第一篇：門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)分析

門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)分析

【摘要】 調(diào)劑是門診藥師直接面向患者的工作崗位，藥品發(fā)放差錯(cuò)會(huì)直接導(dǎo)致用藥的安全隱患，因此防止藥品發(fā)放差錯(cuò)是安全進(jìn)行藥物治療最基礎(chǔ)的保證。

【關(guān)鍵詞】 發(fā)藥差錯(cuò) 表現(xiàn) 原因 防范措施

門診藥房是藥劑科工作的第一線，調(diào)劑是藥師開展藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)工作，我院是一個(gè)二甲醫(yī)院，門診藥房處方量在600-700多張，兩個(gè)窗口同時(shí)發(fā)藥，如果不小心發(fā)錯(cuò)了藥，就會(huì)造成不好的影響，因?yàn)槲覀兎?wù)的對(duì)象是各位患者，由于他們的專業(yè)知識(shí)有限，不能對(duì)所發(fā)放的藥品進(jìn)行有效的檢查，而藥品發(fā)放差錯(cuò)會(huì)直接導(dǎo)致用藥的安全隱患，使治療失敗，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成藥害事故。為防止藥品發(fā)放差錯(cuò)，現(xiàn)對(duì)發(fā)藥差錯(cuò)的各種表現(xiàn)、原因及防范措施加以分析。

一、發(fā)藥差錯(cuò)的各種表現(xiàn)

1.1藥品漏發(fā)、多發(fā) 發(fā)放的藥品數(shù)量上錯(cuò)誤，有的藥品處方為兩盒，只發(fā)放了一盒，有的藥品處方為一盒，而發(fā)放了兩盒或兩盒以上。

1.2藥品錯(cuò)發(fā) 這是較為嚴(yán)重的錯(cuò)誤，有的為藥品規(guī)格發(fā)放錯(cuò)誤，如銀杏達(dá)莫注射液，有10ml、20ml兩種規(guī)格，如將20ml 發(fā)為10ml使用；有的為藥品品種發(fā)放錯(cuò)誤，如辛伐他汀發(fā)為與之包裝相似的普伐他?。挥械臑樗幤穭┬桶l(fā)放錯(cuò)誤，把注射劑發(fā)為片劑；有的為用法錯(cuò)誤，外用藥當(dāng)成口服藥發(fā)放；有的發(fā)放對(duì)象錯(cuò)誤，張三的藥品發(fā)給李四等。

二、發(fā)藥差錯(cuò)的原因 2.1調(diào)配錯(cuò)誤

2.1.1藥品包裝相似 生產(chǎn)廠家相同的藥品，如陜西步長出廠的穩(wěn)心顆粒和腦心通顆粒，包裝顏色、大小、印刷字體都極為相似，碼放藥品時(shí)就發(fā)生錯(cuò)誤，所以造成調(diào)配錯(cuò)誤。

2.1.2 藥品名稱相似 有的藥品名稱相似，如安中片和安樂片，但二者藥理作用相去甚遠(yuǎn)。藥師稍有含糊，就會(huì)造成調(diào)配錯(cuò)誤。

2.2工作中精神不集中 藥師在工作中態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，說笑打鬧，接電話等行為導(dǎo)致注意力不集中，也是發(fā)藥差錯(cuò)的重要原因。

三、發(fā)藥差錯(cuò)的防范

3.1加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律，提高業(yè)務(wù)水平調(diào)劑是藥師直接面向患者的工作崗位，提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥是對(duì)藥物治療最基礎(chǔ)的保證[1]，也是藥師工作中最重要的內(nèi)容，是聯(lián)系、溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。藥師應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律，端正工作作風(fēng)，上班時(shí)間應(yīng)避免或減少接聽電話、聊天等與工作無關(guān)的事情，避免干擾造成差錯(cuò)。藥師的工作態(tài)度要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，把廣大患者的用藥安全提高到一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，及時(shí)掌握藥品信息，在正確調(diào)劑的前提下，努力實(shí)現(xiàn)把調(diào)劑工作由“具體操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型”向“藥學(xué)知識(shí)技術(shù)服務(wù)型”的轉(zhuǎn)變。

3.2促進(jìn)藥品碼放管理，提高調(diào)配準(zhǔn)確性 藥品的正確碼放有利于藥品的調(diào)配，在實(shí)際工作中，只允許受過訓(xùn)練并經(jīng)授權(quán)的藥學(xué)人員往藥品貨架上碼放藥品[2]，相同品種而不同規(guī)格的藥品分開碼放，包裝相似或讀音相似的藥品分開碼放，在易發(fā)生差錯(cuò)的藥品碼放位置上，可加貼醒目的警示標(biāo)簽，以便藥師在配方時(shí)注意。

3.3建立復(fù)核發(fā)藥制度，提高發(fā)藥準(zhǔn)確性 復(fù)核發(fā)藥是防范發(fā)藥差錯(cuò)的重要措施。傳統(tǒng)發(fā)藥模式是集審核、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥為一人，難免出現(xiàn)憑印象發(fā)藥現(xiàn)象，有錯(cuò)誤也不易察覺。隨著門診藥房工作量的增加，復(fù)核發(fā)藥勢在必行。杜絕一人既調(diào)配又發(fā)藥的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證調(diào)劑人員。一名發(fā)藥藥師應(yīng)配備兩名調(diào)配人員。調(diào)配藥師接到處方，經(jīng)過“四查十對(duì)”后，先通過電腦進(jìn)行處方審核，包括藥名、藥品數(shù)量、規(guī)格、劑型等，如有差錯(cuò)立即糾正，這是通過電腦一對(duì)處方。調(diào)配時(shí)，藥師通過處方調(diào)配藥品，然后把所調(diào)配的藥品再和處方核對(duì)，做到通過藥品二對(duì)處方。調(diào)配完畢，交于發(fā)藥藥師。要使差錯(cuò)不出門，發(fā)藥藥師必須再次認(rèn)真全面地審核一遍處方內(nèi)容，逐個(gè)核對(duì)處方與調(diào)配藥品、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致，逐個(gè)檢查藥品的外觀是否合格（包括形狀、色、嗅、味和澄明度），是否在有效期內(nèi)等，確認(rèn)無誤后方可發(fā)藥。通過人員復(fù)核處方藥品，這是三對(duì)處方。一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，在積極進(jìn)行補(bǔ)救措施的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，分析原因，建立差錯(cuò)登記，集體學(xué)習(xí)討論，總結(jié)教訓(xùn)，杜絕再次發(fā)生類似錯(cuò)誤?？傊?fù)核發(fā)藥制度，可提高藥品發(fā)放的準(zhǔn)確性，有效地扼制差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)，門診藥房要科學(xué)安排工作人員的負(fù)荷，避免疲勞造成差錯(cuò)；藥劑科人員應(yīng)定期、輪流擔(dān)任各個(gè)崗位的工作。3.4醫(yī)師處方要用通用名 《處方管理辦法》明確規(guī)定：醫(yī)師開具處方應(yīng)使用經(jīng)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。化學(xué)藥品的品種很多，名稱各異，使用藥品通用名，在一定意義上還可有效地區(qū)分與原來習(xí)慣用名相似的藥品，如他巴唑（甲巰咪唑）和地巴唑、消炎痛（吲哚美辛）和消心痛（硝酸異山梨酯）等。

3.5建立首問負(fù)責(zé)制 在工作中，無論所發(fā)生的差錯(cuò)是否與己有關(guān)，第一個(gè)接到患者詢問、投訴的藥師必須負(fù)責(zé)接待患者或其家屬，就有關(guān)問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，并立即處理或向上級(jí)藥師報(bào)告，不得推諉和逃避患者家屬的詢問和投訴，以免事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大。

安全合理地使用藥品，是治療疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，是支持醫(yī)師診斷的基礎(chǔ)保障。因此，我們一定要從根源上杜絕發(fā)藥差錯(cuò)，為人民群眾的健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1]張石革.全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：322.[2]張石革.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：42

第二篇：門診藥房常見發(fā)藥差錯(cuò)及防范措施論文

門診藥房常見發(fā)藥差錯(cuò)及防范措施論文

【摘要】目的：防范門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)，杜絕藥療事故發(fā)生。策略：從藥品、藥師等方面分析門診藥房常見調(diào)劑差錯(cuò)，并采取相應(yīng)的防范措施。結(jié)果：確保患者用藥安全、合理、有效。結(jié)論：提高藥劑人員的服務(wù)水平，查找不安全因素，確保為患者提供安全有效的藥學(xué)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】門診藥房；發(fā)藥差錯(cuò)；防范措施

1007-8517（2014）19-0132-01

門診藥房是醫(yī)院面向社會(huì)服務(wù)的一個(gè)重要窗口，它的優(yōu)劣不僅在某種程度上反映了藥劑科人員的素質(zhì)和專業(yè)水平，而且直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)聲譽(yù)。如何減少差錯(cuò)及事故的發(fā)生是提高醫(yī)療質(zhì)量、防止糾紛的重要因素[1]。

1資料與策略

收集我院2013年1月至12月門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)登記，共記錄39例。對(duì)記錄在冊的理由進(jìn)行分析并歸類，報(bào)告如下。

2結(jié)果

2.1名稱相似的藥品差錯(cuò)此類差錯(cuò)有6例，占差錯(cuò)的15.4%。名稱相似的藥品很多，如依那普利與貝那普利，辛伐他汀與洛伐他汀，藥師在沒有仔細(xì)核對(duì)處方的情況下，急于調(diào)配藥品造成發(fā)藥差錯(cuò)。

2.2同種藥品不同規(guī)格的發(fā)藥差錯(cuò)此類差錯(cuò)有8例，占差錯(cuò)的20.5%。如紅霉素腸溶膠囊0.125g和紅霉素腸溶膠囊0.25g；阿奇霉素0.5g和阿奇霉素0.25g，若藥師調(diào)配藥品時(shí)，不仔細(xì)核對(duì)藥品規(guī)格，很容易出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.3有效成分相同，劑型不同的藥品差錯(cuò)此類差錯(cuò)有10例，占差錯(cuò)的25.6%。如鹽酸左氧氟沙星膠囊和鹽酸左氧氟沙星片，頭孢克肟分散片與頭孢克肟顆粒等。藥師在調(diào)配藥品時(shí)，不仔細(xì)核對(duì)藥物劑型，易引發(fā)差錯(cuò)。

2.4包裝相似藥品差錯(cuò)此類差錯(cuò)有5例，占差錯(cuò)的12.8%。這種情況多出現(xiàn)于同一廠家生產(chǎn)的藥品，如我院有某廠家生產(chǎn)的依巴斯汀和愛普列特，這兩種藥品其作用完全不同，但外包裝大小和顏色都極為相似，極易發(fā)生藥品差錯(cuò)。

2.5藥品數(shù)量差錯(cuò)此類差錯(cuò)有10例，占差錯(cuò)總數(shù)的25.6%。由于藥師勞動(dòng)強(qiáng)度大，易發(fā)生疲勞感，容易把處方中同時(shí)存在多種藥品的數(shù)量看串，發(fā)生投藥差錯(cuò)。

3討論

藥師有時(shí)因勞動(dòng)強(qiáng)度過大，遇到患者較多的高峰時(shí)段，藥師易產(chǎn)生從速心理，不仔細(xì)核對(duì)處方，單人發(fā)藥，不實(shí)行雙復(fù)核制度，把藥品直接投出窗口，既容易造成錯(cuò)發(fā)藥品，又容易導(dǎo)致患者之間取錯(cuò)藥品。同時(shí)長時(shí)間工作易產(chǎn)生大腦疲勞，在疲勞工作狀態(tài)下導(dǎo)致藥品調(diào)配差錯(cuò)。外界干擾，藥師調(diào)配藥品時(shí)，外界環(huán)境吵雜，藥師之間相互聊天，患者之間聊天，患者咨詢理由等，都會(huì)分散藥師注意力，導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò)。藥師工作不熟練，責(zé)任心不強(qiáng)，馬虎大意，隨意擺放藥品，發(fā)藥時(shí)沒有仔細(xì)逐一核對(duì)，易造成錯(cuò)發(fā)。

4防范措施

4.1嚴(yán)格制度健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，制定藥品調(diào)配操作規(guī)程。好的工作程序?qū)τ盟幇踩陵P(guān)重要，如果藥房調(diào)劑程序做得足夠規(guī)范，調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥各司其職，那么處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)就會(huì)比之前呈幾何倍數(shù)下降[2]。

4.2實(shí)現(xiàn)藥物一品雙規(guī)在藥品多元化的今天，應(yīng)落實(shí)藥物一品雙規(guī)制度，不得隨意增加藥物的品規(guī)數(shù)量，從而減少藥品調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。

4.3加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，新聘藥師和實(shí)習(xí)學(xué)生，發(fā)生差錯(cuò)占半數(shù)以上，因此，藥師崗位培訓(xùn)是提高業(yè)務(wù)水平的重要手段[3]。全體藥劑人員要認(rèn)識(shí)到錯(cuò)發(fā)藥品的后果和危害性，在發(fā)藥之前要認(rèn)真審核處方，不要同時(shí)調(diào)配多張?zhí)幏?，加?qiáng)責(zé)任心，培訓(xùn)認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行雙人復(fù)核制度，不僅保證患者用藥安全，同時(shí)也是減少藥患糾紛的必要措施。

4.4減輕工作壓力，合理安排窗口人員配備超負(fù)荷的工作使藥劑人員神經(jīng)處于高度緊張的疲勞狀態(tài)，尤其在患者較多的高峰時(shí)段，應(yīng)合理配備窗口人員的數(shù)量，開設(shè)藥物咨詢窗口，專門解答患者用藥理由，保證藥品調(diào)劑人員的精力，避開因疲勞、忙亂工作而導(dǎo)致的藥品調(diào)配差錯(cuò)。

4.5合理擺放藥品，建立警示標(biāo)志按藥理作用將藥品進(jìn)行分類，擺放藥品時(shí)要確保品名與貨架上的標(biāo)簽嚴(yán)格對(duì)應(yīng)（藥名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家）[4]，把外觀相似容易錯(cuò)發(fā)的藥品分開擺放，高危藥品單獨(dú)存放。將高危藥品、易混淆的藥品、近效期藥品等建立醒目標(biāo)志。

4.6建立發(fā)藥錯(cuò)誤登記、報(bào)告制度對(duì)發(fā)藥時(shí)出現(xiàn)的各種差錯(cuò)，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)如實(shí)報(bào)告，發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立即上報(bào)上級(jí)職能部門及分管領(lǐng)導(dǎo)，并應(yīng)設(shè)立差錯(cuò)事故登記本以及時(shí)登記差錯(cuò)。在定期學(xué)習(xí)中進(jìn)行分析、總結(jié)，以避開相同的差錯(cuò)事故的再次發(fā)生。

5小結(jié)

隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新的技術(shù)和新的藥物也不斷的出現(xiàn)，患者對(duì)醫(yī)院要求越來越高，包括對(duì)門診藥房的服務(wù)也提出了更高的要求。我們必須提高對(duì)藥劑人員的服務(wù)水平，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)工作技能的提升，加強(qiáng)藥品質(zhì)量的各項(xiàng)管理，查找到任何不安全的因素，確保為患者提供安全有效的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)[5]。確保用藥的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，同時(shí)提高藥師的社會(huì)地位，體現(xiàn)藥師的社會(huì)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]許虹娟.西藥房中確保發(fā)藥準(zhǔn)確的分析[J].臨床合理用藥，2013，6（11）：95-96

[3]欒瀟瀟，陳琿，李星，等.門診藥房調(diào)配差錯(cuò)理由分析及干預(yù)措施討論[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2013，10（2）：115-116

[4]斌蘭.門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的理由分析及防范[J].中國藥事，2013，27（10）：1108-1109

[5]唐巧萍，王彥東.門診藥房差錯(cuò)理由分析及防范措施[J].包頭醫(yī)學(xué)，2013，37（4）：251-252

第三篇：門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的原因分析及其預(yù)防應(yīng)對(duì)措施

門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的原因分析及其預(yù)防應(yīng)對(duì)措施

黃艷芬

云南省富寧縣人民醫(yī)院藥劑科 663400

摘要：目的 減少藥品調(diào)劑工作中出現(xiàn)的發(fā)藥差錯(cuò)，提高門診藥房的服務(wù)水平，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。方法 通過總結(jié)分析門診藥房藥品調(diào)劑工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的各種因素，并制定有效預(yù)防應(yīng)對(duì)措施。發(fā)藥差錯(cuò)的原因有臨床醫(yī)師出現(xiàn)的差錯(cuò)、門診藥房管理因素、藥師出現(xiàn)的差錯(cuò)、患者因素。預(yù)防應(yīng)對(duì)措施包括完善藥房管理、對(duì)藥師進(jìn)行教育培訓(xùn)、規(guī)范藥品擺放、加強(qiáng)不合理處方的審核、重視發(fā)藥交待和用藥指導(dǎo)。結(jié)果 2012年全年未發(fā)生一起重大發(fā)藥差錯(cuò)，無嚴(yán)重醫(yī)患糾紛發(fā)生。結(jié)論 采取有效的預(yù)防應(yīng)對(duì)措施可有效降低門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)，提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：門診藥房；發(fā)藥差錯(cuò)；藥品調(diào)劑；原因分析；預(yù)防應(yīng)對(duì)措施

Analysis on the causes of outpatient pharmacy dispensing error and

its preventive countermeasures

HUANG Yan-fen Department of pharmacy, People's Hospital of Funing, Yunnan Province, 663400 Abstract: 【Objects】 To reduce dispensing errors occur in the work of dispensing drugs, raise the level of outpatient pharmacy services for patients and provide high-quality health services.【Methods】 The causes of outpatient pharmacy dispensing error were summarized and analyzed, and effective preventive countermeasures were developed.The causes of dispensing error included clinician error, outpatient pharmacy management factors, pharmacists error occurs, patient factors.Preventive measures included improving pharmacy management, education and training for pharmacists, regulating drug placed, strengthen irrational prescription audit and attention for dispensing confessed and medication guidance.【Results】In 2012 there were no major dispensing errors and no serious medical disputes occurred.【Conclusions】By taking effective preventive countermeasures, the outpatient pharmacy dispensing errors could be effectively reduce, and the quality of hospital pharmacy services could be improved.Keywords: outpatient pharmacy;dispensing errors;pharmaceutical dispensing;cause analysis;preventive countermeasures

隨著我國民眾生活水平的提高和臨床藥品種類的增多，患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高。門診藥房是醫(yī)院的重要形象窗口，藥品調(diào)劑工作也是構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，藥品調(diào)劑的質(zhì)量會(huì)影響病員用藥的有效性、順應(yīng)性與安全性，更體現(xiàn)醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量[1, 2]。如果在藥品調(diào)劑中出現(xiàn)差錯(cuò)可能會(huì)使患者用藥后無法獲得臨床醫(yī)師預(yù)期的治療效果，甚至?xí)绊懟颊叩慕】蛋踩?，?dǎo)致醫(yī)患糾紛和醫(yī)療訴訟。因此，門診藥房防范發(fā)藥差錯(cuò)極為重要，這對(duì)藥師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)提出更高的要求，也對(duì)門診藥房的服務(wù)流程和服務(wù)水平提出更高的要求[3, 4]。為了最大限度地減少藥品調(diào)劑工作中出現(xiàn)的發(fā)藥差錯(cuò)，提高門診藥房的服務(wù)水平，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，我科通過總結(jié)分析門診藥房藥品調(diào)劑工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的各種因素，并制定有效預(yù)防應(yīng)對(duì)措施，2012年全年未發(fā)生一起重大發(fā)藥差錯(cuò)，無嚴(yán)重醫(yī)患糾紛發(fā)生。1 發(fā)藥差錯(cuò)的原因分析 1.1 臨床醫(yī)師出現(xiàn)的差錯(cuò)

臨床醫(yī)師由于筆誤或書寫處方馬虎了事，會(huì)造成處方書寫差錯(cuò)，主要包括藥物劑型、劑量、藥物濃度、給藥次數(shù)和給藥途徑等項(xiàng)目的差錯(cuò)。藥師在審核處方時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)師的處方書寫差錯(cuò)，但有時(shí)候即使書寫錯(cuò)誤，處方看上去似乎還是合理適宜的，因此這類處方書寫差錯(cuò)不易發(fā)現(xiàn)和糾正。例如：將10 %氯化鉀注射液書寫為10 %氯化鈉注射液；將藥物的給藥頻率一日1次書寫為一日2次等。1.2 門診藥房管理因素

過去門診藥房缺少完善的藥品調(diào)劑工作規(guī)章制度和操作規(guī)范，尤其缺少藥品調(diào)劑差錯(cuò)相關(guān)的管理規(guī)范及補(bǔ)救措施。門急診窗口調(diào)配發(fā)藥人員的排班不合理，造成部分藥師連續(xù)上班而疲勞懈怠，有時(shí)發(fā)藥雙人核對(duì)制度未能嚴(yán)格執(zhí)行，出現(xiàn)個(gè)人單獨(dú)審方調(diào)配和核對(duì)發(fā)藥的現(xiàn)象。對(duì)于業(yè)務(wù)水平不高、工作態(tài)度不積極、經(jīng)常出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的藥師沒有問責(zé)和處罰措施加以約束。藥品的擺放沒有按照劑型、藥理作用等進(jìn)行分類儲(chǔ)存，名稱、包裝相似的藥品沒有分隔存放和警示標(biāo)志。以上諸多藥房管理因素均增加發(fā)藥差錯(cuò)出現(xiàn)的可能性[5, 6]。1.3 藥師出現(xiàn)的差錯(cuò)

1.3.1 藥師審核處方不嚴(yán)格

藥師審核處方不嚴(yán)格是造成門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的主要原因，而造成藥師審核處方不嚴(yán)格的原因主要有[7]：①工作積極性不夠，審方馬虎了事。對(duì)臨床醫(yī)師開具的不規(guī)范處方，包括字跡潦草、臨床診斷、劑型、劑量、規(guī)格書寫不清晰或處方內(nèi)容缺項(xiàng)視而不見，聽之任之。②工作負(fù)荷過大。我國人口眾多，醫(yī)院患者量很大，會(huì)造成藥師超負(fù)荷工作，身心疲勞，甚至帶病上班，這難免給藥品調(diào)劑工作帶來差錯(cuò)。③工作環(huán)境因素。醫(yī)院由于患者很多，環(huán)境嘲雜，加之藥師發(fā)藥時(shí)可能會(huì)被電話、患者咨詢等打攪而分心，這都是導(dǎo)致發(fā)藥差錯(cuò)的原因。由于藥師審核處方不嚴(yán)格而導(dǎo)致的差錯(cuò)主要有以下幾種情形[8-10]。①藥物品種差錯(cuò)。藥品名稱相似會(huì)造成藥師的發(fā)藥差錯(cuò)，例如：奧美拉唑腸溶片錯(cuò)發(fā)成埃索美拉唑鎂腸溶片。②藥品數(shù)量差錯(cuò)。③藥品規(guī)格差錯(cuò)。由于有些藥品有兩種或兩種以上的規(guī)格，而比較容易導(dǎo)致發(fā)藥差錯(cuò)。④藥品劑型差錯(cuò)。有些藥品有兩種或兩種以上的劑型也容易引起劑型差錯(cuò)，如：硝苯地平有常釋片、緩釋片和控釋片。⑤包裝相似藥品差錯(cuò)。包裝相似，印刷顏色相似的藥品容易發(fā)錯(cuò)，這類藥品往往是同一個(gè)廠家的不同品種。比如：纈沙坦膠囊（代文）錯(cuò)發(fā)為貝那普利片（洛汀新）。⑥藥品用法用量差錯(cuò)。藥師書寫藥品用法用量標(biāo)簽時(shí)可能會(huì)看錯(cuò)、抄錯(cuò)，或者發(fā)藥交待用法時(shí)候說錯(cuò)或交待不詳。⑦未審核皮試結(jié)果發(fā)藥。對(duì)于部分必須做皮試才能發(fā)藥的藥品，藥師應(yīng)仔細(xì)審核批示結(jié)果和皮試批號(hào)。不過患者在下一步的輸液前，護(hù)士會(huì)核對(duì)皮試結(jié)果而糾正這一類發(fā)藥差錯(cuò)。1.3.2 藥師缺乏藥學(xué)專業(yè)知識(shí)

門診藥房的調(diào)劑發(fā)藥工作是專業(yè)性較強(qiáng)的工作，對(duì)醫(yī)院藥劑人員的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能的要求很高。但部分藥劑人員對(duì)藥學(xué)的相關(guān)專業(yè)知識(shí)的掌握程度不夠，不了解藥品的相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)藥品的適應(yīng)證、不良反應(yīng)、配伍禁忌等把握不夠全面，對(duì)臨床中新出現(xiàn)的藥品了解不足，不仔細(xì)閱讀藥品說明書，甚至有時(shí)候由于缺乏專業(yè)知識(shí)而僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)調(diào)配處方，因而無法對(duì)臨床醫(yī)師開具處方的用藥合理性做出準(zhǔn)確的判斷和審核[11]。

1.4 患者因素

窗口發(fā)藥的過程中由于環(huán)境嘈雜地方、口音不同或病員姓名相似等因素，患者可能聽錯(cuò)姓名而取錯(cuò)藥，或者患者在窗口上沒有將所有藥品全部取走，也可導(dǎo)致發(fā)藥差錯(cuò)的產(chǎn)生。2 發(fā)藥差錯(cuò)的預(yù)防應(yīng)對(duì)措施 2.1 完善藥房管理

藥劑科管理者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)門診藥房相關(guān)制度的建設(shè)，完善藥房管理工作。包括制定和落實(shí)組長藥師責(zé)任制，藥品調(diào)劑差錯(cuò)登記制度，處方雙人核對(duì)發(fā)藥制度，適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度等 2 [12]。進(jìn)一步完善藥房工作的流程和規(guī)范，并將主要注意點(diǎn)張貼于藥房顯眼處，使藥師時(shí)刻銘記操作規(guī)程，在發(fā)藥時(shí)做到“四查十對(duì)”；切實(shí)落實(shí)雙人核發(fā)制度，單人值班時(shí)嚴(yán)格自我核對(duì)并雙簽字確認(rèn)發(fā)藥。登記每次藥品調(diào)劑差錯(cuò)，明確責(zé)任人，并分析原因，尋找進(jìn)一步改進(jìn)的措施。將發(fā)藥差錯(cuò)與獎(jiǎng)金掛鉤，制定適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施，可以增強(qiáng)藥師的工作積極性與責(zé)任心。安排足夠人數(shù)的藥師在一線窗口，合理排班，避免連續(xù)上班和疲勞懈怠。藥房管理人員對(duì)各個(gè)窗口和藥師進(jìn)行定期檢查，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。2.2 對(duì)藥師進(jìn)行教育培訓(xùn)

藥房管理人員應(yīng)教育藥師從思想上對(duì)調(diào)配發(fā)藥工作引起足夠的重視，使藥師充分地認(rèn)識(shí)到自己工作的價(jià)值和意義。為了提高藥師的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，將各科常用藥物的用法用量、注意事項(xiàng)和配伍禁忌，臨床新藥的適應(yīng)證、藥理作用、用法用量等進(jìn)行摘錄和總結(jié)，以此教育門診藥房藥師，使其提高專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。對(duì)藥師進(jìn)行定期的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)考核，找出每位藥師在專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能方面的不足，從而在業(yè)余時(shí)間補(bǔ)充知識(shí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平。

2.3 規(guī)范藥品擺放

將門診藥房的易混藥名、包裝相似藥品、規(guī)格劑型不止一種的藥品進(jìn)行總結(jié)，將這些藥品分開擺放，并貼上警示標(biāo)簽加以提醒[13]。2.4 加強(qiáng)不合理處方的審核

培養(yǎng)藥師對(duì)臨床中出現(xiàn)的不合理處方進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的審核，若發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題應(yīng)及時(shí)反饋，并與處方醫(yī)師進(jìn)行充分的溝通，避免因?yàn)槲磳徍顺霾缓侠硖幏蕉{(diào)劑出與患者病情不符，或具有禁忌證、嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品。2.5 重視發(fā)藥交待和用藥指導(dǎo)

窗口藥師應(yīng)向患者交待藥品使用的有關(guān)注意事項(xiàng)，尤其是特殊用法的藥品，可避免誤服誤用而導(dǎo)致不良后果。如：服用酮替芬片期間應(yīng)避免危險(xiǎn)性工作，奧美拉唑應(yīng)空腹服用，阿卡波糖片應(yīng)進(jìn)餐時(shí)服用等。對(duì)于特殊保存的藥品，應(yīng)向患者交待該藥物的特殊儲(chǔ)存條件與方法，如：巴曲酶注射液應(yīng)置2℃ ~ 8℃冰箱中冷藏，左氧氟沙星注射液應(yīng)避光保存等。門診藥房開展藥物咨詢工作，由經(jīng)驗(yàn)豐富的資深藥師進(jìn)行用藥咨詢工作，與患者面對(duì)面地交流，協(xié)助解決患者在用藥時(shí)的各類困難和問題。3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院藥學(xué)工作已經(jīng)不能僅僅局限于保障藥品供應(yīng)這個(gè)基本要求，藥學(xué)服務(wù)的重心已從對(duì)物的管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)人的服務(wù)，應(yīng)為廣大患者提供全面的藥學(xué)服務(wù)與人文關(guān)懷[14]。藥品的調(diào)配發(fā)藥時(shí)整個(gè)門診醫(yī)療服務(wù)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，其質(zhì)量對(duì)醫(yī)院整體聲譽(yù)的影響較大，發(fā)藥差錯(cuò)可導(dǎo)致嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，甚至可能會(huì)影響患者的生命安全。在藥學(xué)服務(wù)中，藥師有義務(wù)防止發(fā)藥差錯(cuò)，保證患者有效、安全地使用藥品。本文分析了門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的各種原因，采取完善藥房管理、對(duì)藥師進(jìn)行教育培訓(xùn)、規(guī)范藥品擺放、加強(qiáng)不合理處方的審核、重視發(fā)藥交待和用藥指導(dǎo)等預(yù)防應(yīng)對(duì)措施，有效降低了門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)。參考文獻(xiàn)

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第四篇：對(duì)門診發(fā)藥差錯(cuò)事故的調(diào)查與分析

對(duì)門診發(fā)藥差錯(cuò)事故的調(diào)查與分析

摘要: 醫(yī)院藥房是醫(yī)院為病人服務(wù)的一個(gè)重要部門,其擔(dān)負(fù)著藥品的請領(lǐng),調(diào)配,發(fā)放,保管及藥物咨詢服務(wù)，負(fù)有監(jiān)督和指導(dǎo)病人安全，有效合理使用藥品的責(zé)任，是藥師和病人面對(duì)面進(jìn)行交流的主要場所。藥品發(fā)放會(huì)直接導(dǎo)致用藥的安全隱患，因此防止藥品發(fā)放差錯(cuò)，是安全進(jìn)行藥物治療最基礎(chǔ)的保證。

關(guān)鍵詞：門診,發(fā)藥差錯(cuò),分析

藥劑科是為病人服務(wù)與直接交流的一個(gè)平臺(tái)，調(diào)劑是藥劑科工作的第一線，是藥師開展藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)工作，服務(wù)的對(duì)象是各位患者，準(zhǔn)確無誤調(diào)配處方，發(fā)藥，保證藥品質(zhì)量，是保證病人用藥安全、有效的主要手段。而由于藥師在平時(shí)工作中的疏忽，不能對(duì)所發(fā)藥品進(jìn)行有效的檢查，而藥品發(fā)放出錯(cuò)會(huì)直接導(dǎo)致用藥的安全隱患，使治療失敗，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成醫(yī)療事故。為防止藥品發(fā)放的差錯(cuò)，現(xiàn)對(duì)發(fā)藥差錯(cuò)的各種表現(xiàn)、原因及防范措施加以調(diào)查分析。

1.發(fā)藥差錯(cuò)的各種表現(xiàn)

1.1藥品漏發(fā)、多發(fā)：發(fā)放藥品的數(shù)量上的錯(cuò)誤，有的藥品處方為兩盒，只發(fā)放一盒，有的藥品處方為一盒，而發(fā)放了兩盒或兩盒以上。

1.2藥品錯(cuò)發(fā)：這是較為嚴(yán)重的錯(cuò)誤，有的為藥品規(guī)格發(fā)放錯(cuò)誤，如頭孢噻 鈉粉針劑，有2G和3G兩種規(guī)格。將2G發(fā)成3G，或者是將3G發(fā)成2G。有的是藥品名類似劑型發(fā)放錯(cuò)誤，把顆粒劑發(fā)放成片劑如氯雷他定和地氯雷他定。還有一種極少見的就是把張三的發(fā)給李四。

2.發(fā)藥錯(cuò)誤的原因

2.1藥品方面

隨著改革開放新形勢和醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展,各種新藥層出不窮,同種藥品劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家各不相同,包裝相同,藥名不同,如我院所用藥品中胰島素種類繁多,門冬類就有門冬30胰島素注射液其中有筆芯有特充；還有其他諾和靈30R筆芯,諾和銳30R筆芯，甘舒霖30R筆芯，甘精胰島素注射液；婦科用藥中硝呋太爾片，硝呋太爾陰道片；還如內(nèi)科用藥奧美拉唑膠囊有國產(chǎn)的有進(jìn)口的還有注射用的粉針劑；中成藥中云南白藥膠囊、云南白藥氣霧劑、云南白藥粉；同時(shí)同種藥品的注射劑、軟膏、片劑各不相同，調(diào)劑人員稍有偏差即可給患者帶去嚴(yán)重后果。

2.2處方方面

醫(yī)師處方質(zhì)量也直接關(guān)系到取藥的正確性，處方書寫十分重要，有的處方字跡潦草，劑型、規(guī)格書寫不清，致使收費(fèi)人員在電腦輸入中將藥名、劑型、規(guī)格、輸入錯(cuò)誤。調(diào)劑人員稍有不慎就會(huì)受其誤導(dǎo)。

2.3調(diào)劑人員自身原因 2.3.1調(diào)配錯(cuò)誤

2.3.1.1藥品包裝相似 生產(chǎn)廠家相同的藥品, 如步長腦心通和步長頭痛寧、步長穩(wěn)心顆粒包裝類似；擺放藥品時(shí)就容易發(fā)生錯(cuò)誤,所以造成調(diào)配錯(cuò)誤。

2.3.1.2藥品名稱相似 有的藥品名稱相似，如氨甲環(huán)酸和氨甲苯酸二者藥理作用有差別，而且價(jià)格相差甚遠(yuǎn)。藥師稍有含糊，就會(huì)造成調(diào)配錯(cuò)誤。

2.3.2工作中精神不集中 藥師在工作中態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，說笑打鬧，注意力分散，未執(zhí)行“四查十對(duì)”操作規(guī)程，在取藥患者多而工作人員少的高峰期時(shí)候,只求速度,未求質(zhì)量,思想麻痹。也是發(fā)藥差錯(cuò)的重要原因。

3.發(fā)藥差錯(cuò)的防范

3.1 加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律。提高業(yè)務(wù)水平調(diào)劑是藥師直接面向患者的工作崗位，提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥是對(duì)藥物治療最基礎(chǔ)的保證，也是藥師中最重要的內(nèi)容，是聯(lián)系、溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。藥師應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律，端正工作作風(fēng)，態(tài)度科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，把廣大患者的用藥安全提高到一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，及時(shí)掌握藥品信息，在正確調(diào)劑的前提下，努力實(shí)現(xiàn)把調(diào)劑工作由“具體操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型”向“藥學(xué)知識(shí)技術(shù)服務(wù)型”的轉(zhuǎn)變。

3.2按照分科或分類擺放藥品，以提高藥品調(diào)配的準(zhǔn)確性。藥品的正確規(guī)律擺放有利于藥品的調(diào)配，在實(shí)際工作中，要求藥師都參與擺放藥品，相同的品種而不同規(guī)格的藥品分開擺放，包裝相似或讀音相似的藥品分開擺放，在易發(fā)生差錯(cuò)的藥品擺放位置上，可加以醒目標(biāo)簽,以便在配方時(shí)注意。

3.3建立復(fù)核發(fā)藥制度，提高發(fā)藥的準(zhǔn)確性。復(fù)核發(fā)藥是防范發(fā)藥差錯(cuò)的重要措施。傳統(tǒng)發(fā)藥模式是集體審核、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥為一人，難免出現(xiàn)憑印象發(fā)藥現(xiàn)象，有錯(cuò)誤也不易察覺。隨著門診藥房工作量的增加，復(fù)核發(fā)藥勢在必行。杜絕一人既調(diào)配又發(fā)藥，同時(shí)應(yīng)保證調(diào)劑人員。一名發(fā)藥藥師應(yīng)配備兩名調(diào)配人員。調(diào)配藥師接到處方，經(jīng)過“四查十對(duì)”，先通電腦進(jìn)行處方審核，包括藥名、藥品數(shù)量、規(guī)格、劑型等，如有差錯(cuò)立即糾正，這是通過電腦一對(duì)處方。調(diào)配時(shí)，藥師通過處方調(diào)配藥品，然后把所調(diào)配的藥品再和處方核對(duì)，做到通過藥品的二對(duì)處方。調(diào)配完畢，交于發(fā)藥藥師。要使差錯(cuò)不出門，發(fā)藥藥師必須再次認(rèn)真全面地審核一遍處方內(nèi)容，逐個(gè)核對(duì)處方與調(diào)配藥品、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致，逐個(gè)檢查藥品的外觀是否合格（包括、色、嗅、味和澄明度），是否在有效期內(nèi)等，確認(rèn)無誤后方可發(fā)藥。通過人員復(fù)核處方藥品，這是三對(duì)處方。一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，在積極進(jìn)行補(bǔ)救措施的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，分析原因，建立差錯(cuò)登記，集體學(xué)習(xí)討論?？偨Y(jié)教訓(xùn)，杜絕再次發(fā)生類似的錯(cuò)誤?？傊?，建立復(fù)核發(fā)藥制度，可提高藥品發(fā)放的準(zhǔn)確性，有效地扼制差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.4醫(yī)師處方要用通用名《處方管理辦法》明確規(guī)定：醫(yī)師開具處方應(yīng)使用經(jīng)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱?；瘜W(xué)藥品的品種很多，名稱各異，使用藥品通用名，在一定意義上還可有效地區(qū)分與原來習(xí)慣用名相似的藥品，如他巴唑（甲巰咪唑）和地巴唑、消炎痛(吲哚美辛）和消心痛（硝酸異山梨酯）等。

3.5建立首問負(fù)責(zé)制在工作中，無論所發(fā)生的差錯(cuò)是否與己有關(guān)，第一個(gè)接到患者詢問、投訴的藥師必須負(fù)責(zé)接待患者或其家屬，就有關(guān)問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，并立即處理或向上級(jí)藥師報(bào)告，不得推諉和逃避患者家屬的詢問和投訴，以免事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大。

3.6藥房的環(huán)境對(duì)調(diào)劑工作起到至關(guān)重要的作用,藥房是重要的部門,其內(nèi)存放著百萬元的藥品,非本室人員是不得進(jìn)入的,整潔、安靜的工作環(huán)境是減少差錯(cuò)事故發(fā)生的必要保證。

安全合理的使用藥品，是治療疾病的物資基礎(chǔ)，是支持醫(yī)師診斷的基礎(chǔ)保障。因此，我們一定要從根源上杜絕發(fā)藥差錯(cuò)，為人民群眾的健康保駕護(hù)航。參考文獻(xiàn)：張石革.全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材.

第五篇：門診藥房差錯(cuò)原因及對(duì)策

門診藥房差錯(cuò)原因及對(duì)策

門診藥房是醫(yī)院直接面對(duì)患者、開放性的服務(wù)窗口。肩負(fù)著就診患者的處方調(diào)配及各科室所需藥品的供應(yīng)工作。是體現(xiàn)醫(yī)院整體服務(wù)水平的一個(gè)重要崗位。門診藥房的服務(wù)質(zhì)量不僅映了藥劑科的整體管理水平、人員素質(zhì)、專業(yè)水準(zhǔn)，而且直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)等。故對(duì)門診藥房投藥差錯(cuò)原因進(jìn)行分析．有利于增強(qiáng)藥師的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)。對(duì)防止藥品差錯(cuò)的發(fā)生起著重要作用。1藥品差錯(cuò)的類型

1．1劑量差錯(cuò)處方劑量與包裝藥品劑量不一致時(shí)，藥師需拆算，注射劑的g、mg與支，口服藥的g、mg與片的拆算均易引起誤差。如治療高血壓的洛汀新有l(wèi)0mg和5mg兩種規(guī)格．如果病情輕的患者一次服用劑量較大的藥品時(shí)就會(huì)造成降壓迅速引起副作用。

1．2劑型差錯(cuò)如將“達(dá)克寧栓”發(fā)成“達(dá)克寧霜”；“酮康唑片”發(fā)成“酮康唑霜”。治療慢性結(jié)腸炎的“柳氮磺吡啶”有片課劑和栓劑2種．栓劑是藥物經(jīng)直腸接吸收，對(duì)肝臟、胃腸副作用小，如將栓劑錯(cuò)法成片劑．將達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。

1．3數(shù)量差錯(cuò)取藥高峰時(shí)，藥師可能會(huì)同時(shí)接收幾張?zhí)幏健２蛔屑?xì)核對(duì)姓名和藥名而造成多或少發(fā)藥。尤其是調(diào)配大處方時(shí)．拿到一種藥品就擺放窗口一種，在藥師拿下一種藥品時(shí)，病人會(huì)以為藥已配齊而離開。

1．4藥品相似造成的差錯(cuò)如將“潘生丁”的英文名“Persantin”看成“胃復(fù)安～Paspertin”。將“克林霉素”錯(cuò)看成“克拉霉素”?？死顾貙儆诖蟓h(huán)內(nèi)酯類．與克林霉素的抗菌譜有所差異．錯(cuò)看則很有可能達(dá)不到治療效果。

1．5外觀包裝相似造成的差錯(cuò)一般同一生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品除標(biāo)簽不同外，均采用統(tǒng)一包裝。若藥劑人員疏忽。可能把“皮炎平霜”錯(cuò)看成“皮康霜”。如將眼科用于沖洗的“硼酸水”錯(cuò)看成“冰醋酸”，就會(huì)導(dǎo)致病人受到傷害。1．6處方書寫錯(cuò)誤

醫(yī)師所開處方有誤或者由于書寫潦草產(chǎn)生差錯(cuò)。如將“他巴唑”錯(cuò)寫成“地巴唑”．由于是治療不同病癥的藥物。若錯(cuò)用其后果不堪設(shè)想?！傲?fù)汀”噴鼻外用制劑，而“立復(fù)丁”為抗消化性潰瘍針劑，不僅發(fā)音極為相似．而且容易寫錯(cuò)。如寫不清楚就會(huì)發(fā)生差錯(cuò)。1．7分發(fā)過期或變質(zhì)的藥物差錯(cuò)藥品均具有有效期限。當(dāng)藥物超過有效期或庫存時(shí)間過長可發(fā)生霉變，如將過期或變質(zhì)藥品發(fā)給病人。易造成嚴(yán)重后果．如把變質(zhì)、失效的四環(huán)素發(fā)給病人。可因腎小管再吸收功能被抑制而引起：惡心、嘔吐、蛋白尿、中毒糖尿等癥狀。1．8習(xí)慣印象造成的差錯(cuò)某些藥品的劑量、常用量恒定，因患者病情變化而改變劑量時(shí)，不認(rèn)真核對(duì)處方。仍按慣例就會(huì)出錯(cuò)。藥品擺放位置變動(dòng)時(shí)，藥師仍按習(xí)慣取藥也不認(rèn)真核對(duì)而造成錯(cuò)誤。如將頭孢噻肟鈉錯(cuò)發(fā)成頭孢曲松鈉

1．9 維生素B6注射液錯(cuò)發(fā)成維生素Bl注射液(前者能靜注。而后者不能)等。2產(chǎn)生藥品差錯(cuò)的原因

2．1醫(yī)師方面①醫(yī)師詢問病情不詳，造成錯(cuò)誤用藥。如未詢問過敏史。而造成的患者過敏。⑦醫(yī)師將藥物劑量、劑型、用法、用量、給藥途徑、給藥次數(shù)等指標(biāo)寫錯(cuò)或書寫不規(guī)范。使調(diào)劑人員產(chǎn)生誤解。③醫(yī)師對(duì)某些藥物特別是新藥的用法用量配伍禁忌等了解不全面．造成一定程度上的用藥盲目性。

2．2藥師方面①工作特點(diǎn)：由于門診藥房工作量大任務(wù)瑣碎，易使藥師產(chǎn)生疲憊感，進(jìn)而影響藥品配發(fā)。另外。有時(shí)藥師心理及生理健康狀況欠佳工作時(shí)外界干擾等因素都是導(dǎo)致藥品差錯(cuò)發(fā)生的原因。②業(yè)務(wù)水平：醫(yī)藥工業(yè)飛速發(fā)展，新藥層出不窮，藥品知識(shí)不斷更新。藥師在繁重瑣碎的早常工作中消耗掉大部分精力。專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)又不能滿足新變化的需要，藥師專業(yè)水平提高綬慢，特別是臨床診療知識(shí)的缺乏。使其指導(dǎo)臨床用藥無所適從。③工作作風(fēng)：門診藥房藥劑人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范及配方時(shí)要經(jīng)過審閱、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等程序的技術(shù)處理。才能完成配方發(fā)藥過程。需掌握足夠的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)處方的內(nèi)容進(jìn)行審閱．有無不合理的地方。如發(fā)現(xiàn)處方中有重復(fù)用藥、配伍禁忌、老人和兒童劑量不妥等．應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通協(xié)商，如何修改或怎樣通過改變給藥順序得以糾正．藥師在醫(yī)師患者中起到橋梁作用。在發(fā)出藥品時(shí)，怎樣向患者作詳細(xì)的交待甚至包括在用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用及如何處理等，都應(yīng)做到心中有數(shù)。應(yīng)付起來才能得心應(yīng)手。不按規(guī)則的自覺性，加強(qiáng)責(zé)任心。培養(yǎng)府細(xì)致的工作作風(fēng)。加強(qiáng)醫(yī)師與藥師的溝通。不斷交換藥品療效、價(jià)格等信息，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)交換意見。對(duì)護(hù)士應(yīng)經(jīng)常駐進(jìn)行崗位培訓(xùn)，掌握必要的藥物基礎(chǔ)知識(shí)，了解常用藥物的配伍禁忌注意事項(xiàng)等。

2．3護(hù)士方面部分藥品(如注射劑)是由護(hù)士負(fù)責(zé)給患者用藥。護(hù)士負(fù)有核對(duì)及準(zhǔn)確調(diào)配使用藥品的責(zé)任。如果護(hù)士的工作出現(xiàn)漏洞，就有可能喪失發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的最后機(jī)會(huì)?；蛴捎谂湮榻墒褂貌划?dāng)?shù)仍?。造成不良后果?/p>

2．4患者方面患者取藥是就醫(yī)過程的最后環(huán)節(jié)。此時(shí)患者已經(jīng)經(jīng)歷了掛號(hào)、就診、檢查、交費(fèi)等，身心已疲憊，易產(chǎn)生煩燥情緒．催促藥師．也有可能導(dǎo)致藥品差錯(cuò)發(fā)生．另外，老年患者、母親帶兒童取藥時(shí)，常有少拿，錯(cuò)拿現(xiàn)象。3預(yù)防差錯(cuò)產(chǎn)生的對(duì)策 3．1制訂必要的處方調(diào)配制度

①提倡處方朗讀制度：接到處方時(shí)，必須看清處方的每一個(gè)字，通讀處方，并且讀出聲音來，這樣可以避免眼到心不到．大幅減少誤看、漏看。②處方審核及雙復(fù)核制度：審核處方要由具有一定資歷的藥師擔(dān)任。審核處方必須和處方上的臨床診斷結(jié)合起來，要審核醫(yī)師所開藥品是否和所診斷的疾病相符，處方上藥品的用法用量是否和說明書或藥典相符，處方上的藥品有無配伍禁忌等。對(duì)有疑問的處方要及時(shí)和醫(yī)生溝通。一個(gè)藥師調(diào)配好的藥品在發(fā)給患者前，要由另處一個(gè)藥師復(fù)核所調(diào)配的藥品是否和醫(yī)師所開的處方相符。處方上的姓名性別年齡等項(xiàng)是否和患者相符。這就是雙復(fù)核。發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格的查對(duì)制度是嚴(yán)防差錯(cuò)的必要措施。③藥品拆零管理制度：調(diào)配過程中遇到有盒裝藥品必須拆零時(shí)。應(yīng)把該盒藥品的無標(biāo)注重要信息的盒蓋撕毀，對(duì)于拆零的瓶裝藥品則應(yīng)集中擺放。這些措施可防止把已拆零的藥品當(dāng)成整盒(瓶)的藥品誤發(fā)給患者。④調(diào)配過程及調(diào)配環(huán)境管理制度：調(diào)配過程及調(diào)配環(huán)境無序，調(diào)配過程忙忙亂亂，調(diào)配環(huán)境雜亂無序是調(diào)配藥品出錯(cuò)的一大因素。⑤藥品擺放制度：為了防止取錯(cuò)藥，藥品上架要分類擺放，且必須保持藥品的陳列整齊，嚴(yán)禁一排(列)藥中有兩種不同的藥品或不同規(guī)格化的藥品。藥品擺放時(shí)對(duì)易于混淆的包裝相似的藥品不得擺放在一起；藥理相反的藥品不得擺放在一起；滴耳液與滴眼液不得擺放在一起；肌肉注射藥和靜脈注射藥不得擺放在一起；外用藥應(yīng)有單獨(dú)藥柜擺放。不得和其它藥品擺放在一起；不得隨便移動(dòng)藥品擺放的位置。新藥上架時(shí)要及時(shí)告知同事其品名。藥理作用、上架位置等相關(guān)信息，并提醒注意與現(xiàn)有的某種藥品想混淆。保證調(diào)配過程的有序進(jìn)行及調(diào)配環(huán)境的整潔有序，也是防止差錯(cuò)的有效制度之一。一是接處方要有序。一張?zhí)幏轿凑{(diào)配完之前不允許接第二張?zhí)幏?；二是調(diào)配處方要有序。每取一種藥品必須讀出每盒(瓶)藥的名稱及規(guī)格，無論業(yè)務(wù)有多熟，都不允許僅憑對(duì)藥品的印象取藥，調(diào)配處方要按從左到右、從上到下的順序調(diào)配，嚴(yán)禁踴躍調(diào)配處方；三是發(fā)藥要有序，要遵循誰收處方誰發(fā)藥，從哪個(gè)窗口進(jìn)來的處方，該處方的藥就要從哪個(gè)窗口發(fā)出去的原則。發(fā)藥也應(yīng)按藥品在處方中的順序發(fā)放。發(fā)藥時(shí)如暫時(shí)無人來取藥并且該處方的藥品有需要特別交待的注意事項(xiàng)時(shí)，嚴(yán)禁在藥品包裝袋上注明患者姓名后放于窗臺(tái)上讓患者自行取走；四是患者也應(yīng)有序，患者取藥必須排隊(duì)，忌一個(gè)取藥窗口擠著一大堆人，這種情況加大了患者取錯(cuò)藥的可能；五是工作環(huán)境應(yīng)整潔有序。工作環(huán)境雜亂無序，處方隨意擺放或已調(diào)配的同一處方的藥品沒有集中放在一起，極易造成漏發(fā)藥給患者的情況。因此。要保持調(diào)配環(huán)境的潔。調(diào)配臺(tái)不得擺放與調(diào)配無關(guān)的器物；已調(diào)配好的處方疊放整齊。并不得放于調(diào)配臺(tái)；同一患者的藥品調(diào)配好后必須用一籃子或別的適宜的容器盛放。這可避免把調(diào)配好的藥漏發(fā)給患者的可能。實(shí)踐證明，采取上述措施可大大降低差錯(cuò)事故發(fā)生率。3．2加強(qiáng)繼續(xù)教育與培訓(xùn)豐富的藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和扎實(shí)的實(shí)踐操作能力是保證處方調(diào)配質(zhì)量的基礎(chǔ)。藥劑工作是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作．不是簡簡單單的照方發(fā)藥，而是要經(jīng)過審閱、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等程序的技術(shù)處理。才能完成配方發(fā)藥過程。需掌握足夠的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)．對(duì)處方的內(nèi)容進(jìn)行審閱，有無不合理的地方，如重復(fù)用藥、配伍禁忌、老人和兒童劑量不妥等。在發(fā)出藥品時(shí)．怎樣向病人作詳盡的交代。甚至包括在用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用處理等，都應(yīng)做到心中有數(shù)，應(yīng)付起來才能得心應(yīng)手。患者通過藥劑人員的技術(shù)服務(wù)感覺踏實(shí)、放心。從而獲得安全感、依賴感，消除對(duì)治療放法、所用藥物存在有疑慮的心理．增強(qiáng)戰(zhàn)用疾病的信心。

3．3培養(yǎng)高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)樹立“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。這樣才能自覺遵守各項(xiàng)制度和崗位職責(zé)，做到收方認(rèn)真審核，配方復(fù)核仔細(xì)杳對(duì)，發(fā)藥交代耐心細(xì)致；有效減少因疏忽造成的調(diào)劑差錯(cuò)。

3．4加強(qiáng)溝通與交流①藥師與醫(yī)生護(hù)士之間：與醫(yī)務(wù)人員缺少交流一直被認(rèn)為是導(dǎo)致藥物治療錯(cuò)誤的因素。例如。當(dāng)醫(yī)師的處方不明確時(shí)，藥師不去澄清．就很可能發(fā)生錯(cuò)誤。醫(yī)師處方不確切，就必須鑒別清楚才能繼續(xù)工作。同樣，如果護(hù)士在給藥前詢問病人有否過敏史并向病人介紹藥品的用途與使用方法也有利于發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤?！叭诵斜赜形?guī)煛保瑸楸苊馑幬镏委熷e(cuò)誤的發(fā)生，藥物使用權(quán)過程各環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)不恥不同。⑦藥師與病人之間：發(fā)藥前最后一次的安全核對(duì)應(yīng)是對(duì)病人的指導(dǎo)。與病人交談?dòng)欣帋煾鶕?jù)病人的狀況核對(duì)藥品與劑量，有利于藥師發(fā)現(xiàn)在藥物治療過程中的錯(cuò)誤。藥師在將藥品交給病人前與病人交談．既強(qiáng)化了自己在病人面前的專業(yè)形象，又強(qiáng)化了錯(cuò)誤的防范。③藥師與藥師之間：藥師之間工作心得的交流可促進(jìn)藥師業(yè)務(wù)水平的提高。尤其是差錯(cuò)事故的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和交流，可將他人的教訓(xùn)轉(zhuǎn)化為自已的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)差錯(cuò)的預(yù)防起重要作用。4結(jié)語

保證病人用藥的安全有效是每一位醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)，藥師是病人使用藥物過程中保架護(hù)航的中堅(jiān)力量。多項(xiàng)研究已經(jīng)證明，在減少藥源性損害方面，藥師已經(jīng)并且繼續(xù)發(fā)揮著巨大的作用。疏忽和誤解是造成差錯(cuò)的根本原因。疏忽常發(fā)生于注意力不集中時(shí)，而誤解是因?yàn)闊o足夠的知識(shí)或是由不正確的信息而導(dǎo)致。因此．加強(qiáng)制度建設(shè)。努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)．樹立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生的根本保證。