第一篇：典型醫(yī)患關(guān)系案例及分析
近一年來的醫(yī)患關(guān)系血色案例
http://004km.cn 2012年03月25日08:37 新浪健康綜合
2011年1月31日上海新華醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員被刺
2011年1月31日，上海新華醫(yī)院胸外科6名醫(yī)護(hù)人員受傷，其中1人被刺重傷住院。這個(gè)被媒體命名為“131事件”的醫(yī)療糾紛，記者采訪當(dāng)事人劉魁。據(jù)了解，本次事件的起因是由于1月28日劉魁父親死亡之后，家人無法接受，院方也一直未能做出合理解釋。于是次日劉魁家人開始在新華醫(yī)院急診大廳擺放花圈抗議，一群不明身份的人卻將花圈搶走，扔在醫(yī)院外的馬路上，劉家負(fù)責(zé)看花圈的親戚也受到襲擊，弟妹及姑姑被打，導(dǎo)致家屬情緒失控而引發(fā)該事件。
2011年9月15日同仁醫(yī)生被砍
據(jù)醫(yī)院的探頭錄像顯示，9月15日下午3時(shí)54分，同仁醫(yī)院耳鼻喉診室二區(qū)，埋伏在門口長椅處的王寶洺見該院耳鼻喉科主任徐文走出，掏出一把菜刀，從側(cè)后方砍向了她的頭部，一連7刀。頓時(shí)，徐文倒地，鮮血四濺，但王寶洺仍未罷休。徐文一邊舉左手擋刀，一邊踉蹌著跑進(jìn)了二區(qū)內(nèi)的嗓音診室。
“我正在給患者看病，一下子就蒙了。”徐文的學(xué)生胡蓉說，徐文滿臉鮮血，已經(jīng)無法說話。前后腳的工夫，王寶洺持刀尾隨而入，嚇跑了周邊所有的人。
胡蓉回憶，當(dāng)時(shí)，她上前拉扯王寶洺，并將其慢慢推至二區(qū)外的大廳。其間，王寶洺沒有傷害她，只是跟著又從門口返回，在嗓音診室門口堵到了徐文，第三次揮刀亂砍。
“他最后連砍的力氣都沒了。”胡蓉說，當(dāng)時(shí)，她再次連拉帶推，將王寶洺趕出了二區(qū)?！凹m纏過程中，我的胳膊也被劃傷了。”胡蓉說，隨后，王寶洺持刀離開。眾人趕緊聯(lián)系上級，對徐文展開搶救。
被患者砍了十幾刀徐文醫(yī)生，左肱二頭肌一直被砍到底，骨頭都露出來了，神經(jīng)和肌腱都受損，右前臂骨折，左下肢及前額正中都被砍傷。
2011年8月16日東莞長安醫(yī)院醫(yī)生被砍
2011年8月16日下午，在東莞市長安鎮(zhèn)長安醫(yī)院發(fā)生一起持刀行兇案件，兇手盧某先后將該醫(yī)院醫(yī)生劉某及伊某砍傷，其中劉某因失血過多經(jīng)搶救無效死亡事發(fā)后，行兇男子被醫(yī)院保安擒獲。據(jù)悉，行兇男子年初曾找劉某看過病，但因病情無好轉(zhuǎn)而懷恨報(bào)復(fù)。
2011年11月4日潮州院長被砍
廣東省潮州男科醫(yī)院發(fā)生一起兇殺案。一名32歲的黃姓男子持刀砍向醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，造成醫(yī)院副院長當(dāng)場死亡和兩名醫(yī)務(wù)人員受傷。這名男子行兇后當(dāng)場被潮州警方抓獲。據(jù)兇犯交代上月在該醫(yī)院花費(fèi)約 3000元治療，但效果不佳且無法退還治療費(fèi)用，老婆又吵著跟他離婚，遂懷恨在心。對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理。
2012年3月23日哈醫(yī)大醫(yī)生被砍
被刺醫(yī)生心靈創(chuàng)傷難愈
今年4月13日，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生邢志敏，在其工作的診室被一名男子刺傷頸部。日前，刺傷邢志敏的犯罪嫌疑人呂?？?，在河北省涿州市被警方抓獲。據(jù)了解，呂福克還涉嫌在4月13日在豐臺區(qū)某醫(yī)院將另一名醫(yī)護(hù)人員扎傷。
昨天，記者從人民醫(yī)院獲悉，邢志敏已脫離生命危險(xiǎn)，目前正在搶救后的恢復(fù)之中，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。但據(jù)院內(nèi)人士透露，此次暴力事件中，與身體上受到的刀傷相比，邢志敏心靈上的創(chuàng)傷怕是幾年都難以恢復(fù)的，在得知兇手在河北被捕后，焦慮的心情方稍感平復(fù)。
案例2
砍醫(yī)生男子獲刑15年
2011年9月15日，王寶洺來到北京同仁醫(yī)院，持事先準(zhǔn)備好的菜刀連續(xù)砍擊耳鼻喉科部主任徐某頭部等部位，在徐某倒地后，仍持菜刀繼續(xù)砍擊。徐某掙脫后，王寶洺仍持刀追砍，再次將徐某砍倒在地。經(jīng)他人阻攔，徐某得以躲進(jìn)一間檢查室，王寶洺并未進(jìn)入該室，后逃離現(xiàn)場。王寶洺共砍擊徐某18刀，徐某經(jīng)鑒定為重傷。
王寶洺曾因患喉癌在同仁醫(yī)院就診，并由該院醫(yī)生徐某對其實(shí)施外科手術(shù)，后因其病患復(fù)發(fā)，即認(rèn)為是徐某對其治療存在過錯(cuò)所致，遂起意報(bào)復(fù)。
近日，法院以故意殺人罪判處行兇男子王寶洺有期徒刑15年，并賠償被害人各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失50余萬元。
醫(yī)患之爭:醫(yī)患糾紛典型案例評析
醫(yī)患之爭——醫(yī)患糾紛典型案例評析
第一章醫(yī)患糾紛的基本問題
【案例1】
八旬老漢患病痛不欲生，醫(yī)療公證解決后顧之憂
【問題提示】
什么是法律關(guān)系？什么是醫(yī)患關(guān)系？醫(yī)患關(guān)系到底是什么法律關(guān)系？什么是醫(yī)療服務(wù)合同？
【案情介紹】
梅根，男，87歲，武鋼交運(yùn)公司退休職工。患有股骨頸骨折。股骨頸骨折是老年人的一種常見的疾病，由于股骨頸的血液供應(yīng)差，常常難以愈合。因此，醫(yī)生對于老年股骨頸骨折病人常用人工股骨頭置換術(shù)。面對這樣一個(gè)高齡、高危的病人，醫(yī)生們給他進(jìn)行了周密的術(shù)前準(zhǔn)備：心電圖發(fā)現(xiàn)病人有心肌缺血、房室交界性早搏；肺功能檢查顯示有混合性通氣功能障礙；內(nèi)科會(huì)診診斷為肺心病、心功能不全、慢性支氣管炎并肺部感染、右上肺結(jié)核。在住院期間，老人又2次發(fā)生疝嵌頓，都經(jīng)過值班醫(yī)師手法復(fù)位。武鋼二醫(yī)院外科醫(yī)生們經(jīng)過討論，認(rèn)為股骨頭置換手術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大。然而，疾病的折磨使老人痛不欲生，曾先后3次在病床上自縊，都被家屬和同房的病友發(fā)現(xiàn)。自殺不成，老人就絕食，看見老人在無情地自我摧殘，家屬看在眼里，心如刀絞。就技術(shù)而言，人工股骨頭置換術(shù)并不是難度特別大的手術(shù)，該院已有數(shù)十例手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)，完成這樣一例手術(shù)應(yīng)該沒有問題。但是，面對這樣一例病情復(fù)雜的高齡病人，加上日益增多的醫(yī)療糾紛，又有誰不害怕呢？最后，患者親屬經(jīng)協(xié)商決定，為了使醫(yī)生解除后顧之憂，為親人解除痛苦，明確提出來要進(jìn)行醫(yī)療公證。1999年3月3日，病人的兒子周林祥和武鋼二醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員一起到公證處辦理了公證手續(xù)。隨后，醫(yī)院進(jìn)行了反復(fù)的研究、論證，制定了周密的麻醉和手術(shù)方案，順利地完成了手術(shù)。（案件素材來自《文匯報(bào)》）
【案例評析】
一、什么是法律關(guān)系
法律關(guān)系是指在法律規(guī)范調(diào)整社會(huì)關(guān)系的過程中所形成的人與人之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。
（一）法律關(guān)系的性質(zhì)和特征
1.法律關(guān)系是根據(jù)法律規(guī)范建立的一種社會(huì)關(guān)系，具有合法性。這說明：第一，法律規(guī)范是法律關(guān)系的前提。如果沒有相應(yīng)的法律規(guī)范的存在，就不可能產(chǎn)生法律關(guān)系。第二，法律關(guān)系不同于法律規(guī)范調(diào)整或保護(hù)的社會(huì)關(guān)系本身。第三，法律關(guān)系是法律規(guī)范的實(shí)現(xiàn)形式，是法律關(guān)系規(guī)范的內(nèi)容在社會(huì)生活中得到具體的貫徹。法律關(guān)系是人與人之間的合法關(guān)系。
2.法律關(guān)系是體現(xiàn)意志的特種社會(huì)關(guān)系。從實(shí)質(zhì)上看，法律關(guān)系作為一定社會(huì)關(guān)系的特殊形式，正在于它體現(xiàn)國家的意志。這是因?yàn)椋申P(guān)系是根據(jù)法律規(guī)范有目的、有意識地建立的。所以法律關(guān)系必須體現(xiàn)國家意志。
3.法律關(guān)系是特定法律關(guān)系主體之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。法律關(guān)系是以法律的權(quán)利、義務(wù)為紐帶而形成的社會(huì)關(guān)系。
（二）法律關(guān)系的種類
在法學(xué)上，由于根據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識的角度不同，可以對法律關(guān)系作不同的分類。下面進(jìn)行一個(gè)簡單的介紹：
1.按照法律關(guān)系產(chǎn)生的依據(jù)、執(zhí)行的職能和實(shí)現(xiàn)規(guī)范的內(nèi)容不同，可以分為調(diào)整性法律關(guān)系和保護(hù)性法律關(guān)系。調(diào)整性法律關(guān)系是基于人們的合法行為而產(chǎn)生的、執(zhí)行法的調(diào)整職能的法律關(guān)系。保護(hù)性法律關(guān)系是指由于違法行為而產(chǎn)生的、旨在恢復(fù)被破壞的權(quán)利和秩序的法律關(guān)系。
2.按照法律主體在法律體系中的地位不同，可以分為縱向（隸屬）的法律關(guān)系和橫向（平權(quán)）的法律關(guān)系。縱向（隸屬）法律關(guān)系是指在不平等的法律主體之間所建立的權(quán)力服從關(guān)系。
3.按照法律主體的多少及其權(quán)利義務(wù)是否一致，可以將法律關(guān)系分為單向法律關(guān)系、雙向法律關(guān)系和多向法律關(guān)系。
4.法律關(guān)系還可按部門法為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。如民事法律關(guān)系、行政法律關(guān)系、刑事法律關(guān)系、訴訟法律關(guān)系等。
二、什么是醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)患關(guān)系是指“醫(yī)”與“患”之間的關(guān)系。
從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度來說，“醫(yī)”主要是指醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)療單位不僅包括各級各類醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、療養(yǎng)院和門診部，還包括各種診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)所等；醫(yī)務(wù)工作者包括各級各科醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)學(xué)教學(xué)人員、衛(wèi)生管理人員、醫(yī)技人員和醫(yī)學(xué)科學(xué)人員等?！盎肌笔侵附邮茉\療的人及與其相關(guān)的人或組織。如果診療護(hù)理過程沒有導(dǎo)致病人死亡，就必須由病人本人提請醫(yī)療糾紛的處理。當(dāng)然，按照法律的規(guī)定，病人可以委托家人、親友、律師等人充當(dāng)代理人，以病人的名義，具體實(shí)施解決醫(yī)療糾紛的工作。如果在診療及護(hù)理過程中病人死亡，那么他的利害關(guān)系人就可以取代患者而成為醫(yī)療糾紛的主體。死者的配偶、子女、父母等都可以成為利害關(guān)系人。
三、醫(yī)患關(guān)系到底是什么法律關(guān)系
結(jié)合我們的案例來看醫(yī)患關(guān)系實(shí)質(zhì)上是，患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)就其特定疾患的治療提出要約（如案例中梅根患股骨頸骨折后前往醫(yī)院看病），醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的要約給予承諾，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供了兩個(gè)以上的醫(yī)療方案供患者選擇（1.人工股骨頭置換術(shù)，但麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大；2.普通藥物治療無法徹底根除病人痛苦），患者選擇了其中一種醫(yī)療方案（選擇第一方案且進(jìn)行醫(yī)療公證）。因此，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者及其親屬之間因診療護(hù)理行為而產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，屬于一種民事法律關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是一種合同關(guān)系，即醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。
四、什么是醫(yī)療服務(wù)合同
醫(yī)療服務(wù)合同是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者治療疾病為目的，其治療方案經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分說明，由患者選擇其中一種治療方案，并接受治療的合同。
醫(yī)療合同作為合同的一種，較之普通合同有其自身的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在：
1.醫(yī)患關(guān)系中，作為承諾方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承諾行為在特定條件下并不完全是自愿的，如對無醫(yī)療費(fèi)用保障或危急重病人的就診要求不得拒絕。
2.內(nèi)容的相對不確定性。在締結(jié)合同時(shí)，醫(yī)患雙方就該合同內(nèi)容達(dá)到的一致僅限于進(jìn)行診療這一抽象內(nèi)容，對于診療過程中具體的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容則只能依患者的特點(diǎn)在診療過程中逐步明確。
3.醫(yī)療內(nèi)容的專門性與雙方當(dāng)事人能力的不對等。專家與普通人的差別使得患者一方很難對醫(yī)療行為的正確與否以及優(yōu)劣程度作出自己的判斷，在整個(gè)合同的履行過程中只能基于對醫(yī)生的信賴期待醫(yī)生依其技能實(shí)施適當(dāng)?shù)脑\療以實(shí)現(xiàn)訂約目的。
4.合同履行有風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)療行為可能發(fā)生患者不期望的后果，如難以避免的并發(fā)癥。不能以治療的效果作為合同是否按約履行的判斷依據(jù)。由于個(gè)體的差異，相同的服務(wù)不必然獲得同樣的成果。
5.當(dāng)事人之間具有協(xié)力關(guān)系。在醫(yī)療合同中，雙方當(dāng)事人的協(xié)力關(guān)系尤其突出，醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療過程中都不能離開患者的配合。
6.醫(yī)生對患者自己決定權(quán)的尊重。雖然醫(yī)生作為專家對醫(yī)療行為的實(shí)施具有決定權(quán)，但若完全忽略患者的主動(dòng)性有可能造成不公，于是對患者自己決定權(quán)的尊重逐漸成為醫(yī)療合同的一項(xiàng)內(nèi)容。對患者自己決定權(quán)的尊重尤其體現(xiàn)在存在兩個(gè)以上治療方法的場合。
法律關(guān)系作為一種上層建筑，必定要與一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相適應(yīng)。在我國實(shí)行深入改革開放的今天，醫(yī)患關(guān)系日趨復(fù)雜，其范圍也必將日趨擴(kuò)大。如何正確理解醫(yī)患關(guān)系的概念及其法律屬性，將是醫(yī)學(xué)界、法律界、倫理學(xué)界以及社會(huì)各界人士共同關(guān)注的話題。
【法條鏈接】
《民事案件案由規(guī)定（試行）》
三
十八、服務(wù)合同糾紛
134.服務(wù)合同糾紛
(1)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛
《中華人民共和國民法通則》
第十七條無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：
(一)配偶；
(二)父母；
(三)成年子女；
(四)其他近親屬；
(五)關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意的。
對擔(dān)任監(jiān)護(hù)人有爭議的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)在近親屬中指定。對指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決。
沒有第一款規(guī)定的監(jiān)護(hù)人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者民政部門擔(dān)任監(jiān)護(hù)人。
第六十三條公民、法人可以通過代理人實(shí)施民事法律行為。
代理人在代理權(quán)限內(nèi)，以被代理人的名義實(shí)施民事法律行為。被代理人對代理人的代理行為，承擔(dān)民事責(zé)任。
依照法律規(guī)定或者按照雙方當(dāng)事人約定，應(yīng)當(dāng)由本人實(shí)施的民事法律行為，不得代理。
《中華人民共和國民事訴訟法》
第五十七條無訴訟行為能力人由他的監(jiān)護(hù)人作為法定代理人代為訴訟。法定代理人之間互相推諉代理責(zé)任的，由人民法院指定其中一人代為訴訟。
《中華人民共和國民事訴訟法》
第五十八條當(dāng)事人、法定代理人可以委托一至二人作為訴訟代理人。
律師、當(dāng)事人的近親屬、有關(guān)的社會(huì)團(tuán)體或者所在單位推薦的人、經(jīng)人民法院許可的其他公民，都可以被委托為訴訟代理人。
【案例2】
違約還是侵權(quán)，患者有權(quán)選擇
【問題提示】
醫(yī)患糾紛的處理應(yīng)該適用合同法還是侵權(quán)法？不同法律的適用對患者而言具有哪些不同的法律意義？發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)該如何確定法律適用和請求？
【案情介紹】
案情1
2004年4月5日，孕婦胡某入住市內(nèi)某醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)。醫(yī)院和胡某簽了一份《住院病人同意書》，并向胡某交代了生產(chǎn)可能帶來的不利后果。當(dāng)日15時(shí)50分，胡某查體正常。晚上19時(shí)45分，胎膜破。晚上21時(shí)45分，宮口開全。晚上23時(shí)15分，醫(yī)院考慮到胡某已經(jīng)超過預(yù)產(chǎn)期，從外形觀察胎兒可能較大，先露下降延緩等情形，于是決定施行剖腹產(chǎn)手術(shù)。按照規(guī)定，醫(yī)院讓胡某的丈夫簽署了《手術(shù)協(xié)議書》，對手術(shù)的必要性、手術(shù)中的可能意外及可能發(fā)生的主要并發(fā)癥等事項(xiàng)進(jìn)行了說明和告知。23時(shí)45分，孩子仍然沒有生下來，主治醫(yī)師檢查后又決定胎吸助產(chǎn)。23時(shí)50分，在行會(huì)陰側(cè)切加胎吸術(shù)后，胡某終于分娩下一個(gè)男嬰。但是，胎兒娩出后不能自主呼吸，心率150次/分，略有肌張力。醫(yī)院迅速采取了緊急措施，為胎兒清理呼吸道，氣管插管，臍靜脈注射，可是胎兒的癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)。經(jīng)搶救治療無效，患兒于次日凌晨0時(shí)30分心跳消失。
胎兒死亡后，胡某一家傷心不已，決定向醫(yī)院討個(gè)說法。于是，他們向市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請鑒定，鑒定委員會(huì)經(jīng)鑒定后作出了不屬于醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論。胡某一家對鑒定結(jié)論不服，又向省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請重新鑒定。該鑒定委員會(huì)還是作出了不屬于醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論。無奈之下，胡某和丈夫訴至市法院，以市醫(yī)院違反醫(yī)療服務(wù)合同為由請求賠償。
法院經(jīng)審理后認(rèn)為：
在胡某生產(chǎn)困難的緊急情況下，市醫(yī)院要求胡某的丈夫簽署了為胡某行剖宮手術(shù)分娩的協(xié)議書，該協(xié)議是雙方的真實(shí)意思表示，合法有效，雙方均應(yīng)按照協(xié)議約定全面履行自己的義務(wù)。胡某丈夫簽署協(xié)議書后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)，保證胎兒順利生產(chǎn)。但醫(yī)院在準(zhǔn)備手術(shù)的過程中，未經(jīng)患者同意即自主決定胎吸助產(chǎn)，致使新生男嬰窒息死亡，對男嬰的死亡應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。
依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國民法通則》的相關(guān)規(guī)定，法院判處市醫(yī)院賠償胡某及其丈夫喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)等5萬余元。宣判后，醫(yī)院和胡某一家均不服判決，提起上訴。二審法院審理后，認(rèn)為原審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律基本正確，審判程序合法，處理結(jié)果得當(dāng)，故判決駁回上訴、維持原判。
案情2
小張是一個(gè)健康、活潑的男孩，和父母一起在農(nóng)村生活。看著兒子一天天長大，老張和妻子雖然辛苦，倒也覺得日子很幸福。哪料到7月初的一天，兒子放學(xué)回家后說頭痛，老張問兒子是不是和人家打架或者摔跤了。兒子搖搖頭。老張摸摸兒子的額頭，發(fā)現(xiàn)兒子有些發(fā)燒，猜想可能是感冒了，就找了些藥給兒子服下。兒子吃了幾天藥不僅頭痛發(fā)熱沒有減輕，反而慢慢開始出現(xiàn)看東西有重影，嚴(yán)重的時(shí)候四肢抽搐等癥狀。老張急了，連夜趕了幾百里路，把兒子送到省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科救治。
根據(jù)初步診斷，醫(yī)院考慮小張可能是顱內(nèi)感染或者癥狀性癲癇，而顱內(nèi)感染可能是因結(jié)核性腦膜炎或者化膿性腦膜炎引起的，于是讓小張住院，在住院期間給予腰椎穿刺等相關(guān)治療。住院后的第36天，小張突然出現(xiàn)四肢抽搐、頭眼歪斜、呼之不應(yīng)的情況，經(jīng)治療后有所恢復(fù)。過了2天，小張轉(zhuǎn)入腦外科治療后，先后作雙側(cè)硬腦膜下積液鉆孔引流術(shù)、左側(cè)枕頂部硬膜外血腫清除術(shù)，確診為結(jié)核性腦膜炎，并進(jìn)行有關(guān)治療。1個(gè)月后，小張因經(jīng)濟(jì)困難要求出院。
小張出院后，又先后到上海、廣州、北京等醫(yī)院門診、住院治療。當(dāng)年的12月，小張?jiān)诒本┮患裔t(yī)院施行了左額硬膜下積液——腹腔分流手術(shù)。第二年的1月，小張因并發(fā)感染死亡。
失去了小張的老張夫婦非常悲痛，以省醫(yī)院在為小張?jiān)\治過程中存在誤診、3次引流無效的情況下沒有及時(shí)改變治療措施等醫(yī)療過錯(cuò)，導(dǎo)致小張死亡，侵害了小張的生命健康權(quán)為由，要求省醫(yī)院賠償。
法院受理案件后，委托醫(yī)療過錯(cuò)鑒定機(jī)構(gòu)對省醫(yī)院的醫(yī)療行為有無過錯(cuò)以及該過錯(cuò)與小張的死亡之間有無因果關(guān)系進(jìn)行了法醫(yī)學(xué)鑒定，鑒定結(jié)論為：小張所患疾病為顱內(nèi)感染，以結(jié)核性腦膜炎的可能性最大。省醫(yī)院在對小張進(jìn)行診治過程中，無明顯醫(yī)療損害和醫(yī)療過錯(cuò)。根據(jù)此鑒定結(jié)論，法院認(rèn)定老張夫婦認(rèn)為省醫(yī)院有過失的主張缺乏相應(yīng)證據(jù)支持，故駁回了老張夫婦的訴訟請求。
【案例評析】
上面兩個(gè)案例是醫(yī)療糾紛案件中民事責(zé)任競合的典型案例。
法律上說的“責(zé)任”，和我們在生活里常說的“責(zé)任”其實(shí)本質(zhì)上差別不大，都是指必須要做的事情。而所謂“民事責(zé)任競合”，通俗地說，就是一個(gè)人做錯(cuò)了事，既違反了這個(gè)法律的規(guī)定，也違反了另一個(gè)法律的規(guī)定。因此，受到損害的人也就有了既可以依照這個(gè)法律規(guī)定，也可以依照另一個(gè)法律規(guī)定要求賠償?shù)臋?quán)利。如果出現(xiàn)這種情形，法律規(guī)定這個(gè)被損害的人只能選擇其中一個(gè)法律規(guī)定作為依據(jù)來請求賠償。當(dāng)被損害的人選擇其中之一并獲得賠償后，做錯(cuò)事的那個(gè)人就不再承擔(dān)其他的責(zé)任了。
就醫(yī)療糾紛而言，如果是患者要求賠償，一般情況下，可以提起醫(yī)療服務(wù)合同之訴，也可以提起醫(yī)療損害賠償之訴。我們可以看到，上面兩個(gè)案例的當(dāng)事人，就根據(jù)案件的不同情況，選擇了不同的訴訟請求。
1.醫(yī)療糾紛案件的處理，既可適用合同法，也可適用侵權(quán)行為法
在我國法律體系中，規(guī)范人們合同行為的法律主要是《中華人民共和國合同法》。
合同不是什么玄妙的東西，它就是兩個(gè)以上的當(dāng)事人對一件事情的約定，這件事情可以是房地產(chǎn)公司賣一套房子給購房者，也可以是委托運(yùn)輸公司把貨物從上海運(yùn)送到拉薩，還可以是洗衣店為你洗一件衣服，醫(yī)患關(guān)系其實(shí)就是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)的合同關(guān)系。只不過，醫(yī)患關(guān)系與有些合同關(guān)系不同的地方在于：由于疾病的治療涉及人的生命和健康，而且有些病的治療必須采用使患者受到傷害的方式（如手術(shù)等），因此除了遵守合同約定外，醫(yī)院還必須嚴(yán)格按照診療護(hù)理規(guī)范來實(shí)施診療護(hù)理行為。
案情1是適用合同法解決醫(yī)患糾紛的情形。胡某到醫(yī)院就醫(yī)后，與醫(yī)院建立了合同關(guān)系，通過簽署《住院病人同意書》、《手術(shù)協(xié)議書》等文件，在胡某向醫(yī)院作出承諾的同時(shí)，醫(yī)院事實(shí)上也負(fù)有按照約定向胡某提供服務(wù)的義務(wù)。依照《手術(shù)協(xié)議書》的約定，醫(yī)院的義務(wù)是為胡某實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)。因此，醫(yī)院在胡某生產(chǎn)過程中未經(jīng)胡某或其丈夫的同意，就擅自放棄實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)，而改用胎吸助產(chǎn)，違反了雙方在《手術(shù)協(xié)議書》中的約定，理應(yīng)根據(jù)合同法的規(guī)定，承擔(dān)違約責(zé)任。在經(jīng)過兩次醫(yī)療事故鑒定均被認(rèn)定為醫(yī)院的診治行為不構(gòu)成醫(yī)療事故的情況下，胡某選擇了違約之訴起訴法院，最終獲得賠償，也不失為一個(gè)好的方案。
再看案情2中的原告老張，他選擇了另一個(gè)與胡某完全不同的理由，從醫(yī)院在診療過程存在過錯(cuò)入手，要求醫(yī)院承擔(dān)侵權(quán)損害賠償?shù)呢?zé)任，這與要求醫(yī)院承擔(dān)違反合同約定的責(zé)任有什么不同呢？
按照我國法律規(guī)定，小張享有生命健康權(quán)，侵害公民身體造成傷害的應(yīng)當(dāng)賠償。但是，在患者死亡或者造成損害后果（如殘疾等）的案件中，醫(yī)院是否承擔(dān)賠償責(zé)任，還需要從醫(yī)院的行為是否同時(shí)符合侵權(quán)損害賠償?shù)乃膫€(gè)要件來認(rèn)定。這四個(gè)要件是：醫(yī)院必須實(shí)施了侵權(quán)行為；侵權(quán)行為具有違法性；被害人有損害后果發(fā)生；損害后果是因?yàn)榍謾?quán)行為造成的（即行為與結(jié)果之間必須具有法律上的因果關(guān)系）。
在案情2中，我們看到，老張夫婦只提供了小張到醫(yī)院治療（醫(yī)院對小張實(shí)施了治療行為）、小張死亡（有損害后果發(fā)生）的證據(jù)。經(jīng)過鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，省醫(yī)院的診療行為沒有違反操作規(guī)程（治療行為不具有違法性），小張的死亡也并非由治療行為引起（治療行為與損害后果之間沒有法律上的因果關(guān)系）。也就是說，省醫(yī)院的醫(yī)療行為不符合侵權(quán)行為的要件，不是侵權(quán)行為，故省醫(yī)院沒有責(zé)任對老張夫婦進(jìn)行賠償。
2.醫(yī)療糾紛中違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的比較
除了上面已經(jīng)分析到的問題，我們覺得有必要進(jìn)一步給讀者區(qū)別一下，在醫(yī)患之爭中違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任有哪些不同。
違約責(zé)任是“違反合同的民事責(zé)任”的簡稱，是指合同當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或履行合同義務(wù)不符合約定所應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任是指行為人不法侵害社會(huì)或者他人財(cái)產(chǎn)、人身權(quán)利而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。雖然二者同是民事責(zé)任，但是，在患者要求醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)療糾紛中，違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任在許多方面存在著比較大的差異。
（1）構(gòu)成要件不同。違約責(zé)任的構(gòu)成要件有二，分別是醫(yī)院的行為違反雙方約定；該違約行為沒有免除責(zé)任的事由。而一般的侵權(quán)行為的構(gòu)成要件是上述分析中提到的四個(gè)要件。
（2）歸責(zé)原則不同。我國合同法中對于違約責(zé)任一律采用嚴(yán)格責(zé)任原則，除非醫(yī)院方有免責(zé)事由，否則，一旦違約都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。而侵權(quán)行為則依據(jù)不同情況使用過錯(cuò)責(zé)任原則、無過錯(cuò)責(zé)任原則、過錯(cuò)推定原則、公平責(zé)任原則等。在醫(yī)療損害賠償中，一般適用過錯(cuò)責(zé)任原則。
（3）舉證責(zé)任不同。在追究醫(yī)院違約責(zé)任的案件中，患者一方只需要證明醫(yī)院有違約行為即可，不要求證明有侵害結(jié)果的發(fā)生。而追究對方侵權(quán)責(zé)任的情形中，如果是最為普遍的過錯(cuò)責(zé)任原則，則受害方需要證明對方具有過錯(cuò)才能構(gòu)成侵權(quán)行為。同時(shí)，必須提供侵害結(jié)果的事實(shí)證據(jù)。當(dāng)然，在醫(yī)療損害賠償中證明醫(yī)院是否存在過錯(cuò)的責(zé)任是由醫(yī)院來承擔(dān)的，這叫“舉證責(zé)任倒置”，具體的規(guī)定，讀者可以參照本書第三章的相關(guān)內(nèi)容。
（4）責(zé)任的范圍不同。根據(jù)合同的相對性原理，如果是追究違約責(zé)任的案件，則患者只能向醫(yī)院提起訴訟，而不能要求第三方承擔(dān)責(zé)任；但如果是要求承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，則可以向所有侵權(quán)人提起訴訟，這在處理因醫(yī)療器械、藥品質(zhì)量引起的醫(yī)療糾紛時(shí)，對患者比較有利。相關(guān)內(nèi)容，讀者可以參見本書第二章。
（5）訴訟時(shí)效不同。對違約責(zé)任的訴訟時(shí)效為2年，從知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算?；谇謾?quán)責(zé)任使身體受到傷害要求賠償?shù)恼埱髾?quán)的訴訟時(shí)效為1年，從知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算。
3.違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任的合理選擇
從上述案例分析中，我們應(yīng)該認(rèn)識到，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者可以根據(jù)案件具體情況的不同，根據(jù)不同的選擇從可能要求醫(yī)院承擔(dān)的責(zé)任的大小、被侵害人是不是都與醫(yī)院存在關(guān)系、訴訟的管轄等情況，從各方面最有利于自己的角度，提出自己的要求。需要提醒的是，對醫(yī)患糾紛法律適用的判斷是非常專業(yè)的法律問題，如果患者自己對法律規(guī)定的了解不是很充分的話，建議還是向有關(guān)專業(yè)人員（比如律師）進(jìn)行咨詢。
【法條鏈接】
《中華人民共和國民法通則》
第一百一十一條當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定條件的，另一方有權(quán)要求履行或者采取補(bǔ)救措施，并有權(quán)要求賠償損失。
第一百一十九條侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。
《中華人民共和國合同法》
第二條本法所稱合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。
第七條當(dāng)事人訂立、履行合同，應(yīng)當(dāng)遵守法律、行政法規(guī)，尊重社會(huì)公德，不得擾亂社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序，損害社會(huì)公共利益。
第八條依法成立的合同，對當(dāng)事人具有法律約束力。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除合同。
依法成立的合同，受法律保護(hù)。
第六十條當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。
當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)。
第七十七條當(dāng)事人協(xié)商一致，可以變更合同。
法律、行政法規(guī)規(guī)定變更合同應(yīng)當(dāng)辦理批準(zhǔn)、登記等手續(xù)的，依照其規(guī)定。
第一百零七條當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。
第一百二十二條因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
【案例3】
醫(yī)生“走穴”患者嚴(yán)重感染，眼球被摘有權(quán)向誰索賠
【問題提示】
非醫(yī)療機(jī)構(gòu)借用醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義實(shí)施醫(yī)療行為導(dǎo)致?lián)p害的，由誰負(fù)責(zé)賠償？醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生與患者之間還是醫(yī)院與患者之間的關(guān)系？
【案情介紹】
2005年12月11號，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)（即人工晶體植入術(shù)）。就是這樣一個(gè)本來并不十分復(fù)雜的手術(shù)，卻導(dǎo)致10名患者眼部全部在醫(yī)院內(nèi)被感染，9位患者眼球被迫摘除，給患者及其家屬造成了極大的傷害和痛苦，也引起了新聞媒體的關(guān)注和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門的重視。
經(jīng)初步調(diào)查，當(dāng)日對10名患者施行手術(shù)的主刀醫(yī)生并非宿州市立醫(yī)院醫(yī)生，而是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科的徐某，而指派徐醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的，既不是宿州市立醫(yī)院，也不是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第九人民醫(yī)院，而是上海某科技貿(mào)易公司。
醫(yī)院的手術(shù)為什么要由商業(yè)單位來組織？外地醫(yī)院的醫(yī)生怎么會(huì)在宿州市立醫(yī)院做手術(shù)？醫(yī)院邀請徐醫(yī)生來院實(shí)施手術(shù)是否符合規(guī)定程序？在新聞媒體追問和有關(guān)部門的嚴(yán)格調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)：
原來，早在2003年11月，宿州市立醫(yī)院與不具備醫(yī)療資格的上海某科技貿(mào)易有限公司簽訂了一份合作協(xié)議，合作協(xié)議約定由公司提供部分醫(yī)療器械、白內(nèi)障手術(shù)用的人工晶體，負(fù)責(zé)組織眼科專家、護(hù)士到宿州市立醫(yī)院開展白內(nèi)障手術(shù)，宿州市立醫(yī)院負(fù)責(zé)組織病員，提供手術(shù)室和相關(guān)設(shè)備材料，并負(fù)責(zé)手術(shù)前后的病人護(hù)理工作。每進(jìn)行一例手術(shù)，公司收取2100元，其余收入歸宿州市立醫(yī)院（12月11日進(jìn)行的10例手術(shù)，每例手術(shù)費(fèi)為2800元左右）。合作協(xié)議有效期為5年。在上述眼球事件事發(fā)以前，宿州市立醫(yī)院在兩年時(shí)間內(nèi)已和公司先后組織實(shí)施類似手術(shù)200多起，多數(shù)手術(shù)的主刀醫(yī)生是這起事件的主角之一徐醫(yī)生。
2005年12月11日，進(jìn)行手術(shù)后的當(dāng)天下午至次日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫痛、流膿等癥狀。12日下午他們被轉(zhuǎn)往復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院。13日，上海院方根據(jù)病情對8名患者進(jìn)行了眼球摘除手術(shù)。17日第9名患者被摘除眼球。經(jīng)事后檢驗(yàn)確認(rèn)，引起這次大面積感染爆發(fā)的是一種叫做銅綠甲單胞菌的病菌，也叫綠膿桿菌，這種病菌非常兇險(xiǎn)，感染后抗藥性強(qiáng)，發(fā)展迅速，48小時(shí)便可波及整個(gè)眼球。同時(shí)，院方還承認(rèn)，在這次手術(shù)中，使用的是該院制劑中心違規(guī)生產(chǎn)的眼用平衡液。但由于手術(shù)醫(yī)療器械、人工晶體等都是從上海方面違規(guī)私自攜帶過來的，感染源頭還不能最終確定。另外，感染事件發(fā)生后，院方未能進(jìn)行及時(shí)處理和補(bǔ)救。
宿州“眼球事件”發(fā)生后，安徽衛(wèi)生廳先后派出多批調(diào)查組赴宿州，對事件發(fā)生的原因、相關(guān)單位和個(gè)人的責(zé)任進(jìn)行調(diào)查，衛(wèi)生部也派出專家組幫助查找原因?，F(xiàn)已查明宿州市立醫(yī)院的違法、違規(guī)事實(shí)為：與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的上海某科貿(mào)公司簽訂協(xié)議，合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，并組織病員、提供場地及相關(guān)設(shè)備材料；允許公司組織的沒有資質(zhì)的人員在該院從事診療活動(dòng)；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程中的相關(guān)設(shè)備沒有做到“一人一用一滅菌”。由于這些原因，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)重大感染，對9名患者造成嚴(yán)重傷害。宿州市衛(wèi)生局在打擊非法行醫(yī)和醫(yī)院管理年活動(dòng)中，自查自糾不認(rèn)真，疏于監(jiān)管，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對發(fā)生的此次嚴(yán)重醫(yī)源性感染事件沒有按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。12月25日，安徽省衛(wèi)生廳對發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)源性感染、造成9例患者被摘除單側(cè)眼球的宿州市立醫(yī)院作出行政處罰決定：責(zé)令醫(yī)院立即終止與上海某科貿(mào)公司的合作協(xié)議，沒收非法所得31860186元，罰款3萬元。省衛(wèi)生廳還建議宿州市委、市政府對相關(guān)責(zé)任人作出嚴(yán)肅處理，私自到宿州手術(shù)的醫(yī)師徐某也被上海市衛(wèi)生局吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
（案例素材來自央視國際等新聞報(bào)道）
【案例評析】
應(yīng)該說，這個(gè)案例的教訓(xùn)不只是安徽宿州的，而應(yīng)該是所有眼科醫(yī)生、所有醫(yī)生乃至是所有醫(yī)院的一次教訓(xùn)。通過這個(gè)案例，可能我們想到的不僅僅只是手術(shù)本身，還應(yīng)該有醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療安全、醫(yī)療體制的改革等正在被人們關(guān)注和關(guān)心，也與廣大人民生命健康密切相關(guān)的問題。囿于篇幅，我們想借此討論一下醫(yī)患關(guān)系在責(zé)任主體方面涉及的一些法律問題。
在本案中，患者到宿州市立醫(yī)院就醫(yī)，但實(shí)施手術(shù)的并非宿州市立醫(yī)院的醫(yī)生，醫(yī)療費(fèi)用的大部分，也由組織手術(shù)的商業(yè)公司收取，那么，如果本案的患者要求賠償，他們可以向哪些人提出賠償請求呢？
1.患者可否向宿州市立醫(yī)院請求賠償
患者到宿州市立醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院收治患者的行為，已構(gòu)成患者和宿州市立醫(yī)院之間的醫(yī)患關(guān)系，患者、醫(yī)院成為醫(yī)患關(guān)系中權(quán)利義務(wù)的承擔(dān)者，在法律上，我們稱之為“醫(yī)患關(guān)系的主體”，確定醫(yī)患關(guān)系主體的過程，其實(shí)就是確定責(zé)任主體的過程。
患者選擇到宿州市立醫(yī)院實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，是基于患者對該院在白內(nèi)障疾病治療方面醫(yī)療水平的信賴。就診行為實(shí)際上是要求與醫(yī)院建立醫(yī)患關(guān)系的要約，是建立醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)院在患者來院就診后檢查收治患者的行為，相當(dāng)于同意了與患者建立醫(yī)患關(guān)系，并承諾按照診療護(hù)理規(guī)范對患者進(jìn)行診療、護(hù)理。至此，醫(yī)院和患者之間便產(chǎn)生了法律上的聯(lián)系，相互之間對對方均存在法定和約定的權(quán)利與義務(wù)，涉及在醫(yī)患關(guān)系中患者和醫(yī)院雙方到底享有什么權(quán)利，應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，讀者可以參看本書第二章。
作為醫(yī)患關(guān)系的一方，醫(yī)院是確保患者權(quán)利的義務(wù)承擔(dān)者，醫(yī)院在沒有按照診療護(hù)理規(guī)范對患者進(jìn)行治療構(gòu)成醫(yī)療事故并對患者造成損害時(shí)，應(yīng)該按照法律規(guī)定對患者承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。毫無疑問，本案患者有權(quán)向宿州市立醫(yī)院索賠。
2.患者可否向上海某科技貿(mào)易公司請求賠償
我們看到，本案中的上海某科技貿(mào)易公司不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，因此，根據(jù)法律規(guī)定，該公司無權(quán)從事醫(yī)療行為，這也就是該公司為什么要通過訂立合作協(xié)議來實(shí)施醫(yī)療行為并據(jù)此牟取收益的原因所在。實(shí)踐中，常見的借醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義行醫(yī)的行為還包括承包醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部科室、租賃醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)執(zhí)照等變相方式。
患者在宿州市立醫(yī)院就醫(yī)時(shí)并不知道上海某科技貿(mào)易公司的存在，醫(yī)院也沒有向患者披露白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的實(shí)際組織者不是醫(yī)院、大部分醫(yī)療費(fèi)用由上海某公司收取等事實(shí)，也就是說，患者主觀上并未認(rèn)識到自己與上海某科技貿(mào)易公司產(chǎn)生了某種關(guān)系。
但是，由于上海某科技貿(mào)易公司在事實(shí)上參與了對患者進(jìn)行診治的行為，也從中獲得了收益，因此，該公司應(yīng)該對患者的損害承擔(dān)賠償責(zé)任，患者可以以該公司實(shí)施了侵害患者權(quán)利的行為，是共同侵權(quán)人為由，要求該公司給予賠償。
3.私自“走穴”的醫(yī)生徐某應(yīng)該承擔(dān)什么責(zé)任
在本案中，具體為患者實(shí)施手術(shù)的人是上海某醫(yī)院的徐醫(yī)生，徐醫(yī)生既不是宿州市立醫(yī)院的醫(yī)生，也不是上海某科技貿(mào)易公司的工作人員，他對患者實(shí)施手術(shù)的行為，能否導(dǎo)致患者與徐醫(yī)生之間產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系呢？
根據(jù)我國法律規(guī)定，醫(yī)生行醫(yī)必須取得首先通過醫(yī)師資格考試，取得醫(yī)師資格并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師后，才能在獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。根據(jù)本案情況，徐醫(yī)生是上海某醫(yī)院的醫(yī)師，按規(guī)定只能在上海某醫(yī)院執(zhí)業(yè)。如果要到宿州市立醫(yī)院開展手術(shù)，徐醫(yī)生應(yīng)該按照《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的要求，經(jīng)上海某醫(yī)院批準(zhǔn)后。顯然，徐醫(yī)生通過上海某科技貿(mào)易公司到宿州設(shè)立醫(yī)院行醫(yī)的行為，首先在程序上就違反了相關(guān)法規(guī)規(guī)定。
盡管徐醫(yī)生的行為違反了醫(yī)生外出會(huì)診的管理規(guī)定，但是，該行為在法律上并不能導(dǎo)致徐醫(yī)生和患者之間建立醫(yī)患關(guān)系。在我國，有權(quán)向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的主體只能是依法設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)才能行醫(yī)，因此，法律上實(shí)施醫(yī)療行為的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生看病、做手術(shù)等行為只是履行職務(wù)的行為，其實(shí)質(zhì)是作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表實(shí)施醫(yī)療行為，由此導(dǎo)致的后果，也應(yīng)該由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。因此，在本案中，徐醫(yī)生并不是醫(yī)患關(guān)系中的主體，患者不應(yīng)該找徐醫(yī)生賠償。當(dāng)然，徐醫(yī)生未經(jīng)批準(zhǔn)外出行醫(yī)的行為，違反了有關(guān)法規(guī)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理規(guī)定，所以主管部門有權(quán)根據(jù)規(guī)定吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
【法條鏈接】
《中華人民共和國民法通則》
第一百一十一條當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定條件的，另一方有權(quán)要求履行或者采取補(bǔ)救措施，并有權(quán)要求賠償損失。
第一百一十九條侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。
第一百三十條二人以上共同侵權(quán)造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任。
《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》
第十四條醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。
未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。
第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；
（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的；
（三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；
（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；
（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；
（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；
（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；
（八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；
（九）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；
（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；
（十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；
（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。
《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）》
58.企業(yè)法人的法定代表人和其他工作人員，以法人名義從事的經(jīng)營活動(dòng)，給他人造成經(jīng)濟(jì)損失的，企業(yè)法人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》
第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進(jìn)行登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
第二十三條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借。
第二十四條任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動(dòng)。
第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。
第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。
《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》
第二條本規(guī)定所稱醫(yī)師外出會(huì)診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。
醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會(huì)診。
第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會(huì)診時(shí)，經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向患者說明會(huì)診、費(fèi)用等情況，征得患者同意后，報(bào)本單位醫(yī)務(wù)管理部門批準(zhǔn)；當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護(hù)人同意。
第五條邀請會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下稱邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)）擬邀請其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下稱會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的醫(yī)師會(huì)診，需向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書面會(huì)診邀請函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
第二十條醫(yī)師違反第二條、第七條規(guī)定擅自外出會(huì)診或者在會(huì)診中違反第十七條規(guī)定的，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。
醫(yī)師外出會(huì)診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。
【案例4】
與夫爭執(zhí)賭氣喝下除草劑，患者身亡醫(yī)院承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任
【問題提示】
不構(gòu)成醫(yī)療事故但能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在民事過錯(cuò)的糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。
【案情介紹】
老周和妻子張某結(jié)婚12年，感情一直很好。在妻子的支持下，老周到縣城做起了生意。5年前，他開始搞建筑公司，由于老周講信用、工程質(zhì)量過關(guān)、人緣也好，生意是越做越紅火。很快，老周在縣城的高檔小區(qū)買了套商品房，把妻子從老家接到自己身邊，一方面照顧上學(xué)的兒子，另一方面也幫助老周的公司做些內(nèi)部的管理工作。兩年前，由于老周的母親也從老家來到縣城，為了照顧生病的母親，老周和妻子商量后，決定妻子不再工作，回家全力照顧家庭。
隨著生意越做越大，老周也越來越忙，在家待的時(shí)間更是越來越少，很少陪伴妻子。張某雖說做了全職太太，還有保姆幫忙，但整天要照顧年邁生病、脾氣古怪的婆婆和正準(zhǔn)備小學(xué)畢業(yè)考試的兒子，壓力一點(diǎn)也不少，加上和老周有時(shí)難得見上一面，有苦也沒地方傾訴，難免有些抱怨。這天早上，張某和老周又為婆婆的事爭執(zhí)了幾句，老周忙著上班，匆匆離開了。老周走后，張某正要出門，婆婆又罵了她幾句。張某在家大哭了一場后，賭氣喝下一瓶準(zhǔn)備帶給老家妹妹的除草劑。婆婆頓時(shí)手足無措，倒是保姆比較機(jī)靈，趕緊給老周打了電話。
老周立即將妻子送至縣第二人民醫(yī)院救治。入院時(shí)患者張某神智清醒，雙肺呼吸音粗糙，其他未見明顯異常。醫(yī)院診斷為：除草劑中毒，有機(jī)磷中毒，并給予其清水洗胃、輸液、抗感染、吸氧等相關(guān)治療。第3天上午7時(shí)30分，張某出現(xiàn)頸部變粗、皮下氣腫等癥狀?？h二院遂將其轉(zhuǎn)入市第一人民醫(yī)院急診，后轉(zhuǎn)入該院普外科繼續(xù)救治。市一院診斷為：急性腹膜炎，上消化道穿孔，廣泛性皮下氣腫，行腹部探查術(shù)。手術(shù)后將張某轉(zhuǎn)入胸外科，行雙胸腔閉式引流術(shù)。當(dāng)晚6時(shí)，轉(zhuǎn)入特護(hù)病房實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸、胸骨上切跡皮下切開排氣術(shù)等綜合治療，但張某病情進(jìn)一步加重，最終呈多臟器功能衰竭，于當(dāng)天晚上22點(diǎn)搶救無效死亡。
張某死后，老周訴至一審法院，要求判令市一院和縣二院共同賠償其醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害賠償金等。
一審期間，經(jīng)縣二院申請，一審法院委托市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。市醫(yī)學(xué)會(huì)作出《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，鑒定結(jié)論為“本病例屬于醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任”，認(rèn)為縣二院在此次事故中負(fù)主要責(zé)任，市一院負(fù)輕微責(zé)任。
縣二院不服，提出重新鑒定的申請。經(jīng)一審法院委托，省醫(yī)學(xué)會(huì)作出《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但縣二院和市一院在診治過程中均存在未能及時(shí)履行告知義務(wù)的過錯(cuò)。
根據(jù)這一鑒定結(jié)論，市人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：對省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論的證明力應(yīng)予以確認(rèn)，本案中醫(yī)院的醫(yī)療行為雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但存在未及時(shí)履行告知義務(wù)的醫(yī)療過錯(cuò)，應(yīng)對患者給予適當(dāng)賠償，故遂判決市一院賠償原告所主張醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、精神損害撫慰金的10%。
【案例評析】
在最高人民法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》下發(fā)前，醫(yī)療事故責(zé)任與醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任的關(guān)系，在醫(yī)療糾紛處理實(shí)務(wù)中一直是個(gè)熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問題，也是爭論比較多的問題。上述通知頒布后，在法理上以及司法實(shí)踐中處理醫(yī)療糾紛時(shí)均一致認(rèn)可了如下觀點(diǎn)：
不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療行為，如果醫(yī)院存在醫(yī)療過錯(cuò)，也應(yīng)該按照過錯(cuò)的程度對患者給予賠償。這個(gè)判例的判決，正是采納了上述觀點(diǎn)。下面，從三個(gè)方面分析這個(gè)案例：
1.醫(yī)療事故與醫(yī)療事故責(zé)任
國務(wù)院頒布、自2002年9月1日生效的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡稱“條例”）規(guī)定，所謂醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。
根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級，分別是一級、二級、三級、四級，一級醫(yī)療事故造成的后果最為嚴(yán)重，其他各級依次遞減，四級最輕。
對是否構(gòu)成醫(yī)療事故的認(rèn)定，在程序上必須按照條例規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，鑒定由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織。如果當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的結(jié)論不服，還可以限期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政主管部門申請?jiān)俅舞b定。經(jīng)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照條例的規(guī)定，對患者承擔(dān)賠償責(zé)任，這種責(zé)任法律上稱為“醫(yī)療事故賠償責(zé)任”。除此之外，對造成醫(yī)療事故的醫(yī)院和醫(yī)生，衛(wèi)生行政管理部門有權(quán)根據(jù)條例的規(guī)定給予行政處罰，因而，行政處罰也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在造成醫(yī)療事故后必須承擔(dān)的法律責(zé)任。
本案中，老周在法院審理他與市一院和縣二院的醫(yī)療糾紛過程中申請醫(yī)療事故鑒定，符合條例的規(guī)定。讀者可能也注意到了，在法院認(rèn)定醫(yī)院的醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故的同時(shí)，仍然根據(jù)醫(yī)療事故鑒定書中的對市一院存在“未履行告知義務(wù)”這一過錯(cuò)的認(rèn)定，判決市一院承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。因此，我們很有必要再簡單了解一下醫(yī)療過錯(cuò)。
2.什么是醫(yī)療過錯(cuò)和醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任
一般認(rèn)為，醫(yī)療過錯(cuò)主要是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中違反應(yīng)盡注意義務(wù)的行為，這種注意義務(wù)一方面來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的約定（比如患者簽署的手術(shù)同意書、醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過公告等方式向所有來院患者作出的承諾，等等），另一方面來源于法律的規(guī)定。一般認(rèn)為，規(guī)定醫(yī)院注意義務(wù)的法律主要是醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在存在醫(yī)療過錯(cuò)的情況下，依法應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，稱之為“醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任”。
在醫(yī)療糾紛的處理中，尤其是訴訟中，由于法官的知識局限，一般情況下會(huì)通過醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定程序來確認(rèn)醫(yī)院在診療護(hù)理過程中是否存在醫(yī)療過錯(cuò)。因此，醫(yī)療過錯(cuò)的司法鑒定結(jié)果成為影響醫(yī)療糾紛案件中當(dāng)事人權(quán)利義務(wù)的一個(gè)非常重要的因素：醫(yī)院希望通過鑒定來證明自己沒有過錯(cuò)，以免除責(zé)任；患者希望通過鑒定來證明醫(yī)院存在過錯(cuò)，并以此要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。從本案中，我們也看到，正是由于醫(yī)療事故鑒定書中確認(rèn)了市一院存在未履行告知義務(wù)的過錯(cuò)，老周才獲得了一部分賠償。
3.醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任與醫(yī)療事故責(zé)任的不同
法律上，醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任與醫(yī)療過錯(cuò)損害賠償責(zé)任無論是在法律適用、醫(yī)療鑒定，還是賠償項(xiàng)目、計(jì)算方法和賠償數(shù)額等各方面，均有很大不同。
第一，在法律適用方面，審理醫(yī)療過錯(cuò)損害賠償案件適用《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的有關(guān)規(guī)定；而審理醫(yī)療事故損害賠償案件則適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套的法規(guī)文件。
第二，在醫(yī)療鑒定方面。醫(yī)療過錯(cuò)損害賠償案件需要進(jìn)行司法鑒定，醫(yī)療事故損害賠償案件一律需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。由此，醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定和醫(yī)療事故鑒定在程序、鑒定主體等各方面，均存在不同的規(guī)定。在本案中，患者的丈夫周某申請的就是醫(yī)療事故鑒定。
第三，在損害賠償方面。醫(yī)療過錯(cuò)損害賠償項(xiàng)目根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，包括12項(xiàng)；醫(yī)療事故損害賠償項(xiàng)目根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為11項(xiàng)。此外，在考慮賠償系數(shù)方面，醫(yī)療過錯(cuò)損害賠償一般要考慮過失參與度、責(zé)任程度、損害結(jié)果、因果關(guān)系、收入差異等因素；而醫(yī)療事故損害賠償主要結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任程度、原發(fā)疾病、事故等級等因素，確定賠償金額。
第四，在責(zé)任性質(zhì)方面。醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任是民事責(zé)任，而發(fā)生醫(yī)療事故除承擔(dān)民事賠償責(zé)任外，構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生還有可能承擔(dān)行政責(zé)任。
涉及醫(yī)療過錯(cuò)損害賠償責(zé)任與醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任之間的區(qū)別，在本書第三章和第四章中，讀者會(huì)接觸到其他不同類型的案件，它們與本案相比，在由誰提出鑒定、提出的鑒定種類（是醫(yī)療事故鑒定還是醫(yī)療過錯(cuò)鑒定）等各方面均存在不同，這主要是由案件的具體情況以及誰承擔(dān)舉證責(zé)任來確定的。如果讀者在現(xiàn)實(shí)生活中碰到具體的醫(yī)療糾紛，應(yīng)該根據(jù)案件的具體情況，確定如何追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。
此外，需要提醒的是，本案中雖然老周要求的是進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，但法院卻判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任。實(shí)際處理案件時(shí)，我們還是建議根據(jù)原告要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任形式來申請司法鑒定。
【法條鏈接】
《中華人民共和國民法通則》
第一百零六條公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。
公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。
沒有過錯(cuò)，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。
第一百一十條對承擔(dān)民事責(zé)任的公民、法人需要追究行政責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)追究行政責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，對公民、法人的法定代表人應(yīng)當(dāng)依法追究刑事責(zé)任。
第一百一十九條侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。
《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》
各省、自治區(qū)、直轄市高級人民法院，解放軍軍事法院，新疆維吾爾自治區(qū)高級人民法院生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)分院：
2002年4月4日國務(wù)院公布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡稱條例)，自2002年9月1日起施行。條例對于妥善解決醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序具有重要意義?，F(xiàn)就人民法院參照條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的有關(guān)問題通知如下:
一、條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。
人民法院在條例施行前已經(jīng)按照民法通則、原《醫(yī)療事故處理辦法》等法律、法規(guī)審理的民事案件，依法進(jìn)行再審的，不適用條例的規(guī)定。
二、人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。
人民法院對司法鑒定申請和司法鑒定結(jié)論的審查按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定處理。
三、條例施行后，人民法院審理因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛民事案件，在確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任時(shí),參照條例第四十九條、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理。
人民法院在審理涉及醫(yī)療事故民事案件中遇到的其他重大問題，請及時(shí)層報(bào)我院。
二〇〇三年一月六日
第二章醫(yī)患關(guān)系的權(quán)利義務(wù)
第一節(jié)患者的權(quán)利和義務(wù)
【案例5】
無錢看病死在醫(yī)院門口，家屬要求醫(yī)院賠償
【問題提示】
醫(yī)院能否見死不救？患者的醫(yī)療保障權(quán)受法律保護(hù)。
【案情介紹】
2003年12月7日晚11點(diǎn)多，找不到工作又無錢回家而滯留在某市火車站的民工姜某突發(fā)疾病，腹疼難忍，雙手捂著肚子，在地上來回打滾，不停喊疼，還不時(shí)從嘴里吐出帶血的東西。其同伴伍某打了“120”后，救護(hù)車將他們送到附近的某市醫(yī)院。到醫(yī)院后，急診室的醫(yī)生給姜某做了量血壓等檢查，并給姜某開了藥單。由于姜某身無分文，連掛號的5元錢都拿不出來，“120”也沒收錢，醫(yī)生因此拒絕對姜某進(jìn)行進(jìn)一步的治療。伍某和醫(yī)生爭執(zhí)起來。醫(yī)生答復(fù)檢查沒有生命危險(xiǎn)，不是見死不救，如果有生命危險(xiǎn)，沒錢醫(yī)院也會(huì)救治。無奈，伍某只得扶著疼得直不起腰的姜某走出醫(yī)院，途中遇到姜某的朋友，該人聽說此事后，帶著姜某返回醫(yī)院治療，但因買不起別的藥，只打了價(jià)值26元的止痛針后便離開了醫(yī)院。第2天中午，姜某病情加劇，腹部疼得比上次厲害，滿地打滾。在火車站民警協(xié)助下，其同伴伍某再次通過“120”將姜某送到某市醫(yī)院。經(jīng)過檢查后，醫(yī)生對民警說沒有生命危險(xiǎn)，伍某對醫(yī)生說姜某的親戚已經(jīng)在籌錢了，能不能先治療。醫(yī)生答復(fù)，患者沒有生命危險(xiǎn)，錢送來了才能治療。隨后，伍某離開醫(yī)院，民警守在醫(yī)院2個(gè)多小時(shí)后也離去。只剩下姜某獨(dú)自躺在醫(yī)院大廳擔(dān)架上。9日凌晨，姜某在醫(yī)院死去，經(jīng)某市公安局法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定中心進(jìn)行尸檢，尸檢結(jié)果為：姜某是因異物吸入氣管及肺窒息死亡。尸體解剖化驗(yàn)還認(rèn)定，姜某生前患有胃潰瘍穿孔繼發(fā)急性化膿性腹膜炎及心肌炎。
此事件發(fā)生后，多家媒體相繼進(jìn)行了報(bào)道，在社會(huì)上引起了廣泛關(guān)注。同情姜某遭遇的人提出：中華人民共和國公民的生命健康權(quán)是受到《中華人民共和國憲法》保護(hù)的，當(dāng)姜某——一個(gè)身染重病的農(nóng)民工因生命危險(xiǎn)兩次被“120”送到某市醫(yī)院進(jìn)行搶救，卻因身無分文而死于醫(yī)院，醫(yī)生的見死不救和冷酷麻木，我們怎能不憤怒？一個(gè)公民的生命竟是這樣被隨意地處理掉了！醫(yī)院的行徑是對《中華人民共和國憲法》的蔑視和挑戰(zhàn)！
理解醫(yī)院困難的人也提出：醫(yī)生是越來越難當(dāng)，醫(yī)院也有醫(yī)院的難處，也請站在醫(yī)生角度考慮一下，買藥得要錢，學(xué)技術(shù)得要錢，投入設(shè)備得要錢，醫(yī)護(hù)人員要支付工資等，救治一個(gè)病人不是一份熱情或愛心就能解決的，那得要錢啊，當(dāng)免費(fèi)為一個(gè)、兩個(gè)、三個(gè)甚至更多的病人救治后，醫(yī)藥費(fèi)用誰會(huì)為之買單？醫(yī)院能否賠得起，在虧空中生存，有誰會(huì)有熱情來救治下一個(gè)病人？
對于此次事件，醫(yī)院方面的說法是：7日晚姜某經(jīng)檢查血壓等指標(biāo)均正常，并無生命危險(xiǎn)。8日中午醫(yī)生曾給姜某檢查，發(fā)現(xiàn)此時(shí)其病情加重，醫(yī)生給姜某開了藥，并和醫(yī)院溝通先墊錢給姜某治療，不過此時(shí)姜某卻找不著了，后來才發(fā)現(xiàn)姜某在醫(yī)院死去。
對于醫(yī)院的解釋，姜某家屬表示不能接受，并以一般醫(yī)療損害賠償糾紛為由，向某市法院起訴，狀告醫(yī)院侵害了姜某的生命健康權(quán)，要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)及精神損害賠償金等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣40多萬元。
【案例評析】
在對這起案件進(jìn)行分析之前，讓我們來看一下美國女植物人“特麗·夏沃案”。2004年3月31日，美國女植物人特麗·夏沃去世。至此，一場驚動(dòng)全美乃至全世界的官司告一段落。盡管有關(guān)爭議并未結(jié)束，但該案反映出的倫理、法律等問題，仍給了我們一些啟示?！疤佧悺は奈帧卑傅脑V訟過程曲折，到底應(yīng)不應(yīng)該對15年前即被醫(yī)生確診為“永久性植物人”當(dāng)年已41歲的夏沃拔掉喂養(yǎng)管而實(shí)施安樂死？自1998年起，幾經(jīng)被法院判決認(rèn)可，又幾次被推翻，尤其是進(jìn)入2005年，有關(guān)爭論更加激烈。美國參眾“兩院”還召開緊急會(huì)議，通過了重新為夏沃插上進(jìn)食管的議案，總統(tǒng)布什隨后簽字，賦予議案法律效力，允許夏沃的父母要求聯(lián)邦法官延長夏沃的生命，要求聯(lián)邦法院重審此案。但最終，美國最高法院還是明確駁回了夏沃父母提出的為夏沃恢復(fù)進(jìn)食管的請求，同時(shí)也否決了要求由福利機(jī)構(gòu)接管夏沃監(jiān)護(hù)權(quán)的請求。有關(guān)“特麗·夏沃案”的法律紛爭終告一段落。本案帶給我們的思考的是，夏沃的丈夫是否可以因不堪重負(fù)，自行停止對夏沃屬于維持性醫(yī)療的進(jìn)食行為？醫(yī)院能否因病人支付不了費(fèi)用而停止治療？答案當(dāng)然是否定的。否則，本案也不會(huì)走到今天。事實(shí)上，夏沃的丈夫請求法院批準(zhǔn)停止治療本身就體現(xiàn)了夏沃的醫(yī)療保障權(quán)，即非因法定事由，未經(jīng)法定程序，用以維持夏沃生命的醫(yī)療行為不得停止。
按照我國法律規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)，而享有醫(yī)療保障權(quán)則是公民生命健康權(quán)的具體體現(xiàn)之一，其直接體現(xiàn)為公民有權(quán)在患有疾病時(shí)獲得醫(yī)療照顧的權(quán)利，而且這種權(quán)利的實(shí)現(xiàn)是不以支付對價(jià)（醫(yī)療費(fèi)）為條件的。與此相對應(yīng)，相應(yīng)的機(jī)構(gòu)或個(gè)人則負(fù)有保障公民這一權(quán)利實(shí)現(xiàn)的義務(wù)。比如，對于患有疾病的孩子，其父母作為監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)給予孩子相應(yīng)的救治，如果父母故意放任不管，導(dǎo)致孩子因延誤救治而發(fā)生嚴(yán)重后果的，父母的行為則構(gòu)成侵犯孩子的醫(yī)療保障權(quán)。按照我國的相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能見死不救，各級各類醫(yī)院、衛(wèi)生所都不能因?yàn)槲Ｖ夭∪藳]有或暫時(shí)沒有費(fèi)用而拒絕治療。
對于本案而言，某市醫(yī)院對于危重病人有予以救治的責(zé)任。經(jīng)某市公安局法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定中心檢驗(yàn)，姜某是因異物吸入氣管及肺窒息死亡，其生前患有胃潰瘍穿孔繼發(fā)急性化膿性腹膜炎及心肌炎。從尸檢結(jié)果看，姜某并非生前患有的胃潰瘍穿孔繼發(fā)急性化膿性腹膜炎及心肌炎而直接導(dǎo)致死亡，也即某市醫(yī)院未進(jìn)行治療的疾病并非導(dǎo)致姜某死亡的直接原因。由此看來，醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)未及時(shí)救治的責(zé)任。但如果法院經(jīng)審查發(fā)現(xiàn)，姜某的異物吸入氣管及肺窒息與其生前患有的胃潰瘍穿孔繼發(fā)急性化膿性腹膜炎及心肌炎存在因果關(guān)系，而姜某生前應(yīng)屬于危重病人，則醫(yī)院將承擔(dān)不積極救治的相應(yīng)責(zé)任。
【法條鏈接】
《中華人民共和國民法通則》
第九十八條公民享有生命健康權(quán)。
《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》
第三條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。
第二十四條對急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。
第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：……
（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》
第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。
第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。
【案例6】
未婚女性人流檢查成觀摩對象，要求醫(yī)院賠償精神損失
【問題提示】
患者隱私權(quán)受到侵害，醫(yī)院是否承擔(dān)賠償責(zé)任？
【案情介紹】
2000年9月，某市21歲的未婚女青年石玲（化名）在男友的陪同下，到某醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院做人工流產(chǎn)手術(shù)。掛號后，石玲到二樓婦產(chǎn)科就診。門診醫(yī)生詢問了情況，要求他買病歷本，石的男友遂又去了一樓。這時(shí)，值班女醫(yī)生王某讓石玲到里間檢查室脫衣服。石玲掩上門，脫下褲子，躺在檢查床上。
一會(huì)兒，王醫(yī)生推門進(jìn)來，向門外叫了一聲：“你們進(jìn)來吧！”20多名身穿白大褂的男男女女魚貫而入，讓全身脫得只剩下一件短袖衫的石玲羞得曲起下身。
石玲扭過臉要求王醫(yī)生讓這些人出去。王醫(yī)生說，這些都是見習(xí)生，沒什么。并要求她躺好，否則沒法看病。石玲只得任王醫(yī)生一邊觸摸著她的下身，一邊向見習(xí)生講解各部位的名稱、早孕癥狀和檢查程序等。檢查結(jié)束后，王醫(yī)生問：“你懷孕了，小孩還要不要？”石玲氣憤地回答說：“檢查前我已明確告訴過你，我是來做人工流產(chǎn)的，這還用問嗎？”
出了檢查室，羞辱難當(dāng)?shù)氖醾牡乜蕹隽寺暋５弥训脑庥龊?，石玲的男友氣憤不已，認(rèn)為自己花錢到醫(yī)院看病，是來接受醫(yī)療服務(wù)，而不是給醫(yī)生教學(xué)時(shí)做“人體標(biāo)本”的，決心向醫(yī)院討個(gè)公道。
第二天，石玲與男友來到這家醫(yī)院找到王醫(yī)生，質(zhì)問：“醫(yī)院為何不征求病人同意就讓那么多見習(xí)生觀看檢查過程？”王醫(yī)生回答說：“沒有必要給你們講，醫(yī)院又沒有什么惡意?！笔嵊謫枺骸半y道患者在醫(yī)院就沒有隱私權(quán)？”在場的另一名醫(yī)生說：“看病還講什么隱私權(quán)！醫(yī)院這么做還不是為了培養(yǎng)更多合格的醫(yī)生！”
10月，石玲以隱私權(quán)受到侵犯為由，將醫(yī)生王某和其所在醫(yī)院作為共同被告，訴至某市人民法院，要求賠禮道歉，并賠償精神損失費(fèi)1萬元。
這起案件后被某報(bào)刊作為新聞事件進(jìn)行了報(bào)道，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注：“患者在醫(yī)院看病，究竟有沒有隱私權(quán)？”
一些老百姓提出，醫(yī)院在很多方面都存在侵犯病人隱私權(quán)的現(xiàn)象。比如：醫(yī)生看病時(shí)，許多候診病人簇?fù)碓谂赃?，使?dāng)診病人無密可保；許多醫(yī)生在未征得病人同意的情況下，把實(shí)習(xí)生叫進(jìn)診室現(xiàn)場觀摩；各家醫(yī)院都在住院患者的床頭掛有床頭卡，患者的姓名、病情、用藥情況一目了然；許多醫(yī)院將檢驗(yàn)單放在某個(gè)窗口，讓患者隨意翻看；一些醫(yī)院的注射室里，男女患者都在敞開大門的情況下寬衣解帶；產(chǎn)婦在醫(yī)院生了孩子回家后，奶粉、嬰兒用品、婦幼保健、出生紀(jì)念品推銷商的電話接踵而至，甚至上門推銷，顯然是醫(yī)院泄露了產(chǎn)婦的電話和住址信息；某人剛從醫(yī)院回來，同事、鄰居就知道他患有性病或者有精神、心理方面的障礙，使就醫(yī)者的形象受損，精神和物質(zhì)受到很大的損害……
而醫(yī)院方面的說法則是：醫(yī)院為患者治病將無可避免地了解和知悉患者的一些隱私，如患者的身體秘密，包括身體的隱秘部位即生殖器官和性感器官、生理缺陷以及可能影響其社會(huì)形象和地位的特殊疾??；患者的個(gè)人信息，包括患者的既往史、家庭疾病史、生活史、婚姻史、情感史，以及患者的出生、血緣關(guān)系等特殊經(jīng)歷；甚至患者的私生活等。而了解這些往往是治療疾病所必須的，因此患者對于醫(yī)生而言，沒有隱私權(quán)；醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生有雙重身份，他們既是學(xué)生，也是醫(yī)生，醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)生的任務(wù)，而培養(yǎng)醫(yī)生也是為人民大眾服務(wù)，具有公益性，患者有義務(wù)配合，實(shí)習(xí)醫(yī)生現(xiàn)場觀摩應(yīng)不構(gòu)成侵犯患者的隱私權(quán)。
【案例評析】
按照我國相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，患者擁有隱私權(quán)，患者的隱私權(quán)應(yīng)當(dāng)受到法律保護(hù)。醫(yī)生在對患者進(jìn)行診療的過程中往往會(huì)接觸到患者的隱私，如詢問患者的既往病史、家庭疾病史、病癥特征、平時(shí)的生活習(xí)慣等，對患者的血液、膽汁、排泄物等體液或身體（包括隱秘部位）進(jìn)行檢查等，這些都可能涉及患者的隱私權(quán)，但是在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)護(hù)人員對患者的上述行為并不必然構(gòu)成侵害患者隱私權(quán)的行為，這是因?yàn)椋?/p>
一、“望、聞、問、切”自古以來就是醫(yī)護(hù)人員診治患者所必須采取的檢查治療手段，在診療過程中有必要也必須了解患者的相關(guān)情況，并進(jìn)行相應(yīng)的身體檢查，其目的是為了更客觀、準(zhǔn)確地診斷患者的病情，并對癥下藥采取有效的治療措施。在這種情況下醫(yī)護(hù)人員在主觀上并不具有侵犯患者隱私權(quán)的過錯(cuò)。
二、隱私權(quán)作為一種權(quán)利，公民有權(quán)按照自己的意愿進(jìn)行支配，即可以依自己的意愿公開部分隱私，也可以準(zhǔn)許他人利用自己的隱私。如患者在醫(yī)院診療的過程中，允許醫(yī)生檢查身體的隱秘部位、了解個(gè)人的經(jīng)歷、生活習(xí)性等實(shí)際上是患者為了使自己早日康復(fù)，自愿的讓渡了部分隱私權(quán)，這屬于患者對自己隱私權(quán)的支配。但是在醫(yī)療關(guān)系中醫(yī)護(hù)人員對看病過程中所了解掌握的患者的隱私權(quán)的范圍和使用是有特殊的限制的，如果醫(yī)護(hù)人員對所掌握的患者的個(gè)人隱私進(jìn)行了披露、宣揚(yáng)、威脅以及治療、科研目的范圍外的不當(dāng)使用，則很明顯侵犯了患者的隱私權(quán)。比如前面提到的將產(chǎn)婦電話、住址提供給推銷商，將患者患性病、精神病的情況對外泄露等。
此外，按照我國相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量、完成醫(yī)療任務(wù)的基礎(chǔ)上，還承擔(dān)著高中等醫(yī)藥院校學(xué)生臨床教學(xué)和畢業(yè)實(shí)習(xí)以及在職人員進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)。完成醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種職責(zé)和法定義務(wù)。由于醫(yī)療行業(yè)是一種實(shí)踐性要求較強(qiáng)的行業(yè)，決定了醫(yī)學(xué)院學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變必須經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)這一過程，這個(gè)實(shí)習(xí)過程包括了作為醫(yī)生必備能力的學(xué)習(xí)，即觀察力、與病人的交談能力、應(yīng)急能力以及邏輯思維能力的學(xué)習(xí)，這些能力是日后獨(dú)立工作過程中所必不可少的。在這種情況下是否意味著為了提高實(shí)習(xí)生的醫(yī)術(shù)水平，為了將來更多患者的公共利益，而犧牲某個(gè)患者的個(gè)體利益呢？患者在教學(xué)實(shí)習(xí)過程中有必須配合教學(xué)的義務(wù)嗎？醫(yī)院為完成教學(xué)任務(wù)可以采取某些特定的方法，包括以患者作為教學(xué)標(biāo)本的方法，但這種教學(xué)方法必須以合法為前提，即必須取得患者的同意。因此，在醫(yī)院與患者的關(guān)系中，醫(yī)院并不享有向包括見習(xí)醫(yī)生在內(nèi)的無關(guān)人員公開患者隱私的權(quán)利。本案例中王醫(yī)生不征求患者石玲的意見，即讓眾多實(shí)習(xí)醫(yī)生現(xiàn)場觀摩整個(gè)檢查過程，顯然侵犯了患者石玲的隱私權(quán)，石玲的訴訟請求應(yīng)得到法院的主張。
【法條鏈接】
《中華人民共和國憲法》
第三十八條公民的人格尊嚴(yán)不受侵犯。禁止用任何方法對公民進(jìn)行侮辱、誹謗和誣告陷害。
第三十九條、第四十條公民具有住宅的安寧權(quán)、通信自由權(quán)。
《中華人民共和國民法通則》
第一〇一條公民、法人享有名譽(yù)權(quán)，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽(yù)。
《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）》
140.以書面、口頭等形式宣揚(yáng)他人的隱私，或者捏造事實(shí)公然丑化他人人格，以及用侮辱、誹謗等方式損害他人名譽(yù)，造成了一定影響的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為侵害公民名譽(yù)權(quán)的行為。
《最高人民法院關(guān)于審理名譽(yù)案件若干問題的解答》
第七條第三款對未經(jīng)他人同意，擅自公布他人的隱私材料或以書面、口頭形式宣揚(yáng)他人隱私，致人受到損害的，應(yīng)當(dāng)按照侵犯他人名譽(yù)權(quán)處理。
《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》
第二十二條第三款醫(yī)師應(yīng)當(dāng)關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私。
第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》
第二十四條護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露。
【案例7】
兩刀了結(jié)“性福”生活，責(zé)任究竟該誰承擔(dān)
【問題提示】
患者生命健康權(quán)受到侵害，醫(yī)院是否承擔(dān)賠償責(zé)任？醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)哪些賠償責(zé)任？患者丈夫能否另行要求賠償精神損害？
【案情介紹】
1998年6月，繆某因右下腹部持續(xù)疼痛不已，伴惡心及少量陰道出血，到某市某人民醫(yī)院婦科門診就醫(yī)。沒想到這一天竟成了繆某及其丈夫痛苦生活的開始。
由于在婦科做了詳細(xì)檢查后，沒能確診病因，醫(yī)生要求其轉(zhuǎn)外科檢查。外科醫(yī)生檢查后，也未發(fā)現(xiàn)有異常情況，在追問之下才知道繆某曾經(jīng)有過慢性闌尾炎病史。醫(yī)生診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作，建議其立即住院手術(shù)治療?？娔惩饬酸t(yī)生的建議，并于當(dāng)天辦理了住院手續(xù)。當(dāng)天下午3點(diǎn)，醫(yī)院為其做了剖腹探查術(shù)，手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)“右側(cè)卵巢中央約有08厘米的破裂口，深達(dá)中部，有活動(dòng)性出血?！痹\斷為右側(cè)卵巢黃體破裂，遂進(jìn)行了修補(bǔ)，由于修補(bǔ)后仍出血不止，醫(yī)生遂切除了繆某右側(cè)卵巢附件。完成該項(xiàng)手術(shù)后，醫(yī)生再探查闌尾發(fā)現(xiàn)有明顯炎癥，又再次手術(shù)切除了闌尾。1998年6月底，繆某刀疤復(fù)原出院。
8月繆某突然感覺下腹疼痛，又產(chǎn)生了嘔吐、惡心等癥狀。這次她來到某市外科醫(yī)院就診。到了當(dāng)晚8點(diǎn)，繆某腹痛加劇，醫(yī)生急診檢查后發(fā)現(xiàn)病人腹腔內(nèi)有大量積液，穿刺后發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有大出血可能，決定立即進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)中，醫(yī)生在清除繆某腹腔內(nèi)的血塊后，見繆某左輸卵管增粗、迂曲，傘端有破口，活動(dòng)性出血。傘端后方見一包塊，亦完全破裂，色黑，表面有凝血塊，有滲血?？紤]已破裂的壞死卵巢組織無法修補(bǔ)，即行左側(cè)卵巢附件切除術(shù)。至此繆某的兩個(gè)卵巢被兩家醫(yī)院分別給予了切除。
出院后，繆某嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，注意休息及營養(yǎng)?？墒?，3個(gè)月以后，家人便感覺繆某仿佛變了一個(gè)人似的，手術(shù)前的她性格外向開朗，而手術(shù)后卻變得煩躁憂郁，時(shí)常莫名生氣發(fā)火。繆某自己也感覺變了，記憶力也越來越差，身體日漸消瘦，體重直線下降，性欲明顯減退，時(shí)常厭倦跟丈夫一起過性生活……繆某于是跑到醫(yī)院檢查，從醫(yī)生那里了解到，沒有了左右卵巢，就是“提前進(jìn)入了更年期”，女人的一些特征也將逐漸消失。這時(shí)的繆某慌了，因?yàn)檫@一年她才只有29歲啊。按照醫(yī)囑，繆某加強(qiáng)了營養(yǎng)，也吃了一些激素藥，可是并沒有起多大的作用，生理、心理、身體上的變化，漸漸改變了她及家人的生活?？娔澈推湔煞虻幕橐鰩缀醢l(fā)展成了無性婚姻，丈夫正值壯年遭遇無性婚姻，繆某不僅生理上不能滿足丈夫，還不時(shí)向丈夫發(fā)脾氣，其丈夫剛開始還處處讓著妻子，但是時(shí)間久了，丈夫也不愿沉默忍受，為一些瑣事，兩人隔三岔五便會(huì)吵鬧打架，家里的電器、家具往往成了他們“發(fā)泄”的對象，經(jīng)常鬧得雞犬不寧。其丈夫?yàn)榇朔浅Ｍ纯啵庖沧兊帽┰昶饋?，開始冷落繆某，常常夜不歸宿。
2003年7月，飽受了5年折磨之苦的繆某拿著自己的病歷在咨詢了幾家醫(yī)院的婦科醫(yī)生后，她覺得這是一起醫(yī)療事故，并和兩家醫(yī)院進(jìn)行了多次的交涉，要求賠償，但一直遭到拒絕。2003年10月，無奈之中，繆某一紙?jiān)V狀將兩家醫(yī)院告上了某市區(qū)法院。要求兩家醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等總計(jì)人民幣28萬余元。
法院受理后，依法委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行了鑒定，鑒定分析意見為：患者因右下腹疼痛2年、加重7天入住某市醫(yī)院，經(jīng)檢查考慮慢性闌尾炎，有手術(shù)指癥；術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔有陳舊性血液，右側(cè)卵巢破裂08厘米，先作修補(bǔ)，修補(bǔ)失敗后，檢查左側(cè)卵巢正常后，作右側(cè)卵巢切除術(shù)，手術(shù)符合操作常規(guī)；某市人民醫(yī)院作右側(cè)卵巢切除，不存在醫(yī)療過錯(cuò)，且沒有因果關(guān)系。區(qū)法院因此判決駁回了繆某的訴訟請求。
繆某不服，向某市中級法院提出了上訴，同時(shí)要求進(jìn)行重新鑒定。某市中級法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)重新鑒定的結(jié)論為：“某市人民醫(yī)院對患者診斷?闌尾炎?依據(jù)不足，手術(shù)適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為右卵巢黃體破裂出血，行修補(bǔ)未成功，切除右側(cè)卵巢輸卵管，是未按照手術(shù)規(guī)范進(jìn)行，且亦未按已簽手術(shù)協(xié)議書第5點(diǎn)：?如為婦科疾病則請婦科作相應(yīng)處理?執(zhí)行，未向家屬交代；術(shù)后一月內(nèi)患者又因腹痛去某市外科醫(yī)院診治，有手術(shù)適應(yīng)癥，但患者之前已切除右側(cè)卵巢輸卵管，某市外科醫(yī)院對切除左側(cè)輸卵管重視不夠，而切除左側(cè)輸卵管，現(xiàn)造成患者雙側(cè)卵巢輸卵管切除。某市人民醫(yī)院因誤診誤治導(dǎo)致一側(cè)卵巢切除是直接原因，某市外科醫(yī)院雖有手術(shù)適應(yīng)癥，但對左側(cè)附件手術(shù)估計(jì)不足致左側(cè)卵巢輸卵管切除，有一定責(zé)任。某市人民醫(yī)院應(yīng)負(fù)主要責(zé)任，某市外科醫(yī)院負(fù)次要責(zé)任。”2004年9月，某市中級法院根據(jù)這一鑒定結(jié)論作出終審判決，繆某醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)23萬余元，其中某市人民醫(yī)院承擔(dān)80%，某市外科醫(yī)院承擔(dān)10%，繆某自己承擔(dān)10%。
2004年10月，繆某丈夫也向某市區(qū)法院遞交了起訴狀，提出由于醫(yī)院過錯(cuò)，多年來，原告妻子性功能嚴(yán)重受損，不能與其同房，嚴(yán)重影響了原告夫妻關(guān)系和家庭生活，給原告造成了重大精神損害，訴請賠償精神損害撫慰金6萬元。
【案例評析】
按照我國民法通則及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，公民的生命健康權(quán)、身體權(quán)受到非法侵害的，有權(quán)要求致害人賠償相應(yīng)的損失。在醫(yī)患關(guān)系中，如果醫(yī)院在對患者進(jìn)行治療的過程中，違反醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，實(shí)施了錯(cuò)誤的治療行為，而給患者造成身體上的損害（包括醫(yī)院通過治療，雖然醫(yī)治好了患者就醫(yī)的疾病，但因治療存在違反醫(yī)療常規(guī)的行為，而給患者造成了其他、新的損害），醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)賠償給患者造成的損失，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)。造成患者傷殘的，還須賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)。如患者因此死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。
另一方面，如果醫(yī)院沒有醫(yī)療技術(shù)過錯(cuò)，也沒有不負(fù)責(zé)任的情況和管理過錯(cuò)，醫(yī)院對于患者已給予了及時(shí)、積極、足夠的治療，盡管患者在治療中出現(xiàn)了一些損害后果，比如并發(fā)癥等，患者無權(quán)要求醫(yī)院賠償。
此外，醫(yī)療行為是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)過程，患者損害后果的發(fā)生與醫(yī)生的治療行為、患者自身的狀況、客觀環(huán)境等多種因素有關(guān)，因此在處理醫(yī)療事故賠償時(shí)，應(yīng)綜合考慮多方面的因素，如發(fā)生的醫(yī)療過錯(cuò)與造成的損害后果間的因果關(guān)系、醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)所負(fù)責(zé)任的程度、患者原先的疾病狀況與事故損害后果之間的關(guān)系等。本案法院判決繆某自己承擔(dān)10%的責(zé)任，即是基于患者自身的疾病與損害后果之間也有一定的關(guān)系。
1.本案醫(yī)院是否承擔(dān)賠償責(zé)任
兩家醫(yī)院雖然治好了繆某下腹疼痛、卵巢破裂出血、惡心嘔吐等疾病，但根據(jù)某市中級法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)所作出的醫(yī)療過錯(cuò)鑒定結(jié)論，兩家醫(yī)院對造成繆某雙側(cè)卵巢輸卵管切除的損害后果均具有過錯(cuò)。其中，某市人民醫(yī)院診斷依據(jù)不足，手術(shù)適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，且未嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任；某市外科醫(yī)院明知繆某右側(cè)卵巢輸卵管已被切除，也應(yīng)當(dāng)知道患者雙側(cè)卵巢輸卵管均被切除可能對患者造成的影響，但仍將左側(cè)卵巢輸卵管全部切除，對繆某目前的損害后果也有一定的過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任。按照相關(guān)法律法規(guī)，兩家醫(yī)院共同造成了損害后果，應(yīng)共同承擔(dān)賠償責(zé)任。但由于兩家醫(yī)院的過錯(cuò)行為并非共同實(shí)施，而是分別實(shí)施，兩家醫(yī)院也沒有共同的故意，因此兩家醫(yī)院應(yīng)按各自的過錯(cuò)比例分擔(dān)賠償責(zé)任，而不是連帶承擔(dān)賠償責(zé)任。
2.繆某的丈夫能否單獨(dú)要求賠償精神損害
按照我國有關(guān)精神損害賠償?shù)南嚓P(guān)法律法規(guī)，受害人因人格權(quán)利或具有人格象征意義的特定紀(jì)念物品遭受損害的，可以請求賠償精神損害。除此之外，死亡受害人的近親屬、特定情況下的監(jiān)護(hù)人也可以主張精神損害賠償。本案繆某的丈夫不屬于上述可以主張精神損害賠償?shù)那闆r，其2004年10月另行提起的精神損害賠償訴訟請求尚無明確的法律依據(jù)，將難以得到支持。
【法條鏈接】
《中華人民共和國民法通則》
第九十八條公民享有生命健康權(quán)。
《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》
第一條因生命、健康、身體遭受侵害，賠償權(quán)利人起訴請求賠償義務(wù)人賠償財(cái)產(chǎn)和精神損害的，人民法院應(yīng)予受理。
本條所稱“賠償權(quán)利人”，是指因侵權(quán)行為或者其他致害原因直接遭受人身損害的受害人、依法由受害人承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的被扶養(yǎng)人以及死亡受害人的近親屬。
本條所稱“賠償義務(wù)人”，是指因自己或者他人的侵權(quán)行為以及其他致害原因依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的自然人、法人或者其他組織。
第三條二人以上共同故意或者共同過失致人損害，或者雖無共同故意、共同過失，但其侵害行為直接結(jié)合發(fā)生同一損害后果的，構(gòu)成共同侵權(quán)，應(yīng)當(dāng)依照民法通則第一百三十條規(guī)定承擔(dān)連帶責(zé)任。
二人以上沒有共同故意或者共同過失，但其分別實(shí)施的數(shù)個(gè)行為間接結(jié)合發(fā)生同一損害后果的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)過失大小或者原因力比例各自承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
第十八條受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》予以確定。
精神損害撫慰金的請求權(quán)，不得讓與或者繼承。但賠償義務(wù)人已經(jīng)以書面方式承諾給予金錢賠償，或者賠償權(quán)利人已經(jīng)向人民法院起訴的除外。
《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》
第一條自然人因下列人格權(quán)利遭受非法侵害，向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法予以受理：
（一）生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)；
（二）姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)；
（三）人格尊嚴(yán)權(quán)、人身自由權(quán)。
違反社會(huì)公共利益、社會(huì)公德侵害他人隱私或者他人人格利益，受害人以侵犯為由向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法予以受理。
第二條非法使被監(jiān)護(hù)人脫離監(jiān)護(hù)，導(dǎo)致親子關(guān)系或者近親屬間的親屬關(guān)系遭受嚴(yán)重?fù)p害，監(jiān)護(hù)人向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法受理。
第三條自然人死亡后，其近親屬因下列侵權(quán)行為遭受精神痛苦，向人民法院起訴請求賠償精神損害的。人民法院應(yīng)當(dāng)依法受理：
（一）以侮辱、誹謗、貶損、丑化或者違反社會(huì)公共利益、社會(huì)公德的其他方式，侵害死者姓名、肖像、名譽(yù)、榮譽(yù)；
（二）非法披露、利用死者隱私，或者以違反社會(huì)公共利益、社會(huì)公德的其他方式侵害死者隱私；
（三）非法利用、損害遺體、遺骨，或者以違反社會(huì)公共利益、社會(huì)公德的其他方式侵害遺體、遺骨。
第四條具有人格象征意義的特定紀(jì)念物品，因侵權(quán)行為而永久性滅失或毀損，物品所有人以侵權(quán)為由，向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法予以受理。
《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》
第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：
（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；
（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；
（三）關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；
（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；
（五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。
第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；
（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的；
（三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；
（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；
（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；
（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；
（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；
（八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；
（九）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；
（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；
（十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；
（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。
【案例8】
侵犯患者知情權(quán)，敗訴賠償數(shù)萬元
【問題提示】
當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過程中擅自改變與患者約定的治療手段時(shí)，患者一方該怎樣維護(hù)自身的合法權(quán)益？
【案情介紹】
朱某某、封某某系夫妻關(guān)系，結(jié)婚7年未有生育。2003年9月9日，二人到重慶市某區(qū)人民醫(yī)院就醫(yī)，并與人民醫(yī)院簽訂了“試管嬰兒輔助生育治療協(xié)議和須知”(以下簡稱“協(xié)議和須知”)。2003年9月25日，朱某某向某區(qū)人民醫(yī)院交納了檢查費(fèi)5400元，同日該醫(yī)院對朱某某進(jìn)行了采卵手術(shù)并采集了其丈夫封某某的精子。醫(yī)務(wù)人員在觀察了封某某的精子后，認(rèn)為適宜按照IVF技術(shù)進(jìn)行治療，遂按照IVF技術(shù)操作，但是最終治療未獲得成功，雙方因此發(fā)生糾紛。在協(xié)商未果的情況下，朱某某、封某某將該醫(yī)院告上法庭，認(rèn)為該醫(yī)院侵犯了他們的知情權(quán)和選擇權(quán)，提出賠償各項(xiàng)損失共計(jì)5萬余元的訴訟請求。
原告認(rèn)為，雙方在治療方案實(shí)施前約定通過“單精子卵腔內(nèi)注射”技術(shù)(以下簡稱“ICSI技術(shù)”)實(shí)施人工輔助生育，但是被告某區(qū)人民醫(yī)院擅自改變治療技術(shù)方案，實(shí)際采取了“體外受精和胚胎移植”技術(shù)(以下簡稱“IVF技術(shù)”)并未向患者及其家屬告知，結(jié)果導(dǎo)致治療失敗。被告在治療的過程中違反協(xié)議約定，擅自改變治療手段且造成失敗的后果，侵犯了原告的知情權(quán)和選擇權(quán)，應(yīng)該承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任。被告某區(qū)人民醫(yī)院辯稱：IVF技術(shù)和ICSI技術(shù)都是人工輔助生育的技術(shù)手段，二者有不同的適應(yīng)癥。原、被告之間并沒有明確約定采取何種技術(shù)。我院根據(jù)原告當(dāng)時(shí)的情況決定采取IVF技術(shù)符合醫(yī)療常規(guī)，因此在治療過程中不存在任何過錯(cuò)，醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
法院經(jīng)審理查明，在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件下，人工輔助生育存在多種治療技術(shù)，IVF技術(shù)和ICSI技術(shù)都是人工輔助生育的技術(shù)手段，但在原、被告雙方簽訂的“協(xié)議和須知”中，并沒有明確約定被告某區(qū)人民醫(yī)院將采取哪一種技術(shù)為原告進(jìn)行治療。經(jīng)過法庭對當(dāng)事人提交的證據(jù)質(zhì)證，查明原告朱某某交納的檢查費(fèi)為5400元，與人民醫(yī)院舉證的ICSI技術(shù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中前三項(xiàng)相加的數(shù)額相符，而原告交費(fèi)時(shí)ICSI技術(shù)的收費(fèi)項(xiàng)目中最后一項(xiàng)相應(yīng)的醫(yī)療措施尚未進(jìn)行。被告某區(qū)人民醫(yī)院的訴訟代理人在庭審中亦認(rèn)可人民醫(yī)院按照ICSI技術(shù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取了原告封某某的醫(yī)療費(fèi)。被告某區(qū)人民醫(yī)院舉證的2003年9月9日“IVF促排卵治療記錄單”中也記載了“擬行治療”為“ICSI”。因此，雖然原、被告雙方書面沒有明確約定采取何種技術(shù)進(jìn)行治療，但是法庭綜合分析以上證據(jù)作出認(rèn)定，原告已知悉存在兩種不同的治療技術(shù)手段，其交費(fèi)的行為應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是對治療技術(shù)方案作出的選擇，人民醫(yī)院收費(fèi)的行為應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是對原告選擇的確認(rèn)，因此亦可以推定，原、被告之間已經(jīng)就采取ICSI技術(shù)進(jìn)行人工輔助生育治療達(dá)成合意，人民醫(yī)院有義務(wù)按照ICSI技術(shù)為原告進(jìn)行治療。
法庭經(jīng)審理認(rèn)為：我國合同法第60條規(guī)定：“當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)?！贬t(yī)療服務(wù)合同以為患者治療疾病為目的，醫(yī)院一方應(yīng)當(dāng)以足夠的勤勉和高度的注意謹(jǐn)慎行事，又由于醫(yī)療行為具有高度的專業(yè)性，因此醫(yī)院在履約中具有較高的裁量權(quán)。但醫(yī)院與患者在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系中是平等的民事主體，且醫(yī)療行為的實(shí)施結(jié)果會(huì)對患者的身體造成直接影響，若完全不考慮患者的選擇權(quán)明顯有失公平。在醫(yī)療服務(wù)合同中，醫(yī)院負(fù)有對醫(yī)療方案的說明義務(wù)，而患者享有對醫(yī)療方案一定的知情權(quán)。在實(shí)施醫(yī)療方案之前，除非在緊急情況下，醫(yī)院有義務(wù)就該醫(yī)療方案向患者或其代理人進(jìn)行充分的說明。患者有權(quán)充分了解醫(yī)療方案可能給自己帶來的后果，有權(quán)對醫(yī)療方案進(jìn)行選擇。
對患者知情權(quán)和選擇權(quán)的尊重應(yīng)體現(xiàn)于存在兩個(gè)以上治療方案的場合，醫(yī)院應(yīng)該就幾種不同治療方案的利弊對患者進(jìn)行充分說明，并以患者的決定為準(zhǔn)選擇治療方案。本案中人工輔助生育存在ICSI、IVF等多種治療技術(shù)。原告、被告已經(jīng)約定采取ICSI技術(shù)，如果醫(yī)務(wù)人員在治療過程中認(rèn)為原告的狀況更適合采取IVF技術(shù)，在條件允許的情況下，應(yīng)當(dāng)向原告予以說明，并就治療技術(shù)方案的改動(dòng)征求原告的意見。
法院最后據(jù)此作出如下判決：被告重慶市某區(qū)人民醫(yī)院自判決生效之日起5日內(nèi)一次性向原告朱某某、封某某賠償醫(yī)療費(fèi)人民幣4143405元；駁回原告朱某某、封某某的其他訴訟請求。
一審宣判后，重慶市某區(qū)人民醫(yī)院不服，向重慶市第一中級人民法院提起上訴。人民醫(yī)院的上訴理由是：一審判決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，上訴人實(shí)施的是雙方約定的人類輔助生育技術(shù)，雙方簽訂的協(xié)議中并無IVF技術(shù)和ICSI技術(shù)的約定，被上訴人的交費(fèi)方式不能佐證無約定事項(xiàng)的成立；且交費(fèi)與治療過程表明被上訴人支持并同意根據(jù)醫(yī)療原則確定的IVF方案的實(shí)施。朱某某、封某某服從一審判決，未對人民醫(yī)院的上訴理由予以書面答辯。重慶市第一中級人民法院經(jīng)審查認(rèn)為：
被上訴人朱某某、封某某現(xiàn)雖無直接證據(jù)證明雙方約定采取ICSI治療技術(shù)，但其所提交的2003年9月25日的交費(fèi)單據(jù)表明，人民醫(yī)院是按照ICSI技術(shù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取的醫(yī)療費(fèi)；電話錄音及朱、封二人致人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處的信件中均提到他們原來是要求采取ICSI技術(shù)進(jìn)行治療；人民醫(yī)院提交的2003年9月9日“IVF促排卵治療記錄單”中亦記載了擬行治療為ICSI。上述間接證據(jù)相互印證，可以認(rèn)定朱、封二人與人民醫(yī)院口頭約定采取ICSI技術(shù)進(jìn)行人工輔助生育治療，人民醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照雙方的約定全面履行醫(yī)療服務(wù)合同。履行醫(yī)療服務(wù)合同時(shí)，在非緊急情況下，醫(yī)院在未經(jīng)過患者或其代理人同意的情況下，擅自改變雙方約定的醫(yī)療方案，侵害了被上訴人的合法權(quán)益。在本案中，人民醫(yī)院為朱某某、封某某治療過程中，在未出現(xiàn)需要緊急搶救等非常狀態(tài)的情況下，未經(jīng)朱某某、封某某同意，擅自改變治療方案。人民醫(yī)院的行為，屬于履行合同義務(wù)不符合約定，由此造成合同相對方的損失，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償損失的責(zé)任，一審法院對責(zé)任和具體損失的認(rèn)定是正確的，據(jù)此所作的判決并無不當(dāng)。人民醫(yī)院上訴理由不足，故不予支持。
據(jù)此，重慶市第一中級人民法院判決：駁回上訴，維持原判。
【案例評析】
患者到醫(yī)院就醫(yī)是平等主體之間訂立的一種特殊的服務(wù)合同，合同成立以患者掛號行為的完成為標(biāo)志。誠實(shí)信用是維系醫(yī)院患者雙方之間平等、和諧關(guān)系的基本準(zhǔn)則，要求患者積極配合醫(yī)院方面的救治，醫(yī)方亦應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情權(quán)。國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對尊重患者的知情權(quán)也作出了明確規(guī)定，如規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知，及時(shí)解答其咨詢；患者有權(quán)查閱、復(fù)印、復(fù)制病歷資料等。同時(shí)，對未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，或無正當(dāng)理由拒絕為患者提供復(fù)印或復(fù)制病歷資料服務(wù)的，明確規(guī)定了所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任?？梢姡绰男袑颊叩娜鐚?shí)告知義務(wù)是確認(rèn)醫(yī)方存在過錯(cuò)并承擔(dān)責(zé)任的法定情形之一。本案中原、被告雙方的爭議焦點(diǎn)在于被告某醫(yī)院在治療過程中擅自改變治療手段是否侵犯了原告的知情權(quán)和選擇權(quán)。
知情權(quán)，即“知悉真情權(quán)”。從完整意義上說，知情同意權(quán)包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)的權(quán)力，是患者充分行使自主權(quán)的前提和基礎(chǔ)?；颊哂袡?quán)了解對自己的身體疾病進(jìn)行治療的相關(guān)真實(shí)信息。由于醫(yī)學(xué)對于患者來說是陌生的或是知之甚少的，醫(yī)生給予患者有關(guān)治療行為正確無誤的信息是其應(yīng)盡的義務(wù)，無論是治療行為的優(yōu)點(diǎn)還是缺點(diǎn)，均應(yīng)毫無掩飾地向患者進(jìn)行真實(shí)客觀的介紹。概括地講患者的知情權(quán)應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）對醫(yī)方主要有，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員基本情況、醫(yī)學(xué)專長、診斷手段、診斷措施、所用的儀器和藥品等的療效副作用等、手術(shù)成功率。（2）患者方面：患者的病情、所需的治療措施及所需的費(fèi)用。（3）醫(yī)療糾紛的解決程序?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定：“在醫(yī)療過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。”《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果?！毙l(wèi)生部和國家中醫(yī)管理局聯(lián)合發(fā)布的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》也有類似規(guī)定。上述相關(guān)法律法規(guī)說明兩層含義：首先，醫(yī)院必須確保患者的知情權(quán)。醫(yī)療行為涉及患者的身體健康及生命，患者對醫(yī)生存在一種特殊的人身信任關(guān)系，這種信任關(guān)系以醫(yī)生對患者的保護(hù)為中心，在法律上的表現(xiàn)就是對保護(hù)說明義務(wù)的確認(rèn)，即保障患者的知情權(quán)。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者明白自己的病情；明白自己做何種檢查項(xiàng)目；明白如何選擇醫(yī)生；明白可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響自己病情轉(zhuǎn)化應(yīng)注意的事項(xiàng)等。對上述情形醫(yī)院必須對患者或者家屬如實(shí)告知，否則即為侵犯患者知情權(quán)。
其次，醫(yī)院確?；颊咧闄?quán)應(yīng)當(dāng)注意方式，避免不利后果發(fā)生。在某些特殊情況下，醫(yī)護(hù)人員向患者介紹病情應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)或方式，以避免對患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響，在明確診斷后，一般應(yīng)首先向其家屬如實(shí)告知，再根據(jù)家屬的意見或本人的要求，采取適當(dāng)?shù)姆绞礁嬖V患者本人。在患者精神較脆弱或身體狀況較差的情況下，可暫緩或委婉告知。當(dāng)患者本人失去行為能力或不具有行為能力時(shí)，則應(yīng)當(dāng)向其近親屬如實(shí)介紹病情，這視為對患者知情權(quán)保護(hù)的延伸。
就本案而言，人工輔助生育存在ICSI、IVF等多種治療技術(shù)手段。既然原、被告已經(jīng)約定采取ICSI技術(shù)，如果醫(yī)務(wù)人員在治療過程中認(rèn)為原告的狀況更適合采取IVF技術(shù)，在條件允許的情況下，應(yīng)當(dāng)向原告予以說明，并就治療技術(shù)方案的改動(dòng)征求原告的意見。但被告在治療過程中，擅自改變治療手段，無疑是侵犯了原告方作為患者應(yīng)享有的知情權(quán)和選擇權(quán)。
生命權(quán)和健康權(quán)是公民最基本的人權(quán)，任何一項(xiàng)醫(yī)療行為的實(shí)施都會(huì)不同程度地對人的肌體造成一定的損害，甚至危及生命，因此患者術(shù)前的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)一定要得到充分保障。讓患者在充分知悉相關(guān)信息的基礎(chǔ)上作出決定是相關(guān)法律法規(guī)賦予患者的權(quán)利，不可侵犯。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要基于對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真、切實(shí)地履行告知義務(wù)。
【法條鏈接】
《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》
第七條消費(fèi)者在購買使用商品和接受服務(wù)時(shí)享有人身、財(cái)產(chǎn)、安全不受侵犯的權(quán)利，消費(fèi)者有權(quán)要求經(jīng)營者提供的商品和服務(wù)符合保障人身財(cái)產(chǎn)安全的要求。
第九條消費(fèi)者享有自主選擇商品或服務(wù)的權(quán)利。消費(fèi)者有權(quán)自主選擇提供商品或服務(wù)的經(jīng)營者，自主選擇商品的品種或者服務(wù)的方式，自主決定購買或者不購買任何一種商品，接受或不接受任何一項(xiàng)服務(wù)，消費(fèi)者在自主選擇商品或服務(wù)時(shí)，有權(quán)進(jìn)行比較、鑒別和挑選。
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》
第十一條在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。
第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字，無法征得患者意見又無關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)任人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)任人的批準(zhǔn)后實(shí)施。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》
第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救，對于限于技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》
第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情診斷治療的知情權(quán)。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。
《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》
第二十六條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。
【案例9】
姓名權(quán)、肖像權(quán)，不可忽視的患者權(quán)利
【問題提示】
患者姓名權(quán)、肖像權(quán)受到侵害，醫(yī)院是否承擔(dān)賠償責(zé)任？患者姓名權(quán)、肖像權(quán)體現(xiàn)在哪些方面？
【案情介紹】
案情1
2005年1月某日晚，民工黃運(yùn)容穿越公路時(shí),被一輛貨車撞傷，全身多處骨折，失血性休克，昏厥。事故發(fā)生后，黃運(yùn)容被兩名工友送到百姓醫(yī)院救治。入院時(shí)，用“王榮”這個(gè)名字辦理了住院手續(xù)。此后，在治療、手術(shù)等期間，病歷、檢查化驗(yàn)單等有關(guān)醫(yī)療記錄上都使用的是這個(gè)名字。2005年9月，黃運(yùn)容傷愈出院，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)3761367元。由于壓傷的左腿被截肢，構(gòu)成傷殘，黃運(yùn)容起訴要求肇事車主及保險(xiǎn)公司賠償醫(yī)藥費(fèi)及傷殘賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等損失共計(jì)23萬余元，并申請傷殘等級鑒定。在審理過程，肇事車主及保險(xiǎn)公司均提出黃運(yùn)容提供的病歷資料（包括醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票）并非其本人病歷資料，不能證明其受傷住院情況及醫(yī)療費(fèi)的真實(shí)情況。法院審理后認(rèn)為，由于黃運(yùn)容舉示的病歷資料、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票上的名稱系“王榮”，而非黃運(yùn)容本人，被告肇事車主及保險(xiǎn)公司對病歷資料、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票的真實(shí)性提出異議，而黃運(yùn)容又沒有提供其他證據(jù)證明“王榮”即系其本人，因此，對于黃運(yùn)容舉示的病歷資料、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票不予采信，由于黃運(yùn)容未能舉證證明住院治療的時(shí)間及醫(yī)藥費(fèi)金額，駁回其3761367元醫(yī)藥費(fèi)及護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等共計(jì)5068367元的訴訟請求。
該判決作出后，黃運(yùn)容向區(qū)人民法院提起訴訟，狀告百姓醫(yī)院侵犯自己的姓名權(quán)，要求百姓醫(yī)院將病歷資料中的名字改為自己的真實(shí)姓名，并賠償損失5068367元。法庭上，黃運(yùn)容稱，自己被送到百姓醫(yī)院時(shí)處于昏迷狀態(tài)，并不知道為何以“王榮”這一名字辦理住院手續(xù)，后來發(fā)現(xiàn)后，曾口頭向醫(yī)院提出過，但醫(yī)院沒有改，現(xiàn)在由于病歷資料上的名字不真實(shí)，導(dǎo)致自己要求肇事車主和保險(xiǎn)公司賠償損失的權(quán)利不能實(shí)現(xiàn)，并直接導(dǎo)致?lián)p失5068367元，因此要求百姓醫(yī)院將病歷資料上的名字改回自己的真名，并賠償損失5068367元。曾與黃運(yùn)容同一病房的病人廖某某及黃運(yùn)容的工友戴某出庭作證，證明黃運(yùn)容住院期間曾向主治醫(yī)生提出病歷上的姓名錯(cuò)誤，要求醫(yī)院更改。被告百姓醫(yī)院辯稱，原告住院掛號時(shí)使用的名字是“王榮”，此后在手術(shù)記錄、麻醉、輸血等通知書上簽的都是“王榮”，原告也從未向醫(yī)院提出“王榮”非其真實(shí)姓名。醫(yī)院沒有義務(wù)審查患者姓名的真假，院方?jīng)]有責(zé)任。醫(yī)院的做法并沒有侵犯原告的姓名權(quán)，不同意原告的訴訟請求。
法院審理認(rèn)為，患者在接受醫(yī)院治療期間有如實(shí)提供自己身份的義務(wù)，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)如實(shí)在病歷上填寫病人的姓名，本案原告已證明，在發(fā)現(xiàn)病歷名稱錯(cuò)誤后曾要求醫(yī)院更改，醫(yī)院辯稱原告從未向醫(yī)院提出更名要求，但未舉證加以證明，因此法院認(rèn)定醫(yī)院侵犯了黃運(yùn)容的姓名權(quán)。同時(shí)，由于黃運(yùn)容自己對造成的損失也有過錯(cuò)，因此判決醫(yī)院賠償黃運(yùn)容損失12000元。
案情2
2003年3月，朱某因患前列腺炎入某?？漆t(yī)院治療，2003年4月朱某出院，期間醫(yī)院以電視臺拍攝新聞為名，曾到朱某所在病房，要求朱某配合拍攝了一些主治醫(yī)生查房的錄像。2003年10月，朱某到該醫(yī)院復(fù)查病情，赫然發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院性傳染病防治中心的墻上張貼有自己的照片，經(jīng)仔細(xì)觀察，朱某發(fā)現(xiàn)該院共掛了3張自己接受檢查的照片，一張懸掛在醫(yī)院門口的宣傳欄上，一張掛在一樓走廊，還有一張掛在二樓性傳染病防治中心的墻上，每張旁邊都配有該院性傳染病防治中心的介紹及性病防治常識等文字。發(fā)現(xiàn)這一情況后，朱某異常憤怒，決定找醫(yī)院討一個(gè)說法。該院工作人員對此事表示歉意，同意將照片撤下，但雙方就賠償問題沒有達(dá)成一致。醫(yī)院認(rèn)為，雖然醫(yī)院未經(jīng)同意即使用了朱某接受檢查的照片，但并非出于營利目的，只是用于普及醫(yī)學(xué)知識，而且也沒有對朱某進(jìn)行任何侮辱。朱某則認(rèn)為，醫(yī)院未經(jīng)其同意即將含有其本人清晰面目的照片，使用于性傳染病防治的廣告宣傳圖片，侵犯了其肖像權(quán)，且醫(yī)院的行為已嚴(yán)重?fù)p害了其人格，導(dǎo)致其無顏面對單位同事和熟人，造成其精神損害，要求醫(yī)院賠償損失人民幣3萬元。
【案例評析】
按照我國法律的規(guī)定，公民的姓名及肖像受法律保護(hù)。
姓名是由一個(gè)人的姓氏和名字組成，除了正式姓名（居民身份證或戶口簿上登記的姓名）外，有的人還擁有藝名、筆名、別名等。公民有權(quán)要求他人正確、合理使用自己的姓名。在具有法律意義的文書、證件、契據(jù)等場合，要求公民必須使用正式姓名，以免引起意外糾紛，使自己的合法權(quán)益受到損害。同時(shí)，在使用他人姓名時(shí)，也必須正確、合理，且不得違反法律的相關(guān)規(guī)定。在醫(yī)患關(guān)系中，患者應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院如實(shí)提供自己的正式姓名，以免因病歷資料上患者姓名寫錯(cuò)，致使其保險(xiǎn)理賠，工傷申報(bào)，醫(yī)藥費(fèi)、補(bǔ)償金的報(bào)銷和領(lǐng)取等民事權(quán)益受到妨害，造成不必要的糾紛。醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)尊重患者的姓名權(quán)，應(yīng)要求患者或其親屬申報(bào)患者的正式姓名。同時(shí)，醫(yī)院在填寫在手術(shù)單、治療單、化驗(yàn)單、檢查單等時(shí)，切忌填錯(cuò)病人姓名，以免導(dǎo)致漏診漏治、誤診誤治等醫(yī)療事故。此外，未經(jīng)患者同意，醫(yī)護(hù)人員不得盜用患者姓名、住址等真實(shí)資料進(jìn)行廣告宣傳，也不得假冒患者姓名，為自己或他人謀利，侵犯患者的姓名權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)，如假冒住院病人的姓名開檢查單、處方單記賬，供他人使用。
肖像是指以一定的載體，包括照片、畫像、雕塑、錄像等形式所表現(xiàn)出來的能為人的視覺所看到的公民的個(gè)人形象。肖像權(quán)是公民對于肖像所享有的制作、復(fù)制權(quán)和使用權(quán)等。肖像不僅具有展示、表明個(gè)人形象的作用，同時(shí)還具有社會(huì)影響性、藝術(shù)價(jià)值性和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。因此，肖像不僅直接關(guān)系著公民的人格尊嚴(yán)，還具有可以利用的性質(zhì)。英國某報(bào)刊所報(bào)道的，世界首例“換臉手術(shù)”的女病人，法國換臉女性伊莎貝爾·迪諾爾以約數(shù)萬英鎊的高價(jià)出賣手術(shù)錄像和術(shù)后照片的肖像權(quán)，即是一個(gè)例子。
在醫(yī)患關(guān)系中，較常見的侵犯肖像權(quán)的現(xiàn)象多為醫(yī)院不經(jīng)患者同意，用患者的肖像制作廣告或宣傳品，以展示技術(shù)水平或療效；或醫(yī)務(wù)人員未征得同意，在自己的醫(yī)學(xué)專著、論文中使用患者的肖像。盡管有些醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員或許意識到未經(jīng)同意使用患者的肖像屬于侵權(quán)行為，故對病人的肖像進(jìn)行一些技術(shù)處理，如遮蓋雙眼等，但只要能夠辨認(rèn)仍可能涉嫌侵權(quán)。
1.案例1中法院的判決是否正確
如前面所分析的，患者應(yīng)向醫(yī)院如實(shí)告知自己的正式姓名，對于因一些特殊原因，如患者昏迷，他人不知其真實(shí)姓名或因口音等差異造成病歷上記載的患者姓名有誤的，患者在發(fā)現(xiàn)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求醫(yī)院更改，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后及時(shí)更正。案例1中患者黃運(yùn)容在住院期間發(fā)現(xiàn)姓名記載錯(cuò)誤后曾要求醫(yī)院更改，但醫(yī)院未進(jìn)行更改，顯然醫(yī)院存在過錯(cuò)。另一方面，黃運(yùn)容明知病歷上姓名記載錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)能夠預(yù)見到肇事車主及保險(xiǎn)公司會(huì)對病歷的真實(shí)性提出異議，由此很可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)等請求得不到法院的支持，但黃運(yùn)容仍然以該存在瑕疵的病歷作為證據(jù)，并最終導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等請求未獲法院支持，對于上述損失其本人也有過錯(cuò)，因此法院判其亦承擔(dān)部分損失。法院的判決應(yīng)當(dāng)是公允的。
2.無營利目的，只供科研、教學(xué)和向社會(huì)大眾普及醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)院能否隨意使用患者肖像
有些人認(rèn)為，醫(yī)院只要不以營利為目的，就可以不征求患者意見使用患者肖像。我們認(rèn)為這種說法有失偏頗。在司法實(shí)踐中，營利與非營利的界限通常很難界定。上述案例2中醫(yī)院在醫(yī)院門口宣傳欄上、走廊上、性傳染病防治中心墻上張貼朱某照片的行為，盡管有向公眾普及醫(yī)學(xué)知識的作用，但同時(shí)亦含有向患者和其他社會(huì)公眾宣傳醫(yī)院服務(wù)和療效等方面的廣告作用，醫(yī)院以并非出于營利目的，只是用于普及醫(yī)學(xué)知識為理由，主張未侵犯朱某肖像權(quán)，顯然站不住腳。在實(shí)踐中，患者狀告侵犯醫(yī)院肖像權(quán)，醫(yī)院敗訴的案例往往也較多。
而且，即便醫(yī)院的確非以營利為目的，不構(gòu)成侵犯患者肖像權(quán)，在某些情況下仍可能構(gòu)成侵犯患者隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)。如未經(jīng)同意將患者整容前后的照片用于教學(xué)，致使患者個(gè)人隱私被披露，造成患者精神損害。
通常情況下，對于因社會(huì)公共利益需要、行使正當(dāng)?shù)纳鐣?huì)輿論監(jiān)督、為了維護(hù)公民本人利益的需要而使用他人肖像等可以不經(jīng)本人同意，例如對先進(jìn)人物照片的展覽，對公民實(shí)施不文明行為進(jìn)行拍攝、公布，予以善意批評等，刊登尋人啟事而使用他人照片，發(fā)布通緝逃犯的照片，為報(bào)道時(shí)事新聞的需要而使用他人肖像等。其他情況下使用他人肖像，建議均先征求本人意見。
【法條鏈接】
《中華人民共和國憲法》
第三十八條中華人民共和國公民的人格尊嚴(yán)不受侵犯。禁止用任何方法對公民進(jìn)行侮辱、誹謗和誣告陷害。
《中華人民共和國民法通則》
第九十九條公民享有姓名權(quán)，有權(quán)決定、使用和依照規(guī)定改變自己的姓名，禁止他人干涉、盜用、假冒。
第一百條公民享有肖像權(quán)，未經(jīng)本人同意，不得以營利為目的使用公民的肖像。
第一百二十條公民的姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)受到侵害的，有權(quán)要求停止侵害、恢復(fù)名譽(yù)、消除影響，賠禮道歉，并可以要求賠償損失。
《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）》
139.以營利為目的，未經(jīng)公民同意利用其肖像做廣告、商標(biāo)、裝飾櫥窗等，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為侵犯公民肖像權(quán)的行為。
141.盜用、假冒他人姓名、名稱造成損害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為侵犯姓名權(quán)、名稱權(quán)的行為。
150.公民的姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)和法人的名稱權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)受到侵害，公民或者法人要求賠償損失的，人民法院可以根據(jù)侵權(quán)人的過錯(cuò)程度、侵權(quán)行為的具體情節(jié)、后果和影響確定其賠償責(zé)任。
151.侵害他人的姓名權(quán)、名稱權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)而獲利的，侵權(quán)人除應(yīng)適當(dāng)賠償受害人的損失外，其非法所得應(yīng)當(dāng)予以收繳。
《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》
第一條自然人因下列人格權(quán)利遭受非法侵害，向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法予以受理：
……
（四）生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)；
（五）姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)；
（六）人格尊嚴(yán)權(quán)、人身自由權(quán)。
違反社會(huì)公共利益、社會(huì)公德侵害他人隱私或者他人人格利益，受害人以侵犯為由向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法予以受理。
第八條因侵權(quán)致人精神損害，但未造成嚴(yán)重后果，受害人請求賠償精神損害的，一般不予支持，人民法院可以根據(jù)情形判令侵權(quán)人停止侵害、恢復(fù)名譽(yù)、消除影響、賠禮道歉。
因侵權(quán)致人精神損害，造成嚴(yán)重后果的，人民法院除判令侵權(quán)人承擔(dān)停止侵害、恢復(fù)名譽(yù)、消除影響、賠禮道歉等民事責(zé)任外，可以根據(jù)受害人一方的請求判令其賠償相應(yīng)的精神損害撫慰金。
【案例10】
區(qū)區(qū)病歷價(jià)值幾何，官司輸贏憑它做主
【問題提示】
醫(yī)院丟失病歷該承擔(dān)什么責(zé)任？患者有權(quán)復(fù)制哪些病歷資料?病歷復(fù)印件能否成為鑒定依據(jù)?發(fā)生糾紛后如何封存病歷?
【案情介紹】
案情1
2003年11月5日，納某因“風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心房纖顫、心功能Ⅲ級”住入某市甲醫(yī)院，并于同月12日在體外循環(huán)下行“二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)”。術(shù)后11月25日，在患者體溫仍偏高時(shí)，某市甲醫(yī)院即囑納某出院。出院后，納某先后3次在該院門診復(fù)診。2004年2月13日，納某轉(zhuǎn)至某市乙醫(yī)院治療，2月27日病情加重，但某市乙醫(yī)院未采取有效措施，納某家屬只得再將患者轉(zhuǎn)住某市甲醫(yī)院，后經(jīng)搶救無效死亡。納某家屬認(rèn)為患者的死亡與醫(yī)院的醫(yī)療過失行為有關(guān)，遂申請進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。某市醫(yī)學(xué)會(huì)出具鑒定書認(rèn)為：患者的風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)后診斷明確，患者有明確的手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌，某市甲醫(yī)院在手術(shù)治療過程中，未違反治療原則。讓患者帶體溫出院及術(shù)后門診復(fù)查隨訪過于簡單為某市甲醫(yī)院在醫(yī)療過程中的不足之處，但與患者的死亡無直接因果關(guān)系。因某市乙醫(yī)院無法提供患者住院病歷原件，致無法對其醫(yī)療行為是否違反治療原則進(jìn)行鑒定。法院審理認(rèn)為，某市乙醫(yī)院未提供病歷原件，致使醫(yī)療鑒定無法進(jìn)行，按照舉證責(zé)任分擔(dān)的原則，應(yīng)推定該病歷對醫(yī)院不利。由于某市乙醫(yī)院未能舉證證明其醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)，推定其具有醫(yī)療過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金以及精神損害撫慰金共計(jì)人民幣23000余元，另一被告某市甲醫(yī)院賠償250元。
案情2
2000年7月25日下午，萬某16歲的女兒突然昏倒在地，萬某見狀急忙撥打“120”，急救車及時(shí)趕到萬某家中，并將萬某的女兒送到附近的縣人民醫(yī)院急救室進(jìn)行搶救，次日晚９時(shí)，萬某女兒不治身亡。7月27日，醫(yī)院開具住院收費(fèi)收據(jù)一份，所列９項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目合計(jì)金額275363元，但醫(yī)院方始終未向萬某家人提供收費(fèi)用藥清單、病歷等資料。2001年6月，萬某夫婦以人身損害賠償糾紛向縣人民法院提起訴訟，法院依據(jù)市、縣二級醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)作出的“萬某某死亡不屬醫(yī)療事故”的鑒定結(jié)論，判決駁回了萬某夫婦的訴訟請求。2003年１月，萬某夫婦又向縣人民法院提起訴訟，狀告縣人民醫(yī)院侵犯其知情權(quán)，要求醫(yī)院提供醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單和其女兒的全部住院病歷。
法院審理后認(rèn)為，萬某夫婦作為患者的父母，對患者在被告單位接受搶救治療期間所支付的醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)項(xiàng)目享有知情權(quán),并有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制患者的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料護(hù)理記錄,以及其他病歷資料等客觀資料,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在判決生效之日起10日內(nèi)提供。對于萬某夫婦要求醫(yī)院提供患者死亡病歷討論記錄、主治醫(yī)師查房記錄、醫(yī)院會(huì)診意見、病程記錄的請求予以駁回。
【案例評析】
病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。在醫(yī)療糾紛爭議中，病歷資料往往是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)。由于病歷詳細(xì)記載著患者的病癥情況和醫(yī)院的診療過程，在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，病歷就成了處理事故和糾紛的最直接的證據(jù)，也是法院據(jù)以判定醫(yī)院是否承擔(dān)責(zé)任的重要依據(jù)，因此病歷一直是醫(yī)療糾紛中的一個(gè)敏感話題。按照慣例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常不向患者及其家屬提供病歷或者復(fù)印件，病歷無一例外的都被醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存。由于病歷的真實(shí)與否直接關(guān)系到醫(yī)患雙方的利益，如何規(guī)范病歷的制作、保管？醫(yī)院是否應(yīng)向患者公開病歷？如何公開？患者能否要求復(fù)制病歷？這些問題一直是醫(yī)患雙方爭執(zhí)的焦點(diǎn)問題，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，患者搶奪、偷盜病歷，及個(gè)別醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)涂改、偽造病歷的情況時(shí)有發(fā)生。
2002年9月，由國務(wù)院制定的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》開始實(shí)施。該條例明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)范制作并保管病歷，患者對病歷有復(fù)印及復(fù)制權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由，不得拒絕患者提供復(fù)印病歷資料的要求，同時(shí)嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。
1.醫(yī)院丟失病歷該承擔(dān)什么責(zé)任
如前所述，在處理醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛中，病歷是最直接的證據(jù)，而根據(jù)民事訴訟舉證的相關(guān)規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。通常情況下，醫(yī)院是否存在醫(yī)療過錯(cuò)及因果關(guān)系均由專門的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，而鑒定機(jī)構(gòu)據(jù)以認(rèn)定的依據(jù)即是由醫(yī)院負(fù)責(zé)保管的患者病歷資料。鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)病歷所記載的患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、影像資料、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、特殊檢查記錄、特殊治療記錄、用藥情況、向患者交代情況、患者及近親屬簽字的醫(yī)學(xué)文書資料、醫(yī)生查房記錄、會(huì)診記錄等，綜合分析并判斷醫(yī)院的診療行為是否符合醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，是否存在過錯(cuò)，與患者的損害后果是否存在因果關(guān)系。如果醫(yī)院丟失病歷資料，病歷資料不全，或存在偽造、惡意涂改的情況，在訴訟中，醫(yī)院將會(huì)因舉證不能或證據(jù)存在瑕疵而承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。同時(shí)，病歷丟失或不全的情況下，醫(yī)院還會(huì)面臨因病歷缺失而給患者后續(xù)治療或其他方面造成影響的責(zé)任。比如，曾有這樣一個(gè)案例，樓女士長期到某定點(diǎn)公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。后樓女士辦理病退手續(xù)需要該醫(yī)院提供病歷到有關(guān)醫(yī)療鑒定中心做病退鑒定，但卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)院將其病歷丟失，由于沒有病歷，樓女士的病退鑒定未能作出，最后樓女士只得辦了內(nèi)退手續(xù)。樓女士認(rèn)為，由于病歷的丟失，自己不能正式退休，在退休工資待遇、醫(yī)保個(gè)人賬戶、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷等方面損失很大，要求醫(yī)院賠償各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失5萬余元及精神損失費(fèi)5000元。法院經(jīng)審理認(rèn)為，該定點(diǎn)公費(fèi)醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有義務(wù)妥善保管病人的病歷，以保證患者正常就醫(yī)，由于醫(yī)院工作失誤，丟失了患者病歷，給患者今后治療帶來一定影響，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任，法院遂判該醫(yī)院賠償樓女士損失費(fèi)3000元。
2.患者有權(quán)復(fù)制哪些病歷資料
根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定及條例起草小組的釋義，病歷資料可分為兩大類：客觀性病歷資料和主觀性病歷資料?？陀^性病歷資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括為患者進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查及其他特殊治療時(shí)向患者交代情況、患者及近親屬簽字的醫(yī)學(xué)文書資料，包括門診病歷，住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等。主觀性病歷資料是指醫(yī)療活動(dòng)過程中醫(yī)務(wù)人員通過對患者病情發(fā)展、治療過程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診治意見等而記錄的資料，多反映醫(yī)務(wù)人員對患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識，包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。
由于主觀性病歷資料是記錄醫(yī)務(wù)人員對患者病情、治療進(jìn)行分析討論的主觀認(rèn)識及其醫(yī)療行為事實(shí)的主觀動(dòng)機(jī)，不同的醫(yī)師、病程的不同時(shí)期均可能出現(xiàn)不同的認(rèn)識，甚至可以出現(xiàn)完全相反的意見和觀點(diǎn)。因此，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制客觀性病歷資料，但主觀性病歷資料是不能復(fù)印或復(fù)制的，只能由醫(yī)患雙方在共同在場的情況下封存，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，在進(jìn)行醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯(cuò)技術(shù)鑒定或庭審質(zhì)證時(shí)，再在醫(yī)患雙方共同在場的情況下啟封。
3.病歷復(fù)印件能否成為鑒定依據(jù)
通常情況下病歷復(fù)印件不能成為鑒定依據(jù)，但如果醫(yī)患雙方對病歷復(fù)印件的真實(shí)性、完整性均無異議，沒有爭議，且均同意提交鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定，應(yīng)可以作為鑒定依據(jù)。我們建議患者在醫(yī)院復(fù)印或復(fù)制病歷資料時(shí)，要求醫(yī)院加蓋印章對復(fù)印或復(fù)制資料的真實(shí)性予以確認(rèn)。
【法條鏈接】
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》
第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。
因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
第九條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。
第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。
第五十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分：
……
（二）沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；
（三）未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；
（四）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；
（五）未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》
第二條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。
第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請：
（一）患者本人或其代理人；
（二）死亡患者近親屬或其代理人；
（三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
第二十條門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年。
《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》
第二條當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。
沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。
第四條下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：
……
（八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。
第十條當(dāng)事人向人民法院提供證據(jù)，應(yīng)當(dāng)提供原件或者原物。如需自己保存證據(jù)原件、原物或者提供原件、原物確有困難的，可以提供經(jīng)人民法院核對無異的復(fù)制件或者復(fù)制品。
【案例11】
節(jié)育手術(shù)不慎導(dǎo)致?lián)p害，不是醫(yī)療事故也得賠錢
【問題提示】
當(dāng)診療行為被鑒定為不構(gòu)成醫(yī)療事故，患者能不能要求醫(yī)院賠償？醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯(cuò)有什么區(qū)別？發(fā)生訴訟糾紛后患者應(yīng)該就哪些方面向法院舉證？醫(yī)療損害賠償責(zé)任范圍？
【案情介紹】
案情1
患者薛某于2003年1月3日在某縣一家鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行輸精管結(jié)扎手術(shù)，由于薛某術(shù)中產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，給手術(shù)帶來了一定的困難，衛(wèi)生院的醫(yī)生在手術(shù)中用絲線縫扎止血時(shí)過深，致薛某的膀胱損傷。術(shù)后，薛某出現(xiàn)血尿、尿頻等癥狀。2003年1月14日薛某在某縣中醫(yī)院進(jìn)行膀胱鏡檢查，經(jīng)檢查診斷認(rèn)為膀胱裂傷為絲線縫合。2003年3月24日薛某在該縣中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，拆除原絲線。事后，薛某找到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，希望協(xié)商解決此事，但雙方未能達(dá)成一致意見，于是薛某向法院起訴，要求法院判決被告就其診療行為過錯(cuò)賠償原告損失。在訴訟中，經(jīng)某市醫(yī)學(xué)會(huì)對薛某醫(yī)療事故進(jìn)行技術(shù)鑒定。鑒定結(jié)論認(rèn)為：手術(shù)操作基本符合原則，但對手術(shù)中用絲線縫扎止血時(shí)過深，致膀胱縫扎損傷存在一定醫(yī)療缺陷，本病例不屬醫(yī)療事故。審理中，被告認(rèn)為：鄉(xiāng)衛(wèi)生院不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。理由是衛(wèi)生院醫(yī)生在為薛某進(jìn)行輸精管結(jié)扎手術(shù)時(shí)均按醫(yī)療操作規(guī)程進(jìn)行，沒有違規(guī)操作的行為。手術(shù)后，用絲線縫合并無不當(dāng)。其次，薛某的膀胱損傷不是由于醫(yī)院的醫(yī)療行為引起，而是由其自身手術(shù)中過于緊張，給手術(shù)帶來一定困難。總之本病例不屬醫(yī)療事故，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條規(guī)定：“不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)方不承擔(dān)賠償責(zé)任”。而原告認(rèn)為，被告鄉(xiāng)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。理由是：原告薛某能證實(shí)是在這家衛(wèi)生院做的手術(shù)，且受到傷害，而衛(wèi)生院不能證實(shí)其行為與薛某的損害之間無因果關(guān)系和過錯(cuò)責(zé)任，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
法院經(jīng)審理認(rèn)為，衛(wèi)生院在對薛某行結(jié)扎手術(shù)時(shí)，盡管操作基本符合原則，不屬醫(yī)療事故，但手術(shù)中用絲線縫扎止血時(shí)過深，致膀胱縫扎損傷存在一定醫(yī)療缺陷，即衛(wèi)生院的行為存在一定過錯(cuò)。至于其行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系，依照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項(xiàng)的規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”，因此應(yīng)當(dāng)由被告衛(wèi)生院承擔(dān)舉證責(zé)任。由于衛(wèi)生院無法提供證據(jù)證明其醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第2條“當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果”，因此衛(wèi)生院應(yīng)承擔(dān)對薛某的身體損害賠償責(zé)任。法院最后據(jù)此作出判決：被告某鄉(xiāng)衛(wèi)生院賠償原告薛某經(jīng)濟(jì)損失1萬余元。
案情2
2003年10月11日，某某市某縣衛(wèi)生院指派三位醫(yī)生到該縣某某鎮(zhèn)中心小學(xué)進(jìn)行甲肝疫苗預(yù)防接種。在校學(xué)生成某（9歲）接種后的第二天下午遂感到腹部脹痛，當(dāng)即到該縣人民醫(yī)院就診，于次日上午搶救無效死亡。后經(jīng)尸體解剖，確認(rèn)為中毒性休克死亡。于是死者家屬將該縣衛(wèi)生院告上法院，請求法院判決被告就其醫(yī)療過錯(cuò)行為承擔(dān)賠償責(zé)任。后經(jīng)法院委托該市醫(yī)療事故鑒定中心鑒定，鑒定結(jié)論為成某被注射的甲肝疫苗質(zhì)量可靠，成某的死亡與接種的甲肝疫苗本身無直接因果關(guān)系，本病例不屬于醫(yī)療事故。
在處理本案過程中，雙方當(dāng)事人存在兩種不同意見。被告方意見是經(jīng)醫(yī)療鑒定，明確了本案不屬于醫(yī)療事故，衛(wèi)生院因此不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。而原告方則認(rèn)為，《甲型肝炎減毒活疫苗使用說明書》上明確記載了接種甲肝疫苗四種禁忌癥：（1）身體不適，液溫超過375℃者；（2）急性傳染病或其他嚴(yán)重疾病者；（3）免疫缺陷或接受免疫抑制劑者；（4）過敏體質(zhì)者。本案成某之死雖與接種甲肝疫苗無直接因果關(guān)系，不屬醫(yī)療事故，但被告白水衛(wèi)生院在為成某接種甲肝疫苗時(shí)，未嚴(yán)格按照說明書上的要求操作，接種前既未對成某進(jìn)行相應(yīng)的身體檢查，又未排除成某患有禁忌癥的可能性，不符合醫(yī)療操作規(guī)范，存在過錯(cuò)，應(yīng)對產(chǎn)生的后果承擔(dān)責(zé)任。
法院經(jīng)過審理，最后判決被告某衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，共計(jì)支付原告賠償金128000余元。
【案例評析】
以上兩個(gè)案例在此類醫(yī)療糾紛中比較典型，都屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中損害了患者的生命健康權(quán)而引發(fā)的訴訟紛爭。而以上兩個(gè)案例的共同點(diǎn)都是作為被告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為事后經(jīng)權(quán)威鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定不屬于醫(yī)療事故。從案例來看，法院是支持了原告的訴訟請求，判決被告承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任，那么在醫(yī)療過失行為被鑒定為不屬于醫(yī)療事故的情況下，作為患者一方能否要求醫(yī)院給予賠償呢？下面我們將就此問題作詳細(xì)探討。
1醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯(cuò)的區(qū)分
根據(jù)國務(wù)院2002年4月4日發(fā)布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡稱《處理?xiàng)l例》）的規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者損害的事故。根據(jù)事故對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為一至四級醫(yī)療事故。醫(yī)療過錯(cuò)行為是指因診療護(hù)理存在過錯(cuò)，造成患者死亡、殘廢、功能障礙、病情加重，其他明顯的人身損害及一般人身損傷、痛苦，或者損害患者其他合法權(quán)益的行為。應(yīng)當(dāng)說，醫(yī)療過錯(cuò)行為涵蓋了醫(yī)療事故。構(gòu)成醫(yī)療事故的行為屬于醫(yī)療過錯(cuò)行為，未構(gòu)成醫(yī)療事故仍可能構(gòu)成醫(yī)療過錯(cuò)。因此，醫(yī)院的診療行為即便不構(gòu)成醫(yī)療事故，但如存在醫(yī)療過錯(cuò)仍應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
雖然《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條規(guī)定“不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)方不承擔(dān)賠償責(zé)任”，但這是從行政管理的角度對醫(yī)療事故的處理所作出的規(guī)定，我們不能把《處理?xiàng)l例》規(guī)定的醫(yī)療事故行政處理責(zé)任構(gòu)成要件照搬為民事賠償責(zé)任的構(gòu)成要件，而應(yīng)當(dāng)按民法規(guī)定的侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件來審查和認(rèn)定民事賠償責(zé)任。只要醫(yī)療損害事實(shí)符合侵權(quán)責(zé)任或違約責(zé)任的構(gòu)成要件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。是否構(gòu)成醫(yī)療事故是構(gòu)成行政處理的條件，而不是認(rèn)定醫(yī)方是否承擔(dān)民事賠償責(zé)任的必要條件。
具體到本文的兩個(gè)案例中，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為經(jīng)鑒定都不屬于醫(yī)療事故，但這僅僅意味著被告的醫(yī)療過錯(cuò)行為不構(gòu)成承擔(dān)行政責(zé)任的條件，但是并不代表法律免除了他們的民事賠償責(zé)任。因此，兩家法院據(jù)此作出被告承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任的判決無疑是遵循了民法相關(guān)的基本原則和立法精神，也充分地保護(hù)了患者的合法權(quán)益。
2.醫(yī)療損害賠償責(zé)任包括醫(yī)療違約賠償責(zé)任和醫(yī)療侵權(quán)賠償責(zé)任
醫(yī)療損害賠償責(zé)任應(yīng)界定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，過失造成患者人身損害時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任。其涵蓋的范圍應(yīng)包括醫(yī)療事故和其他醫(yī)療過錯(cuò)行為。
醫(yī)療損害賠償責(zé)任基于醫(yī)患雙方之間的醫(yī)療關(guān)系而產(chǎn)生。醫(yī)療關(guān)系是一種合同關(guān)系，是指醫(yī)院與患者之間就患者的診療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)形成合意的民事法律關(guān)系，也稱為“醫(yī)療服務(wù)合同”。按照醫(yī)療服務(wù)合同的要求，如果醫(yī)院在醫(yī)療過程中，因醫(yī)護(hù)人員的過失，造成醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)，損害了患者的健康甚至造成死亡后果，屬于違約行為，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。另一方面，從醫(yī)療過錯(cuò)行為侵害公民健康權(quán)、生命權(quán)的角度來分析，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)無疑又是一種侵權(quán)行為，應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。這種情況構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任與違約責(zé)任的競合。選擇侵權(quán)之訴還是違約之訴，可由患者根據(jù)具體情況作出不同的選擇。
3.醫(yī)療損害賠償責(zé)任的賠償范圍
按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)院因醫(yī)療事故或其他醫(yī)療過錯(cuò)行為而給患者造成人身或其他損害的，應(yīng)當(dāng)賠償給患者造成的損失，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)。造成患者傷殘的，還須賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)。如患者因此死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。此外，給患者造成精神損害的還應(yīng)按相關(guān)規(guī)定承擔(dān)精神損害賠償。
4.醫(yī)療賠償案件中醫(yī)患雙方舉證責(zé)任的分配
醫(yī)療糾紛是特殊侵權(quán)糾紛，考慮到在醫(yī)療損害賠償訴訟中，醫(yī)患雙方的地位在某種程度上是不平等的，其中患者一方很明顯處于弱勢地位，與此形成鮮明對比的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在專業(yè)領(lǐng)域的知識水平使得醫(yī)方明顯處于較為強(qiáng)勢的位置。由于雙方在訴訟中實(shí)際地位的明顯差異，使得患者在糾紛解決中很容易受到不公平的對待而無法有效地保護(hù)自己的合法權(quán)益，因此，將醫(yī)療損害賠償進(jìn)行舉證責(zé)任倒置，更有利于保護(hù)患方的合法權(quán)益。
按照《中華人民共和國民事訴訟法》和《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，就造成損害而言，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證證明自己對造成損害有無過錯(cuò)。這種由醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為被告時(shí)要向法庭出示證明自己的行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系以及沒有發(fā)生醫(yī)療過錯(cuò)的證據(jù)的行為，就是醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此舉不出證據(jù)，將要承擔(dān)敗訴的責(zé)任，并對患者的損失給予賠償。
根據(jù)上述分析，我們可以知道，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為給患者造成損害時(shí)，如果醫(yī)院的診療行為構(gòu)成醫(yī)療事故，可以適用國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》向醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張索賠權(quán)，如果醫(yī)方的診療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，患者也不必為此憂心，我們?nèi)匀豢梢阅闷鸱傻奈淦飨蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)主張侵權(quán)損害賠償，捍衛(wèi)自身的合法權(quán)益。
【法條鏈接】
《中華人民共和國民法通則》
第一百零六條第二款公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。
第一百一十九條侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。
《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》
第一條因生命、健康、身體遭受侵害，賠償權(quán)利人起訴請求賠償義務(wù)人賠償財(cái)產(chǎn)和精神損害的，人民法院應(yīng)予受理。
第十七條受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。
受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。
受害人死亡的，賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用外，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。
第十八條受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》予以確定。
精神損害撫慰金的請求權(quán)，不得讓與或者繼承。但賠償義務(wù)人已經(jīng)以書面方式承諾給予金錢賠償，或者賠償權(quán)利人已經(jīng)向人民法院起訴的除外。
《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》
第一條自然人因下列人格權(quán)利遭受非法侵害，向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法予以受理：
……
（七）生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)；
（八）姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)；
（九）人格尊嚴(yán)權(quán)、人身自由權(quán)。
違反社會(huì)公共利益、社會(huì)公德侵害他人隱私或者他人人格利益，受害人以侵犯為由向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法予以受理。
《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》
第二條當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。
沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。
第四條下列侵權(quán)訴訟按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：
……
（八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。
《中華人民共和國合同法》
第一百二十二條因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》
第二條本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。
第四十六條發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。
第四十九條醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：
（一）醫(yī)療事故等級；
（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；
（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。
不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。
第二篇：醫(yī)患關(guān)系案例
二、南昌第一醫(yī)院“械斗門”事件
事件回放：8月23日上午9點(diǎn)55分左右，南昌市第一醫(yī)院門口發(fā)生一起惡性持械斗毆事件。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與護(hù)工隊(duì)100多名，手腕扎了紅布、佩戴保安防爆頭盔和身穿警用背心、手持鐵棍和木棍，統(tǒng)一裝備，與近100名病人家屬發(fā)生沖突，導(dǎo)致院方2人、患者家屬13人不同程度受傷，四輛面包車被砸毀。以下是描述的畫面：
近百名患者家屬和鄰里在醫(yī)院門前將聚集。其中，部分人員手持魚叉和鐵棍準(zhǔn)備沖入醫(yī)院內(nèi)部，還有一部分人手持玻璃瓶在醫(yī)院大門外準(zhǔn)備。此時(shí)，一名患者家屬從醫(yī)院沖出，并大喊有人被襲擊。隨即，近百名家屬一齊從醫(yī)院機(jī)動(dòng)車入口處沖入醫(yī)院，但在前進(jìn)了150米左右后，前方突然出現(xiàn)了一群不明身份的打手，并向家屬噴射白色煙霧狀物體。頓時(shí)，沖入的患者家屬都被煙霧包圍，而從醫(yī)院里沖出來的打手，趁機(jī)對家屬人群進(jìn)行毆打。
此時(shí)，剛沖入醫(yī)院的近百名患者家屬，被打手襲擊后，都退回到醫(yī)院門診大樓前。但身份不明的打手，仍四處追擊家屬人群，并開始打砸患者家屬的車輛，其中有四輛面包被砸毀。雙方都有人員在斗毆中受傷。在患者家屬被打散之后，打手還繼續(xù)醫(yī)院內(nèi)搜捕“漏網(wǎng)之魚”，隨即便有好幾名沒有來得及逃脫的患者家屬被追，并當(dāng)場被圍毆。
這起械斗事件造成15人受傷，四輛面包受損。醫(yī)患糾紛引發(fā)如此大規(guī)模的械斗實(shí)在比較罕見。
點(diǎn)評：好一幅活生生的黑社會(huì)般的惡斗畫面，以前也許只在電影中看過。這起惡性的醫(yī)療事件據(jù)說由醫(yī)患糾紛所致，南昌第一醫(yī)院雇傭打手，有組織有計(jì)劃提前做好“迎敵”準(zhǔn)備。醫(yī)院不是醫(yī)生救死扶傷的場所，而變成醫(yī)生病人群斗的戰(zhàn)場，光天化日之下，卻發(fā)生了一幕駭人聽聞的持械打斗事件，這種惡劣行為不但給醫(yī)院帶來極大的負(fù)面口碑，還會(huì)造成惡劣的社會(huì)影響。
出現(xiàn)醫(yī)療糾紛不是尋求疏導(dǎo)，而是雙方對峙組織武力打斗來解決，醫(yī)院形似黑社會(huì)，讓病人心寒，醫(yī)患關(guān)系更加惡化!
三、上海交大三院“醫(yī)跑跑”事件
事件回放：8月24日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院外科大樓3樓手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，一名正在接受截肢手術(shù)的全身麻醉病人身亡。醫(yī)院宣傳科負(fù)責(zé)人稱，事發(fā)時(shí)手術(shù)室內(nèi)至少有6名醫(yī)護(hù)人員在場，發(fā)現(xiàn)隔壁房間起火后撤離；手術(shù)臺上的病人則因無法逃離不幸身亡。
據(jù)介紹，“醫(yī)跑跑”事件中,在發(fā)現(xiàn)隔壁房間起火后,這幾名醫(yī)護(hù)人員完全有時(shí)間將全麻病人挪到推車上帶走?？删褪沁@個(gè)能給病人帶來生命希望的舉手之勞,竟然沒有一個(gè)人想到要去做，導(dǎo)致病人死亡。
目前，這六名醫(yī)護(hù)人員被停職調(diào)查，管消防的副院長撤職，院長被行政警告處分，事件發(fā)生后警方也介入此事調(diào)查。
點(diǎn)評：當(dāng)一個(gè)病人把自己生命交到醫(yī)生的手上，對醫(yī)生來說，這本身既是一種信任，更是一份生死契約。救死扶傷，治病救人，這本身就是醫(yī)生的職責(zé)所在。上海“醫(yī)跑跑”事件的發(fā)生，醫(yī)生逃跑不但跑掉了醫(yī)德，更跑掉了做人的底線。有學(xué)者指出：“醫(yī)跑跑”事件中的醫(yī)生拋下病人不能止于道德宣判，還應(yīng)加以法律上的懲罰，病人家屬有權(quán)以醫(yī)療事故罪或過失致人死亡罪來起訴事件中的醫(yī)生。
求生是人的本能，面對危難，醫(yī)生在病人面前緊急避險(xiǎn)優(yōu)先自保性命，而棄病人生命于不顧，醫(yī)生職業(yè)道德又體現(xiàn)在哪?但更希望這一事件帶給醫(yī)務(wù)人員的警示不僅是譴責(zé)，更應(yīng)該是反思
四、深圳兒童醫(yī)院“八毛門”事件
事件回放： 8月24日，出生沒到一周的患兒在深圳兒童醫(yī)院查出患了先天性巨結(jié)腸，該院下達(dá)“病情告知書”，建議對降生僅6天的嬰兒動(dòng)造瘺手術(shù)。8月25日，患兒父親陳先生帶著孩子來到廣州市兒童醫(yī)院求醫(yī)，該院醫(yī)生開了8毛錢的石蠟油后，孩子病情好轉(zhuǎn)。陳先生因此認(rèn)為深圳兒童醫(yī)院誤診硬要給孩子做手術(shù)，并向媒體報(bào)料，引起“8毛錢治十萬元的病”的討論。
由于患兒再次大便排出困難，10月11日，陳先生帶著患兒來到武漢同濟(jì)醫(yī)院就診，結(jié)腸鋇灌片初步診斷為先天性巨結(jié)腸，并進(jìn)行手術(shù)治療康復(fù)?；純撼鲈簳r(shí)，其父親委托武漢同濟(jì)醫(yī)院向社會(huì)公布了他的一封感謝及致歉信，信中感謝武漢同濟(jì)醫(yī)院治好了孩子的病，同時(shí)也向深圳兒童醫(yī)院道歉。
點(diǎn)評：“八毛門”之所以引得輿論大嘩，凸顯了公眾的醫(yī)療焦慮，是公眾對誤診，過度醫(yī)療和亂收費(fèi)等現(xiàn)象的強(qiáng)烈擔(dān)心和不滿。誤診不是個(gè)別現(xiàn)象，有的醫(yī)院把小病說成大病，還有一些亂收費(fèi)，相信不少人都深有體會(huì)。
信息的不對稱、醫(yī)生與病人缺乏有效的溝通，醫(yī)患之間的矛盾激化，導(dǎo)致該事件的發(fā)生。因此，一方面應(yīng)強(qiáng)化事前監(jiān)管，從制度上防范醫(yī)生過度醫(yī)療，根除醫(yī)生誤診的生存土壤；另一方面，建立完善的第三方核對機(jī)制，當(dāng)患者覺得被誤診或過度醫(yī)療時(shí)，及時(shí)提供救濟(jì)與幫助。
五、南海早產(chǎn)兒“被死亡”棄廁所事件
事件回放：早產(chǎn)兒的母親劉冬梅懷孕期間一直在南海區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院進(jìn)行檢查，B超和彩超都顯示孩子一切正常。劉冬梅懷孕32周時(shí)感覺腹痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有早產(chǎn)征兆，于是遵從醫(yī)囑于10月23日住院觀察。
劉冬梅向記者回憶：25日白天，我疼了一整天，也打了一天的吊針。10月26日凌晨3點(diǎn)左右，我覺得這種痛不正常，并發(fā)現(xiàn)出血，就馬上到處置室找醫(yī)生。值班的曹醫(yī)生讓我站著檢查了一下，開了點(diǎn)藥就讓我回去。過了一個(gè)多小時(shí)，護(hù)士才給我用藥。用藥之后更痛了，我老公就再去喊醫(yī)生，醫(yī)生聽過胎心之后說，小孩子很快就要出來了，之后就出去拿藥水。我感覺孩子的頭都出來了，醫(yī)生一看，說已經(jīng)來不及了，然后讓身邊的兩個(gè)護(hù)士處理，自己走出了病房，之后再也沒有出現(xiàn)過，都是兩個(gè)護(hù)士在接生。
產(chǎn)下孩子后沒有聽到孩子的哭聲，劉冬梅著急地詢問孩子的情況，接生的護(hù)士告訴她，“你這樣生下來的孩子當(dāng)然是不行的了?！眲⒍奉D時(shí)如遭晴天霹靂，“聽胎心的時(shí)候孩子還是好好的，為什么一下子就沒了呢?”她將噩耗告訴了丈夫，王海章一下子也懵了，在病房中大哭。
王海章說，他們按了2次鈴，親自去叫醫(yī)生叫了5次，但都沒有人理他們。“聽到孩子的死訊，我們起初都沒有質(zhì)疑，因?yàn)樗麄兪轻t(yī)生。”聞?dòng)嵹s來的姐姐、姐夫堅(jiān)持要看孩子一眼，他們才在婦產(chǎn)科處置室?guī)牡匕迳弦姷接盟芰洗b著的孩子。打開塑料袋的瞬間，姐姐王和平發(fā)現(xiàn)孩子的手腳在動(dòng)，肚子一上一下，鼻孔里有氣泡冒出。她立即喊醫(yī)生施救，此時(shí)離孩子出生已過了半個(gè)多小時(shí)。
經(jīng)過一周的治療，目前孩子的情況良好，沒有嘔吐等不適癥狀，只是CT檢查顯示腦部發(fā)育不良，但是孩子的家屬十分擔(dān)心孩子會(huì)留下后遺癥，畢竟孩子出生時(shí)窒息，又在冰冷的地板上呆了半個(gè)多小時(shí)才得到施救。該事件致該醫(yī)院對產(chǎn)科主任、當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士做出停職處理，接受調(diào)查。
點(diǎn)評：醫(yī)院是救死扶傷之地，但在這所醫(yī)院發(fā)生了早產(chǎn)兒“被死亡”事件。醫(yī)院不僅違規(guī)助產(chǎn)，而且輕率判斷新生兒為“死嬰”而將其棄于廁所。若非家屬堅(jiān)持要看一看孩子，后果不敢想象。這樣的醫(yī)院還是醫(yī)院嗎?這樣的醫(yī)生還配當(dāng)醫(yī)生?在衛(wèi)生局通報(bào)中指出，南海紅會(huì)醫(yī)院發(fā)生的這起嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全事件，暴露出該院存在醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度不健全，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心缺失等等嚴(yán)重問題。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從這起事件中認(rèn)真吸取深刻教訓(xùn)，并引以為戒，切實(shí)做好醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作。衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要注重對患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，提高醫(yī)務(wù)人員溝通水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
六、浙江醫(yī)藥“回扣門”事件
事件回放：今年8月10日浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科主任黃衛(wèi)東上吊自殺而引發(fā)眾多媒體爭相報(bào)道。事件的起因?yàn)橐幻苑Q杭州海疆醫(yī)藥科技有限公司業(yè)務(wù)員的網(wǎng)友，發(fā)帖曝光了該公司代理的依達(dá)拉奉注射液回扣問題。這家名為“海疆”的醫(yī)藥代理公司，代理銷售的是依達(dá)拉奉注射液，各大醫(yī)院的醫(yī)生，每開一支，返還給醫(yī)生的回扣高達(dá)20元至25元。同時(shí)還曝光了1月份公司統(tǒng)計(jì)發(fā)給醫(yī)生的回扣詳細(xì)清單，其中涉及浙醫(yī)一院、浙醫(yī)二院、淅江省人民醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、寧波市二醫(yī)院等共200多名醫(yī)生，其中不少還是名醫(yī)、科主任和醫(yī)院骨干，甚至寧波一名醫(yī)生1月份的回扣統(tǒng)計(jì)數(shù)字高達(dá)32040元。
鑒于醫(yī)藥回扣的危害，浙江省衛(wèi)生廳著手對事件進(jìn)行調(diào)查，浙江省衛(wèi)生廳廳長楊敬說：“從目前查處的幾起醫(yī)藥回扣案件來看，收受回扣人員手段多變，性質(zhì)惡劣，涉及面廣，數(shù)額巨大，確實(shí)讓我們震驚?！?/p>
隨著浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)開展醫(yī)藥回扣專項(xiàng)治理活動(dòng)，1482家醫(yī)療單位實(shí)施了廉潔從醫(yī)承諾制，18.3萬余名醫(yī)務(wù)人員簽訂了廉潔從醫(yī)承諾書，通過自查自糾主動(dòng)上交款項(xiàng)2800余萬元。該事件導(dǎo)致超百名醫(yī)生被約談，浙醫(yī)一院急診科主任涉嫌藥品回扣，“羞恥感對內(nèi)心的沖擊非常大”而導(dǎo)致自殺。浙醫(yī)二院副院長徐少文因涉及金額巨大而被“帶走”，正式被相關(guān)部門起訴。
點(diǎn)評：在國內(nèi)，藥品回扣從就沒間斷過?；乜鄹瘮‖F(xiàn)象蔓延不止，造成藥價(jià)虛高，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員形象。醫(yī)藥界業(yè)內(nèi)人士提到更多的則是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制。“只要這種體制不變，收取回扣就沒法從根源上消失?！币晃辉谡憬瓘氖箩t(yī)療工作十余年、深諳行業(yè)狀況的醫(yī)生告訴記者，加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育、督促醫(yī)務(wù)人員自律固然重要，但是解決問題的關(guān)鍵，還是應(yīng)該從歷史根源入手，解決體制弊病。財(cái)政對公共醫(yī)療的投入需要大幅度增加，提高醫(yī)生的收入，打破公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面等，才是解決問題的根本。
七、深圳北大醫(yī)院天價(jià)藥利潤高達(dá)9137.5%
事件回放：11月13日，中央電視臺每周質(zhì)量報(bào)告欄目播出了《招出來的高藥價(jià)》，關(guān)注了一些地方的常用藥品醫(yī)院零售價(jià)和出廠價(jià)之間的巨大差價(jià)，記者隨機(jī)選取了20種藥品，對它們的出廠價(jià)、中標(biāo)價(jià)和醫(yī)院的零售價(jià)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些藥品從出廠價(jià)到醫(yī)院零售價(jià)之間的中間利潤都超過了500%，最高的一種名為克林霉素磷酸酯注射液的藥品從出廠到醫(yī)院中間利潤甚至高達(dá)2000%以上。而這些藥品之所以能在醫(yī)院賣出高價(jià)，中間環(huán)節(jié)形成這么高的利潤，一個(gè)重要原因就是在藥品招投標(biāo)得過程中標(biāo)價(jià)定的很離譜，指出最離譜的二種藥，一個(gè)是天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份公司生產(chǎn)的2ML4毫克的氫溴酸高烏甲素注射液，出廠價(jià)為0.52元，中標(biāo)價(jià)為16元，醫(yī)院零售價(jià)為18.4元，中間利潤超過3438%，另一種藥品是山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液，出廠價(jià)為0.32元，中標(biāo)價(jià)為18.49元，醫(yī)院零售價(jià)為21.26元，中間利潤竟達(dá)6543%。
另外，記者攜帶央視曝光的天價(jià)藥名單走訪了包括深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、南山醫(yī)院等數(shù)家知名三甲醫(yī)院，以及三家社區(qū)醫(yī)院。在三甲醫(yī)院，記者發(fā)現(xiàn)了包括“注射用輔酶A”、“葡醛酸鈉注射液”和“奧美拉唑腸溶膠囊”在內(nèi)的三種的藥品，同一廠家同一規(guī)格之下，其價(jià)格與央視曝光相比差距不大。其中山東圣魯制藥生產(chǎn)的葡醛酸鈉注射液，在北京大學(xué)深圳醫(yī)院竟高達(dá)7.39元一支，是央視曝光零售價(jià)的10倍之多，而其生產(chǎn)價(jià)只為0.08元，其利潤高達(dá)9137.5%，再次令人震驚。
點(diǎn)評：真的是沒有最高，只有更高啊!誰是“暴利藥”的幕后推手?本來國家出臺藥品招投標(biāo)制度的目的，就是抑制藥價(jià)的虛高，減輕患者負(fù)擔(dān)。然而由于中間銷售環(huán)節(jié)太多、醫(yī)生開藥拿提成、監(jiān)管部門定價(jià)虛高以及藥品招投標(biāo)環(huán)節(jié)存在貓膩等，都緣自藥品價(jià)格形成機(jī)制不透明，要解決這些問題，必須對癥下藥，公開藥品的生產(chǎn)成本、中間銷售成本、醫(yī)院加價(jià)比例，公開定價(jià)的依據(jù)，讓患者一目了然，利于社會(huì)各界有效監(jiān)督。
另外，必須加快推進(jìn)建立國家基本藥物制度、公立醫(yī)院取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，才能從根本上改變“看病貴，藥價(jià)高”的問題。要加快醫(yī)藥分家的改革進(jìn)程，公立醫(yī)院堅(jiān)持醫(yī)藥分離、管辦分離，使醫(yī)院完全脫離靠藥盈利的模式。
第三篇：醫(yī)患關(guān)系分析
如何面對當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系
——觀《心術(shù)》有感
放到五年前，也許《心術(shù)》可以被當(dāng)做是一種以醫(yī)患關(guān)系為噱頭的頗具表現(xiàn)主義色彩的作品；但是最近這三年，醫(yī)患關(guān)系劇烈的變化讓人真真切切的感覺的《心術(shù)》對現(xiàn)實(shí)的刻畫確實(shí)入木三分。醫(yī)生，這個(gè)敏感的職業(yè)在這幾年來幾乎是以一種另類的姿態(tài)呈現(xiàn)在大眾面前，伴隨的，是本不屬于這個(gè)行業(yè)的刀光劍影。
醫(yī)患關(guān)系的緊張?jiān)蚴嵌鄻拥?，這一點(diǎn)，倒不像心術(shù)里表現(xiàn)的那么簡單。大的環(huán)境因素，無疑是上一輪被證明非常不成功的醫(yī)改；具體的主觀因素，自然離不開媒體惡意的推波助瀾。究其根本，又或許是人民群眾日益增長的健康需求與緊張的醫(yī)療資源所構(gòu)成的必然的矛盾；站得更高一點(diǎn)，或許也可以用一句“凡是發(fā)展中帶來的問題都要通過發(fā)展來解決”概括最終可能走得通的出路。
但是對于醫(yī)生，對于我們這些剛剛開始實(shí)習(xí)工作的醫(yī)生而言，這些我們要了解，但對我們而言卻意義甚微。就像心術(shù)里所表現(xiàn)的醫(yī)生那麻煩不斷、考驗(yàn)重重的復(fù)雜生活一樣，我們所處在這個(gè)時(shí)代，而我們又選擇了成為一個(gè)醫(yī)生，那么我們就必須在這樣的環(huán)境下堅(jiān)守住這個(gè)崗位，等待、或是引導(dǎo)轉(zhuǎn)機(jī)的到來。
對于醫(yī)患關(guān)系，我覺得誰是誰非，在很多時(shí)候其實(shí)不難辨別。但以目前中國的法制完善程度與相關(guān)部門處理醫(yī)患糾紛的能力來看，大概不必辨認(rèn)那么清楚才是最好的選擇。所以中國的醫(yī)生相比于發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生，需要多一項(xiàng)額外的技能——與患者溝通的智慧。
如何取得患者的信任，使得治療得以最大程度的實(shí)現(xiàn)；合理的拒絕其不合理的要求，在不造成矛盾的情況下避免不必要的損失。聽起來這倒像是某種談判桌上的藝術(shù)。但通過這一段的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，我真的感覺，醫(yī)生在具備高水平的專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，必須同時(shí)是一個(gè)優(yōu)秀的談判家。讀懂患者病癥的同時(shí)，也要同時(shí)讀懂患者和患者家屬的心。我想心術(shù)中也許也同樣就包含了“讀心術(shù)”這樣一層含義吧。
心術(shù)中有一句臺詞，“作為醫(yī)生，首先要有仁心，其次才是仁術(shù)”，經(jīng)過了這陣子實(shí)習(xí)期，我不得不說這層理解還是太過膚淺。我覺得事實(shí)應(yīng)該是，作為醫(yī)生，首先要具備仁術(shù)與仁心，其次是醫(yī)術(shù)。
為什么把仁術(shù)放在仁心的前面呢？是因?yàn)闆]有仁術(shù)的話，誰都不會(huì)去在意你的仁心。所謂仁術(shù)，即使指我前面提到的，如何取得患者的信任，如何不卑不亢，有效率的與家屬溝通等等。這些即使對于實(shí)習(xí)醫(yī)生的我們老說，都是極為關(guān)鍵的。而仁心，固然重要，但是放到目前整個(gè)社會(huì)大環(huán)境來講，它所產(chǎn)生的影響力，實(shí)在是太微弱了。心術(shù)里還有一句經(jīng)典的敘述，“我們治好了95個(gè)病人，媒體不來追蹤報(bào)道，治好是分內(nèi)事，他們只追求那治不好的有差錯(cuò)的極少數(shù)。給人的印象我們醫(yī)生就多么無良?！彼詫τ诨颊叨?，對于大眾而言，醫(yī)生的形象不是靠那95%來建立的。當(dāng)然，95%要保證，但最關(guān)鍵的，是對于剩下的5%，對于患者、家屬，我們?nèi)绾稳〉盟麄兊睦斫?，對于媒體、大眾，我們?nèi)绾问沟盟麄儗Υ四苡幸粋€(gè)正確的認(rèn)識。
我這樣說絕不是為醫(yī)生這個(gè)群體謀私利，因?yàn)檎沁@5%的案例，加之患者的誤解，醫(yī)生的有苦難言，媒體的歪曲報(bào)道，共同導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的惡化。這種惡化絕非是一個(gè)小問題，因?yàn)獒t(yī)患矛盾帶來的是醫(yī)患之間雙方巨大的損失和浪費(fèi)。對于醫(yī)生來說，這樣的損失會(huì)讓他失去保有醫(yī)者仁心的信。而對于患者來說，這樣的損失意味著健康，甚至是生命，更是承受不起的負(fù)擔(dān)。而解決之道，絕非有一顆善良之心就夠了。因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系已經(jīng)趨于惡化，新聞媒體更是無所不用其極，突破良知底線的去歪曲事實(shí)。在這樣的氛圍下，純粹的善良是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們需要掌握必備的“仁術(shù)”，唯有這樣，才能最大程度上的緩解醫(yī)患之間緊張的氛圍。
最近我看到有媒體在報(bào)道所謂“醫(yī)患關(guān)系是服務(wù)關(guān)系，患者即上帝”之類的觀點(diǎn)。對此
我想說，作為醫(yī)生，我們應(yīng)當(dāng)徹底的忘掉這種觀點(diǎn)。醫(yī)患關(guān)系并非服務(wù)式的關(guān)系，服務(wù)關(guān)系意味著我們需要滿足患者所提的一切要求，但是作為不具備醫(yī)學(xué)常識的患者，如果這樣去做，去迎合他們的需求，怎么可能會(huì)有好的治療效果？醫(yī)生必須把自己擺在一個(gè)強(qiáng)勢的位置上，一個(gè)主動(dòng)的位置上。醫(yī)患之間醫(yī)生為主，這在全世界所有成熟的醫(yī)療體系中都是眾所周知的道理。如果我們自己首先放低身段，那么就一定會(huì)出現(xiàn)更多的醫(yī)鬧與醫(yī)療糾紛，就更不利于治病救人的最終目的。所以我覺得醫(yī)生首先要有氣場，能夠讓患者認(rèn)為你是一個(gè)極其嚴(yán)肅而認(rèn)真的人，認(rèn)為你可以值得信賴，但又非常的有原則。如果能夠給患者、給家屬、給媒體產(chǎn)生這樣的一種印象，并且具備仁心、醫(yī)術(shù)，那么這樣的醫(yī)生，應(yīng)該就是非常優(yōu)秀、非常合格的了。事實(shí)上，我所見到的許多位優(yōu)秀的老醫(yī)生，他們給我的印象也正是如此。
擺在我們眼前的路注定是荊棘密布的，也許我們這一生的從醫(yī)生涯中，即使表現(xiàn)的至臻完美，也總會(huì)遇到一些令我們感到無奈或者委屈的事情。我前面所說的，一直是如何避免這些事情發(fā)生。但是，即使它真的發(fā)生了，又能怎么樣呢？作為醫(yī)生，最初的治病救人的信念指引我們走上了這樣的道路，那么不管遭遇到什么，我們也必須懷揣著不變的信念一直走下去。我想我們這代人，這代醫(yī)生，會(huì)用我們的努力去承受住這一段艱難時(shí)期，并用行動(dòng)，去創(chuàng)造醫(yī)患之間互信、合作的嶄新的時(shí)代。
第四篇：醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析
醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析
來源：《中外健康文摘》2013年第19期
作者：劉虎子
【摘要】目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾也在逐步升級，本文旨在通過對醫(yī)患關(guān)系緊張的原因進(jìn)行分析，包括醫(yī)方因素、患方因素和社會(huì)因素，找出矛盾存在的根源，并加以分析，并提出解決辦法，以化解醫(yī)患矛盾，解決醫(yī)患糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，構(gòu)建和諧社會(huì)?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)患糾紛
醫(yī)患矛盾
近年來，我國醫(yī)患糾紛頻發(fā)，雙方?jīng)_突頻繁且部分走向極端化，從正常的醫(yī)患關(guān)系走到言語暴力、肢體沖突甚至發(fā)生惡性事件，醫(yī)患矛盾逐步升級。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院發(fā)生患者捅死一人、致傷三人事件后，某網(wǎng)站設(shè)置 “讀完這篇文章后，您心情如何”的投票欄結(jié)果顯示：6161投票人次中有4018人次選擇了“高興”，占到了的65%。據(jù)報(bào)道，2006年我國內(nèi)地共發(fā)生9831起嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失超過兩億元。其他資料也顯示我國醫(yī)患關(guān)系正面臨一個(gè)前所未有的境地，成為了一種社會(huì)問題。
目前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因包括以下三個(gè)方面，一是醫(yī)方因素，二是患方因素，三是社會(huì)因素。
一、醫(yī)方因素 1.醫(yī)務(wù)人員自身問題
1)人是社會(huì)的人，人在社會(huì)上生存，必須要有經(jīng)濟(jì)作為支撐，沒錢是不能生存下去的，各個(gè)行業(yè)中都有人在“逐利”，醫(yī)務(wù)人員也是人，所以存在個(gè)別醫(yī)務(wù)人
員有“逐利”現(xiàn)象，所以存在“亂開藥、亂檢查、過度醫(yī)療”等問題，導(dǎo)致患方認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員是為了經(jīng)濟(jì)利益給自己看病，一旦結(jié)果不好，勢必釀成糾紛。2)醫(yī)療信息不對等，醫(yī)務(wù)人員都是受過多年醫(yī)學(xué)教育，見過很多的疾病和患者，而患方可能僅僅是因?yàn)橛辛吮敬蔚幕疾〗?jīng)歷，才來就醫(yī)，才來和醫(yī)務(wù)人員打交道。對雙方來講，都是陌生人，是因?yàn)榧膊“央p方聯(lián)系在一起，如果沒有疾病，雙方可能永遠(yuǎn)不會(huì)有交集，所以只有對疾病的認(rèn)識達(dá)成共識，才能建立互信關(guān)系。而個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在與患方溝通中沒有做到充分的告知、溝通，導(dǎo)致患方未能從醫(yī)方獲得足夠的關(guān)于自身疾病的資料，而是通過其他渠道，如熟人（可能是醫(yī)務(wù)人員）、網(wǎng)絡(luò)等，這樣獲得的知識往往是片面的，一旦與醫(yī)務(wù)人員的解釋有出入，勢必增加對醫(yī)方的不信任，處處提防。
3)患者首先是人，其次才是“病”人，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變了，一個(gè)疾病的救治，除了醫(yī)療干預(yù)外，心理干預(yù)也尤為重要?；颊邚囊粋€(gè)正常的社會(huì)人變成了一名需要儀器檢查、藥物甚至手術(shù)治療的患者，而患者家屬則從一個(gè)正常的社會(huì)人變成了一名陪侍人，脫離了原來工作崗位，每天在醫(yī)院跑來跑去，取結(jié)果、取藥、買飯、喂飯，還得承擔(dān)各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)簽字義務(wù)，心態(tài)會(huì)有很大的變化，此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員如果對患方人文關(guān)懷不夠，不能通過及時(shí)有效地溝通、安慰、安撫來化解心理“心理”危機(jī)，如果再有言行不慎，無異于火上澆油，引發(fā)危機(jī)。4)醫(yī)務(wù)人員首先是人，其次才是醫(yī)務(wù)人員，是人就會(huì)犯錯(cuò)誤，但是由于醫(yī)務(wù)人員面對的是活生生的生命，所以他們的錯(cuò)誤被視為“零容忍”，就是說一點(diǎn)錯(cuò)誤都不能犯。一點(diǎn)點(diǎn)的錯(cuò)誤對患者來講可能就是致殘、致死的通知書，也是醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索?！揪珰W醫(yī)管專業(yè)提供最具互動(dòng)價(jià)值的醫(yī)患溝通培訓(xùn)】
2.醫(yī)學(xué)本身局限性和風(fēng)險(xiǎn)性問題
醫(yī)學(xué)是個(gè)不完善的學(xué)科，它永遠(yuǎn)跟在疾病的身后，注定了它的滯后，注定了它的局限和由之而來的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)就是一把雙刃劍，在治病的同時(shí)又造成新的損傷、副作用乃至于死亡，但是人們往往忽略了這個(gè)道理。醫(yī)學(xué)研究的是復(fù)雜的、存在許多未知信息的人, 而每個(gè)人的個(gè)體差異很大，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)料的結(jié)果。
醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程是一個(gè)不斷完善的過程，一個(gè)醫(yī)生的成長過程也是不斷充實(shí)，日趨全面的過程，可是人們卻要醫(yī)生成為完人，不能出錯(cuò)。作為醫(yī)生，面對了大多數(shù)人的生老病死，他們更知道生命的價(jià)值。自然規(guī)律注定死亡是必然的，不可抗拒的，但是患者把不想死亡的希望或者說是重?fù)?dān)壓在了醫(yī)生身上，這就就需要醫(yī)生做 “逆天而行的事情”，這肯定是不可能的。
二、患方因素 1.維權(quán)意識增強(qiáng)
隨著社會(huì)的進(jìn)步，法制的進(jìn)一步健全，信息化的推進(jìn)，患者的維權(quán)意識在不斷加強(qiáng)，當(dāng)他們認(rèn)為自己權(quán)益受到損害時(shí)，就會(huì)積極維權(quán)，保護(hù)自身的各項(xiàng)權(quán)益，但是由于各種因素所致，他們維權(quán)的手段不是法律武器，而是采取極端的或是原始的方法，形成各種各樣的不良事件。2.“仇富”心理
中國人幾千年都在追求的“等貴賤，均貧富”，當(dāng)有些人把自己的財(cái)富張揚(yáng)于世時(shí)，人們對他們會(huì)出現(xiàn)以仇視為主的復(fù)雜心態(tài)。現(xiàn)在，患方從各種渠道獲得的信息都是醫(yī)院有錢、醫(yī)生富有，更何況隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物價(jià)上漲，各種費(fèi)用，包括住院費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等都在增長，患者，尤其是危重患者，在醫(yī)院必定會(huì)
花費(fèi)一筆不菲的費(fèi)用，更加劇了“醫(yī)院有錢、醫(yī)生富有”的觀念。在患方眼中，醫(yī)方就是他們眼中的那個(gè)“富”，對財(cái)富的眼紅是一種心態(tài)的存在，只是人們往往會(huì)自覺地找到平衡這種心態(tài)的理由。而在醫(yī)患關(guān)系中，一旦醫(yī)方出現(xiàn)問題，“貧富差距”、“均貧富”的思想就會(huì)冒出來，患方就會(huì)出來要錢。曾經(jīng)有一起糾紛，患者家屬就說：“你們醫(yī)院那么有錢，就是你們沒問題，給我們一點(diǎn)能咋地？” 3.求財(cái)心理
現(xiàn)在社會(huì)上老人倒了，路人怕被訛詐，不敢攙扶，導(dǎo)致延誤救治，甚至死亡。這是過去人們舉手之勞的事情，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？答案是：個(gè)別人心理扭曲，為求錢財(cái)，不擇手段?！拔抑滥銈冡t(yī)院沒有錯(cuò)誤，但是就得給我點(diǎn)錢。“醫(yī)”生沒錯(cuò)，我不找他，就找醫(yī)院?！耙纳倭耍?dāng)時(shí)應(yīng)當(dāng)多要點(diǎn)?！薄熬徒o了這點(diǎn)錢，虧”大了?！倍嗝床缓线壿嫞嗝椿闹?，但是這就是事實(shí)。
原先多數(shù)糾紛患方都是要討個(gè)說法，醫(yī)方也往往是對患方做出解釋，最多給予當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員行政和經(jīng)濟(jì)處罰了事，而現(xiàn)在，患方多數(shù)不拿到經(jīng)濟(jì)賠償決不罷休。通過辱罵、動(dòng)手打人、設(shè)靈堂、放哀樂、聚眾鬧事甚至砍殺等手段。有的人陳尸醫(yī)院，以剛剛死去的親人為籌碼，給醫(yī)方施加壓力，“我知道，一旦拉走就要不下錢了?！拔覀兝霞矣袀€(gè)人在醫(yī)院死了，就給了十萬?！薄睂⒈椿闪恕耙X”的力量，此時(shí)，求財(cái)壓倒了親情，索賠占了上風(fēng)。先不說醫(yī)院有無過錯(cuò)，患方此種做法實(shí)在是可悲，我們的孝道在此蕩然無存。
三、社會(huì)因素
1.媒體宣傳偏差，負(fù)面報(bào)道導(dǎo)向
大量針對某個(gè)行業(yè)、某個(gè)人群報(bào)道負(fù)面新聞，會(huì)使民眾對這個(gè)行業(yè)、人群失去信心，甚至仇視。負(fù)面新聞信息的破壞、瓦解、煽情功能非同一般。有的節(jié)目
內(nèi)容，不是你家著火，就是他家撞車，要么兄弟反目，要么夫妻成仇，均是負(fù)面新聞，但是收視率很高。
近年來，關(guān)于醫(yī)療行業(yè)的負(fù)面新聞屢見報(bào)端，主要原因是媒體也需要生存，負(fù)面報(bào)道更能吸引讀者眼球，更能引起轟動(dòng)效應(yīng)，媒體在事件中無形中起到了炒作的作用，有的媒體不尊重醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律，妄下結(jié)論，給公眾造成錯(cuò)覺，使得公眾認(rèn)知出現(xiàn)了偏差、失實(shí)。另外，有少數(shù)媒體為求利益，甚至出現(xiàn)虛假報(bào)道。
醫(yī)療事件負(fù)面報(bào)道強(qiáng)勁的沖擊力和影響力已經(jīng)導(dǎo)致民眾對醫(yī)療行業(yè)的對立，甚至是敵對，不然就不會(huì)出現(xiàn)前面提到的65%。2.處置力度不夠，做“壞人”成本較低
現(xiàn)在雖然出臺了多項(xiàng)規(guī)定來合理處置醫(yī)患糾紛，但是由于個(gè)別部門在具體操作時(shí)處理不當(dāng)，想采取息事寧人的方法，但往往是只站在患方角度出發(fā)，而對醫(yī)方考慮較少，在一定程度上助長了患方的“氣焰”，反而不利于事情的解決。
患方在采取的不理智行為對醫(yī)院的正常秩序和聲譽(yù)造成了不可估量的損害，但是醫(yī)院在事后得不到彌補(bǔ)，患方也往往得不到追究。長此以往，患方寧愿做“壞人”，因?yàn)樗某杀镜?，一旦鬧事成功，就會(huì)得到數(shù)目不菲的補(bǔ)償、賠償，大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠，而即使最后患方“無功而返”，也往往只要不十分“出格”，就不用擔(dān)心被追究。
3.“醫(yī)鬧”隊(duì)伍形成，專業(yè)人員指點(diǎn)
隨著醫(yī)患糾紛的增加，“醫(yī)鬧”作為一種奇怪、扭曲的行業(yè)也出現(xiàn)在我們面前?！搬t(yī)鬧”并不是患者本人或家屬，而是借炒作醫(yī)患糾紛進(jìn)行商業(yè)運(yùn)作獲利的第三方，他們受雇于患方，采取各種方法，以嚴(yán)重妨礙醫(yī)療秩序、擴(kuò)大事態(tài)、給醫(yī)院造成負(fù)面影響的形式給醫(yī)院施加壓力，從中牟利。他們往往是醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索，許多醫(yī)院的院門口，尤其是太平間門口，活動(dòng)著一些人，他們一見到有人哭訴，便會(huì)上前打聽，挑起患者家屬怨氣，從中漁利。他們是社會(huì)的陰暗面，是社會(huì)不穩(wěn)定因素之一。
據(jù)說，“醫(yī)鬧”分為承包制和提成制，承包制就是患方的期望值以上的部分歸“醫(yī)鬧”所有，提成制就是在所獲得的金額中提成?！搬t(yī)鬧”也在不斷地專業(yè)化，有如此為生的群落存在，醫(yī)患糾紛何嘗不越演越烈呢？ 4.補(bǔ)償機(jī)制不足
好多糾紛患者家庭都比較貧困，借錢來醫(yī)院看病，不管病情如何，期望值很高。一旦出現(xiàn)不好的結(jié)果，往往不為患方所接受，其實(shí)由于醫(yī)學(xué)的局限性，這種結(jié)局是在所難免的。
從處理糾紛中可以發(fā)現(xiàn)，部分患者家屬其實(shí)他們心里很清楚患者的出路，他們并不是接受不了患者死亡的結(jié)局，而是接受不了人財(cái)兩空的后果，“投入”未獲得“產(chǎn)出”，錢花了，人沒了，對于許多家庭來講，即使醫(yī)保、新農(nóng)合等給了相關(guān)補(bǔ)償，結(jié)果還是已經(jīng)傾家蕩產(chǎn)，因病致貧、因病返貧，沒有出路，只好抓住醫(yī)院，能得一點(diǎn)是一點(diǎn)。
“我沒有錢了，你們說咋辦？”振振有詞，醫(yī)院能咋辦？治唄。治好了還好說，治不好麻煩就更多了。有一起糾紛，患者車禍入院，肇事方逃逸，患者家屬把患者扔到醫(yī)院，揚(yáng)長而去，結(jié)果醫(yī)院墊資將患者救治成功，這時(shí)候家屬來了，說效果不好，向醫(yī)院索賠，此種行徑，于理何容。
不管我們愿不愿意面對，醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為不可回避的社會(huì)問題。2009年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括村衛(wèi)生所）接診36億人次，近年來更是不斷增加，這就意味著全國平均每人要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)3-4次，如此龐大的人群中如果有65%的人對
醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿意，那會(huì)是多么可怕的一件事情。既然是社會(huì)問題，那就不是一方所能解決，而是醫(yī)患雙方以及全社會(huì)應(yīng)當(dāng)齊心協(xié)力，才能從根本上緩解，甚至是杜絕醫(yī)患糾紛。在許多國家，也會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，但是在糾紛發(fā)生后，患方不會(huì)找醫(yī)院，而是直接去找第三方合情、合理、合法地來解決?！揪珰W醫(yī)管專業(yè)提供最具互動(dòng)價(jià)值的醫(yī)患溝通培訓(xùn)】
要想解決目前醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀，要做到以下幾點(diǎn)：
首先，醫(yī)務(wù)人員要自律，不斷提高業(yè)務(wù)能力，提高解決問題的水平，做好向患方告知、與患方溝通的工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，及時(shí)化解糾紛。
其次，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)榮辱觀教育，緩解醫(yī)患雙方的對立情緒，樹立醫(yī)學(xué)事業(yè)的神圣感和崇高感，提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位，不要再將醫(yī)患矛盾這一正常社會(huì)現(xiàn)象歪曲和夸大。
最后，要加大對此類事件的處置力度，多部門（醫(yī)療、公安、民政、保險(xiǎn)、媒體等）協(xié)作，最好是能成立一個(gè)相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，做到及時(shí)合理地處理，從而有效地將糾紛化解在萌芽之中，構(gòu)建和諧社會(huì)。
第五篇：醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析
醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析
2010-09-19 09:22:03 責(zé)任編輯：海峽醫(yī)界網(wǎng)主編 來源： 瀏覽次數(shù)：19565
近年來，醫(yī)患關(guān)系頗為緊張，患方敲詐、辱罵、毆打醫(yī)務(wù)人員，圍攻醫(yī)院，有甚者故意將醫(yī)務(wù)人員致殘、致死??一幕幕暴力惡性事件在全國頻頻“上演”，性質(zhì)極其惡劣，如何改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)秩序，已不僅僅是衛(wèi)生部門的責(zé)任，而是全民的責(zé)任，因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系是社會(huì)問題，需要全民群策群力!筆者現(xiàn)就醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及應(yīng)對措施淺析如下。現(xiàn)狀分析
1.1 院方因素
1.1.1 醫(yī)療活動(dòng)商業(yè)化，部分醫(yī)療行為畸形 在市場經(jīng)濟(jì)的沖擊下，醫(yī)療活動(dòng)具有商業(yè)色彩。某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)效益，而與社會(huì)效益背道而馳。醫(yī)療活動(dòng)中部分醫(yī)療工作者喪失了職業(yè)操守，價(jià)值取向發(fā)生偏差，最終被金、權(quán)所俘虜。藥品制造商和經(jīng)銷商為醫(yī)務(wù)人員追求“高效益”起了催化劑的作用。醫(yī)藥掛鉤、開單提成成了部分醫(yī)院獲得利潤的“工具”，于是黨風(fēng)廉政建設(shè)，行風(fēng)整改、反腐敗活動(dòng)，警鐘長鳴!
1.1.2 醫(yī)療活動(dòng)中將病人“物化”，治療機(jī)械 隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療器械如雨后春筍般出現(xiàn)，這無疑帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在一定程度上減少了病人的痛苦，然而，部分醫(yī)療工作者在診治過程中，注重儀器檢查，沒有耐心傾聽病人的主訴，治療機(jī)械，治療過程像流水線一樣“呆板”，沒有“因人而異”，對癥下藥。儀器是醫(yī)療活動(dòng)的輔助手段，有著重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值，而絕非起決定性作用。
1.1.3 醫(yī)務(wù)人員部分缺乏人文素養(yǎng)，沒有換位思考 在高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的工作環(huán)境中，部分醫(yī)務(wù)人員對工作失去了熱情，他們對工作消極，對病患態(tài)度冷淡，語言生硬，沒有耐心，缺乏換位思考，面對忍受疾病折磨的患者，沒有將心比心，而是熟視無睹，司空見慣。
1.1.4 漠視病人的權(quán)利 病人作為社會(huì)的特殊人群，其在心理、生理上相對脆弱，此時(shí)的他們更需要關(guān)心與理解，更需要得到尊重。醫(yī)患關(guān)系的緊張，一部分來自醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)中，缺乏對病人的疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利的尊重，漠視了這些權(quán)利的存在。
1.1.5 醫(yī)療技術(shù)差，違規(guī)操作 我國在醫(yī)療領(lǐng)域，已經(jīng)得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但仍然與國外存在著差距。國內(nèi)的醫(yī)療水平更是參差不齊，加之一些醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中沒有按照醫(yī)療常規(guī)做事，造成患者的不信任，對醫(yī)患關(guān)系僵化起到“推波助瀾”的作用。
1.2 患方因素
1.2.1 醫(yī)患關(guān)系物化 由于我國從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變，醫(yī)院也逐漸由“福利”型機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橄蛏鐣?huì)提供醫(yī)療保健服務(wù)的特殊經(jīng)營者，廣大患者也從原來的享受福利到現(xiàn)在的出錢買健康買服務(wù)[2]。既然花了錢，肯定是要把病看好的，“等價(jià)交換”，在大多數(shù)老百姓的思想中根深蒂固，看病也不例外。
1.2.2 患者維權(quán)意識增強(qiáng) 在社會(huì)飛速發(fā)展的今天，法律知識滲透到各個(gè)領(lǐng)域，維權(quán)意識更是在廣大的患者們的心中生根發(fā)芽，用法律知識來維護(hù)自己的合法利益，早已在中國大地上開花結(jié)果，在醫(yī)療活動(dòng)中，當(dāng)患者的切身利益受到傷害時(shí)，患者便會(huì)拿起“法律武器”來捍衛(wèi)自己的權(quán)利。
1.3 醫(yī)學(xué)因素
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類已經(jīng)攻克了許多醫(yī)學(xué)難題，受益于人類本身。然而在充滿未知數(shù)和變數(shù)的醫(yī)療領(lǐng)域，還有許多疑問等待著醫(yī)學(xué)精英去探討。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還有很多盲區(qū)，人體生理、病理的復(fù)雜性、多樣性和個(gè)體差異性，決定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)總是在不斷探索中發(fā)展，在很多情況下，疾病的治療效果和預(yù)后只是一個(gè)總體概率，醫(yī)方難以向患者傳遞足夠的、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)信息[3]。被稱為“超級癌癥”和“世紀(jì)瘟疫” 的“艾滋病”，至今國際醫(yī)學(xué)界還沒有防治的有效藥和療法，在非洲大陸又出現(xiàn)了更加神秘、令人毛骨悚然的“埃博拉”瘟疫。
1.4 社會(huì)因素
1.4.1 醫(yī)療體制不健全 高風(fēng)險(xiǎn)，低收入，使部分醫(yī)務(wù)工作者工作重心發(fā)生偏移，淡化了對病人的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)藥市場的混亂，醫(yī)院管理的松懈，使部分醫(yī)務(wù)工作者收受商業(yè)賄賂，影響了醫(yī)務(wù)人員的形象。商業(yè)賄賂為醫(yī)務(wù)人員追求經(jīng)濟(jì)高效益起了推波助瀾的作用，使得醫(yī)學(xué)技術(shù)的生命倫理價(jià)值發(fā)生畸變，醫(yī)務(wù)工作失去人文關(guān)懷的道義方向，醫(yī)患關(guān)系的情感距離拉大。
1.4.2 社會(huì)輿論的偏激報(bào)道 具有中國特色的社會(huì)主義特點(diǎn)的新聞信息媒體系統(tǒng)，是社會(huì)主義精神文明的重要組成部分，是社會(huì)主義先進(jìn)文化的重要組成部分，起著非常重要的輿論導(dǎo)向作用，然而部分媒體為了吸引大眾眼球，獲取暴利，有悖于職業(yè)操守，違背事實(shí)，對“醫(yī)患糾紛”進(jìn)行片面報(bào)道，“升華”矛盾，將患者與醫(yī)務(wù)人員置于對立位置，使醫(yī)患關(guān)系惡化。
1.4.3 醫(yī)患信息的不對稱 信息不對稱(asymmetric information)指信息在相互對應(yīng)的經(jīng)濟(jì)個(gè)體之間呈不均勻、不對稱的分布狀態(tài)，即有些人對關(guān)于某些事情的信息比另外一些人掌握得多一些。醫(yī)患信息的不對稱，在現(xiàn)實(shí)生活中顯得尤為突出。醫(yī)方有著專業(yè)的醫(yī)學(xué)理論知識，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而患方對醫(yī)療知識知之甚少或一知半解，在醫(yī)生沒有做好告之義務(wù)，而治療又沒有達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，患者便會(huì)產(chǎn)生敵對情緒。
醫(yī)患關(guān)系應(yīng)對措施應(yīng)對措施
2.1 尊重科學(xué)，以人為本
醫(yī)學(xué)是一門探究性很強(qiáng)的學(xué)科，充滿著無數(shù)的未知數(shù)和變數(shù)，不是一成不變的等式，面對疾病，醫(yī)務(wù)人員和患者都必須以事實(shí)為依據(jù)，尊重科學(xué)，依靠科學(xué)。醫(yī)務(wù)工作者在診斷治療疾病時(shí)，應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，而患者則不應(yīng)“諱疾忌醫(yī)”，應(yīng)該將病情全面的告之醫(yī)生，以便使醫(yī)生對病情全面了解，進(jìn)行更有效的治療。面對醫(yī)患關(guān)系中的信息不對稱現(xiàn)狀，醫(yī)患之間應(yīng)當(dāng)共同努力，加強(qiáng)理解和溝通，努力緩解信息不對稱現(xiàn)象。新醫(yī)改中提出，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)等要大力開展健康教育，充分利用各種媒體，加強(qiáng)健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識的傳播，努力緩解信息不對稱現(xiàn)象。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，以人為本。注重自身人文素質(zhì)的培養(yǎng)，尊重病人的權(quán)利，尊重生命的尊嚴(yán)，履行自己的責(zé)任與義務(wù)，使患者得到尊重，而患者也應(yīng)對醫(yī)方信任。醫(yī)患關(guān)系,是一種配合與合作的關(guān)系，它建立在患者對醫(yī)生的信賴和對生命健康的渴望基礎(chǔ)上，只有彼此溝通理解、相互信任，醫(yī)患雙方才能共同參與診療活動(dòng)，共同完成對疾病的診療過程。只有有效地醫(yī)患溝通才能真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的整體意義和完整價(jià)值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)事實(shí)與醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)知識和人性目的的和諧統(tǒng)一,形成良好的醫(yī)患氛圍。和諧的執(zhí)醫(yī)環(huán)境，相互信任的醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)務(wù)人員更好地治療疾病，攻克醫(yī)學(xué)上的疑難雜癥，更有利于疾病的恢復(fù)。醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)，優(yōu)化醫(yī)
務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重患者的良好風(fēng)氣。
2.2 健全醫(yī)療體制，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
醫(yī)療市場的正常運(yùn)行，必須有健全的醫(yī)療體制為準(zhǔn)繩。醫(yī)改中指出，建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。規(guī)范藥品采購，堅(jiān)決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神。
2.3 提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和心理素質(zhì)
醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，作為醫(yī)務(wù)工作者，要熟練地掌握專業(yè)知識和技術(shù)操作，不斷更新醫(yī)學(xué)知識儲(chǔ)備，攝取法律等多方面的知識，能融會(huì)貫通，還要有較強(qiáng)的心理素質(zhì)，以應(yīng)對臨床上出現(xiàn)的各種變故。醫(yī)改提出，建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制。把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為國家科技發(fā)展的重點(diǎn)，努力攻克醫(yī)藥科技難關(guān)，為人民群眾健康提供技術(shù)保障。廣泛開展國際衛(wèi)生科技合作交流，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本專科教育，采取定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用的醫(yī)療衛(wèi)生人才。
2.4 發(fā)揮社會(huì)輿論的積極作用
新聞信息媒體起著輿論導(dǎo)向作用，具有廣泛性和透明性，也具有號召力，是社會(huì)主義精神文明重要組成部分，正是因?yàn)槿绱?，媒體更應(yīng)本著“實(shí)事求是，尊重科學(xué)”的原則進(jìn)行報(bào)道。醫(yī)改中還強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要社會(huì)各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，積極引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，增強(qiáng)群眾信心，使這項(xiàng)惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的輿論環(huán)境。
2.5 普及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，在發(fā)生保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療損害時(shí)，依法由保險(xiǎn)公司賠償?shù)闹贫取ａt(yī)學(xué)是一門探究性學(xué)科，有著無數(shù)的不
可知，對于從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者來說，將風(fēng)險(xiǎn)分散，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，普及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)已是大勢所趨。醫(yī)改中提出，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通。臺灣享譽(yù)30年的以道德教育為本的“忠信高級工商學(xué)?！毙ｉL高震東曾說過，“天下興亡，我的責(zé)任”，而我現(xiàn)在要說“醫(yī)院興亡，我的責(zé)任”。醫(yī)患關(guān)系的改善，關(guān)系到我們每個(gè)人的切身利益，我們應(yīng)該群策群力，為改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)的構(gòu)建獻(xiàn)良計(jì)。新醫(yī)改的提出，無疑對改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)和諧社會(huì)發(fā)展起到了很好的引航作用，它給予醫(yī)療領(lǐng)域新的發(fā)展方向，新的契機(jī)，我們拭目以待!
點(diǎn)擊咨詢 