第一篇：臨床藥師參與臨床的技巧及典型案例分析
臨床藥師參與臨床的技巧及典型案例分析
張士紅 大連市中心醫(yī)院
內(nèi)容提要
目的：介紹心血管臨床藥師參與臨床的實踐經(jīng)驗與溝通技巧。方法：從樹立自身形象；選擇適當(dāng)場合；用藥宣教等不同方面以實際典型案例闡述心血管臨床藥師參與臨床的服務(wù)技巧。結(jié)果：受到臨床歡迎，減少醫(yī)患矛盾，提升藥師地位。結(jié)論：臨床藥師在參與臨床用藥全過程當(dāng)中，有很多經(jīng)驗可循，可以通過自身不同特點找到開展工作的切入點。
關(guān)鍵詞：臨床藥師 臨床藥學(xué) 心血管 溝通
目前，隨著醫(yī)療改革的深入進(jìn)行，安全合理用藥得到了全社會的關(guān)注。藥師在臨床實踐中積極配合醫(yī)生、護(hù)士、患者的同時，發(fā)現(xiàn)并干預(yù)了許多不安全、不合理的用藥問題。在一份關(guān)于臨床藥師的隨機(jī)問卷調(diào)查中，患者認(rèn)為臨床藥師最重要的是專業(yè)知識（52.89%）、職業(yè)道德（22.11%）、服務(wù)態(tài)度（7.73%），有12.63%的患者認(rèn)為前三者都重要；92.3%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為臨床藥師與醫(yī)師的緊密合作和積極交流最為重要[1]。作為心血管臨床藥師，臨床藥學(xué)工作以合理用藥為中心從多方面、多環(huán)節(jié)展開，如何深入徹底解決問題，需要藥師多聯(lián)系多溝通，并靈活運用語言等交流技術(shù)。
1.樹立莊重形象，始終保持積極主動、虛心謙遜的態(tài)勢。
在臨床實踐環(huán)境中著裝得體非常重要。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，避免使用香水和留長指甲。保持樂觀向上的態(tài)度，在遇到挫折時采取積極的行為，靈活的方式將有助于提升職業(yè)形象，要始終保持投入的、專業(yè)的、負(fù)責(zé)的和富有同情心的態(tài)度。例如：某患者，女，59歲，因“活動后胸悶”入院，經(jīng)進(jìn)一步檢查診斷為：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛；高血壓3級極高危。靜脈輸注單硝酸異山梨酯時訴頭痛不能耐受，醫(yī)生將醫(yī)囑改為口服片劑，仍不耐受，予停用此藥。可護(hù)士已經(jīng)把藥和其他并用藥發(fā)給患者，其中單硝酸異山梨酯片與厄貝沙坦片顏色大小形狀極其相似，護(hù)士也不太肯定。臨床藥師主動提出解決辦法和解決時間，去擺藥藥房，將從包裝鋁箔新拆分出的兩種藥裸片拍回照片作為認(rèn)定。半徑稍小一點的是單硝酸異山梨酯片，遂成功被剔除。另外，博學(xué)沉穩(wěn)、謙遜隨和的特性會讓臨床認(rèn)為誠信可靠，藥師地位得以鞏固。
2.藥師對問題的提出與回應(yīng)需選擇適當(dāng)?shù)膱龊檄h(huán)境。2.1對患者進(jìn)行藥學(xué)查房的時機(jī)的選擇
一般的患者或家屬希望得到更多醫(yī)生和藥師的解釋和建議，有些患者更傾向于醫(yī)生的想法。因為患者的知識文化背景各不相同，所有的患者不可能一開始就理解醫(yī)生和藥師的想法?；颊咭坏λ帋熍c醫(yī)生的一致性提出質(zhì)疑，需要誠實的行為：立即與醫(yī)生討論核實，并把達(dá)成一致的結(jié)果及時準(zhǔn)確反饋給患者。從疾病的特點、藥物的特點及影響藥物相互作用的各個方面全面考慮，并根據(jù)最新理論及研究成果說服患者。同時也要明確患者當(dāng)時的生理、病理和精神狀況是否適合接受查房。為了減少這種情況的出現(xiàn)，藥師首先應(yīng)該確定患者是否能夠接受查房意見。例如，選擇醫(yī)療查房后或檢查完成后較安靜的環(huán)境，或與患者約定時間做交流與反饋。這樣藥師與患者都會有充分的準(zhǔn)備。對于要求積極的患者可以在與醫(yī)生的查房中適時地要求患者給予反饋來加強(qiáng)交流與理解，因為這樣對可能暴露出的誤解能夠及時給予解釋與說明。
2.2對不適當(dāng)?shù)尼t(yī)囑提出異議的時機(jī)選擇
藥師應(yīng)隨時關(guān)注醫(yī)囑，不能簡單的認(rèn)為患者所接受的醫(yī)療行為都是正確的。對醫(yī)囑的審核包括給藥劑量，用藥頻次，給藥途徑，溶媒選擇，藥物相互作用，給藥時間等方面。例如：輸液配置中心的建立并投入使用的過程中，臨床藥師雙重審核把關(guān)，規(guī)范了不少曾在臨床長期使用的不合格醫(yī)囑。以補鉀為例，從前的很多醫(yī)囑補鉀以0.9%氯化鈉注射液為溶媒，現(xiàn)規(guī)范為1克氯化鉀用5%葡萄糖500ml為溶媒。說服方式需趁熱打鐵：①在交班早會上強(qiáng)調(diào)；② 查閱充足的證據(jù)并形成書面文件：機(jī)體內(nèi)總鉀量不足的時候，從絕對量上，細(xì)胞內(nèi)失鉀量明顯大于細(xì)胞外液失鉀量。葡萄糖有利于鉀離子由細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。高濃度糖用于治療高血鉀，所以只能選用等滲糖——5%葡萄糖注射液。不宜選用氯化鈉作為溶媒的原因：細(xì)胞外液容積由鈉平衡來調(diào)節(jié)，細(xì)胞內(nèi)液容積由游離水平衡來調(diào)節(jié)。通常體液的滲透壓范圍在280-295mOsm/kg，5%葡萄糖提供等滲透壓（278mOsm/kg），從生理學(xué)上考慮，等同于給予純水或游離水。而生理鹽水（滲透壓為308mOsm/kg）不含游離水，靜脈輸液后，0.9%氯化鈉注射液以其鈉鹽，全部留在細(xì)胞外液里，并按比例在血漿和間隙液之間進(jìn)行分布。根據(jù)調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的泵-漏機(jī)制，靜脈補鉀的同時滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖會降低鉀的作用[2]，故需糾正低鉀血癥時應(yīng)以5％葡萄糖溶液稀釋。將形成的文件給醫(yī)生看，與其討論。醫(yī)生反問：有些糖尿病患者和手術(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)（血糖偏高）的患者不能用葡萄糖如何處理？藥師事先早已經(jīng)與內(nèi)分泌醫(yī)生探討25g糖（5%葡萄糖500ml）對血糖的影響。相當(dāng)于2個中等蘋果的含糖量緩慢（大約為1.3小時）靜脈給藥。而且機(jī)體一些重要器官組織（如中樞神經(jīng)細(xì)胞、紅細(xì)胞等）必須葡萄糖供能，每日需要100-150g糖，遠(yuǎn)大于靜脈給糖量。葡萄糖的利用與補鉀速度有關(guān)。一般補鉀速度不超過0.75g/h(10mmol/h)，而機(jī)體利用葡萄糖的能力一般為5mg/kg.min，只要輸注葡萄糖的速度不超過機(jī)體利用葡萄糖的能力，對患者的血糖就不會產(chǎn)生較大影響。說明書中未特殊提及手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)的補鉀方式會與普通補鉀有實質(zhì)差別，若醫(yī)生執(zhí)意不放心糖尿病病人的血糖問題，可以配合使用正規(guī)胰島素（中性胰島素），比例為每2-4g葡萄糖對沖1單位胰島素。另外對于心功能低下需限制液體量的補鉀患者，可以允許1g鉀溶解在5%葡萄糖250ml（說明書中規(guī)定500ml）中，但應(yīng)控制滴速。③一視同仁的強(qiáng)制性規(guī)定：與終端住院藥局或輸液配置中心藥師統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，違規(guī)者拒絕發(fā)藥。
3.對患者出院帶藥等用藥宣教的藥學(xué)服務(wù)技巧
患者出院帶藥時，醫(yī)生常常是藥品使用的主要交代者。而其交代的內(nèi)容往往只局限于藥物作用類別、用法用量、注意事項、多長時間來復(fù)查若干檢驗指標(biāo)等。有些醫(yī)生干脆把此項任務(wù)完全交給藥師。藥師的用藥教育內(nèi)容除了包含上述醫(yī)生所說內(nèi)容外，顯得更寬泛細(xì)致且目標(biāo)傾向于個體化治療。例如：某心內(nèi)科患者，男，67歲，BIM:28.7,因“發(fā)作性胸悶心悸6年加重伴頭暈1個月”入院，出院診斷為：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛；高血壓3級極高危。出院注意事項：避免感冒、情緒激動、劇烈運動和飲食過飽，低鹽低脂飲食，堅持服藥。監(jiān)測血壓出院帶藥：拜阿司匹林片0.1*30#0.1qdpo，單硝酸異山梨酯片（欣康）40mg*20# 40mg qd po，氯吡格雷（波立維）25mg*20#*2 75mg qd po，奧美拉唑10mg*20# 20mg bid po，阿托伐他汀鈣（立普妥）20mg*7#*2 20mg qn po，非洛地平緩釋片5mg*10# 5mg qd po，培垛普利（雅施達(dá)）4mg*10# 4mg qd po，氫氯噻嗪片25mg*100# 25mg qd po，曲美他嗪片（萬爽力）20mg*60# 20mg tid po，美托洛爾（倍他樂克）25mg*20#*2 25mg bid po，硝酸甘油片0.5mg*20# st舌下含服。藥師在明確該患者出院日期的前一天，將各藥的用法用量、相互作用、注意事項、服藥時間形成表格，適當(dāng)分類，查閱相關(guān)資料，第二天與出院小結(jié)一起交到患者手中。用藥教育需一位與患者有長期聯(lián)絡(luò)的家屬在場，盡量在10分鐘以內(nèi)，包括商品名通用名交代；阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀鈣、培垛普利、美托洛爾屬于治療作用（治本）、單硝酸異山梨酯、硝酸甘油緩解癥狀（治標(biāo)）；降壓藥、保護(hù)心肌藥需堅持服用作用平穩(wěn)時間1-3個月；非洛地平為緩釋片不能掰開服用；氯吡格雷可與食物同服；非洛地平、拜阿司匹林、培垛普利、單硝酸異山梨酯及奧美拉唑晨飯前服用。潛在的藥物-藥物、藥物-食物、以及藥物-疾病相互作用：拜阿司匹林與氯吡格雷合用會增加出血的危險；拜阿司匹林片、氫氯噻嗪作用于腎小管，會加速鉀離子排泄；葡萄柚汁可延緩降壓藥的排泄，加強(qiáng)降壓作用；藥物對實驗室檢查結(jié)果的影響：奧美拉唑可使13C-尿素呼吸實驗（UBT）結(jié)果出現(xiàn)假陰性。藥物的正確保存方法：硝酸甘油片需要儲存在室溫15-30℃下，密閉、避光、防潮、避免受熱，保質(zhì)期內(nèi)服用。
4.對患者和醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)運用不同的語言
一項關(guān)于醫(yī)患關(guān)系緊張的調(diào)查表明，48%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的原因在于溝通太少，50%的患者認(rèn)為缺少溝通。因此，增進(jìn)溝通是消除或緩解醫(yī)療糾紛的有效途徑[3]。①對于醫(yī)務(wù)人員的語言需運用醫(yī)療術(shù)語，簡潔明了，說服力強(qiáng)，做陳述時要有充分準(zhǔn)備。②對于患者避免使用醫(yī)療術(shù)語和復(fù)雜句子與詞匯，且要求語言精練、含義清晰、語速適中、語調(diào)平和。對患者有指導(dǎo)性的語句要含義清楚，例如，“用250ml溫水送服”不要說成“用足量的水送服”③如何應(yīng)對藥物咨詢。藥物咨詢是臨床藥師工作的重要內(nèi)容。咨詢者可以是患者、護(hù)士、醫(yī)生、其他藥師、親戚朋友等人群。需要根據(jù)咨詢者的需求進(jìn)行回答。護(hù)士可能需要一個簡潔、明確的答案；醫(yī)生則可能需要對藥物信息有較詳細(xì)的解釋，這可能包括信息來源；患者需要用通俗的語言來獲取信息，并可能需要解釋用藥知識之外的常識。
5.如何避免醫(yī)生讓你做的善意的勞動
是醫(yī)生的合作伙伴而不僅僅是幫手。當(dāng)有些醫(yī)生不清楚臨床藥師具體職責(zé)時，常常把藥師當(dāng)做下級實習(xí)生看待。或由于忙碌脫不開身，自己該做的事要求藥師幫忙完成。這時藥師應(yīng)分清事物的性質(zhì)（與臨床技能相關(guān)還是送文件簽字等），有些事情可以適當(dāng)幫忙，但態(tài)度不可過于積極，不需做時可以說“我先忙完手頭這點活兒再去好嗎”？
6.對醫(yī)生查房內(nèi)容做補充說明，以防后患
在心血管科醫(yī)生不可能對他所管理的每一位患者化驗、檢查結(jié)果做逐一詳盡解釋，還有關(guān)于造影及PCI術(shù)的機(jī)理及藥物使用方面的問題等。即使患者非常想得到這些方面的詳細(xì)講解。藥師可以應(yīng)患者的不同要求適時的補充講解?？梢员苊庖恍┎槐匾拿艿漠a(chǎn)生。
以上內(nèi)容是本人在心血管科3年來的一些經(jīng)驗總結(jié)，通過這些經(jīng)驗確實得到醫(yī)生護(hù)士患者的歡迎，并減少醫(yī)療矛盾發(fā)生，提升了藥師的臨床地位。臨床藥師在參與臨床用藥全過程當(dāng)中，可以通過自身不同特點找到開展工作的切入點，加強(qiáng)醫(yī)藥護(hù)患之間的溝通與聯(lián)系，本著安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)暮侠碛盟幠繕?biāo)，向進(jìn)一步提高藥學(xué)服務(wù)水平方向努力。
參考文獻(xiàn)：
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張士紅，女，碩士。1995年畢業(yè)于沈陽藥科大學(xué)，2006年參加首批臨床藥師試點培訓(xùn)，現(xiàn)在大連市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科從事臨床藥學(xué)。Email：zhangshihong_5@hotmail.com
第二篇：臨床藥師參與抗感染治療典型病例分析
臨床藥師參與抗感染治療典型病例分析
于曉凌王海燕劉衛(wèi)吳麗芳(廈門市第二醫(yī)院福建廈門361022)
來源：中國藥師2010年第13卷第6期
臨床藥學(xué)在我院已開展幾年。幾年來臨床藥師堅持深入臨床一線，其關(guān)注點是臨床科室藥物的使用，尤其是在抗菌藥物的使用上，臨床藥師發(fā)揮了自己的專業(yè)特長?，F(xiàn)將藥師參與用藥方案制定的典型病例分析介紹如下： 1 慢性腎衰竭并肺部感染
患者，女，82歲，因腰椎壓縮性骨折入院治療。既往病史：慢性腎衰竭、維持性血液透析3年、在鎖骨下永久性雙腔靜脈置管術(shù)后。入院第10天，患者出現(xiàn)畏冷、發(fā)熱、咳嗽，雙肺可聞及哮鳴音及濕性噦音。T：39．7 oC、WBC：17．6×109-L～，N：97．5％，先后給予頭孢地嗪靜滴3 d，頭孢哌酮／舒巴坦靜滴4 d，雙腔靜脈置管頭孢拉定0．5 g封管，效果不佳。血培養(yǎng)為甲氧西林耐藥金葡菌，藥敏示：萬古霉素、替KAO拉寧敏感。臨床選擇萬古霉素0．5 g，ivd，q12h。6d后患者仍有發(fā)熱、咳嗽，體溫37．8℃。臨床會診需要明確：萬古霉素能否替換頭孢拉定與肝素鈉配伍封管?患者可否繼續(xù)使用萬古霉素抗感染? 藥師會診建議：①考慮雙腔靜脈置管是引起感染的危險因素，根據(jù)藥敏臨床可用替KAO拉寧0．2 g和肝素3 ml配伍封管，因為萬古霉素與肝素有配伍禁忌。②患者慢性腎衰竭合并肺感染，選用替KAO拉寧相對更安全，其抗菌譜與古霉素相似，但半衰期比萬古霉素長，對腎臟的影響小，其他不良反應(yīng)也比萬古霉素少而輕??！ㄗh停用萬古霉素，替KAO拉寧0．2 g，ivd，q12h。3個劑量后qd給藥。3 d后患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，體溫在37．3℃波動。第9天藥師查房再次建議：降階梯使用抗菌藥，停止替KAO拉寧，參考新的檢測結(jié)果(肺炎克雷伯菌，亞胺培南、頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西彬他唑巴坦敏感)選用哌拉西彬他唑巴坦，封管用頭
孢拉定與肝素鈉配伍使用。用藥7 d后患者體溫正常36．5℃，肺部l羅音吸收，WBC：7．2×109?L～，N：67．5％。繼續(xù)鞏固治療3 d后，停止抗菌藥物的使用。藥學(xué)評價：患者高齡，慢性腎衰竭合并肺部感染。選用替KAO拉寧抗感染治療較萬古霉素更加安全有效。萬古霉素對腎功能及聽覺功能有損害，腎功能不全者慎用。它的另一缺陷是組織穿透力差，在肺組織濃度較低。替KAO拉寧的組織穿透力有改善¨J，其對耳腎損害較萬古霉素輕。萬古霉素pH為2．4—4．5，肝素pH為6．5。兩者配伍時有白色絮狀沉淀。替KAO拉寧pH為7．5，其可以與肝素鈉配伍封管抗感染治療。
小結(jié)：藥師對該病例的監(jiān)護(hù)重點：及時為臨床提供藥物方面的數(shù)據(jù)，避免配伍禁忌的發(fā)生；選用對腎功能影響相對較小的藥物；感染控制后實行降階梯治療，不僅減少ADR的發(fā)生，同時也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2氨基糖苷類的使用
患者，男性，63歲，體重62 kg，尿血、暗紅色稀便3天人院，診斷尿路感染、出血性腸炎。入院檢查：T：38．6℃、WBC：20．1×10’?L～．N：87．3％。尿RBC 120／UL、WBC 160／UL，糞便常規(guī)：RBC 6—8／HP、WBC 4—5／HP、OB陽性。既往病史為糖尿病腎病，2年前行“膀胱造瘺術(shù)”?；颊呷嗽汉蠼o予替卡西林／克拉維酸鉀3．2 g bid聯(lián)合氟羅沙星0．4 g qd靜滴3 d，治療效果不佳。尿培養(yǎng)：銅綠假單胞菌。敏感藥物：頭孢他啶、頭孢哌酮／舒巴坦、頭孢曲松、依替米星、慶大霉素、奈替米星、阿米卡星。遂選用頭孢哌酮／舒巴坦2．0 g，ivd，q8h。治療2 d效果不明顯。
藥師查房建議：聯(lián)合奈替米星0．4 g，ivd，qd，注意觀察腎功能。聯(lián)合用藥第3天，患者體溫開始下降。治療第6天，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，T：37．6℃，WBC：10．9×109?L～，N：70．5％尿RBC 2／UL、WBC計數(shù)6／UL，糞便OB陰性，腎功能較人院時無變化。藥師查房再次建議停用奈替米星，頭孢哌酮／舒巴坦改為2．0 g，ivd，q12h。5 d后患者 病愈出院。
藥學(xué)評價：該患者為尿道感染、出血性腸炎伴糖尿病腎病。在抗菌藥物的選擇上根據(jù)抗菌藥PK／PD綜合參數(shù)，藥師建議頭孢哌酮／舒巴坦聯(lián)合奈替米星抗感染治療。其原因：①B?內(nèi)酰胺聯(lián)合氨基糖苷類，前者屬于破壞細(xì)菌細(xì)胞壁合成的殺菌性抗生素，并且延長氨基糖苷類的抗生素后效應(yīng)；后者為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的殺菌性抗生素。兩者聯(lián)合分別作用于不同靶位，能更好地應(yīng)對耐藥菌和產(chǎn)生協(xié)同作用。②氨基糖苷類抗生素都有不同程度的腎毒性、耳
毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用。對腎臟的毒性：慶大霉素>妥布霉素>阿米卡星>奈替米星；對耳蝸的毒性：阿米卡星>慶大霉素>妥布霉素>奈替米星。中度腎功能減退按8mg?kg～?d一使用HJ。③氨基糖苷類是濃度依賴性抗菌藥。濃度越高，殺菌效果和殺菌范圍也相應(yīng)增加；其不良反應(yīng)隨藥物的谷濃度增加而增加。每EI 1次給藥，耳、腎毒性≤多次給藥，一次給藥消除加快dc／dt=一kc，多次給藥體內(nèi)積累”。小結(jié)：對于腎功能有損害并需氨基糖苷類治療的病例，藥師要為臨床科室做好參謀，提供有參考價值的藥學(xué)信息，使該藥物的使用更加安全、有效、合理。3 以PK/PD相關(guān)參數(shù)為依據(jù)優(yōu)化給藥方案
患者，女性，45歲，急性壞死性胰腺炎。在全麻下行胰腺病損切除術(shù)。術(shù)后頭孢呋辛0．75 g，ivd，bid，術(shù)后3 d患者體溫在38．8℃波動，腹部切口處有分泌物。取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗。結(jié)果：大腸埃希菌，對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢美唑、亞胺培南敏感。臨床給予頭孢他啶1．0g，ivd，bid。第4天，體溫38．3℃并伴有咳嗽、咳痰。藥師會診分析：①對于重癥感染此抗菌藥物治療劑量不足。②頭孢他啶兩次給藥的間隔時間過短，間隔時間僅1．5—2 h。建議頭孢他啶2 g，ivd，q8h。3 d后體溫開始下降。繼續(xù)用藥7 d，患者無畏寒發(fā)熱，手術(shù)切口敷料干燥，無分泌物，體溫正常，無咳嗽、咳痰，抗菌藥停止使用。
藥學(xué)評價：頭孢他啶屬于時問依賴型抗菌藥。當(dāng)抗菌藥的m藥濃度>致病菌的MIC(最低抑菌濃度)時才有抗菌效應(yīng)；
小結(jié)：藥師利用藥學(xué)專業(yè)知識，分析判斷抗菌藥物劑量、頻次使用的合理性。協(xié)助臨床科室調(diào)整用藥方案。足量多次給藥后延長IIiL藥濃度>細(xì)菌的MIC的給藥間隔時間，從而提高了抗菌效果。
參考文獻(xiàn)
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第三篇：臨床藥師材料
在國內(nèi)，大家但凡去醫(yī)院看病，都喜歡找專家級的醫(yī)生，尤其是知名專家更是一號難求。而去藥房取藥時，哪個窗口哪位藥師發(fā)藥就無所謂了，大家在乎的只是取藥速度的快慢。這種現(xiàn)象說明，在很多人眼中，藥師從事的只是發(fā)藥這個機(jī)械的工作。公眾有這種看法，是可以理解的。因為在疾病的診療過程中，醫(yī)生始終起著主導(dǎo)作用，而由于對藥師缺乏深入了解，很多人不知道能從藥師那里獲得什么幫助。對此，筆者認(rèn)為有必要向大家介紹一下“藥師”這個職業(yè)，看看他們能為大家提供哪些幫助，以及藥師跟醫(yī)生間有何異同。
同：同為治療團(tuán)隊成員
眾所周知，一種疾病的診治單靠醫(yī)生一個人往往是無法完成的，而是需要由疾病治療團(tuán)隊的不同成員協(xié)作完成。醫(yī)生首先需要參考檢驗、放射、超聲、病理等科室提供的相關(guān)檢查結(jié)果，然后根據(jù)自身的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，判斷患者的病情并做出診斷，再依靠藥師提供的藥物，通過護(hù)士的直接操作才能完成對疾病的整個診治過程。
在這個過程中，藥師的職責(zé)是，對醫(yī)生開具的處方進(jìn)行審核和調(diào)配。也就是說，要檢查處方中用藥不合理的地方，還要提出相應(yīng)的建議并告知醫(yī)生。這樣做是出于對患者用藥安全的考慮，防止出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。患者輸液時，同樣也需要經(jīng)過輸液配置中心的藥師的審核，合格后才能由護(hù)士進(jìn)行操作。
現(xiàn)在，大家有時候在病房也能見到藥師的身影，那是臨床藥師——主要是為住院患者提供更詳盡的和用藥有關(guān)的服務(wù)，目的也是確?；颊叩挠盟幇踩．?dāng)然，目前我國臨床藥師的數(shù)量還不是很多，不像美國醫(yī)院那樣普及。
藥房藥師、臨床藥師和輸液配置中心的藥師都是疾病治療團(tuán)隊中的成員，由于直接服務(wù)于患者，他們可稱作“藥學(xué)服務(wù)型藥師”；還有一部分藥師，雖然不直接服務(wù)于患者，但通過藥物采購、醫(yī)院制劑制備、藥物安全信息搜集和日常管理等工作間接為患者服務(wù)，這些藥師可稱為“保障服務(wù)型藥師”。
異：專為用藥安全把關(guān)
藥師，顧名思義，就是解決和用藥有關(guān)的問題的人。藥師能識別處方所開藥品與患者所患疾病不相符的問題；能發(fā)現(xiàn)不正確的用藥劑量和用法；能指出不合理的用藥劑型和用藥途徑；能防止處方中重復(fù)用藥的問題……所以說，藥師的作用就是給安全用藥把關(guān)。
醫(yī)生，甚至是知名的專家，完全有可能因為工作繁忙等原因，在為患者開具處方時點錯鼠標(biāo)、寫錯數(shù)字，這時候就需要藥師在取藥的最后一關(guān)認(rèn)真檢查。所以，有時候大家會碰到藥師讓患者自己拿著處方找醫(yī)生修改的情況，大家對此應(yīng)予理解。
由于所學(xué)專業(yè)范圍不同，藥師與醫(yī)生在用藥治病時考慮的角度也是不同的。簡單地說，醫(yī)生考慮的是哪些藥物能治療某種疾病；藥師考慮的是，這些藥物是否會給這個患者帶來不良反應(yīng)，有哪些風(fēng)險和影響因素等等。
筆者曾經(jīng)遇到一位60歲的男性患者，患有高血壓、下肢靜脈栓塞、腎功能不全、2型糖尿病和血脂異常等多種疾病，一直服用洛伐他汀、吉非貝齊、氨氯地平和降糖藥?；颊邅?/p>
醫(yī)院就診是因為出現(xiàn)了劇烈肌肉疼痛，經(jīng)過化驗檢查，臨床診斷為“橫紋肌溶解”，原因懷疑是調(diào)脂藥“洛伐他汀”和“吉非貝齊”的不良反應(yīng)所致。經(jīng)過停藥并住院治療，1周后患者的肌痛、肌無力逐漸好轉(zhuǎn)。但問題是，老人一直長期服用這兩種調(diào)脂藥并沒有出現(xiàn)任何癥狀，為什么這次藥物的不良反應(yīng)突然出現(xiàn)了呢？經(jīng)過藥師反復(fù)詢問，最終查明原來是患者
近2周每天早晨都要喝一杯柚子汁，而柚子汁可與洛伐他汀產(chǎn)生相互作用，導(dǎo)致橫紋肌溶解不良反應(yīng)發(fā)生的幾率增加。因此，藥師提醒患者，在服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、非洛地平、尼莫地平、尼索地平、普拉地平、地西泮、三唑侖、西洛他唑、舍曲林、氯雷他定、氯氮平、卡馬西平等藥物時，應(yīng)避免同服柚子汁。
第四篇：臨床藥師參與查房工作體會
臨床藥師參與查房工作體會
為增強(qiáng)臨床用藥安全，推進(jìn)我院合理用藥，藥劑科派我作為臨床藥師入內(nèi)六科進(jìn)行相關(guān)工作，參與查房，指導(dǎo)患者用藥，接受醫(yī)生與護(hù)士咨詢。工作一段時間以來得到科室支持，工作初步開展，取得一定成效，但也存在許多困難與不足，現(xiàn)對參與查房工作體會進(jìn)行匯報總結(jié)。
1、在日常工作中不斷學(xué)習(xí)總結(jié)，提高專業(yè)水平。
由于條件不足，要滿足臨床需求需要進(jìn)行大量學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身素質(zhì)，掌握所在?？萍膊√攸c常用藥物，各類抗生素，以及常用藥物的適應(yīng)癥，藥代藥效，藥物不良反應(yīng)，藥物相互作用，注意事項等知識，全面提高自己的能力。
比如臨床使用降糖藥有胰島增敏劑、磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑等，各種降糖藥有何區(qū)別，每一類藥物間有何差異，不同人群不同類型疾病，肝、腎功能不全患者可以選用哪些降糖藥。熟悉藥物在體內(nèi)的代謝特征，知道哪些藥物是長效的，哪能些藥物是中短效，各類藥物服用方法。如胰島素增敏劑羅格列酮、吡格列酮。由于此類降糖藥作用時間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24小時，故每日服藥1次即可。格列吡嗪、格列苯脲應(yīng)在餐前30分鐘服用；阿卡波糖減慢葡萄糖的生成，阻滯葡萄糖的吸收在餐時服用才有效；二甲雙胍對胃腸道刺激較強(qiáng)，為減少不良癥狀，可在餐后服用等。
2、做到與患者良好溝通。
與患者交流時應(yīng)減少患者的排斥性，應(yīng)首先向患者介紹自己是臨床藥師，是為患者提供用藥咨詢與用藥安全服務(wù)，讓患者知道用藥后治療行為并沒有結(jié)束，醫(yī)院還有人對患者用藥的正確與否，用藥后的療效，是否安全進(jìn)行評價，排除患者的疑慮后，才能更好的接受咨詢，收集臨床資料，提高業(yè)務(wù)水平。
與患者交流時，語言盡量通俗、靈活、親切，減少專業(yè)語言的使用，還要針對不同年齡、文化水平、病情輕重，用通俗易懂的形象比方，讓患者列好的理解信息，并讓患者體會到醫(yī)院的人文關(guān)懷。如此貼切可以讓患者無后顧之憂，積極接受治療，提高患者的依從性，增加治療效果。
如查房中有一患者，入院血壓較高，醫(yī)生開具硝苯地平緩釋片口服，二日后患者血壓仍不能控制，我在查記過程中發(fā)現(xiàn)病人因服藥過多產(chǎn)生胃部不適，對用
藥產(chǎn)生抵制，硝苯地平緩釋片只在早上服用一次，醫(yī)生后來開具的氫氯噻嗪也沒有服用；針對患者情況，我把高血壓的發(fā)病機(jī)制，降壓藥的分類，降壓原理，各型高血壓患者如何選藥，如何正確服用，應(yīng)用不當(dāng)會出現(xiàn)哪些不良后果告知患者，患者了解這些知識后，依從性增強(qiáng)，用藥合理，血壓慢慢得到控制，原發(fā)疾病也很快好轉(zhuǎn)。
3、平時如有時間應(yīng)進(jìn)行各種形式的查房活動，從自己的專業(yè)水平解答醫(yī)護(hù)人員工作中遇到的疑問。如一慢阻肺患者病史5年，入院胸悶、呼吸不暢，進(jìn)行霧化吸入輔助治療，霧化用藥0.9%氯化鈉+地塞米松+慶大霉素；我單獨立查房中發(fā)現(xiàn)這樣用藥進(jìn)行分析：地塞米松霧化時微粒過大，沉積在大氣道，地塞米松分子中無親脂性基團(tuán)，在膿痰酸性環(huán)境和厭氧環(huán)境下，難發(fā)揮抗菌作用，所以這組霧化療效不佳，針對患者情況，與醫(yī)生溝通，建議：(1)換用氣道吸入好的糖皮質(zhì)激素布地奈德；(2)抗生素吸入以頭孢他啶較好；(3)另外可加入擴(kuò)張支氣管平滑肌的膽堿能阻滯劑異丙托溴銨。
4、醫(yī)生對藥物的認(rèn)識是藥物的使用性，什么診斷什么癥狀用什么藥有效，藥品的藥理作用、適應(yīng)癥大都了解，而對藥品的不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項關(guān)注較少，有時為了治療作用甚至不看藥品的禁忌癥，這樣會給臨床用藥帶來很大風(fēng)險，需要臨床藥師指出，及時規(guī)避。如查房中發(fā)現(xiàn)嘔吐患兒使用雷尼替丁，而雷尼替丁說明書注明兒童禁用。又如肺部感染的患兒應(yīng)用參麥注射液+頭孢呋辛，參麥說明書指出新生兒及嬰幼兒禁用，參麥也不能與抗生素，尤其是青霉素類配伍使用。這些現(xiàn)象說明臨床醫(yī)生用藥水平還要繼續(xù)提高，要臨床藥師做的工作也有很多，平時工作一定要細(xì)心留意。
通過參與查房工作，我深感臨床藥師不但要掌握藥學(xué)知識，還要掌握臨床知識，要在工作中不斷學(xué)習(xí)總結(jié)，利用一切機(jī)會加強(qiáng)自身專業(yè)技術(shù)水平，積極參與查房工作，堅持實踐，虛心求教，善于觀察思考，盡早融入臨床。
第五篇：臨床藥師考核制度
臨床藥師定期考核的管理制度
一、目的
為促進(jìn)臨床藥師按照科室規(guī)定和學(xué)科要求落實藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，不斷提高臨床藥學(xué)工作能力，持續(xù)提高藥物治療的規(guī)范化程度和合理化水平。
二、使用范圍
臨床藥師工作的考核管理。
三、涉及崗位和人員
專職臨床藥師，臨床藥學(xué)組，質(zhì)量管理小組，科室負(fù)責(zé)人。
四、管理制度 臨床藥師工作指標(biāo)或考核內(nèi)容 1.1 ?？贫c深入實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作
凡開始承擔(dān)深入臨床工作的藥師，選定一至兩個臨床?？茷槎c科室，進(jìn)行下述工作。
1.1.1 堅持在六個月至一年的期間內(nèi)參加該科室的每周主任查房、院內(nèi)外會診、病歷分析討論、教學(xué)等活動；
1.1.2 閱讀病歷、書寫典型病歷藥歷，查閱服藥與治療用藥醫(yī)囑記錄； 1.1.3 進(jìn)行?？朴盟幷{(diào)查分析，收集與反饋有關(guān)藥物信息；
1.1.4 學(xué)習(xí)和了解?？萍膊〉奶攸c和用藥規(guī)律，協(xié)助處置?？频暮侠碛盟幑ぷ鳌?/p>
1.2 一般定期實施的臨床藥學(xué)工作
分管的非定點深入科室，除所在科室需要臨床藥師時及時到位外，應(yīng)每周定期深入進(jìn)行用藥調(diào)查，查閱藥物治療與醫(yī)囑記錄，閱讀重點病歷，了解危重患者的用藥情況。
1.3 參與臨床搶救會診 接到科室或醫(yī)務(wù)部通知，按時到位，提供搶救治療的用藥方案或為用藥方案提供參考資料。
1.4 對重點病例實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，積極制定個體化用藥建議方案。
1.5 具備基本的體內(nèi)藥物濃度的分析測定能力，承擔(dān)監(jiān)測結(jié)果的解釋和利用。
1.6 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測與藥物警戒
藥物警戒信息傳達(dá)到位；積極搜集、挖掘、整理、反饋藥物安全信息；收集不良反應(yīng)信息，及時上報。
1.7 合理用藥宣教與藥物咨詢
按照臨床藥學(xué)組分配的任務(wù)，每季度編制一期宣教材料，編寫內(nèi)容應(yīng)滿足患者的需求，如結(jié)合定期的咨詢問題的匯總分析結(jié)論；按照臨床藥學(xué)組的排班，承擔(dān)門診用藥咨詢，積極承擔(dān)醫(yī)護(hù)人員的藥物信息咨詢。
1.8 按照臨床藥學(xué)組的任務(wù)分配，承擔(dān)門診處方點評工作，制定和落實處方點評反饋管理機(jī)制，持續(xù)促進(jìn)處方用藥的適宜性和規(guī)范化水平，持續(xù)提高點評結(jié)果的規(guī)范化、適宜性、非超常處方的比例。
1.9 按照臨床藥學(xué)組的任務(wù)分配，承擔(dān)專項藥物調(diào)查分析、利用研究，如抗感染藥物、激素類藥物等。制定、落實相應(yīng)的反饋管理機(jī)制，持續(xù)提預(yù)防性高抗感染用藥和特殊管理類抗菌藥物的使用與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法規(guī)的相符率。
1.10 承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)師繼續(xù)教育授課，每年1-2次。
1.11 每年在藥學(xué)專業(yè)類核心期刊正式發(fā)表論文至少一篇。1.12 參與相關(guān)科研工作
1.12.1 在作為專職臨床藥師的第3～5期間，能承擔(dān)醫(yī)院級課題的主要研究者的工作；
1.12.2 作為5年以上的專職臨床藥師，應(yīng)能自行申報和承擔(dān)醫(yī)院級及醫(yī)院級以上的課題； 質(zhì)量管理小組對臨床藥師工作進(jìn)行考核。工作記錄不全，有兩項以上未完成的為不合格?？己私Y(jié)果的應(yīng)用
3.1 臨床藥師考核合格才能參加科室評優(yōu)。
3.2 考核不合格的臨床藥師，在下一進(jìn)行崗位調(diào)整。
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