第一篇：藥房差錯原因分析及防范措施

藥房差錯原因及防范措施

近年來，醫(yī)療糾紛在不斷增加，賠償金額在不斷上升。這一方面說明群眾的法制觀念、自我保護(hù)意識在不斷增強；另一方面也對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。作為醫(yī)院藥房工作人員如何避免與己有關(guān)的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是值得每一位藥劑人員共同研討的大問題。

藥房發(fā)生差錯，從表現(xiàn)形式看有輕有重，輕的不易覺察，如把多酶片錯發(fā)成酵母片；重則可引起病人死亡，如把氯化鉀針錯當(dāng)成外觀相似的碳酸氫鈉針發(fā)出。藥房差錯的最終結(jié)果一是給病人及家屬帶來不必要的傷害和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延誤治療；二是有損病人對醫(yī)院的信任感，影響醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員聲譽，給醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟(jì)損失。作為藥房工作人員，要充分認(rèn)識出現(xiàn)藥品差錯的危害性，提高遵守崗位職責(zé)的自覺性，樹立對病人高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心，逐步培養(yǎng)耐心細(xì)致的工作作風(fēng)，這樣在藥房調(diào)劑工作中才能少出錯、不出錯。

本人結(jié)合自己二十多年來從事醫(yī)院藥房調(diào)劑和藥房管理的工作實際，認(rèn)為引起藥房差錯的具體原因主要有以下幾種：

脫崗

尤其是中午、晚上一個人單獨值班時，假若來了急診病人，急需搶救藥品，這時找不到藥房值班人員，肯定耽誤搶救，所以，脫崗毫無疑問會造成責(zé)任事故。

對策：值班人員一定要堅守工作崗位；接班前吃飯，接班后不得私自外出吃飯；值班時不得外出辦私事。上廁所或者是到藥庫領(lǐng)取藥品（應(yīng)當(dāng)是正常上班時間準(zhǔn)備好各種藥品，不應(yīng)當(dāng)一人單獨值班時間去領(lǐng)取藥品）那幾分鐘，也應(yīng)與有關(guān)人員或急診室醫(yī)生打招呼。

值班人員心情不好或疲勞

當(dāng)值班人員心情不好，如和家人、鄰居生氣或家中有病人，或親人過世，思想過度悲傷，這些都有可能會給病人拿錯藥。疲勞情況主要發(fā)生在科室有人請假，其他人員連續(xù)幾天值班，休息不好，或下班后家中有私事影響了休息和睡眠，上班時迷迷瞪瞪，這時極易發(fā)錯藥物。

對策：一是心情不好時不要值守發(fā)藥窗口，必要時可調(diào)班休息；二是下班后注意休息。有些人下班后打牌、打麻將玩通宵，第二天再上班，就可能會發(fā)生差錯。當(dāng)晚上要值夜班時，下午最好休息１~２小時，以保持晚上有充沛的精力。

上班時間會客

一邊發(fā)藥，一邊和朋友、熟人閑聊，三心二意，這也是導(dǎo)致發(fā)錯藥物的常見原因。

對策：嚴(yán)格勞動紀(jì)律，上班時間不會客，非藥房工作人員嚴(yán)禁到藥房閑聊。

看電腦發(fā)藥

目前不少醫(yī)院藥房采用電腦管理，其軟件各有不同。一般情況是藥房人員看方輸入，電腦自動劃價。發(fā)藥時一般先從電腦調(diào)出處方核對一下，然后按方發(fā)藥。但有個別司藥人員可能不仔細(xì)核對處方而憑電腦發(fā)藥，如果輸入時一旦有誤，必然導(dǎo)致發(fā)藥錯誤。

對策：從電腦調(diào)出核對處方以后，發(fā)藥時仍然要嚴(yán)格按處方上書寫的，一樣一樣調(diào)劑。這樣做即便是輸入有誤，但最終不至于發(fā)藥錯誤。只憑電腦或憑記憶發(fā)藥必須杜絕。

醫(yī)生書寫潦草

外行人常把醫(yī)生的處方稱之為“天書”，說明目前普遍存在醫(yī)生處方書寫不規(guī)范的問題。但作為藥房工作人員必須對醫(yī)生處方準(zhǔn)確無誤地識別，絕對不能憑推敲判斷調(diào)劑處方。前幾年河南省登封市發(fā)生一起藥店工作人員“車馬不分，致人死命”事件，就是醫(yī)生處方書寫不規(guī)范，調(diào)劑人員錯把“車前子”當(dāng)“馬前子”發(fā)出，結(jié)果造成病人服藥后死亡。另外，有部分醫(yī)生開方用不規(guī)范英文縮寫或自編代碼，這也給藥房調(diào)劑增加了難度。

對策：藥房人員要和醫(yī)生密切聯(lián)系，督促醫(yī)生正確、規(guī)范書寫處方。一旦有弄不清楚的處方，千萬不可“估計”調(diào)配，一定要和處方醫(yī)生取得聯(lián)系，弄清楚以后再行調(diào)配。對于醫(yī)師所開規(guī)范英文縮寫，每一個調(diào)配人員必須熟練掌握，掌握不住，不準(zhǔn)值守發(fā)藥窗口。必要時要對照工具書進(jìn)行核對，無誤后再行調(diào)配。對于一些易于記混的縮寫代號或自編不規(guī)范縮寫，要求醫(yī)生杜絕使用。

醫(yī)生開錯處方，藥房未能及時識別

醫(yī)生在處方時由于種種原因有可能將藥物的名稱、劑型、含量、用法、用量、給藥途徑、給藥次數(shù)、藥物濃度等寫錯，這方面雖然主要責(zé)任在醫(yī)生，但作為一名藥師，如果未能及時識別，而是按錯誤處方調(diào)配，最終仍有不可推卸的責(zé)任。這方面例子很多，工作中也很常見。如把地巴唑開成他巴唑，把阿托品含量0.5mg錯開成0.5g，不寫藥物劑型、把只限肌注的藥物作靜注，把一日二次開成一日三次，液體中加入氯化鉀的濃度高于0.3%等。某醫(yī)院曾發(fā)生一起醫(yī)生給一患兒使用丁胺卡那霉素超過藥典規(guī)定劑量，最后患者發(fā)生耳聾，家屬要求醫(yī)院巨額賠償事件。醫(yī)生開錯處方另一類型是把有配伍禁忌的藥品合用，如葡萄糖酸鈣注射液和強心苷類注射液合用，一張?zhí)幏酵瑫r開兩種氨基糖苷類抗生素，酵母片和磺胺類藥物合用等等。另一類錯誤處方是給患某一種疾病的患者開禁用的藥物，如孕婦禁用某些峻下類藥物和有致畸作用的藥物；肝臟病患者要慎用利福平、異煙肼等有肝毒性的藥物；腎功能有損傷的病人禁用有腎毒性的頭孢類抗生素；氣管炎患者禁用心得安；七歲以下患兒禁用四環(huán)素類藥物；十二歲以下兒童禁用氟喹諾酮類藥物等等。

對策：藥房人員要正確識別醫(yī)生開錯的處方，自己必須有扎實的藥學(xué)理論基礎(chǔ)，必須加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對常用藥物的名稱、別名、含量、用法用量、使用注意事項、配伍禁忌、病種禁忌都較熟練地掌握，這樣才能及時識別醫(yī)生處方中的錯誤。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中有誤，必須和醫(yī)生聯(lián)系，由處方醫(yī)生更正，藥房人員不得擅自更改醫(yī)生處方。

藥名相近的藥物、外觀相近的藥物調(diào)配錯誤

如利血平與利血生、地巴唑與他巴唑、降壓靈與降糖靈、菌必治與淋必治、心痛定與消心痛、復(fù)方氨基酸與支鏈氨基酸等藥物，藥名相近，易調(diào)配錯誤；氯化鉀針與碳酸氫鈉針、土霉素與酵母片等，這些藥品外觀相近，在藥房都有可能發(fā)生調(diào)配錯誤。

對策：調(diào)配這些藥品時要特別注意，仔細(xì)核對處方與藥品標(biāo)簽。另外，把這些易混藥品分開擺放，不要放在相鄰位置，可減少調(diào)配錯誤的發(fā)生。

特殊用法交代不清

如ＰＰ粉，是婦科常用藥物，應(yīng)配成1:5000的濃度外洗陰部。但對于一些農(nóng)村婦女，由于文化水平不高，有的又羞于多問，極易發(fā)生錯誤。據(jù)報道，有將其內(nèi)服的，有將其直接外用的，有配液濃度不準(zhǔn)（多為過濃）的，這些都會給患者造成用藥局部的腐蝕傷害。加之該藥多為藥房自己分裝，小包裝上無詳細(xì)使用說明，一旦出現(xiàn)使用后傷害，病人有可能追究藥房人員沒有交代清楚用法用量的責(zé)任。

對策：除發(fā)藥時口頭交代清楚用法用量外，使用專用外包裝袋，外包裝袋上必須印上詳細(xì)用法用量。對瓶內(nèi)加有干燥劑的藥品要口頭交代瓶內(nèi)有干燥劑，并說明“干燥劑不可內(nèi)服”；有些藥品用法特殊，如“用時需搖勻”；阿托品眼藥水點眼時需壓迫內(nèi)眵（大眼角）；利福平、白內(nèi)停等眼藥水用前需將藥片放入溶媒中溶解后方可使用等，這些發(fā)藥前都需特別交代。

藥品過期、變質(zhì)

超過有效期的藥品屬于法定劣藥，嚴(yán)禁發(fā)出。一旦發(fā)出，病人使用后無論是否造成傷害，病人都有權(quán)利追究藥房人員的責(zé)任。有些過期藥品使用后易引起不良反應(yīng)，如過期的四環(huán)素可引起惡心、嘔吐、蛋白尿、酸中毒、糖尿、氨基酸尿等癥狀。藥品變質(zhì)指的主要情形有藥片裂片，膠囊霉變，注射劑發(fā)生滲析、變色、長霉，乳膏劑發(fā)生油、水分層等。某醫(yī)院近年連續(xù)發(fā)生兩起藥房人員發(fā)出的大瓶輸液中有絮狀物事件，偏巧又遇上加藥護(hù)士沒有仔細(xì)檢查就給病人輸上了，結(jié)果患者輸液過 程中自己發(fā)現(xiàn)藥中有絮狀物，盡管護(hù)士立即更換了液體，沒有給病人造成明顯身體傷害，但病人拒不交出所用變質(zhì)藥品，并揚言要到新聞媒體告發(fā)。醫(yī)院怕影響聲譽只好賠款私了，第一次賠款2000元，第二次病人索要20萬，經(jīng)雙方討價還價最后賠了2萬元，但病人要求對變質(zhì)藥液造成的“遠(yuǎn)期”危害保留繼續(xù)索賠的權(quán)利。

對策：藥房工作人員要嚴(yán)格遵守藥品先進(jìn)先出的一般操作規(guī)程，嚴(yán)防發(fā)出過期、變質(zhì)藥品。藥房工作人員要經(jīng)常對藥品進(jìn)行檢查，查看是否有過期失效、霉?fàn)€變質(zhì)的現(xiàn)象?，F(xiàn)行藥庫電腦管理系統(tǒng)，一般都有效期藥品警告程序，藥品一旦過期沒有用完，電腦會提醒操作人員。因此要充分利用電腦這一功能，一旦發(fā)現(xiàn)藥品過期或霉?fàn)€、變質(zhì)，要毫不憐惜、毫不猶豫地銷毀，否則造成的損失有可能會比報損藥品高得多。輸液中出現(xiàn)絮狀現(xiàn)象多是輸液瓶在運輸中碰撞出現(xiàn)裂紋以致污染的結(jié)果，藥房人員往往由于發(fā)藥繁忙而忽略對大輸液質(zhì)量的檢查，只要逐一檢查，差錯就會降到最低程度。

發(fā)錯了患者

這種情況多發(fā)生在取藥病人集中的時段，再碰上兩個病人名字相近或相同時，就更容易出現(xiàn)發(fā)藥錯誤。

對策：發(fā)藥病人多時要維護(hù)好秩序，讓病人排隊取藥；調(diào)配處方時調(diào)配好一張再接第二張；發(fā)藥時一定要看清病人姓名，叫名發(fā)藥。必要時還要詢問病人什么病、在哪科就醫(yī)，以確保發(fā)藥無誤。

用空藥瓶裝零藥

目前藥房發(fā)出的零藥多采用印制的紙質(zhì)服藥袋分裝，藥物容易受潮。這些分裝藥發(fā)出后患者常要求“找個空藥瓶裝”，這時有些年輕司藥人員會隨便找個空藥瓶遞給患者讓其使用?；颊咭苍S當(dāng)時會記住藥瓶與藥“內(nèi)外不是一家”，但時間長了有可能忘記，而按照藥瓶上的說明服藥，這必然會造成服藥差錯。

對策：給患者盡量找原裝藥瓶裝零藥，實在是找不到原裝瓶用其他空藥瓶時，一定要把上面的標(biāo)簽撕掉，然后再手與一個標(biāo)簽貼上，并注明藥品名稱、用法用量、效期等重要內(nèi)容。

分裝藥袋上用法用量等書寫潦草

如把“1”寫得像“7”，把“1/2片”（最好寫成“半片”）寫得像“一次2片”，這些都會引起病人服藥錯誤。

對策：書寫藥袋一定要工整，發(fā)藥時再讓病人看一下，確定他是否能看得懂，看不懂或理解錯誤時立即糾正。

出現(xiàn)差錯后沒有及時采取措施，以至造成更嚴(yán)重的后果

對策：出現(xiàn)差錯后千萬不能設(shè)法掩蓋，幻想蒙蔽過關(guān)。正確的處理辦法是先不要考慮個人得失，應(yīng)爭分奪秒，盡可能早地找到患者進(jìn)行更正。幾年前河南一家省級大醫(yī)院在河南電視上登緊急啟示，尋找一名取錯藥的患者；前幾年北京一家藥店的年輕營業(yè)員給病人發(fā)錯藥，他在報紙上及時刊登緊急啟示，尋找患者。這些事例最后都得到了患者的諒解，受到了社會輿論的好評。

另外，調(diào)配處方時應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，至少要有核對步驟，即自己調(diào)配，自己核對，不經(jīng)核對藥品不得發(fā)出。對于病人因種種原因退回藥房的藥品要逐一核對，對字跡不清者、病人在院外自己購買的藥品拒絕退回藥房。所退藥品經(jīng)核對無誤后方可與庫存藥品放在一起。這些都是減少藥房發(fā)藥錯誤的必要措施。

藥房工作既是十分辛苦的工作，又是責(zé)任重大的工作。只有刻苦學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)心的工作作風(fēng)，時刻把病人的安危放在心上，才能讓醫(yī)療糾紛遠(yuǎn)離藥房。

第二篇：藥房差錯原因及防范措施培訓(xùn)測試題

藥房差錯原因及防范措施培訓(xùn)測試題

姓名：科室：成績：填空題

1、藥房差錯的具體原因主要有以下幾種：、值班人員或疲勞、上班時間、看電腦發(fā)藥、醫(yī)生書寫潦草、醫(yī)生開錯處方，藥房未能及時識別。

2、藥房差錯的最終結(jié)果一是給病人及家屬帶來不必要的傷害和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延誤治療；二是有損病人對醫(yī)院的，影響醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員聲譽，給醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟(jì)損失。作為藥房工作人員，要充分認(rèn)識出現(xiàn)藥品差錯的危害性，提高遵守的自覺性，樹立對病人高度負(fù)責(zé)的，逐步培養(yǎng)耐心細(xì)致的工作作風(fēng)，這樣在藥房調(diào)劑工作中才能少出錯、不出錯。

3、當(dāng)晚上要值夜班時，下午最好休息小時，以保持晚上有充沛的精力。

4、醫(yī)生開錯處方，藥房應(yīng)及時識別，如孕婦禁用某些峻下類藥物和有致畸作用的藥物；肝臟病患者要慎用、等有肝毒性的藥物；腎功能有損傷的病人禁用有腎毒性的頭孢類抗生素；氣管炎患者禁用；七歲以下患兒禁用類藥物；十二歲以下兒童禁用類藥物等等。

5、藥名相近的藥物、外觀相近的藥物容易調(diào)配錯誤，把這些易混藥品擺放

不要放在相鄰位置，可減少調(diào)配錯誤的發(fā)生。

6、特殊用法要交代清楚 除發(fā)藥時口頭交代清楚用法用量外，使用專用外包裝袋，外包裝袋上必須印上詳細(xì)用法用量。對瓶內(nèi)加有干燥劑的藥品要口頭交代瓶內(nèi)有干燥劑，并說明“干燥劑不可”；有些藥品用法特殊，如“用時需搖勻”；阿托品眼藥水點眼時需壓迫內(nèi)眵（大眼角）；利福平、白內(nèi)停等眼藥水用前需將藥片放入中溶解后方可使用，ＰＰ粉需配成一定的濃度方可使用等，這些發(fā)藥前都需特別交代。

7、調(diào)配處方時應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行，至少要有核對步驟，即自己調(diào)配，自己核對，不經(jīng)核對藥品。對于病人因種種原因退回藥房的藥品要，對字跡不清者、病人在院外自己購買的藥品拒絕退回藥房。所退藥品經(jīng)核對無誤后方可與庫存藥品放在一起。這些都是減少藥房發(fā)藥錯誤的必要措施。

8、藥房工作人員要嚴(yán)格遵守藥品的一般操作規(guī)程，嚴(yán)防發(fā)出過期、變質(zhì)藥品。藥房工作人員要經(jīng)常對藥品進(jìn)行檢查，查看是否有過期失效、的現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)藥品過期或霉?fàn)€、變質(zhì)，要毫不憐惜、毫不猶豫地，否則造成的損失有可能會比報損藥品高得多。輸液中出現(xiàn)絮狀現(xiàn)象多是輸液瓶在運輸中碰撞出現(xiàn)裂紋以致污染的結(jié)果，藥房人員往往由于發(fā)藥繁忙而忽略對大輸液質(zhì)量的檢查，只要，差錯就會降到最低程度。

9、藥房工作既是十分辛苦的工作，又是的工作。只有刻苦學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，養(yǎng)成、的工作作風(fēng)，時刻把病人的放在心上才能讓醫(yī)療糾紛遠(yuǎn)離藥房。

第三篇：分析手術(shù)室護(hù)理差錯原因與防范措施

分析手術(shù)室護(hù)理差錯原因與防范措施

手術(shù)室工作繁重緊張節(jié)奏快,要求質(zhì)量高,因此,護(hù)理管理工作是不可忽視的內(nèi)容。差錯事故是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素。防止術(shù)中差錯事故的發(fā)生是保證手術(shù)安全進(jìn)行的基本。及時對手術(shù)中護(hù)理差錯及其原因進(jìn)行分析,以降低差錯事故的發(fā)生,提高手術(shù)室護(hù)理工作整體水平。

術(shù)中護(hù)理差錯的原因分析,工作壓力大手術(shù)的護(hù)理配合是細(xì)致的腦力和體力的結(jié)合,由于手術(shù)室護(hù)理工作量大、枯燥、瑣碎,易導(dǎo)致不良的心理狀態(tài),緊張焦慮等。對最佳技術(shù)水平的發(fā)揮影響很大,如手術(shù)時,注意力分散、疲勞、煩躁。節(jié)假日,護(hù)理工作人員少,急癥手術(shù)多、重、急,這些都是易發(fā)差錯事故的原因。

查對不細(xì)致由于缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,術(shù)中查對不細(xì)致是發(fā)生差錯的常見原因。如術(shù)前不認(rèn)真仔細(xì)察看所需用物,術(shù)中物品清點不仔細(xì),中途添加物品登記不及時,對臺上用物心中無數(shù),而造成術(shù)中物品數(shù)目不清,不能及時關(guān)閉體腔,延誤手術(shù)時間給病人造成痛苦。

工作粗疏缺乏高度的責(zé)任心。對工作草率從事。如手術(shù)體擺放不當(dāng)造成壓傷。術(shù)中靜脈通路不暢,出現(xiàn)漏血漏液現(xiàn)象。電灼器極板灼傷病人,接錯吸引器,病人墜床。這些均非業(yè)務(wù)不熟練所致,而是與工作粗心失責(zé)有關(guān)。

違反操作規(guī)程不能嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理工作的各項操作規(guī)程及制度,可招致一系列的護(hù)理差錯。

如術(shù)中不執(zhí)行三清點制度,忽視術(shù)中多次清點,核對物品的重要性。對手術(shù)所用物品不能做到心中有數(shù),及時回收而影響手術(shù)順利完成,以至遺留手術(shù)物品于體腔內(nèi)。不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,而擺錯手術(shù)體位、術(shù)中用錯藥、輸錯液,及術(shù)前器械準(zhǔn)備不全,電器性能障礙等差錯。

業(yè)務(wù)水平低下由于業(yè)務(wù)生疏造成差錯,常見于年青護(hù)士,由于對手術(shù)室護(hù)理工作職能重要性認(rèn)識不足,對操作常規(guī)不熟練,對各類手術(shù)配合,物品準(zhǔn)備等生疏,缺乏手術(shù)室護(hù)理的基本技能,在緊急緊張的情況下應(yīng)急反應(yīng)能力差,工作中忙亂,常易在術(shù)中發(fā)生技術(shù)性差錯。

防范差錯的質(zhì),管理措施,護(hù)士長職能的發(fā)揮護(hù)士長在日常工作中應(yīng)把好思想關(guān)、業(yè)務(wù)關(guān),關(guān)心每一位護(hù)士,規(guī)范每一位護(hù)士的行為,是他們真正理解以病人為中心的護(hù)理內(nèi)涵。

在關(guān)心護(hù)理同事,專業(yè)技術(shù)提高的同時還應(yīng)了解她們家庭社會交往,身心健康等方面的情況及時掌握思想動態(tài),解決實際的有效的調(diào)動積極性,提高工作效率和工作質(zhì)量。在量化管理的同時,體現(xiàn)多勞多得,符合市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。從而體現(xiàn)每一位護(hù)士之間的勞動價值。在工作中,護(hù)士長要堅持原則,一視同仁,敢于管理,善于管理,以身作則的帶好頭,從而增強提高全體護(hù)理人員的工作責(zé)任心,有效的防止差錯事故的發(fā)生。

嚴(yán)格落實執(zhí)行規(guī)章制度隨著新技術(shù),新業(yè)務(wù)的開展健全,手術(shù)室護(hù)理的各項操作常規(guī)并定期檢查。落實一套科學(xué)可行的質(zhì)量管理方法,使護(hù)理工作規(guī)范化、條理化是防止差錯的重要措施。針對易發(fā)生差錯的工作環(huán)節(jié),強化操作規(guī)程嚴(yán)格術(shù)中三清點的查對制度,即手術(shù)開始前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士清理手術(shù)臺周圍紗布墊及其他用物。

手術(shù)中增減物品詳細(xì)及時紀(jì)錄。體腔或深部刀口填入紗布時洗手護(hù)士應(yīng)心中有數(shù),以免遺留并在術(shù)中隨時清點。有效的減少術(shù)中物品清點不清的差錯。堅守崗位責(zé)任制術(shù)中采用全程護(hù)理,手術(shù)中途不替換洗手和巡回護(hù)士。不因事離崗,從而減少因中途換人而出現(xiàn)的術(shù)中物品清點不清的差錯。嚴(yán)格查對手術(shù)室內(nèi)藥品應(yīng)分類放置,專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取保管。術(shù)中麻醉復(fù)合液,應(yīng)加特別標(biāo)志。急救用藥執(zhí)行口頭遺囑時復(fù)誦一遍。防止輸錯血,巡回護(hù)士應(yīng)于麻醉師認(rèn)真核對。手術(shù)開始前認(rèn)真核對病人手術(shù)部位體位等。加強職業(yè)責(zé)任防止病人在術(shù)中壓傷燙傷,術(shù)中如使用熱水袋一般水溫不超過℃,用紗布包好嚴(yán)禁接觸病人皮膚。使用電灼器時電極板必須用鹽水紗布包好緊貼病人皮膚固定好。病人擺放體位后約束帶固定時應(yīng)注意肢體位置,防止壓擠神經(jīng),及防止靜脈回流受阻。護(hù)理工作只有在認(rèn)真仔細(xì)的前提下完成才能給病人造成不必要的痛苦。

嚴(yán)格差錯標(biāo)準(zhǔn)實事求是的對差錯進(jìn)行調(diào)查,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理分析差錯發(fā)生的原因,和易發(fā)生的薄弱環(huán)節(jié),進(jìn)行針對性的預(yù)防,改進(jìn)避免類似的發(fā)生,是杜絕差錯事故的關(guān)鍵。出現(xiàn)問題時,即不應(yīng)回避,也不應(yīng)避重就輕強調(diào)客觀原因,正視出現(xiàn)的錯誤才能得到有效的糾正。培養(yǎng)良好護(hù)理職業(yè)道德和心理素質(zhì),把醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)視為每一位護(hù)士自己的行為標(biāo)準(zhǔn)和工作目標(biāo)。發(fā)揮老護(hù)士的作用,使她們在工作中積極主動的幫助年輕護(hù)士解決工作中的難點及進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題起到防范的作用,以提高各層次護(hù)理人員的技術(shù)水平和手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量。

第四篇：中心藥房調(diào)配差錯分析及防范措施

中心藥房調(diào)配差錯分析及防范措施

摘要：目的 分析中心藥房調(diào)劑過程中出現(xiàn)的差錯，降低中心藥房調(diào)配差錯件數(shù)為重點, 防范潛在的醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)療安全，從而提高藥房工作效率和藥學(xué)服務(wù)水平。方法 對中心藥房發(fā)生的常見差錯類型進(jìn)行歸納總結(jié),分析原因，提出防范措施。結(jié)果 通過防范措施的執(zhí)行，調(diào)劑差錯減少，提高服務(wù)質(zhì)量。結(jié)論 藥學(xué)人員在工作中要高度重視調(diào)劑差錯問題,規(guī)范調(diào)劑規(guī)程,才能最大限度地預(yù)防差錯的發(fā)生。從而減少藥品調(diào)配的差錯件數(shù),并不斷發(fā)現(xiàn)和解決藥房存在的其他問題,及時提升藥房品質(zhì)和服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：中心藥房;調(diào)配;差錯;措施1方法

住院藥房實行單劑量發(fā)藥,實行雙人核對制度，口服藥品除去外包裝并分成單劑量,調(diào)配完成后由醫(yī)院的護(hù)送隊再送到各個病區(qū)，再由護(hù)送隊跟護(hù)士核對交接，特別是口服藥品都是除去所有包裝裸的擺藥杯里，如果不是經(jīng)常接觸藥品，就很難分辨出來。差錯就難免發(fā)生。最終由護(hù)士核對后才發(fā)給患者服，保障了患者服藥的安全。從2013年2月~2014年2月,將復(fù)核時發(fā)現(xiàn)的錯誤進(jìn)行登記，共127例作為中心藥房差錯分析的依據(jù)。包括自檢復(fù)核發(fā)現(xiàn)的160例錯誤,共計287例，進(jìn)行統(tǒng)計分析，歸納所有差錯分為以下10種類：①單個品種數(shù)量有誤；②計量錯誤；③同一藥品不同劑型（腸溶片、緩釋片、膠囊）；④同一藥品不同規(guī)格（有同廠家不同規(guī)格和不同廠家不同規(guī)格）；⑤同一藥品同規(guī)格不同廠家（按所標(biāo)的商品名調(diào)配）；⑥藥品名稱相近（舒血寧、舒肝寧）；⑦不同藥品同劑型、同一廠家包裝相似；⑧藥位相近（10%氯化鉀、10%氯化鈉）；⑨醫(yī)囑不規(guī)范；⑩錯位、混淆擺放。

2結(jié)果

見表1。

2.1 單個品種數(shù)量有誤從統(tǒng)計結(jié)果看,差錯32例,占11.15%,差錯排在第四位。原因有:①個別藥品名稱太長，規(guī)格容易錯當(dāng)成數(shù)量。②由于分工每2個人負(fù)責(zé)3個科室的藥品調(diào)配，每1個月輪換調(diào)配科室，如婦產(chǎn)科慣用紫杉醇10mg*5ml,化療科用50mg*10ml,發(fā)了1個月的婦產(chǎn)科，下個月發(fā)化療科時頭腦里就一時轉(zhuǎn)不過來。③醫(yī)囑單的藥品很多,視覺錯誤看串行,第1行看到第2行。

2.2計量錯誤 此類型差錯22例，占7.67%，全部為擺口服藥。因住院患者服藥的特殊性，一部分藥只服常規(guī)劑量的1/2片,1/4片，如美托洛爾片25mg/片,患者常服12.5mg或6.25mg，如地塞米松片0.75mg/片，患者常服4mg,就是5片(3.75mg)加1/3片（0.25mg）,有的服8mg,這種情況就要求擺藥的工作人員特別仔細(xì)查看計算，否則很容易出錯。

2.3同種藥品不同劑型 此類型差錯42例，占14.63%排在第三位，如二甲雙胍腸溶片0.25g和二甲雙胍緩釋片0.5g，厄貝沙坦片0.15g和厄貝沙坦分散片75mg，硝苯地平片10mg和硝苯地平緩釋片20mg、硝苯地平控釋片30mg,阿司匹林腸溶片50mg和100mg，這幾種口服藥擺藥量大，使用頻率高，出差錯也多。

2.4同種藥品不同規(guī)格 此種類型差錯次數(shù)59例,占20.56%排在第一位。為滿足臨床的需要同種成份有多到5個規(guī)格，由于記憶力有限,發(fā)生差錯的幾率大大增加了。如重組人粒細(xì)胞刺激因子125ug、150ug(有齊魯和長春兩個廠家)、300ug（有齊魯和日本兩個廠家），白介素，復(fù)方氨基酸，脂肪乳這些藥品種規(guī)格4種以上，每次調(diào)配還要注意商品名稱和價格，也大大地增加了調(diào)配者的難度。

2.5同一藥品同規(guī)格不同廠家此類型發(fā)生差錯次數(shù)56例,占19.51%排在第二位。每次調(diào)配都要注意商品名和價格來區(qū)分，如重組人粒細(xì)胞刺激因子150ug(有齊魯和長春兩個廠家)，目前電腦打的治療單沒有生產(chǎn)廠家顯示,只能通過規(guī)格或商品名來區(qū)分。

2.6藥品名稱相近差錯次數(shù)為34例,占11.85%.西藥品種繁多,數(shù)量極大,同名異藥,同藥異名,藥名僅一字之差很多。如舒血寧2ml、舒肝寧2ml、丹參10ml、丹紅10ml。如記憶不熟,似是而非,則引起調(diào)配差錯。

2.7不同藥品同劑型、同一廠家包裝相似 發(fā)生差錯次數(shù)18例,占6.27%。同一廠家生產(chǎn)的藥品,其藥品外包裝的形狀、式樣、顏色完全相同，商品名也是一字之差,有時領(lǐng)藥人上錯架，發(fā)藥人晃眼看看也沒有核出來，易造成差錯事故。

2.8藥位相近藥品陳列位置相近,藥品也相似,容易出現(xiàn)差錯。

2.9醫(yī)囑不規(guī)范 改變常規(guī)服藥時間，容易按常規(guī)擺藥，如：辛伐他汀片常規(guī)睡前服，有時醫(yī)囑為早晨8:00餐后服。有的口服醫(yī)囑8:00，后面寫睡前。

2.10錯位、混淆擺放科室退回的藥品有的人回放時不仔細(xì)核對放錯了，更換擺放的位置，沒及時通知，有的是新購進(jìn)的藥品，沒有及時通告不知曉而順手拿錯。

3防范措施

3.1加強調(diào)配者責(zé)任心責(zé)任心關(guān)系到調(diào)劑工作的準(zhǔn)確性。很多原因是因為藥師的草率和不負(fù)責(zé)任的態(tài)度所造成的。有少數(shù)藥師擺口服藥也說話不停，既不衛(wèi)生也容易出錯。

3.2加強藥品質(zhì)量管理藥品按分類歸類擺放,相對固定。經(jīng)常檢查藥架上藥品的效期和完整性，易混淆的藥品分開擺放，特殊管理的藥品和高危藥品設(shè)警示標(biāo)志。

3.3嚴(yán)格審核退回藥品對因各種原因退回的藥品,注意檢查藥品名稱、標(biāo)簽、批號、效期等,杜絕回收批號不符的、過期的藥品,避免包裝盒內(nèi)出現(xiàn)其他藥品的混裝和空盒。

3.4保持藥房的環(huán)竟整潔衛(wèi)生保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,工作環(huán)境整潔衛(wèi)生,經(jīng)常檢查藥柜和工作臺面，做好調(diào)配前的準(zhǔn)備工作。

3.5加強醫(yī)療安全意識經(jīng)常對相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)療安全法規(guī)教育,使其充分認(rèn)識到發(fā)生醫(yī)療差錯事故的嚴(yán)重危害性。

3.6嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的操作規(guī)程結(jié)合本院實際工作, 建立適合的可執(zhí)行的完善的制度和規(guī)范體系, 嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，有效防止藥品差錯事故的發(fā)生。

3.7建立差錯登記制度積極防范是減少差錯的關(guān)鍵。通過對差錯的登記并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,出錯的根找源。

3.8加強各方面的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)通過學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識,使自己不斷得到提升,。新藥品層出不窮，舊藥品不斷淘汰，了解藥品發(fā)展的有關(guān)信息,或者外出參觀學(xué)習(xí)一些新的工作方法,對做好調(diào)配工作有很大幫助。個別工作人員是年齡偏大不能從事護(hù)理工作而轉(zhuǎn)到中心藥房工作的，在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)水平上有所欠缺，工作效率也偏低，這就更加需要加強學(xué)習(xí)，不恥下問。盡可能地把工作做到極致。

總之，藥師在防止藥品差錯中起著關(guān)鍵性的作用。找出錯的根源，防患于未然，不斷改進(jìn)和改善業(yè)務(wù)流程中的缺陷,才能把差錯降到最低點。

編輯/王海靜

第五篇：藥房調(diào)劑差錯原因分析及對策

藥房調(diào)劑差錯原因分析及對策

門診藥房窗口是體現(xiàn)醫(yī)院整體服務(wù)水平的一個重要崗位，不僅反映了藥劑科的整體管理水平、人員素質(zhì)、專業(yè)水準(zhǔn)，而且直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)效益和社會聲譽。如何減少差錯事故的發(fā)生是提高服務(wù)質(zhì)量、防止醫(yī)療糾紛的重要因素。藥房調(diào)劑差錯在藥物治療中的發(fā)生機率及其負(fù)面影響越來越引起重視。調(diào)劑差錯的原因不能簡單歸咎于醫(yī)務(wù)人員的草率，而是當(dāng)今社會快節(jié)奏和患者用藥過程的復(fù)雜性所致。應(yīng)把建立新的安全用藥系統(tǒng)放在首位，依靠政府和醫(yī)務(wù)界共同努力解決，加大投資和管理力度，著力收集與分析差錯事故案例，研究和探討減少差錯，提高患者用藥安全的措施。1 調(diào)劑差錯

劑量不當(dāng)：過量，劑量不足或給藥次數(shù)過多；給藥途徑錯誤；發(fā)錯患者；發(fā)出過期、變質(zhì)藥品；發(fā)藥數(shù)量不對；發(fā)錯藥品，或藥品正確但是標(biāo)簽有誤；由于藥師在調(diào)配時看錯藥名或貼錯標(biāo)簽，導(dǎo)致患者拿到的藥品與其治療無關(guān)或是不適宜患者的藥物；發(fā)出藥物劑型不對或含量規(guī)格不符；發(fā)出藥物時，未給予必要的口頭指導(dǎo)及書面指導(dǎo)或書寫太潦草導(dǎo)致誤解，從而導(dǎo)致患者再用藥時問、間隔及療程以及用藥方法上的錯誤；發(fā)出有配伍禁忌的藥品；發(fā)出不具有處方權(quán)的醫(yī)師為患者開的處方。2 差錯原因分析 2.1 醫(yī)師的原因

2.1.1 處方書寫不完整：處方未注明患者的年齡、性別、科別，這樣調(diào)配人員不能明確患者的服用劑量、劑型、聯(lián)合用藥是否合理，而導(dǎo)致患者用量不足，超量或用藥途徑錯誤。

2.1.2 書寫潦草：處方字跡不清，藥名難以辨認(rèn)，而導(dǎo)致藥物品種混淆。2.1.3 藥名寫錯：有的藥品名稱僅一字之差，容易混淆，如他巴唑與地巴唑。在上述例證中，他巴唑是用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物，地巴唑則用于降血壓。2.1.4 劑量寫錯：有些藥物幾種不同劑量，但患者的病情不同，藥物用量不同。如阿司匹林大劑量(0.3g)主要用于解熱止痛，小劑量(50mg)主要作為抗血小板聚集藥物，抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，阻止血栓形成。劑量錯誤達(dá)不到治療效果，會引起不良反應(yīng)，延誤病情。

2.1.5 劑型寫錯：如將甲硝唑片寫成甲硝唑栓，栓劑主要用于婦科治療。2.1.6 用法寫錯：如地高辛0.25mg寫成0.25g，劑量擴大了1000倍，這將使藥物在體內(nèi)蓄積，毒性增加，導(dǎo)致強心苷中毒，甚至死亡。2.1.7 聯(lián)合用藥不合理：繁殖期殺菌劑和速效抑菌劑聯(lián)用，如 阿莫西林和阿奇霉素。2.2 調(diào)配中易出現(xiàn)的錯誤

2.2.1 藥品標(biāo)簽、外包裝相似而發(fā)錯：藥劑人員憑印象發(fā)藥，沒有認(rèn)真核對，造成差錯事故。

2.2.2 藥名相似而發(fā)錯：如有一患兒因消化不良，多酶片發(fā)成多慮平，造成患兒沉睡不醒等腦神經(jīng)傷害。

2.2.3 用法用量寫錯或有特殊用法的藥未加說明：如氟哌啶醇片每次1mg，每天2次，錯寫成每次1片，每天3次，造成患者不自主的搖頭等錐體外系不良反應(yīng)。微生態(tài)制劑如雙岐三聯(lián)活菌片(金雙歧)，要求2-8℃下保存，服用時不宜以熱水送服，不宜與抗生素，鞣酸蛋白同服，以免殺滅菌株或減弱藥效，或錯開時間2h服用；服用膠體枸櫞酸鉍時，宜餐前0.5h服用，飲水量不宜過多，否則藥物不易形成薄膜覆蓋胃壁。

2.2.4 數(shù)量發(fā)錯：頭孢克肟膠囊0.1gX6片，錯發(fā)成6盒，造成患者大量誤服。2.2.5 外用藥和內(nèi)服藥未分開裝：外用藥和內(nèi)服藥裝在一個方便袋中，造成患者誤服。如硫酸鎂粉溶于熱水中熱敷，具有消腫作用，患者誤服會導(dǎo)致腹瀉。2.2.6 呼叫患者姓名不清：藥房窗口外面一般情況下很嘈雜，發(fā)藥人員如果聲音小，呼叫患者姓名不清，造成患者拿錯藥品。

2.2.7 計算機的應(yīng)用：劃價人員劃錯價，藥房人員核實結(jié)草藥價時，受計算機的影響而拿錯藥。

2.2.8 分發(fā)過期、霉變的藥物：調(diào)劑人員沒有檢查藥品的質(zhì)量及有效期就發(fā)給患者，易造成嚴(yán)重后果。按照新的《藥品管理法》規(guī)定，銷售變質(zhì)的藥品按銷售假藥論處，銷售超過有效期的藥品按銷售劣藥論處。

2.3 產(chǎn)品的缺陷藥品標(biāo)簽和包裝缺陷導(dǎo)致的用藥差錯占全部差錯報告的20％左右，外觀、包裝相似的藥品極易誤導(dǎo)藥師拿錯藥品，藥品標(biāo)簽的濃度表示方法不多是劑型錯誤的原因之一，同種藥物不同規(guī)格之間也常常引起用藥劑量差錯。3 差錯對策

3.1 建立差錯報告系統(tǒng) 定期發(fā)布用藥安全信息，以無記名自愿報告差錯隱患及事故，收集積累第一手資料。采取措施鼓勵報告，并承諾對報告人或當(dāng)事人的信息保密。報告內(nèi)容及格式參照中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會編制的《用藥差錯報告表》。并由相關(guān)專業(yè)學(xué)會組織臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家對差錯報告的內(nèi)容和危險因素進(jìn)行研討。評價差錯事故與潛在傷害之間的因果關(guān)系，然后將信息向醫(yī)務(wù)人員或公眾進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)性的宣傳和培訓(xùn)。

3.2 醫(yī)師書寫處方要規(guī)范處方診斷要填寫清晰、完整；患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實際年齡；字跡清晰，不得涂改，如需修改，當(dāng)在修改處注明修改日期并簽名；藥品名稱寫藥品通用名；藥品的用法、用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)方法使用，特殊情況下需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。3.3 藥師調(diào)劑處方時需注意以下幾點

3.3.1 認(rèn)真審核、準(zhǔn)確調(diào)配：嚴(yán)格按照“四查十對”進(jìn)行操作。

3.3.2 向患者交付發(fā)藥時，清晰準(zhǔn)確呼叫患者姓名：由經(jīng)驗豐富的藥師以上或具備專業(yè)技術(shù)任職資格的人員擔(dān)任復(fù)查，要做到自查。向患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)時，對不良反應(yīng)多和一些特殊藥品應(yīng)詳細(xì)交待。

3.3.3 藥劑人員必須集中精力配方：不可邊聊天邊配方，安靜整潔的工作環(huán)境有利于配方，應(yīng)強調(diào)“藥房重地，非本室工作人員不得入內(nèi)”的管理規(guī)定。3.3.4 專人負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取和整理工作：定期盤點，做到先進(jìn)先出，整齊有序，保證藥品在有效期內(nèi)使用，確?；颊哂盟幇踩?。

3.3.5 藥品的擺放應(yīng)盡量做到歸類擺放：按用途歸類存放。藥品標(biāo)示應(yīng)清晰，做到物簽一致。外包裝相似的，應(yīng)嚴(yán)格分架存放；不同規(guī)格的同種藥品應(yīng)隔層存放；外用和內(nèi)服分開，針劑和片劑分開。最大限度地減輕差錯事故的后果。

發(fā)藥差錯是客觀存在的。表面上看源于個人疏忽，可追溯到調(diào)劑人員缺乏教育指導(dǎo)或缺乏訓(xùn)練，但同時是由于系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不合理，組織協(xié)調(diào)較差引起。傳統(tǒng)的處理差錯的辦法被證明只能起反面的作用，因此研究差錯傷害事件及其潛在危害，可從個案中提煉出系統(tǒng)性問題所在，進(jìn)而提出相應(yīng)的預(yù)防差錯建議，達(dá)到規(guī)范行業(yè)，警示同道和患者受益的目的。