第一篇：矛盾分析法分析醫(yī)患關(guān)系

用矛盾分析法分析醫(yī)患沖突及其解決的對(duì)策

班級(jí):商研1521班 姓名:劉雪融 學(xué)號(hào):10011315615

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系是大家十分關(guān)注的問(wèn)題,醫(yī)生和患者之間本來(lái)應(yīng)是相互信任,相互配合的協(xié)作關(guān)系,但目前一些地方這種關(guān)系已經(jīng)發(fā)展到緊張的地步,彼此缺乏信任,不能夠相互理解,矛盾增多,醫(yī)療糾紛頻發(fā),沖突不斷。

我國(guó)現(xiàn)如今正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型階段,在社會(huì)矛盾不斷上升的情況下,醫(yī)患關(guān)系的沖突,呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)。首先,從數(shù)量上看,醫(yī)療投訴及糾紛明顯增多。以前一般不會(huì)發(fā)生的糾紛,現(xiàn)在卻易形成糾紛。處于開(kāi)放性角色定位的患者與處于規(guī)范性角色定位的醫(yī)生之間,極易形成經(jīng)常性的矛盾,患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)要求更高,有時(shí)甚至很苛刻。其次,從內(nèi)容上看,非技術(shù)性糾紛,特別是與醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)的經(jīng)濟(jì)糾紛急劇上升,臨床技術(shù)性糾紛相對(duì)減少。臨床技術(shù)性糾紛比例相對(duì)下降,是由于在“ 舉證責(zé)任倒置”等壓力下,醫(yī)生為了自我防護(hù),實(shí)施了保護(hù)性醫(yī)療行為。這樣一來(lái),醫(yī)療事故、技術(shù)過(guò)失自然減少,但與之對(duì)應(yīng)的病人醫(yī)療費(fèi)用大幅度增長(zhǎng)。最后,從處理途徑看,打砸醫(yī)院、傷害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件相對(duì)增多,選擇醫(yī)療事故鑒定、訴訟途解決的較少。醫(yī)療事故處理的機(jī)制不健全,法律不完善,患者對(duì)從鑒定,訴訟途徑維權(quán)的信心不足,加上有些媒體對(duì)醫(yī)療糾紛事件報(bào)道的負(fù)面傾向,使得醫(yī)患沖突進(jìn)一步惡化。

不同視角對(duì)于醫(yī)患沖突有著不同的理解,從社會(huì)心理角度,角色扮演立論角度,心理學(xué)角度等角度出發(fā),看法雖有不同。但也有著基本的共同點(diǎn),可以從矛盾分析法中進(jìn)行總結(jié)與概括。矛盾分析法是運(yùn)用對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律,觀察、分析社會(huì)現(xiàn)象,以達(dá)到認(rèn)識(shí)社會(huì)現(xiàn)象發(fā)展變化的內(nèi)在聯(lián)系與機(jī)制的方法。它是對(duì)社會(huì)現(xiàn)象作定性研究的基本方法。對(duì)社會(huì)現(xiàn)象作矛盾分析的具體步驟是：首先把社會(huì)現(xiàn)象看成是運(yùn)動(dòng)中多層次、多方面的矛盾統(tǒng)一體,考察影響這種現(xiàn)象存在的諸多矛盾。其次,從這諸多矛盾中找出主要矛盾和矛盾的主要方面,主要矛盾和矛盾的主要方面決定社會(huì)現(xiàn)象的本質(zhì),社會(huì)現(xiàn)象是以上諸多矛盾的外部表現(xiàn)再次分析矛盾發(fā)生變化的內(nèi)部條件和外部條件。同時(shí)注意矛盾發(fā)展量變到質(zhì)變的臨界點(diǎn),即主要矛盾發(fā)展轉(zhuǎn)化的條件與時(shí)機(jī)。矛盾分析法是馬克思主義社會(huì)學(xué)的基本方法之一,對(duì)研究社會(huì)現(xiàn)象具有普遍適用性。它不僅能說(shuō)明現(xiàn)在,而且能預(yù)測(cè)未來(lái)。尤其對(duì)宏觀的、復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)象和社會(huì)問(wèn)題的研究,有它獨(dú)到的作用。矛盾分析法包括一分為二的看問(wèn)題,具體問(wèn)題具體分析,抓住重點(diǎn)和主流。

本著以上矛盾分析法的精神進(jìn)行分析可以得出,醫(yī)患沖突是由多方面原因造成的,具體而言,主要有一下幾個(gè)方面:

一、社會(huì)衛(wèi)生保障制度的變革。衛(wèi)生保障制度的不健全,對(duì)于患醫(yī)關(guān)系的惡化有不可推卸的責(zé)任。醫(yī)療保障制度改革個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用加大是造成患者對(duì)醫(yī)院不滿(mǎn)意的一大原因。二、社會(huì)法制的不健全。目前不管是維護(hù)患者利益的法律,還是維護(hù)醫(yī)生權(quán)利的法律都非常不健全,甚至存在著真空地帶, 導(dǎo)致了時(shí)常發(fā)生的醫(yī)療糾紛的不當(dāng)處理。醫(yī)療鑒定的不透明與不公正,影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在民眾中的信譽(yù),使極少數(shù)患者或患者家屬對(duì)醫(yī)療糾紛的處理規(guī)則喪失信心,從而用暴力來(lái)宣泄不滿(mǎn)。三、醫(yī)療服務(wù)不完善。醫(yī)院內(nèi)部管理制度上的不完善,造成醫(yī)療流程上的不合理,如病房的探視陪伴制度、作息時(shí)間規(guī)定、病員管理制度、伙食眾口難調(diào)等等給患者和家屬造成了諸多不便提引起患者誤解或糾紛的原因之一。四、患者及家屬對(duì)醫(yī)療的期望值與現(xiàn)實(shí)的差異?；颊邔?duì)于醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)測(cè)性及每位患者的個(gè)體差異缺乏了解。一旦出現(xiàn)不理想的治療效果,即可誘發(fā)醫(yī)療糾紛。五、信缺失是導(dǎo)致患醫(yī)關(guān)系緊張的最根本原因。當(dāng)醫(yī)患之間的誠(chéng)信關(guān)系遭到破壞時(shí),患者本能地對(duì)每一個(gè)醫(yī)學(xué)程序都懷著不信任的態(tài)度,這種懷疑不僅影響到了治療本身,而且左右著患者處理個(gè)人期望與醫(yī)學(xué)本身現(xiàn)實(shí)狀況時(shí)的態(tài)度。

第二篇：醫(yī)患關(guān)系之矛盾分析法

用矛盾的觀點(diǎn)分析醫(yī)患關(guān)系

1.現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)患關(guān)系就是一對(duì)矛盾，兩者既對(duì)立又統(tǒng)一。醫(yī)生擁有對(duì)疾病與人體生理、病理等知識(shí)的掌握權(quán)，運(yùn)用自己的知識(shí)為患者治?。换颊呤轻t(yī)生救治的對(duì)象，是醫(yī)生實(shí)施診治計(jì)劃的對(duì)象，兩者是統(tǒng)一的；但兩者對(duì)醫(yī)療知識(shí)掌握的不全以及涉及其中的經(jīng)濟(jì)利益又造成兩者對(duì)立。對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律是從實(shí)際出發(fā)，解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛的強(qiáng)有力的武器，無(wú)論醫(yī)生還是患者，無(wú)論主管部門(mén)還是媒體，必須好好利用這一寶貴手段解決存在問(wèn)題。

2.醫(yī)患矛盾主要方面——在“醫(yī)”方面

現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)不夠高，對(duì)患者冷、硬、推，如開(kāi)貴重藥物、看病馬虎（只求數(shù)量，不求質(zhì)量）、對(duì)病人的問(wèn)題（如疾病宜忌、疾病調(diào)護(hù)）愛(ài)理不理，因此使患者發(fā)生不滿(mǎn)心理，沖突、糾紛不可避免發(fā)生。這是由于部分醫(yī)務(wù)人員存在封建恩賜思想：你來(lái)求醫(yī)，是在求我，你得聽(tīng)我的，這種沒(méi)有絲毫同情心的思想，不導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張才怪，此其一。其二，由于客觀上正常收入不能滿(mǎn)足醫(yī)生物質(zhì)需要，少數(shù)醫(yī)生趁治病機(jī)會(huì)搞行業(yè)不正之風(fēng)：“回扣”、“紅包”，損害了患者利益。其三：少數(shù)醫(yī)務(wù)人員以行醫(yī)作為謀私利的手段，坑害病人，導(dǎo)致病人意見(jiàn)很大，有的花了很多錢(qián)，醫(yī)不好病，在心理上很不平衡，與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。其四：部分醫(yī)生“愛(ài)病不愛(ài)人，看病不看人”，只關(guān)心對(duì)己之科研、課題有用病人，對(duì)其他病人愛(ài)理不理。

3.矛盾次要方面——在“患”方面

病人認(rèn)為：醫(yī)學(xué)很神秘，醫(yī)生是萬(wàn)能的，一張?zhí)幏桨伟俨?；有些病人懷疑醫(yī)生，拿著醫(yī)生處方就到處問(wèn)處方是否存在問(wèn)題；隱瞞病情，忌諱病情，說(shuō)一部分隱瞞一部分，甚至不說(shuō)，否認(rèn)病情，或者前后不一致，跟醫(yī)生玩捉迷藏；貧窮患者怕花錢(qián)，不敢直接到醫(yī)院做體檢看病，非萬(wàn)不得已不到醫(yī)院看病，而是拖病，富有病人則認(rèn)為只有貴藥、新藥才是好藥，多用藥就能治好?。徊蛔駨尼t(yī)囑，如戒煙、戒酒等；有的病人忙著賺錢(qián)，根本不在乎健康；社會(huì)的進(jìn)步，患者對(duì)醫(yī)療有著更高的要求，但有些患者對(duì)疾病一知半解，就胡亂指揮醫(yī)生用藥、做檢查；對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，尤其是急危重癥的認(rèn)識(shí)不足夠；總想一個(gè)處方，搞定所有事情，不愿意復(fù)診、住院；總是往成名的醫(yī)生，或者年紀(jì)較大的醫(yī)生那邊，人之常情，對(duì)自己的生命當(dāng)然比較看重，希望臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生為自己治療疾病。但這也造成成名醫(yī)生的門(mén)診量較多，供不應(yīng)求；有的患者不愿意排隊(duì)候診，因此就動(dòng)員一切資源插隊(duì)，造成就診的次序混亂，造成醫(yī)療矛盾。

第三篇：醫(yī)患矛盾關(guān)系因素分析

醫(yī)患矛盾關(guān)系因素分析

近年來(lái)，社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的抱怨和質(zhì)疑不斷增加，醫(yī)患關(guān)系引發(fā)的沖突和暴力事件尤其成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，也愈加將醫(yī)患關(guān)系敏感化、矛盾化。作為診療過(guò)程中最基本的人際關(guān)系，理應(yīng)是互動(dòng)、協(xié)調(diào)、和諧的，但在醫(yī)療實(shí)踐中，雙方由于受諸多因素的影響，使得在追求共同目標(biāo)的過(guò)程中雙方的關(guān)系比較緊張，醫(yī)患沖突事件時(shí)有發(fā)生。醫(yī)患關(guān)系做為醫(yī)療主體與求醫(yī)客體之間，白衣天使頭戴鋼盔救死扶傷、警察進(jìn)駐醫(yī)院維護(hù)正常工作秩序則成為緊張醫(yī)患關(guān)系的極致寫(xiě)意。醫(yī)患沖突產(chǎn)生的原因是多方面的，現(xiàn)就醫(yī)療主客體方面的因素分析如下：醫(yī)療主體方面的因素。

1.1 醫(yī)院管理的種種弊端引發(fā)的醫(yī)患矛盾：①由于醫(yī)療體制的變化，醫(yī)院的公益性質(zhì)被逐步弱化，在“兩個(gè)效益”上更偏重于追求經(jīng)濟(jì)效益。這在一定程度上給患者的心理造成了不良影響。②管理不到位，制度不健全。一些醫(yī)院管理體制不健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滑坡，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問(wèn)題突出，醫(yī)務(wù)人員“三基”“三嚴(yán)”意識(shí)不強(qiáng)，訓(xùn)練不到位，醫(yī)療事故防范制度不健全、不落實(shí)，存在漏洞和隱患。③一些醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)比較淡薄，衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范等執(zhí)行不力，行為不規(guī)范。④有些醫(yī)院內(nèi)部關(guān)系沒(méi)有理順好，醫(yī)－醫(yī)矛盾、醫(yī)－護(hù)矛盾、醫(yī)護(hù)人員與后勤服務(wù)人員的矛盾等。工作環(huán)境不和諧，導(dǎo)致工作上互相扯皮推諉，互相配合不到位，使得患者的利益沒(méi)有得到充分的尊重和保護(hù)，直接導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。⑤有的醫(yī)院忽視學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)，醫(yī)院發(fā)展后繼乏力。

如醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員匱乏，很少有機(jī)會(huì)進(jìn)修學(xué)習(xí)，技術(shù)得不到提高。再加上勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作壓力大，待遇低，身心疲憊，醫(yī)務(wù)人員不免產(chǎn)生消極情緒，服務(wù)質(zhì)量大打折扣，由此引發(fā)醫(yī)患矛盾。⑥醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管薄弱，損害群眾利益的問(wèn)題不能得到及時(shí)解決。相關(guān)職能部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的力度不夠，而醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)又輕視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，單純追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，忽略患者利益和感受。從而埋下醫(yī)患矛盾的隱患，影響社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。

1.2 “以病人為中心”的服務(wù)模式在有的醫(yī)院沒(méi)有得到很好的落實(shí)。醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的服務(wù)，關(guān)系到患者的生命和健康，其服務(wù)理念是“以病人為中心”。

但在少數(shù)醫(yī)院這一理念沒(méi)有得到很好的落實(shí)，其服務(wù)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程還不盡人意。如診流程過(guò)于繁瑣?；颊叩结t(yī)院看病，往往要掛號(hào)、就診、檢查、交費(fèi)等手續(xù)。繁瑣的手續(xù)加上排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人容易產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒，再遇上個(gè)別醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好，矛盾一觸即發(fā)（如語(yǔ)言生硬、態(tài)度冷漠等）。在診治病癥的過(guò)程中，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人缺少起碼的尊重和同情，服務(wù)態(tài)度“生、冷、硬”，還沒(méi)等病人說(shuō)幾句就開(kāi)好了處方，該解釋的不做解釋?zhuān)械膭t麻痹大意，做出錯(cuò)誤的診斷和治療。在已發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，80% 以上緣于服務(wù)中存在的問(wèn)題［1］。

1.3 “過(guò)度醫(yī)療”引發(fā)的醫(yī)患矛盾： 在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)患雙方由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能上的差別，信息不對(duì)稱(chēng)，造成醫(yī)患雙方不平等關(guān)系，醫(yī)者處于主導(dǎo)地位，患者明顯處于弱勢(shì)地位。在醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療收入掛鉤的制度下，在臨床上必然產(chǎn)生“過(guò)度醫(yī)療”現(xiàn)象。從而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。具體表現(xiàn)為：

1.3.1 過(guò)度使用輔助檢查。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們發(fā)明了各種醫(yī)療技術(shù)，克服人體感覺(jué)器官的局限，使疾病的正確診斷率大大提高。但同時(shí)也帶來(lái)了一些負(fù)面影響。有些醫(yī)院不論患者的病情、意愿和承受能力，凡能做的輔助檢查，一個(gè)不漏。結(jié)果造成醫(yī)患關(guān)系被物化、感情交流淡薄、醫(yī)療糾紛上升的趨勢(shì)； 同時(shí)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、患者要遭受額外的風(fēng)險(xiǎn)、身心負(fù)擔(dān)和損害。著名倫理學(xué)家杜治政對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行了生動(dòng)的描述： “在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)面前，人是肉體的物質(zhì)，人是CT 圖像，人是基因??因而醫(yī)學(xué)日益失去了昔日對(duì)人的溫暖而變得冷漠了。只要一回想起一個(gè)病人走進(jìn)醫(yī)院，在醫(yī)生冷冰冰的面孔前不斷奔波于各種監(jiān)測(cè)室時(shí)，人們就可以清晰的看到醫(yī)學(xué)日益推動(dòng)人性的圖景［2］”。

1.3.2 過(guò)度用藥。即不該用藥的用藥，能用便宜藥的用高價(jià)藥，能用一種藥的卻要“聯(lián)合用藥”。原因是：

所開(kāi)藥方同醫(yī)生收入直接掛鉤。這樣，患者的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)讓位于醫(yī)生的利益。在利益的驅(qū)使下，醫(yī)生要最大限度地讓患者“消費(fèi)藥物”。醫(yī)生不再是健康和生命的守護(hù)神，其權(quán)威受到質(zhì)疑，醫(yī)患之間缺失了起碼的信任和尊重。過(guò)度醫(yī)療不僅損害了患者的利益和健康，也有損于“白衣天使”的形象，同時(shí)還造成了有限的醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

1.4 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)素質(zhì)不高，導(dǎo)致醫(yī)患沖突。

有些醫(yī)療糾紛的發(fā)生是與醫(yī)務(wù)人員自身的執(zhí)業(yè)素質(zhì)有關(guān)。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以及患者要求的提高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的要求也越來(lái)越高。而部分醫(yī)務(wù)人員由于存在技術(shù)水平低，職業(yè)素質(zhì)差，又缺乏同患者進(jìn)行有效溝通的能力，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。例如有的醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，診療水平有限、技術(shù)操作不規(guī)范等，以至于在診斷和治療過(guò)程中出現(xiàn)誤診、漏診等而引發(fā)醫(yī)療糾紛； 有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情、治療方案以及并發(fā)癥等跟患者的溝通不夠，或者解釋不清楚，導(dǎo)致病人產(chǎn)生誤解； 有的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷漠、語(yǔ)言生硬，有的甚至出言不遜粗暴蠻橫，引起病人及家屬不滿(mǎn)； 有的醫(yī)務(wù)人員缺乏起碼的道德良心，向患者索要“紅包”等。

這些都會(huì)引發(fā)患者不滿(mǎn)情緒，甚至做出過(guò)激行為，引起醫(yī)患沖突。醫(yī)療客體方面的因素。

在醫(yī)患關(guān)系中，患者是被醫(yī)治的客觀對(duì)象，相對(duì)于醫(yī)者處于弱勢(shì)地位。面對(duì)雙方醫(yī)學(xué)知識(shí)信息不對(duì)稱(chēng)、就醫(yī)環(huán)境不盡人意、醫(yī)療糾紛的法律解決途徑艱難的情況下，患者對(duì)醫(yī)患矛盾的影響是一個(gè)不可忽視的因素。

2.1 醫(yī)療服務(wù)等同于商業(yè)服務(wù)的錯(cuò)誤觀念： 受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，醫(yī)患雙方信托關(guān)系出現(xiàn)異化，人們把這種關(guān)系視為單純的買(mǎi)賣(mài)關(guān)系。醫(yī)療客體對(duì)主體提出理所當(dāng)然的要求，如就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)措施、治療技術(shù)、費(fèi)用等。而當(dāng)這些要求得不到滿(mǎn)足，或不盡人意時(shí)，醫(yī)患沖突的火苗就極易被點(diǎn)燃。稍有不懼，極易誘發(fā)患方非理性的維權(quán)行為。

2.2 患者的法律意識(shí)和參與意識(shí)增強(qiáng)，但醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏： 隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們認(rèn)知水平的提高，以及社會(huì)普法知識(shí)的宣傳，人們的法律意識(shí)、知情意識(shí)、維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。但就復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)講是普遍缺乏的?；颊哒J(rèn)識(shí)不到醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性以及疾病的復(fù)雜性和個(gè)體差異性。難以理解醫(yī)生并不能夠包治百病以及醫(yī)療意外發(fā)生的可能性。而是按照自己的理解和要求，參與病癥診治方案的選擇和決定，當(dāng)患者自己參與的治療方案其結(jié)果不理想或出現(xiàn)意外時(shí)，就遷怒于醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2.3 醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高與患者的期望值不相符而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾： 患方就醫(yī)時(shí)就懷著對(duì)醫(yī)方很高的期望值，一旦治療效果不理想或醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高或病情惡化及至死亡等，就遷怒于醫(yī)方，要求醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任。

2.4 部分患者道德失范： 有一些患者喪失了起碼的道德規(guī)范，無(wú)視醫(yī)護(hù)人員的人格和勞動(dòng)，惡意敲詐醫(yī)方，獲取不正當(dāng)利益為謀生手段； 有的患者或者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員小題大做、無(wú)理取鬧、出言不遜； 有的無(wú)視法律及對(duì)生命的尊重，對(duì)醫(yī)護(hù)人員大打出手、殘害醫(yī)務(wù)人員等?；颊叩牡赖率Х逗瓦^(guò)激行為一方面激化醫(yī)患糾紛； 一方面引發(fā)社會(huì)治安問(wèn)題，把求安全的醫(yī)療環(huán)境延伸到社會(huì)治安范疇。嚴(yán)重影響了正常的診療秩序，造成醫(yī)患關(guān)系在心理上的戒備、對(duì)立，診療活動(dòng)處于互不信任，相互防范狀態(tài)。

隨著醫(yī)療改革制度的不斷深入與發(fā)展，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性經(jīng)營(yíng)（如報(bào)銷(xiāo)制度、藥品差價(jià)、基礎(chǔ)設(shè)施、人才培養(yǎng)等）的財(cái)政投入不斷加大，做為醫(yī)療主體的客觀問(wèn)題將得到有效緩解，而作為醫(yī)患矛盾關(guān)系的醫(yī)療客體則必須在提高認(rèn)知能力、主觀追求等方面被良性引導(dǎo)達(dá)到一定素養(yǎng)層面，才能夠?qū)S護(hù)和建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系達(dá)到協(xié)調(diào)與平衡，使醫(yī)患關(guān)系的雙方在對(duì)抗中的“雙輸”轉(zhuǎn)變?yōu)椤半p贏”。而社會(huì)輿論的正確理解與引導(dǎo)必將對(duì)涉及每個(gè)人的醫(yī)患關(guān)系和諧建設(shè)與發(fā)展起到積極的推動(dòng)作用。期待通過(guò)全社會(huì)每個(gè)人的努力，改變醫(yī)患矛盾現(xiàn)狀，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

第四篇：醫(yī)患矛盾——系統(tǒng)分析醫(yī)患關(guān)系

系統(tǒng)中的醫(yī)患關(guān)系 摘要： 隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)患關(guān)系并沒(méi)有朝著良好的方向發(fā)展，醫(yī)患矛盾頻頻見(jiàn)諸報(bào)端。其中雖不乏媒體的炒作之嫌，但是，存在醫(yī)患關(guān)系緊張也是不爭(zhēng)的事實(shí)。如何解讀醫(yī)患之間的關(guān)系，社會(huì)學(xué)視角的解讀不可或缺。前人的研究中往往將醫(yī)患關(guān)系從法律角度或者單純的從醫(yī)患之間的關(guān)系等來(lái)解釋分析，造成其孤立或者片面的解讀，缺少全面地視角。而社會(huì)學(xué)一直強(qiáng)調(diào)將其對(duì)象——社會(huì)，作為一個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行研究，其中的系統(tǒng)要素是動(dòng)態(tài)的相互制約和影響。系統(tǒng)論也強(qiáng)調(diào)其作為一種物質(zhì)的存在形式，并無(wú)處不在。系統(tǒng)中各要素之間的相互作用，信息的傳遞等等。本文將從系統(tǒng)的角度來(lái)解讀醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患之間作為一個(gè)子系統(tǒng)，有其隸屬的上級(jí)系統(tǒng)，也有所處社會(huì)大系統(tǒng)。關(guān)鍵詞： 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療衛(wèi)生體制 系統(tǒng)論 醫(yī)療衛(wèi)生 醫(yī)院 正文： 隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)患關(guān)系并沒(méi)有朝著良好的方向發(fā)展，醫(yī)患矛盾頻頻見(jiàn)諸報(bào)端。其中雖不乏媒體的炒作之嫌，但是，存在醫(yī)患關(guān)系緊張也是不爭(zhēng)的事實(shí)。如何解讀醫(yī)患之間的關(guān)系，社會(huì)學(xué)視角的解讀不可或缺。前人的研究中往往將醫(yī)患關(guān)系從法律角度或者單純的從醫(yī)患之間的關(guān)系等來(lái)解釋分析，造成其孤立或者片面的解讀，缺少全面地視角。而社會(huì)學(xué)一直強(qiáng)調(diào)將其對(duì)象——社會(huì)，作為一個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行研究，其中的系統(tǒng)要素是動(dòng)態(tài)的相互制約和影響。系統(tǒng)論也強(qiáng)調(diào)其作為一種物質(zhì)的存在形式，并無(wú)處不在。系統(tǒng)中各要素之間的相互作用，信息的傳遞等等。本文將從系統(tǒng)的角度來(lái)解讀醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患之間作為一個(gè)子系統(tǒng)，有其隸屬的上級(jí)系統(tǒng)，也有所處社會(huì)大系統(tǒng)。構(gòu)建一個(gè)醫(yī)患關(guān)系的系統(tǒng)，首先要明確什么是醫(yī)患關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，這也是人們的一般性解釋。在此處建立的系統(tǒng)模型中，將醫(yī)患關(guān)系放大為醫(yī)院和患者及其親屬之間的系統(tǒng)關(guān)系。如表1所示： 社會(huì)系統(tǒng)中的醫(yī)患關(guān)系 表1

社會(huì)環(huán)境系統(tǒng) 醫(yī)生 信息 醫(yī)院 患者親屬網(wǎng)絡(luò) 患患者 管理者

者 家屬 高期待 護(hù)士 在社會(huì)大系統(tǒng)下，醫(yī)院系統(tǒng)中，醫(yī)生、各級(jí)管理者、護(hù)士三個(gè)主要群體之間，存在的相互作用的關(guān)系；在患者社會(huì)關(guān)系系統(tǒng)中，患者和患者親屬無(wú)疑是最主要的兩部分。雖然將醫(yī)患關(guān)系擴(kuò)大到了醫(yī)院與患者親屬網(wǎng)絡(luò)之間的關(guān)系。但是依舊要重視醫(yī)生與患者及其家屬之間的關(guān)系，他們之間的關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的主體部分。下面將從四個(gè)部分來(lái)闡述造成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素。分別是改革中的中國(guó)，市場(chǎng)體制下醫(yī)院，轉(zhuǎn)型期的患者及其親屬，醫(yī)患關(guān)系的主體分析四個(gè)部分。1

1.改革中的中國(guó) 中國(guó)一直處在改革的步伐中，醫(yī)療改革也已經(jīng)走過(guò)這么多年。一般人將市場(chǎng)化與高效率相掛鉤，以為引入市場(chǎng)，增加競(jìng)爭(zhēng)，就會(huì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展。在訪談的過(guò)程中，部分人覺(jué)得市場(chǎng)化能促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰，提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總體水平。但是忽視下幾個(gè)問(wèn)題: 1.1.我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的總供給與總需求之間的矛盾，決定了市場(chǎng)機(jī)制下，醫(yī)療服務(wù)處于賣(mài)方市場(chǎng)，醫(yī)院有著更多地決定權(quán)。雖然我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)服務(wù)水平的差距，但是很難到得“劣汰”的目標(biāo)，大量條件較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“幸存”下來(lái)。1.2.市場(chǎng)導(dǎo)致的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布和分配不均，富人有能力獲取更多的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而窮人只能接受較差的醫(yī)療服務(wù)，勢(shì)必導(dǎo)致多數(shù)人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的不滿(mǎn)。1.3.醫(yī)療改革停滯，醫(yī)院僵化的內(nèi)部體制與外部市場(chǎng)化的不協(xié)調(diào)。我國(guó)的很多公立醫(yī)院被拋向市場(chǎng)化的環(huán)境，但是其內(nèi)部還是講僵化的管理和績(jī)效體制，不能適應(yīng)外部市場(chǎng)，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重，勢(shì)必影響醫(yī)院的運(yùn)行和醫(yī)療衛(wèi)生水平。除了醫(yī)療改革帶了問(wèn)題，還有其他的一些因素。1.4.中國(guó)重視關(guān)系的傳統(tǒng)。在患者就醫(yī)的過(guò)程中往往會(huì)傾向于在熟人社會(huì)尋找相關(guān)資源，如果不能尋找到社會(huì)關(guān)系，就會(huì)試圖建立社會(huì)關(guān)系。在市場(chǎng)化的今天，其手段就是利用紅包。在訪談中，訪談?wù)哒J(rèn)為如果不給醫(yī)生紅包，那么就很難相信醫(yī)生會(huì)盡全力，在某種程度上，紅包能促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)生的信任。但是，反過(guò)來(lái)，收取紅包會(huì)使醫(yī)生逐漸喪失選擇的獨(dú)立性和作為醫(yī)生的責(zé)任心，會(huì)增加醫(yī)生的壓力。1.5.相關(guān)法律制度的不完善，為醫(yī)患矛盾的解決留下隱患?！皩?duì)醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)法兩家難成共識(shí)。對(duì)醫(yī)療行為重經(jīng)常面對(duì)的知情同意權(quán)的法定主體序位，履行告知范圍、標(biāo)準(zhǔn)、要求、界定，醫(yī)療特權(quán)的范圍、免責(zé)等問(wèn)題，都尚缺乏明確的法律條款或相關(guān)的司法解釋?zhuān)?以至于醫(yī)療主體在醫(yī)療行為與醫(yī)療糾紛的司法實(shí)踐中市場(chǎng)遭遇困惑或?qū)擂巍！?1.6.市場(chǎng)化帶來(lái)信任危機(jī)。隨著市場(chǎng)化的不斷深入，人們?cè)谶x擇行為途徑時(shí)，會(huì)朝著理性人的假設(shè)邁進(jìn)，重視個(gè)人利益，缺少應(yīng)有的社會(huì)價(jià)值判斷。這樣導(dǎo)致的后果就是人與人之間信任的缺失。正如馬克·格蘭諾維特在《經(jīng)濟(jì)行為與社會(huì)結(jié)構(gòu):嵌入性問(wèn)題》中所論述那樣。1.7.網(wǎng)絡(luò)媒體的放大效應(yīng)和選擇效應(yīng)。當(dāng)醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時(shí)，往往會(huì)見(jiàn)諸網(wǎng)絡(luò)，“好事不出門(mén)惡事行千里”，相比醫(yī)生的光輝事跡，那些醫(yī)療糾紛更能吸引人們的眼球。當(dāng)各地的醫(yī)療糾紛如浪涌般映入眼簾，那么大眾很難“幸免”于新聞的影響，加上傾向于弱勢(shì)者的習(xí)慣，從而，人們對(duì)醫(yī)療糾紛中的醫(yī)生群體投去“鄙夷”的目光，對(duì)患者報(bào)以“同情”。這種情況不斷重復(fù)上演。最終導(dǎo)致不利于醫(yī)生的輿論，加重了人們對(duì)醫(yī)生的不信任。以上就是促使醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)因素，下面是對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的介紹。2.市場(chǎng)體制下的醫(yī)院 前面已經(jīng)介紹了醫(yī)院的處境——被政府推向市場(chǎng)，但是內(nèi)部體制和績(jī)效等制度還不能適應(yīng)市場(chǎng)。這里主要是針對(duì)我國(guó)的公立醫(yī)院。2.1.醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化。政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入大幅減少，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能考自己盈利，原本是公益性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被迫走向以盈利為目的。而利潤(rùn)的來(lái)源只能是老百姓，在這種思路下，當(dāng)前醫(yī)院的亂收費(fèi)、高藥費(fèi)也是可以理解的。2.2.醫(yī)院內(nèi)部體制僵化，分配不均。前人的研究表明，醫(yī)院的內(nèi)部機(jī)制還是相對(duì)滯后的。在管理體制層面，醫(yī)院的管理權(quán)主要集中在行政層，而服務(wù)第一線的醫(yī)生并沒(méi)掌握實(shí)際的權(quán)力。由此，產(chǎn)生信息與管理權(quán)的不對(duì)稱(chēng)，難免要發(fā)生“外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行”的情況。在分配制度層面，“分配制度上長(zhǎng)期以來(lái)形成的‘平均主義’仍然存在．多勞不能多得、優(yōu)勞不得優(yōu)酬； 1宋華 宋蘭堂 黃濤 陳文教 《對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考》中華醫(yī)院管理雜志2003.9第19卷 第9期 2

2價(jià)格改革中醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值始終沒(méi)有得到應(yīng)有的體現(xiàn)”。分配領(lǐng)域的不公平，有以下幾點(diǎn)具體表現(xiàn)： 2.2.1.高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任、高投入，不能高收益。醫(yī)生入行需要高學(xué)歷，投入大，入職后，承擔(dān)巨大的風(fēng)險(xiǎn)，卻不能獲得較高的收益，中國(guó)醫(yī)生工資平均水平較低，甚至“與同性質(zhì)的3教育部門(mén)相比單位待遇相差也較大”。2.2.2.醫(yī)護(hù)收入差距過(guò)小。醫(yī)生的人力資本無(wú)法很好的體現(xiàn)，容易打擊醫(yī)生的積極性，造成醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張。2.2.3.多勞不多得，醫(yī)生內(nèi)部收入差距懸殊。在很多的醫(yī)院中，存在醫(yī)生從事業(yè)余醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。不少資格較老的醫(yī)生可以賺取兼職收入，而年輕醫(yī)生缺少兼職機(jī)會(huì)，同時(shí)，要承擔(dān)較多的醫(yī)院工作，但是由于績(jī)效工資（等級(jí)、點(diǎn)數(shù)）的原因，他們多勞，沒(méi)有多得。綜上，醫(yī)院內(nèi)部的體制僵化。一方面，打擊了醫(yī)生的積極性，另一方面，造成了醫(yī)生與管理層以及護(hù)士群體，以及醫(yī)生內(nèi)部的關(guān)系緊張。醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的低效率體制，是相互矛盾的，造成醫(yī)療服務(wù)水平的增長(zhǎng)遲緩，為醫(yī)療事故和糾紛的產(chǎn)生埋下隱患。3.轉(zhuǎn)型社會(huì)的患者及其家屬 轉(zhuǎn)型期的社會(huì)環(huán)境賦予了當(dāng)代人特殊的時(shí)代性，當(dāng)前主要表現(xiàn)為傳統(tǒng)觀念與理性人觀念的結(jié)合，越來(lái)越重視經(jīng)濟(jì)利益和個(gè)人主義。3.1.傳統(tǒng)觀念下的理性人。在前文已經(jīng)講過(guò)受傳統(tǒng)觀念中“關(guān)系”的影響，患者一方傾向于“找熟人”，或者“制造熟人”（送紅包等）。反過(guò)來(lái)，這種現(xiàn)象反映了中國(guó)社會(huì)對(duì)于醫(yī)患之間專(zhuān)業(yè)關(guān)系的不信任。3.2.內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)利益摩擦。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度還健全，特別是在廣大農(nóng)村地區(qū)?？床∽≡阂牟簧儋M(fèi)用，容易造成親人之間的經(jīng)濟(jì)利益摩擦，比如父母看病，子女費(fèi)用分?jǐn)偛痪?。而?jīng)濟(jì)利益的沖突容易導(dǎo)致親情的破裂。這樣問(wèn)題出現(xiàn)，可能會(huì)出現(xiàn)拖欠醫(yī)藥費(fèi)用的情況。3.3.缺少必要醫(yī)療常識(shí)?；颊咭环?，相對(duì)于醫(yī)院一方，在醫(yī)療衛(wèi)生信息方面，處在絕對(duì)的劣勢(shì)。07年的一則新聞，一位丈夫在妻子難產(chǎn)需要刨腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)，拒絕在手術(shù)同意書(shū)上簽字，堅(jiān)持使用藥物治療，最終導(dǎo)致孕婦死亡。這個(gè)過(guò)程中，許多人都勸男子簽字，但是他堅(jiān)持藥物治療。這反映了我國(guó)法律關(guān)于手術(shù)實(shí)施規(guī)定的漏洞，同時(shí)，更反映了一些公眾對(duì)于醫(yī)療常識(shí)的無(wú)知。3.4.其他患者及親屬間的矛盾。俗話說(shuō)“家家有本難念的經(jīng)”，每一個(gè)患者的家庭內(nèi)部也都可能隱藏者各種矛盾。當(dāng)患者就醫(yī)時(shí)，這些矛盾可能會(huì)借機(jī)爆發(fā)。比如家庭孝道的沒(méi)落，兒女不孝，有些晚輩不希望醫(yī)生將老人的病治好。3.5.缺少法制意思，規(guī)則意識(shí)。這一點(diǎn)主要表現(xiàn)在出現(xiàn)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛時(shí)，很多人不選擇法律途徑，不經(jīng)鑒定，直接將責(zé)任歸到醫(yī)院一方。即便是受害者，也要按程序辦事，走法律途徑。醫(yī)院鬧事等是不可取的。以上就是對(duì)患者一方的分析。總體上患者一方既有對(duì)外的合力，又有內(nèi)部矛盾；既有傳統(tǒng)觀念中的習(xí)慣，又有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的理性。4.不對(duì)稱(chēng)的醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，首先表現(xiàn)專(zhuān)業(yè)性，是一種專(zhuān)業(yè)關(guān)系，其次是不平等地互動(dòng)，再者，就是信息的不對(duì)稱(chēng)性。信息的不對(duì)稱(chēng)是醫(yī)患關(guān)系的重要特征。4.1.信息不對(duì)稱(chēng)?！搬t(yī)患信息高度不對(duì)稱(chēng)是醫(yī)療市場(chǎng)區(qū)別于其他市場(chǎng)的重要特征，事實(shí)上醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)一般患者缺乏醫(yī)療服務(wù)知識(shí)（否則他就是醫(yī)生），他無(wú)法知道自己患 于量波 孫強(qiáng) 壬永平孟慶躍 毛正中《山東省3所醫(yī)院醫(yī)生收入和業(yè)余醫(yī)療服務(wù)收入的分析》中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2004.4第4期 第23卷 3羅敬 《公立醫(yī)院醫(yī)生工資及待遇狀況的分析與思考》 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2008.7第7期 第27卷 3

了什么病，需要接受什么治療，花多少錢(qián)才能治好，同時(shí)患者在治療過(guò)程中也缺乏醫(yī)院的管理信息，比如：對(duì)醫(yī)生用藥和治療處置等收費(fèi)的信息了解很少（結(jié)果給亂收費(fèi)造成可乘之機(jī)，損害了患者的利益），有關(guān)治療、診斷質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（醫(yī)院自己掌握患者知之甚少不利于患者在選擇醫(yī)院時(shí)進(jìn)行比較），患者對(duì)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)技術(shù)水平等了解不多（不容易選擇到

4自己滿(mǎn)意的醫(yī)生）?！毙畔⒌牟粚?duì)稱(chēng)，使雙方缺少平等的溝通和互動(dòng)，阻礙了彼此的信息交互，不利于互信關(guān)系的建立。4.2.患者的被動(dòng)地位。由于信息的不對(duì)稱(chēng)，必然導(dǎo)致醫(yī)生一方的強(qiáng)勢(shì)，而患者一方被動(dòng)地接受來(lái)自己醫(yī)生一方的信息，較少做出主動(dòng)地決斷。比如要采取什么樣的治療方案，要付多少醫(yī)藥費(fèi)等，患者一方顯然沒(méi)有自主選擇的自由。4.3.高期待的專(zhuān)業(yè)關(guān)系。治病沒(méi)有百分之百的把握，但是醫(yī)生往往被寄予很高的期待。當(dāng)高期待得不到回報(bào)時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生較大的情緒反應(yīng)。醫(yī)患之間的專(zhuān)業(yè)關(guān)系有時(shí)候缺乏理性認(rèn)識(shí)。4.4.有求于人心理。以上三點(diǎn)，導(dǎo)致了患者一方與醫(yī)生之間的專(zhuān)業(yè)關(guān)系附帶了感情因素。在訪談中，被訪談?wù)哒J(rèn)為看病過(guò)程中，患者家屬要送紅包，是因?yàn)橛星笥谌?，患者處于相?duì)劣勢(shì)，同樣是因?yàn)橛星笥卺t(yī)生。而不是將醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)看做是其本職工作。醫(yī)患雙方的關(guān)系，是賦予高期待的感性，非對(duì)稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)關(guān)系，非對(duì)稱(chēng)既表現(xiàn)在信息不對(duì)稱(chēng)，也表現(xiàn)在互動(dòng)地位的不平等。5.總結(jié) 以上就是從系統(tǒng)要素特質(zhì)及其之間的聯(lián)系來(lái)多維視角分析醫(yī)患關(guān)系，這樣的分析方式，重點(diǎn)在于全面和聯(lián)系地看待問(wèn)題，避免片面和孤立地解釋現(xiàn)狀。醫(yī)患關(guān)系緊張的因素是多方面的，既有宏觀因素，也有微觀因素，同時(shí)，這些要素也是彼此作用和制約的。在解決醫(yī)患矛盾需要從不同的因素分別對(duì)癥下藥，同時(shí)，還要分清輕重緩急。微觀層次的，比如醫(yī)患之間的關(guān)系層面，這是十分必要的，對(duì)解決當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系緊張，是直接而且必要的。宏觀層次的，比如醫(yī)療改革的問(wèn)題，是解決醫(yī)患矛盾的重要方面，但是不能一蹴而就，需要加快改革，但是需要謹(jǐn)慎把握，一步步推進(jìn)。雖然當(dāng)前出現(xiàn)一些醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故，但是訪談中，被訪者者均表示對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革有信心，相信醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)越來(lái)越好。參考資料： [1]宋華 宋蘭堂 黃濤 陳文教 《對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考》中華醫(yī)院管理雜志2003.9第19卷 第9期 [2]于量波 孫強(qiáng) 壬永平孟慶躍 毛正中《山東省3所醫(yī)院醫(yī)生收入和業(yè)余醫(yī)療服務(wù)收入的分析》中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2004.4第4期 第23卷 [3]羅敬 《公立醫(yī)院醫(yī)生工資及待遇狀況的分析與思考》 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2008.7第7期 第27卷 [4]弓憲文 王勇 李廷玉《信息不對(duì)稱(chēng)下醫(yī)患關(guān)系博弈分析》重慶大學(xué)學(xué)報(bào)2004.4第27卷第4期 [5]張贊寧《論醫(yī)患關(guān)系的法律屬性》醫(yī)學(xué)與哲學(xué)2001.4第22卷第4期總第239期 [6]徐經(jīng)澤 胡宗煊 李小方《社會(huì)學(xué)和系統(tǒng)論》文史哲 1985年第04期 [7]盧建華 吳建國(guó) 潘睿 黃輝 趙俊 趙燕斌《我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)學(xué)研究》中國(guó)醫(yī)學(xué)管理 2004.2 第24卷第2期

4弓憲文 王勇 李廷玉《信息不對(duì)稱(chēng)下醫(yī)患關(guān)系博弈分析》重慶大學(xué)學(xué)報(bào)

2004.4第27卷第4期 4

附頁(yè)：

（一）訪談時(shí)間：2012年5月10號(hào) 訪談地點(diǎn)：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)訪談 被訪人基本信息：姓名 肖蒙，年齡 22，職業(yè) 大三學(xué)生 訪：你好，請(qǐng)問(wèn)我想就醫(yī)生這個(gè)職業(yè)問(wèn)一些問(wèn)題，可以嗎？ 肖：好，你問(wèn)吧。訪：你對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)了解多嗎？ 肖：不怎么多。訪：那你怎么看待醫(yī)生這個(gè)職業(yè)？ 肖：醫(yī)生不就是救死扶傷，醫(yī)病治人的嘛。訪：那你覺(jué)得醫(yī)生的社會(huì)地位，職業(yè)聲望高嗎？ 肖：我覺(jué)得不算很高，但是也不低吧。我爸就成就要我學(xué)醫(yī)，當(dāng)醫(yī)生。不過(guò)我不太愿意，就 沒(méi)選這個(gè)專(zhuān)業(yè)。訪：為什么呢，你不是覺(jué)得醫(yī)生的社會(huì)地位還可以嗎？ 肖：我不太喜歡醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，聽(tīng)學(xué)醫(yī)的學(xué)長(zhǎng)說(shuō)要學(xué)醫(yī)要學(xué)解剖學(xué)什么的，每天都面對(duì)各種內(nèi)臟器官器官，蠻惡心的。再說(shuō)，學(xué)醫(yī)又不能賺什么大錢(qián)，除非你能成為頂級(jí)的外科醫(yī)生。我是不指望自己能達(dá)到那個(gè)水平了。與其當(dāng)醫(yī)生，我還不如進(jìn)入金融行業(yè)，這樣機(jī)會(huì)更多一些。訪：那請(qǐng)問(wèn)你是學(xué)的什么專(zhuān)業(yè)？ 肖：電子商務(wù)。訪：那蠻好的呀。肖：還行吧，不過(guò)想要找好的工作還是蠻難的。訪：那你覺(jué)得醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的普遍收入水平怎么樣，是處于社會(huì)上層、中層，還是下層呢？ 肖：我覺(jué)得是在中上層吧，比上不足，比下有余。訪：那你覺(jué)得現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)生的收入來(lái)源的構(gòu)成是怎樣的？ 肖：有基本工資，藥物提成和一些醫(yī)院內(nèi)部的獎(jiǎng)金、津貼吧。訪：那怎樣看待這種構(gòu)成，它合理嗎？ 肖：不是太合理。我不太贊同藥物提成這一塊的收入。如果醫(yī)生拿提成，吃回扣是一個(gè)普遍的現(xiàn)象的話，這就會(huì)造成很多醫(yī)生在給病人開(kāi)藥時(shí)，為了高的回扣，而故意給病人開(kāi)高價(jià)藥，這也是為什么很多人都認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的問(wèn)題。我覺(jué)得醫(yī)院應(yīng)該廢除藥物提成這一塊的收入體制，醫(yī)院不能為了自己的經(jīng)營(yíng)收益而肆意增加民眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而完善醫(yī)生的收入體制，我覺(jué)得應(yīng)該更多的從津貼補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲體制方面來(lái)著手。訪：那你覺(jué)得現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值怎樣，高嗎？ 肖：高吧，畢竟社會(huì)不能離開(kāi)醫(yī)生這個(gè)行業(yè)，是人就會(huì)有生病的一天，就需要看病就醫(yī)。醫(yī)療的作用是無(wú)可替代的。訪：那你覺(jué)得，與以往相比，現(xiàn)在社會(huì)醫(yī)生的社會(huì)地位與聲望是上升了還是下降了？ 肖：有所下降吧。感覺(jué)現(xiàn)代的人沒(méi)有原來(lái)那么尊敬醫(yī)生了，而且醫(yī)生也不算多么稀罕的職業(yè)。訪：你為什么會(huì)這樣感覺(jué)呢？ 肖：現(xiàn)在社會(huì)上各種醫(yī)療事故不斷發(fā)生，普遍民眾對(duì)醫(yī)生的印象都有所下降吧。也不是說(shuō)所以的醫(yī)生都是缺乏道德操守的，但是畢竟一顆老鼠屎總是會(huì)搞壞一鍋湯的。訪：那你覺(jué)得醫(yī)生的社會(huì)作用下降了嗎？ 肖：沒(méi)有，畢竟醫(yī)療的作用是無(wú)可替代的，人的一生中總是或多或少都有醫(yī)生的參與。我覺(jué)得就某種意義而言，醫(yī)生的作用應(yīng)該是上升了的。現(xiàn)在社會(huì)醫(yī)療技術(shù)較之以前有了很大的飛躍，5

能治愈的病也越來(lái)越多，人們對(duì)與醫(yī)療的信任度也有所增加，生病后愿意去醫(yī)院就醫(yī)的人也多了。還有就是，雖然現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用普遍過(guò)高，有不合理之處，但是人們的生活水平也提高了，在加上有國(guó)家的一些醫(yī)療保障制度，能到醫(yī)院就醫(yī)，愿到醫(yī)院就醫(yī)的人也有所增加，畢竟大醫(yī)院相對(duì)于小診所更具有保障性。就這方面來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得醫(yī)生的社會(huì)作用是有所上升的。訪：嗯，那你應(yīng)該有過(guò)上醫(yī)院就醫(yī)的經(jīng)歷吧？ 肖：有啊。訪：那有過(guò)住院的經(jīng)歷嗎？ 肖：有過(guò)，上上周我剛因?yàn)楦忻鞍l(fā)高燒，到醫(yī)院輸過(guò)液。訪：哦，夏天天氣熱，也要注意防治感冒啊。那你怎么看待你怎么看待，在就醫(yī)住院的這個(gè)過(guò)程中，你作為患者，與醫(yī)生之間的地位差異問(wèn)題呢？ 肖：謝謝，不好意思，你的問(wèn)題的具體意思是什么？ 訪：就是說(shuō)，你覺(jué)得在與醫(yī)生的交流過(guò)程中，醫(yī)生是占據(jù)主動(dòng)的權(quán)力地位，你處于被動(dòng)地位，比如說(shuō)，醫(yī)生說(shuō)什么你就要完全聽(tīng)他的，這樣一個(gè)感覺(jué)。還是醫(yī)生更多的是一個(gè)服務(wù)者，他會(huì)盡力滿(mǎn)足患者的要求？ 肖：比較被動(dòng)的地位吧。沒(méi)辦法呀，你是病人，要想病能治好的話就必須得聽(tīng)醫(yī)生的啊，畢竟我們又不是學(xué)這個(gè)專(zhuān)業(yè)的，很多都不懂。就算醫(yī)生說(shuō)的不正確，我們也沒(méi)辦法去辨別啊，只能是聽(tīng)從了。訪：你覺(jué)得作為醫(yī)生，應(yīng)該具備什么條件，最重要的素質(zhì)是什么？ 肖：我覺(jué)得要成為合格的醫(yī)療人員的話，首先肯定是要有合格的醫(yī)療技術(shù)水平，其次便是較高的職業(yè)道德素質(zhì)。其次，醫(yī)生還需要較好的溝通能力。我看過(guò)一些相關(guān)的醫(yī)療糾紛報(bào)道，我覺(jué)得其中有一部分是由于醫(yī)生和患者之間缺乏有效的溝通，或者說(shuō)醫(yī)生在治療之前沒(méi)能向患者的家屬進(jìn)行清楚明確地轉(zhuǎn)達(dá)而造成的，當(dāng)然我也排除一些缺乏醫(yī)德的不良醫(yī)生的惡意隱瞞。最重要的素質(zhì)的話，當(dāng)然是較高的職業(yè)道德素質(zhì)了，沒(méi)有醫(yī)德的醫(yī)生就是社會(huì)的大危害，是應(yīng)該被嚴(yán)厲懲處的。訪：那你覺(jué)得醫(yī)生的整體職業(yè)道德素養(yǎng)怎樣？ 肖：我覺(jué)得，雖然現(xiàn)在有些醫(yī)生缺乏道德素養(yǎng)，但整體來(lái)說(shuō)的話，醫(yī)生的整體道德素質(zhì)還是可以的。訪：道德素養(yǎng)與專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)相比，你覺(jué)得哪個(gè)更重要？ 肖：道德素養(yǎng)更重要，醫(yī)者仁心，要有仁心才能成為合格的醫(yī)者。雖然說(shuō)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)也很重要，但是技術(shù)是可以不斷學(xué)習(xí)提高的嘛，而一個(gè)人的人格品性卻是要長(zhǎng)期養(yǎng)成的，一旦養(yǎng)成就很難再改變。訪：那你覺(jué)得醫(yī)生應(yīng)該有怎樣的道德素養(yǎng)？ 肖：首先是要有救死扶傷的大愛(ài)之心，其次是要有樂(lè)于奉獻(xiàn)的精髓，還有要能?chē)?yán)格的遵守醫(yī)生的職業(yè)道德準(zhǔn)則，還有就是要有比較強(qiáng)烈的責(zé)任感。醫(yī)生應(yīng)該牢記，他們手中掌握的不是金錢(qián)、物質(zhì)這些可有可無(wú)的東西，而是他人的生命，生命的珍貴、沉重，不應(yīng)該被輕視。訪：你前面說(shuō)過(guò)仁心很重要，那蠻對(duì)理性時(shí)，你覺(jué)得仁心和理性哪個(gè)更重要？ 肖：我覺(jué)得醫(yī)者仁心應(yīng)該成為一種常態(tài)，畢竟生命只有一次，不應(yīng)該輕言放棄。但是理性同樣也是很重要的，有時(shí)候改決斷的就應(yīng)該決斷。理性的作用不應(yīng)是與仁心相對(duì)的，醫(yī)生具備理性，是要能幫助他更好地作出選擇，從而更好、更有效地施展仁心。訪：那你對(duì)醫(yī)改的情況有所了解嗎？ 肖：聽(tīng)過(guò)一些，但也不是很了解。你讓我具體說(shuō)的話，我也不怎么能說(shuō)得出來(lái)。訪：那你覺(jué)得醫(yī)院是應(yīng)該更多的依賴(lài)國(guó)家財(cái)政，還是應(yīng)該推向市場(chǎng)？ 肖：推向市場(chǎng)吧。國(guó)家財(cái)政畢竟是有限的，而中國(guó)的人口基數(shù)大，要依靠國(guó)家財(cái)政來(lái)滿(mǎn)足全部公 6

民的醫(yī)療需求顯然是不現(xiàn)實(shí)的。而推向推向市場(chǎng)，我覺(jué)得是現(xiàn)在中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)大趨勢(shì)，現(xiàn)在很多國(guó)企不是都在進(jìn)行市場(chǎng)化改革嗎。訪：如果把醫(yī)院更多的推向市場(chǎng)的話，那又怎么解決醫(yī)生普遍吃回扣的現(xiàn)象呢？ 肖：我覺(jué)得這二者之間其實(shí)并不存在必然的聯(lián)系，醫(yī)生的收入也不只是依靠吃回扣來(lái)獲得。雖然我也不太懂其中的運(yùn)作機(jī)制，但是我相信，只要愿意找，還是能夠找到更為合理公正的醫(yī)療收入分配體制的。訪：那你怎么看現(xiàn)在很多民辦醫(yī)院甚至比公辦醫(yī)院更價(jià)格公道、服務(wù)優(yōu)良的現(xiàn)象？ 肖：我覺(jué)得這就是醫(yī)院的市場(chǎng)化運(yùn)作較好的一個(gè)結(jié)果。民營(yíng)醫(yī)院缺乏國(guó)家財(cái)政資金的強(qiáng)大后盾，它們更能深刻理解市場(chǎng)的運(yùn)作機(jī)制，更能明白只有滿(mǎn)足了患者的就醫(yī)需求，醫(yī)院才能長(zhǎng)久地發(fā)展下去。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)就應(yīng)該以人為本，醫(yī)生更多地應(yīng)該站在一個(gè)服務(wù)者的角度去工作。不過(guò)，我覺(jué)得想這樣運(yùn)作較好的醫(yī)院還只是少部分，更多的醫(yī)院都是需要進(jìn)行經(jīng)營(yíng)價(jià)值理念改革的。訪：那你覺(jué)得醫(yī)患矛盾是普遍的社會(huì)現(xiàn)象嗎，您對(duì)醫(yī)患矛盾有什么看法？ 肖：我覺(jué)得不算是很普遍吧，雖然現(xiàn)在很多人都會(huì)抱怨醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用昂貴，但是真正上升 到糾紛矛盾的階段的也并非占大多數(shù)。不過(guò)，就現(xiàn)在的醫(yī)療體制來(lái)說(shuō)，特別是吃回扣的普遍現(xiàn)象，部分醫(yī)生為了功利而罔顧職業(yè)道德，發(fā)生醫(yī)患矛盾是必然的。這需要對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德素養(yǎng)的強(qiáng)化，當(dāng)然作為病人，也同樣改遵守社會(huì)道德準(zhǔn)則。就是醫(yī)者要有醫(yī)德，病患要有公德。訪：那你認(rèn)為現(xiàn)在社會(huì)上的大多數(shù)醫(yī)患矛盾的主要責(zé)任方是在醫(yī)生，還是在患者？ 肖：這個(gè)不太好說(shuō)，我覺(jué)得應(yīng)該就事論事。訪：您覺(jué)得現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療行業(yè)的最大弊病、缺陷是什么，您覺(jué)得應(yīng)該怎樣去改善？ 肖：就是與藥物提成相掛鉤的不合理收入分配體制，以及醫(yī)生的職業(yè)道德素養(yǎng)還有待提高。要改善的話，我覺(jué)得首先就是要廢除醫(yī)藥提成這一塊的體制，其次就是要較強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德規(guī)范。嚴(yán)格醫(yī)院的各種醫(yī)生職業(yè)水平評(píng)價(jià)體系，同時(shí)還要優(yōu)化改善獎(jiǎng)懲制度，用獎(jiǎng)勵(lì)的正面效應(yīng)來(lái)促進(jìn)醫(yī)生的道德追求。訪：你對(duì)中國(guó)的醫(yī)療體制改革，未來(lái)中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展是持怎樣的態(tài)度呢，樂(lè)觀、消極、還是無(wú)所謂？ 肖：樂(lè)觀的吧，現(xiàn)在無(wú)論是政府還是社會(huì)民眾都普遍關(guān)注到了醫(yī)療行業(yè)的種種缺陷，國(guó)家在不斷大力完善社會(huì)保障體制，而社會(huì)各界也都在積極地促進(jìn)醫(yī)療體制的改革，在加上民眾醫(yī)療認(rèn)知的不斷加強(qiáng)，我相信未來(lái)中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)會(huì)向著更好的方向發(fā)展。訪：那，就這些了，謝謝你的參與。肖：嗯，不客氣。

（二）訪談時(shí)間：2012年5月12號(hào) 訪談方式：網(wǎng)絡(luò) 訪談?wù)呋举Y料 L女士，女，22歲，中專(zhuān)學(xué)歷，普通職員 W：你好，做這次訪談可能要麻煩你些時(shí)間了。L：沒(méi)事的。W：你有接觸過(guò)醫(yī)生嗎？ L：沒(méi)有接觸過(guò)。W：有沒(méi)有住院經(jīng)歷或者陪護(hù)的經(jīng)歷呢？ L：也沒(méi)有啊，就是因?yàn)闆](méi)有，所以沒(méi)接觸過(guò)。W：嗯，至少小病總?cè)ミ^(guò)吧。那么，在就醫(yī)的過(guò)程中，醫(yī)生和患者總會(huì)有一方處在相對(duì)主導(dǎo)的地位，你覺(jué)得是哪一方呢？ 7

L：醫(yī)生吧，畢竟我們?nèi)タ床?，是有求于人啊?/p>

W：你怎么看待醫(yī)生這一職業(yè)的作用呢？有啥價(jià)值？ L：治病救人啊。醫(yī)生的天職就是為了救死扶傷啊。人病的時(shí)候要去看病，就去找醫(yī)生啊/ W：你覺(jué)得在一個(gè)社會(huì)中，醫(yī)生的聲譽(yù)和地位怎么樣？ L：很重要的吧。一個(gè)社會(huì)不能沒(méi)有醫(yī)生，這個(gè)職業(yè)很重要。W：覺(jué)得聲譽(yù)高嗎？ L：高啊，要不怎么都找名醫(yī)呢 W：嗯，那么如果做個(gè)排序呢，1，醫(yī)生，2，教師，3，律師，4，公務(wù)員。5，公司經(jīng)理。L：53124.就是公司經(jīng)理，律師，醫(yī)生，教師，公務(wù)員。W：這是聲望的排序嗎？ L：是你說(shuō)的所受尊崇的地位吧。W：嗯。L：也差不多吧。醫(yī)生沒(méi)有經(jīng)理/律師啥的那么風(fēng)光，但是應(yīng)該比教師和公務(wù)員好吧，畢竟比較專(zhuān)業(yè)，有專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能救死扶傷。W：嗯，那么你覺(jué)得這幾年，醫(yī)生這一個(gè)職業(yè)的社會(huì)聲望是有所下降，還是上升，或者不變？ L：下降吧 W：為什么呢？ L：圖利的太多啦。到處都是收紅包的，去看個(gè)病，如果沒(méi)給點(diǎn)錢(qián)請(qǐng)個(gè)飯，就不認(rèn)真看。我自己看法哈。W：是醫(yī)生很多都追求利益而導(dǎo)致的嗎？ L：這個(gè)就不知道了 W：那么什么圖利的太多，是醫(yī)生還是大眾？ L：醫(yī)生啊 W：嗯。那么，你覺(jué)得要成為一個(gè)醫(yī)生，需要哪些條件呢？ L：醫(yī)術(shù)、愛(ài)心、職業(yè)道德吧。W：其中，你覺(jué)得什么最重要呢

L：職業(yè)道德吧

w：嗯，重視醫(yī)德 L：對(duì)

w：你覺(jué)得當(dāng)前的醫(yī)生的道德品質(zhì)狀況，做個(gè)評(píng)價(jià)的話（1-10分，最高10分）L：5-6分 w：可以理解為，還未達(dá)到及格線嗎 L：及格了，沒(méi)那么差

w：嗯，好吧，剛及格 畢竟1-10分呢。。你覺(jué)得醫(yī)生作為一種職業(yè)，與律師比較相近，還是與教師比較相近？先給你解釋一下，律師是提供法律援助的，一幫專(zhuān)業(yè)人才，也強(qiáng)調(diào)做律師要憑良心。教師呢，則是教書(shū)育人的，相比，更強(qiáng)調(diào)師德。從這種意義上講，你覺(jué)得醫(yī)生，更像哪一個(gè)職業(yè)？

L：你覺(jué)得呢，說(shuō)說(shuō)你的看法？ W：我，我的看法，訪談完了，再告訴你。L：好吧，那么，應(yīng)該是老師吧。W：1您覺(jué)得醫(yī)生的收入水平高嗎？在社會(huì)中，這樣一個(gè)職業(yè)的收入，處在一個(gè)什么樣的水

平？1最低，10最高，評(píng)價(jià)一下。L：中高吧，7，不，6-7.W：嗯。很?chē)?yán)謹(jǐn)。8

L：只是我個(gè)人觀點(diǎn)。

W：就要個(gè)人觀點(diǎn)。你覺(jué)得醫(yī)生的最主要收入來(lái)源是什么呢？基本工資，紅包，福利。。L：紅包或者福利吧 W：嗯。你覺(jué)得醫(yī)生收入紅包在中國(guó)醫(yī)院普遍嗎？原因在哪呢？ L：這個(gè)收紅包我不確定，應(yīng)該不少吧。原因嘛，都覺(jué)得花錢(qián)收買(mǎi)人心吧。W：大家都花了錢(qián)才放心，是吧。醫(yī)生拿了錢(qián)之后，就會(huì)更加認(rèn)真看病，如果沒(méi)拿錢(qián)，病人自己也會(huì)感覺(jué)不放心的。L：嗯。W：你聽(tīng)說(shuō)過(guò)我國(guó)的醫(yī)療體制改革嗎

L：聽(tīng)過(guò)，不怎么了解。沒(méi)有具體關(guān)注。w：嗯，你覺(jué)得醫(yī)院應(yīng)該依靠國(guó)家給錢(qián)，還是應(yīng)該推向市場(chǎng)啊

L：推向市場(chǎng)是怎樣

w：就是自負(fù)盈虧，政府不給錢(qián)，醫(yī)院就像企業(yè)一樣，自負(fù)盈虧。

L：應(yīng)該推向市場(chǎng)吧 w：為什么呢

L：反正也掙這么多錢(qián)，把它推向市場(chǎng)，讓它自己掙錢(qián)吧，剩下國(guó)家的錢(qián)。w：如果是國(guó)家撥款，醫(yī)院就不用宰病人了，國(guó)家給錢(qián)。如果國(guó)家不給錢(qián)，那么醫(yī)院只能宰病人了

L：也是啊

w：嗯，那么你聽(tīng)說(shuō)過(guò)醫(yī)患矛盾嗎，看過(guò)相關(guān)報(bào)道嗎

L：不清楚，不過(guò)應(yīng)該有，我也看到過(guò)相關(guān)的新聞。w：嗯，你覺(jué)得醫(yī)患矛盾的原因在哪呢？

L：患者要求多或是醫(yī)生態(tài)度不好吧。這應(yīng)該是主要的原因吧。w：嗯，你覺(jué)得在發(fā)生醫(yī)患矛盾時(shí)，誰(shuí)往往占優(yōu)勢(shì)呢 L：醫(yī)生啊 w： 為什么 L：還是那句話，有求于人啊。還有問(wèn)題么？ W：有，還有兩個(gè)。你覺(jué)得現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療行業(yè)的最大弊病、缺陷是什么，您覺(jué)得應(yīng)該怎樣去改善？

L:這個(gè)不太清楚

W：嗯 你對(duì)中國(guó)的醫(yī)療體制改革，未來(lái)中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展是持怎樣的態(tài)度呢，樂(lè)觀、消極、還是無(wú)所謂？ L：無(wú)所謂啊，總之慢慢來(lái)，總會(huì)變好的。W：謝謝了（作者：王寧 SD.University）9

第五篇：醫(yī)患關(guān)系分析

如何面對(duì)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系

——觀《心術(shù)》有感

放到五年前，也許《心術(shù)》可以被當(dāng)做是一種以醫(yī)患關(guān)系為噱頭的頗具表現(xiàn)主義色彩的作品；但是最近這三年，醫(yī)患關(guān)系劇烈的變化讓人真真切切的感覺(jué)的《心術(shù)》對(duì)現(xiàn)實(shí)的刻畫(huà)確實(shí)入木三分。醫(yī)生，這個(gè)敏感的職業(yè)在這幾年來(lái)幾乎是以一種另類(lèi)的姿態(tài)呈現(xiàn)在大眾面前，伴隨的，是本不屬于這個(gè)行業(yè)的刀光劍影。

醫(yī)患關(guān)系的緊張?jiān)蚴嵌鄻拥?，這一點(diǎn)，倒不像心術(shù)里表現(xiàn)的那么簡(jiǎn)單。大的環(huán)境因素，無(wú)疑是上一輪被證明非常不成功的醫(yī)改；具體的主觀因素，自然離不開(kāi)媒體惡意的推波助瀾。究其根本，又或許是人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求與緊張的醫(yī)療資源所構(gòu)成的必然的矛盾；站得更高一點(diǎn)，或許也可以用一句“凡是發(fā)展中帶來(lái)的問(wèn)題都要通過(guò)發(fā)展來(lái)解決”概括最終可能走得通的出路。

但是對(duì)于醫(yī)生，對(duì)于我們這些剛剛開(kāi)始實(shí)習(xí)工作的醫(yī)生而言，這些我們要了解，但對(duì)我們而言卻意義甚微。就像心術(shù)里所表現(xiàn)的醫(yī)生那麻煩不斷、考驗(yàn)重重的復(fù)雜生活一樣，我們所處在這個(gè)時(shí)代，而我們又選擇了成為一個(gè)醫(yī)生，那么我們就必須在這樣的環(huán)境下堅(jiān)守住這個(gè)崗位，等待、或是引導(dǎo)轉(zhuǎn)機(jī)的到來(lái)。

對(duì)于醫(yī)患關(guān)系，我覺(jué)得誰(shuí)是誰(shuí)非，在很多時(shí)候其實(shí)不難辨別。但以目前中國(guó)的法制完善程度與相關(guān)部門(mén)處理醫(yī)患糾紛的能力來(lái)看，大概不必辨認(rèn)那么清楚才是最好的選擇。所以中國(guó)的醫(yī)生相比于發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)生，需要多一項(xiàng)額外的技能——與患者溝通的智慧。

如何取得患者的信任，使得治療得以最大程度的實(shí)現(xiàn)；合理的拒絕其不合理的要求，在不造成矛盾的情況下避免不必要的損失。聽(tīng)起來(lái)這倒像是某種談判桌上的藝術(shù)。但通過(guò)這一段的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，我真的感覺(jué)，醫(yī)生在具備高水平的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，必須同時(shí)是一個(gè)優(yōu)秀的談判家。讀懂患者病癥的同時(shí)，也要同時(shí)讀懂患者和患者家屬的心。我想心術(shù)中也許也同樣就包含了“讀心術(shù)”這樣一層含義吧。

心術(shù)中有一句臺(tái)詞，“作為醫(yī)生，首先要有仁心，其次才是仁術(shù)”，經(jīng)過(guò)了這陣子實(shí)習(xí)期，我不得不說(shuō)這層理解還是太過(guò)膚淺。我覺(jué)得事實(shí)應(yīng)該是，作為醫(yī)生，首先要具備仁術(shù)與仁心，其次是醫(yī)術(shù)。

為什么把仁術(shù)放在仁心的前面呢？是因?yàn)闆](méi)有仁術(shù)的話，誰(shuí)都不會(huì)去在意你的仁心。所謂仁術(shù)，即使指我前面提到的，如何取得患者的信任，如何不卑不亢，有效率的與家屬溝通等等。這些即使對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生的我們老說(shuō)，都是極為關(guān)鍵的。而仁心，固然重要，但是放到目前整個(gè)社會(huì)大環(huán)境來(lái)講，它所產(chǎn)生的影響力，實(shí)在是太微弱了。心術(shù)里還有一句經(jīng)典的敘述，“我們治好了95個(gè)病人，媒體不來(lái)追蹤報(bào)道，治好是分內(nèi)事，他們只追求那治不好的有差錯(cuò)的極少數(shù)。給人的印象我們醫(yī)生就多么無(wú)良?！彼詫?duì)于患者而言，對(duì)于大眾而言，醫(yī)生的形象不是靠那95%來(lái)建立的。當(dāng)然，95%要保證，但最關(guān)鍵的，是對(duì)于剩下的5%，對(duì)于患者、家屬，我們?nèi)绾稳〉盟麄兊睦斫?，?duì)于媒體、大眾，我們?nèi)绾问沟盟麄儗?duì)此能有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

我這樣說(shuō)絕不是為醫(yī)生這個(gè)群體謀私利，因?yàn)檎沁@5%的案例，加之患者的誤解，醫(yī)生的有苦難言，媒體的歪曲報(bào)道，共同導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的惡化。這種惡化絕非是一個(gè)小問(wèn)題，因?yàn)獒t(yī)患矛盾帶來(lái)的是醫(yī)患之間雙方巨大的損失和浪費(fèi)。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這樣的損失會(huì)讓他失去保有醫(yī)者仁心的信。而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，這樣的損失意味著健康，甚至是生命，更是承受不起的負(fù)擔(dān)。而解決之道，絕非有一顆善良之心就夠了。因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系已經(jīng)趨于惡化，新聞媒體更是無(wú)所不用其極，突破良知底線的去歪曲事實(shí)。在這樣的氛圍下，純粹的善良是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們需要掌握必備的“仁術(shù)”，唯有這樣，才能最大程度上的緩解醫(yī)患之間緊張的氛圍。

最近我看到有媒體在報(bào)道所謂“醫(yī)患關(guān)系是服務(wù)關(guān)系，患者即上帝”之類(lèi)的觀點(diǎn)。對(duì)此

我想說(shuō)，作為醫(yī)生，我們應(yīng)當(dāng)徹底的忘掉這種觀點(diǎn)。醫(yī)患關(guān)系并非服務(wù)式的關(guān)系，服務(wù)關(guān)系意味著我們需要滿(mǎn)足患者所提的一切要求，但是作為不具備醫(yī)學(xué)常識(shí)的患者，如果這樣去做，去迎合他們的需求，怎么可能會(huì)有好的治療效果？醫(yī)生必須把自己擺在一個(gè)強(qiáng)勢(shì)的位置上，一個(gè)主動(dòng)的位置上。醫(yī)患之間醫(yī)生為主，這在全世界所有成熟的醫(yī)療體系中都是眾所周知的道理。如果我們自己首先放低身段，那么就一定會(huì)出現(xiàn)更多的醫(yī)鬧與醫(yī)療糾紛，就更不利于治病救人的最終目的。所以我覺(jué)得醫(yī)生首先要有氣場(chǎng)，能夠讓患者認(rèn)為你是一個(gè)極其嚴(yán)肅而認(rèn)真的人，認(rèn)為你可以值得信賴(lài)，但又非常的有原則。如果能夠給患者、給家屬、給媒體產(chǎn)生這樣的一種印象，并且具備仁心、醫(yī)術(shù)，那么這樣的醫(yī)生，應(yīng)該就是非常優(yōu)秀、非常合格的了。事實(shí)上，我所見(jiàn)到的許多位優(yōu)秀的老醫(yī)生，他們給我的印象也正是如此。

擺在我們眼前的路注定是荊棘密布的，也許我們這一生的從醫(yī)生涯中，即使表現(xiàn)的至臻完美，也總會(huì)遇到一些令我們感到無(wú)奈或者委屈的事情。我前面所說(shuō)的，一直是如何避免這些事情發(fā)生。但是，即使它真的發(fā)生了，又能怎么樣呢？作為醫(yī)生，最初的治病救人的信念指引我們走上了這樣的道路，那么不管遭遇到什么，我們也必須懷揣著不變的信念一直走下去。我想我們這代人，這代醫(yī)生，會(huì)用我們的努力去承受住這一段艱難時(shí)期，并用行動(dòng)，去創(chuàng)造醫(yī)患之間互信、合作的嶄新的時(shí)代。