劑金，提取3%（包含市級1%，縣級2%）作為活動費用，其余互助金在下一季度上旬回?fù)苤量h（市、區(qū)）互助活動辦事處。上期結(jié)余資金以縣（市、區(qū)）級為單位結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動使用。

第八條 互助金必須做到專款專用，不得挪作它用，并接受泉州市職工醫(yī)療互助經(jīng)費監(jiān)督審查委員會的審查和社會監(jiān)督。

補助標(biāo)準(zhǔn)和申請補助

第九條 首次參加活動的職工實行30天免責(zé)期。續(xù)辦下一期互助活動的單位應(yīng)提前辦理續(xù)交手續(xù)，以保障參加互助活動職工的權(quán)益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔(dān)互助責(zé)任）；如在互助期滿之日起30日內(nèi)繼續(xù)參加，取消免責(zé)期，但其中間斷時間互助中心不負(fù)互助責(zé)任；互助期滿之日起30日后再參加的視為首次參加，執(zhí)行30日免責(zé)期。

醫(yī)療費補助：參加活動的在職職工，按照基本醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險和商業(yè)補充醫(yī)療保險基金支付后的自付部分（包括起付線、按政策規(guī)定部分自費、按政策規(guī)定全自費、按比例分段自付），扣除按政策規(guī)定全自費后，按60%（享受公務(wù)員補貼的按30%）計算支付補助金。特殊門診和家庭病床的醫(yī)療補助與住院醫(yī)療補助金計算比例相同（其中高血壓、糖尿病的門診醫(yī)療費用最高支付限額不超過2000元）。轉(zhuǎn)外

Page 2 of 10 就醫(yī)的補助比例下調(diào)5%（未享受公務(wù)員按55%計算，享受公務(wù)員補貼的按25%）。醫(yī)療費補助不得高于自付部分。

取消原定的住院津貼補助辦法。最高限額：每期最高限額6萬元。

各地可參照本辦法結(jié)合本地實際調(diào)整補助標(biāo)準(zhǔn),報經(jīng)泉州市醫(yī)療互助管委會審批后執(zhí)行。

第十條 按政策規(guī)定全自費部分的計算依據(jù)，主要以醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的收費票據(jù)和費用結(jié)算單為據(jù)，不能明確的，統(tǒng)一以上年度全市基本醫(yī)療保險職工住院個人自費占總醫(yī)療費用的平均比例16%為據(jù)。

第十一條

職工跨互助期住院的補助金計算辦法：按照在兩期的住院天數(shù)分別占住院總天數(shù)的比例計算出補助基數(shù)，再分別按照兩期的補助標(biāo)準(zhǔn)計算補助金額。

第十二條 單位工會在接受職工申請補助時，應(yīng)提供以下資料并及時到所在地辦事處辦理：

1、《泉州市機關(guān)事業(yè)單位在職職工住院醫(yī)療互助活動補助申請審批表》一式二份并加蓋基層工會印章；

2、醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的收費票據(jù)、出院小結(jié)、《泉州市醫(yī)療保險住院費用清單》等原件。

3、申請補助人身份證原件和身份證復(fù)印件一份，如親屬代辦，須帶代辦人身份證及戶口本；

4、《泉州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種診療證》、家庭病床審批表（指辦理特殊門診、家庭病床的職工）；

第十三條 為方便職工補助，泉州市醫(yī)療互助中心委托各辦事處審核10000元以下的補助金，10000元以上的補助金應(yīng)送中心審核后，由辦事處發(fā)放。

第十四條 辦事處或互助中心在接到職工的補助申請和相關(guān)材料后，應(yīng)在10個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

Page 3 of 10 第十五條 職工因病住院出院后，原則上在本互助期內(nèi)申請辦理補助金。若未及時辦理的，應(yīng)在全市互助期滿后三個月內(nèi)辦理，逾期未辦理者，其互助責(zé)權(quán)終止。

第十六條 繼續(xù)參加下一期的單位應(yīng)提前辦理續(xù)交手續(xù)，以保障參加職工的權(quán)益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔(dān)互助責(zé)任）；如在互助期滿之日后續(xù)交互助金的，按實際續(xù)交之日計算互助期限，間斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用,互助金不予支付。

第十七條 職工在一個互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動時（本市范圍），調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)通知辦事處，由辦事處聯(lián)系中心為該職工辦理轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。

慰問金制度

第十八條 職工在互助期內(nèi)從未發(fā)生住院醫(yī)療費用因病猝死，給付慰問金2000元（因工傷、交通事故突發(fā)死亡執(zhí)行本規(guī)定）。

第十九條

職工因生育（特指宮外孕）、工傷、交通事故或因大病無法住院治療，且產(chǎn)生門診手術(shù)費用（須提供手術(shù)報告）的住院治療(以互助期內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費用第一時間為據(jù))，醫(yī)療總費用在2000元至5000元的，給付慰問金500元；在5000元至10000元的，給付慰問金1000元；10000元以上的，給付慰問金2000元，一個互助期內(nèi)慰問金只支付一次。

除外責(zé)任

第二十條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)互助金補助：

1、在互助期限外發(fā)生的醫(yī)療費用；

2、醫(yī)療保險不予支付的住院醫(yī)療費用；

3、打架斗毆、吸毒、違法亂紀(jì)、自殺（精神病人除外）、酗酒、第三者責(zé)任等發(fā)生的醫(yī)療費用；

4、工傷（職業(yè)?。?、生育等醫(yī)療費用；

5、非本單位在職職工發(fā)生的醫(yī)療費用；

6、利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的；

Page 4 of 10 第二十一條 如有第二十條第六款所指的行為，即時取消其申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助，并追究有關(guān)工會和責(zé)任人的責(zé)任。

其 它

第二十二條 本辦法由泉州市職工醫(yī)療互助活動中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十三條 本辦法自2009年10月1日執(zhí)行。

泉州市企業(yè)職工（含外來工、農(nóng)民工）住院醫(yī)療互助活動第四期實施辦法

為減輕職工特別是外來工、農(nóng)民工的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，增強抵御大病風(fēng)險能力，提高職工醫(yī)療保障水平，進(jìn)一步推動我市建立多形式、多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)泉州市職工醫(yī)療互助活動的實踐經(jīng)驗，制定本實施辦法。

互助對象和互助期限

第一條 凡泉州市行政轄區(qū)內(nèi)所有不同性質(zhì)的企事業(yè)單位的在職職工（統(tǒng)一按國家法定在職年齡），均可由單位工會統(tǒng)一組織參加本醫(yī)療互助活動（以下簡稱“活動”），參加活動的人員應(yīng)占本單位職工總數(shù)的80%以上。職工總數(shù)300人以上的單位，參加互助活動應(yīng)不低于本單位職工總數(shù)的60%。

第二條 單位工會組織職工參加活動時，必須提供以下資料：

Page 5 of 10

1、統(tǒng)一按泉州市職工醫(yī)療互助規(guī)定的EXCEL格式錄入《泉州市企業(yè)在職職工住院醫(yī)療互助活動團體申請表》(可在泉州市總工會網(wǎng)站004km.cn下載)并打印一式三份，加蓋本單位工會印章。

2、報送時須攜帶錄入本單位EXCEL電子文檔的U盤。第三條 互助活動每期一年，起止時間從參加活動的單位向縣級以上職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機構(gòu)繳交互助金并交齊符合要求的相關(guān)材料的次日零時起至期滿日的二十四時止。

互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、職工或單位交納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 互助金標(biāo)準(zhǔn)每期每人36元，由職工個人交納或企業(yè)為職工交納；也可由單位和職工個人共同出資參加。互助金一經(jīng)交納，不再退還。

第六條 各基層工會或代辦點收取的互助金，應(yīng)及時到所在地職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機構(gòu)辦理參加互助活動手續(xù)并上交互助金。

第七條 互助金的統(tǒng)籌和管理。互助金實行市級統(tǒng)籌，縣級核算。各縣（包含市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處必須于每季度末將互助款匯入泉州市互助中心帳戶，中心提取7%作為全市風(fēng)險調(diào)劑金，提取3%（市級1%，縣級2%）作為活動費用，其余互助金在下一季度上旬回?fù)苤量h（市、區(qū)）互助活動辦事處。上期結(jié)余資金以縣（市、區(qū)）級為單位結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動使用。

第八條 互助金必須做到?？顚Ｓ?，不得挪作它用，并接受泉州市職工醫(yī)療互助經(jīng)費監(jiān)督審查委員會的審查和社會監(jiān)督。

補助金標(biāo)準(zhǔn)和申請補助

Page 6 of 10 第九條 首次參加活動的職工實行30天免責(zé)期。續(xù)辦下一期互助活動的單位應(yīng)提前辦理續(xù)交手續(xù)，以保障參加互助活動職工的權(quán)益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔(dān)互助責(zé)任）；如在互助期滿之日起30日內(nèi)繼續(xù)參加，取消免責(zé)期，但其中間斷時間互助中心不負(fù)互助責(zé)任；互助期滿之日起30日后再參加的視為首次參加，仍須執(zhí)行30日免責(zé)期。

補助金標(biāo)準(zhǔn)由住院醫(yī)療費補助和住院津貼組成，每期最高限額4萬元。

住院醫(yī)療費補助：參加基本醫(yī)療保險和參加外來工、農(nóng)民工住院醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的職工，按照基本醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險和商業(yè)補充醫(yī)療保險金支付后的自付部分（包括起付線、按政策規(guī)定部分自費、按政策規(guī)定全自費、按比例分段自付），扣除全自費后，按45%計算支付補助金；未參加政府任何醫(yī)療保險的職工，必須在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院治療，住院醫(yī)療總費用按政策扣除全自費后，按45%計算補助金。特殊門診和家庭病床的醫(yī)療補助與住院醫(yī)療補助金計算比例相同（其中高血壓、糖尿病的門診醫(yī)療費用最高支付限額不超過2000元）。住院醫(yī)療費補助不得高于自付部分。

住院津貼：每日30元，享受津貼每期最高30天。特殊門診和家庭病床不支付住院津貼。

各地可參照本辦法結(jié)合本地實際情況調(diào)整補助標(biāo)準(zhǔn),報經(jīng)市醫(yī)療互助管委會審批后執(zhí)行。

第十條 按政策規(guī)定全自費的計算依據(jù)，主要以醫(yī)院和醫(yī)保部門（或新型農(nóng)村合作醫(yī)療中心）出具的收費票據(jù)和費用結(jié)算單為據(jù)，不能明確的，統(tǒng)一以上年度全市基本醫(yī)療保險職工住院個人全自費占總醫(yī)療費用的平均比例16%為據(jù)。

Page 7 of 10 第十一條 職工跨互助期住院的補助金計算辦法：按照在兩期的住院天數(shù)分別占住院總天數(shù)的比例計算出補助基數(shù)，再分別按照兩期的補助標(biāo)準(zhǔn)計算補助金額。

第十二條 單位工會在接受職工申請補助時，應(yīng)提供以下資料并及時到所在地辦事處辦理：

1、《泉州市企業(yè)在職職工住院醫(yī)療互助活動補助申請審批表》一式二份并加蓋本單位基層工會印章；

2、醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的收費票據(jù)、出院小結(jié)等原件；

3、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的職工另需提供泉州市醫(yī)療保險住院費用清單原件；已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職工另需提供所在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償計算書原件；未參加任何保險的職工需提供住院費用清單原件；

4、申請補助人身份證原件和身份證復(fù)印件一份，如親屬代辦，須帶代辦人身份證及戶口本；

5、《泉州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種診療證》、醫(yī)保中心家庭病床審批表（指辦理特殊門診或家庭病床的職工）；

第十三條 未參加政府任何醫(yī)療保險的企業(yè)職工,因病確需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，應(yīng)持本市縣級以上醫(yī)院主治醫(yī)生轉(zhuǎn)院建議,并報當(dāng)?shù)蒯t(yī)療互助辦事處書面審批,未經(jīng)同意的住院費用不予支付醫(yī)療互助補助金（急重病搶救除外）。

第十四條 為方便職工補助，泉州市醫(yī)療互助中心委托各辦事處審核10000元以下的補助金，10000元以上的補助金應(yīng)送中心審核后，由辦事處發(fā)放。

第十五條 辦事處或互助中心在接到職工的補助申請和相關(guān)材料后，應(yīng)在10個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

第十六條 職工因病住院后，原則上在本互助期內(nèi)申請辦理補助金。若未及時辦理的，應(yīng)在全市互助期滿后三個月內(nèi)辦理，越期未辦理者，其互助責(zé)權(quán)終止。

Page 8 of 10 第十七條 繼續(xù)參加下一期的單位應(yīng)提前辦理續(xù)交手續(xù)，以保障參加職工的權(quán)益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔(dān)互助責(zé)任）；如在互助期滿之日后續(xù)交互助金的，按實際續(xù)交之日計算互助期限，間斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，互助金不予支付。

第十八條 職工在一個互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動時（本市范圍），調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)通知辦事處，由辦事處聯(lián)系中心為該職工辦理轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。

慰問金制度

第十九條 職工在互助期內(nèi)從未發(fā)生住院醫(yī)療費用因病猝死，給付慰問金2000元（工傷、交通事故突發(fā)死亡執(zhí)行本規(guī)定）。

第二十條 職工因生育（特指宮外孕）、工傷、交通事故或因大病無法住院治療，且產(chǎn)生門診手術(shù)費用（須提供手術(shù)報告）的住院治療(以互助期內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費用第一時間為據(jù))，住院醫(yī)療總費用在2000元至5000元的，給付慰問金500元；5000元至10000元的，給付慰問金1000元；10000元以上的，給付慰問金2000元，一個互助期內(nèi)慰問金只支付一次。

除外責(zé)任

第二十一條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)互助金補助：

1、在互助期限外發(fā)生的醫(yī)療費用；

2、醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的住院醫(yī)療費用；

3、非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；

4、未經(jīng)縣（市、區(qū)）醫(yī)療互助辦事處同意轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費用（指未參加政府任何醫(yī)療保險的職工）；

5、因打架斗毆、吸毒、違法亂紀(jì)、自殺（精神病人除外）、酗酒、第三者責(zé)任等發(fā)生的醫(yī)療費用；

6、工傷（職業(yè)?。⑸劝l(fā)生的醫(yī)療費用；

7、非本單位在職職工發(fā)生的醫(yī)療費用；

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8、利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的；

9、本地區(qū)發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害或疾病暴發(fā)流行等意外風(fēng)險時所發(fā)生的醫(yī)療費用。

第二十二條 如發(fā)現(xiàn)第二十二條第八款所指的行為，即時取消其申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助，并追究有關(guān)工會和責(zé)任人的責(zé)任。

第二十三條釋。

第二十四條

其 它

本辦法由泉州市職工醫(yī)療互助活動中心負(fù)責(zé)解本辦法自2009年10月1日起執(zhí)行

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第二篇：關(guān)于參加職工醫(yī)療互助

關(guān)于參加職工醫(yī)療互助（第八期）

活動的意見征詢

職工醫(yī)療互助活動是由云南省總工會組織開展的目的在于通過職工互助互濟，幫助患病住院職工解決個人自付醫(yī)療保險費用過高的困難，使職工在患病住院時，除享受基本醫(yī)療保險待遇外，能得到職工醫(yī)療互助活動的補助，以減輕職工的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

云南省職工醫(yī)療互助（第八期）活動已開始意見征詢，現(xiàn)將相關(guān)信息公布如下：

參加職工醫(yī)療互助活動的對象及條件：云南省行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補充醫(yī)療保險的在職職工和退休人員。參加人員中，在職職工不得少于本單位參加醫(yī)療保險總數(shù)的60%。

本期互助期限：2011年7月1日至2012年12月31日（期限為一年半）。

交費標(biāo)準(zhǔn)：新參加活動的職工按每人每年140元交費標(biāo)準(zhǔn)收取,已參加的職工按每人每年120元交費標(biāo)準(zhǔn)收取。

補助標(biāo)準(zhǔn)：職工出院后，按照職工住院發(fā)生的，在基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險等支付后的自付部分，扣除全自費醫(yī)療費用后，采用分段計算、累加支付的辦法給予補助。具體如下：單位（元）

800＜職工住院自付部分≤10000的部分補助30%； 10000＜職工住院自付部分≤100000的部分補助60%； 100000＜職工住院自付部分≤150000的部分補助80%；

職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院，只扣減一次800元補助起點，其費用可以累加計算，但已審批過的補助不得與下一次補助累計。

請欲參保的同事于2011年5月13日下午3點前報至劉燕萍。

第三篇：職工醫(yī)療互助保險計劃

職工醫(yī)療互助保險計劃

《成都市職工醫(yī)療互助保險計劃》賠付案例

案例一楊××，男，29歲，成都市公安局某分局民警，投保《成都市職工醫(yī)療互助保險計劃》，保險期限：2007年5月25日至2008年5月24日，續(xù)保，無免責(zé)期，保險期限一年。被保險人因患鼻咽癌在三級醫(yī)院住院治療。2007年8月16日被保險人到辦事處申請報銷醫(yī)療費用，屬內(nèi)第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規(guī)定，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即970×60%=582元;報銷納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費用的60%，即12891.8×60%=7735元。楊××本次報銷住院費用合計為8317元。

案例二四郎××，女，30歲，成都市某醫(yī)院職工，投?！冻啥际新毠めt(yī)療互助保險計劃》，保險期限：2005年6月2日至2008年6月1日，續(xù)保，無免責(zé)期，保險期限三年。被保險人因患腎移植術(shù)后在一級醫(yī)院進(jìn)行特殊門診治療。2007年10月29日被保險人到辦事處申請報銷醫(yī)療費用，屬內(nèi)第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規(guī)定，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即380×60%=228元;報銷納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費用的60%，即4398.2×60%=2638.9元。四郎××本次報銷住院費用合計為2866.9元。

案例三吳××，男，28歲，成都市某縣水電設(shè)備廠職工，參加2007年成都市總工會開展的“惠民行動”--《農(nóng)民工住院醫(yī)療互助保障計劃》，保險期限為2007年8月1日至2008年7月31日，新保，免責(zé)期為2007年8月1日至2007年8月30日，保險期限一年。被保險人因患病毒性肝炎在二級醫(yī)院住院治療。2007年12月25日到辦事處報銷醫(yī)療費用，屬內(nèi)第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規(guī)定，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即580×60%=348元，進(jìn)入非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合保險的費用經(jīng)報銷后剩余費用的60%，即751.9×60%=451.1元。吳××本次報銷住院醫(yī)療費用合計為799.1元。

第四篇：福州市職工醫(yī)療互助第三期材料——實施辦法(第三期)

附件2 福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法

(第三期)

為發(fā)揚工人階級團結(jié)友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，有效減輕企事業(yè)單位職工特別是生產(chǎn)一線低收入職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高職工的醫(yī)療保障水平，增強抵御大病風(fēng)險能力，根據(jù)《福州市職工醫(yī)療互助活動管理辦法（第三期）》，特制定《福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法(第三期)》（以下簡稱本辦法）。

互助活動項目

第一條 福州市職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱互助活動）指企業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動、事業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動（以上兩項簡稱企事業(yè)職工互助活動）和企事業(yè)單位女職工特病醫(yī)療互助活動（以下簡稱女職工特病互助活動）。

互助對象及范圍

第二條

凡工會關(guān)系隸屬我市的企事業(yè)單位在職職工（未辦理退休手續(xù)且女性未滿55周歲，男性未滿60周歲；含農(nóng)民工，不含公務(wù)員和享受二級醫(yī)療保健待遇的職工），均可根據(jù)自愿原則，由所在單位工會統(tǒng)一組織參加。

第三條 單位參加企事業(yè)職工互助活動的職工人數(shù)應(yīng)達(dá)到一定比例：

(一)職工數(shù)1000人以上的應(yīng)達(dá)40%以上，500-1000人的 1

應(yīng)達(dá)50%以上，100-500人的應(yīng)達(dá)60%以上，100人以下的應(yīng)達(dá)70%以上。

(二)職工數(shù)在1000-5000人，參加數(shù)達(dá)到500人的，不受參加比例限制；職工數(shù)在5000人以上，參加數(shù)達(dá)1000人的，不受參加比例限制。

第四條 女職工在參加企事業(yè)職工醫(yī)療互助活動的基礎(chǔ)上，可以再參加女職工特病互助活動，參加人數(shù)應(yīng)不低于本單位參加企事業(yè)互助活動女職工數(shù)的30%。

互助活動周期

第五條 互助活動周期為一年，自生效當(dāng)日零時起至一年互助期滿日的二十四時止。在企事業(yè)職工互助活動和女職工特病互助活動所需的相關(guān)材料、互助金繳納均辦結(jié)后同時生效。

互助金標(biāo)準(zhǔn)

第六條 職工每人每期只能繳納一份企事業(yè)單位職工互助金，女職工只能繳納一份女職工特病互助金。企業(yè)單位職工互助金每份36元，事業(yè)單位職工互助金每份60元，女職工特病互助金每份10元。互助金一經(jīng)繳納不退還，互助期滿不返還。

互助金籌措與管理

第七條 互助金來源：(一)職工個人繳款；

(二)政府和用人（工）單位的補助；

(三)上級工會和本單位工會的補助；(四)社會各界捐贈、贊助；(五)利息及其他收入。

第八條 互助金實行市級統(tǒng)籌、市級核算、專款專用，風(fēng)險調(diào)劑金實行全市統(tǒng)籌?；ブ行馁~戶共設(shè)立14個分賬戶，其中分12個縣（市）區(qū)分賬戶、1個市級產(chǎn)業(yè)分賬戶（市級產(chǎn)業(yè)分賬戶由互助中心統(tǒng)籌）和1個風(fēng)險調(diào)劑金賬戶（含兜底金、風(fēng)險調(diào)劑金、利息），各辦事處于每月底將籌集到的互助金轉(zhuǎn)賬至互助中心賬戶，在提取5%全市風(fēng)險調(diào)劑金后歸入各分賬戶核算。各辦事處收到的補助金申請經(jīng)初審及分管領(lǐng)導(dǎo)審批后，每周集中寄送到互助中心，經(jīng)互助中心復(fù)核后，由互助中心統(tǒng)一轉(zhuǎn)賬到職工個人賬戶。當(dāng)期互助金結(jié)余，在各分賬賬戶內(nèi)滾存使用。

第九條 互助金、兜底金、利息的管理和使用接受福州市職工醫(yī)療互助活動監(jiān)督審查委員會審計和社會監(jiān)督。

第十條 參加互助活動必須提供以下材料：

(一)能正確反映本單位上個月在職職工人數(shù)報表的復(fù)印件一份（市人力資源和社會保障局核發(fā)的工資冊或企業(yè)上個月發(fā)放工資花名冊或企業(yè)繳納職工養(yǎng)老保險花名冊復(fù)印件）；

(二)填寫《福州市職工醫(yī)療互助活動團體申請表》一份，并加蓋參加單位工會公章（可在福州市總工會“五月風(fēng)”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址：http://004km.cn下載中心—公共文檔）；

(三)填寫《福州市職工醫(yī)療互助活動參加人員名冊》一份，加蓋單位工會公章（可在福州市總工會“五月風(fēng)”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址同上），同時附電子文檔（用U盤拷貝）；

(四)相關(guān)的繳款證明（現(xiàn)金存款單原件或轉(zhuǎn)賬憑證）。第十一條 基層單位一年為本單位職工辦理一次參加互助活動手續(xù)。自2012年7月1日至下一期互助活動開始期間均可參加。為防止責(zé)任期中斷，續(xù)辦下一期互助活動的單位應(yīng)在上期互助活動責(zé)任期滿日前辦理續(xù)繳手續(xù)，有效期順延(提前續(xù)繳時間不與當(dāng)期交叉享受補助待遇)。

補助標(biāo)準(zhǔn)和范圍

第十二條 參加互助活動的職工在有效期內(nèi)生病住院，有下列情況之一的，按照“住院醫(yī)保費用總額”（指醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用總額）的13%給予補助。一個互助周期內(nèi)，職工多次住院的，可申請多次補助金，補助金累計最高限額為5萬元。(一)到福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）定點醫(yī)院住院治療的；

(二)參加戶籍地新農(nóng)合的農(nóng)民工，回戶籍地新農(nóng)合定點醫(yī)院就醫(yī)，由本人事先提出申請，基層工會向互助中心或辦事處報備的；

(三)轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療，經(jīng)有關(guān)（職工、居民）醫(yī)保管理中心或新農(nóng)合批準(zhǔn)，由本人事先提出申請，基層工會向互助 4

中心或辦事處報備的。

第十三條 參加女職工特病互助活動的，在互助周期內(nèi)經(jīng)市級以上醫(yī)保、新農(nóng)合、居民醫(yī)保定點醫(yī)院診斷，初次患六種原發(fā)性婦科癌的，享受一次性特病補助金10000元。六種原發(fā)性婦科癌指：乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌。

第十四條 職工跨互助期住院的,企事業(yè)職工醫(yī)療補助金進(jìn)行分段計算，按照在兩期的住院醫(yī)保費用總額，分別依據(jù)兩個互助周期的實施辦法計算補助金額。

第十五條 發(fā)生以下情形的，不享受互助金補助：

(一)自傷、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪行為等發(fā)生的醫(yī)療費用;(二)交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費用;(三)鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費用；

(四)自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、核爆炸、核輻射、核污染以及暴發(fā)流行性疾病等發(fā)生的醫(yī)療費用。

第十六條 如發(fā)現(xiàn)利用各種欺詐、作弊等手段騙取補助以及提供的互助活動材料不真實的，即時取消其申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助，并追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。

補助金的申請

第十七條 申請補助金應(yīng)提供以下材料: 5

(一)基本材料：

1.《福州市職工住院醫(yī)療補助（慰問）金申請審批表》一份，并加蓋單位工會公章；

2.申請人身份證原件和復(fù)印件一份，如他人代辦，還須提供代辦人身份證原件及復(fù)印件一份；

3.申請人福州市社會保障卡（福州市市民卡）或銀行卡或存折復(fù)印件。

(二)申請醫(yī)療補助金的各類職工須分別補充提供以下材料：

1.參加福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）醫(yī)療保險的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、《福州市參保人員住院費用結(jié)算表》（出院時在收費處打印）等原件。

2.參加福州市新農(nóng)合的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療出院補償審核單》等復(fù)印件，加蓋“新農(nóng)合機構(gòu)”確認(rèn)章。

3.回省內(nèi)其他地市或外省戶籍地新農(nóng)合定點醫(yī)院住院治療的，補充提供：基層工會證明，醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、住院費用日清單和醫(yī)囑單等復(fù)印件，加蓋當(dāng)?shù)亍靶罗r(nóng)合機構(gòu)”確認(rèn)章。

4.未參加政府任何醫(yī)療保險的職工，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、住院費用日清單和醫(yī)囑單等原件。

5.因突發(fā)事件在外地醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，還須補充提供：基層工會證明、福州市醫(yī)療保險定點機構(gòu)轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批書（或福州市醫(yī)療保險出具的可以享受市醫(yī)療保險的證明）和轉(zhuǎn)外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療有關(guān)證明、票據(jù)等。

6.補助金涉及跨期計算的，需提供住院費用日清單。(三)申請女職工特病補助金需補充提供以下材料： 醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書（并附有病理檢查、化驗檢查、血液檢查及其他科學(xué)診斷報告的醫(yī)療診斷、手術(shù)證明書）、入院記錄。

第十八條 互助周期內(nèi)回原籍地就醫(yī)或與原單位解除勞動關(guān)系的，仍由原參加單位在《福州市職工住院醫(yī)療補助金申請審批表》上蓋章、原參加單位工會主席簽字；申請人在外地的，可以由原參加單位工會代為辦理，可以不提供申請人身份證原件。

第十九條 互助中心或辦事處自收件之日起12個工作日內(nèi)，經(jīng)審核無誤，通過轉(zhuǎn)賬方式給付補助金。

第二十條

補助金申請應(yīng)在出院后60天內(nèi)提出。如遇特殊情況無法在規(guī)定期限內(nèi)辦理的，應(yīng)事先通過基層工會向互助中心或辦事處書面報備。

慰問金制度

第二十一條 參加互助活動的職工在互助期內(nèi)死亡的（屬第十五條情形的除外），另外給予慰問金2000元。

1.如有發(fā)生住院費用的，可同時申請補助金及慰問金，申請時需補充提供戶口注銷證明或死亡證明書等材料；

2.無發(fā)生住院費用的，需提供《福州市職工住院醫(yī)療補助（慰問）金申請審批表》、本人銀行卡或存折復(fù)印件、戶口注銷證明、死亡證明書、代辦人身份證原件及復(fù)印件。

3.如申請者本人的銀行卡或存折已經(jīng)注銷，可以提供直系親屬的銀行卡或存折復(fù)印件、基層工會證明（證明是否為直系親屬）。

第二十二條 為增進(jìn)了解，密切感情，更好地服務(wù)職工，對補助金超過10000元的職工可以采用上門慰問的方式發(fā)放補助。

附 則

第二十三條 本辦法未盡事宜，由福州市職工醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十四條 本辦法自2012年7月1日起執(zhí)行。

附：1.團體申請表

2.福州市職工醫(yī)療互助活動參加人員名冊 3.福州市職工醫(yī)療互助活動補助金申請審批表

第五篇：成都市職工醫(yī)療互助保險計劃

成都市職工醫(yī)療互助保險計劃

為了配合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革，貫徹實施成都市人民政府（2002）93號令，建立多層次的社會保障體制，提高職工的自我保障能力，緩解職工因患病住院造成的經(jīng)濟困難，發(fā)揚工人階級互助互濟的優(yōu)良傳統(tǒng)，根據(jù)中國職工保險互助會《職工醫(yī)療互助保險計劃》，結(jié)合我市基本醫(yī)療保險制度的特點，特制定《成都市職工醫(yī)療互助保險計劃》（以下簡稱本計劃）。

第一章 參保范圍及對象

第一條

凡已參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并成為中國職工保險互助會會員的在職職工（已辦理離退休手續(xù)的職工除外，下同），均可由本單位工會統(tǒng)一組織參加本計劃，成為本計劃的被保險人。

未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工，可在參加基本醫(yī)療保險后由單位工會統(tǒng)一組織參加本計劃。

未加入中國職工保險互助會的職工，是工會會員的可一次性繳納10元、非工會會員繳納15元中國職工保險互助會會費后，即由單位工會統(tǒng)一組織參加本計劃。

單位工會有責(zé)任和義務(wù)向參保職工宣傳、解答本計劃的內(nèi)容，使被保險人知曉本計劃。

第二條 每個單位參加本計劃的職工人數(shù)不得少于參加基本醫(yī)療保險在職職工人數(shù)的一定比例：單位參加基本醫(yī)療保 險的在職職工人數(shù)在500人以下的，最低參保比例為80%；500人以上的，最低參保比例為70%；超過1000人的，可按分廠、車間等二級建制單位整體參保，其參保比例必須達(dá)到80%以上。

第二章 保險期限

第三條 本計劃基本保險期為一年，即自本會辦事處收到醫(yī)療互助保險費并出具計劃書之次日零時起至保險期滿日之二十四時止。

初次參加本計劃應(yīng)按第九條第（一）款規(guī)定扣除30天免責(zé)期。

參加本計劃期滿后15天內(nèi)辦理續(xù)保繳費手續(xù)，不再執(zhí)行免責(zé)期。超過15天辦理續(xù)保繳費手續(xù)將重新執(zhí)行30天免責(zé)期。

保險期限屆滿辦理本計劃的續(xù)保，其續(xù)保比例仍不得少于本計劃第二條的規(guī)定。

保險期滿或支付保險待遇達(dá)到一個保險規(guī)定的次數(shù)后，保險責(zé)任終止。

第四條 單位可一次性繳納兩年或三年保險費。一個單位只能選擇一個期限。單位在參?；蚶m(xù)保后，臨時追加的參保不予受理。一次交清兩年或三年保費的，如果確需臨時增加參保人數(shù)，須在保險期限滿一個整時，方可辦理臨時增加的參保手續(xù)；且參保時購買期限只能以本單位已參保的剩余年限為限。

第三章 保險費和保險待遇

第五條 本計劃每人每年繳納醫(yī)療互助保險費50元，須 在參保時一次性交清。參加本計劃后不退保險費。

第六條 參加本計劃不得重復(fù)投保，每人只能投保一份，超過的份數(shù)無效。

第七條 參加本計劃的保險待遇為：被保險人在一個保險內(nèi)一次或多次因病住院所發(fā)生的一次性醫(yī)療費用，符合《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（成府發(fā)[2000]184號）、《成都市勞動局關(guān)于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則〉的通知》（成勞發(fā)[2000]203號）以及《成都市勞動局關(guān)于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診醫(yī)療費管理辦法〉的通知》（成勞發(fā)[2000]205號）文件規(guī)定的，且醫(yī)療費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)并已享受基本醫(yī)療保險報銷待遇的，本會辦事處可報銷兩次住院醫(yī)療費，其報銷的項目和比例如下：

（一）首次住院可按起付標(biāo)準(zhǔn)的60%予以報銷；第二次住院按起付標(biāo)準(zhǔn)的30%予以報銷。

（二）納入社保報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下，社保報銷后個人承擔(dān)的費用，首次住院按60%報銷，第二次住院按30%報銷。

（三）特殊門診和家庭病床可比照上述辦法予以報銷。第八條 被保險人保險期滿時，若一次治療未結(jié)束，本會按該次治療期間保險期內(nèi)的天數(shù)比例予以報銷；若保險期滿及時續(xù)保的，則分別按兩個保險期治療天數(shù)的比例和支付標(biāo)準(zhǔn)分別計算，予以報銷，不重復(fù)計算。

第四章 除外責(zé)任 第九條 發(fā)生以下情形之一的，本會不承擔(dān)保險責(zé)任：

（一）被保險人在免責(zé)期內(nèi)患病住院的。

免責(zé)期是指被保險人初次參加本計劃時，自本會收取保險費并簽發(fā)互助保險計劃書之次日零時起至30天期滿日之二十四時止的期間，被保險人在此期間患病住院（含特殊門診和家庭病床，下同），無論住院期是否超過免責(zé)期，本會均不承擔(dān)保險責(zé)任。

（二）醫(yī)療費用低于起付標(biāo)準(zhǔn)的或被保險人不能提供社保局(或社保局指定的定點醫(yī)療機構(gòu))出具的醫(yī)療結(jié)算單的。

（三）有偽造或篡改病史、結(jié)算憑證等各種欺詐作弊行為的。

（四）工傷（職業(yè)病）、生育及其他不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的。

（五）申報時限在社保結(jié)算醫(yī)療費用之日起超過二個月的。

（六）變動工作單位后未接續(xù)辦理基本醫(yī)療保險的。

（七）未按規(guī)定提供證明材料或不屬于本計劃保險待遇范圍的。

（八）被保險人投保時的條件不符合本計劃規(guī)定的。

第五章 報銷金額的申請與支付

第十條 被保險人申請保險金時，應(yīng)在社保或醫(yī)院結(jié)算單開出之日兩個月內(nèi)持以下證明和材料向本會成都辦事處提出申 請：

（一）經(jīng)被保險人單位工會蓋章的支付申請書。

（二）被保險人的身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)療互助保險個人憑證原件和復(fù)印件。

（三）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或社保局出具的被保險人醫(yī)療費結(jié)算單據(jù)及有關(guān)證明材料（入院證、出院證、醫(yī)療費用明細(xì)表等）原件和復(fù)印件。

（四）本會辦事處認(rèn)為必要的其它證明材料。以上資料除第（一）款收原件外，申請人提供的復(fù)印件須有原件進(jìn)行核對，辦事處核對無誤后，只收復(fù)印件。

第十一條 本會辦事處對被保險人提供的申請材料進(jìn)行調(diào)查核實無誤后，被保險人即可按規(guī)定領(lǐng)取報銷金額。

第六章 其它

第十二條 在保險責(zé)任期內(nèi)，被保險人失業(yè)并按《四川省失業(yè)保險條例》的規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險金的，本次保險計劃將保險責(zé)任的報銷比例分別提高十個百分點。

第十三條 在保險責(zé)任期內(nèi)，被保險人變更工作單位應(yīng)及時報本會辦事處備案，并在本市接續(xù)基本醫(yī)療保險的，保險計劃仍然有效。

第十四條 續(xù)保時如本計劃有新的變動調(diào)整，則按新計劃的規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 經(jīng)費渠道：根據(jù)川府發(fā)[1999]30號文件精神，按照醫(yī)療保險費由國家、集體和個人共同承擔(dān)的原則，參加本 計劃的互助保險費可由個人或單位承擔(dān)，也可由單位和個人共同承擔(dān)。由單位繳納此項費用的，其經(jīng)費的列支渠道按成府辦[1999]83號文件規(guī)定在單位的福利費中列支；也可按財政部、勞動保障部《關(guān)于企業(yè)補充醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（社財[2002]18號）文件精神，“企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，企業(yè)可直接從成本中列支，不再經(jīng)同級財政部門審批”的規(guī)定執(zhí)行。

第十六條 在成都市行政區(qū)劃內(nèi)凡參加四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位，經(jīng)本會辦事處批準(zhǔn)可按照本計劃的規(guī)定參保。醫(yī)療費用報銷時，按省社保局的相關(guān)規(guī)定比照本計劃的保險待遇予以報銷。

第十七條 本計劃的解釋權(quán)屬于本會成都辦事處。第十八條 本計劃從2003年8月1日起實施。