第一篇：保險公司理賠業(yè)務基本內容和業(yè)務流程

保險公司理賠業(yè)務基本內容和業(yè)務流程

一、理賠業(yè)務基本內容

1、登記立案

保險標的發(fā)生保險事故時，被保險人或受益人有義務將事故發(fā)生的時間、地點、原因及其他有關情況及時通知保險公司或保險代理人。被保險人或受益人在損失通知后，應向保險人提供索賠必需的各種單證。

2、單證審核

保險公司接到被保險人或受益人的損失通知和索賠單證后，保險內勤人員要立即進行單證的審核，以決定是否有必要全面開展理賠工作。包括：審核保險單的有效性；審核損失是否是由保險責任范圍內的原因造成的；審核索賠人在索賠當時對保險標的有無可保利益；審核有關單證的有效性；損失財產(chǎn)是否為保險財產(chǎn)；損失發(fā)生是否在保險的有效期內。

在初步確定保險責任后，保險公司根據(jù)損失通知編號立案，把保單副本與出險通知單核對，為現(xiàn)場勘查作準備。

3、現(xiàn)場勘查

A、查明出險的具體時間和地點 B、調查和核實出險的原因

C、查清受損標的的名稱、數(shù)量和施救整理的過程，以核實保險標的的損失程度和范圍以及支出的施救費用。

D、妥善處理受損的保險標的，處理受損標的的損余物資，盡量減少保險損失。

E、取得有關行政主管部門出具的事故證明，作為保險事故舉證材料。

根據(jù)現(xiàn)場勘查和現(xiàn)場記錄，保險理賠人員要做出保險事故的勘查報告或檢驗報告，為責任審定提供第一手材料。

4、責任審定

保險公司在現(xiàn)場勘查后，根據(jù)勘查報告，審定損失責任。如損失屬于保險責任，確定保險人的保險賠償責任和賠償范圍；如損失不屬于保險責任，保險人必須向被保險人或受益人發(fā)出拒絕賠償或給付保險金的書面通知。

5、損失賠償計算和賠付

理賠人員按照確定的賠償方式，根據(jù)損失情況，分別按保險標的的損失、施救費用、勘查費用、損余收回、免賠額等項目列出計算公式，填制“賠款計算書”。

保險公司完成審核和勘查工作后，就損失責任、賠償金額與被保險人或受益人達成協(xié)議，即可支付賠款。

6、損余物資的處理

損余物資如由保險人收回，理賠部門應填寫“損余物資收回憑證”。

7、結案

保險理賠人員在支付賠款后，清理有關賠案的所有文件和單證，以及現(xiàn)場的照片和錄音，歸檔管理，以便日后查閱。

8、代為追償

在保險理賠中，由于第三者對保險標的損害而造成保險事故，保險人自向被保險人賠償保險金之日起，被保險人應將向第三者追償?shù)臋嘁孓D讓給保險人，在賠償金額范圍內由保險人代位追償。

二、機動車輛保險理賠業(yè)務流程

1、受理案件

保戶出險后，應在48小時內報案，接報案人員立即填寫《報案登記表》，接報案人員或理賠內勤人員接案后依據(jù)《報案登記表》查抄單底，從電腦中調出出險車險保單及批單，核對相關信息，對的確屬于保險標的，確定發(fā)生在保險有效期內，確屬保險責任的案件立案登記。

2、現(xiàn)場勘查和調查取證

保險理賠外勤人員及時到事故現(xiàn)場，勘查、詢問、調查肇事駕駛員、肇事地點附近的目擊者以及受傷治療的傷員，查明出險時間是否在保險有效期內，到肇事地實地調查、拍照，查明出險地點。查明出險車輛基本情況，查明出險的真正原因。當現(xiàn)場勘察完畢，有勘查人員作成現(xiàn)場勘查報告。

3、責任審核

根據(jù)機動車輛保險條款及現(xiàn)場勘查報告以及其他的調查資料分析出險的原因，審定保險責任，并明確賠償?shù)姆秶皹藴省?/p>

4、賠款理算 接受審核投保人或被保險人的索賠單證，編制綜合報告書、逐項核定損失金額、確定賠付方案、編制賠款計劃書。

5、核賠審批

保險核賠人員在其權限范圍內，根據(jù)現(xiàn)場查勘報告、事故證明、事故責任認定書、賠償調解書等材料，全面分析事故發(fā)生的原因，審核保險責任，復核各項賠付金額、審查相關單證的有效性，核保完畢，簽署核保意見，并由擁有核賠審批權的人員對案卷進行最終審查。

6、賠付結案

通知被保險人領取賠款，編制賠款收據(jù)，登錄賠款記錄并將單證清分。

7、將案卷裝訂成冊，交專人妥善保管，以便日后查閱。

第二篇：保險公司業(yè)務流程

保險公司業(yè)務流程

業(yè)務流程

保險展業(yè)

保險展業(yè)是保險公司引導具有同類風險的人購買保險的行為。保險公司通過其專業(yè)人員直接招攬業(yè)務稱作“直接展業(yè)”，保險公司通過保險代理人、保險經(jīng)紀人展業(yè)稱為“間接展業(yè)”。業(yè)務承保

保險人通過對風險進行分析，確定是否承保，確定保險費率和承保條件，最終簽發(fā)保險合同的決策過程。

保險理賠

保險公司在承保的保險事故發(fā)生，保險單受益人提出索賠申請后，根據(jù)保險合同的規(guī)定，對事故的原因和損失情況進行調查，并且予以賠償?shù)男袨椤?/p>

第三篇：保險公司理賠材料整理

身故案件

一、保單原件

若保單原件遺失可以讓法定繼承人寫一份保單遺失聲明，其內容如下

被保人姓名，被保人身份證號碼，保單號，合同上面寫明的保單現(xiàn)金價值最后申請人簽名和日期。

二、死亡三證居民醫(yī)學死亡證明（由醫(yī)院開出）或者死亡證明（由派出所開出）2戶籍注銷證明（戶口簿被保人戶籍那一頁蓋有死亡章）

若此項遺失可以去當?shù)氐呐沙鏊a開一份并蓋上有關部門的公章

3火化證

若火化證被火葬場收走，則可以用殯葬證和墓地證代替

三、關系證明法定繼承人（父母 配偶 子女均為法定繼承人）

證明的方法：是不是在同一本戶口簿，是就復印該戶口簿的法定繼承人，否就去當?shù)氐呐沙鏊_據(jù)與該身故者的關系證明，若當?shù)氐呐沙鏊鶡o法開出則去死者所居住的居委會或

村委會開據(jù)關系證明指定繼承人（同法定繼承人）

四、醫(yī)學材料

1出院小結或死亡小結（包括既往的）醫(yī)保手冊（即病歷卡，有多少本就復印多少一頁都不能少）

五、授權委托書

詳見附件

2六、受益人份證

所有在世的受益人身份證復印件

七、銀行卡復印件

農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、招商銀行、交通銀行、建設銀行

注：最好不要提供上海銀行，容易轉賬失??！耽誤時間！

注：該銀行卡的戶主必須與授權委托書上的被委托人和理賠申請人一致

八、理賠申請書

九、協(xié)助客戶填滿申請書

意外傷害

一、保單原件

若遺失請被保人寫一份保單遺失聲明（內容同上）

二、出院小結（就該次意外醫(yī)院所開出的出院小結）

三、傷殘鑒定書

四、被保人的身份證復印件

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的身份證復印件和其關系證明（若是客戶提供戶口本證明父母與子女的關系證明。則要復印整本戶口本，切忌不可只復印小孩那一頁的戶口本。或者可以提供小孩出生證明 或復印件）

五、被保人的銀行卡復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的銀行復印件

六、交通事故責任認定書

若被保人是因交通事故所導致傷殘，則必須提供警方開出的責任認定書（原件）

七、駕駛證行駛證

若被保人是駕駛機動車所導致意外傷殘，則必須提供被保人的駕駛證行駛證（復印件）

八、理賠申請書

協(xié)助客戶填滿申請書

意外傷害醫(yī)療

一、發(fā)票原件（門急診發(fā)票和住院發(fā)票都可以理賠）若沒有住院則不須提供住院發(fā)票，若沒有看門急診則不須提供門急診發(fā)票 2 若發(fā)票原件遺失，則不可報銷，無論客戶如何補的發(fā)票或者憑證。上海市統(tǒng)一醫(yī)保局地址：上海市閘北區(qū)康定路805號

二、費用清單（原件復印件均可）

若沒有住院則不須提拱

三、出院小結（就該次意外醫(yī)院所開出的出院小結）

若沒有住院則不須提拱

四、醫(yī)保手冊（即病歷卡，有多少本就復印多少一頁都不能少）

五、被保人的身份證復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的身份證復印件和其關系證明

六、被保人的銀行卡復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的銀行復印件

七、交通事故責任認定書

若被保人是因交通事故所導致傷殘，則必須提供警方開出的責任認定書（原件）

八、駕駛證行駛證

若被保人是駕駛機動車所導致意外傷殘，則必須提供被保人的駕駛證行駛證（復印件）

九、理賠申請表

協(xié)助客戶填滿申請表

住院醫(yī)療

一、住院發(fā)票原件（只能是住院發(fā)票）

或者是發(fā)票復印件加報銷憑證（發(fā)票原件=發(fā)票復印件+報銷憑證）

二、費用清單（原件復印件均可）

三、出院小結（就該次住院醫(yī)院所開出的出院小結，原件復印件均可）

四、醫(yī)保手冊（即病歷卡，有多少本就復印多少一頁都不能少）

五、被保人的身份證復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的身份證復印件和其關系證明

六、被保人的銀行卡復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的銀行復印件

七、理賠申請表

協(xié)助客戶填滿申請表

住院定額給付

又稱津貼

一、住院發(fā)票（可以是復印件）

二、費用清單（原件復印件均可）

三、出院小結（就該次住院醫(yī)院所開出的出院小結，原件復印件均可）

四、醫(yī)保手冊（即病歷卡，有多少本就復印多少一頁都不能少）

五、被保人的身份證復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的身份證復印件和其關系證明

六、被保人的銀行卡復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的銀行復印件（要求同上）

七、理賠申請表

協(xié)助客戶填滿申請表

個人綜合意外傷害

又稱卡單

一、門急診發(fā)票（原件并且只能是門診發(fā)票）或者發(fā)票復印件+報銷憑證

二、醫(yī)保手冊（即病歷卡，有多少本就復印多少一頁都不能少）

三、被保人的身份證復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的身份證復印件和其關系證明

四、被保人的銀行卡復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的銀行復印件（要求同上）

五、理賠申請表

協(xié)助客戶填滿申請表

重大疾病提前給付

一、保單原件

若保單遺失請被保人或申請人寫一份遺失聲明（內容同上）

二、出院小結（包括既往的）

三、醫(yī)保手冊（即病歷卡，有多少本就復印多少一頁都不能少）

四、病理診斷報告（能夠證明該疾病已經(jīng)達到重大疾?。?/p>

五、被保人的銀行卡復印件和身份證復印件（要求同上）

若被保人是未成年人，則需要提供其監(jiān)護人的銀行復印件（要求同上）

第四篇：保險公司理賠工作總結

xx年是xx保險xx中心支公司理賠部緊跟市公司戰(zhàn)略部署、把握主動、明確目標、扎實措施、合力攻堅、強勢奮進的一年。在這一年里，中華保險xx中心支公司理賠部全體員工緊緊圍繞“立足改革、加快發(fā)展、真誠服務、提高效益“這一中心，與時俱進，勤奮工作，務實求效，文明服務，較好地完成了上級公司和公司總經(jīng)理室交付的各項工作。截至xx年12月底，我部共處理各類賠案***件，支付賠款近***萬元，有利地保障了全市的經(jīng)濟建設和人民群眾的財產(chǎn)安全。

一、xx年全年工作總結

⑴ 圍繞目標，落實計劃，狠抓本職工作

截止xx年12月31日，95585專線崗共受理各類報案**件，較上年同期增長**%;其中：機動車輛險**件(交強險**件，商業(yè)險**件)、意外險**件、企財險**件、公眾責任險**件、雇主責任險**件、貨運險**件、家財險**件、校園方責任險**件、產(chǎn)品質量保證保險**件、醫(yī)療責任保險**件、承運人責任險**件、建工險**件，其中，委托外地**件、代勘**件、投訴**件、電話回訪**件，客戶滿意度達**。第一現(xiàn)場調派率**%。

查勘定損崗共處理案件**件，較上年同期增長**%;其中：機動車輛險**件，較上年同期增長**%，人險**件，企財險**件，貨運險**件，責任險**件，家財險**件。

理算崗共理算各類賠案**件，較上年同期增長**%，注銷**件、拒賠**件;其中機動車輛現(xiàn)場賠案**件、金額**萬元，件數(shù)占總賠案件數(shù)的**%;預付賠案**件**萬元;訴訟賠案**件，起訴金額**萬元，整體結案率為**%。

針對傷人案件，我部特聘請了專業(yè)醫(yī)師對機動車傷人賠案和各類人險、責任險賠案中醫(yī)療費用進行審核，截止xx年12月31日，已審核各類賠案**件、金額為**萬元，剔除金額占醫(yī)療費用賠款金額的**%。保險公司理賠工作總結范本

⑵ 以新的考核辦法指導工作，規(guī)范經(jīng)營，提升管理水平，突出業(yè)務重點

xx年，我們加大了對各環(huán)節(jié)工作的改革力度，通過改革本部門內各崗位人員的工資核算管理辦法，即將本部門內所有員工的收入分拆成基本工資與績效工資兩個部分，施行績效工資與個人實際工作質量相掛鉤的考核辦法，依據(jù)工作質量對績效工資進行核定、發(fā)放，進而實現(xiàn)工資由統(tǒng)一的崗位工資向多勞多得、少勞少得、按勞取籌的科學轉化，通過一系列的舉措，切實加大了對現(xiàn)場賠付案件的推行力度，加快了案件在各環(huán)節(jié)的流轉速度，提高了保險理賠服務的質量，進而使中華保險品牌特色服務進一步得到了社會的認可，優(yōu)質、快捷的理賠服務贏得了客戶的信賴。

⑶ 以“比、學、趕、幫、超“為口號，提升崗位人員業(yè)務技能水平，組建一支高素質的理賠隊伍 保險公司理賠工作總結范本

在過去的一年里，我們不斷加大對本部門各崗位人員培訓的投入力度，xx年1-9月份，我部門共組織各類培訓、崗位技能考核及業(yè)務知識交流活動10余場次，并邀請專業(yè)人員進行授課，講授保險公估知識、理賠業(yè)務技巧;調派員工參加社會及公司內部組織的各類培訓;在二零二廠華源汽車行針對特定事故車組織查勘定損人員進行查勘技能大賽;赴兄弟中支公司參觀學習、進行業(yè)務交流;通過組織、舉辦形式多樣的活動，切實提高了部門內廣大員工的業(yè)務技能和工作水平。

第五篇：保險公司理賠工作總結

保險公司理賠工作總結

一、圍繞目標，落實計劃，緊抓業(yè)務工作

1、計劃落實早、措施實

2010年初，我司經(jīng)理室就針對xx地區(qū)保險市場變化及2010年全年保費收入情況進行綜合分析，將上級公司下達我司的各項指標進行層層分解，把計劃分解成月計劃，月月盤點、月月落實，有效的保證了對計劃落實情況及時的進行監(jiān)控和調整。

在制定全年任務時充分考慮險種結構優(yōu)化和業(yè)務承保質量，進一步明確了考核辦法，把綜合賠付率作為年終測評的重要數(shù)據(jù)。

2、搶占車險市場，加大新工程、新項目的拓展力度，堅決的丟棄“垃圾保費”今年來，我們把穩(wěn)固車險和企業(yè)財產(chǎn)保險，拓展新車市場和新工程新項目作為業(yè)務工作的重中之重，在抓業(yè)務數(shù)量的基礎上，堅決的丟棄屢保屢虧的“垃圾”業(yè)務

一是確保續(xù)保業(yè)務及時回籠，我們要求各業(yè)務部門按月上報續(xù)保業(yè)務臺帳，由經(jīng)理室督促考核，并要求提前介入公關。一旦出現(xiàn)脫報，馬上在全司公布，其他人員可以參與競爭，從而鞏固了原有業(yè)務，大大減少了業(yè)務的流失，保證了主要險種的市場份額占有率。二是與地方政府有關部門建立聯(lián)系網(wǎng)絡，提前獲悉新上項目、新上工程名錄，并和***部門、汽車銷售商建立友好合作關系，請他們幫助我們收集、提供新車信息，對潛在的新業(yè)務、新市場做到心中有數(shù)，充分把握市場主動，填補了因競爭等客觀原因帶來的業(yè)務不穩(wěn)定因素。三是已失業(yè)務不放棄。我們不僅對2010年業(yè)務臺賬做到筆筆清晰，并要求業(yè)務內勤把2010年展業(yè)過程中流失的業(yè)務列出明細，并分解到相關部門，要求加大公關力度，找出脫保原因，確屬停產(chǎn)企業(yè)、轉賣報廢車輛的，由經(jīng)辦人提供確切證明;屬競爭流失的，我們決不消極退出，而是主動進攻，上門聽取意見和建議，改善服務手段，逐個突破，全面爭取回流。四是大小齊抓，能保則保。因為企業(yè)改制、轉產(chǎn)、資金等因素對企業(yè)財產(chǎn)保險形成了較大的沖擊，加之競爭等因素，使的展業(yè)難度和展業(yè)成本大大增加。針對這些情況，我們充分動員，統(tǒng)一思想，上下形成合力，迎難而上。做到責任到人，對保費在5萬元以上的實行分管經(jīng)理介入，共同公關。

3、在競爭中求生存，在競爭中促發(fā)展。

xx地區(qū)現(xiàn)有10家(中國財保、中國人壽、太平洋產(chǎn)險、太平洋壽險、中華產(chǎn)險、平安產(chǎn)險、平安壽險、天安產(chǎn)險、華邦代理、匯豐代理)經(jīng)營財產(chǎn)保險業(yè)務和

短期健康險業(yè)務的保險公司、營銷部、代理公司，另已發(fā)現(xiàn)1家公司(大地產(chǎn)險)在我縣爭奪業(yè)務，而xx地區(qū)人口少，企業(yè)規(guī)模小，我司面對外部競爭所帶來的業(yè)務壓力，保持沉著冷靜，客觀面對現(xiàn)實情況尋求對策，與競爭對手們展開了一場品牌戰(zhàn)、服務戰(zhàn)：一是做好地方政府主要領導工作。公司經(jīng)理室多次向縣委、縣政府主要領導匯報工作，突出匯報我司是如何加大對xx地方經(jīng)濟建設支持力度，是如何圍繞地方政府中心開展工作的，我司積極參與了全民創(chuàng)業(yè)調研活動，與縣領導一道走訪個體、私營經(jīng)濟企業(yè)，不僅使縣委、縣政府對我司熱心參與地方政府工作表示滿意，還對我司正確調整業(yè)務發(fā)展方向，向中小企業(yè)提供保險保障，主動服務于他們，給予肯定。真實的讓縣委、縣政府感到人保財險公司是真心為地方政府服務的，是值得扶持、信賴和幫助的，從而對我司工作給予了很大地傾斜。二是深入老客戶企業(yè)，在客戶企業(yè)中聘請信息員、聯(lián)絡員，并從其他保險企業(yè)搶挖業(yè)務尖子加盟我司，贏得“回流”業(yè)務，使其他保險公司的工作處于被動狀態(tài)。三是服務更加人性化、親密化，公司經(jīng)理室成員年初就對縣屬各大系統(tǒng)骨干企業(yè)實行劃塊包干，進行了多次回訪，請他們對我司工作提出意見和建議，這一舉措得到了企業(yè)的充分肯定，他們認為公司領導主動登門是人保財險的優(yōu)質服務的充分體現(xiàn)，使客戶對我司更加信任。四是要求所有中層干部走出辦公室，對所有中小企業(yè)必須親自上門拜訪，對所有新?？蛻舯仨毊斆娼忉寳l款并承諾服務項目，與企業(yè)進行不斷的聯(lián)絡，實行零距離接觸，只要客戶需要必須隨叫隨到，提供各方面服務。五是按照向社會

服務承諾和行業(yè)禁令，嚴格內部管控，以理賠和承保兩大服務部門為切入口，全面提高公司整體服務水平。

4、以分散性業(yè)務為突破口，加大市場占有面

根據(jù)xx當前階段的保源情況，年初，經(jīng)理室經(jīng)過仔細的分析研究，確定今年把摩托車保險、家庭財產(chǎn)保險、學生以及人身意外險作為今年零散性險種突擊，首先與***、城市執(zhí)法部門聯(lián)系，請他們幫我們代理摩托車保險業(yè)務;同時與縣教委取得聯(lián)系，班子成員多次與分管教育的副縣長、教委主任協(xié)調，最終取得他們的信任，才使我們的學平險業(yè)務有所突破。