第一篇：抗菌藥物知識培訓材料

積石山縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

抗菌藥物專項治理活動知識培訓材料

1、抗生素指的是什么？

答：抗生素原稱抗菌素，是指由細菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學半合成法制造的相同或類似的物質(zhì)；也可化學全合成?？股卦谝欢舛认聦Σ≡w有抑制和殺滅作用。

2、抗菌譜的概念是什么？

答：每種抗菌藥物都有一定的抗菌范圍，稱為抗菌譜。某些抗菌藥物僅作用于單一菌種或單一菌屬，稱窄譜抗菌素，如異煙肼只對分支桿菌屬有效。另一些藥物抗菌范圍廣泛，稱之為廣譜抗菌藥，如氟喹諾酮類和氯霉素，它們不僅對革蘭陽性細菌和革蘭陰性細菌有抗菌作用，且對衣原體、肺炎支原體、立克次體等也有抑制作用。近年新發(fā)展的青霉素類和頭孢菌素類抗生素也屬廣譜抗菌藥物。但它們對衣原體、肺炎支原體等無作用。

3、何為抗病毒藥物？

答：抑制病毒繁殖或殺滅病毒的一類藥物。

4、什么是耐藥性？

答：耐藥性又稱抗藥性，一般指病原體對藥物反應降低的一種狀態(tài)。是由于長期使用抗菌藥物，應用劑量不足時，病原體通過產(chǎn)生使藥物失活的酶，改變膜通透性阻滯藥物進入，改變靶結(jié)構(gòu)或改變原有代謝過程而產(chǎn)生的。耐藥性嚴重者可使多種抗菌藥物失效。

5、細菌為什么能對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性？

答：自然界的微生物為了維持自身代謝、保護生存條件免受其它微生物侵襲，在其生長過程中會產(chǎn)生一些次級代謝產(chǎn)物，這些化學物質(zhì)具有調(diào)節(jié)本身代謝和殺滅其它微生物的作用，是微生物產(chǎn)生的一種抗生物質(zhì)。自從微生物產(chǎn)生的這種抗生物質(zhì)被人類發(fā)現(xiàn)并被研制成抗菌藥物以來，人類開始介入了微生物之間的抗生斗爭。細菌也就把人類制成的抗菌藥物視作抗爭的對象，只要接觸過某種抗菌藥物就按擇優(yōu)去劣的進化原則保留并延續(xù)那些菌：包括能滅活抗菌藥物的物質(zhì)，如各種滅活酶，或改變本身的代謝規(guī)律使抗菌藥物無法將其殺滅，改變抗生素作用的靶位，降低吸收，增加排出。這樣就形成了細菌對抗菌藥的耐藥性，使本來有效的抗菌藥物在遇到耐藥菌引起的感染時療效下降，甚至完全無效。

6、解決抗菌藥物耐藥問題的途徑有哪些？

答：限制抗菌藥物的濫用；研制新型抗菌藥物和制備疫苗來對付細菌感染性疾病。其中限制抗菌藥物的濫用是最為可行的。

7、如何減少細菌對抗菌藥物的耐藥性？

答：（1）嚴格掌握抗菌藥物的使用適應證，病毒感染不應采用抗菌藥物治療。（2）對有適應證的病人，藥物種類、用量及使用時間都要注意，能用窄譜的就不要用廣譜抗菌藥物，能用一種有效的就不必用多種，以避免耐藥性和二重感染。（3）加強細菌耐藥監(jiān)測工作。（4）向群眾開展合理應用抗菌藥物有關(guān)知識的教育。

8、WHO提出合理用藥的標準是什么？

答：1987年WHO的合理用藥標準有5條：（1）開具處方的藥物應適宜；（2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應；（3）正確地調(diào)劑處方；（4）以準確的劑量、正確的用法和用藥時間服用藥物；（5）確保藥物質(zhì)量安全有效。

9、合理用藥應包括哪幾方面？

答：因病情和病原是多變的，故絕對的合理用藥是難以達到的，一般所指的合理用藥是相對的，它包含安全、有效、經(jīng)濟與適當這四個基本要素。

10、應用抗菌藥物需考慮哪些問題？

答：應用抗菌藥物時，需要根據(jù)病人所感染的微生物種類、病人的機體狀態(tài)以及藥物的抗菌作用、抗菌譜、選擇性和對機體的影響三個方面進行全面綜合的考慮后，選擇最佳的抗菌藥物和制訂最佳治療方案。如果忽略了任何一個方面而不合理地應用抗菌藥物，除了會發(fā)生不良反應影響病人的健康外，還會產(chǎn)生抗菌藥物獨特的耐藥性，它的危害性就更大了。不但會影響用藥者的治療效果，而且還會造成嚴重的社會影響，一旦產(chǎn)生了耐藥菌株，對其感染的治療就會變得十分困難。

11、合理使用抗菌藥物的原則是什么？ 答：合理使用抗菌藥物的原則通常為：應有效地控制感染，爭取最佳療效；預防和減少抗菌藥物的不良反應；注意合適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株；密切注意藥物對人體內(nèi)正常菌群的影響；根據(jù)微生物的藥敏試驗，調(diào)整經(jīng)驗用藥，選擇有針對性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費。

12、臨床選用抗菌藥物的原則是什么？

答：臨床應根據(jù)患者的實際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實驗和藥物的抗菌譜進行選擇。在選用抗菌藥物時應遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄、老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應用?？诜苿┠芸刂聘腥镜木筒挥冕槃?，肌內(nèi)注射能控制感染的就不用靜脈滴注。

13、抗菌藥物聯(lián)合應用的原則是什么？

答：通常的原則是：病原體未明確的嚴重感染；已應用或考慮應用單一抗菌藥物難以控制的感染；機體深部感染或抗菌藥物不易滲透部位的感染，如心內(nèi)膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；慢性難愈的感染，病程較長，病灶不易清除，長期抗菌藥物治療，細菌可能產(chǎn)生耐藥者；為減少藥物不良反應，聯(lián)合用藥時可將各藥劑量適當減少。

14、抗菌藥物的聯(lián)合使用多用于哪些疾?。?/p>

答：抗菌藥物聯(lián)合使用的疾病多為一種抗菌藥物不能控制的嚴重感染（包括敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、難治性感染、二重感染，以及為防止耐藥菌株的發(fā)生而需要長期使用抗菌藥物的疾病。

15、注射劑合理使用的原則是什么？

答：注射劑屬處方藥?；颊呤褂米⑸鋭毘钟嗅t(yī)生處方；凡是口服可以有效的就不需注射，能夠肌內(nèi)注射的就不應靜脈注射。必須注射的應盡可能減少注射次數(shù)，應采用序貫療法。應嚴格掌握注射劑量和療程，如果使用一周無效，應考慮停藥或換藥。應盡量減少注射劑朕合使用的種類，以避免不良反應和相互作用的出現(xiàn)。

16、哪些情況必須注射給藥？

答：一般有以下情況者需注射給藥，如吞咽困難，存在明顯的吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病變)或潛在的吸收障礙；口服明顯降低生物利用度的藥物，沒有合適的口服劑型；或者通過口服給藥不易達到有效治療濃度；或疾病嚴重、病情進展迅速、需要緊急處理等情況。

17、什么是序貫療法？

答：序貫療法通常是指抗菌藥物治療中重度感染性疾病時，初期采用胃腸外給藥(一般為靜脈內(nèi)給藥)，當病人的病情一旦改善(通常在用藥后3～7天)，迅速轉(zhuǎn)換為口服抗菌藥物的一種給藥方法。

18、濫用抗菌藥物有什么危害？

答：對群體、社會而言，濫用抗菌藥物可以引起一個地區(qū)某些細菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，如果許多細菌對多種抗菌藥物都耐藥，這種局面更為可怕，即這些細菌感染將變得所向無敵，人類對它們束手無策。如當前耐多藥結(jié)核菌就成了世界上結(jié)核病防治的難題。

19、濫用多種抗菌藥物會有何不良后果

答：濫用多種抗菌藥物有可能產(chǎn)生以下不良后果：使耐藥菌株更加增多；使毒性反應、過敏性反應等不良反應增多；使二重感染發(fā)生的機會增多；浪費藥物，增加國家和患者的負擔，其結(jié)果會給人一種虛假的安全感而貽誤正確治療。

20、抗菌藥物治療失敗的原因有哪些？

答：抗菌藥物治療失敗的原因可能有：細菌產(chǎn)生耐藥性；給藥途徑不當；給藥時機和劑量不當；病灶部位的藥物分布差，達不到治療的濃度；或因為藥物儲存不當或過期，致使藥物失效；或誤診；或混合感染；或藥物配伍不當?shù)取?/p>

積石山縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2012.07.01

第二篇：抗菌藥物知識培訓

抗菌藥物知識培訓

主要內(nèi)容 ? 抗菌藥物相關(guān)政策與制度 ? 應用抗菌藥物注意事項 ? 我院常用抗菌藥物特點

抗菌藥物管理的范疇 ? 抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。

國家近幾年對抗菌藥物的管理政策 ? 《抗菌藥物臨床應用指導原則》---2004年 ? 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）? 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號）? 《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》 ? 《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》 ? 《抗菌藥物臨床應用管理辦法》--2012年5月8日 制度與文件

抗菌藥物控制目標

抗菌藥物分級分類管理制度 抗菌藥物遴選制度

抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度 細菌耐藥性監(jiān)測制度 處方點評制度 抗菌藥物公示制度

抗菌藥物圍手術(shù)期預防性應用的管理 抗菌藥物控制目標 抗菌藥物使用率 ? 住院患者抗菌藥物使用率不超過60% ? 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% ? 急診患者抗菌藥物處方比例不超過40% ? 我院現(xiàn)階段指標：住院---58%，門診28%，急診---50% ? 要加強對門急診考核

病原學送檢率 ? 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30% ? 接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50% ? 接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。?-----盡量在抗菌藥物使用前取樣 ?-----

有樣必檢 抗菌藥物使用強度 ? 抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下 ? 抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）*100 /（同期收治患者人天數(shù)）

注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù) ? DDD(defined daily dose)：限定日劑量 使用強度計算舉例 ? 假如我院某科2011年使用抗菌藥物3種；分別為頭孢唑肟鈉1g的2000支，頭孢曲松2g的500支，阿洛西林鈉2g的1200支，該科2011年共出院600人，平均住院天數(shù)15天，計算該科2011年抗菌藥物使用強度。? 頭孢唑肟鈉DDD為4g，頭孢曲松DDD為2g，阿洛西林鈉DDD為12g ? 抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）=2000*1/4+500*2/2+1200*2/12=1200 ? 使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）*100/同期收治患者人天數(shù)=1200*100/（600*15）=13.3

降低抗菌藥物使用強度的措施 ?

1、縮短用藥天數(shù) ?

2、采用合適的用藥劑量 ?

3、減少不必要的聯(lián)合用藥

? 我院現(xiàn)階段使用強度70DDD，要達到40DDD任務(wù)艱巨

圍手術(shù)期預防性使用抗菌藥物管理目標 ? I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。? 住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時。? I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。? 藥物選擇合理

抗菌藥物分級分類管理制度 抗菌藥物的分類---管理級別 ? 抗菌藥物分為三級

非限制使用（第一類）

限制使用（第二類）

特殊使用（第三類）

非限制使用級（第一類）? 經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。? 預防感染、治療輕度或局部感染應首選非限制使用級抗菌藥物； 限制使用級（第二類）? 與非限制性抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制性抗菌藥物。? 嚴重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。特殊使用級（第三類）? 具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要加以保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物。?-----管理重點

抗菌藥物處方權(quán)調(diào)劑權(quán)的獲得 ? 1.醫(yī)院對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理的培訓 ? 2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓、考核合格后取得相應級別抗菌藥物處方權(quán)。

中級及以上----限制使用級處方權(quán)；

副高及以上-----特殊使用級處方權(quán)。? 3.藥師經(jīng)培訓、考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑權(quán)。

抗菌藥物分級分類管理措施 ? 通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)對醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)進行控制。

? 不得將第三類抗菌藥物作為預防性使用。? 特殊使用級（第三類）抗菌藥物不得在門

診使用。

? 不得超越權(quán)限使用抗菌藥物，誰簽字誰負責 ? 使用抗菌藥物必須有合理的使用分析記錄

抗菌藥物分級分類管理措施 ? 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量，應詳細記錄用藥指證，并應當于24h內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。? 績效考核------處方權(quán)、病程記錄、合理性、第三類藥物的管理

住院醫(yī)囑中使用記錄的書寫要求 ? 感染診斷（必須寫）? 預防使用指征 ? 與感染相關(guān)體征、癥狀、實驗室檢查 ? 可能致病菌 ? 病原學有結(jié)果必須分析 ? 選用抗菌藥物理由

--------切記不要盲目選擇，抗感染治療方案必須符合抗菌藥物臨床應用基本原則 特殊使用級抗菌藥物使用流程：

?（1）患者在使用抗菌藥物前進行病原學檢測（要求有樣必檢）。?（2）患者需使用第三類抗菌藥物時，經(jīng)藥事管理與藥物治療委員會認定的會診人員會診同意并填寫《武漢市普仁醫(yī)院抗感染治療會診記錄》。?（3）會診同意后由具有第三類抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具醫(yī)囑，?（4）并同時填寫《武漢市普仁醫(yī)院臨時用藥申請單》，一次申購量不超過5天，由科主任審批。

-----------會診人員與開醫(yī)囑醫(yī)師不能為同一人

-----------使用第三類抗菌藥物也需寫病程記錄

特殊使用級抗菌藥物使用流程： ?（5）具有抗菌藥物調(diào)劑權(quán)的藥師憑《武漢市普仁醫(yī)院臨時用藥申請單》對第三類抗菌藥物醫(yī)囑進行審核、一次性發(fā)藥。?（6）醫(yī)師監(jiān)測病人的用藥療效，根據(jù)患者病情和病原學檢測結(jié)果對病人用藥方案進行調(diào)整。

抗菌藥物的遴選與定期評估制度 品種及品規(guī)要求

? 三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種不超過50種。

? 同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。

品種及品規(guī)要求 ? 頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。

醫(yī)院遴選和新引進抗菌藥物程序

1、由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學部提出意見后，報抗菌藥物管理工作組審議。

2、需抗菌藥物管理工作組2／3以上成員審議同意。

3、并經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會2／3以上委員審核同意后方可列入采購供應目錄。抗菌藥物的清退與更換程序

1、對存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種或品規(guī)，臨床科室、藥學部、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換。

2、清退意見經(jīng)抗菌藥物管理工作組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案；更換意見應當經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會討論通過后執(zhí)行。

3、清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入本機構(gòu)抗菌藥物供應目錄。

-------嚴進寬出 特殊治療需要的臨時采購程序

1、因特殊治療需要，醫(yī)院需使用抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。

2、臨時采購應當由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后，臨時一次性購入使用。特殊治療需要的臨時采購程序

3、醫(yī)院應當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。

如果超過5例次，應當討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物供應目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應目錄總品種數(shù)不得增加。藥物動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度 監(jiān)測的重點 ?

（一）使用量異常增長的抗菌藥物； ?

（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物； ?

（三）經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物； ?

（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物； ?

（五）頻繁發(fā)生嚴重不良事件的抗菌藥物 采用措施 ? 調(diào)查超常用藥的科室、醫(yī)師是否有違規(guī) ? 公示藥品使用情況 ? 限量、限科室 ? 停藥

抗菌藥物處方點評制度 法律法規(guī)要求 ? 醫(yī)療機構(gòu)應當建立處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。

------《處方管理辦法》第44條 ? 醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理機構(gòu)應當定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。

-------《抗菌藥物臨床應用管理辦法》 第44條

處方點評范圍 ? 門診抗菌藥物處方 ? 住院病歷醫(yī)囑 ? 圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物 ? 第三類抗菌藥物應用

點評依據(jù) ? 抗菌藥物臨床應用指導原則 ? 國家處方集 ? 藥品說明書 ? 各相關(guān)指南 點評數(shù)量 ? 每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I

類切口手術(shù)和介入診療病例。處方點評結(jié)果考核 ? 醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示； ? 對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。? 點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。處方和醫(yī)囑一處不合理將扣發(fā)績效工資50-100元 ?------加大了點評力度 處方權(quán)與調(diào)劑權(quán)的管理 ? 超常處方： ? 1.無適應證用藥； ? 2.無正當理由開具高價藥的； ? 3.無正當理由超說明書用藥的； ? 4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

---------《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》

處方權(quán)與調(diào)劑權(quán)的管理 ? 對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)； ? 限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

處方權(quán)與調(diào)劑權(quán)的管理 ? 藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫(yī)療機構(gòu)應當取消其藥物調(diào)劑資格。? 醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復。

細菌耐藥性監(jiān)測制度 預警機制 ? 建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。?

（一）主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。?

（二）主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥。?

（三）主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結(jié)果選用。?

（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停針對此目標細菌的臨床應

用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否

恢復其臨床應用。細菌耐藥性信息發(fā)布 ? 檢驗科提供細菌耐藥數(shù)據(jù) ? 藥學部分析，提出預警信息 ? 由院感辦發(fā)布結(jié)果，并監(jiān)督執(zhí)行

? 至少每半年發(fā)布一次 圍手術(shù)期

預防性應用抗菌藥物管理 I類切口預防性應用的指征 ? 腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預防使用抗菌藥物；

I類切口預防使用抗菌藥物指征

?

（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間或一般手術(shù)持續(xù)時間超過2小時、污染機會多； ?

（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；

?

（三）異物植入術(shù)，如異物植入的血管外科手術(shù)，閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)等； ?

（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等；------------使用時需注明原因

預防性應用抗菌藥物品種選擇 ? 手術(shù)名稱 藥物名稱 ? 顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢； ?

頭孢曲松 ? 頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)

第一代頭孢菌素

? 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)

第一代頭孢菌素，?

可加用甲硝唑

? 乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素

預防性應用抗菌藥物品種選擇 ? 胃十二指腸手術(shù)

第一、二代頭孢菌素

? 腹外疝手術(shù)

第一代頭孢

? 闌尾手術(shù)

第二代頭孢菌素或頭孢噻 ?

肟；可加用甲硝唑

? 周圍血管外科手術(shù)

第一、二代頭孢

預防性應用抗菌藥物品種選擇 ? 結(jié)、直腸手術(shù)

第二代頭孢菌素或頭孢曲松 ?

或頭孢噻肟；可加用甲硝唑

? 肝膽系統(tǒng)手術(shù)

第二代頭孢菌素，有反復感 ?

染史者可選頭孢曲松或頭孢 ?

哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦

? 胸外科手術(shù)(食管、肺)

第一、二代頭孢菌素，?

頭孢曲松 預防性應用抗菌藥物品種選擇 ? 心臟大血管手術(shù)

第一、二代頭孢菌素

? 泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 ?

環(huán)丙沙星

? 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素

? 應用人工植入物的骨科手術(shù)

第一、二代頭孢 ?（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）

菌素，頭孢曲松 預防性應用抗菌藥物品種選擇 ? 婦科手術(shù)

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲 ?

松或頭孢噻肟；涉及陰道時可 ?

加用甲硝唑

? 剖宮產(chǎn)

第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）?

抗菌藥物品種選擇

? Ⅰ類切口手術(shù)常用預防抗菌藥物為

頭孢唑啉或頭孢拉定 ? 不應使用頭孢硫脒 抗菌藥物品種選擇 ? 對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者

可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。

? 清潔手術(shù)不應聯(lián)合用藥

給藥方法---術(shù)前給藥 ? 住院患者手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）

?

注意醫(yī)囑的書寫

-----術(shù)前（）分鐘使用

? 剖宮產(chǎn)斷臍后立即使用

給藥方法----術(shù)中給藥

?

如果手術(shù)時間

>3h

?

或失血量大(>1500 ml)

預防使用療程

可手術(shù)中給予第2劑

? 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時

? I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。? 手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可

? 接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時

預防用藥劑量 ? Ⅰ類切口手術(shù)常用預防抗菌藥物

單次使用劑量： ? 頭孢唑啉 1--2g； ? 頭孢拉定 1--2g； ? 頭孢曲松 1--2g； ? 頭孢呋辛 1.5g； ? 甲硝唑 0.5g。溶媒體積 ? 預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100ml，一般應30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。? 對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

注：耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。（需要監(jiān)測結(jié)果確定）

溶媒體積 ? 克林霉素靜脈給藥速度不宜過快，600mg的本品應加入不少于100ml的輸液中，鹽酸克林霉素至少滴注20分鐘，克林霉素磷酸酯滴注30分鐘。（1h內(nèi)輸入的藥量不能超過1200mg）。? 去甲萬古霉素靜脈滴注速度不宜過快，每次劑量(0.4～0.8g)應至少用200ml 5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液溶解后緩慢滴注，滴注時間宜在1小時以上。

應用抗菌藥物注意事項

明確診斷 ? 診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物 ? 使用抗菌藥物須注明“感染診斷”

如水痘、感冒、帶狀皰疹等病毒感染、中毒、月經(jīng)失調(diào)、耳鳴、過敏、痛風、心力衰竭等

都不是使用抗菌藥物指針 明確病原菌 ? 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏

試驗結(jié)果選用抗菌藥物

? 可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所（社區(qū)、醫(yī)院）、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌

? 住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)

? 正確采集感染標本

正確采集感染標本 ? 局部準備，標本采集病變部位 ? 盡可能在合適的時間采集標本，如痰培養(yǎng)以清晨最佳，血培養(yǎng)在寒戰(zhàn)或者體溫剛剛開始升高時在不同部位采血培養(yǎng)2套

? 盡量采集總量標本，如成人血培養(yǎng)宜采集10ml以上 ? 所有標本應使用無菌容器

根據(jù)病原菌選擇抗菌藥物 簡寫介紹 ? 凝固酶陽性的： ? MRSA----耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 ? MSSA----甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌 ? 凝固酶陰性的： ? MRCNS---耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 ? MRSE----耐甲氧西林表皮葡萄球菌 ? MSSE----甲氧西林敏感表皮葡萄球菌

? AmpC 酶---AmpC β-內(nèi)酰胺酶

? ESBLs----超廣譜β-內(nèi)酰胺酶

根據(jù)病原菌選擇抗菌藥物 ?

對某種病原菌天然耐藥的抗菌藥物

肯定無效

即使藥敏提示敏感也不應選用 葡萄球菌 ? 天然耐藥：氨曲南，多粘菌素，頭孢他啶 ? 獲得性耐藥 ：青霉素耐藥約95％

? 對苯唑西林敏感，可選苯唑西林，一代頭孢，克林霉素 ? 對苯唑西林耐藥，可選萬古霉素，可加利福平

耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA)? 藥敏表現(xiàn)：苯唑西林耐藥或頭孢西丁耐藥 ? 耐藥特征：對所有?-內(nèi)酰胺類藥物耐藥，對喹喏酮類，大環(huán)內(nèi)酯類，氨基糖苷類交叉耐藥；僅對萬古敏感。

? 治療：

? 皮膚感染：清創(chuàng)（抗菌藥物全身應用可選）

? 重癥感染：糖肽類、利奈唑胺

? 特別注意：

? 一次血培養(yǎng)檢出MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）80％為污染菌

? 痰培養(yǎng)分離的MRSA可能為定植菌，意義不大

非發(fā)酵糖革蘭氏陰性桿菌 ? 多為條件致病菌，包括：

銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌

、不動桿菌

天然耐藥（共同特征）如：

一代、二代頭孢、頭孢西丁、氨芐西林、阿莫西林、青霉素

糖肽類、夫西地酸、大環(huán)內(nèi)酯、利福平、利奈唑胺

非發(fā)酵糖革蘭氏陰性桿菌

嗜麥芽窄食單胞菌：

對?-內(nèi)酰胺類包括碳青霉烯天然耐藥

對氨基糖苷耐藥

首選磺胺類（TMP／SMZ），可選環(huán)丙沙星，替卡西林／克拉維酸，可聯(lián)合使用

腸桿菌科細菌 腸桿菌科細菌 產(chǎn)持續(xù)高產(chǎn)ampC酶的腸桿菌科細菌 ? 常見菌：腸桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌 ? 特點：屬于誘導酶，體外藥敏試驗對三代頭孢可能敏感，但臨床治療無效，對頭霉素類也耐藥 ? 治療選藥：碳青霉烯類、四代頭孢

注意抗菌藥物的藥效學和藥動學特點 ? 時間依賴性抗菌藥物： ? 青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。? 濃度依賴性抗菌藥物： ? 氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。注意抗菌藥物在體內(nèi)組織分布 ? 骨組織：克林霉素 ? 膽汁：頭孢哌酮、頭孢曲松 ? 前列腺：阿奇霉素、喹諾酮類、磺胺 ? 腦組織：氯霉素、磺胺嘧啶、異煙肼 ? 炎癥期可透過血腦屏障：頭孢噻肟、頭孢曲松、美羅培南、左氧氟沙星

注意病人生理病理特點 ? 腎功能減退患者： ? 應用抗菌藥物時應注意調(diào)整劑量 ? 應避免使用，確有指征需使用者應調(diào)整給藥方案： 氨基糖苷類、糖肽類、伊曲康唑 ? 不宜選用：呋喃妥因

注意病人生理病理特點 ? 肝功能減退患者避免使用：

氯霉素、利福平、紅霉素酯化物

注意病人生理病理特點

新生兒、小兒、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用 ：

? β-內(nèi)酰胺類相對比較安全

? 喹諾酮類18歲以下禁止使用 ? 哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳

? 注意給藥劑量 抗菌藥物的聯(lián)合應用 聯(lián)合應用的適應癥 ? 病因未明的嚴重感染 ? 單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染 ? 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染 ? 較長期用藥，細菌有可能產(chǎn)生耐藥菌 ? 聯(lián)合用藥使毒性較大的藥物的劑量相應減少，如兩性霉素與氟胞嘧啶治療隱球菌腦膜

炎，可使兩性霉素劑量減少 聯(lián)合應用應注意的幾個問題 ? 注意用藥順序

如磷霉素+萬古霉素，先用磷霉素 ? 注意作用機制

青霉素類+氨基糖苷類-----協(xié)同

紅霉素+克林霉素-----拮抗 ? 注意抗菌譜

厭氧菌感染：克林霉素+奧硝唑-----重復 抗菌藥物的給藥方法 ? 給藥途徑

輕癥—口服

重癥—靜脈，病情改善后改為口服

β-內(nèi)酰胺類不宜局部應用

抗菌藥物的給藥方法 ? 給藥間隔 ? 根據(jù)藥代動力學和藥效學特點 ? 抗菌藥物后效應

? 特別重要

抗菌藥物的給藥方法

給藥療程 ? 抗菌藥物的療程因不同感染而異 ? 一般用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時

抗菌藥物的給藥方法 給藥療程 ? 血流感染（癥狀消退后1-2周）? 急性骨髓炎（42天）? 感染性心內(nèi)膜炎（4-6周以上）? 肺炎鏈球菌腦膜炎（10-14天）? 傷寒（退熱后7-10天以上）? 溶血性鏈球菌咽峽炎（不少于10天）? 單純性膀胱炎3-5天，反復發(fā)作性膀胱炎經(jīng)14日抗感染治療后，維持4-6周 ? 前列腺炎（1-3個月）

根據(jù)不同疾病使用 抗菌藥物的給藥方法 ? 抗菌藥物更換

? 一般使用48-72小時，根據(jù)臨床療效調(diào)整 ? 不宜過于頻繁 注意藥物不良反應 ? 腎毒性：氨基糖苷類、糖肽類、磺胺類

? 神經(jīng)系統(tǒng)毒性：

中樞：泰能、大劑量青霉素、喹諾酮類

周圍：氨基糖苷、呋喃類---周圍神經(jīng)炎

? 肝毒性：磺胺類、兩性霉素 ? 耳毒性：氨基糖苷

注意藥物不良反應 ? 血液系統(tǒng)毒性：

氯霉素-----再障、白細胞減少

磺胺類、喹諾酮類（替馬沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星）-----溶血性貧血

頭孢哌酮-----凝血障礙 ? 心臟毒性：喹諾酮類（QT間期延長）

注意藥物不良反應 ? 變態(tài)反應：

? 二重感染：下列品種易引起：二代、三代頭孢，紅霉素，氯霉素，四環(huán)素

我院常用抗菌藥物特點 抗菌藥物分類

?

一、β-內(nèi)酰胺類： A、青霉素類

B、頭孢菌素類

C、不典型β-內(nèi)酰胺類

碳青霉烯類 ：亞胺培南

頭霉素類 ：頭孢美唑、西丁、米諾

單環(huán)類 ：氨曲南

氧頭孢烯類 ：拉氧頭孢（我院暫無）

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑 ：舒巴坦、他唑巴坦、克拉維酸

抗菌藥物分類 ? 氨基糖苷類: 阿米卡星、慶大、依替米星、大觀 ? 大環(huán)內(nèi)酯類：克拉、阿奇、地紅霉素 ? 林可霉素類：林克、克林 ? 四環(huán)素類： ? 酰胺醇類：氯霉素類 ? 糖肽類：去甲萬古霉素、替考拉寧

抗菌藥物的分類 ? 抗真菌藥

1、多烯類：兩性霉素B

2、三唑類：氟康唑、伊曲康唑

? 其它類：多粘菌素（我院無）

磷霉素

夫西地酸

抗菌藥物分類 ? 合成抗菌藥的分類

1、磺胺類和甲氧芐啶類

2、氟喹諾酮類：諾氟沙星、左氧、莫西

3、硝基呋喃類：呋喃妥因

4、硝基咪唑類：甲硝唑、奧硝唑 各類抗菌藥物的作用特點 青霉素類 ? 作用特點：本類藥物為繁殖期殺菌藥，半衰期短。? 分類：

天然青霉素類：青霉素G、芐星

耐酶青霉素類：苯唑、氯唑

廣譜青霉素類：氨芐西林、阿莫西林

抗假單胞菌青霉素類：阿洛、美洛、哌拉

主要作用于G-桿菌的青霉素類：

天然青霉素類 ? 青霉素G：

目前仍然是溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌感染的首選用藥，但不推薦用于金葡菌的感染，耐藥率很高，不建議用于切口預防感染。? 芐星青霉素：長效青霉素 廣譜青霉素類 ? 氨芐西林：

對金葡菌（MSSA、MRSA）無效，對流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌有效，但易產(chǎn)生耐藥性，對肺炎桿菌、銅綠假單胞菌不敏感。腸球菌感染首選。? 阿莫西林：作用與氨芐西林相似，口服血藥濃度約高一倍以上

禁忌：傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、淋巴細胞白血病、淋巴瘤患者（因用本藥易發(fā)生皮疹）。

抗假單胞菌青霉素類 ? 此類抗菌譜與氨芐西林相似，對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌有良好抗菌活性。

? 哌拉西林：對中樞感染療效不確切 ? 美洛西林、阿洛西林：作用弱于哌拉西林 ? 哌拉、美洛、阿洛均可用于銅綠和腸桿菌科和厭氧菌的混合感染。青霉素類 ? 注意事項： ? 無論何種給藥途徑，用藥前均需詢問青霉素過敏史并需先做皮試。（指導原則規(guī)定）青霉素類

? 大劑量可以出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如青霉素腦病、反射亢進、幻覺或知覺障礙等。? 大劑量時分多次給予 ? 在pH6-7溶液中較穩(wěn)定，溶于葡萄糖中有分解，不能與酸性、堿性藥物配伍。? 可透過血腦屏障（青霉素G、氨芐西林）。? 不可鞘內(nèi)注射

頭孢菌素類 ? 第一代：頭孢羥氨芐、唑啉、拉定、硫脒 ? 第二代：替安、呋辛、丙烯 ? 第三代：噻肟、哌酮、曲松、唑肟、地尼、克肟 ? 第四代：吡肟、匹羅 第一代頭孢菌素特點 ? 抗菌作用：主要用于革蘭氏陽性球菌，對產(chǎn)青霉素酶的金葡菌、大腸埃希菌、肺炎桿菌活性比廣譜青霉素強，對MRSA、MRSE無效 ? 具有不同程度的腎毒性：唑啉 ? 血腦屏障穿透性差

第二代頭孢菌素特點 ? 抗G+活性與第一代相似或稍弱 ? 抗G—菌活性如流感桿菌、吲哚陽性變形桿菌、腸桿菌科、檸檬酸桿菌活性較第一代有所改善，對銅綠假單胞菌、糞鏈球菌、沙雷桿菌無效 ? 腎毒性較第一代為低

第三代頭孢菌素特點 ? 抗金葡菌等G+活性不如一、二代 ? 對G—桿菌作用強大，抗菌譜擴大，哌酮、他定對銅綠假單胞菌有效，其他品種較差 ? 對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，哌酮略差，但對ESBLs不穩(wěn)定 ? 適用于嚴重感染，G—桿菌所致的中樞感染，不能作為常見感染的一線藥物或預防用藥 第三代頭孢菌素特點 ? 腎毒性很低 ? 曲松、噻肟、哌酮可滲入炎癥ＣＳＦ中 ? 血濃度：曲松、哌酮高 ? 半衰期：曲松７～８h，其他１～２h ? 排出：哌酮８０％膽汁，曲松４０％膽汁，他定和噻肟（體內(nèi)代謝）主要經(jīng)腎排出 ? 藥物使用：肝功能減退選他定、噻肟，腎功能減退選哌酮、曲松 第四代頭孢菌素特點 ? 對G—桿菌有強大抗菌活性，包括銅綠假單胞菌 ? 對細胞膜的穿透性更強 ? β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性更強，對bush I組AmpC酶穩(wěn)定。? 對Ｇ＋菌作用增強 ? 與第三代無交叉耐藥性 ? 血漿半衰期約２h，主要經(jīng)腎排除

頭孢菌素類 ? 注意事項 ?

各代頭孢菌素口服品種 用于輕癥感染，不用于銅綠假單胞菌、腸球菌、MRSA MRSE 感染

頭孢菌素類 ? 注意事項 ?

是否應作皮試，應以法定藥品說明書為準。該做的還要做，以免引起不必要的糾紛（舉證責任倒置）? 胃腸反應和菌群失調(diào)，特別是二、三代頭孢 ? 凝血功能障礙、戒酒硫樣反應（哌酮）? MRSA、腸球菌對所有頭孢均耐藥 各種頭孢菌素特點 ? 頭孢唑啉：對G+菌作用較強。除腦組織外，全身分布良好，尿藥濃度高。在國外評價很高，廣泛用于心血管、婦產(chǎn)科、普外科、泌尿外科手術(shù)感染預防。? 頭孢硫脒：唯一對腸球菌有作用的頭孢菌素 ? 頭孢拉定：既可口服，又可靜注。SFDA提醒，口服制劑與血尿有關(guān)

各種頭孢菌素特點 ? 頭孢呋辛： ? 對G+、G—均有活性。? 腦膜炎時，腦脊液（CSF）能達到有效濃

度，對金葡菌活性差，對銅綠假單胞菌、彎曲桿菌、脆弱類桿菌無作用。? 用于中度感染、大的手術(shù)圍手術(shù)期用藥、降階梯治療，對正常菌群影響小。? 能透過胎盤屏障，羊水濃度與血藥濃度相等，對腎臟損害輕 各種頭孢菌素特點 ? 頭孢噻肟：

對G+與一代相似或弱，對腸桿菌科作用強，對銅綠假單胞菌作用差?？赏高^有炎癥的腦膜。? 頭孢曲松：

對G+有中度抗菌，抗G—作用強，CSF達到有效濃度。

t1/2=6~8h 一般感染：1g/日，嚴重感染1g次，2次/日。腦膜炎病人用量＜4g，2次給予

各類頭孢菌素特點 ? 頭孢哌酮：抗菌性能與頭孢噻肟相似而較弱，但對銅綠假單胞菌作用強。尿液、膽中高濃度，可透過發(fā)炎的腦膜.? 頭孢唑肟：與噻肟相似，骨中高濃度 ? 頭孢地尼：口服類，強大的抗葡萄球菌活性

各種頭孢菌素特點 ? 頭孢吡肟：

對G+與一代相似或較弱

G—比他定強4倍，對銅綠=他定，對厭氧菌無作用，對MRSA、MRSE、腸球菌無效

化膿性腦膜炎可選用

頭霉素特點 ? 頭霉素類對革蘭陽性菌的作用顯著低于第一代頭孢菌素，對革蘭陰性菌作用優(yōu)異。頭孢美唑和頭孢西丁的抗菌譜類似第二代頭孢菌素，頭孢米諾則與第三代頭孢菌素相近

? 對ESBLS相對穩(wěn)定，頭孢美唑穩(wěn)定性高。? 頭孢西丁易被bush I組AmpC酶水解，有較強的β-內(nèi)酰胺酶誘導作用，與美洛西林、哌拉西林合用可發(fā)生拮抗 ? 對多數(shù)厭氧菌敏感 ? 對銅綠、陰溝腸桿菌耐藥 ? 適用于厭氧菌和需氧菌的混合感染 單環(huán)類特點 ? 氨曲南： ? 與頭孢三代無交叉耐藥性、無交叉過敏性 ? 對需氧G—有良好抗菌作用，對銅綠假單胞菌亦具抗菌活性，對需氧G+、厭氧菌無作用。? 對廣譜β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，可被ESBLs水解。? 與氨基糖苷有協(xié)同作用，? 不干擾紅霉素、萬古、氯唑西林的作用

碳青霉烯類 ? 亞胺培南/西司他?。簩+、G—、厭氧菌，包括產(chǎn)酶金葡菌、銅綠假單胞菌、難辨梭狀菌有良好作用。對ESBLs和AmpC酶高度穩(wěn)定，對MRSA無效，對嗜麥芽單胞菌、洋蔥假單胞菌、腸球菌無效。該類藥具高誘導性，易產(chǎn)生誘導酶，不宜一線使用。

? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，不用于CNS感染 ? 碳青霉烯類屬超廣譜抗生素，容易引起菌群失調(diào)，真菌感染最早5天就可出現(xiàn)，如出現(xiàn)加用氟康唑

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

? A、克拉維酸

誘酶能強

不透過血腦屏障 ? B、舒巴坦

誘酶能力輕

?

C、他唑巴坦

誘酶能力輕 ? 常用的聯(lián)合制劑： ? 克拉維酸鉀/阿莫西林 1：2或1：4 ? 舒普深=舒巴坦/頭孢哌酮

1：1 ? 他唑西林=他唑巴坦/哌拉西林 1：1 氨基糖苷類特點 ? 屬靜止期殺菌劑。? 抗菌譜廣，對G+、G—均有作用，對肺鏈、溶鏈等作用差，對厭氧菌、MRSA、MRSE無效。? 具有抗生素后效應（PAE）4~8小時。? 濃度依賴型，一日劑量一次靜滴能提高療效、減少不良反應。? 主要不良反應為耳腎毒性、神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用。氨基糖苷類特點 ? 不宜作為門急診首選用藥（特別是呼吸道感染）? 由于其毒性反應，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。? 本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。

? 一般以聯(lián)合用藥為主

氨基糖苷類特點

? 注意事項 ? 監(jiān)測耳腎毒性（尿常規(guī)、聽力電測定）避免與腎毒性藥物合用 ? 新生兒、嬰幼兒、老年人盡量避免應用，必需使用者需進行血藥濃度監(jiān)測 ? 妊娠期避免用 大環(huán)內(nèi)酯類特點 ? 藥理作用：作用于細菌核糖體的50S亞基，通過阻斷轉(zhuǎn)肽作用和mRNA位移而抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，屬快速抑菌劑（生長期抑菌劑）

? 廣譜抗微生物作用：肺球、溶鏈、葡球、腸球、白喉、破傷風等，青霉素替代選用藥。

? 非典型病原體：肺炎支原體、衣原體、軍團菌、厭氧球菌、幽門螺桿菌、空腸彎曲菌。是治療軍團菌、彎曲菌腸炎的首選藥物。大環(huán)內(nèi)酯類特點

? 肝、膽汁、前列腺、痰液中濃度較高

? 本類為肝藥酶抑制劑，與甲潑尼龍、茶堿、卡馬西平、法華林等同用時可使上述藥物血藥濃度增高而產(chǎn)生不良反應。各種大環(huán)內(nèi)酯類作用特點 ? 克拉霉素：對流感嗜血桿菌有較好的作用。在扁桃體內(nèi)的濃度比血清濃度高一倍，肺臟濃度比血清濃度高5倍，能殺滅幽門螺桿菌。? 不良反應：

1、胃腸道反應，肝、腎功能障礙。

2、孕婦禁用，哺乳婦女慎用，12歲以下不宜使用。

禁止與特非那定使用，與氨茶堿聯(lián)用，注意監(jiān)測

各種大環(huán)內(nèi)酯類作用特點 ? 阿奇霉素：抗菌譜與紅霉素相似，但強2~4倍。? t1/2=41h，每日一次給藥。? 療程：連續(xù)用藥3天，停4天。林可霉素類 ? 藥理作用：作用于細菌核糖體的50S亞基，抑制細菌蛋白質(zhì)合成。? 克林霉素：不進入CSF（腦脊液）；用于脆弱擬桿菌等厭氧菌引起的婦科感染（與氨基糖苷類聯(lián)合使用）；是金葡菌骨髓炎的首選藥。? 克林霉素口服制劑吸收良好，可作為序貫治療的選擇。? 與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應用。林可霉素類 ? 不宜用于胃腸道疾病，使用本類藥物時，應注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應及時停藥。

? 本類藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。

? 有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時，偶可出現(xiàn)尿潴留。

? 本類藥物不推薦用于新生兒。

糖肽類 ? 萬古、去甲萬古、替考拉寧（壁霉素）? 0.5萬古=0.4去甲萬古：抑制細菌細胞壁糖肽聚合物的合成，因耐妨礙細胞壁的合成 ? 抗菌譜：G+球菌，G+桿菌，G—球菌。主要用于MRSA、MRSE和其它MRCNs，在腦膜炎病人，可能達到治療濃度，用于肺、心內(nèi)膜炎、敗血癥及其他嚴重感染。

糖肽類--注意事項

? 局部刺激性大。? 輸入速度較快，導致紅斑樣或麻疹樣反應，皮膚發(fā)紅，軀干部為甚→紅人綜合征（刺激組胺釋放）。? 有嚴重的耳、腎毒性（嚴密觀察）與藥物純度有關(guān)，但低于氨基糖苷類，應控制療程(一般不宜超過14d）和劑量。糖肽類--注意事項 ? 不宜用于：（1）預防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；（4）局部用藥。? 新生兒、孕婦、腎功能減退者避免應用，有指征時TDM下應用。? 可發(fā)生血栓性靜脈炎。? 與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降。

硝基呋喃類 ? 呋喃妥因（呋喃坦啶）： ? 主要用于較感菌所致的泌尿系統(tǒng)感染。? 注意：

1、空腹吸收好。

2、胃腸道反應，過敏反應（藥疹），周圍神經(jīng)炎，溶血性貧血。

3、連續(xù)用藥不宜超過2周 硝基咪唑類 ? 甲硝唑：

1、用于預防或治療厭氧菌引起的局部或系統(tǒng)感染。

2、抗生素相關(guān)性腹瀉（難

辨梭狀芽胞桿菌感染）

不良反應：

1、有腸道反應，口腔中金屬異味。

2、周圍神經(jīng)炎和驚厥。

3、可致白細胞減少。

4、孕婦禁用。

5、在服藥期間和停藥后一周內(nèi)，禁用乙醇飲料或藥品（氫化可的松）。? 奧硝唑：作用比甲硝唑強，用量少 氟喹諾酮類特點 ? 抗菌譜廣：G-桿菌，部分G+菌，軍團菌，衣原體，支原體，分枝桿菌，但對G+菌作用弱 ? 體內(nèi)分布廣：滲透性好，前列腺、前房、骨組織達到有效濃度。細胞內(nèi)濃度高，生物利用度高。? 既有靜脈用藥，也可口服，便于轉(zhuǎn)換療法。靜脈和口服血藥濃度相似，國外以口服居多。

氟喹諾酮類不良反應 ? 中樞反應：頭痛、頭暈、睡眠不良，精神癥狀。? 抑制GABA（r-氨基丁酸），可誘發(fā)癲癇（左氧、加替）? 升高血糖（左氧、加替）? 動物實驗表明可影響軟骨發(fā)育，孕婦、哺乳期婦女禁用。18歲以下禁用 ? 可產(chǎn)生結(jié)晶尿，尤其在堿性尿中更易發(fā)生。? 大劑量或長期應用導致肝損害。? 光敏反應、皮膚潮紅腫脹。司帕常見、洛美、培氟也可發(fā)生，服藥期間應避免皮膚直接暴露于陽光下照射。? 跟腱斷裂、QT間期延長、肺囊性纖維瘤 氟喹諾酮類藥物相互作用：

1、制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應避免同用。

2、抑制茶堿的代謝，使茶堿血藥濃度升。

3、利福平、氯霉素均可使本類藥物作用降低。

4、合用抗心率失常藥（Ⅰa、Ⅲ）、西沙比利、紅霉素、三環(huán)類抗抑郁藥可延長QT間期 如何選用氟喹諾酮類藥物

--衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號 ?

一、經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染

經(jīng)驗性治療不一定作為首選，如上感，急性感染性腹瀉

有報道某些喹諾酮類，β-內(nèi)酰胺類可能引起腸出血性大腸埃希菌腹瀉患者發(fā)生溶血性尿毒綜合征 如何選用氟喹諾酮類藥物 ?

二、其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。?

三、應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預防用藥。

其他類 ? 磷霉素：作用于細菌細胞壁為殺菌劑，對G+、G—均有作用。t1/2=30分鐘。? 特點：

1、與其它抗生素無交叉耐藥性、無過敏性。

2、尿藥濃度高。

3、體內(nèi)分布廣泛，不良反應輕微。

4、有一定量透過腦膜。

5、與萬古等聯(lián)用于MRSA、MRSE。

6、與β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷有協(xié)同作用（因造成細胞壁缺損，有利于其它藥物滲透）? 與其他藥物聯(lián)用時，先使用磷霉素 其他類 ? 夫西地酸： ? 用于葡萄球菌感染，包括MRSA ? 不宜長期使用，長期使用易產(chǎn)生耐藥性 ? 聯(lián)合用藥耐藥性發(fā)生率較低 ? 一般不做首選用藥，適用于較重病例或耐藥革蘭氏陽性菌感染 深部抗真菌藥 ? 二性霉素B特點：抗菌譜廣，活性強，但肝腎毒性大，輸液相關(guān)副作用多。對土曲霉和放線菌不敏感。? 劑量：從0.1mg/kg/d開始逐日增加到普通注射劑0.5~1mg/kg/d，如果治療中斷7天以上，需重新自小劑量(0.25 mg/kg)開始用藥，逐漸遞增劑量。

? 本類藥物需緩慢避光靜脈滴注，常規(guī)制劑每次靜脈滴注時間為4～6小時或更長；含脂制劑通常為2～4小時。給藥前可給予解熱鎮(zhèn)痛藥或抗組胺藥或小劑量地塞米松靜脈推注，以減少發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身反應。? 給藥方法非常重要

深部抗真菌藥 ? 吡咯類抗真菌藥

? 氟康唑：對念珠菌和新型隱球菌效果好，對克柔、曲霉無效，對光滑呈劑量依賴。? 可透過血腦屏障。深部抗真菌藥 ? 伊曲康唑：抗菌譜包括念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌和部分曲霉，對毛霉無效。

? 因膠囊劑口服吸收差，現(xiàn)較少用于深部真菌感染的治療。本藥口服液適用于粒細胞缺乏懷疑真菌感染患者的經(jīng)驗治療和口咽部、食道念珠菌感染。? 伊曲康唑注射及口服后，尿液及腦脊液中均無原形藥，故本藥不宜用于尿路感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療。? 伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭以及有充血性心力衰竭病史的患者。

深部抗真菌藥 ? 伏立康唑：抗菌譜廣、作用強大。? 輕中度肝功能不良者負荷劑量不變，維持量減半。? 中度腎功能減退者，建議口服用藥

? 吡咯類抗真菌藥類藥物禁止與西沙必利、阿司咪唑、特非那定和三唑侖合用，因可導致嚴重心律紊亂。

第三篇：抗菌藥物培訓試題

一、單選題(每題2分，共70分)

1、衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治活動方案規(guī)定，門診、急診靜脈用抗菌藥物使用率不超過（A）

A、7% 25%

B、20% 40%

C、30% 60%

D、14% 30%

2、按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015版要求，加強病原微生物檢測工作，提高病原微生物檢測水平，醫(yī)師應根據(jù)臨床微生物標本結(jié)果合理使用抗菌藥物，因此應該提高微生物標本，尤其是（C）的送檢率。

A、支氣管肺泡灌洗液標本

B、引流液或分泌物標本

C、無菌部位標本

D、血標本

3、根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）下列哪種手術(shù)（操作）不宜預防性應用抗菌藥物（C）

A、肝膽手術(shù)

B、剖宮產(chǎn)術(shù)

C、體表腫物切除術(shù)

D、開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)

4、外科手術(shù)原則上不得選擇氟喹諾酮類作為預防用藥，但（C）手術(shù)除外。

A、顱腦

B、胃十二直腸

C、泌尿道

D、心臟大血管

5、根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應及藥品價格等因素，將抗菌藥物分為（C）級管理。

A、一級

B、二級

C、三級

D、四級

6、根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》：門診、急診患者抗菌藥物處方比例不得超過（A）

A、20% 40%

B、15% 30%

C、10% 20%

D、30% 50%

7、關(guān)于外科手術(shù)預防用藥的滴注時間要求，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物應在（A）滴完。

A、20-30分鐘

B、30-60分鐘

C、20分鐘以內(nèi)

D、60分鐘以上

8、Ⅱ類切口手術(shù)，預防使用抗菌藥物原則上不超過（B）。

A、12小時

B、24小時

C、48小時

D、72小時

9、Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不得超過（B）

A、10%

B、30%

C、50%

D、70%

10、接受抗菌藥物治療的住院患者，抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不得低于，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者，抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于，接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者，抗菌藥物使用前微生物送檢率不得低于（B）

A、20% 40% 60%

B、30% 50% 80%

C、50% 80% 100%

D、30% 50% 100%

11、哺乳期婦女在應用何種抗菌藥時可繼續(xù)哺乳（B）。

A、四環(huán)素類

B、青霉素類與頭孢

C、氨基糖苷類

D、磺胺類

12、抗菌藥物劑量選擇時，可使用較小劑量（治療劑量范圍低限）的感染性疾?。˙）

A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

B、單純性下尿路感染

C、血流感染

D、感染性心內(nèi)膜炎

13、手術(shù)前預防性使用抗菌藥物的用藥目的是預防(D)。

A、切口感染

B、手術(shù)深部器官或腔隙的感染

C、肺部感染

D、切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染

14、下列抗微生物類（細菌、真菌、病毒）藥物在妊娠期屬于X級，孕婦禁用的是（D）

A、阿米卡星

B、四環(huán)素

C、伏立康唑

D、利巴韋林

15、原則上不需要預防性使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術(shù)，在存在高危因素時，可以預防性使用抗菌藥物，其中的高危因素不包括：（D）

A、年齡大于70歲

B、營養(yǎng)不良

C、糖尿病控制不佳

D、酗酒者

16、抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人為：（A）

A、醫(yī)療機構(gòu)負責人

B、臨床科室主任

C、藥劑科主任

D、醫(yī)療組長

17、根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，住院患者抗菌藥物使用率及使用強度分別為（A）。

A、60% 40

B、50% 50

C、60% 50

D、50% 6018、醫(yī)院應開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，采取相應措施。對主要目標細菌耐藥率超過的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結(jié)果選用。對主要目標細菌耐藥率超過的抗菌藥物，應當暫停臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥結(jié)果，再決定是否恢復臨床應用。(B)

A、50% 70%

B、50% 75%

C、60% 80%

D、60% 75%

19、下列哪種情況有聯(lián)合使用抗菌藥物的指征（C）

A、慢性支氣管炎急性發(fā)作

B、急性上呼吸道感染

C、病原菌尚未查明的嚴重細菌感染

D、急性腎盂腎炎

20、Ⅰ類切口手術(shù)（清潔切口），主要感染的病原體是葡萄球菌等G+ 球菌，從藥物抗菌譜考慮，應首選(C)。

A、喹諾酮類

B、第三代頭孢菌素

C、第一代頭孢菌素

D、氨基糖苷類

21、可作為手術(shù)預防用藥的抗菌藥物品種是：（B）

A、青霉素類

B、頭孢菌素類

C、加酶抑制劑的β內(nèi)酰胺類

D、碳青酶烯類

22、下列關(guān)于新生兒使用抗菌藥物可能導致的不良反應說法錯誤的是（B）

A、氯霉素—灰嬰綜合征

B、呋喃類—腦性核黃疸

C、磺胺藥—溶血性貧血

D、萬古霉素—耳、腎毒性

23、關(guān)于小兒患者抗菌藥物的應用，下列說法不正確的是（A）

A、氨基糖苷類為小兒患者的絕對禁忌，任何情況下不得使用；

B、四環(huán)素類可導致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒；

C、糖肽類有一定耳、腎毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可使用；

D、氟喹諾酮類對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，無特殊情況者，應避免用于18歲以下患者。

24、醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過（B）次。

A、4次

B、5次

C、6次

D、7次

25、可授予特殊級抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師，需具有（A）任職資格。

A、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)

B、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)

C、初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)

D、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的所有醫(yī)師均具有

26、因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但應于（B）小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。

A、12小時

B、24小時

C、36小時

D、48小時

27、下列抗菌藥物中，（D）不屬于我院限制使用級抗菌藥物

A、注射用頭孢硫脒

B、地紅霉素腸溶片

C、注射用頭孢西丁鈉

D、注射用乳糖酸紅霉素

28、下列抗菌藥物中，（B）不屬于我院特殊級使用抗菌藥物。

A、注射用萘夫西林鈉

B、注射用頭孢唑肟鈉

C、注射用氨曲南

D、注射用頭孢吡肟

29、以下哪種藥物屬于頭霉素類抗菌藥物（B）

A、頭孢吡肟

B、頭孢美唑

C、頭孢哌酮

D拉氧頭孢

30、關(guān)于氟喹諾酮類抗菌藥物，以下說法錯誤的是（D）

A、制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少其吸收，應避免同時使用；

B、應嚴格限制本類藥物作為外科手術(shù)圍手術(shù)期預防用藥；

C、可有皮膚光敏反應、關(guān)節(jié)病變、肌腱炎等不良反應；

D、為時間依賴性抗菌藥物，需要一日多次給藥。

31、關(guān)于抗菌藥物的局部使用，以下說法錯誤的是：（C）

A、抗菌藥物的局部應用宜盡量避免；

B、眼部、耳部感染可局部使用抗菌藥物；

C、腹腔手術(shù)后，可用甲硝唑沖洗腹腔；

D、青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用。

32、關(guān)于抗真菌藥物，以下說法正確的是（D）

A、卡泊芬凈用于隱球菌性腦膜炎；

B、氟康唑用于肺曲霉??；

C、伏立康唑用于念珠菌性尿路感染；

D、肝腎功能不全的患者，使用米卡芬凈時無需調(diào)整劑量。

33、患者，女，32歲。以“急性膽囊炎”收住入院。入院后擬給抗菌藥物治療，請根據(jù)以下藥物的組織分布特點，首選（C）。

A．頭孢呋辛

B．頭孢他定

C．頭孢哌酮

D．頭孢唑肟

34、患者，男，41歲，因“尿頻、尿急、排尿痛3天，發(fā)熱2天”入院，臨床診斷:尿路感染，患者經(jīng)驗性治療應首選以下哪種藥物（A）。

A、左氧氟沙星

B、莫西沙星

C、克拉霉素

D、克林霉素

35、預防用抗菌藥物缺乏指征（無效果，還可導致耐藥菌感染）的是：（B）

A、免疫抑制劑使用者；

B、普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等；

C、昏迷、休克、心力衰竭的患者；

D、以上都是。

二、判斷題（每題2分 共20分）

1、特殊級抗菌藥物不得在門診使用。（√）

2、在抗感染治療的藥物選擇上，應根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果盡可能選擇針對性強、相對窄譜、安全、價格適當?shù)目咕幬铩＃ā蹋?/p>

3、留置尿管、深靜脈置管的患者，為預防其可能導致的感染，可預防性使用抗菌藥物。（×）

4、患者痰培養(yǎng)出白色念珠菌后，則一定需要行抗真菌治療。（×）

5、應用頭孢哌酮時應給患者補充維生素B1。（×）

6、注射用頭孢西丁鈉不推薦用于3月以下的嬰兒。（√）

7、第三代頭孢菌素類口服劑型對銅綠假單胞菌均無作用。（√）

8、預防應用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時間大于3小時，或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml。（√）

9、氟喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療。（×）

10、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況，妥善處理。（√）

三、填空題（每空1分，共10分）

1、根據(jù)我院處方點評標準，醫(yī)師使用抗菌藥物商品名開具的處方屬于 不規(guī)范處方 ；未按照抗菌藥物分級管理制度開具抗菌藥物處方的屬于 不適宜 處方，無抗菌藥物適應證而開具了抗菌藥物的處方為 超常 處方。

2、喹諾酮類常見的不良反應中，表現(xiàn)在心臟方面的不良反應是： Q-T間期延長。

3、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上，且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊級和限制級抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)師處方權(quán)和藥師調(diào)劑資格取消后，在 6 個月內(nèi)不得恢復。

4、抗菌藥物的臨床應用，應當遵循安全、有效、經(jīng)濟。

5、醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格控制本機構(gòu)抗菌藥物供應目錄的品種數(shù)量，同一通用名稱的抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2 種。

第四篇：抗菌藥物培訓試題答案

2016抗菌藥物培訓試題

一、單項選擇題：

1、正確的抗菌治療方案需考慮(D)A、患者感染病情 B、感染的病原菌種類 C、抗菌藥作用特點 D、以上3項

2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：(C)

A.頭孢曲松 B.頭孢氨芐 C.頭孢哌酮 D.頭孢呋辛

3、下列情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征(B)

A、慢支急性發(fā)作 B、病原菌尚未查明的嚴重細菌感染

C、急性腎盂腎炎 D、急性細菌性肺炎

4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染進行治療時，應該明確(D)

A.是否存在感染 B.感染的部位及病原體 C.病原體可能存在的耐藥性

D.以上都對

5、下列情況何種是預防用藥的適應(D)

A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)

6、下列說法正確的是(D)

A.口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療

B.使用氨基糖苷類抗生素時，應根據(jù)PK/PD特點，等時分次給藥

C.所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用

D.治療哺乳期婦女感染，應考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響

7、接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時預防用時間應為：(B)

A.12~24小時 B.24~48小時 C.48~72小時 D.2小時以上

8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(C)

A.24h B.48h C.72～96h D.96h

9、抗菌藥分三類管理是為了(C)

A、規(guī)范抗菌藥按一、二、三線使用 B、按感染病情輕重分別用藥

C、抗菌藥合理使用的管理 D、抗菌藥的聯(lián)合應用

10、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：(B)

A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C.真菌 D.支原體

11、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：(D)

A.病毒性感染者不用

B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素

C.聯(lián)合使用必須有嚴格指征

D.發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用

12、選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確(D)

A.了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別

B.有病原體及藥物敏感試驗結(jié)果時，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半減期長的藥物

C.應避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用

D.外科手術(shù)前預防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物

13、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預防用藥:(D)

A.手術(shù)范圍大，時間長，污染機會增加

B.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴重后果者

C.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)

D.術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官

14、關(guān)于SSI的細菌學下列說法不正確的是：(C)

A.最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。

B.SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細菌。

C.手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陽性菌。

D.在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。

15、妊娠期可以選用的抗菌藥物有(D)

A、慶大霉素 B、環(huán)丙沙星 C、克拉霉素 D、哌拉西林

二、是非題

1、第一代頭孢菌素主要經(jīng)過腎臟排泄(√)

2、產(chǎn)ESBLs菌株所致感染的治療宜選用第四代頭孢菌素(×)

3、腎功能不全時，頭孢曲松及頭孢哌酮亦需減量應用(×)

4、對青霉素過敏休克患者，亦可應用頭孢菌素(×)

5、兩性霉素B靜滴不易發(fā)生畏寒、寒顫、發(fā)熱、靜脈炎等不良事件(×)

6、治療假膜性腸炎首選氟康唑(×)

7、腎功能不全時禁用氨基糖甙類抗生素(×)

8、引起過敏性休克最常見的藥物為青霉素(√)

9、氯霉素可致早產(chǎn)兒、新生兒發(fā)生“灰嬰綜合征”，應避免使用(√)

10、SMZ-TMP適用于治療卡氏肺孢菌感染(√)

11、亞胺培南-西司他丁為治療細菌性腦膜炎的選用藥物(×)

12、所有β內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感(√)

13、氟喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療(×)

14、氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥(√)

15、青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用(√)

一、單項選擇題

1---

5、D C B D D 6---

10、D B C C B 11---

15、D D D C D

二、是非題

1、√

2、×

3、×

4、×

5、×

6、×

7、×

8、√

9、√

10、√

11、×

12、√

13、×

14、√

15、√

第五篇：jszyy抗菌藥物培訓

js市中醫(yī)院2017抗菌藥臨床應用管理

培訓 工作總結(jié)

為積極推進抗菌藥物臨床合理應用，提高醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物應用水平，杜絕過度醫(yī)療、過度用藥現(xiàn)象。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號），我院醫(yī)務(wù)科組織開辦為期兩天的“抗菌藥物臨床應用管理培訓班”，此次培訓對象為全院臨床醫(yī)生、藥師及相關(guān)人員，參加人數(shù)共105人。

培訓會上，梁院長著重強調(diào)了本次培訓會的重要性。梁院長指出，加強對抗菌藥物臨床應用管理，控制細菌耐藥，提升感染性疾病治療水平，是更有效治療疾病、保障廣大人民群眾健康權(quán)益、維護全人類自身健康的必然要求，也是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)的重要內(nèi)容。

培訓會共五次授課分兩天進行，第一天由業(yè)務(wù)院長xx和院長助理x x分別就《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》進行了講解，兩位院長的兩次授課分別從現(xiàn)階段抗菌藥物臨床使用情況、合理的應用抗菌類藥物、抗菌藥物的使用原則等幾個方面闡述抗菌類藥物使用的重要性，強調(diào)臨床醫(yī)生使用抗菌類藥物需謹之又慎；次日，藥劑科主任劉xx講授《處方管理辦法》，講解門診開具處方應遵循的原則及開具抗菌藥物處方所具備的條件；接下來，醫(yī)務(wù)科科長張xx就《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》結(jié)合我院醫(yī)療質(zhì)量進行了全面的解讀；下午，麻醉科李xx主任就《麻醉科藥品臨床應用分析》及特殊藥品包括麻醉藥品管理進行了解讀和臨床應用分析。

培訓會結(jié)束后，醫(yī)務(wù)科對所有培訓人員進行考核，考核采用閉卷式筆試，考核成績合格者頒發(fā)抗菌藥物培訓結(jié)業(yè)證書，考核成績不合格者扣除本月績效30%的獎金。本次培訓考核合格率為100%，其中90%以上的培訓人員取得了優(yōu)異成績。經(jīng)過本次培訓及考核，我院臨床醫(yī)生進一步掌握了抗菌類藥物的使用原則，增強了臨床醫(yī)生對抗菌素合理應用認識，藥師及管理人員增長了抗菌藥物的管理知識，提高了對臨床處方的審核能力。

此次培訓會已結(jié)束，但我們的抗菌藥物臨床使用管理仍然還在路上，我們要以此次培訓為契機繼續(xù)常抓不懈，督促我院臨床醫(yī)生、藥師及相關(guān)人員在日常工作中遵循抗菌藥物使用原則和抗菌藥物使用監(jiān)測工作。規(guī)范臨床合理用藥，結(jié)合抗菌藥物的臨床知識宣傳資料和相關(guān)理論知識，積極總結(jié)經(jīng)驗，努力促進臨床規(guī)范，正確合理使用抗菌藥物。

js市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2017年

8月25日