第一篇：服刑罪犯醫(yī)療費用保障研究

【摘要】罪犯醫(yī)療費用難以充分保障是目前幾乎每個監(jiān)獄都面臨的問題。本文剖析了這種現象的成因,指出只有通過盡快開始監(jiān)獄內部醫(yī)療改革,建立專項經費、完善監(jiān)獄醫(yī)療條件并最終實現監(jiān)獄醫(yī)療與社會醫(yī)療的接軌,才能最終解決罪犯醫(yī)療費用保障問題。

【關鍵詞】罪犯 醫(yī)療 費用 保障

罪犯是受刑罰懲罰的特殊公民,享有基本醫(yī)療服務的權利?！侗O(jiān)獄法》第八條明確規(guī)定:國家保障監(jiān)獄改造罪犯所需經費。然而,我國目前罪犯醫(yī)療費用的保障并不樂觀,方方面面的因素制約了罪犯醫(yī)療的保障。

一、罪犯醫(yī)療費用的現狀

近年來,罪犯的醫(yī)療費全系統(tǒng)平均每人每月在9元左右,有些地區(qū)還不到3元。2007年財政部和司法部聯合下文,調整了經費標準,但離實際需要仍有較大差距,低標準的罪犯醫(yī)療費保障水平造成大多省、市、自治區(qū)罪犯醫(yī)療費嚴重超標。有24個省(區(qū)、市)監(jiān)獄統(tǒng)計,近3年醫(yī)療經費實際支出4.5億元(不含罪犯本人及家屬承擔的自費購藥、自費就醫(yī)的支出),超支1.37億元,超支部分占經費標準43%。就四川監(jiān)獄而言,從2004年到2007年,罪犯醫(yī)療費一直維持在96元/犯的年標準。在病犯比例不斷增大、醫(yī)療費用成本不斷上漲的情況下,罪犯醫(yī)療費用缺口仍然較大,監(jiān)獄只得把大量的精力投入到生產中去賺取效益而忽視了對罪犯的改造。

二、制約因素分析

1、罪犯衛(wèi)生狀況不容樂觀

罪犯入監(jiān)前大多生活方式不健康,生活無 規(guī)律 ,打架斗毆、吸煙酗酒甚至嫖娼吸毒,身體素質不佳。同時,中央政法委員會《關于進一步加強保外就醫(yī)工作的通知》(政法[2005]11號)和司法部《關于貫徹中央政法委員會(關于進一步加強保外就醫(yī)工作的通知)精神的通知》(司發(fā)通[2005]38號)要求對判處有期徒刑以上刑罰的罪犯,除法院決定暫予監(jiān)外執(zhí)行和由看守所代為執(zhí)行的以外,一律收監(jiān)執(zhí)行。暫且不論上述兩通知與《監(jiān)獄法》第十七條是否相左,其客觀上也確實造成了監(jiān)獄中病犯的增加,如四川某大型監(jiān)獄2005年后老病殘犯數量急劇增加,2008年底統(tǒng)計老病殘犯占罪犯總數的1/6,情況不容樂觀。

另外,由于監(jiān)獄處于高墻電網之中,罪犯在警察看守下生活本身就承受著較大的心理壓力,再加上近年來大量罪犯由室外勞動轉入室內勞動,長時間在一種單

一、固定的封閉環(huán)境下進行重復、單調的勞動,不僅出現心理問題的罪犯有不斷增多的趨勢,也使那些長期處于心理抑郁、仇恨心態(tài)的罪犯沒有一個穩(wěn)定樂觀的情緒,從而防病抗病能力下降。另一方面,監(jiān)獄空間有限,人員相對集中,各類傳染疾病易感率也較高。

2、監(jiān)獄醫(yī)療條件有限

從硬件上看,監(jiān)獄醫(yī)療設施落后。監(jiān)區(qū)衛(wèi)生室設施簡陋,藥品及急救器械不全的情況比較普遍。監(jiān)獄 醫(yī)院 一般為一級甲等醫(yī)院,部分監(jiān)獄醫(yī)院還達不到這個級別。從軟件上看,由于監(jiān)獄醫(yī)務人員具備監(jiān)獄人民警察身份,因此與其他公務員一樣,逢進必考,而由于監(jiān)獄福利待遇偏低,對社會上的相關技術人員基本上沒有多大吸引力。同時,近年來監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)務人員流失現象普遍;在職人員中,知識老化、技術水平偏低、衛(wèi)生人員的職稱待遇問題沒解決,工作積極性不高;醫(yī)務人員在監(jiān)獄的分布也很不合理。以湖北省沙洋監(jiān)獄為例,醫(yī)務人員配備相對充足的局總醫(yī)院不直接對監(jiān)獄罪犯看病,依托局總醫(yī)院設立的病犯監(jiān)區(qū)又只有50張床位,發(fā)揮作用有限。

3、財政撥款嚴重不足

以湖北省某重刑犯 工業(yè) 監(jiān)獄為例,從2000年起,省監(jiān)獄局規(guī)定每名罪犯每年的醫(yī)藥費為84元,省局每年撥款6.5萬元,從2002年到2008年,該獄每年實際支出均在12萬元以上,每名罪犯開支平均在120元以上,醫(yī)療費用嚴重入不敷出。此外,財政撥款不足也限制了監(jiān)獄醫(yī)院的 發(fā)展。盡管每個監(jiān)獄都設有醫(yī)院,監(jiān)區(qū)也有一定的衛(wèi)生人員,然而總體上看,監(jiān)獄醫(yī)院工作人員相當一部分都是中?；虼髮．厴I(yè),有限的財政撥款使得這些醫(yī)務人員平時進修的機會較少,臨床經驗相對欠缺。同時,監(jiān)獄醫(yī)院的設備更新滯后,稍有大病疑難病癥,監(jiān)獄醫(yī)院都無法解決,只能將罪犯推向地方醫(yī)院。而地方醫(yī)院看病費用高昂,這直接導致了醫(yī)療費用的大大超支。如在保外就醫(yī)鑒定的過程中,四川省某監(jiān)獄醫(yī)院僅能做x線、b超、心電圖檢查,ct、彩超等均需要到地方醫(yī)院,直接導致了費用的大幅攀升。

4、罪犯基本醫(yī)療保障缺乏相適應的規(guī)章制度

由于缺乏制度約束,對于罪犯的醫(yī)療保障應當保障到何種程度監(jiān)獄沒有相應的底線規(guī)定,而這給監(jiān)獄人民警察帶來了執(zhí)法上的風險。一些監(jiān)獄為避免不必要的 法律 風險和醫(yī)療糾紛,只要診斷和 治療 需要,即便是超出《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法》的檢查治療項目,監(jiān)獄也不得不無限制地免費提供給罪犯,以致出現有限的醫(yī)療經費財政保障承擔著無限的罪犯醫(yī)療保障需求,醫(yī)療經費嚴重超支的現象。另一方面,由于缺乏可操作性的具體制度,監(jiān)獄為了全獄醫(yī)療經費不致超支太多,實踐中也出現了對罪犯頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的狀況,某種程度上不利于罪犯人身權利的保護。同時,由于現行的保外就醫(yī)門檻過高,罪犯常常是拖到病重甚至病危時才得以保外就醫(yī),貽誤了最佳治療時間,容易引發(fā)矛盾,產生不良影響,也增加了監(jiān)獄的醫(yī)療費開支。

三、建立罪犯醫(yī)療保障機制的途徑

1、加強經費保障

前已述及,財政撥款不足是醫(yī)療經費保障不力的重要原因之一。適應監(jiān)獄體制改革的需要,監(jiān)獄應建立起罪犯醫(yī)療經費的動態(tài)增長機制,不僅要保證目前低標準的經費保障,而且要使得財政撥款基本上能夠滿足罪犯的實際醫(yī)療需要。當然,財政保障到何種程度需要作進一步探討。隨著社會生活水平的普遍提高,罪犯的生活條件逐步改善,罪犯的醫(yī)療也得到進一步保障。但是,罪犯不能因犯了罪反而生活的更好,反而得到更多的保障。目前我國還有幾千萬生活在溫飽水平以下的貧困人口,對罪犯醫(yī)療的過度保障不僅會加重財政的負擔,還會使罪犯親屬遲遲不擔保罪犯的保外就醫(yī),更會成為少數人“多進宮”的理由,不利于犯罪的預防。

2、改革現有制度

(1)制定罪犯醫(yī)療保障的規(guī)章制度。針對目前缺乏統(tǒng)一的罪犯醫(yī)療保障標準的實際情況,應由各省市監(jiān)獄局制定專門的制度,以確定罪犯醫(yī)療的保障程度。具體而言,國家只能保障對一些常見病、多發(fā)病、傳染病以及多種慢性病進行相應的治療和管理;及時對危急重病人開展搶救;開展獄內疾病的預防和監(jiān)測;建立醫(yī)療應急預案措施;防治醫(yī)療突發(fā)事件。對于一些嚴重疾病或不可能徹底治愈的疾病,國家只能提供一個合理的費用,而不提供保健性的醫(yī)療服務。這樣,可以有限避免醫(yī)療經費運用在治療一些目前根本無法徹底治愈的病癥上。

此外,在制定規(guī)章制度時也要有例外的規(guī)定。由于目前保外就醫(yī)的標準過高,一些不符合保外就醫(yī)條件的病犯有治療目前根本無法徹底治愈的病癥的要求,且家屬愿意提供費用的,實踐中由于無任何法律依據接受病犯家屬提供的費用而一律禁止,這并不利對罪犯權利的保護。因此,可以設定特別條款對這種情況予以肯定。

(2)進行監(jiān)獄內部醫(yī)療體制改革。考慮到國家的 經濟 發(fā)展狀況,財政撥款不足的情況肯定仍會長期存在,因此監(jiān)獄內部的醫(yī)療體制改革才是解決目前罪犯醫(yī)療保障不力的最有效措施。浙江省長湖監(jiān)獄已經作出了這樣的嘗試。該獄借鑒了社會 企業(yè) 職工大病醫(yī)療統(tǒng)籌和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有效做法,建立了罪犯醫(yī)療費由監(jiān)獄統(tǒng)籌和監(jiān)區(qū)包干相結合的管理制度,還規(guī)定了一系列的輔助措施。其為監(jiān)獄醫(yī)療體制改革提供了一個值得借鑒的方向。

第二篇：醫(yī)療費用擔保書

醫(yī)療費用擔保書

擔 保 人：身份證號：

被擔保人：身份證號：

一、擔保人__________愿意為被擔保人__________作經濟擔保。

二、被擔保人在醫(yī)院住院治療期間，若出現無法支付相關醫(yī)療費用的情況，被擔保人無力支付的部分由擔保人承擔連帶保證責任。

三、本擔保為不可撤銷之擔保，且擔保期限為欠費之日起至欠費全部結清日止。

四、被擔保人___________本次住院是指日開始在醫(yī)院住院治療期間。

被擔保人簽字蓋章：醫(yī)院蓋章：

擔保人簽字蓋章：

年月日

第三篇：監(jiān)獄罪犯死亡處理問題研究（精選）

模范論文網http://004km.cn/

監(jiān)獄罪犯死亡處理問題研究

內容摘要：近年來，罪犯在監(jiān)獄服刑期間的死亡事件屢屢見諸報端，有的引起了極大的負面影響。在服刑期間導致罪案在監(jiān)獄死亡的，無論是正常死亡還是有特殊原因的非正常死亡，監(jiān)獄都應該依法、妥善及時處理，認真做好罪犯死亡后的善后處理工作，依法及時維護監(jiān)管改造秩序，維護監(jiān)獄和社會和諧穩(wěn)定。本文從罪犯死亡。

關鍵詞：罪犯；死亡；處理

一、監(jiān)獄罪犯死亡的定義和內涵

監(jiān)獄罪犯死亡，就是指罪犯在監(jiān)獄服刑期間死亡，罪犯的生命在監(jiān)獄終止，其死亡和一般的個體自然人的死亡一樣，有正常的死亡，也有非正常的死亡，正常死亡就是罪犯在監(jiān)獄服刑期間因為疾病等原因導致生理機能自然衰竭醫(yī)治無效，進而生命終止。罪犯的非正常死亡是指以外事件導致罪犯在監(jiān)獄死亡。和社會上的一般人一樣，罪犯在監(jiān)獄死亡在大多數情況下是很正常的事件，但由于監(jiān)獄的特殊性，如果罪犯在監(jiān)獄死亡善后工作做得不到位，非常容易引起家屬的懷疑，從而導致家屬的不斷上訪、索賠巨額賠償款甚至向法院狀告監(jiān)獄的事件不斷發(fā)生。因此，雖然在押罪犯在監(jiān)獄內正常死亡是無可規(guī)避的事情，是正常的事情，但是我們也應該認真做好監(jiān)獄罪犯死亡前后的相關善后工作，只有把善后工作做扎實、做到位了，就可以盡量爭取到罪犯家屬對罪犯死亡的正常心態(tài)，使他們相信監(jiān)獄對罪犯的死亡沒有負有直接責任，是罪犯生命的正常終結。

二、罪犯死亡處理存在的問題 模范論文網http://004km.cn/ 當前，監(jiān)獄罪犯死亡的處理存在諸多問題，造成存在問題的原因既有監(jiān)獄外部的、也有監(jiān)獄系統(tǒng)內部的。歸結起來，罪犯處理存在的問題或者說給罪犯死亡后善后工作帶來困難的問題主要有以下幾個方面：

（一）媒體的負面宣傳報道給監(jiān)獄罪犯死亡的善后處理工作帶來巨大壓力

媒體特別是都市類媒體一貫喜歡“報憂不報喜”，我們監(jiān)獄工作搞得再好、工作做得如何到位、工作中如何人性化管理教育罪犯，對于這些，媒體們一般不怎么感興趣，而一旦監(jiān)獄發(fā)生點事情，比如正常地死了一個罪犯，媒體就會以敏銳甚至過敏的心態(tài)來深究罪犯死亡的原因，如果罪犯的死亡監(jiān)獄有過錯，媒體肯定就會窮追不舍，以尋求“新聞賣點”，當然，筆者并不是批評媒體，也不是否定媒體對監(jiān)獄管理教育工作的監(jiān)督權利，而是說報道這方面的內容確實也是媒體生存的需要，是和其工作特點緊密相聯的，在這方面我們監(jiān)獄系統(tǒng)是有深刻的教訓的，如果稍微不注意，就會引起社會輿論潮流般攻擊?？陀^地分析，當前媒體對監(jiān)獄罪犯的死亡的相關負面報道確實給監(jiān)獄罪犯死亡的善后處理工作帶來了巨大壓力，比如云南的“躲貓貓”事件，以及平時充斥媒體的“某某監(jiān)獄罪犯蹊蹺死亡”的大量報道，給全社會對監(jiān)獄對犯罪的教育改造工作帶來的傷害性的打擊，促使社會上的許多人民群眾在發(fā)生監(jiān)獄罪犯死亡事件時對監(jiān)獄持懷疑態(tài)度。在這樣的社會大環(huán)境之下，對監(jiān)獄罪犯死亡后的善后處理工作帶來了極大的 模范論文網http://004km.cn/ 被動，不利于監(jiān)獄方面的善后處理工作。一旦監(jiān)獄罪犯死亡，不管是正常死亡還是非正常死亡，家屬和家屬的親朋好友以及相關群眾極其容易對監(jiān)獄產生懷疑，從而向監(jiān)獄施加壓力，向監(jiān)獄索賠巨額款項，不斷到各級黨委政府、人大、政法委上訪，從一開始就造成了對監(jiān)獄不利的局勢。

（二）少數人別有用心，公眾對監(jiān)獄警察期待過高

從這些年的新聞報道的關于監(jiān)獄罪犯死亡事件來看，部分事件之所以越鬧越兇、越炒越大，最后引起了社會輿論的廣泛關注，甚至許多事件產生了很大的負面影響，是和少數人別有用心密切相關的。由于各種各樣復雜多變的原因，社會上的極少數人對政法機關、監(jiān)獄機關具有敵視情緒，“仇警”意識在部分人身上客觀實際地存在著，由于“云南躲貓貓事件”、“林松林事件”等被輿論沖到風口浪尖上，警察特別是監(jiān)獄警察收到了社會的嚴厲批評和拷問，媒體只要跟警察有關的事件就會大肆炒作，“逢警必反”和“仇警”現象非常嚴重。少數別有用心的人甚至是國外間諜利用一切機會大肆批評警察的無能、服務意識差和腐敗，其不可告人的目的就是敗壞人民警察的良好形象，如果監(jiān)獄警察一有什么做得不對的地方，就用放大鏡甚至顯微鏡看待警察的錯誤，對警察的錯誤或者失誤進行無限的夸大、上綱上線。監(jiān)獄警察也是人，不是神，也會犯一般人犯的錯誤，但是，如果監(jiān)獄警察犯了一點小錯誤，往往能夠掀起軒然大波，而如果放在一般其他行政機關工作人員身上，什么事情都不會有，大家都不會去關注它。模范論文網http://004km.cn/ 當然，監(jiān)獄警察中間也有個別的“害群之馬”，這就更讓那些別有用心之人抓住小辮子不放了，這些別有用心的人隨時批判性地在一切能發(fā)表意見的地方議論說警察不是普通人，應該如何如何，把他們心里的一切不快全部發(fā)泄在警察身上。我國的當今社會正處于轉型期，轉型期的各類社會矛盾層出不窮、社會矛盾多發(fā)、易發(fā)，其實警察承受的壓力更大，付出的努力要比一般行政機關工作人員多得多，警察的職業(yè)包括監(jiān)獄警察的職業(yè)更需要群眾更多的理解和支持幫助。在社會轉型時期，許多矛盾的集中爆發(fā)都不是偶然的，有著經濟社會發(fā)展的深層次原因，這些問題僅靠監(jiān)獄機關的警察是無法解決的?？傊诒O(jiān)獄罪犯死亡事件中，一方面由于家屬容易對罪犯的死亡產生懷疑，社會上的一些別有用心分子趁機搗亂，本來有的家屬是能夠正確看待罪犯在監(jiān)獄的死亡的，但有些唯恐天下不亂的少數別有用心之人“主動”去做家屬的思想工作，動員家屬索賠、上訪、鬧事，久而久之，從而給監(jiān)獄機關的管理帶來帶了一定負面影響。

（三）少部分家屬受私心驅使

如果家屬對罪犯在監(jiān)獄的死亡持懷疑之心，必然通過一定方式進行反映。但是，筆者認為，不排除極其少數的家屬本來知道罪犯的身體疾病等情況，對罪犯在監(jiān)獄的死亡也是有正確看法的，認為是正?，F象，罪犯在家里好好呆著都會死亡，在監(jiān)獄也這樣，監(jiān)獄警察并不能把罪犯從死亡路上拉回，家屬對罪犯在監(jiān)獄的死亡原因心知肚明。但是，由于受到媒體報道或者民間傳言的誤導，模范論文網http://004km.cn/ 認為罪犯只要在監(jiān)獄死亡了，監(jiān)獄就應該對罪犯家屬進行賠償，存在“趁機撈一把”的心態(tài)。在這方面，有的監(jiān)獄也做得不是很好，比如，罪犯明明是因為疾病原因導致死亡的，但家屬一來鬧事、上訪，害怕媒體進行報道，害怕對監(jiān)獄機關產生不利影響，害怕由此給自己的職位升遷帶來負面影響，想“大事化小、小事化了”，遵循“人民內部矛盾人民幣解決”，花錢買平安，于是給了家屬一大筆錢。這樣的例子一增多，就會增加監(jiān)獄罪犯死亡家屬的求利之心，不撈得一點錢財心里不甘心，于是一而再、再而三地鬧事、上訪，要求監(jiān)獄給家屬賠償。

（四）處理機制存在問題

罪犯在監(jiān)獄死亡處理機制上存在問題，是導致這類事件難以從根本上消除負面影響的主要原因之一。目前，我國法律法規(guī)對罪犯死亡后如何處置的規(guī)定不夠具體?！吨腥A人民共和國監(jiān)獄法》第七十三條規(guī)定：“罪犯在勞動中致傷、致殘或者死亡的，由監(jiān)獄機關參照國家勞動保險的有關規(guī)定處理。”該法第五十五條規(guī)定：“ 罪犯在服刑期間死亡的，監(jiān)獄應當立即通知罪犯家屬和人民檢察院、人民法院。罪犯因病死亡的，由監(jiān)獄作出醫(yī)療鑒定。人民檢察院對監(jiān)獄的醫(yī)療鑒定有疑義的，可以重新對死亡原因作出鑒定。罪犯家屬有疑義的，可以向人民檢察院提出。罪犯非正常死亡的，人民檢察院應當立即檢驗，對死亡原因作出鑒定?！背酥?，沒有其他規(guī)定，這些規(guī)定過于原則，對罪犯死亡后的處理程序沒有一個明確、具體的規(guī)定，難以操作，操作后容易引起 模范論文網http://004km.cn/ 家屬的信訪、上訪。其實，《監(jiān)獄法》自1994年12月29日公布施行，至今已有18年時間，國法立法機關也應該進一步修改、完善法律法規(guī)，使罪犯在監(jiān)獄死亡時有據拖的可操作程序，有利于更好地維護監(jiān)獄秩序，促進社會和諧穩(wěn)定。同時，罪犯死亡結論意見的鑒定主體不夠規(guī)范，沒有明確的法定的權威的鑒定主體。通常情況下，家屬認為監(jiān)獄醫(yī)院是屬于監(jiān)獄內設疾病治療機構，不應該具備從事醫(yī)療鑒定的主體資格，監(jiān)獄醫(yī)院所出具的只是臨床死亡診斷，不能作為死因鑒定。即使由檢察院對非正常死亡作出的鑒定，家屬也會在鑒定內容、鑒定程序及法律效力上提出質疑和異議，認為不符合全國人大常委會《關于司法鑒定管理問題的決定》的精神，該決定規(guī)定了司法鑒定機構由省級司法行政部門審核、批準、登記，還規(guī)定了人民法院和司法行政部門不得設立鑒定機構。由此，我們可以看出《監(jiān)獄法》和《關于司法鑒定管理問題的決定》有沖突之處，兩者均由全國人大常委會會議立法公布，法律位階相同，而《監(jiān)獄法》公布于1994年，《關于司法鑒定管理問題的決定》公布于2005年，按照時間的先后順序上來看，《關于司法鑒定管理問題的決定》公布在后，《監(jiān)獄法》公布在前，兩部法律規(guī)定相沖突的地方《監(jiān)獄法》的規(guī)定自然失去法律效力。另外，法律法規(guī)對“猝死”的認定處理沒有進行特別的規(guī)定，和社會上其他地方一樣，在監(jiān)獄場所也不可避免的會發(fā)生人員猝死包括罪犯猝死和干警猝死的現象，但突然死亡的意外常常令死者家屬感到有許多可疑之處，甚至一時無法接受情緒 模范論文網http://004km.cn/ 激動而上訪、鬧訪。確實，由于法律并未對罪犯猝死的認定惡化處理作出過特別細致的相關規(guī)定，檢察機關在沒有其它證據可以證明罪犯的死亡為非正常死亡的情況之下，其直接啟動非正常死亡的監(jiān)督程序，顯得法律依據明顯不足，只能等到家屬向檢察機關提出罪犯死亡異議后檢察機關才能受理并進入重新鑒定程序，但是，此時家屬與監(jiān)獄的矛盾已經擴大升級了，失去了最佳的處理時機，為在第一時間妥善處理罪犯死亡事件造成了損失。

三、做好罪犯死亡處理工作的對策措施

（一）高度重視，切實加強組織領導

各級監(jiān)獄管理機關及其領導高度重視罪犯死亡處理工作，在發(fā)生監(jiān)獄罪犯死亡事件后，依法加大對善后處置工作的指導力度，把處理工作作為事關監(jiān)獄安全穩(wěn)定、事關社會和諧穩(wěn)定的大事來抓，遵循“以人為本”的工作原則，采取切實有效措施，切實加大指導力度，切實加強人員、物質、技術各方面的配備及督促落實。

（二）發(fā)揮預案工作機制，防患于未然

俗話說：“凡事預則立，不預則廢”，這對罪犯死亡處理工作也是一樣的，如果沒有超前的謀劃，沒有制定詳細的、可操作性的預案，沒有強有力的人才、物質、技術準備，一旦發(fā)生罪犯死亡事件，有可能措手不及，使事態(tài)惡化，造成不必要的損失，因此，加強對罪犯死亡工作從心理上、具體預案上、人才物質裝備技術的準備就顯得特別重要。在這方面，首先最重要的是要組建工作班子，成立應急預案領導小組，由監(jiān)獄主要領導擔任應急預案領 模范論文網http://004km.cn/ 導小組組長、相關領導擔任領導小組副組長和成員，在領導小組下設辦公室，負責日常事務的處理，領導小組同時下設調查取證組、危機處置組、訓誡組、后勤保障組、媒體應對組等工作機構，明確工作職能分工，并經常開展模擬演練活動，一旦反生罪犯死亡事件，立即啟動應急預案，及時開展各項工作，在最佳時機妥善、及時予以解決善后工作，確保監(jiān)獄監(jiān)管秩序。其中，調查取證組負責處置相關證據的固定工作，保護好現場，在發(fā)生事件后第一時間進行現場勘查勘驗，清理并封存死亡罪犯的遺留物，調取封存有關原始的錄音錄像資料以及死亡罪犯的檔案和體現干警監(jiān)管執(zhí)法、救治搶救罪犯的一切資料，同時做好相關詢問筆錄、談話記錄，并讓詢問和談話對象簽字確認，以固定證據，在此工作過程中，講究迅速、及時、全面。對罪犯的死亡鑒定要及時作出，確定罪犯死亡事件的性質，及時告知家屬，有針對性開展善后處置工作，保障善后事宜依法、有序進行。在罪犯死亡鑒定方面，應該按照全國人大常委會《關于司法鑒定管理問題的決定》等法律法規(guī)的規(guī)定，委托有資質的醫(yī)院或者司法鑒定機構負責，并將罪犯死亡事件、原因、處置進程及時上報上級機關、報告檢察機關，主動接受上級機關的指導和檢察機關的監(jiān)督。抽調精干的善于做群眾工作的干警，依靠有關部門積極與死者家屬協商善后處理工作，做到有矛盾及時化解處理，不上交、不激化，有利、有節(jié)，講求尺度處理問題。如果監(jiān)獄方面有一定過錯，依據過錯程度結合實際，依法、人到開展對死亡罪犯家屬的經濟撫慰和精 模范論文網http://004km.cn/ 神安撫工作，工作總做到換位思考，從死亡罪犯家屬的角度考慮問題，高姿態(tài)予以及時妥善處理，但要注意經濟撫慰的尺度，如果賠償過高，給監(jiān)獄機關造成物質、精神兩個方面的負擔，也不利于以后開展類似工作。

（三）切實加大法制宣傳和有效控制輿情

綜上筆者所分析的，社會輿情對監(jiān)獄機關開展工作具有十分重大的作用，要有針對性地開展法制宣傳教育工作。首先是在當地電視、報紙、廣播廣泛宣傳監(jiān)獄機關“以人為本”人性化工作的相關情況，給人民群眾了解監(jiān)獄機關開展工作的機會，在發(fā)生罪犯死亡事故時，有利于群眾正確看待問題，促進問題的及時有效解決。其次是加強對罪犯平時的法律教育，避免因罪犯原因擴大事態(tài)。同時，著力加強輿情引導，依法依規(guī)有效控制社會輿情，通過把控信息源，防止媒體的負面炒作，證明引導輿論的宣傳報道，如有負面報道，加強與新聞宣傳、網絡監(jiān)督管理部門的聯系，爭取相關機構的協調配合，扎實有效開展社會輿情引導工作。關于相關法律的修訂完善方面，屬立法機關權限，非監(jiān)獄機關所能解決，本文不作探討。參考文獻：

1.《中華人民共和國監(jiān)獄法》； 2.《關于司法鑒定管理問題的決定》；

3.《完善罪犯死亡事故處理機制的三點意見》，王守柱、王昊，2010年12月10日《檢察日報》； 模范論文網http://004km.cn/ 4.《關于修訂監(jiān)獄法中“罪犯死亡鑒定”規(guī)定的研究》，劉世恩，2009年第10期《法治研究》。

第四篇：醫(yī)療費用審核工作總結

2014年新農合意外傷害醫(yī)療費用審核報告

一、基金使用情況

2014，參合人數為272.59萬，按照每人每年19.5元的標準，共計收入新農合意外傷害醫(yī)療保險費5315.48萬元。截至2014年12月31日，全市新農合意外傷害認定共12229件。新農合補償基金應補償6456.81萬元，其中市內案件進入醫(yī)療費用審核不合理費用為446.44萬元，實際新農合補償費用為6010.27萬元。部分2014市外就醫(yī)案件未進入認定審核報銷。全年預計新農合意外傷害補償基金將達6300萬元。基金超支預計980萬左右，補償率將達119%。

二、醫(yī)療費用審核的運行及意義

我司通過對2013年基金使用情況的分析，決定在2014通過醫(yī)療費用審核來保障新農合合作醫(yī)療基金安全。我司組織醫(yī)學專業(yè)人員作為醫(yī)療費用審核小組，派發(fā)泉州學習相關醫(yī)療費用審核細則，邀請人保系統(tǒng)內部醫(yī)療審核人員、聘請莆田學院附屬醫(yī)院、莆田市第一醫(yī)院有關專家對病歷樣本進行審核，對全市36家定點醫(yī)療機構進行關于醫(yī)療費用審核過程中存在的問題走訪座談。通過醫(yī)療費用審核，有利于保障新農合合作醫(yī)療基金安全，有利于促進定點醫(yī)療機構的健康發(fā)展，確保參合農民的切身利益。

三、醫(yī)療費用審核內容

1、對定點醫(yī)療機構的審核：定點醫(yī)療機構資格；住院標準；治療方案；合理用藥；收費標準；診療與藥品補償范圍；起付線和補償比例；對照核對相關目錄自費藥品、自費檢查、自付治療項目。

2、對參合農民的審核：是否有要求不必要特殊檢查（如一些高新檢查項目）；是否選擇超標準的醫(yī)療服務項目和治療方案、貴重藥品；是否小病大養(yǎng)、無病拿藥、虛掛住院、是否借癥就醫(yī)、冒名就診。

四、定點醫(yī)療機構的費用審核資料及要求

1、對照醫(yī)院的報表和系統(tǒng)是否一致。

2、病例：書寫是否符合規(guī)定；是否超用藥目錄（醫(yī)囑），清單計價是否合理；病歷與患者是否一致；病歷是否符合出入院標準；住院天數情況，是否有分段住院；費用是否與結算單一致；病情診斷與治療是否一致。

3、費用清單：與患者是否一致、與病歷是否一致、與醫(yī)囑是否一致。

4、化驗單：書寫是否規(guī)范、與患者是否一致、與病歷是否一致、化驗單是否合理。

5、處方：書寫是否規(guī)范、是否超用藥目錄、計價是否合理、用藥是否合理、是否分解處方。

6、出院小結：入院標準與出院標準是否符合相關規(guī)定，是否符合規(guī)范。

7、特殊高值耗材：單據編碼與項目編碼是否一致、與病歷是否一致；價格是否合理。

五、醫(yī)療費用審核依據

各醫(yī)療定點機構應當根據國家及地市發(fā)布的文件 如：《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號、《病歷書寫規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《福建省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(2012版)》、《2013年福建省醫(yī)療服務價格》、《莆田市新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《莆田市關于進一步加強新農合住院管理的通知 》等相關規(guī)定，遵循有關臨床應用指導原則、臨床路徑、臨床診斷指南和藥品說明書等，對合理使用藥物和醫(yī)院醫(yī)療服務價格系統(tǒng)進行審核。

六、醫(yī)療費用審核問題

我司對新農合意外傷害的醫(yī)療費用進行審核，普遍出現以下問題：

1、不合理用藥：在經濟利益的驅動下，個別醫(yī)生可能利用醫(yī)療服務的特殊性，個別存在藥品回扣問題。未嚴格按照相關規(guī)定文件執(zhí)行，存在抗生素使用不合理；限制性藥品患者體現傷情未達到使用標準；在使用輔助藥品的時候沒有嚴格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局所頒布的藥品說明書。

1.1、不合理使用抗生素

抗生素出現的常見問題有超時間、超代數使用，沒有適應癥采用聯合用藥。例如，一些縣級以下的醫(yī)療機構，頭孢呋辛鈉為二代抗菌藥，病歷體現為I類清潔切口，根據衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號規(guī)定“術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時?！贬t(yī)囑體現使用時間為5天，出現超時間違規(guī)使用；頭孢噻肟鈉屬于三代抗菌藥，根據衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號規(guī)定一般骨科手術預防用藥為第一代頭孢菌素，應用人工植入物的骨科手術預防用藥為第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松，出現超代數違規(guī)使用?？肆置顾睾皖^孢西丁鈉的聯合使用，病例體現患者傷情為手指壓砸傷、II類清潔-污染切口。根據衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥。病歷體現患者傷情未達到聯合使用抗生素原則。

1.2、不合理使用限制性用藥

根據《莆田市新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定：如：小牛血去蛋白提取物限腦部血液循環(huán)障礙性疾病引起的神經功能缺損及放療引起的粘膜損傷、脂溶性維生素II限配合腸外營養(yǎng)用、骨瓜提取物限重度骨質疏松患者確診為骨折延遲愈合后3個月內使用及風濕、類風濕性關節(jié)炎等藥品屬于限制性藥品項目。如：九五醫(yī)院多數外傷住院病人使用骨瓜提取物；卓氏中醫(yī)正骨醫(yī)院每一個外傷住院病人均使用鹿瓜多肽、小牛血去蛋白提取物，最低年齡達2歲。

1.3、不合理使用輔助用藥

多數輔助用藥的使用出現未遵循藥品說明書和臨床應用指導原則。如：谷紅：根據藥品說明書此藥用于治療腦血管疾病如腦供血不足、腦血栓、腦栓塞及腦出血恢復期；肝病、神經外科手術等引起的意識功能低下；智力減退、記憶力障礙等，還可用于治療冠心病、脈管炎等，但武警8710部隊醫(yī)院使用的依據為按照患者心電圖顯示部分導聯ST段導聯改變，這個只是說明冠心病的可能性較大，該醫(yī)院未進一步檢查就采用谷紅來治療“冠心病”，并且出院未有明確相關診斷。破傷風免疫球蛋白：盛興醫(yī)院每一個外傷住院病人均使用破傷風人免疫球蛋白，根據藥品說明書和新農合基本醫(yī)療規(guī)定，首選TAT，使用破傷風人免疫球蛋白的，須有TAT過敏依據。

2.過度服務檢查項目

多數定點醫(yī)療機構存在醫(yī)師開具的檢查項目未符合傷情需要。如秀嶼區(qū)醫(yī)院多數醫(yī)生將心臟彩超、總前列腺特異性抗原測定(TPSA)、癌胚抗原測定、甲胎蛋白測定、糖類抗原測定、單臟器B超檢查、甲狀腺五項等項目列為常規(guī)檢查；荔城區(qū)醫(yī)院、九五醫(yī)院對多數住院病人開具乙型肝炎五項（定量）檢查方法收費為112.5元/次，常規(guī)乙型肝炎五項（定性）檢查方法收費22.5元/次，兩種檢查方法不同差額為90元/次。

3.不合理物價

通過對定點醫(yī)療醫(yī)院的費用清單的審核，發(fā)現各醫(yī)療機構均存在醫(yī)療物價收費不合理。

3.1手術項目費用不合理：如：武警8710部隊醫(yī)院、仙游城東醫(yī)院、仙游榜頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、仙游度尾鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院多數病人為單手指傷，病歷體現治療包含多項手術，根據《莆田市新型農村合作醫(yī)療服務價格》規(guī)定：經同一切口進行的兩種不同疾病的手術，其中另一手術按50%收取，屈伸指肌腱吻合術，第二根肌腱起計價為半價，但醫(yī)院均收全價，未參照上述規(guī)定收費。

3.2低值耗材的重復收費：根據《莆田市新型農村合作醫(yī)療服務價格》規(guī)定：手術中所需的常規(guī)器械和低值醫(yī)用消耗品，（如一次性無菌巾、消毒藥品、沖洗鹽水、一般縫線、敷料等）在定價時已列入手術成本因素中考慮，均不另行計價。如莆田人民醫(yī)院、莆田盛興醫(yī)院、武警8710部隊醫(yī)院、仙游縣榜頭中心衛(wèi)生院、仙游縣度尾鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院對項目：紗布、敷料、石膏繃帶、輸液貼、無菌敷貼、PE薄膜手套、滅菌手套、粘貼手術巾等低值耗材另行收費。

3.3醫(yī)囑體現項目數量與費用清單收費項目數量少：如莆田學院附屬醫(yī)院、莆田盛興醫(yī)院對中心吸氧項目收費，均按小時收費。根據《莆田市新型農村合作醫(yī)療服務價格》規(guī)定：中心吸氧：按63元/天和按3.6元/小時兩種計價方式。應根據醫(yī)囑體現患者中心吸氧時間超過1天則按63元/天計價，多出小時按3.6元/小時計價。3.4醫(yī)療檢查項目收費不合理：根據《莆田市新型農村合作醫(yī)療服務價格》規(guī)定：B型脲肽檢查為270元/次，九五醫(yī)院和武警8710部隊醫(yī)院對該項目收費分別為300元/次和340元/次；根據《莆田市新型農村合作醫(yī)療服務價格》規(guī)定：數字化攝影（DR）計價為36元/次、膠片計價為27元/次。武警8710部隊醫(yī)院在數字化攝影（DR）加膠片收費為79元/次，每次多收費為16元。

3.5醫(yī)療護理項目收費不合理：根據《莆田市新型農村合作醫(yī)療服務價格》規(guī)定：吸痰護理已包含在氣管切開護理中不應另行收費。3.6醫(yī)療康復項目收費不合理：根據莆田市新農合報銷服務系統(tǒng)規(guī)定：日常生活能力評定、運動療法為限殘疾人使用項目，多家定點醫(yī)療機構對該項目使用。3.7換藥項目未參照換藥標準：出現了單手指換藥用特大換藥。3.8床位費收費未遵循“計入不計出”的原則。

3.9非醫(yī)保項目套醫(yī)保項目：棉簽溫度傳感器（溫度計）、特殊消耗材料（一次性枕套）、氣墊床加收、陪伴費、備皮包、床單、鋁合金拐杖等非醫(yī)保項目進入新農合報銷系統(tǒng)。

七、工作計劃與建議

2014通過醫(yī)療費用審核，各定點醫(yī)院的違規(guī)問題總體有所改善，不合理醫(yī)療費用已有所減少，但還是有存在一些問題有待解決，如武警8710醫(yī)院的谷紅注射液、卓氏正骨醫(yī)院的鹿瓜多肽和小牛血清、莆田市第一醫(yī)院的濾除白細胞血液套醫(yī)保等。

2015我司將通過電話回訪患者、醫(yī)院不定期現場巡查、病歷抽查等加強對各定點醫(yī)療機構費用審核。與新農合行政部門和各醫(yī)療機構做好溝通，及時進行費用審核，做好按月結算。

第五篇：醫(yī)療費用控制整改措施

醫(yī)療費用控制整改方案

為了有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕患者看病就醫(yī)負擔，更好地維護人民群眾的切身利益。根據市計委《關于2017年1-5月醫(yī)療費用控制情況的通報》情況和縣衛(wèi)計局相關文件要求，結合我院實際，特制定本整改方案。

一、加強組織領導

成立由院長為醫(yī)療醫(yī)療費用控制主要負責人，業(yè)務副院長直接管理醫(yī)療費用控制情況，臨床各科室主任具體負責本科室醫(yī)療費用控制，使每一位醫(yī)務人員掌握醫(yī)療費用控制相關政策。

二、主要整改措施

1、加強對醫(yī)務人員管理。強化“三基三嚴”訓練，提升醫(yī)務人員基本素質；完善醫(yī)療質量安全核心制度、病歷處方質量、診療規(guī)范等院內檢查、評價；加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育。

2、嚴格執(zhí)行財務制度管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費價格及藥品價格公示制度、費用清單制度，嚴禁自立項目收費、重復收費、分解收費、擅自提高收費標準等違規(guī)行為。

3、要進一步堅持合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，能用一線藥的不使用二線藥，能用一種藥的不使用多種藥，杜絕藥品過多，藥量過大的現象。對檢查費用進一步控制，實施領導親自抓實外，嚴格控制各項檢查項目超范圍，超次數的重復檢查。

4、繼續(xù)完善住院病人驗證、查對記錄，嚴防掛床、門診轉住院的情尖況發(fā)生，嚴格掌握住院指征，嚴禁分解住院等情況發(fā)生。

5、嚴格醫(yī)囑、處方、檢查單、病程記錄與費用清單一致。

6、將合理診療行為作為對醫(yī)務人員績效考核評價的重要內容，對發(fā)現有不合理診療的醫(yī)務人員按照“醫(yī)院院規(guī)”扣除當事人相應績效，并與當事人考核、職稱晉升等掛鉤。

2017年8月4日