第一篇：院內(nèi)感染及抗菌藥物的合理使用培訓(xùn)材料

院內(nèi)感染及抗菌藥物的合理使用培訓(xùn)材料

細(xì)菌耐藥性的發(fā)生是細(xì)菌適應(yīng)環(huán)境改變的一種生存方式，雖然抗生素并不引起耐藥性，但是抗生素的不合理使用會加劇這一過程。細(xì)菌所處的環(huán)境中存在抗生素時，將對細(xì)菌產(chǎn)生一種選擇性的壓力，只有那些產(chǎn)生耐藥性基因的細(xì)菌能夠生存?？咕幬锸褂玫迷蕉?，這種壓力也就越大。因此監(jiān)測了解常見細(xì)菌，特別是醫(yī)院感染常見細(xì)菌的耐藥情況，制定合理使用抗生素的原則，規(guī)范臨床抗感染治療，延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生以延長抗生素的使用壽命，已成為保護人類健康資源的當(dāng)務(wù)之急。

20世紀(jì)40年代中期青霉素的應(yīng)用，在開創(chuàng)抗感染治療新紀(jì)元的同時，也出現(xiàn)了細(xì)菌對抗生素的耐藥。其后隨著新型抗菌藥物的不斷問世以及在全球范圍內(nèi)的大量廣泛應(yīng)用，細(xì)菌對抗生素的耐藥性日益突出，至80年代末已發(fā)展為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。院外感染中細(xì)菌的耐藥突變發(fā)生率一直呈上升趨勢，而院內(nèi)感染幾乎均由耐藥菌導(dǎo)致，且常為多重耐藥株感染。細(xì)菌對一種新抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性需要的時間越來越短，人類發(fā)現(xiàn)和生產(chǎn)一個新抗生素的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于細(xì)菌對其產(chǎn)生耐藥性的速度，目前幾乎用于臨床的所有抗生素都有其相應(yīng)的耐藥菌譜，尤其是耐甲氧西林金葡菌、耐萬古霉素金葡菌、腸球菌和多重耐藥結(jié)核菌的出現(xiàn)，給臨床治療帶來了極大的困難。

一、常見的醫(yī)院細(xì)菌感染及其病原體

醫(yī)院感染的定義：根據(jù)2001年1月3日頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染主要的病原體是細(xì)菌，在不同的地區(qū)和醫(yī)院里，醫(yī)院內(nèi)感染的常見致病菌差異很大。不同的感染部位，常見的致病菌也有差異。1997～1998年歐洲14國家24個教學(xué)醫(yī)院從血液、院內(nèi)肺炎、皮膚軟組織和泌尿道感染中共分離得到15,704株細(xì)菌，發(fā)現(xiàn)超過95%的感染是由15個種屬的細(xì)菌導(dǎo)致，其中葡萄球菌和大腸桿菌屬的比例超過50%。院內(nèi)感染肺炎中，由這兩種菌屬導(dǎo)致的比例超過30%；血液和泌尿道感染中，大腸桿菌所占比例分別達(dá)20.8%和49.3%，占第一位；而在院內(nèi)肺部和皮膚感染中，葡萄球菌屬占第一位，所占比例分別達(dá)21.5%和37.4%（表1）。

國內(nèi)1999年北京協(xié)和醫(yī)院從ICU分離到的細(xì)菌中，革蘭氏陰性桿菌占58%，革蘭氏陽性球菌占32%，念珠菌占10%（表2），陰性桿菌中不動桿菌的檢出率增高；革蘭氏陽性球菌中金黃色葡萄球菌占28%，表皮葡萄球菌占34%，糞腸球菌占23%，屎腸球菌6%（表3）。因此，引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是革蘭陰性桿菌，以銅綠假單胞菌、克雷伯菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌、不動桿菌和沙雷氏菌常見，部分感染由金黃色葡萄球菌和腸球菌等某些革蘭陽性球菌導(dǎo)致。近年來嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌等革蘭陰性細(xì)菌和厭氧菌如難辯梭狀芽胞桿菌的分離率顯著增加，這些細(xì)菌常常對多種抗生素耐藥，耐藥株的分離率按高低順序依次為ICU→普通臨床科室→門診。

細(xì)菌所致的醫(yī)院感染中，以肺部感染、尿路感染、術(shù)后傷口感染最為常見。其中肺部感染在我國最多見，國外僅次于尿路感染，約占23.3%～42%，50%以上病原菌為革蘭陰性菌，病死率達(dá)35%，常見致病菌有克雷伯菌、金葡萄、銅綠假單孢菌和大腸桿菌。尿路感染的發(fā)生率僅次于肺部感染，致病菌以大腸桿菌為主，其次為銅綠假單孢菌、克雷伯菌、金葡、變形桿菌，病死率13%～30%。術(shù)后傷口感染的主要致病菌是腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢菌和腸桿菌，發(fā)生率13%～18%（表4）。

二、醫(yī)院感染病原體耐藥性與抗生素的應(yīng)用

無可否認(rèn)，正是抗生素的使用使許多感染性疾病得到有效的預(yù)防、控制和治療，但抗生素的使用也給院內(nèi)感染帶來突出的問題，即細(xì)菌的耐藥性和感染細(xì)菌譜的變遷。在美國，醫(yī)院獲得性感染的年死亡病例就達(dá)40，000，幾乎全部由耐藥細(xì)菌所致。研究證明，抗生素在醫(yī)院內(nèi)的大量應(yīng)用或濫用是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥株上升的主要誘因，一些重要的院內(nèi)感染病原體VRE、MRSA和耐藥的肺炎克雷伯菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌和黃桿菌的流行就與頭孢類抗生素的大量使用密切相關(guān)，尤其與近年來三代頭孢菌素與萬古霉素的濫用有關(guān)；而耐藥綠膿桿菌感染的急劇增多則是亞胺培南大量應(yīng)用的結(jié)果，臨床常用于治療綠膿桿菌感染的幾種抗生素包括亞胺培南、哌拉西林、環(huán)丙沙星和頭孢他定，其中亞胺培南是最易引起綠膿桿菌發(fā)生耐藥的危險因素。

對目前臨床用量最大的抗菌藥物――β-內(nèi)酰胺類抗生素而言，革蘭陰性桿菌耐藥性要是其產(chǎn)生βC內(nèi)酰胺酶的結(jié)果。早期單純的β-內(nèi)酰胺酶僅能水解青霉素類抗生素，但自三代頭孢菌素廣泛應(yīng)用于臨床以來，細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶已發(fā)生了變異。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）既可水解青霉素類藥物，也能破壞頭孢菌素類藥物，特別是三代頭孢菌素，革蘭陰性桿菌中的大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌是主要的產(chǎn)ESBL菌。資料顯示大腸桿菌中產(chǎn)ESBL菌株約占25%，肺炎克雷伯菌中約為57%，對三代頭孢菌素和氨曲南大多耐藥。產(chǎn)生AmpC酶的革蘭陰性菌主要是腸桿菌科細(xì)菌，特別是陰溝腸桿菌，一旦產(chǎn)生AmpC酶，對幾乎所有三代頭孢菌素均耐藥。而產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌，如嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對碳青霉烯類抗生素和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦均不敏感。

臨床實踐顯示，限制抗生素的應(yīng)用可以恢復(fù)細(xì)菌的敏感性。Louis等報道在美國克里夫蘭退伍軍人醫(yī)院，耐頭孢他啶的肺炎克雷伯桿菌的比率在最常使用頭孢他啶的病房最高，從1993年第一季度的8%上升到1994年第一季度的28%，在改用哌拉西林、他唑巴坦后，耐頭孢他啶的肺炎克雷伯桿菌于1994年第四季度降至10.2%；SeppalaH等報道，1988-1993年間在芬蘭當(dāng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的用量增加3倍以上時，A族鏈球菌對紅霉素的耐藥率從5%升至19%，而在接下來的幾年中用量減少50%時，GAS耐藥發(fā)生率也降至8.6%。

在美國的一家教學(xué)醫(yī)院中，當(dāng)嚴(yán)格控制頭孢類抗生素尤其是哌拉西林、他唑巴坦的使用三年后，VRE的感染從16%降至5%，MRSA也從35%降至23%；產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶克雷伯菌在嚴(yán)格控制頭孢類抗生素使用后，耐藥菌株分離率和由其導(dǎo)致的院內(nèi)感染均顯著降低。因此加強對抗生素使用與細(xì)菌耐藥性關(guān)系的認(rèn)識，避免不必要的抗生素應(yīng)用，尤其是避免針對呼吸道病毒性感染的抗生素使用，合理地選擇所使用的抗生素種類對于控制細(xì)菌發(fā)生抗生素耐藥性具有極其重要的意義，是值得每一個臨床醫(yī)生在醫(yī)療實踐中重視并加以解決的問題。

三、合理應(yīng)用抗生素治療醫(yī)院細(xì)菌感染

抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。在使用抗生素時，要考慮到患者的全身情況、疾病的程度、住院時間的長短、已用過的抗生素、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感結(jié)果、目前本地區(qū)和本醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌的耐藥性和流行趨勢。嚴(yán)格遵守合理使用抗生素的原則：即病毒性感染者不用，發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象不用，盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素，聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征、細(xì)菌室定期通報細(xì)菌的耐藥及流行情況、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。由于不同的地區(qū)和醫(yī)院里，醫(yī)院內(nèi)感染的常見致病菌差異很大，只有定期監(jiān)測本醫(yī)院內(nèi)感染細(xì)菌譜的情況，才能指導(dǎo)臨床經(jīng)驗性選擇抗生素。對任何一種感染要盡量找到病原菌，開始經(jīng)驗治療前必須留取標(biāo)本進行病原學(xué)檢查或培養(yǎng)。根據(jù)不同的感染部位推測可能的致病菌，結(jié)合病情嚴(yán)重程度，選擇不同的抗菌藥物和給藥途徑進行初始治療，待病原結(jié)果回報后再根據(jù)藥敏結(jié)果來調(diào)整治療方案。如對敗血癥，可采用β-內(nèi)酰胺類抗生素和氨基糖苷類抗生素聯(lián)合并經(jīng)靜脈給藥。而中性粒細(xì)胞缺乏、免疫功能低下伴感染者要使用廣譜、強效的抗菌藥物，同時要給予支持治療。產(chǎn)生ESBL的細(xì)菌感染宜首選碳青霉烯類抗生素，也可選用頭霉素（如頭孢美唑，頭孢西丁）治療。值得注意的是，NCCLS制定了僅限于肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌和大腸桿菌產(chǎn)ESBL株的判斷標(biāo)準(zhǔn)，用此標(biāo)準(zhǔn)判定為產(chǎn)ESBL菌時，即便藥敏試驗顯示敏感，也應(yīng)認(rèn)為這些細(xì)菌對廣譜頭孢菌素和單環(huán)類抗生素耐藥。產(chǎn)生AmpC酶的革蘭陰性菌感染可以選擇第四代頭孢菌素或碳青霉烯類抗生素。院內(nèi)獲得性肺炎常用的經(jīng)驗性治療方案有：①半合成青霉素+氨基糖苷類；②克林霉素+氨基糖苷類；③頭孢菌素+氨基糖苷類。醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染的經(jīng)驗治療可選擇較新的氟喹諾酮類藥物，或根據(jù)常見的病原菌和尿沉渣革蘭染色結(jié)果選用抗菌藥物，劑量宜大并注射用藥。銅綠假單孢菌的醫(yī)院內(nèi)感染常對現(xiàn)用于臨床的多種抗生素耐藥，快速、準(zhǔn)確的藥敏試驗對治療具有明顯的意義，但要注意其粘液樣菌落的體外結(jié)果不能反映臨床治療結(jié)果，如為呼吸道感染尚需首先確定是否為感染真正的病原體，經(jīng)驗治療可選擇碳青霉烯類抗生素或馬斯平。

對葡萄球菌導(dǎo)致的感染，可選擇較新的氟喹諾酮類如左氧氟沙星等藥物，但如為耐藥株仍應(yīng)首選萬古霉素。美國疾病控制中心發(fā)布的萬古代霉素應(yīng)用指南推薦在下列情況使用萬古霉素：①治療耐β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的革蘭陽性菌的嚴(yán)重感染；②治療對β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染；③當(dāng)發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，滅滴靈治療無效，或者病情危重，可能危及生命時；④心內(nèi)膜炎高危患者進行某些操作后預(yù)防應(yīng)用；⑤在MRSA和MRSE感染高發(fā)醫(yī)院進行假體或裝置植入手術(shù)時，萬古霉素應(yīng)在手術(shù)前即刻給予，如果手術(shù)超過6小時重復(fù)給藥一次。對院內(nèi)VRE感染的治療，由于目前尚無理想的治療藥物，普遍采用聯(lián)合用藥，如半合成青霉素、氟喹諾酮類或喹奴普丁與大劑量的氨基糖苷類抗生素合用。

總之，應(yīng)充分認(rèn)識到抗菌藥物治療的兩面性，在抗生素使用時必須把細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的機會減至最小。廣泛和合理地使用抗菌藥物意味著對其使用既不能太少也不能太多，更不能不恰當(dāng)?shù)厥褂?，包括藥品的錯誤選擇、不正確的劑量或治療期限、不良的治療順應(yīng)性以及使用劣質(zhì)藥（有時是假冒藥）等，這些因素都能助長耐藥微生物的產(chǎn)生，使將來的治療變得更加困難。

第二篇：2012年“院內(nèi)感染及抗菌藥物的合理應(yīng)用”培訓(xùn)試題

2012年 “院內(nèi)感染及抗菌藥物的合理應(yīng)用”

培訓(xùn)試題答案

一、醫(yī)院內(nèi)感染及預(yù)防

1.醫(yī)院中由于傳染源多，所以環(huán)境的污染也嚴(yán)重。其中，污染最嚴(yán)重的是： A A 感染患者的病房 B.廁所 C 病區(qū)中的水池 D 手推車、拖布、抹布

2.在陪護者處獲得而引起的直接感染屬于：B A．內(nèi)源性感染 B．交叉感染 C.環(huán)境感染 D 以上均不是

3.95％以上的醫(yī)院內(nèi)感染為：A A.細(xì)菌所致 B.病毒所致 C.真菌所 D.支原體所致

4.有關(guān)院內(nèi)感染以下說法錯誤的是：D A.新生兒通過產(chǎn)道時發(fā)生的感染，如B組鏈球菌感染，為醫(yī)院內(nèi)感染 B.經(jīng)胎盤傳播的胎兒感染，如先天性梅毒屬院外感染

C.住院時已存在的感染在住院期間有所擴展或發(fā)生并發(fā)癥者皆不能視為醫(yī)院內(nèi)感染，除非其病原菌有所改變

D.住院時已有的感染，根據(jù)流行病學(xué)資料說明此感染與以前的住院有關(guān)，此種情況應(yīng)作醫(yī)院外感染計

5.哪型肝炎病人在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染的可能性不大： A A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.丁型肝炎 D.以上均不大

二、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

1.醫(yī)院內(nèi)敗血癥的總病死率近： C A.30％ B.40％ C.50％ D.60％

2.以下有關(guān)尿路感染說法錯誤的是： A A．病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間48小時后出現(xiàn) B．癥狀雖無癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個／ml以上，細(xì)菌多于105／ml C．我國統(tǒng)計，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%～31.7% D．66%～86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)

3.以下有關(guān)醫(yī)院中如何進行清潔衛(wèi)生工作的說法錯誤的是： D A．注意不要揚起灰塵，避免播散污染 B．拖布的頭最好能卸下以便消毒

C．醫(yī)護人員工作地點亦應(yīng)進行清潔衛(wèi)生打掃

D.病房的清潔衛(wèi)生工作順序應(yīng)由污染較嚴(yán)重的區(qū)域開始，逐步進入污染較輕的病房 4.為了防止靜脈輸液發(fā)生感染，每一輸液部位的維持時間不應(yīng)超過： C A.12～24h B.24～48h C.48～72h D.1周

5.注射器滅菌不嚴(yán)格引起的乙型肝炎流行屬于哪種感染： C A.內(nèi)源性感染 B.交叉感染 C.環(huán)境感染 D.以上均不是

三、重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的病原學(xué)特點

1.重癥監(jiān)護室(ＩＣＵ)的患兒發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險較其他科室病人高： C A． 1～3倍 B． 3～5倍 C． 5～10倍 D． 10～20倍

2.以下有關(guān)ＩＣＵ的肺部感染的說法錯誤的是：B A． 最常見的肺部感染為院內(nèi)感染性肺炎

B． 最常見的肺部感染為呼吸機相關(guān)性肺炎 C． 突出的病原學(xué)特點為以革蘭陰性桿菌感染為主 D． 肺部真菌感染較少見

3.主要感染部位按院內(nèi)感染發(fā)病率高低排列最高為：B A． 肺部 B． 血液 C． 尿路

D． 手術(shù)部位感染

4.神經(jīng)外科手術(shù)后最常見的院內(nèi)感染菌為：D A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬

D． 凝固酶陰性葡萄球菌

5.ＩＣＵ術(shù)后重癥監(jiān)護患兒常見的院內(nèi)感染病原往往因手術(shù)類型不同而異,胃腸道手術(shù)后以哪種病原最多見： A A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬

D． 凝固酶陰性葡萄球菌

6.ＩＣＵ發(fā)生院內(nèi)尿路感染的主要病原菌為： A A． 革蘭陰性桿菌 B． 腸球菌屬 C． 銅綠假單胞菌 D． 肺炎克雷伯菌

7.ＩＣＵ病人4個主要院內(nèi)感染部位不包括： C A． 血液 B． 肺部 C． 上呼吸道 D． 尿路

8.胸外科手術(shù)后最常見的院內(nèi)感染菌為：B A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬

D． 凝固酶陰性葡萄球菌

9.從ＩＣＵ病人4個主要院內(nèi)感染部位檢出的病原中真菌感染多見于： A A． 學(xué)齡患兒 B． 青少年 C． 成人 D． 以上均多見

10.不同年齡患兒的院內(nèi)感染病原分布也有差異,如尿路感染更多見于： D A． 2個月或更小的嬰兒 B． 1～2歲患兒 C． 3～4歲患兒 D． 5歲以上的患兒

四、頒布實施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的背景與意義 1.對于頭孢菌素認(rèn)識錯誤的是 D A.治療甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好選擇頭孢唑啉 B.隨著頭孢菌素代別增加，抗陰性菌活性增加 C.隨著頭孢菌素代別增加，抗菌譜擴寬 D.第四代頭孢菌素抗陽性球菌活性最強 2.WHO有關(guān)促進合理用藥措施包括哪個方面內(nèi)容 D A.建立具有一定授權(quán)的多學(xué)科合理用藥協(xié)調(diào)實體 B.制定臨床指南以及基于治療用藥的基本藥物目錄 C.在大學(xué)設(shè)立藥物治療學(xué)課程，加強強制性醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育 D.以上都是

3.抗菌藥物濫用是我們不可回避的問題，其原因主要是 D A.抗菌藥物的市場銷售存在惡性競爭 B.各科醫(yī)師對抗菌藥物了解不夠

C.患者對抗菌藥物盲從，無論何種疾病都選擇抗菌藥物治療 D.以上都是

4.全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹瀉、艾滋病、結(jié)核病占85％以上，引起這些疾病的病原體對一線藥物的耐藥性接近D A.50% B.70% C.80% D.100% 5.外科預(yù)防使用抗菌藥物中不正確的是 C 4 A.手術(shù)感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果的外科手術(shù)需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 B.術(shù)后使用抗菌藥物時間不超過48小時 C.大部分手術(shù)都應(yīng)該預(yù)防性使用抗菌藥物

D.外科預(yù)防使用抗菌藥物目的在于預(yù)防外科切口或手術(shù)污染菌感染 6.由于青霉素G、紅霉素的廣泛應(yīng)用，肺炎鏈球菌對青霉素耐藥的比例是： A A.從1995年的5%增加到2004年的35% B.從1995年的35％減少到2004年的5% C.從1995年到2004年一直是35% D.從1995年到2004年一直是5% 7.抗菌藥物在所有臨床應(yīng)用藥品中，所占比例為：B A.10%-35% B.35%-50% C.50%-75% D.75%以上

8.抗菌藥物對下列哪種疾病無效 A A.病毒感染 B.原蟲感染 C.衣原體感染 D.螺旋體感染

9.對于發(fā)熱病人不應(yīng)該： A A.立即應(yīng)用抗菌藥物 B.尋找發(fā)熱原因 C.進行相應(yīng)病原檢查

D.查清病原后再應(yīng)用抗菌藥物

10.感染患者行細(xì)菌學(xué)檢查的最佳時機應(yīng)是 C A.應(yīng)用抗菌藥物之后

B.長期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時 C.應(yīng)用抗菌藥物之前 D.以上都不對

五、加強教育與干預(yù)促進臨床合理用藥

1.制定抗菌藥物合理用藥的具體指標(biāo)，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息庫，不包括下列哪一條A.建立全國范圍細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) B.建立全國范圍抗菌藥銷售網(wǎng)

B C.建立全國范圍抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查網(wǎng) D.建立全國范圍抗菌藥物使用情況監(jiān)控系統(tǒng)

2.《藥品管理法》規(guī)定，加強合理用藥的監(jiān)管是（）的基本職責(zé) C A.國務(wù)院

B.國家藥品和食品監(jiān)督管理局 C.衛(wèi)生部 D.各級醫(yī)院

3.醫(yī)院不合理用藥情況主要表現(xiàn)為： D A.過度使用抗菌藥物 B.不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥 C.無適應(yīng)證或適應(yīng)證不明確 D.以上都是

4.醫(yī)療機構(gòu)要加強藥物臨床應(yīng)用管理，制定本機構(gòu)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則》，其主要內(nèi)容應(yīng)包括： D A.抗菌藥物分級管理的藥品品種

B.控制抗菌藥物所占本醫(yī)療機構(gòu)總藥物費用比例與抗菌藥物使用率 C.細(xì)菌感染的經(jīng)驗用藥、聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥 D.以上都是

5.以下說法錯誤的是： A A.抗菌藥物都是非處方藥

B.強化藥物臨床應(yīng)用管理，需要臨床科室、藥學(xué)部門、護理和醫(yī)療管理部門相互配合 C.有藥可用與醫(yī)務(wù)人員和病人的用藥知識不足之間存在著巨大的差距導(dǎo)致不合理用藥 D.促進合理用藥是公共衛(wèi)生問題

六、抗菌藥合理應(yīng)用主要環(huán)節(jié)與藥學(xué)服務(wù)

1.下列是對免疫缺陷患者感染時用藥的注意事項，錯誤的是： C A.用藥前應(yīng)盡量作相應(yīng)病原檢查 B.盡早進行經(jīng)驗療法 C.宜選用抑菌劑，以口服用藥

D.較重感染者應(yīng)聯(lián)合用藥同時給予免疫療法 2.乳婦在應(yīng)用何種抗菌藥時可繼續(xù)哺乳？ B A.四環(huán)素類

B.青霉素類與頭孢菌素類 C.THB 6 D.磺胺類

3.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于： A A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌 C.真菌 D.支原體

4.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時，最安全的品種是： C A.氟喹諾酮類 B.氨基糖苷類 C.β—內(nèi)酰胺類 D.氯霉素類

5.藥學(xué)工作者應(yīng)該為臨床提供良好的藥學(xué)服務(wù)，其中不包括：D A.組織學(xué)術(shù)活動，出版藥物介紹刊物，普及抗菌藥物知識，提供咨詢服務(wù)

B.主動深入病房，針對使用抗菌藥的病例，協(xié)助臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥，合理制定用藥方案，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)

C.建立抗菌藥不良反應(yīng)報告制度，建立必要的血藥濃度監(jiān)測手段，提供藥物劑量測算查閱網(wǎng)絡(luò)服務(wù)

D.為鼓勵臨床醫(yī)生合理用藥，應(yīng)給予醫(yī)生適當(dāng)?shù)摹八幤坊乜邸?/p>

七、選用抗菌藥應(yīng)講究成本效益

1.選用抗菌藥在保證相似療效的前提下選擇 A A.價廉的常規(guī)藥 B.“頂級”抗菌藥 C.新一代抗菌藥 D.廣譜藥

2.選用抗菌藥應(yīng)該樹立正確的藥物經(jīng)濟學(xué)理念，以下哪點是正確的 A A.明確致病原保證用藥針對性，可明顯提高療效 B.無論何種致病菌盡量選用廣譜藥、新藥 C.使用抗菌藥預(yù)防一般常規(guī)操作后的感染 D.危重感染一律采用“頂級”抗菌藥

3.1998年全球抗感染藥總銷售額已達(dá)400億美元，其中（）所占份額最大 D A.抗病毒藥 B.抗真菌藥 C.抗耐藥細(xì)菌藥

D.抗生素

4.臨床上醫(yī)務(wù)人員在選用抗菌藥時存在誤區(qū)主要是 A A.抗菌藥可以當(dāng)作消炎退熱藥 B.根據(jù)患者藥敏實驗結(jié)果使用抗菌藥

C.新品種、昂貴品種的療效不一定優(yōu)于老品種、價廉品種 D.抗菌藥不可以預(yù)防所有感染

5.藥物經(jīng)濟學(xué)通過對（）進行測定和比較，選擇成本低、療效好的最佳治療方案。C A.藥物成本和藥物療效 B.藥物療效和作用機制 C.藥物成本和相應(yīng)效益 D.藥物價格和作用機制

八、醫(yī)院耐藥細(xì)菌感染與臨床抗生素的合理應(yīng)用

1.在醫(yī)院內(nèi)感染中，術(shù)后傷口感染的主要致病菌不包括： B A.腸球菌

B.凝固酶陽性葡萄球菌 C.金黃色葡萄球菌 D.銅綠假單孢菌

2.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：B A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C.真菌 D.支原體

3.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是： D A.病毒性感染者不用

B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征

D.發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用

4.在細(xì)菌所引起的醫(yī)院內(nèi)感染中，以﹍﹍﹍感染在我國最常見。C A.尿路感染 B.術(shù)后傷口感染 C.肺部感染 D.皮膚感染

5.不屬于院內(nèi)獲得性肺炎常用的經(jīng)驗性治療方案的是： D A.半合成青霉素+氨基糖苷類 B.克林霉素+氨基糖苷類 C.頭孢菌素+氨基糖苷類 D.頭孢菌素+磺胺類

6.近年來醫(yī)院內(nèi)感染中嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌等革蘭陰性細(xì)菌和厭氧菌如難辯梭狀芽胞桿菌的分離率顯著增加，這些細(xì)菌常常對多種抗生素耐藥，耐藥株分離率按高低順序依次為: A A.ICU→普通臨床科室→門診 B.ICU→門診→普通臨床科室 C.門診→ICU→普通臨床科室 D.普通臨床科室→門診→ICU

7.﹍﹍是最易引起綠膿桿菌發(fā)生耐藥的抗生素。C A.頭孢拉定 B.環(huán)丙沙星 C.亞胺培南 D.哌拉西林

8.對產(chǎn)生超廣譜β–內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進行治療時宜首選_________類抗生素。A A.碳青霉烯類 B.氯霉素類 C.大環(huán)內(nèi)酯類 D.氨基糖苷類

9.下列感染不屬于醫(yī)院內(nèi)感染的是： A A.住院病人入院前已開始或入院時已存在的感染 B.住院病人在住院期間發(fā)生的感染 C.住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 D.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

10.美國疾病控制中心發(fā)布的萬古代霉素應(yīng)用指南推薦在下列情況使用萬古霉素，使用正確的是： C A.治療耐β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴(yán)重感染 B.治療對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染

C.當(dāng)發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，滅滴靈治療無效，或者病情危重，可能危及生命時 D.在MRSA和MRSE感染高發(fā)醫(yī)院進行假體或裝置植入手術(shù)時，萬古霉素應(yīng)在手術(shù)前預(yù)防給予

九、處方管理辦法制定的背景與主要內(nèi)容釋義 1.麻醉藥品處方一般應(yīng)該保存幾年 C A.1年 B.2年 C.3年 D.4年

2.《處方管理辦法（試行）》實施日期是 A A.2004年9月1日 B.2004年8月10日 C.2005年1月1日 D.2004年12月31日

3.處方藥是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)、經(jīng)（）在注冊執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)開具的處方才可調(diào)劑、購買和使用的藥品。A A.注冊醫(yī)師 B.醫(yī)師 C.注冊藥師 D.藥師

4.處方的調(diào)劑由哪類人員承擔(dān) B A.醫(yī)師 B.藥師 C.護師 D.醫(yī)師和藥師

5.處方一般不得超過幾日用量： C A.3日 B.5日 C.7日 D.9日

6.《處方管理辦法（試行）》的適用范圍包括 D A.預(yù)防、保健機構(gòu)及其相關(guān)醫(yī)師、藥師和護理人員 B.社會藥店及其藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員 C.所有醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師、藥師和護理人員 D.以上都包括

7.《暫行規(guī)定》中將合理用藥的定義概括為6個字：D 10 A.安全、價廉、經(jīng)濟 B.快速、有效、經(jīng)濟 C.安全、價廉、快速 D.安全、有效、經(jīng)濟 8.下列哪種藥方的書寫不規(guī)范 B A.西藥、中成藥、中藥飲片分別開具處方 B.單張?zhí)幏匠^5種藥品 C.藥方修改時簽字 D.處方與病歷記錄一致

9.劑量、數(shù)量、劑型單位的書寫規(guī)則不正確的是 B A.劑量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫

B.藥品用法用量以“遵醫(yī)囑”、“自用”表示 C.劑量單位用公制 D.劑型單位用袋表示

10.合理用藥中不應(yīng)包括下列哪一點： C A.適宜的適應(yīng)證 B.適宜的藥物 C.適宜的價格 D.適宜的信息

十、臨床醫(yī)師處方抗菌藥物前需思考的幾個問題

1.已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染進行治療時，應(yīng)該明確A.是否存在感染 B.感染的部位及病原體 C.病原體可能存在的耐藥性 D.以上都對

2.目前醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物使用率高的影響是 D A.減輕病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

B.減少抗菌藥物相關(guān)的藥品不良反應(yīng) C.節(jié)約衛(wèi)生資源

D.導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 3.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括 C A.單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染

D B.需要較長時間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者 C.合并病毒感染者

D.聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量 4.下列哪種抗菌藥物的應(yīng)用是正確的 D A.無指征使用抗菌藥物 B.同類同代抗菌藥物聯(lián)合使用

C、使用制霉菌素口服治療泌尿道霉菌感染 D.兒童避免使用氨基糖苷類藥物 5.聯(lián)合用藥的目的不包括 B A.增加抗菌效果 B.增加藥物劑量 C.減緩細(xì)菌耐藥性 D.減少不良反應(yīng)

6.臨床醫(yī)師處方抗菌藥物前需考慮的問題包括 D A.選用的抗菌藥物的種類，給藥途徑、給藥劑量、給藥時間 B.有無聯(lián)合使用抗菌藥物的指征 C.有無使用抗菌藥物的適用癥 D.以上都對

7.抗菌藥的使用過程中不需要 B A.密切觀察抗菌藥物的治療效果 B.頻繁更換抗菌藥種類

C.依據(jù)臨床治療效果和病原體檢查與藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物 D.對于局灶感染，進行穿刺或手術(shù)引流，排出膿液 8.選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確 D A.了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別

B.有病原體及藥物敏感試驗結(jié)果時，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半減期長的藥物

C.應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用

D.外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物 9.下列說法不正確的是 C A.單純病毒感染，無需使用抗細(xì)菌藥物

B.使用抗菌藥物之前，應(yīng)及時采取標(biāo)本做病原學(xué)檢查 C.在預(yù)防性使用抗菌藥物時不考慮預(yù)防用藥的指征

D.外科預(yù)防用藥主要是手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，預(yù)防手術(shù)切口感染

10.下列說法正確的是 D A.口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療

B.使用氨基糖苷類抗生素時，應(yīng)根據(jù)PK／PD特點，等時分次給藥 C.所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用

D.治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響

十一、藥品管理法（中華人民共和國藥品管理法實施條例）1.《藥品生產(chǎn)許可證》有效期為＿＿＿年。C A.1年 B.3年 C.5年 D.10年

2.醫(yī)療機構(gòu)因臨床急需進口少量藥品的，應(yīng)當(dāng)持《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》向＿＿＿＿＿＿部門提出申請。A A.國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門

B.醫(yī)療機構(gòu)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門 C.醫(yī)療機構(gòu)所在地縣（市）人民政府藥品監(jiān)督管理部門 D.本醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理部門

3.關(guān)于藥品價格和廣告的管理原則錯誤的是： A A.列入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品以及國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品，實行政府定價或者政府指導(dǎo)價。

B.發(fā)布藥品廣告，應(yīng)當(dāng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門報送有關(guān)材料。

C.發(fā)布進口藥品廣告，應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定向進口藥品代理機構(gòu)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門申請藥品廣告批準(zhǔn)文號。

D.經(jīng)國務(wù)院或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府的藥品監(jiān)督管理部門決定，責(zé)令暫停生產(chǎn)、銷售和使用的藥品，在暫停期間不得發(fā)布該品種藥品廣告；已經(jīng)發(fā)布廣告的，必須立即停止。

4.對《中華人民共和國藥品管理法實施條例》中的用語的含義描述正確的是： B A.新藥，是指未曾在國內(nèi)以及國外上市銷售的藥品。

B.藥品合格證明和其他標(biāo)識，是指藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)證明文件、藥品檢驗報告書、藥品的包裝、標(biāo)簽和說明書。

C.處方藥，是指憑執(zhí)業(yè)藥師處方方可購買、調(diào)配和使用的藥品。

D.醫(yī)療機構(gòu)制劑，是指醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市場需要經(jīng)批準(zhǔn)而配制、自用的固定處方制劑。

5.藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)若有違規(guī)行為，藥品監(jiān)督管理部門將依照《藥品管理法》給予處罰，處罰方法錯誤的是： B A.擅自委托或者接受委托生產(chǎn)藥品的，對委托方和受托方均依照《藥品管理法》的規(guī)定給予處罰

B.藥品申報者在申報臨床試驗時，報送虛假研制方法、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥理及毒理試驗結(jié)果等有關(guān)資料和樣品的，國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門對該申報藥品的臨床試驗不予批準(zhǔn)，對藥品申報者給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，5年內(nèi)不受理該藥品申報者申報該品種的臨床試驗申請。C.醫(yī)療機構(gòu)使用假藥、劣藥的，依照《藥品管理法》的規(guī)定給予處罰。

D.擅自進行臨床試驗的，對承擔(dān)藥物臨床試驗的機構(gòu)，依照《藥品管理法》的規(guī)定給予處罰。

6.下列選項是關(guān)于藥品監(jiān)督的描述，其中錯誤的是： D A.藥品抽樣必須由兩名以上藥品監(jiān)督檢查人員實施，并按照國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定進行抽樣.B.經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)后，使用補充檢驗方法和檢驗項目所得出的檢驗結(jié)果，可以作為藥品監(jiān)督管理部門認(rèn)定藥品質(zhì)量的依據(jù)

C.藥品質(zhì)量公告不當(dāng)?shù)?，發(fā)布部門應(yīng)當(dāng)自確認(rèn)公告不當(dāng)之日起５日內(nèi)，在原公告范圍內(nèi)予以更正.D.藥品抽查檢驗時，當(dāng)事人應(yīng)該向藥品檢驗機構(gòu)繳納相應(yīng)的檢驗費用。

7.藥品生產(chǎn)企業(yè)需要變更《藥品生產(chǎn)許可證》許可事項時，應(yīng)當(dāng)在許可事項發(fā)生變更＿＿＿日前，向原發(fā)證機關(guān)申請《藥品生產(chǎn)許可證》變更登記。D A.15日 B.20日 C.25日 D.30日

8.藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)變更藥品生產(chǎn)經(jīng)營許可事項，應(yīng)當(dāng)辦理變更登記手續(xù)，未辦理的，責(zé)令限期補辦變更登記手續(xù)；逾期不補辦的，則宣布其某些證書無效。其中不包括：D A.《藥品生產(chǎn)許可證》 B.《藥品經(jīng)營許可證》 C.《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》

D.《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》認(rèn)證證書

9.生產(chǎn)有試行期標(biāo)準(zhǔn)的藥品，應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定，在試行期滿前＿＿＿個月，提出轉(zhuǎn)正申請。B A.2個月

B.3個月 C.4個月 D.5個月

10.自藥品生產(chǎn)者或者銷售者獲得生產(chǎn)、銷售新型化學(xué)成份藥品的許可證明文件之日起６年內(nèi)，在下列哪種情況下，藥品監(jiān)督管理部門不得披露其相關(guān)數(shù)據(jù)或者對其他申請人進行同種新型化學(xué)成份藥品的生產(chǎn)或銷售予以許可。A A.其他申請人提交自行取得相關(guān)數(shù)據(jù) B.經(jīng)過已獲得許可的申請人同意 C.公共利益需要

D.已采取措施確保該類數(shù)據(jù)不會被不正當(dāng)?shù)剡M行商業(yè)利用

十二、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 1.醫(yī)療機構(gòu)配制制劑必須取得 A A.《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》 B.《藥品生產(chǎn)許可證》 C.《醫(yī)療機構(gòu)制劑合格證書》 D.《藥品生產(chǎn)合格證書》

2.對臨床制劑管理的下列描述中，錯誤的是： C A.醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑，應(yīng)當(dāng)是本單位臨床需要而市場上沒有供應(yīng)、取得省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)文號的品種

B.醫(yī)療機構(gòu)配制制劑，必須具有能夠保證制劑質(zhì)量的設(shè)施、管理制度、檢驗儀器和衛(wèi)生條件

C.醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑必須進行質(zhì)量檢驗，合格者可在市場銷售 D.療機構(gòu)配制制劑所用的原料、輔料、包裝材料應(yīng)符合藥用標(biāo)準(zhǔn) 3.下列是藥品調(diào)劑管理的工作要求，其中錯誤的是： D A.門診藥房實行大窗口或柜臺式發(fā)藥，住院藥房實行專業(yè)技術(shù)人員單劑量配發(fā)藥品 B.對有配伍禁忌、超劑量的處方，藥學(xué)專業(yè)人員應(yīng)拒絕調(diào)配

C.根據(jù)臨床需要，可建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心（室），實行集中配制和供應(yīng)

D.為了保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，在任何情況下均不得退換 4.臨床藥學(xué)工作應(yīng)面向患者，在臨床診療活動中應(yīng)實行醫(yī)藥結(jié)合，錯誤的是： D A.臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計 B.建立重點患者藥歷，實施治療藥物監(jiān)測，開展合理用藥研究

C.收集藥物安全性和療效等信息，建立藥學(xué)信息系統(tǒng)，提供用藥咨詢服務(wù)

D.臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在特殊情況下，可以代替醫(yī)生開具處方，并調(diào)配藥品 5.醫(yī)療機構(gòu)的藥事管理委員會（組）的日常工作由_____ 負(fù)責(zé)。B A.臨床醫(yī)療部門 B.藥學(xué)部門 C.醫(yī)務(wù)（部）科 D.醫(yī)院辦公室

6.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會（組）由 _____ 人組成？ B A.3~5人 B.5~7人 C.7~9人 D.9~11人

7.藥品保存的供應(yīng)時應(yīng)做到：C A.藥衛(wèi)生可以儲存到一個倉庫，不必分類存放，只要做到整齊即可 B.為減少醫(yī)院損失，對過期或失效的藥品，也可盡快銷售 C.應(yīng)定期對庫存藥品進行養(yǎng)護

D.部分藥品雖無合格證明，但價格便宜，可根據(jù)情況適量購進和使用

8.除藥學(xué)部門外，經(jīng)藥事管理委員會審核，_____ 科可購售本專業(yè)所需藥品。A.內(nèi)科 B.骨科 C.核醫(yī)學(xué)科 D.醫(yī)務(wù)科

9.下列藥品必須按國家有關(guān)規(guī)定進行管理，并監(jiān)督使用，不包括： A A.抗心律失常藥 B.麻醉藥品 C.精神藥品 D.放射性藥品

10.不需要另設(shè)倉庫單獨存放的藥品是： D A.易燃藥品 B.易爆藥品 C.強腐蝕性藥品 D.醫(yī)療用毒性藥品

十三、醫(yī)院感染管理規(guī)范

1.醫(yī)院感染管理委員會(組)必須履行下列職責(zé)：C 16

C A.協(xié)調(diào)各科室間醫(yī)院感染各項工作。B.醫(yī)院感染的在職教育。

C.醫(yī)院感染監(jiān)測；管理監(jiān)督；評價效果；發(fā)現(xiàn)問題，提出對策。D.監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2.醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)中規(guī)定：一、二、三級醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于： B A.6%、7%、8% B.7%、8%、10% C.7%、9%、11% D.8%、10%、11% 3.做好醫(yī)院感染管理工作，必須從三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，其中不包括： D A.組織落實 B.開展必要的監(jiān)測 C.嚴(yán)格管理措施 D.定時檢查

4.下列在病房的操作違反重點部門醫(yī)院感染管理要求是： D A.醫(yī)護人員接觸病人前后要洗手。

B.病床應(yīng)濕式清掃，并堅持一床一套，用后消毒。

C.病房地面應(yīng)濕式清掃，垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送；感染性垃圾必須焚燒。D.病人服、床單、被套、枕套每2周至少更換一次，遇有特殊情況，即時更換。5.手的皮膚消毒常用的消毒劑不包括：D A.洗必泰 B.碘伏 C.含氯消毒劑 D.碘酒

6.母乳在4℃冰箱內(nèi)存放時間不得超過()小時。B A.12 B.24 C.36 D.48 7.醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)中規(guī)定：類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房環(huán)境空氣細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是()cfu/m3： A A.≤10 cfu/m3 B.≤20 cfu/m3 C.≤50 cfu/m3

D.≤200 cfu/m3

8.不符合合理使用抗生素的使用原則是：C A.有效控制感染，爭取最佳療效。B.預(yù)防和減少抗生素的毒副作用。

C.應(yīng)該使用廣譜、高效、較新、較昂貴的抗生素。

D.根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及藥代動力學(xué)特性，嚴(yán)格選藥和給藥途徑，防止浪費。9.下列是醫(yī)院感染管理工作的三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)系的論述，錯誤的是： A A.三者相互監(jiān)督，又可以相互獨立

B.醫(yī)院感染監(jiān)測為采取適宜的管理措施提供依據(jù) C.健全的管理組織是開展醫(yī)院感染管理工作的基本條件

D.管理措施的認(rèn)真貫徹、實施，才能達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的 10.下列情況應(yīng)進行手的清潔或消毒：B A.接觸病人后應(yīng)消毒，接觸病人前可以不消毒 B.進行無菌操作前

C.帶口罩和穿隔離衣前應(yīng)消毒，帶口罩和穿隔離衣后可以不消毒 D.接觸可能污染的物品之前

十四、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

1.對氨水楊酸治療肺結(jié)核時禁用于合并()的患者。D A.消化道潰瘍患者 B.肝功能不全患者 C.腎功能不全患者 D.正在咯血的患者

2.經(jīng)過肝、腎兩條途徑進行代謝的抗菌藥物包括：C A.大環(huán)內(nèi)酯類 B.氨基糖苷類

C.青霉素類、頭孢菌素類 D.氯霉素

3.喹諾酮類抗菌藥可能會對()發(fā)育產(chǎn)生不良影響。D A.牙齒 B.神經(jīng)系統(tǒng) C.視覺 D.骨骼

4.清潔手術(shù)的下列情況不考慮預(yù)防用藥: D 18 A.手術(shù)范圍大，時間長，污染機會增加

B.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者 C.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)

D.術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官 5.老年患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用下列抗菌藥物，但哪項應(yīng)除外： A A.頭孢菌素類 B.萬古霉素 C.去甲萬古霉素 D.氨基糖苷類

6.抗菌藥物的下列給藥途徑正確的是：D A.抗菌藥物的局部應(yīng)用比較常用

B.對輕癥細(xì)菌感染者，為了徹底治愈，應(yīng)該采用大劑量靜脈給藥，以確保療效 C.青霉素、頭孢菌素類，也可以局部應(yīng)用

D.治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染靜脈給藥，也可同時鞘內(nèi)給藥 7.紅霉素及克拉霉素禁止與()合用。B A.普魯卡因 B.特非那丁 C.杜冷丁 D.嗎啡

8.在實際臨床工作中，最為常見的感染是：B A.病毒性感染 B.細(xì)菌性感染 C.衣原體感染 D.真菌性感染

9.接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時預(yù)防用時間應(yīng)為： B A.12~24小時 B.24~48小時 C.48~72小時 D.2小時以上

10.青霉素類抗生素應(yīng)用的注意事項不包括： D A.無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。

B.過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。

C.全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。朔磻?yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。D.本類藥物在酸性溶液易失活。

十五、處方管理辦法

1.下列處方書寫哪項不符合要求？ B A.每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊哂盟?B.每張?zhí)幏讲坏贸^四種藥

C.中藥飲片處方的書寫按君、臣、佐、使的順序排列 D.開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線

2.處方應(yīng)由調(diào)劑、出售處方藥品的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)或藥品零售企業(yè)妥善保存，其中麻醉藥品處方應(yīng)保留_____年。C A.1年 B.2年 C.3年 D.4年

3.急診處方所開藥品用量一般不得超過 日。A A.3日 B.5日 C.7日 D.9日

4.對藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進行處方審核的要求，不正確的是：A A.處方用藥與臨床治療方案的相符性 B.劑量、用法 C.劑型與給藥途徑

D.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 5.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時必須做到： D A.三查七對 B.三查十對 C.四查七對 D.四查十對

6.醫(yī)學(xué)處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時應(yīng)遵循下列原則，錯誤的是： D A.安全 B.有效

C.經(jīng)濟 D.方便

7.下列哪類藥品，就診人員持處方可到其他醫(yī)療、預(yù)防保健機構(gòu)或藥品零售企業(yè)購藥。B A.醫(yī)療用毒性藥品 B.抗生素類藥品 C.精神藥品 D.麻醉藥品

8.處方由各醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印刷，搭配正確的是： C A.麻醉藥品處方-------淡黃色 B.急診處方-------淡紅色 C.兒科處方-------淡綠色 D.普通處方-------淡藍(lán)色

9.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)`程調(diào)劑處方藥品，錯誤的是：D A.認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品 B.正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，包裝

C.向患者交付處方藥品時，應(yīng)當(dāng)對患者進行用藥交待與指導(dǎo)

D.如病人要求增加或減少取藥數(shù)量，可以不通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師批準(zhǔn)自行調(diào)配 10.醫(yī)師在什么情況下，其處方權(quán)可不被取消？C A.責(zé)令暫停執(zhí)業(yè) B.責(zé)令離崗培訓(xùn)

C.從某醫(yī)院調(diào)動到另一醫(yī)院工作 D.被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書

第三篇：2012抗菌藥物合理使用培訓(xùn)試題

十三局醫(yī)院2012

抗菌藥物合理使用培訓(xùn)試題

姓名--------------------科室------------------------------分?jǐn)?shù)----------------------------

一、單項選擇題（每題1分,共47分）1．正確的抗菌治療方案需考慮：（B）A患者感染病情 B感染的病原菌種類 C抗菌藥作用特點 D以上3項

2、可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有：(A)A化膿性胸膜炎大量胸腔積液 B反復(fù)發(fā)作性尿路感染 C隱球菌腦膜炎 D化膿性腹膜炎 3．下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征：(B)A慢支急性發(fā)作 B病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染 C急性腎盂腎炎 D急性細(xì)菌性肺炎

4、下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng):(D)A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染 D人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)

5、預(yù)防用藥用于何種情況可能有效:(C)A用于預(yù)防任何細(xì)菌感染 B長期用藥預(yù)防 C晚期腫瘤患者 D風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)

6、手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防:(D)A切口感染 B手術(shù)深部器官或腔隙的感染 C肺部感染 D切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染

7、外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過:(B)A手術(shù)后3天 B術(shù)后24小時 C術(shù)后1周 D用至患者出院

8、應(yīng)用頭孢哌酮時應(yīng)給患者補充:(D)A 維生素A B 維生素B1 C 維生素C D維生素Kl

9、腎功能減退時，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為:(A)A糖肽類 B克林霉素 C利福平D大環(huán)內(nèi)酯類

10、肝功能減退時，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為:(B)A氯霉素B慶大霉素C紅霉素酯化物D利福平

11、厭氧菌感染不可以選用：(B)A亞胺培南B氨基糖苷類C甲硝唑D克林霉素

12、治療腸球菌屬感染首選:(B)A氯霉素B氨芐西林C左氧氟沙星D頭孢唑林

13、下列藥物中對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有：A氨芐西林B頭孢曲松C頭孢他啶D頭孢呋辛

14、有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)的藥物為：(C)A青霉素B氟喹諾酮類C氨基糖苷類D頭孢菌素

15、新生兒感染治療不宜選用：（A）A環(huán)丙沙星B頭孢曲松C青霉素D以上都是

16、妊娠期不宜選用的抗菌藥有：(C)A青霉素B頭孢呋辛C環(huán)丙沙星D磷霉素

(C)

17、氨基糖苷類對以下那種細(xì)菌抗菌活性差：(B)A大腸埃希菌B肺炎鏈球菌C銅綠假單胞菌D肺炎克雷伯菌

18、在骨組織中濃度高的藥物為：(A)A克林霉素B亞胺培南C慶大霉素D青霉素

19、老年感染患者一般不宜選用：(C)A青霉素類B克林霉素C氨基糖苷類D頭孢菌素類

20、屬于FDA妊娠期分類B類，孕婦可使用的抗菌藥為：(C)A環(huán)丙沙星B慶大霉素C青霉素D四環(huán)素

21、氨基糖苷類抗生素適用于以下何種病原菌感染：(C)A肺炎鏈球菌B厭氧菌C革蘭陰性菌D以上都是

22、下列哪個藥物的皮疹發(fā)生率最高：(C)A頭孢唑林B紅霉素C氨芐西林D磷霉素

23、MRSA菌株是指金黃色葡萄球菌對下列哪一種抗菌藥耐藥：(A)A甲氧西林或苯唑西林B萬古霉素C利福平D氯霉素

24、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（E）A診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

B盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物 C按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥

D抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 E以上都是

25、阿莫西林/克拉維酸不適于治療下列哪項感染（C）A流感嗜血桿菌 B大腸埃希菌 C甲氧西林敏感金葡菌 D溶血性鏈球菌

26、關(guān)于氨基糖苷類抗生素，下列說法不正確的是（A）

A門、急診中常見的上、下呼吸道感染可以選用本類藥物治療

B妊娠期、哺乳期患者避免使用

C新生兒、嬰幼兒、老年應(yīng)盡量避免使用，有明確指征時應(yīng)根據(jù)血液濃度監(jiān)測調(diào)整給藥方案

D本類藥物不宜與強利尿劑合用

27、成人傷寒沙門菌感染的治療，首選藥物（A）A 氯霉素

B 喹諾酮

C 氨芐西林

D 萬古霉素

28、外科預(yù)防用抗菌藥物給藥方法，接受清潔手術(shù)，在術(shù)前（B）小時給藥

A 1-B 0.5-2

C 2-D 3-4 29、抗結(jié)核病藥物中殺菌作用最強的是（A）A異煙肼 B利福平C鏈霉素 D吡嗪酰胺 30、鉤端螺旋體病的治療首選藥物是（A）

A青霉素 B多西環(huán)素 C紅霉素 D氯霉素

31、老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時，最安全的品種是（C）：

A.氟喹諾酮類 B.氨基糖苷類 C.β—內(nèi)酰胺類 D.氯霉素類

32、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（A）： A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌 C.真菌 D.支原體

33、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（B）： A.革蘭陽性菌

B.革蘭陰性菌

C.真菌 D.支原體

34、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是（D）： A.病毒性感染者不用 B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征 D.發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用

35、下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（D）A.疝修補術(shù)

B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)

C.乳房纖維腺瘤切除術(shù) D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)

36、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用（D）： A.青霉素 B.頭孢拉啶 C.頭孢哌酮

D.萬古霉素

37、抗菌藥物療程，一般宜用至體溫正常，癥狀消退后（B）

A 24-48小時 B 48-72小時 C 72-96小時 D 5-7天

38、對于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用：下述說法不正確的是（D）

A聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少

B通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅用于個別情況

C聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多

D病原菌未明的嚴(yán)重感染可先經(jīng)驗用藥，但不宜聯(lián)合用藥

39、感染患者行細(xì)菌學(xué)檢查的最佳時機應(yīng)是（C）

A.應(yīng)用抗菌藥物之后

B.長期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時 C.應(yīng)用抗菌藥物之前 D.以上都不對 40、關(guān)于喹諾酮類抗菌藥，錯誤的是（D）

A國內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，對喹諾酮類耐藥株已達(dá)半數(shù)以上

B不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者 C可能引起皮膚光敏反應(yīng)，關(guān)節(jié)病變，肌腱段裂等 D可用于治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌

41、結(jié)核分枝桿菌感染其化療方案的制定與調(diào)整用藥的原則，錯誤的是（D）

A對獲得性耐藥患者的化療方案中，至少包含2種或2種以上患者未曾用過或病原菌對之敏感的藥物

B忌中途單一換藥或加藥，不可隨意延長或縮短療程 C治療過程中出現(xiàn)一過性耐藥，無須改變正在執(zhí)行的方案 D合并人類免疫缺陷病毒感染或愛滋病患者避免使用乙胺丁醇

42、神經(jīng)外科手術(shù)后最常見的院內(nèi)感染菌為：（D）

A．銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬

D． 凝固酶陰性葡萄球菌

43、ＩＣＵ發(fā)生院內(nèi)尿路感染的主要病原菌為：（A）A． 革蘭陰性桿菌 B． 腸球菌屬 C． 銅綠假單胞菌 D． 肺炎克雷伯菌

44、胸外科手術(shù)后最常見的院內(nèi)感染菌為：（B）A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬

D． 凝固酶陰性葡萄球菌

45、對于頭孢菌素認(rèn)識錯誤的是（D）

A.治療甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好選擇頭孢唑啉 B.隨著頭孢菌素代別增加，抗陰性菌活性增加 C.隨著頭孢菌素代別增加，抗菌譜擴寬 D.第四代頭孢菌素抗陽性球菌活性最強

46、外科預(yù)防使用抗菌藥物中不正確的是（C）

A.手術(shù)感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果的外科手術(shù)需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 B.術(shù)后使用抗菌藥物時間不超過48小時 C.大部分手術(shù)都應(yīng)該預(yù)防性使用抗菌藥物

D.外科預(yù)防使用抗菌藥物目的在于預(yù)防外科切口或手術(shù)污染菌感染

47、肝功能減退時，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為：（D）A.克林霉素 B.利福平C.紅霉素 D.頭孢他啶 二是非題(每題2分，共28分)1．大環(huán)類酯類(除酯化物和克拉霉素)和頭孢菌素類可妊娠全過程應(yīng)用(√)2．治療青霉素耐藥肺炎鏈球菌感染可選用新氟喹諾酮類(√)3．治療產(chǎn)超廣譜?內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌感染首選第三代頭孢菌素(X)

4、SMZ--TMP適用于治療卡氏肺孢菌肺炎(√)5．腎功能不全時禁用氨基糖苷類抗菌藥(X)6．所有?內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感(√)7．頭孢唑啉可用于治療MSSA、溶血性鏈球菌、腸球菌屬所致感染(X)8．氟喹諾酮類藥物不宜用于未成年人(√)9．腎功能不全患者禁用萬古霉素(√)10．應(yīng)用碳青霉烯類藥物無需合并抗厭氧菌藥物(√)11．治療不典型病原體感染可選用大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類或碳青霉烯類(X)12．兩性霉素B靜滴時較少發(fā)生肝腎功能損害等不良事件(X)13．氟喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療(X)14．某些頭孢菌素如頭抱哌酮較大劑量使用時可有出血傾向(√)

三、簡答題(每題5分，共10分)1．簡述外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證有哪些，應(yīng)何時開始給藥?

2、列舉時間依賴性和濃度依賴性的抗微生物藥物有哪些類？

四、連線題（每題5分）

請將以下抗菌藥物與其最有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進行連線： 牙釉質(zhì)形成不全 頭孢曲松鈉 血糖紊亂 氯霉素 紅人綜合癥 林可霉素 偽膜性腸炎 加替沙星 灰嬰綜合征 萬古霉素 新生兒核黃疸 四環(huán)素 聽力減退 慶大霉素

五、案例分析：（每題10分）

患者：男，11歲；診斷：左腹股溝斜疝；藥物過敏史：無；實驗室檢查：未見異常；手術(shù)名稱：疝囊高位結(jié)扎術(shù)；抗菌藥物選擇：左氧氟沙星0.4g+5%葡萄糖注射液100ml，術(shù)前靜脈滴注。請分析用藥存在哪些問題？如何解決？

答案：

一、選擇題：

DABDC，DBDAB，BBCCA,CBACC,CCAEC,AABAA,CABDD,DBDCD,DDABD,CD

二、判斷題：

√√X√X, √X√√√, XXX√

三、簡答題：

1、預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證: ①II類清潔-污染切口及部分III類（污染）切口手術(shù)，主要是進入胃腸道（從口咽部開始）、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)；

②使用人工材料或人工裝臵的手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)臵換術(shù)、心臟人工瓣膜臵換術(shù)、人工血管移植術(shù)、腹壁切口疝大塊人工材料修補術(shù)；

③清潔大手術(shù)，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴(yán)重者，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、睥切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； ④病人有感染高危因素如高齡（年齡>70歲）、營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）等。

⑤此外，經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致SSI發(fā)病率異常增高時，除追究原因外應(yīng)針對性預(yù)防用藥。

給藥時間：應(yīng)于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前2小時給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。

2、時間依賴型有：青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、林可霉素類，大環(huán)內(nèi)酯類、碳青霉烯類、糖肽類及唑類抗真菌藥。濃度依賴型有：氨基糖苷類、氟喹諾酮類。

四、連線題：

牙釉質(zhì)形成不全-四環(huán)素；血糖升高-加替沙星；紅人綜合癥-萬古霉素；偽膜性腸炎-林可霉素；灰嬰綜合征-氯霉素；新生兒核黃疸-頭孢曲松鈉；聽力減退-慶大霉素。

五、案例分析：

①術(shù)前選藥不合理：腹外疝手術(shù)屬于清潔手術(shù)，為Ⅰ類切口，手術(shù)野無污染，注意術(shù)中無菌操作，通常不需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，如有高危因素即1：范圍大、時間長2：涉及重要器官3：有異物植入4：年齡>70歲5：糖尿病控制不佳6：惡性腫瘤放、化療中7：免疫缺陷或營養(yǎng)不良。可以使用抗菌藥物，一般選澤一二代頭孢菌素即可，使用左氧氟沙星不妥，存在選藥不當(dāng)。②該患者年齡小于18歲，氟喹諾酮類藥物須禁用。

③生部要求醫(yī)療機構(gòu)要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。

第四篇：抗菌藥物合理使用培訓(xùn)試題

抗菌藥物合理使用培訓(xùn)試題

一、單項選擇題（每題1分,共47分）1．正確的抗菌治療方案需考慮：（）A患者感染病情 B感染的病原菌種類

C抗菌藥作用特點 D以上3項

2、可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有：()

A化膿性胸膜炎大量胸腔積液 B反復(fù)發(fā)作性尿路感染

C隱球菌腦膜炎 D化膿性腹膜炎 3．下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征：()

A慢支急性發(fā)作 B病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染

C急性腎盂腎炎 D急性細(xì)菌性肺炎

4、下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng):()

A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染D人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)

5、預(yù)防用藥用于何種情況可能有效:()A用于預(yù)防任何細(xì)菌感染 B長期用藥預(yù)防

C晚期腫瘤患者 D風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)

6、手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防:()A切口感染 B手術(shù)深部器官或腔隙的感染 C肺部感染 D切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染

7、外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過:()

A手術(shù)后3天 B術(shù)后24小時C術(shù)后1周D用至患者出院

8、應(yīng)用頭孢哌酮時應(yīng)給患者補充:()

A維生素A B維生素B1 C維生素C D維生素Kl

9、腎功能減退時，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為:()

A糖肽類 B克林霉素 C利福平D大環(huán)內(nèi)酯類

10、肝功能減退時，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為:()

A氯霉素B慶大霉素C紅霉素酯化物D利福平

11、厭氧菌感染不可以選用：()

A亞胺培南B氨基糖苷類C甲硝唑D克林霉素

12、治療腸球菌屬感染首選:()A氯霉素B氨芐西林C左氧氟沙星D頭孢唑林

13、下列藥物中對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有：()

A氨芐西林B頭孢曲松C頭孢他啶D頭孢呋辛

14、有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)的藥物為：()A青霉素B氟喹諾酮類C氨基糖苷類D頭孢菌素

15、新生兒感染治療不宜選用：（）A環(huán)丙沙星B頭孢曲松C青霉素D以上都是

16、妊娠期不宜選用的抗菌藥有：()A青霉素B頭孢呋辛C環(huán)丙沙星D磷霉素

17、氨基糖苷類對以下那種細(xì)菌抗菌活性差：()

A大腸埃希菌B肺炎鏈球菌C銅綠假單胞菌D肺炎克雷伯菌

18、在骨組織中濃度高的藥物為：()A克林霉素B亞胺培南C慶大霉素D青霉素

19、老年感染患者一般不宜選用：()

A青霉素類B克林霉素C氨基糖苷類D頭孢菌素類

20、屬于FDA妊娠期分類B類，孕婦可使用的抗菌藥為：()

A環(huán)丙沙星B慶大霉素C青霉素D四環(huán)素

21、氨基糖苷類抗生素適用于以下何種病原菌感染：()

A肺炎鏈球菌B厭氧菌C革蘭陰性菌D以上都是

22、下列哪個藥物的皮疹發(fā)生率最高：()

A頭孢唑林B紅霉素C氨芐西林D磷霉素

23、MRSA菌株是指金黃色葡萄球菌對下列哪一種抗菌藥耐藥：()A甲氧西林或苯唑西林B萬古霉素C利福平D氯霉素

24、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）A診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

B盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物 C按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥

D抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 E以上都是

25、阿莫西林/克拉維酸不適于治療下列哪項感染（）

A流感嗜血桿菌B大腸埃希菌C甲氧西林敏感金葡菌D溶血性鏈球菌

26、關(guān)于氨基糖苷類抗生素，下列說法不正確的是（）

A門、急診中常見的上、下呼吸道感染可以選用本類藥物治療 B妊娠期、哺乳期患者避免使用

C新生兒、嬰幼兒、老年應(yīng)盡量避免使用，有明確指征時應(yīng)根據(jù)血液濃度監(jiān)測調(diào)整給藥方案

D本類藥物不宜與強利尿劑合用

27、成人傷寒沙門菌感染的治療，首選藥物（）A氯霉素

B喹諾酮

C氨芐西林

D萬古霉素

28、外科預(yù)防用抗菌藥物給藥方法，接受清潔手術(shù)，在術(shù)前（）小

時給藥

A 1-B 0.5-2

C 2-D 3-4

29、抗結(jié)核病藥物中殺菌作用最強的是（）A異煙肼 B利福平C鏈霉素 D吡嗪酰胺 30、鉤端螺旋體病的治療首選藥物是（）A青霉素 B多西環(huán)素 C紅霉素 D氯霉素

31、老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時，最安全的品種是（）：

A.氟喹諾酮類 B.氨基糖苷類

C.β—內(nèi)酰胺類 D.氯霉素類

32、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（）：

A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌 C.真菌 D.支

原體

33、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）：

A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌

C.真菌

D.支原

體

34、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是（）： A.病毒性感染者不用 B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征 D.發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用

35、下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）A.疝修補術(shù)

B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù) C.乳房纖維腺瘤切除術(shù) D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)

36、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用（）： A.青霉素 B.頭孢拉啶 C.頭孢哌酮 D.萬古霉素

37、抗菌藥物療程，一般宜用至體溫正常，癥狀消退后（）

A 24-48小時 B 48-72小時 C 72-96小時 D 5-7天

38、對于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用：下述說法不正確的是（）

A聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少

B通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅用于個別情

況

C聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多

D病原菌未明的嚴(yán)重感染可先經(jīng)驗用藥，但不宜聯(lián)合用藥

39、感染患者行細(xì)菌學(xué)檢查的最佳時機應(yīng)是（）

A.應(yīng)用抗菌藥物之后

B.長期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時

C.應(yīng)用抗菌藥物之前 D.以上都不對

40、關(guān)于喹諾酮類抗菌藥，錯誤的是（）

A國內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，對喹諾酮類耐藥株已

達(dá)半數(shù)以上

B不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者 C可能引起皮膚光敏反應(yīng)，關(guān)節(jié)病變，肌腱段裂等

D可用于治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌

41、結(jié)核分枝桿菌感染其化療方案的制定與調(diào)整用藥的原則，錯誤的是（）

A對獲得性耐藥患者的化療方案中，至少包含2種或2種以上患者未曾用過或病原菌對之敏感的藥物

B忌中途單一換藥或加藥，不可隨意延長或縮短療程 C治療過程中出現(xiàn)一過性耐藥，無須改變正在執(zhí)行的方案 D合并人類免疫缺陷病毒感染或愛滋病患者避免使用乙胺丁醇

42、神經(jīng)外科手術(shù)后最常見的院內(nèi)感染菌為：（）

A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬 D． 凝固酶陰性葡萄球菌

43、ＩＣＵ發(fā)生院內(nèi)尿路感染的主要病原菌為：（）

A． 革蘭陰性桿菌 B． 腸球菌屬 C． 銅綠假單胞菌 D． 肺炎克雷伯菌

44、胸外科手術(shù)后最常見的院內(nèi)感染菌為：（）

A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬 D． 凝固酶陰性葡萄球菌

45、對于頭孢菌素認(rèn)識錯誤的是（）A.治療甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好選擇頭孢唑啉

B.隨著頭孢菌素代別增加，抗陰性菌活性增加 C.隨著頭孢菌素代別增加，抗菌譜擴寬 D.第四代頭孢菌素抗陽性球菌活性最強

46、外科預(yù)防使用抗菌藥物中不正確的是（）A.手術(shù)感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果的外科手術(shù)需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物

B.術(shù)后使用抗菌藥物時間不超過48小時 C.大部分手術(shù)都應(yīng)該預(yù)防性使用抗菌藥物

D.外科預(yù)防使用抗菌藥物目的在于預(yù)防外科切口或手術(shù)污染菌感

染

47、肝功能減退時，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為：（）

A.克林霉素B.利福平C.紅霉素D.頭孢他啶

二 是非題(每題2分，共28分)

1．大環(huán)類酯類(除酯化物和克拉霉素)和頭孢菌素類可妊娠全過程應(yīng)用()

2．治療青霉素耐藥肺炎鏈球菌感染可選用新氟喹諾酮類()3．治療產(chǎn)超廣譜?內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌感染首選第三代頭孢菌素()

4、SMZ—TMP適用于治療卡氏肺孢菌肺炎()5．腎功能不全時禁用氨基糖苷類抗菌藥()

6．所有?內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感()

7．頭孢唑啉可用于治療MSSA、溶血性鏈球菌、腸球菌屬所致感染()

8．氟喹諾酮類藥物不宜用于未成年人()

9．腎功能不全患者禁用萬古霉素()

10．應(yīng)用碳青霉烯類藥物無需合并抗厭氧菌藥物()11．治療不典型病原體感染可選用大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類或碳青霉烯類()

12．兩性霉素B靜滴時較少發(fā)生肝腎功能損害等不良事件()13．氟喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療()

14．某些頭孢菌素如頭抱哌酮較大劑量使用時可有出血傾向

()

三、簡答題(每題5分，共10分)

1．簡述外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證有哪些，應(yīng)何時

開始給藥?

2、列舉時間依賴性和濃度依賴性的抗微生物藥物有哪些類？

四、連線題（每題5分）

請將以下抗菌藥物與其最有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進行連線：

牙釉質(zhì)形成不全 頭孢曲松鈉

血糖紊亂 氯霉素 紅人綜合癥 林可霉素 偽膜性腸炎 加替沙星 灰嬰綜合征 萬古霉素 新生兒核黃疸 四環(huán)素 聽力減退 慶大霉素

五、案例分析：（每題10分）

患者：男，11歲；診斷：左腹股溝斜疝；藥物過敏史：無；實驗室檢查：未見異常；手術(shù)名稱：疝囊高位結(jié)扎術(shù)；抗菌藥物選擇：左氧氟沙星0.4g+5%葡萄糖注射液100ml，術(shù)前靜脈滴注。請分析用藥存在哪些問題？如何解決？

第五篇：抗菌藥物合理使用管理制度

寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理制度

為規(guī)范抗菌藥物的合理使用，避免濫用，達(dá)到使用安全、有效、經(jīng)濟的目的，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）文件精神，制定本制度。

一、合理使用抗菌藥物的基本原則

1、使用前提：凡使用抗菌藥物的患者，必須有明確的感染指征。

2、選用依據(jù)：必須按抗菌藥物的抗菌譜選用。有條件時，用藥前必須確定病原體，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用有效的抗菌藥物。無條件時，應(yīng)根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗選用相應(yīng)抗菌譜的抗菌藥物。

3、選用原則：一般情況下，應(yīng)遵“三先三后”的選用原則，即先用“一級”抗菌藥物，后用“

二、三級”抗菌藥物；先選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給藥。危重病人除外。

4、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥：

（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染。包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

（3）單一抗菌藥物不能有效的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

5、合理使用的標(biāo)志：抗菌藥物的使用，應(yīng)符合合理用藥的三大特征：安全、有效、經(jīng)濟。

6、合理使用抗菌藥物的三級分類管理。根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥物價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

二、分級原則

1、非限制使用（一級）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。此類藥物有：青霉素類、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、磺胺類，呋喃類、磷霉類、制霉菌類、甲硝唑、抗結(jié)核桿菌藥、紅霉素等。

2、限制使用（二級）：與非限制使用抗菌藥物相對比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。此類藥物有：一代頭孢、二代頭孢、三代頭孢、克林霉素、大環(huán)內(nèi)脂類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、β內(nèi)酰抑制劑、喹諾酮類、替硝唑等。

3、特殊使用（三級）：不良反應(yīng)明顯。不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。此類藥物有：碳青霉烯類、三代頭孢復(fù)方制劑、第四代頭孢、鹽酸卷曲霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、抗真菌藥、奧硝唑等。

三、使用原則

住院醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具“非限制使用”類抗菌藥物處方；需要應(yīng)用“限制使用”類抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)責(zé)任資格的醫(yī)師同意并簽名；需要應(yīng)用“特殊使用”類抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)重臨床用藥指征或診斷依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后必須報告相應(yīng)級別醫(yī)師補簽字。

四、合理用藥管理

1、實行科主任全面負(fù)責(zé)制?？浦魅我皶r查房掌握病情，認(rèn)真查閱病歷和治療方案，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，監(jiān)督醫(yī)師修正治療方案。凡醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)以下問題時，均要與科室目標(biāo)管理及管理質(zhì)控分掛鉤，并與科主任目標(biāo)管理掛鉤。

2、院感控辦協(xié)同檢驗科每月公布抗菌藥物耐藥情況，為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。

3、藥事管理委員會根據(jù)院感科、檢驗科提供的抗菌藥物耐藥情況，每季度對醫(yī)院內(nèi)使用的抗菌藥物進行評估，必要時進行調(diào)整。并定期公布前十位的抗菌藥物。

4、醫(yī)院紀(jì)委緊系監(jiān)督，對違反抗菌藥物使用原則的醫(yī)師以及違規(guī)的藥品提出處理意見。

5、臨床藥學(xué)負(fù)責(zé)對門診處方、死亡病例、運行病例進行抽查，檢查是否存在無指征使用、與診斷不符是使用及其他違反抗菌藥物使用原則的問題，每月對抗菌藥物使用欠款進行統(tǒng)計及分析及時向醫(yī)務(wù)科、主管院長匯報。

本細(xì)則自2011年8月1日起實施，解釋權(quán)歸院委會。