第一篇：住院藥房差錯分析及對策

住院藥房差錯分析及對策

劉 軍1 趙彩霞2 1 白求恩國際和平醫(yī)院藥劑科 河北省石家莊市 050082 2 白求恩國際和平醫(yī)院藥劑科 河北省石家莊市 050082 【摘要】： 住院藥房是醫(yī)院的重要窗口之一，服務(wù)質(zhì)量不僅直接影響到患者的自身利益還關(guān)系到醫(yī)院的形象，對工作中的差錯進(jìn)行歸納分析并找到相應(yīng)的對策可以大大減少差錯的發(fā)生，確?；颊叩挠盟幇踩?。【關(guān)鍵詞】： 住院藥房

調(diào)配

差錯

防范措施

美國國家用藥錯誤報(bào)告及預(yù)防協(xié)調(diào)委員會(the National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention，NCC MERP)將用藥錯誤(medication error，ME)定義為：在藥物治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者或消費(fèi)者不恰當(dāng)?shù)厥褂盟幬锘蛞虼嗽斐苫颊邠p傷的、可預(yù)防的事件1。住院藥房擔(dān)負(fù)著全院住院患者的藥品供應(yīng)、調(diào)配任務(wù)，調(diào)配的準(zhǔn)確性不僅直接關(guān)系著患者的用藥安全，還關(guān)乎醫(yī)院的聲譽(yù)、利益和整體形象，因此提高服務(wù)質(zhì)量確保用藥安全一直是住院藥房努力追求的目標(biāo)，分析總結(jié)工作中出現(xiàn)的差錯并積極想辦法找對策便是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)行之有效的方法之一，現(xiàn)就幾年來住院藥房出現(xiàn)的差錯及解決方法歸納如下： 1.差錯種類

1.1 調(diào)配藥品錯誤 藥品調(diào)配錯誤不僅為患者在身體上帶來很大的傷害還會帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是所有差錯中最為嚴(yán)重的。

1.1.1藥品名稱不同但廠家相同，外包裝相似（看似）導(dǎo)致調(diào)配錯誤 如注射用哌拉西林/他唑巴坦與注射用頭孢哌酮/舒巴坦外形顏色極為相似，北京諾華的纈沙坦膠囊與鹽酸貝那普利片外包裝顏色幾乎一模一樣，輝瑞制藥的降脂藥阿托伐他汀片和降壓藥苯磺酸氨氯地平片無論是外包裝的顏色與形狀均無明顯區(qū)別，賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司的降壓藥安博維（厄貝沙坦片）與安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）外包裝也極為相近，但前者為單方，后者為復(fù)方，若使用錯誤，血壓會得不到有效控制，造成危險(xiǎn)2，可是正因?yàn)橄嗨频耐庥^使得這些藥品工作中出現(xiàn)錯誤的頻次較高。

1.1.2 藥品名稱相似（聽似）造成差錯 例如門冬氨酸鉀注射液與門冬氨酸鉀鎂注射液，地巴唑片與他巴唑片、外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子與外用凍干重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子等，雖然藥品名稱極為相近但藥理作用卻差別很大，錯發(fā)會給患者帶來很大的傷害；再如止痛藥洛芬待因片與洛芬待因緩釋片，前者每4-6小時(shí)服一次，后者每12小時(shí)服一次，如果把緩釋片當(dāng)做普通片服用，極可能造成藥物過量，產(chǎn)生毒副作用。

1.1.3不可分割藥品特別是胰島素類我院提取方式為護(hù)士寫明要提取的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量交由藥師，藥師手工提取后發(fā)藥，因藥品名稱易混淆、護(hù)士書寫不清或醫(yī)囑抄錯導(dǎo)致調(diào)劑錯誤。如注射用胰島素按作用時(shí)間分為超短效、短效、中效、預(yù)混、長效，主要生產(chǎn)廠家有丹麥諾和諾德、美國禮來、拜耳、甘李藥業(yè)和通化東寶，以諾和為例，筆芯有諾和銳、諾和銳30、諾和靈R、諾和靈N、諾和靈30R、諾和靈50R等，其中的諾和銳和諾和銳30還有特充型號；通化東寶的重組人胰島素、混合重組人胰島素和拜耳的重組人胰島素（筆芯）等，稍有疏忽即有可能出現(xiàn)差錯。

1.2 調(diào)配藥品數(shù)量錯誤

為護(hù)士清點(diǎn)、擺藥帶來很大的麻煩，也直接影響到藥房盤點(diǎn)的帳物相符率。

1.2.1 住院藥房注射劑及外用制劑調(diào)配方式為按藥品出庫單發(fā)放藥品，出庫單字體較小，格式為藥品名稱、規(guī)格、單位、廠家、數(shù)量、醫(yī)囑條目，如果工作中注意力不集中、不認(rèn)真極有可能出現(xiàn)看串行現(xiàn)象，導(dǎo)致藥品數(shù)量錯誤，為護(hù)士清點(diǎn)、臨床擺藥帶來很大的麻煩也直接影響到藥房盤點(diǎn)的帳物相符率。1.2.2針式打印機(jī)老化打印不清，特別是8和0、5和6等分辯不清，導(dǎo)致擺藥數(shù)量不正確。

1.2.3為了提高工作效率，長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑分別提取后同時(shí)發(fā)放，出現(xiàn)漏發(fā)或多發(fā)、少發(fā)現(xiàn)象。

1.2.4遇到一些特殊包裝的藥品，諸如注射用益氣復(fù)脈每盒8支，熱毒寧注射液每盒6支，注射用核糖核酸每盒2支等，在工作量較大、藥品用量較大時(shí)思想疲勞，容易記錯算錯，導(dǎo)致多發(fā)或少發(fā)。1.3調(diào)配藥品規(guī)格錯誤

現(xiàn)在很多藥品為一品兩規(guī)，個(gè)別藥品甚至一品多規(guī)，為藥品的調(diào)劑帶來很大的困難，如注射用七葉皂苷鈉5mg和10mg，重組人白介素-2注射液10wu和重組人白介素-2注射液100wu；有的藥品不同規(guī)格且生產(chǎn)廠家相同，外包裝極其相似，如廣西梧州生產(chǎn)的注射用血栓通有150mg和100mg，廣州白云山的注射用頭孢硫脒有1g和0.5g兩種規(guī)格；還有同一種藥品不同廠家，如鹽酸貝那普利片有北京諾華的和上海新亞兩個(gè)生產(chǎn)廠家，外觀又極其相似，工作繁忙或者疏乎很容易錯發(fā)，如臨床未認(rèn)真核對不慎使用，輕則影響治療效果，給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失，重則會危及患者的生命。1.4調(diào)配藥品劑型錯誤

住院藥房很多注射劑分為注射液和注射用兩種劑型，如注射用脫氧核苷酸鈉和脫氧核苷酸鈉注射液、奧沙利鉑注射液和注射用奧沙利鉑等，個(gè)別內(nèi)服制劑有片劑、分散片、膠囊劑、顆粒劑、滴丸等，如枸櫞酸莫沙必利片和枸櫞酸莫沙必利分散片；硝呋太爾片、硝夫太爾陰道片和硝夫太爾膠囊等，調(diào)配過程中稍一粗心即會出現(xiàn)差錯，影響患者的治療效果，個(gè)別患者還會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。1.5 張冠李戴

由于臨床科室較多,特別在醫(yī)囑較集中多個(gè)人多個(gè)擺藥筐發(fā)藥時(shí)容易發(fā)生藥品放置錯誤，例如將心內(nèi)一護(hù)理單元藥品放置到心內(nèi)二護(hù)理單元.、骨科二護(hù)理單元放置到普外二護(hù)理單元等，;輕則為護(hù)士清點(diǎn)藥品帶來很大的麻煩,重則為臨床用藥埋下隱患。2 造成差錯的原因 2.1 人員方面

2.1.1 隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，現(xiàn)有藥師人數(shù)與醫(yī)院收容增加不成比例，導(dǎo)致藥師工作量激增，長期處于疲勞狀態(tài)容易導(dǎo)致差錯的產(chǎn)生。

2.1.2 工作壓力大導(dǎo)致藥師流動性增加，新聘人員專業(yè)素質(zhì)不到位，專業(yè)知識欠缺，安全意識模糊是差錯產(chǎn)生的重要原因之一。

2.1.3 個(gè)別藥師責(zé)任心不強(qiáng)、工作標(biāo)準(zhǔn)不高、制度落實(shí)不到位，工作中不認(rèn)真，抱著混日子、得過且過的思想，想當(dāng)然上藥、靠印象取藥、憑感覺發(fā)藥，造成隱患的發(fā)生。2.2 管理方面

2.2.1 藥品擺放無標(biāo)識或標(biāo)識不清 2.2.2 計(jì)算機(jī)、打印機(jī)維護(hù)不及時(shí)，造成醫(yī)囑提取錯誤或打印不清，為發(fā)藥工作埋下隱患。3 防范措施 3.1 客觀方面

3.1.1加強(qiáng)與微機(jī)中心的溝通，根據(jù)工作的實(shí)際情況持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用程序。首先在醫(yī)囑提取打印程序上進(jìn)行改進(jìn)，將打印順序進(jìn)行優(yōu)化，依次為貨位、藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格、廠家、醫(yī)囑條目。因數(shù)量與藥品名稱距離拉近，串行導(dǎo)致的數(shù)量錯誤大大減少。

3.1.2 嚴(yán)格貨位管理并按要求儲存，將一品多規(guī)、不同劑型、看似聽似的藥品分開放置，如有調(diào)整要及時(shí)更改。

3.1.3做好標(biāo)識，一目了然。內(nèi)服外用制劑分開放置；所有注射液均用綠色標(biāo)簽，注射用為黃色標(biāo)簽，易混淆藥品另附紅色“易混”字樣的標(biāo)識，特殊包裝的藥品在藥品名稱標(biāo)識后注明包裝數(shù)，高危藥品單獨(dú)放置，粘貼中國藥師協(xié)會給出的專用標(biāo)識，讓所有藥師在調(diào)劑藥品時(shí)能一眼看到，起到提醒與警示的作用，減少錯發(fā)的幾率。

3.1.4 打印機(jī)保持良好的工作狀態(tài)，確保打印清晰，如有疑問堅(jiān)決杜絕想當(dāng)然的心理及時(shí)利用醫(yī)囑查詢系統(tǒng)進(jìn)行查詢，確定無誤后方可發(fā)藥。3.2 主觀方面

3.2.1 建立健全嚴(yán)格的規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)新聘人員的崗前培訓(xùn)和考核制度，牢記職責(zé)，充分認(rèn)識用藥安全的重要性及調(diào)配錯誤造成的不良后果，作為調(diào)劑主體的藥師要切實(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任感和責(zé)任心。

3.2.2 保持安靜整潔有序的工作秩序,養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)，克服憑印象、主觀臆斷的心理，對待工作一定要精益求精，無論任何時(shí)候都要做到頭腦清醒、忙而不亂、亂中有序。

3.2.3經(jīng)常性開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對所有藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、包裝、作用及用途、貨位要熟記，將所有一品多規(guī)、不同劑型、名稱易混的藥品總結(jié)歸納，制成小冊子并不斷更新，經(jīng)常翻看，久而久之當(dāng)調(diào)劑到易出錯的藥品時(shí)就會繃緊弦，多看兩眼，避免差錯。

3.2.4嚴(yán)格落實(shí)核對制度。因住院藥房工作量較大，人員較少，有時(shí)不能做到雙人核對，因此在工作中要求藥師改推車發(fā)藥為持筐發(fā)藥：藥師先取擺藥筐調(diào)劑藥品，再放置到科室的擺藥車上，其中由筐到車便是一個(gè)自行核對的過程，由于擺藥筐比手推車方便，所以即使是多了一個(gè)核對的過程總體的效率還是略有提高！3.2.5建立差錯登記本，嚴(yán)格獎懲制度。首先落實(shí)盤點(diǎn)制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找，將差錯率將至最最低。將差錯等級分為A、B、C、D四級，不捂不藏不姑息，與績效掛鉤，認(rèn)真登記、定期講評，讓所有的藥師引以為戒，杜絕再次出現(xiàn)同樣的差錯。

藥品差錯不能輕視，必須系統(tǒng)地加以控制，積極尋找對策，防范。經(jīng)過認(rèn)真歸納總結(jié)工作中的差錯，住院藥房全體藥師群策群力，想辦法找對策，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)化工作流程，及時(shí)彌補(bǔ)藥品調(diào)配過程中的不足與疏漏，建立以“患者為中心”“質(zhì)量為生命”的服務(wù)模式，保證了調(diào)劑質(zhì)量，預(yù)防和避免了許多差錯，確保了患者用藥安全、合理、有效。

【參考文獻(xiàn)】

1黎雪梅 李繼平

《臨床用藥錯誤及管理策略 》 《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》2014 年 7 月 26 日第 20 卷第 21 期 P2593 – 2595 2 雷美仙 溫州醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院《住院藥房調(diào)配差錯原因分析及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 》 2012.03.05

第二篇：藥房調(diào)劑差錯原因分析及對策

藥房調(diào)劑差錯原因分析及對策

門診藥房窗口是體現(xiàn)醫(yī)院整體服務(wù)水平的一個(gè)重要崗位，不僅反映了藥劑科的整體管理水平、人員素質(zhì)、專業(yè)水準(zhǔn)，而且直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)效益和社會聲譽(yù)。如何減少差錯事故的發(fā)生是提高服務(wù)質(zhì)量、防止醫(yī)療糾紛的重要因素。藥房調(diào)劑差錯在藥物治療中的發(fā)生機(jī)率及其負(fù)面影響越來越引起重視。調(diào)劑差錯的原因不能簡單歸咎于醫(yī)務(wù)人員的草率，而是當(dāng)今社會快節(jié)奏和患者用藥過程的復(fù)雜性所致。應(yīng)把建立新的安全用藥系統(tǒng)放在首位，依靠政府和醫(yī)務(wù)界共同努力解決，加大投資和管理力度，著力收集與分析差錯事故案例，研究和探討減少差錯，提高患者用藥安全的措施。1 調(diào)劑差錯

劑量不當(dāng)：過量，劑量不足或給藥次數(shù)過多；給藥途徑錯誤；發(fā)錯患者；發(fā)出過期、變質(zhì)藥品；發(fā)藥數(shù)量不對；發(fā)錯藥品，或藥品正確但是標(biāo)簽有誤；由于藥師在調(diào)配時(shí)看錯藥名或貼錯標(biāo)簽，導(dǎo)致患者拿到的藥品與其治療無關(guān)或是不適宜患者的藥物；發(fā)出藥物劑型不對或含量規(guī)格不符；發(fā)出藥物時(shí)，未給予必要的口頭指導(dǎo)及書面指導(dǎo)或書寫太潦草導(dǎo)致誤解，從而導(dǎo)致患者再用藥時(shí)問、間隔及療程以及用藥方法上的錯誤；發(fā)出有配伍禁忌的藥品；發(fā)出不具有處方權(quán)的醫(yī)師為患者開的處方。2 差錯原因分析 2.1 醫(yī)師的原因

2.1.1 處方書寫不完整：處方未注明患者的年齡、性別、科別，這樣調(diào)配人員不能明確患者的服用劑量、劑型、聯(lián)合用藥是否合理，而導(dǎo)致患者用量不足，超量或用藥途徑錯誤。

2.1.2 書寫潦草：處方字跡不清，藥名難以辨認(rèn)，而導(dǎo)致藥物品種混淆。2.1.3 藥名寫錯：有的藥品名稱僅一字之差，容易混淆，如他巴唑與地巴唑。在上述例證中，他巴唑是用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物，地巴唑則用于降血壓。2.1.4 劑量寫錯：有些藥物幾種不同劑量，但患者的病情不同，藥物用量不同。如阿司匹林大劑量(0.3g)主要用于解熱止痛，小劑量(50mg)主要作為抗血小板聚集藥物，抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，阻止血栓形成。劑量錯誤達(dá)不到治療效果，會引起不良反應(yīng)，延誤病情。

2.1.5 劑型寫錯：如將甲硝唑片寫成甲硝唑栓，栓劑主要用于婦科治療。2.1.6 用法寫錯：如地高辛0.25mg寫成0.25g，劑量擴(kuò)大了1000倍，這將使藥物在體內(nèi)蓄積，毒性增加，導(dǎo)致強(qiáng)心苷中毒，甚至死亡。2.1.7 聯(lián)合用藥不合理：繁殖期殺菌劑和速效抑菌劑聯(lián)用，如 阿莫西林和阿奇霉素。2.2 調(diào)配中易出現(xiàn)的錯誤

2.2.1 藥品標(biāo)簽、外包裝相似而發(fā)錯：藥劑人員憑印象發(fā)藥，沒有認(rèn)真核對，造成差錯事故。

2.2.2 藥名相似而發(fā)錯：如有一患兒因消化不良，多酶片發(fā)成多慮平，造成患兒沉睡不醒等腦神經(jīng)傷害。

2.2.3 用法用量寫錯或有特殊用法的藥未加說明：如氟哌啶醇片每次1mg，每天2次，錯寫成每次1片，每天3次，造成患者不自主的搖頭等錐體外系不良反應(yīng)。微生態(tài)制劑如雙岐三聯(lián)活菌片(金雙歧)，要求2-8℃下保存，服用時(shí)不宜以熱水送服，不宜與抗生素，鞣酸蛋白同服，以免殺滅菌株或減弱藥效，或錯開時(shí)間2h服用；服用膠體枸櫞酸鉍時(shí)，宜餐前0.5h服用，飲水量不宜過多，否則藥物不易形成薄膜覆蓋胃壁。

2.2.4 數(shù)量發(fā)錯：頭孢克肟膠囊0.1gX6片，錯發(fā)成6盒，造成患者大量誤服。2.2.5 外用藥和內(nèi)服藥未分開裝：外用藥和內(nèi)服藥裝在一個(gè)方便袋中，造成患者誤服。如硫酸鎂粉溶于熱水中熱敷，具有消腫作用，患者誤服會導(dǎo)致腹瀉。2.2.6 呼叫患者姓名不清：藥房窗口外面一般情況下很嘈雜，發(fā)藥人員如果聲音小，呼叫患者姓名不清，造成患者拿錯藥品。

2.2.7 計(jì)算機(jī)的應(yīng)用：劃價(jià)人員劃錯價(jià)，藥房人員核實(shí)結(jié)草藥價(jià)時(shí)，受計(jì)算機(jī)的影響而拿錯藥。

2.2.8 分發(fā)過期、霉變的藥物：調(diào)劑人員沒有檢查藥品的質(zhì)量及有效期就發(fā)給患者，易造成嚴(yán)重后果。按照新的《藥品管理法》規(guī)定，銷售變質(zhì)的藥品按銷售假藥論處，銷售超過有效期的藥品按銷售劣藥論處。

2.3 產(chǎn)品的缺陷藥品標(biāo)簽和包裝缺陷導(dǎo)致的用藥差錯占全部差錯報(bào)告的20％左右，外觀、包裝相似的藥品極易誤導(dǎo)藥師拿錯藥品，藥品標(biāo)簽的濃度表示方法不多是劑型錯誤的原因之一，同種藥物不同規(guī)格之間也常常引起用藥劑量差錯。3 差錯對策

3.1 建立差錯報(bào)告系統(tǒng) 定期發(fā)布用藥安全信息，以無記名自愿報(bào)告差錯隱患及事故，收集積累第一手資料。采取措施鼓勵報(bào)告，并承諾對報(bào)告人或當(dāng)事人的信息保密。報(bào)告內(nèi)容及格式參照中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會編制的《用藥差錯報(bào)告表》。并由相關(guān)專業(yè)學(xué)會組織臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家對差錯報(bào)告的內(nèi)容和危險(xiǎn)因素進(jìn)行研討。評價(jià)差錯事故與潛在傷害之間的因果關(guān)系，然后將信息向醫(yī)務(wù)人員或公眾進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)性的宣傳和培訓(xùn)。

3.2 醫(yī)師書寫處方要規(guī)范處方診斷要填寫清晰、完整；患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)際年齡；字跡清晰，不得涂改，如需修改，當(dāng)在修改處注明修改日期并簽名；藥品名稱寫藥品通用名；藥品的用法、用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)方法使用，特殊情況下需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。3.3 藥師調(diào)劑處方時(shí)需注意以下幾點(diǎn)

3.3.1 認(rèn)真審核、準(zhǔn)確調(diào)配：嚴(yán)格按照“四查十對”進(jìn)行操作。

3.3.2 向患者交付發(fā)藥時(shí)，清晰準(zhǔn)確呼叫患者姓名：由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師以上或具備專業(yè)技術(shù)任職資格的人員擔(dān)任復(fù)查，要做到自查。向患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)時(shí)，對不良反應(yīng)多和一些特殊藥品應(yīng)詳細(xì)交待。

3.3.3 藥劑人員必須集中精力配方：不可邊聊天邊配方，安靜整潔的工作環(huán)境有利于配方，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“藥房重地，非本室工作人員不得入內(nèi)”的管理規(guī)定。3.3.4 專人負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取和整理工作：定期盤點(diǎn)，做到先進(jìn)先出，整齊有序，保證藥品在有效期內(nèi)使用，確?；颊哂盟幇踩?。

3.3.5 藥品的擺放應(yīng)盡量做到歸類擺放：按用途歸類存放。藥品標(biāo)示應(yīng)清晰，做到物簽一致。外包裝相似的，應(yīng)嚴(yán)格分架存放；不同規(guī)格的同種藥品應(yīng)隔層存放；外用和內(nèi)服分開，針劑和片劑分開。最大限度地減輕差錯事故的后果。

發(fā)藥差錯是客觀存在的。表面上看源于個(gè)人疏忽，可追溯到調(diào)劑人員缺乏教育指導(dǎo)或缺乏訓(xùn)練，但同時(shí)是由于系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不合理，組織協(xié)調(diào)較差引起。傳統(tǒng)的處理差錯的辦法被證明只能起反面的作用，因此研究差錯傷害事件及其潛在危害，可從個(gè)案中提煉出系統(tǒng)性問題所在，進(jìn)而提出相應(yīng)的預(yù)防差錯建議，達(dá)到規(guī)范行業(yè)，警示同道和患者受益的目的。

第三篇：門診藥房差錯原因及對策

門診藥房差錯原因及對策

門診藥房是醫(yī)院直接面對患者、開放性的服務(wù)窗口。肩負(fù)著就診患者的處方調(diào)配及各科室所需藥品的供應(yīng)工作。是體現(xiàn)醫(yī)院整體服務(wù)水平的一個(gè)重要崗位。門診藥房的服務(wù)質(zhì)量不僅映了藥劑科的整體管理水平、人員素質(zhì)、專業(yè)水準(zhǔn)，而且直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)等。故對門診藥房投藥差錯原因進(jìn)行分析．有利于增強(qiáng)藥師的責(zé)任心和服務(wù)意識。對防止藥品差錯的發(fā)生起著重要作用。1藥品差錯的類型

1．1劑量差錯處方劑量與包裝藥品劑量不一致時(shí)，藥師需拆算，注射劑的g、mg與支，口服藥的g、mg與片的拆算均易引起誤差。如治療高血壓的洛汀新有l(wèi)0mg和5mg兩種規(guī)格．如果病情輕的患者一次服用劑量較大的藥品時(shí)就會造成降壓迅速引起副作用。

1．2劑型差錯如將“達(dá)克寧栓”發(fā)成“達(dá)克寧霜”；“酮康唑片”發(fā)成“酮康唑霜”。治療慢性結(jié)腸炎的“柳氮磺吡啶”有片課劑和栓劑2種．栓劑是藥物經(jīng)直腸接吸收，對肝臟、胃腸副作用小，如將栓劑錯法成片劑．將達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。

1．3數(shù)量差錯取藥高峰時(shí)，藥師可能會同時(shí)接收幾張?zhí)幏?。不仔?xì)核對姓名和藥名而造成多或少發(fā)藥。尤其是調(diào)配大處方時(shí)．拿到一種藥品就擺放窗口一種，在藥師拿下一種藥品時(shí)，病人會以為藥已配齊而離開。

1．4藥品相似造成的差錯如將“潘生丁”的英文名“Persantin”看成“胃復(fù)安～Paspertin”。將“克林霉素”錯看成“克拉霉素”。克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類．與克林霉素的抗菌譜有所差異．錯看則很有可能達(dá)不到治療效果。

1．5外觀包裝相似造成的差錯一般同一生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品除標(biāo)簽不同外，均采用統(tǒng)一包裝。若藥劑人員疏忽?？赡馨选捌ぱ灼剿卞e看成“皮康霜”。如將眼科用于沖洗的“硼酸水”錯看成“冰醋酸”，就會導(dǎo)致病人受到傷害。1．6處方書寫錯誤

醫(yī)師所開處方有誤或者由于書寫潦草產(chǎn)生差錯。如將“他巴唑”錯寫成“地巴唑”．由于是治療不同病癥的藥物。若錯用其后果不堪設(shè)想?！傲?fù)汀”噴鼻外用制劑，而“立復(fù)丁”為抗消化性潰瘍針劑，不僅發(fā)音極為相似．而且容易寫錯。如寫不清楚就會發(fā)生差錯。1．7分發(fā)過期或變質(zhì)的藥物差錯藥品均具有有效期限。當(dāng)藥物超過有效期或庫存時(shí)間過長可發(fā)生霉變，如將過期或變質(zhì)藥品發(fā)給病人。易造成嚴(yán)重后果．如把變質(zhì)、失效的四環(huán)素發(fā)給病人?？梢蚰I小管再吸收功能被抑制而引起：惡心、嘔吐、蛋白尿、中毒糖尿等癥狀。1．8習(xí)慣印象造成的差錯某些藥品的劑量、常用量恒定，因患者病情變化而改變劑量時(shí)，不認(rèn)真核對處方。仍按慣例就會出錯。藥品擺放位置變動時(shí)，藥師仍按習(xí)慣取藥也不認(rèn)真核對而造成錯誤。如將頭孢噻肟鈉錯發(fā)成頭孢曲松鈉

1．9 維生素B6注射液錯發(fā)成維生素Bl注射液(前者能靜注。而后者不能)等。2產(chǎn)生藥品差錯的原因

2．1醫(yī)師方面①醫(yī)師詢問病情不詳，造成錯誤用藥。如未詢問過敏史。而造成的患者過敏。⑦醫(yī)師將藥物劑量、劑型、用法、用量、給藥途徑、給藥次數(shù)等指標(biāo)寫錯或書寫不規(guī)范。使調(diào)劑人員產(chǎn)生誤解。③醫(yī)師對某些藥物特別是新藥的用法用量配伍禁忌等了解不全面．造成一定程度上的用藥盲目性。

2．2藥師方面①工作特點(diǎn)：由于門診藥房工作量大任務(wù)瑣碎，易使藥師產(chǎn)生疲憊感，進(jìn)而影響藥品配發(fā)。另外。有時(shí)藥師心理及生理健康狀況欠佳工作時(shí)外界干擾等因素都是導(dǎo)致藥品差錯發(fā)生的原因。②業(yè)務(wù)水平：醫(yī)藥工業(yè)飛速發(fā)展，新藥層出不窮，藥品知識不斷更新。藥師在繁重瑣碎的早常工作中消耗掉大部分精力。專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)又不能滿足新變化的需要，藥師專業(yè)水平提高綬慢，特別是臨床診療知識的缺乏。使其指導(dǎo)臨床用藥無所適從。③工作作風(fēng)：門診藥房藥劑人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范及配方時(shí)要經(jīng)過審閱、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等程序的技術(shù)處理。才能完成配方發(fā)藥過程。需掌握足夠的藥學(xué)專業(yè)知識，對處方的內(nèi)容進(jìn)行審閱．有無不合理的地方。如發(fā)現(xiàn)處方中有重復(fù)用藥、配伍禁忌、老人和兒童劑量不妥等．應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通協(xié)商，如何修改或怎樣通過改變給藥順序得以糾正．藥師在醫(yī)師患者中起到橋梁作用。在發(fā)出藥品時(shí)，怎樣向患者作詳細(xì)的交待甚至包括在用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用及如何處理等，都應(yīng)做到心中有數(shù)。應(yīng)付起來才能得心應(yīng)手。不按規(guī)則的自覺性，加強(qiáng)責(zé)任心。培養(yǎng)府細(xì)致的工作作風(fēng)。加強(qiáng)醫(yī)師與藥師的溝通。不斷交換藥品療效、價(jià)格等信息，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)交換意見。對護(hù)士應(yīng)經(jīng)常駐進(jìn)行崗位培訓(xùn)，掌握必要的藥物基礎(chǔ)知識，了解常用藥物的配伍禁忌注意事項(xiàng)等。

2．3護(hù)士方面部分藥品(如注射劑)是由護(hù)士負(fù)責(zé)給患者用藥。護(hù)士負(fù)有核對及準(zhǔn)確調(diào)配使用藥品的責(zé)任。如果護(hù)士的工作出現(xiàn)漏洞，就有可能喪失發(fā)現(xiàn)錯誤的最后機(jī)會?；蛴捎谂湮榻墒褂貌划?dāng)?shù)仍?。造成不良后果?/p>

2．4患者方面患者取藥是就醫(yī)過程的最后環(huán)節(jié)。此時(shí)患者已經(jīng)經(jīng)歷了掛號、就診、檢查、交費(fèi)等，身心已疲憊，易產(chǎn)生煩燥情緒．催促藥師．也有可能導(dǎo)致藥品差錯發(fā)生．另外，老年患者、母親帶兒童取藥時(shí)，常有少拿，錯拿現(xiàn)象。3預(yù)防差錯產(chǎn)生的對策 3．1制訂必要的處方調(diào)配制度

①提倡處方朗讀制度：接到處方時(shí)，必須看清處方的每一個(gè)字，通讀處方，并且讀出聲音來，這樣可以避免眼到心不到．大幅減少誤看、漏看。②處方審核及雙復(fù)核制度：審核處方要由具有一定資歷的藥師擔(dān)任。審核處方必須和處方上的臨床診斷結(jié)合起來，要審核醫(yī)師所開藥品是否和所診斷的疾病相符，處方上藥品的用法用量是否和說明書或藥典相符，處方上的藥品有無配伍禁忌等。對有疑問的處方要及時(shí)和醫(yī)生溝通。一個(gè)藥師調(diào)配好的藥品在發(fā)給患者前，要由另處一個(gè)藥師復(fù)核所調(diào)配的藥品是否和醫(yī)師所開的處方相符。處方上的姓名性別年齡等項(xiàng)是否和患者相符。這就是雙復(fù)核。發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格的查對制度是嚴(yán)防差錯的必要措施。③藥品拆零管理制度：調(diào)配過程中遇到有盒裝藥品必須拆零時(shí)。應(yīng)把該盒藥品的無標(biāo)注重要信息的盒蓋撕毀，對于拆零的瓶裝藥品則應(yīng)集中擺放。這些措施可防止把已拆零的藥品當(dāng)成整盒(瓶)的藥品誤發(fā)給患者。④調(diào)配過程及調(diào)配環(huán)境管理制度：調(diào)配過程及調(diào)配環(huán)境無序，調(diào)配過程忙忙亂亂，調(diào)配環(huán)境雜亂無序是調(diào)配藥品出錯的一大因素。⑤藥品擺放制度：為了防止取錯藥，藥品上架要分類擺放，且必須保持藥品的陳列整齊，嚴(yán)禁一排(列)藥中有兩種不同的藥品或不同規(guī)格化的藥品。藥品擺放時(shí)對易于混淆的包裝相似的藥品不得擺放在一起；藥理相反的藥品不得擺放在一起；滴耳液與滴眼液不得擺放在一起；肌肉注射藥和靜脈注射藥不得擺放在一起；外用藥應(yīng)有單獨(dú)藥柜擺放。不得和其它藥品擺放在一起；不得隨便移動藥品擺放的位置。新藥上架時(shí)要及時(shí)告知同事其品名。藥理作用、上架位置等相關(guān)信息，并提醒注意與現(xiàn)有的某種藥品想混淆。保證調(diào)配過程的有序進(jìn)行及調(diào)配環(huán)境的整潔有序，也是防止差錯的有效制度之一。一是接處方要有序。一張?zhí)幏轿凑{(diào)配完之前不允許接第二張?zhí)幏?；二是調(diào)配處方要有序。每取一種藥品必須讀出每盒(瓶)藥的名稱及規(guī)格，無論業(yè)務(wù)有多熟，都不允許僅憑對藥品的印象取藥，調(diào)配處方要按從左到右、從上到下的順序調(diào)配，嚴(yán)禁踴躍調(diào)配處方；三是發(fā)藥要有序，要遵循誰收處方誰發(fā)藥，從哪個(gè)窗口進(jìn)來的處方，該處方的藥就要從哪個(gè)窗口發(fā)出去的原則。發(fā)藥也應(yīng)按藥品在處方中的順序發(fā)放。發(fā)藥時(shí)如暫時(shí)無人來取藥并且該處方的藥品有需要特別交待的注意事項(xiàng)時(shí)，嚴(yán)禁在藥品包裝袋上注明患者姓名后放于窗臺上讓患者自行取走；四是患者也應(yīng)有序，患者取藥必須排隊(duì)，忌一個(gè)取藥窗口擠著一大堆人，這種情況加大了患者取錯藥的可能；五是工作環(huán)境應(yīng)整潔有序。工作環(huán)境雜亂無序，處方隨意擺放或已調(diào)配的同一處方的藥品沒有集中放在一起，極易造成漏發(fā)藥給患者的情況。因此。要保持調(diào)配環(huán)境的潔。調(diào)配臺不得擺放與調(diào)配無關(guān)的器物；已調(diào)配好的處方疊放整齊。并不得放于調(diào)配臺；同一患者的藥品調(diào)配好后必須用一籃子或別的適宜的容器盛放。這可避免把調(diào)配好的藥漏發(fā)給患者的可能。實(shí)踐證明，采取上述措施可大大降低差錯事故發(fā)生率。3．2加強(qiáng)繼續(xù)教育與培訓(xùn)豐富的藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識和扎實(shí)的實(shí)踐操作能力是保證處方調(diào)配質(zhì)量的基礎(chǔ)。藥劑工作是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作．不是簡簡單單的照方發(fā)藥，而是要經(jīng)過審閱、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等程序的技術(shù)處理。才能完成配方發(fā)藥過程。需掌握足夠的藥學(xué)專業(yè)知識．對處方的內(nèi)容進(jìn)行審閱，有無不合理的地方，如重復(fù)用藥、配伍禁忌、老人和兒童劑量不妥等。在發(fā)出藥品時(shí)．怎樣向病人作詳盡的交代。甚至包括在用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用處理等，都應(yīng)做到心中有數(shù)，應(yīng)付起來才能得心應(yīng)手?；颊咄ㄟ^藥劑人員的技術(shù)服務(wù)感覺踏實(shí)、放心。從而獲得安全感、依賴感，消除對治療放法、所用藥物存在有疑慮的心理．增強(qiáng)戰(zhàn)用疾病的信心。

3．3培養(yǎng)高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)樹立“以病人為中心”的服務(wù)意識，培養(yǎng)高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。這樣才能自覺遵守各項(xiàng)制度和崗位職責(zé)，做到收方認(rèn)真審核，配方復(fù)核仔細(xì)杳對，發(fā)藥交代耐心細(xì)致；有效減少因疏忽造成的調(diào)劑差錯。

3．4加強(qiáng)溝通與交流①藥師與醫(yī)生護(hù)士之間：與醫(yī)務(wù)人員缺少交流一直被認(rèn)為是導(dǎo)致藥物治療錯誤的因素。例如。當(dāng)醫(yī)師的處方不明確時(shí)，藥師不去澄清．就很可能發(fā)生錯誤。醫(yī)師處方不確切，就必須鑒別清楚才能繼續(xù)工作。同樣，如果護(hù)士在給藥前詢問病人有否過敏史并向病人介紹藥品的用途與使用方法也有利于發(fā)現(xiàn)錯誤?！叭诵斜赜形?guī)煛保瑸楸苊馑幬镏委熷e誤的發(fā)生，藥物使用權(quán)過程各環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)不恥不同。⑦藥師與病人之間：發(fā)藥前最后一次的安全核對應(yīng)是對病人的指導(dǎo)。與病人交談有利藥師根據(jù)病人的狀況核對藥品與劑量，有利于藥師發(fā)現(xiàn)在藥物治療過程中的錯誤。藥師在將藥品交給病人前與病人交談．既強(qiáng)化了自己在病人面前的專業(yè)形象，又強(qiáng)化了錯誤的防范。③藥師與藥師之間：藥師之間工作心得的交流可促進(jìn)藥師業(yè)務(wù)水平的提高。尤其是差錯事故的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和交流，可將他人的教訓(xùn)轉(zhuǎn)化為自已的經(jīng)驗(yàn)，對差錯的預(yù)防起重要作用。4結(jié)語

保證病人用藥的安全有效是每一位醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)，藥師是病人使用藥物過程中保架護(hù)航的中堅(jiān)力量。多項(xiàng)研究已經(jīng)證明，在減少藥源性損害方面，藥師已經(jīng)并且繼續(xù)發(fā)揮著巨大的作用。疏忽和誤解是造成差錯的根本原因。疏忽常發(fā)生于注意力不集中時(shí)，而誤解是因?yàn)闊o足夠的知識或是由不正確的信息而導(dǎo)致。因此．加強(qiáng)制度建設(shè)。努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)．樹立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是預(yù)防差錯發(fā)生的根本保證。

第四篇：門診藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及對策探討

門診藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及對策探討

摘要：門診藥房是醫(yī)院的重要組成部分，也是門診患者就診的最后環(huán)節(jié)，門診藥房處方調(diào)劑的工作質(zhì)量將直接影響到患者能否取到正確、合理的藥品。由于多種因素的共同作用，門診藥房調(diào)劑差錯的情況仍偶有發(fā)生，因此藥房管理人員需采取有效措施以進(jìn)一步降低處方調(diào)劑差錯的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：門診藥房；處方調(diào)劑；差錯原因；對策

現(xiàn)對我院門診藥房的部分處方調(diào)劑差錯進(jìn)行分析，并將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以我院門診藥房在2009～2013年發(fā)生的75例處方調(diào)劑差錯的報(bào)告單為研究對象，住院患者的處方單不包含在內(nèi)。同時(shí)這75例處方單基本包括了常見的門診疾病，在各方面都幾乎不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 將報(bào)告單上處方調(diào)劑差錯的種類、數(shù)量等情況填入Excel表格，用Excel數(shù)據(jù)處理軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

①在75張發(fā)生了調(diào)劑差錯的處方單中，由于藥師原因而造成的差錯共61例，約占81.3%。其中藥品數(shù)量差錯共32例（多發(fā)23例，少發(fā)9例），約占50.7%；由于藥品包裝或名稱相似而造成的差錯共15例，約占20%；由于同一種藥品的劑型、規(guī)格不同而造成的差錯共7例，約占9.3%；用法用量錯誤共5例，約占6.7%；用藥禁忌錯誤共2例，約占2.7%。②由于醫(yī)師原因而造成的差錯共7例，約占9.3%。其中用法用量錯誤共3例，約占4%；用藥禁忌錯誤共4例，約占5.3%.③由于患者原因而造成的差錯共6例，約占8%，均是藥品數(shù)量出現(xiàn)差錯。④由于環(huán)境布局不合理而造成的差錯共1例，約占1.3%。

3處方調(diào)劑差錯的類型

3.1藥品數(shù)量差錯 在本次研究中，藥品數(shù)量差錯共發(fā)生38例，約占總數(shù)的50.7%，是處方調(diào)劑差錯的主要類型。這主要是由于調(diào)配人員沒有仔細(xì)的查看、調(diào)配處方，進(jìn)而將多盒藥品調(diào)配成一盒；發(fā)藥人員沒有認(rèn)真履行“四查十對”的發(fā)藥原則，沒有認(rèn)真核查藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量等，以至于錯發(fā)了藥品的數(shù)量。

3.2用法用量錯誤 調(diào)配人員寫錯了藥品的用法、用量，而發(fā)藥人員也沒有按照要求核查藥物的配伍禁忌、用法、用量等，進(jìn)而將錯誤的藥物發(fā)放給患者。此外，有極少數(shù)的醫(yī)師甚至不了解某些藥品正確的用法用量，以致給患者開出錯誤的處方單。少數(shù)藥師的筆跡潦草且發(fā)藥時(shí)又沒有向患者清楚的交代藥品正確的用法用量，這也會導(dǎo)致患者誤用，使藥品無法發(fā)揮最大的療效。

3.3不同藥品的包裝或名稱相似而造成差錯 通常同一個(gè)企業(yè)生產(chǎn)的藥品有著相似的包裝，并且藥師在積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)之后習(xí)慣于用外包裝來辨別藥品。因此，藥品外包裝的形狀、顏色相似是導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯的一個(gè)重要原因。

3.4同種藥品有著不同的規(guī)格、劑型而造成差錯 通用名相同的藥品往往有著不同的劑型和規(guī)格[1]，若調(diào)配人員在調(diào)配處方時(shí)不夠仔細(xì)就會造成處方調(diào)劑差錯。如果藥品的劑型、規(guī)格發(fā)生差錯，那么不僅不能達(dá)到預(yù)期的療效，還可能發(fā)生不良反應(yīng)進(jìn)而加重患者的病情。

4調(diào)劑差錯的原因

4.1醫(yī)師原因 醫(yī)師沒有仔細(xì)、全面的詢問患者的病情，從而開出錯誤的處方單，例如沒有詢問患者是否有慢性心臟病而開出了心臟病患者需禁用的藥物；少數(shù)醫(yī)師的字跡潦草，使調(diào)劑人員無法正確辨認(rèn)進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)劑差錯；醫(yī)師的專業(yè)知識不過關(guān)，對某些藥品的用法用量、配伍禁忌等不了解而造成差錯。

4.2藥師原因 藥師沒有嚴(yán)格遵守醫(yī)院門診藥房的操作規(guī)范，這是導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯最主要的原因；某些時(shí)候藥師的身體不適或心情煩躁、焦慮等因素會使其極易被外界環(huán)境所干擾，工作質(zhì)量嚴(yán)重下降；少數(shù)藥師的工作責(zé)任感不足，態(tài)度馬虎，注意力分散等都會造成調(diào)劑差錯，這些需引起藥房管理人員的重視。

4.3患者原因 患者由于身體不適等原因，在等待取藥時(shí)往往心情焦躁、煩悶，另外由于取藥大廳的擁擠、嘈雜以及患者的催促，導(dǎo)致藥師也無法正常工作。而對于一些特殊患者如老人、剛做完人流的患者、帶孩子的家長等由于多方面條件的限制[2]，他們在取藥時(shí)常會發(fā)生多拿、少拿、錯拿的情況。

4.4環(huán)境原因 醫(yī)院的門診藥房空間不足，因此在取藥高峰期時(shí)極易發(fā)生患者擁堵的情況，這使藥師與患者之間無法溝通或溝通出錯。另外調(diào)劑室的面積較小使藥品不能合理的分類擺放，這些都會造成調(diào)劑差錯的發(fā)生。

5對策

①醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵照雙核對制度和“四查十對”的要求，仔細(xì)核查處方，對藥品的用法、用量、配伍禁忌等進(jìn)行審核。前、后臺藥師應(yīng)做到職責(zé)分工明確，前臺藥師應(yīng)嚴(yán)格核對處方單和藥物，確保藥物發(fā)放正確；在發(fā)放藥品時(shí)，需參照藥品說明書或處方單對患者進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)。后臺藥師負(fù)責(zé)調(diào)配藥品，其工作環(huán)境一定要保持安靜、獨(dú)立，確保其不受病人的干擾，防止發(fā)生處方調(diào)劑差錯。②通過多種途徑使調(diào)劑人員認(rèn)識到調(diào)劑工作的重要性及發(fā)生調(diào)劑差錯的危害性，進(jìn)而提升調(diào)劑人員的榮譽(yù)感與責(zé)任感，做到始終以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。處方調(diào)劑差錯甚至可能危害到病人的生命安全，因此工作人員一定要始終保持嚴(yán)謹(jǐn)、縝密的工作態(tài)度，確保其工作質(zhì)量始終維持在一個(gè)較高的水平。③醫(yī)師在書寫處方時(shí)要按照規(guī)定的格式，同時(shí)盡可能的認(rèn)真書寫，做到筆跡清楚不潦草，防止藥師辨認(rèn)錯誤以致造成處方調(diào)劑差錯。此外，對于患者提出的疑問應(yīng)仔細(xì)、及時(shí)的回答，使病人閱讀處方的能力得到提升。④門診藥房的藥品應(yīng)分類放置，同種藥品的位置需保持相對不變，對于有著不同規(guī)格、生產(chǎn)廠家、劑型的同種藥品以及名稱、外包裝相似的藥品，應(yīng)確保其分開放置，同時(shí)需提醒藥師注意辨別，避免誤拿藥品。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秀芳，王瑞芳，任景文.門診藥房處方調(diào)劑差錯原因的分析及對策探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：93-94.[2]王忠明.醫(yī)院門診藥房處方差錯的常見原因以及管理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013（13）.編輯/王海靜

第五篇：門診藥房差錯的分析與防范對策

淺談門診藥房差錯的分析與防范對策

【摘要】目的分析門診藥房差錯的原因，吸取教訓(xùn)，提出防范對策，以減少藥品差錯、提高藥房調(diào)配質(zhì)量。方法通過對本院醫(yī)生處方引發(fā)的錯誤、藥品引發(fā)的錯誤、藥房調(diào)劑人員引發(fā)的錯誤三方面進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的防范對策。結(jié)果門診藥房差錯在三個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在，既有客觀原因影響，更有主觀因素主導(dǎo)，門診藥房差錯的產(chǎn)生與防范都?xì)w結(jié)于人的因素。結(jié)論提高藥劑人員素質(zhì)、嚴(yán)格規(guī)章制度是減少藥品差錯、確保藥品安全的根本保證。

【關(guān)鍵詞】門診藥房 差錯 分析 防范 安全

門診藥房是醫(yī)院藥劑科直接面對病人的重要服務(wù)窗口,是保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)，在好多人的眼里，藥房的工作就是藥物調(diào)配、發(fā)藥過程簡單機(jī)械的重復(fù)。其實(shí)不然，藥房調(diào)劑人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識，還必須具備高度的責(zé)任心。否則稍有不慎，就可能延誤病情，甚至危及生命。如何減少藥房差錯，提高調(diào)配質(zhì)量，是值得我們藥學(xué)人員共同探討的問題，現(xiàn)就門診藥房差錯發(fā)生的原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的防范措施。意在對藥房工作人員有所幫助，避免差錯的出現(xiàn)。

1.門診藥房發(fā)生差錯原因分類

1.1醫(yī)生引發(fā)的錯誤

1.1.1 處方錯誤由于目前手寫處方普通存在的字跡潦草、難以辨認(rèn)、不規(guī)范的問題，另外，我院每日患者就診量很大，門診醫(yī)生工作壓力和工作強(qiáng)度較大，在緊張、疲勞等因素影響下，醫(yī)生書寫處方時(shí)出現(xiàn)漏寫、缺項(xiàng)等現(xiàn)象.1.1.2 用法用量錯誤現(xiàn)在藥品種類繁多，品種更新?lián)Q代快，治療同一種疾病的藥物有好幾種，在就診患者較多的情況下，醫(yī)生書寫處方出現(xiàn)用法用量錯誤現(xiàn)象十分常見。如

氨溴索口服液用來滴注，八益母膠囊用來塞陰等等錯誤。

1.1.3 開具藥品與診斷不相符藥品的作用是治療及預(yù)防疾病，但患者若服用與診斷不符的藥物，不僅不能治療所患疾病，還可能產(chǎn)生難以預(yù)料的其它作用。如醫(yī)生為乳腺增生的患者，本應(yīng)開紅金消結(jié)膠囊，結(jié)果開出納米銀抗菌水凝膠（痔瘡凈）。

1.1.4 開具藥品與患者需要不符例如，有些糖尿病患者已經(jīng)確診，再次就診只是為了開藥，但由于患者忘了帶病歷，而他表述不清或醫(yī)生選擇藥品錯誤，造成藥品差錯，如通用名為門冬胰島素注射液有諾和銳30筆芯、諾和銳30特充二種，要是不注意區(qū)分就會容易搞錯，造成患者取不到自己原來用的胰島素。

1.1.5開具藥品不合理 比如有把喹諾酮類藥物開給18歲以下兒童使用，硝苯地平開給孕婦服用等。

1.1.6不按規(guī)范標(biāo)識特殊藥品 規(guī)定必須做皮試的藥品，但是，處方?jīng)]有注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定，造成處方與輸液卡標(biāo)識不一致。對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，沒有按照有關(guān)法律法規(guī)開具，容易出現(xiàn)數(shù)量沒有按標(biāo)準(zhǔn)使用大寫；用法用量超天數(shù)等現(xiàn)象。

1.1.7藥品規(guī)格書寫錯誤 如下是一張藥品規(guī)格書寫錯誤的處方內(nèi)容：

阿司匹林腸溶片100g×14片

氨氯地平片5g×7片

坎地沙坦分散片4g×14片

辛伐他汀片20 g ×7片

醫(yī)生書寫處方時(shí)把計(jì)量單位mg寫成g，當(dāng)藥房工作人員在調(diào)劑審核過程中，沒有及時(shí)審核發(fā)現(xiàn)錯誤，會給患者治療帶來非常嚴(yán)重的后果。

1.2.藥品引發(fā)的錯誤

1.2.1外觀相似藥品差錯有些藥品在外觀上極為相似。比如氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）與氮卓斯汀片；妥布霉素滴眼液與妥布霉素眼膏；妥布霉素地塞米松滴眼液與妥布霉素地塞米松眼膏。不僅加藥時(shí)可能加錯，而且在調(diào)劑藥品時(shí)也可能調(diào)錯。

1.2.2名稱相似藥品差錯比如鹽酸二甲雙胍緩釋片與鹽酸坦洛新緩釋片；地巴唑與他巴唑；利托君片與利可君片；納米銀抗菌凝膠與納米銀抗菌水凝膠；銀爾通與銀爾潔；保婦康凝膠與保胎靈膠囊；奧氮平與氯氮平。這些名稱相似的藥品，在調(diào)配時(shí)如果只看頭不看尾就很容易造成差錯。

1.2.3同名不同廠藥品差錯 比如苯磺酸氨氯地平片有三種不同廠家不同規(guī)格的品種；降脂藥阿托伐他汀鈣片、氫氯吡格雷片也各有兩種不同規(guī)格的品種。調(diào)配時(shí)如果只看藥名不看規(guī)格也會造成差錯

1.3調(diào)劑人員引發(fā)的錯誤

1.3.1審查處方不認(rèn)真主要表現(xiàn)：不管藥品與診斷是否相符、藥品用法用量是否正確、藥品之間有無配伍禁忌。醫(yī)生處方開什么就發(fā)什么作為一名藥師，如果未能及時(shí)識別錯誤的處方，而是按錯誤處方進(jìn)行調(diào)配，最終也有不可推卸的責(zé)任。

1.3.2發(fā)藥核對不認(rèn)真表現(xiàn)藥師在工作中注意力不集中，沒有真正履行“四查十對”，不是對藥品逐項(xiàng)核對，而是拿到處方一掃而過，經(jīng)常把藥名相近、外觀相近的藥物取錯，在實(shí)際工作中這樣的例子較多。

1.3.3患者用藥指導(dǎo)不到位很多藥品的使用都有特殊要求，如爐甘石洗劑，其有效成分是爐甘石和氧化鋅，用時(shí)需要搖勻后使用，同時(shí)它是一種外用制劑，不能內(nèi)服，如果不對患者做這些指導(dǎo)，患者涂抹或者內(nèi)服該制劑，后果將十分嚴(yán)重。白內(nèi)停等眼藥水用前需將藥片放入溶媒中溶解后方

可使用等，這些發(fā)藥前都需特別交待。此藥需2°C～8°C冷藏”

還有抗組胺藥如氯苯那敏等，在抗過敏的同時(shí)會有困倦、嗜睡的副作用，一般晚上臨睡前服用，如果患者是司機(jī)或高空作業(yè)等相關(guān)人員，在沒有得到用藥提示的情況下，駕駛或作業(yè)前服用了該類藥品，會造成生命危險(xiǎn)。

2.防范對策

2.1處方防范對策

2.1.1藥劑人員要加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，督促醫(yī)生正確、規(guī)范書寫處方。

2.1.2對于處方中用藥不夠明確的，千萬不能憑主觀意識調(diào)配，一定要及時(shí)與處方醫(yī)生溝通，確定以后再行調(diào)配。

2.2藥品防范對策

2.2.1根據(jù)處方調(diào)配要求，合理調(diào)整藥房布局，將易混淆藥品，特別是名稱、外包裝、規(guī)格等相似藥品分開擺放

2.2.2藥品擺放位臵相對固定，原包裝內(nèi)藥品未發(fā)完時(shí)，不可將藥品脫離原包裝，已打開的原包裝不要把口封上。

2.3調(diào)劑差錯的防范對策

2.3.1完善藥房管理制度，規(guī)范處方調(diào)配流程，特別是處方的二次復(fù)核是關(guān)鍵，實(shí)習(xí)同學(xué)調(diào)配的藥品要經(jīng)過兩個(gè)帶教老師的核對才能發(fā)出，婦科用藥、眼科用藥同樣要經(jīng)雙人核對才能發(fā)出。

2.3.2嚴(yán)格把關(guān)，遵守核對制度，注意核對名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型。堅(jiān)決不能想當(dāng)然、靠感覺、憑印象調(diào)配，要做到忙而不亂。保證服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

2.3.3加強(qiáng)服務(wù)意識、責(zé)任意識、質(zhì)量意識和學(xué)習(xí)意識，不斷提高自己的專業(yè)知識，提高綜合素質(zhì)，保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格把關(guān)，把正確的用藥方法和注意事項(xiàng)交待給患者；

2.3.4建立差錯登記本，定期召開差錯事故分析會，研究差錯發(fā)生的原因，尋求解決辦法。

2.3.5建立差錯處理預(yù)案，積極采取措施使錯誤造成的危害降至最低，在處理差錯問題時(shí)，一方面要保護(hù)患者的權(quán)益，避免給患者造成損失；另一方面，也要注意維護(hù)醫(yī)院的形象；

藥學(xué)工作人員應(yīng)牢固樹立以“以病人為中心”的服務(wù)理念，要具備高度的責(zé)任心，努力鉆研業(yè)務(wù)知識。為指導(dǎo)患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥物，提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。只要通過我們藥學(xué)工作人員不懈的努力，一定可以避免差錯的發(fā)生。