第一篇：中心藥房調(diào)配差錯分析及防范措施

中心藥房調(diào)配差錯分析及防范措施

摘要：目的 分析中心藥房調(diào)劑過程中出現(xiàn)的差錯，降低中心藥房調(diào)配差錯件數(shù)為重點, 防范潛在的醫(yī)療風險，保障醫(yī)療安全，從而提高藥房工作效率和藥學服務水平。方法 對中心藥房發(fā)生的常見差錯類型進行歸納總結,分析原因，提出防范措施。結果 通過防范措施的執(zhí)行，調(diào)劑差錯減少，提高服務質(zhì)量。結論 藥學人員在工作中要高度重視調(diào)劑差錯問題,規(guī)范調(diào)劑規(guī)程,才能最大限度地預防差錯的發(fā)生。從而減少藥品調(diào)配的差錯件數(shù),并不斷發(fā)現(xiàn)和解決藥房存在的其他問題,及時提升藥房品質(zhì)和服務水平。

關鍵詞：中心藥房;調(diào)配;差錯;措施1方法

住院藥房實行單劑量發(fā)藥,實行雙人核對制度，口服藥品除去外包裝并分成單劑量,調(diào)配完成后由醫(yī)院的護送隊再送到各個病區(qū)，再由護送隊跟護士核對交接，特別是口服藥品都是除去所有包裝裸的擺藥杯里，如果不是經(jīng)常接觸藥品，就很難分辨出來。差錯就難免發(fā)生。最終由護士核對后才發(fā)給患者服，保障了患者服藥的安全。從2013年2月~2014年2月,將復核時發(fā)現(xiàn)的錯誤進行登記，共127例作為中心藥房差錯分析的依據(jù)。包括自檢復核發(fā)現(xiàn)的160例錯誤,共計287例，進行統(tǒng)計分析，歸納所有差錯分為以下10種類：①單個品種數(shù)量有誤；②計量錯誤；③同一藥品不同劑型（腸溶片、緩釋片、膠囊）；④同一藥品不同規(guī)格（有同廠家不同規(guī)格和不同廠家不同規(guī)格）；⑤同一藥品同規(guī)格不同廠家（按所標的商品名調(diào)配）；⑥藥品名稱相近（舒血寧、舒肝寧）；⑦不同藥品同劑型、同一廠家包裝相似；⑧藥位相近（10%氯化鉀、10%氯化鈉）；⑨醫(yī)囑不規(guī)范；⑩錯位、混淆擺放。

2結果

見表1。

2.1 單個品種數(shù)量有誤從統(tǒng)計結果看,差錯32例,占11.15%,差錯排在第四位。原因有:①個別藥品名稱太長，規(guī)格容易錯當成數(shù)量。②由于分工每2個人負責3個科室的藥品調(diào)配，每1個月輪換調(diào)配科室，如婦產(chǎn)科慣用紫杉醇10mg*5ml,化療科用50mg*10ml,發(fā)了1個月的婦產(chǎn)科，下個月發(fā)化療科時頭腦里就一時轉(zhuǎn)不過來。③醫(yī)囑單的藥品很多,視覺錯誤看串行,第1行看到第2行。

2.2計量錯誤 此類型差錯22例，占7.67%，全部為擺口服藥。因住院患者服藥的特殊性，一部分藥只服常規(guī)劑量的1/2片,1/4片，如美托洛爾片25mg/片,患者常服12.5mg或6.25mg，如地塞米松片0.75mg/片，患者常服4mg,就是5片(3.75mg)加1/3片（0.25mg）,有的服8mg,這種情況就要求擺藥的工作人員特別仔細查看計算，否則很容易出錯。

2.3同種藥品不同劑型 此類型差錯42例，占14.63%排在第三位，如二甲雙胍腸溶片0.25g和二甲雙胍緩釋片0.5g，厄貝沙坦片0.15g和厄貝沙坦分散片75mg，硝苯地平片10mg和硝苯地平緩釋片20mg、硝苯地平控釋片30mg,阿司匹林腸溶片50mg和100mg，這幾種口服藥擺藥量大，使用頻率高，出差錯也多。

2.4同種藥品不同規(guī)格 此種類型差錯次數(shù)59例,占20.56%排在第一位。為滿足臨床的需要同種成份有多到5個規(guī)格，由于記憶力有限,發(fā)生差錯的幾率大大增加了。如重組人粒細胞刺激因子125ug、150ug(有齊魯和長春兩個廠家)、300ug（有齊魯和日本兩個廠家），白介素，復方氨基酸，脂肪乳這些藥品種規(guī)格4種以上，每次調(diào)配還要注意商品名稱和價格，也大大地增加了調(diào)配者的難度。

2.5同一藥品同規(guī)格不同廠家此類型發(fā)生差錯次數(shù)56例,占19.51%排在第二位。每次調(diào)配都要注意商品名和價格來區(qū)分，如重組人粒細胞刺激因子150ug(有齊魯和長春兩個廠家)，目前電腦打的治療單沒有生產(chǎn)廠家顯示,只能通過規(guī)格或商品名來區(qū)分。

2.6藥品名稱相近差錯次數(shù)為34例,占11.85%.西藥品種繁多,數(shù)量極大,同名異藥,同藥異名,藥名僅一字之差很多。如舒血寧2ml、舒肝寧2ml、丹參10ml、丹紅10ml。如記憶不熟,似是而非,則引起調(diào)配差錯。

2.7不同藥品同劑型、同一廠家包裝相似 發(fā)生差錯次數(shù)18例,占6.27%。同一廠家生產(chǎn)的藥品,其藥品外包裝的形狀、式樣、顏色完全相同，商品名也是一字之差,有時領藥人上錯架，發(fā)藥人晃眼看看也沒有核出來，易造成差錯事故。

2.8藥位相近藥品陳列位置相近,藥品也相似,容易出現(xiàn)差錯。

2.9醫(yī)囑不規(guī)范 改變常規(guī)服藥時間，容易按常規(guī)擺藥，如：辛伐他汀片常規(guī)睡前服，有時醫(yī)囑為早晨8:00餐后服。有的口服醫(yī)囑8:00，后面寫睡前。

2.10錯位、混淆擺放科室退回的藥品有的人回放時不仔細核對放錯了，更換擺放的位置，沒及時通知，有的是新購進的藥品，沒有及時通告不知曉而順手拿錯。

3防范措施

3.1加強調(diào)配者責任心責任心關系到調(diào)劑工作的準確性。很多原因是因為藥師的草率和不負責任的態(tài)度所造成的。有少數(shù)藥師擺口服藥也說話不停，既不衛(wèi)生也容易出錯。

3.2加強藥品質(zhì)量管理藥品按分類歸類擺放,相對固定。經(jīng)常檢查藥架上藥品的效期和完整性，易混淆的藥品分開擺放，特殊管理的藥品和高危藥品設警示標志。

3.3嚴格審核退回藥品對因各種原因退回的藥品,注意檢查藥品名稱、標簽、批號、效期等,杜絕回收批號不符的、過期的藥品,避免包裝盒內(nèi)出現(xiàn)其他藥品的混裝和空盒。

3.4保持藥房的環(huán)竟整潔衛(wèi)生保持良好的衛(wèi)生習慣,工作環(huán)境整潔衛(wèi)生,經(jīng)常檢查藥柜和工作臺面，做好調(diào)配前的準備工作。

3.5加強醫(yī)療安全意識經(jīng)常對相關人員進行醫(yī)療安全法規(guī)教育,使其充分認識到發(fā)生醫(yī)療差錯事故的嚴重危害性。

3.6嚴格執(zhí)行規(guī)范的操作規(guī)程結合本院實際工作, 建立適合的可執(zhí)行的完善的制度和規(guī)范體系, 嚴格執(zhí)行雙人核對制度，有效防止藥品差錯事故的發(fā)生。

3.7建立差錯登記制度積極防范是減少差錯的關鍵。通過對差錯的登記并進行數(shù)據(jù)分析,出錯的根找源。

3.8加強各方面的業(yè)務學習通過學習新的業(yè)務知識,使自己不斷得到提升,。新藥品層出不窮，舊藥品不斷淘汰，了解藥品發(fā)展的有關信息,或者外出參觀學習一些新的工作方法,對做好調(diào)配工作有很大幫助。個別工作人員是年齡偏大不能從事護理工作而轉(zhuǎn)到中心藥房工作的，在藥學專業(yè)技術水平上有所欠缺，工作效率也偏低，這就更加需要加強學習，不恥下問。盡可能地把工作做到極致。

總之，藥師在防止藥品差錯中起著關鍵性的作用。找出錯的根源，防患于未然，不斷改進和改善業(yè)務流程中的缺陷,才能把差錯降到最低點。

編輯/王海靜

第二篇：藥房差錯原因分析及防范措施

藥房差錯原因及防范措施

近年來，醫(yī)療糾紛在不斷增加，賠償金額在不斷上升。這一方面說明群眾的法制觀念、自我保護意識在不斷增強；另一方面也對醫(yī)務人員提出了更高的要求。作為醫(yī)院藥房工作人員如何避免與己有關的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是值得每一位藥劑人員共同研討的大問題。

藥房發(fā)生差錯，從表現(xiàn)形式看有輕有重，輕的不易覺察，如把多酶片錯發(fā)成酵母片；重則可引起病人死亡，如把氯化鉀針錯當成外觀相似的碳酸氫鈉針發(fā)出。藥房差錯的最終結果一是給病人及家屬帶來不必要的傷害和不必要的經(jīng)濟負擔，延誤治療；二是有損病人對醫(yī)院的信任感，影響醫(yī)院和醫(yī)護人員聲譽，給醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟損失。作為藥房工作人員，要充分認識出現(xiàn)藥品差錯的危害性，提高遵守崗位職責的自覺性，樹立對病人高度負責的責任心，逐步培養(yǎng)耐心細致的工作作風，這樣在藥房調(diào)劑工作中才能少出錯、不出錯。

本人結合自己二十多年來從事醫(yī)院藥房調(diào)劑和藥房管理的工作實際，認為引起藥房差錯的具體原因主要有以下幾種：

脫崗

尤其是中午、晚上一個人單獨值班時，假若來了急診病人，急需搶救藥品，這時找不到藥房值班人員，肯定耽誤搶救，所以，脫崗毫無疑問會造成責任事故。

對策：值班人員一定要堅守工作崗位；接班前吃飯，接班后不得私自外出吃飯；值班時不得外出辦私事。上廁所或者是到藥庫領取藥品（應當是正常上班時間準備好各種藥品，不應當一人單獨值班時間去領取藥品）那幾分鐘，也應與有關人員或急診室醫(yī)生打招呼。

值班人員心情不好或疲勞

當值班人員心情不好，如和家人、鄰居生氣或家中有病人，或親人過世，思想過度悲傷，這些都有可能會給病人拿錯藥。疲勞情況主要發(fā)生在科室有人請假，其他人員連續(xù)幾天值班，休息不好，或下班后家中有私事影響了休息和睡眠，上班時迷迷瞪瞪，這時極易發(fā)錯藥物。

對策：一是心情不好時不要值守發(fā)藥窗口，必要時可調(diào)班休息；二是下班后注意休息。有些人下班后打牌、打麻將玩通宵，第二天再上班，就可能會發(fā)生差錯。當晚上要值夜班時，下午最好休息１~２小時，以保持晚上有充沛的精力。

上班時間會客

一邊發(fā)藥，一邊和朋友、熟人閑聊，三心二意，這也是導致發(fā)錯藥物的常見原因。

對策：嚴格勞動紀律，上班時間不會客，非藥房工作人員嚴禁到藥房閑聊。

看電腦發(fā)藥

目前不少醫(yī)院藥房采用電腦管理，其軟件各有不同。一般情況是藥房人員看方輸入，電腦自動劃價。發(fā)藥時一般先從電腦調(diào)出處方核對一下，然后按方發(fā)藥。但有個別司藥人員可能不仔細核對處方而憑電腦發(fā)藥，如果輸入時一旦有誤，必然導致發(fā)藥錯誤。

對策：從電腦調(diào)出核對處方以后，發(fā)藥時仍然要嚴格按處方上書寫的，一樣一樣調(diào)劑。這樣做即便是輸入有誤，但最終不至于發(fā)藥錯誤。只憑電腦或憑記憶發(fā)藥必須杜絕。

醫(yī)生書寫潦草

外行人常把醫(yī)生的處方稱之為“天書”，說明目前普遍存在醫(yī)生處方書寫不規(guī)范的問題。但作為藥房工作人員必須對醫(yī)生處方準確無誤地識別，絕對不能憑推敲判斷調(diào)劑處方。前幾年河南省登封市發(fā)生一起藥店工作人員“車馬不分，致人死命”事件，就是醫(yī)生處方書寫不規(guī)范，調(diào)劑人員錯把“車前子”當“馬前子”發(fā)出，結果造成病人服藥后死亡。另外，有部分醫(yī)生開方用不規(guī)范英文縮寫或自編代碼，這也給藥房調(diào)劑增加了難度。

對策：藥房人員要和醫(yī)生密切聯(lián)系，督促醫(yī)生正確、規(guī)范書寫處方。一旦有弄不清楚的處方，千萬不可“估計”調(diào)配，一定要和處方醫(yī)生取得聯(lián)系，弄清楚以后再行調(diào)配。對于醫(yī)師所開規(guī)范英文縮寫，每一個調(diào)配人員必須熟練掌握，掌握不住，不準值守發(fā)藥窗口。必要時要對照工具書進行核對，無誤后再行調(diào)配。對于一些易于記混的縮寫代號或自編不規(guī)范縮寫，要求醫(yī)生杜絕使用。

醫(yī)生開錯處方，藥房未能及時識別

醫(yī)生在處方時由于種種原因有可能將藥物的名稱、劑型、含量、用法、用量、給藥途徑、給藥次數(shù)、藥物濃度等寫錯，這方面雖然主要責任在醫(yī)生，但作為一名藥師，如果未能及時識別，而是按錯誤處方調(diào)配，最終仍有不可推卸的責任。這方面例子很多，工作中也很常見。如把地巴唑開成他巴唑，把阿托品含量0.5mg錯開成0.5g，不寫藥物劑型、把只限肌注的藥物作靜注，把一日二次開成一日三次，液體中加入氯化鉀的濃度高于0.3%等。某醫(yī)院曾發(fā)生一起醫(yī)生給一患兒使用丁胺卡那霉素超過藥典規(guī)定劑量，最后患者發(fā)生耳聾，家屬要求醫(yī)院巨額賠償事件。醫(yī)生開錯處方另一類型是把有配伍禁忌的藥品合用，如葡萄糖酸鈣注射液和強心苷類注射液合用，一張?zhí)幏酵瑫r開兩種氨基糖苷類抗生素，酵母片和磺胺類藥物合用等等。另一類錯誤處方是給患某一種疾病的患者開禁用的藥物，如孕婦禁用某些峻下類藥物和有致畸作用的藥物；肝臟病患者要慎用利福平、異煙肼等有肝毒性的藥物；腎功能有損傷的病人禁用有腎毒性的頭孢類抗生素；氣管炎患者禁用心得安；七歲以下患兒禁用四環(huán)素類藥物；十二歲以下兒童禁用氟喹諾酮類藥物等等。

對策：藥房人員要正確識別醫(yī)生開錯的處方，自己必須有扎實的藥學理論基礎，必須加強業(yè)務學習，對常用藥物的名稱、別名、含量、用法用量、使用注意事項、配伍禁忌、病種禁忌都較熟練地掌握，這樣才能及時識別醫(yī)生處方中的錯誤。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中有誤，必須和醫(yī)生聯(lián)系，由處方醫(yī)生更正，藥房人員不得擅自更改醫(yī)生處方。

藥名相近的藥物、外觀相近的藥物調(diào)配錯誤

如利血平與利血生、地巴唑與他巴唑、降壓靈與降糖靈、菌必治與淋必治、心痛定與消心痛、復方氨基酸與支鏈氨基酸等藥物，藥名相近，易調(diào)配錯誤；氯化鉀針與碳酸氫鈉針、土霉素與酵母片等，這些藥品外觀相近，在藥房都有可能發(fā)生調(diào)配錯誤。

對策：調(diào)配這些藥品時要特別注意，仔細核對處方與藥品標簽。另外，把這些易混藥品分開擺放，不要放在相鄰位置，可減少調(diào)配錯誤的發(fā)生。

特殊用法交代不清

如ＰＰ粉，是婦科常用藥物，應配成1:5000的濃度外洗陰部。但對于一些農(nóng)村婦女，由于文化水平不高，有的又羞于多問，極易發(fā)生錯誤。據(jù)報道，有將其內(nèi)服的，有將其直接外用的，有配液濃度不準（多為過濃）的，這些都會給患者造成用藥局部的腐蝕傷害。加之該藥多為藥房自己分裝，小包裝上無詳細使用說明，一旦出現(xiàn)使用后傷害，病人有可能追究藥房人員沒有交代清楚用法用量的責任。

對策：除發(fā)藥時口頭交代清楚用法用量外，使用專用外包裝袋，外包裝袋上必須印上詳細用法用量。對瓶內(nèi)加有干燥劑的藥品要口頭交代瓶內(nèi)有干燥劑，并說明“干燥劑不可內(nèi)服”；有些藥品用法特殊，如“用時需搖勻”；阿托品眼藥水點眼時需壓迫內(nèi)眵（大眼角）；利福平、白內(nèi)停等眼藥水用前需將藥片放入溶媒中溶解后方可使用等，這些發(fā)藥前都需特別交代。

藥品過期、變質(zhì)

超過有效期的藥品屬于法定劣藥，嚴禁發(fā)出。一旦發(fā)出，病人使用后無論是否造成傷害，病人都有權利追究藥房人員的責任。有些過期藥品使用后易引起不良反應，如過期的四環(huán)素可引起惡心、嘔吐、蛋白尿、酸中毒、糖尿、氨基酸尿等癥狀。藥品變質(zhì)指的主要情形有藥片裂片，膠囊霉變，注射劑發(fā)生滲析、變色、長霉，乳膏劑發(fā)生油、水分層等。某醫(yī)院近年連續(xù)發(fā)生兩起藥房人員發(fā)出的大瓶輸液中有絮狀物事件，偏巧又遇上加藥護士沒有仔細檢查就給病人輸上了，結果患者輸液過 程中自己發(fā)現(xiàn)藥中有絮狀物，盡管護士立即更換了液體，沒有給病人造成明顯身體傷害，但病人拒不交出所用變質(zhì)藥品，并揚言要到新聞媒體告發(fā)。醫(yī)院怕影響聲譽只好賠款私了，第一次賠款2000元，第二次病人索要20萬，經(jīng)雙方討價還價最后賠了2萬元，但病人要求對變質(zhì)藥液造成的“遠期”危害保留繼續(xù)索賠的權利。

對策：藥房工作人員要嚴格遵守藥品先進先出的一般操作規(guī)程，嚴防發(fā)出過期、變質(zhì)藥品。藥房工作人員要經(jīng)常對藥品進行檢查，查看是否有過期失效、霉爛變質(zhì)的現(xiàn)象?，F(xiàn)行藥庫電腦管理系統(tǒng)，一般都有效期藥品警告程序，藥品一旦過期沒有用完，電腦會提醒操作人員。因此要充分利用電腦這一功能，一旦發(fā)現(xiàn)藥品過期或霉爛、變質(zhì)，要毫不憐惜、毫不猶豫地銷毀，否則造成的損失有可能會比報損藥品高得多。輸液中出現(xiàn)絮狀現(xiàn)象多是輸液瓶在運輸中碰撞出現(xiàn)裂紋以致污染的結果，藥房人員往往由于發(fā)藥繁忙而忽略對大輸液質(zhì)量的檢查，只要逐一檢查，差錯就會降到最低程度。

發(fā)錯了患者

這種情況多發(fā)生在取藥病人集中的時段，再碰上兩個病人名字相近或相同時，就更容易出現(xiàn)發(fā)藥錯誤。

對策：發(fā)藥病人多時要維護好秩序，讓病人排隊取藥；調(diào)配處方時調(diào)配好一張再接第二張；發(fā)藥時一定要看清病人姓名，叫名發(fā)藥。必要時還要詢問病人什么病、在哪科就醫(yī)，以確保發(fā)藥無誤。

用空藥瓶裝零藥

目前藥房發(fā)出的零藥多采用印制的紙質(zhì)服藥袋分裝，藥物容易受潮。這些分裝藥發(fā)出后患者常要求“找個空藥瓶裝”，這時有些年輕司藥人員會隨便找個空藥瓶遞給患者讓其使用?；颊咭苍S當時會記住藥瓶與藥“內(nèi)外不是一家”，但時間長了有可能忘記，而按照藥瓶上的說明服藥，這必然會造成服藥差錯。

對策：給患者盡量找原裝藥瓶裝零藥，實在是找不到原裝瓶用其他空藥瓶時，一定要把上面的標簽撕掉，然后再手與一個標簽貼上，并注明藥品名稱、用法用量、效期等重要內(nèi)容。

分裝藥袋上用法用量等書寫潦草

如把“1”寫得像“7”，把“1/2片”（最好寫成“半片”）寫得像“一次2片”，這些都會引起病人服藥錯誤。

對策：書寫藥袋一定要工整，發(fā)藥時再讓病人看一下，確定他是否能看得懂，看不懂或理解錯誤時立即糾正。

出現(xiàn)差錯后沒有及時采取措施，以至造成更嚴重的后果

對策：出現(xiàn)差錯后千萬不能設法掩蓋，幻想蒙蔽過關。正確的處理辦法是先不要考慮個人得失，應爭分奪秒，盡可能早地找到患者進行更正。幾年前河南一家省級大醫(yī)院在河南電視上登緊急啟示，尋找一名取錯藥的患者；前幾年北京一家藥店的年輕營業(yè)員給病人發(fā)錯藥，他在報紙上及時刊登緊急啟示，尋找患者。這些事例最后都得到了患者的諒解，受到了社會輿論的好評。

另外，調(diào)配處方時應嚴格操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行核對制度，至少要有核對步驟，即自己調(diào)配，自己核對，不經(jīng)核對藥品不得發(fā)出。對于病人因種種原因退回藥房的藥品要逐一核對，對字跡不清者、病人在院外自己購買的藥品拒絕退回藥房。所退藥品經(jīng)核對無誤后方可與庫存藥品放在一起。這些都是減少藥房發(fā)藥錯誤的必要措施。

藥房工作既是十分辛苦的工作，又是責任重大的工作。只有刻苦學習業(yè)務知識，養(yǎng)成認真、細心的工作作風，時刻把病人的安危放在心上，才能讓醫(yī)療糾紛遠離藥房。

第三篇：藥房差錯原因及防范措施培訓測試題

藥房差錯原因及防范措施培訓測試題

姓名：科室：成績：填空題

1、藥房差錯的具體原因主要有以下幾種：、值班人員或疲勞、上班時間、看電腦發(fā)藥、醫(yī)生書寫潦草、醫(yī)生開錯處方，藥房未能及時識別。

2、藥房差錯的最終結果一是給病人及家屬帶來不必要的傷害和不必要的經(jīng)濟負擔，延誤治療；二是有損病人對醫(yī)院的，影響醫(yī)院和醫(yī)護人員聲譽，給醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟損失。作為藥房工作人員，要充分認識出現(xiàn)藥品差錯的危害性，提高遵守的自覺性，樹立對病人高度負責的，逐步培養(yǎng)耐心細致的工作作風，這樣在藥房調(diào)劑工作中才能少出錯、不出錯。

3、當晚上要值夜班時，下午最好休息小時，以保持晚上有充沛的精力。

4、醫(yī)生開錯處方，藥房應及時識別，如孕婦禁用某些峻下類藥物和有致畸作用的藥物；肝臟病患者要慎用、等有肝毒性的藥物；腎功能有損傷的病人禁用有腎毒性的頭孢類抗生素；氣管炎患者禁用；七歲以下患兒禁用類藥物；十二歲以下兒童禁用類藥物等等。

5、藥名相近的藥物、外觀相近的藥物容易調(diào)配錯誤，把這些易混藥品擺放

不要放在相鄰位置，可減少調(diào)配錯誤的發(fā)生。

6、特殊用法要交代清楚 除發(fā)藥時口頭交代清楚用法用量外，使用專用外包裝袋，外包裝袋上必須印上詳細用法用量。對瓶內(nèi)加有干燥劑的藥品要口頭交代瓶內(nèi)有干燥劑，并說明“干燥劑不可”；有些藥品用法特殊，如“用時需搖勻”；阿托品眼藥水點眼時需壓迫內(nèi)眵（大眼角）；利福平、白內(nèi)停等眼藥水用前需將藥片放入中溶解后方可使用，ＰＰ粉需配成一定的濃度方可使用等，這些發(fā)藥前都需特別交代。

7、調(diào)配處方時應嚴格操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行，至少要有核對步驟，即自己調(diào)配，自己核對，不經(jīng)核對藥品。對于病人因種種原因退回藥房的藥品要，對字跡不清者、病人在院外自己購買的藥品拒絕退回藥房。所退藥品經(jīng)核對無誤后方可與庫存藥品放在一起。這些都是減少藥房發(fā)藥錯誤的必要措施。

8、藥房工作人員要嚴格遵守藥品的一般操作規(guī)程，嚴防發(fā)出過期、變質(zhì)藥品。藥房工作人員要經(jīng)常對藥品進行檢查，查看是否有過期失效、的現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)藥品過期或霉爛、變質(zhì)，要毫不憐惜、毫不猶豫地，否則造成的損失有可能會比報損藥品高得多。輸液中出現(xiàn)絮狀現(xiàn)象多是輸液瓶在運輸中碰撞出現(xiàn)裂紋以致污染的結果，藥房人員往往由于發(fā)藥繁忙而忽略對大輸液質(zhì)量的檢查，只要，差錯就會降到最低程度。

9、藥房工作既是十分辛苦的工作，又是的工作。只有刻苦學習業(yè)務知識，養(yǎng)成、的工作作風，時刻把病人的放在心上才能讓醫(yī)療糾紛遠離藥房。

第四篇：住院藥房差錯分析及對策

住院藥房差錯分析及對策

劉 軍1 趙彩霞2 1 白求恩國際和平醫(yī)院藥劑科 河北省石家莊市 050082 2 白求恩國際和平醫(yī)院藥劑科 河北省石家莊市 050082 【摘要】： 住院藥房是醫(yī)院的重要窗口之一，服務質(zhì)量不僅直接影響到患者的自身利益還關系到醫(yī)院的形象，對工作中的差錯進行歸納分析并找到相應的對策可以大大減少差錯的發(fā)生，確?；颊叩挠盟幇踩?。【關鍵詞】： 住院藥房

調(diào)配

差錯

防范措施

美國國家用藥錯誤報告及預防協(xié)調(diào)委員會(the National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention，NCC MERP)將用藥錯誤(medication error，ME)定義為：在藥物治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者或消費者不恰當?shù)厥褂盟幬锘蛞虼嗽斐苫颊邠p傷的、可預防的事件1。住院藥房擔負著全院住院患者的藥品供應、調(diào)配任務，調(diào)配的準確性不僅直接關系著患者的用藥安全，還關乎醫(yī)院的聲譽、利益和整體形象，因此提高服務質(zhì)量確保用藥安全一直是住院藥房努力追求的目標，分析總結工作中出現(xiàn)的差錯并積極想辦法找對策便是實現(xiàn)這一目標行之有效的方法之一，現(xiàn)就幾年來住院藥房出現(xiàn)的差錯及解決方法歸納如下： 1.差錯種類

1.1 調(diào)配藥品錯誤 藥品調(diào)配錯誤不僅為患者在身體上帶來很大的傷害還會帶來一定的經(jīng)濟負擔，是所有差錯中最為嚴重的。

1.1.1藥品名稱不同但廠家相同，外包裝相似（看似）導致調(diào)配錯誤 如注射用哌拉西林/他唑巴坦與注射用頭孢哌酮/舒巴坦外形顏色極為相似，北京諾華的纈沙坦膠囊與鹽酸貝那普利片外包裝顏色幾乎一模一樣，輝瑞制藥的降脂藥阿托伐他汀片和降壓藥苯磺酸氨氯地平片無論是外包裝的顏色與形狀均無明顯區(qū)別，賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司的降壓藥安博維（厄貝沙坦片）與安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）外包裝也極為相近，但前者為單方，后者為復方，若使用錯誤，血壓會得不到有效控制，造成危險2，可是正因為相似的外觀使得這些藥品工作中出現(xiàn)錯誤的頻次較高。

1.1.2 藥品名稱相似（聽似）造成差錯 例如門冬氨酸鉀注射液與門冬氨酸鉀鎂注射液，地巴唑片與他巴唑片、外用重組人堿性成纖維細胞生長因子與外用凍干重組人酸性成纖維細胞生長因子等，雖然藥品名稱極為相近但藥理作用卻差別很大，錯發(fā)會給患者帶來很大的傷害；再如止痛藥洛芬待因片與洛芬待因緩釋片，前者每4-6小時服一次，后者每12小時服一次，如果把緩釋片當做普通片服用，極可能造成藥物過量，產(chǎn)生毒副作用。

1.1.3不可分割藥品特別是胰島素類我院提取方式為護士寫明要提取的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量交由藥師，藥師手工提取后發(fā)藥，因藥品名稱易混淆、護士書寫不清或醫(yī)囑抄錯導致調(diào)劑錯誤。如注射用胰島素按作用時間分為超短效、短效、中效、預混、長效，主要生產(chǎn)廠家有丹麥諾和諾德、美國禮來、拜耳、甘李藥業(yè)和通化東寶，以諾和為例，筆芯有諾和銳、諾和銳30、諾和靈R、諾和靈N、諾和靈30R、諾和靈50R等，其中的諾和銳和諾和銳30還有特充型號；通化東寶的重組人胰島素、混合重組人胰島素和拜耳的重組人胰島素（筆芯）等，稍有疏忽即有可能出現(xiàn)差錯。

1.2 調(diào)配藥品數(shù)量錯誤

為護士清點、擺藥帶來很大的麻煩，也直接影響到藥房盤點的帳物相符率。

1.2.1 住院藥房注射劑及外用制劑調(diào)配方式為按藥品出庫單發(fā)放藥品，出庫單字體較小，格式為藥品名稱、規(guī)格、單位、廠家、數(shù)量、醫(yī)囑條目，如果工作中注意力不集中、不認真極有可能出現(xiàn)看串行現(xiàn)象，導致藥品數(shù)量錯誤，為護士清點、臨床擺藥帶來很大的麻煩也直接影響到藥房盤點的帳物相符率。1.2.2針式打印機老化打印不清，特別是8和0、5和6等分辯不清，導致擺藥數(shù)量不正確。

1.2.3為了提高工作效率，長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑分別提取后同時發(fā)放，出現(xiàn)漏發(fā)或多發(fā)、少發(fā)現(xiàn)象。

1.2.4遇到一些特殊包裝的藥品，諸如注射用益氣復脈每盒8支，熱毒寧注射液每盒6支，注射用核糖核酸每盒2支等，在工作量較大、藥品用量較大時思想疲勞，容易記錯算錯，導致多發(fā)或少發(fā)。1.3調(diào)配藥品規(guī)格錯誤

現(xiàn)在很多藥品為一品兩規(guī)，個別藥品甚至一品多規(guī)，為藥品的調(diào)劑帶來很大的困難，如注射用七葉皂苷鈉5mg和10mg，重組人白介素-2注射液10wu和重組人白介素-2注射液100wu；有的藥品不同規(guī)格且生產(chǎn)廠家相同，外包裝極其相似，如廣西梧州生產(chǎn)的注射用血栓通有150mg和100mg，廣州白云山的注射用頭孢硫脒有1g和0.5g兩種規(guī)格；還有同一種藥品不同廠家，如鹽酸貝那普利片有北京諾華的和上海新亞兩個生產(chǎn)廠家，外觀又極其相似，工作繁忙或者疏乎很容易錯發(fā)，如臨床未認真核對不慎使用，輕則影響治療效果，給患者帶來一定的經(jīng)濟損失，重則會危及患者的生命。1.4調(diào)配藥品劑型錯誤

住院藥房很多注射劑分為注射液和注射用兩種劑型，如注射用脫氧核苷酸鈉和脫氧核苷酸鈉注射液、奧沙利鉑注射液和注射用奧沙利鉑等，個別內(nèi)服制劑有片劑、分散片、膠囊劑、顆粒劑、滴丸等，如枸櫞酸莫沙必利片和枸櫞酸莫沙必利分散片；硝呋太爾片、硝夫太爾陰道片和硝夫太爾膠囊等，調(diào)配過程中稍一粗心即會出現(xiàn)差錯，影響患者的治療效果，個別患者還會出現(xiàn)嚴重的不良反應。1.5 張冠李戴

由于臨床科室較多,特別在醫(yī)囑較集中多個人多個擺藥筐發(fā)藥時容易發(fā)生藥品放置錯誤，例如將心內(nèi)一護理單元藥品放置到心內(nèi)二護理單元.、骨科二護理單元放置到普外二護理單元等，;輕則為護士清點藥品帶來很大的麻煩,重則為臨床用藥埋下隱患。2 造成差錯的原因 2.1 人員方面

2.1.1 隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，現(xiàn)有藥師人數(shù)與醫(yī)院收容增加不成比例，導致藥師工作量激增，長期處于疲勞狀態(tài)容易導致差錯的產(chǎn)生。

2.1.2 工作壓力大導致藥師流動性增加，新聘人員專業(yè)素質(zhì)不到位，專業(yè)知識欠缺，安全意識模糊是差錯產(chǎn)生的重要原因之一。

2.1.3 個別藥師責任心不強、工作標準不高、制度落實不到位，工作中不認真，抱著混日子、得過且過的思想，想當然上藥、靠印象取藥、憑感覺發(fā)藥，造成隱患的發(fā)生。2.2 管理方面

2.2.1 藥品擺放無標識或標識不清 2.2.2 計算機、打印機維護不及時，造成醫(yī)囑提取錯誤或打印不清，為發(fā)藥工作埋下隱患。3 防范措施 3.1 客觀方面

3.1.1加強與微機中心的溝通，根據(jù)工作的實際情況持續(xù)改進應用程序。首先在醫(yī)囑提取打印程序上進行改進，將打印順序進行優(yōu)化，依次為貨位、藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格、廠家、醫(yī)囑條目。因數(shù)量與藥品名稱距離拉近，串行導致的數(shù)量錯誤大大減少。

3.1.2 嚴格貨位管理并按要求儲存，將一品多規(guī)、不同劑型、看似聽似的藥品分開放置，如有調(diào)整要及時更改。

3.1.3做好標識，一目了然。內(nèi)服外用制劑分開放置；所有注射液均用綠色標簽，注射用為黃色標簽，易混淆藥品另附紅色“易混”字樣的標識，特殊包裝的藥品在藥品名稱標識后注明包裝數(shù)，高危藥品單獨放置，粘貼中國藥師協(xié)會給出的專用標識，讓所有藥師在調(diào)劑藥品時能一眼看到，起到提醒與警示的作用，減少錯發(fā)的幾率。

3.1.4 打印機保持良好的工作狀態(tài)，確保打印清晰，如有疑問堅決杜絕想當然的心理及時利用醫(yī)囑查詢系統(tǒng)進行查詢，確定無誤后方可發(fā)藥。3.2 主觀方面

3.2.1 建立健全嚴格的規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴格落實新聘人員的崗前培訓和考核制度，牢記職責，充分認識用藥安全的重要性及調(diào)配錯誤造成的不良后果，作為調(diào)劑主體的藥師要切實加強職業(yè)道德培訓，增強責任感和責任心。

3.2.2 保持安靜整潔有序的工作秩序,養(yǎng)成嚴謹認真的工作作風，克服憑印象、主觀臆斷的心理，對待工作一定要精益求精，無論任何時候都要做到頭腦清醒、忙而不亂、亂中有序。

3.2.3經(jīng)常性開展業(yè)務學習，對所有藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、包裝、作用及用途、貨位要熟記，將所有一品多規(guī)、不同劑型、名稱易混的藥品總結歸納，制成小冊子并不斷更新，經(jīng)常翻看，久而久之當調(diào)劑到易出錯的藥品時就會繃緊弦，多看兩眼，避免差錯。

3.2.4嚴格落實核對制度。因住院藥房工作量較大，人員較少，有時不能做到雙人核對，因此在工作中要求藥師改推車發(fā)藥為持筐發(fā)藥：藥師先取擺藥筐調(diào)劑藥品，再放置到科室的擺藥車上，其中由筐到車便是一個自行核對的過程，由于擺藥筐比手推車方便，所以即使是多了一個核對的過程總體的效率還是略有提高！3.2.5建立差錯登記本，嚴格獎懲制度。首先落實盤點制度，發(fā)現(xiàn)問題及時查找，將差錯率將至最最低。將差錯等級分為A、B、C、D四級，不捂不藏不姑息，與績效掛鉤，認真登記、定期講評，讓所有的藥師引以為戒，杜絕再次出現(xiàn)同樣的差錯。

藥品差錯不能輕視，必須系統(tǒng)地加以控制，積極尋找對策，防范。經(jīng)過認真歸納總結工作中的差錯，住院藥房全體藥師群策群力，想辦法找對策，持續(xù)改進優(yōu)化工作流程，及時彌補藥品調(diào)配過程中的不足與疏漏，建立以“患者為中心”“質(zhì)量為生命”的服務模式，保證了調(diào)劑質(zhì)量，預防和避免了許多差錯，確保了患者用藥安全、合理、有效。

【參考文獻】

1黎雪梅 李繼平

《臨床用藥錯誤及管理策略 》 《中華現(xiàn)代護理雜志》2014 年 7 月 26 日第 20 卷第 21 期 P2593 – 2595 2 雷美仙 溫州醫(yī)學院繼續(xù)教育學院《住院藥房調(diào)配差錯原因分析及持續(xù)質(zhì)量改進 》 2012.03.05

第五篇：門診藥房常見發(fā)藥差錯及防范措施論文

門診藥房常見發(fā)藥差錯及防范措施論文

【摘要】目的：防范門診藥房發(fā)藥差錯，杜絕藥療事故發(fā)生。策略：從藥品、藥師等方面分析門診藥房常見調(diào)劑差錯，并采取相應的防范措施。結果：確?；颊哂盟幇踩?、合理、有效。結論：提高藥劑人員的服務水平，查找不安全因素，確保為患者提供安全有效的藥學服務。

【關鍵詞】門診藥房；發(fā)藥差錯；防范措施

1007-8517（2014）19-0132-01

門診藥房是醫(yī)院面向社會服務的一個重要窗口，它的優(yōu)劣不僅在某種程度上反映了藥劑科人員的素質(zhì)和專業(yè)水平，而且直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和社會聲譽。如何減少差錯及事故的發(fā)生是提高醫(yī)療質(zhì)量、防止糾紛的重要因素[1]。

1資料與策略

收集我院2013年1月至12月門診藥房發(fā)藥差錯登記，共記錄39例。對記錄在冊的理由進行分析并歸類，報告如下。

2結果

2.1名稱相似的藥品差錯此類差錯有6例，占差錯的15.4%。名稱相似的藥品很多，如依那普利與貝那普利，辛伐他汀與洛伐他汀，藥師在沒有仔細核對處方的情況下，急于調(diào)配藥品造成發(fā)藥差錯。

2.2同種藥品不同規(guī)格的發(fā)藥差錯此類差錯有8例，占差錯的20.5%。如紅霉素腸溶膠囊0.125g和紅霉素腸溶膠囊0.25g；阿奇霉素0.5g和阿奇霉素0.25g，若藥師調(diào)配藥品時，不仔細核對藥品規(guī)格，很容易出現(xiàn)差錯。

2.3有效成分相同，劑型不同的藥品差錯此類差錯有10例，占差錯的25.6%。如鹽酸左氧氟沙星膠囊和鹽酸左氧氟沙星片，頭孢克肟分散片與頭孢克肟顆粒等。藥師在調(diào)配藥品時，不仔細核對藥物劑型，易引發(fā)差錯。

2.4包裝相似藥品差錯此類差錯有5例，占差錯的12.8%。這種情況多出現(xiàn)于同一廠家生產(chǎn)的藥品，如我院有某廠家生產(chǎn)的依巴斯汀和愛普列特，這兩種藥品其作用完全不同，但外包裝大小和顏色都極為相似，極易發(fā)生藥品差錯。

2.5藥品數(shù)量差錯此類差錯有10例，占差錯總數(shù)的25.6%。由于藥師勞動強度大，易發(fā)生疲勞感，容易把處方中同時存在多種藥品的數(shù)量看串，發(fā)生投藥差錯。

3討論

藥師有時因勞動強度過大，遇到患者較多的高峰時段，藥師易產(chǎn)生從速心理，不仔細核對處方，單人發(fā)藥，不實行雙復核制度，把藥品直接投出窗口，既容易造成錯發(fā)藥品，又容易導致患者之間取錯藥品。同時長時間工作易產(chǎn)生大腦疲勞，在疲勞工作狀態(tài)下導致藥品調(diào)配差錯。外界干擾，藥師調(diào)配藥品時，外界環(huán)境吵雜，藥師之間相互聊天，患者之間聊天，患者咨詢理由等，都會分散藥師注意力，導致調(diào)配差錯。藥師工作不熟練，責任心不強，馬虎大意，隨意擺放藥品，發(fā)藥時沒有仔細逐一核對，易造成錯發(fā)。

4防范措施

4.1嚴格制度健全各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，制定藥品調(diào)配操作規(guī)程。好的工作程序?qū)τ盟幇踩陵P重要，如果藥房調(diào)劑程序做得足夠規(guī)范，調(diào)配、核對、發(fā)藥各司其職，那么處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯就會比之前呈幾何倍數(shù)下降[2]。

4.2實現(xiàn)藥物一品雙規(guī)在藥品多元化的今天，應落實藥物一品雙規(guī)制度，不得隨意增加藥物的品規(guī)數(shù)量，從而減少藥品調(diào)劑差錯的發(fā)生。

4.3加強藥師培訓，提高風險意識在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，新聘藥師和實習學生，發(fā)生差錯占半數(shù)以上，因此，藥師崗位培訓是提高業(yè)務水平的重要手段[3]。全體藥劑人員要認識到錯發(fā)藥品的后果和危害性，在發(fā)藥之前要認真審核處方，不要同時調(diào)配多張?zhí)幏剑訌娯熑涡模嘤栒J真細致的工作作風，嚴格執(zhí)行雙人復核制度，不僅保證患者用藥安全，同時也是減少藥患糾紛的必要措施。

4.4減輕工作壓力，合理安排窗口人員配備超負荷的工作使藥劑人員神經(jīng)處于高度緊張的疲勞狀態(tài)，尤其在患者較多的高峰時段，應合理配備窗口人員的數(shù)量，開設藥物咨詢窗口，專門解答患者用藥理由，保證藥品調(diào)劑人員的精力，避開因疲勞、忙亂工作而導致的藥品調(diào)配差錯。

4.5合理擺放藥品，建立警示標志按藥理作用將藥品進行分類，擺放藥品時要確保品名與貨架上的標簽嚴格對應（藥名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家）[4]，把外觀相似容易錯發(fā)的藥品分開擺放，高危藥品單獨存放。將高危藥品、易混淆的藥品、近效期藥品等建立醒目標志。

4.6建立發(fā)藥錯誤登記、報告制度對發(fā)藥時出現(xiàn)的各種差錯，當事人應及時如實報告，發(fā)生嚴重差錯應立即上報上級職能部門及分管領導，并應設立差錯事故登記本以及時登記差錯。在定期學習中進行分析、總結，以避開相同的差錯事故的再次發(fā)生。

5小結

隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，新的技術和新的藥物也不斷的出現(xiàn)，患者對醫(yī)院要求越來越高，包括對門診藥房的服務也提出了更高的要求。我們必須提高對藥劑人員的服務水平，加強對專業(yè)知識的培訓，加強對工作技能的提升，加強藥品質(zhì)量的各項管理，查找到任何不安全的因素，確保為患者提供安全有效的優(yōu)質(zhì)藥學服務[5]。確保用藥的安全性、有效性與經(jīng)濟性，同時提高藥師的社會地位，體現(xiàn)藥師的社會價值。

參考文獻

[1]薛玉華，楊乃華.談某院門診處方差錯及防范措施[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（21）：379-380

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[5]唐巧萍，王彥東.門診藥房差錯理由分析及防范措施[J].包頭醫(yī)學，2013，37（4）：251-252