第一篇：社區(qū)居民電子健康檔案存在的問題

海南醫(yī)學院

畢業(yè)設計（論文）

題 目 社區(qū)居民電子健康檔案存在的問題及對策

研究—以海口為例

學生姓名 林 武 臻 年 級 2009 級 專 業(yè) 公共事業(yè)管理（衛(wèi)生管理方向）申報學位 管理學學士學位 院 系 管理學院 指導教師 胡愛華 完成日期 5月15日

2013年 5 月 18日

海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文

I

摘 要

電子健康檔案是當前國內(nèi)外醫(yī)療信息化研究的熱點,也是目前國內(nèi)外關注的焦點，而且在黨的十八大和新醫(yī)改中也明確地強調(diào)了促進醫(yī)療發(fā)展，所以電子件康檔案已成為我國醫(yī)療信息化建設內(nèi)容的重要內(nèi)容之一。本文主要通過探討電子健康檔案的涵義及國內(nèi)外研究發(fā)展現(xiàn)狀與對未來電子健康檔案發(fā)展的展望，并結合我市的實際情況，指出目前我市在電子健康檔案在標準化、安全性、法律法規(guī)、人員培養(yǎng)等方面存在的問題與不足，同時針對存在問題與不足提出相應的解決對策及建議。

關鍵詞： 電子健康檔案； 問題； 對策

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II

Abstract

Electronic health records are the research hotspot in the medical information is the current domestic, focus of attention at home and abroad, and in the eighteen party and the new medical reform also clearly stressed the importance of promoting medical development, so the electronic parts Kang archives has become one of the important content of the construction of medical information in china.In this paper the prospect of exploration and development for the future of electronic health records, research meaning and domestic and foreign development status of electronic health records, combined with the actual situation in our city, points out that there are currently in our city's electronic health records in standardization, safety, laws and regulations, personnel training and other problems, at the same time, in view of the existing problems put forward corresponding countermeasures and suggestions

Keywords: Electronic health record； problem；countermeasures

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III

目錄

摘要......................................................................................................................................................I ABSTRACT...........................................................................................................................................II 第一章 緒論............................................................................................................................................1

一、研究背景.....................................................................................................................................1

二、研究目的和意義.........................................................................................................................2

三、研究方法.....................................................................................................................................2

四、國內(nèi)外研究綜述.........................................................................................................................3 第二章 社區(qū)居民電子健康檔案現(xiàn)狀綜述............................................................................................8

一、電子健康檔案的含義.................................................................................................................8

二、電子健康檔案的作用.................................................................................................................8

三、社區(qū)電子健康檔案推行的難點..............................................................................................10

四、我國發(fā)展電子健康檔案的外部條件分析................................................................................11 第三章

?？谑芯用耠娮咏】禉n案的調(diào)查與分析..........................................................................13 一、建檔情況..................................................................................................................................13

二、管理情況...................................................................................................................................13

三、更新情況...................................................................................................................................13

四、電子信息化情況.......................................................................................................................14

五、使用情況...................................................................................................................................14 第四章

社區(qū)居民電子健康檔案存在的問題....................................................................................15

一、電子健康檔案標準化問題尚未統(tǒng)一........................................................................................15 二、建檔率低,利用率低.................................................................................................................15

三、缺乏信息技術國家標準...........................................................................................................15

四、社區(qū)居民對健康檔案的建立等方面缺乏配合與支持............................................................15

五、經(jīng)費不足、軟件滯后影響建檔質(zhì)量........................................................................................16 第五章

解決社區(qū)居民電子健康檔案的對策及建議........................................................................17

一、統(tǒng)一信息標準...........................................................................................................................17

二、建立社區(qū)居民電子健康檔案標準體系,完善相關配套政策...................................................17

三、專業(yè)技術支持...........................................................................................................................17 四、密切部門與單位的配合與協(xié)調(diào)..............................................................................................18

五、政府加大投入力度，加強人才培養(yǎng)與安全體制建設............................................................18 結

語....................................................................................................................................................19 參考文獻................................................................................................................................................20 致

謝....................................................................................................................................................22 附錄一....................................................................................................................................................23 附錄二....................................................................................................................................................24

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第一章 緒論

一、研究背景

20世紀90年代中后期，隨著對電子病歷系統(tǒng)化研究的日益深入衛(wèi)生信息標準開發(fā)的美國衛(wèi)生組織的衛(wèi)生標準-7（health level Seven，HL-7）及相關組織、加拿大、澳大利亞及英國衛(wèi)生部與歐盟的相關機構紛紛組織開展對電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)的研究。2007年2月 21日致力于衛(wèi)生信息標準開發(fā)的國際組織HL7宣布《電子健康檔案系統(tǒng)功能（ANSL/HL7 EHR）》獲得美國國家標準局（ANSL）正式批準，正式成為世界上第一個關于電子健康檔案的國家標準。現(xiàn)任美國總統(tǒng)奧巴馬在就職后首次例行電臺講話中向公眾承諾：5年內(nèi)建立全民電子健康檔案，以減少醫(yī)療差錯、節(jié)省數(shù)十億美元醫(yī)療保健費用，并投入190億美元，以實際行動來實現(xiàn)“每一個美國人都建立自己的電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)”這一目標①。在我國2010年的全國兩會上，全國政協(xié)委員、浙江省科協(xié)主席、中國工程院院士李蘭娟提出，世界各國都在抓緊數(shù)字衛(wèi)生建設，中國也必須抓緊建設電子健康檔案。而且十八大報告也強調(diào)：“提高人民健康水平。健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求。要堅持為人民健康服務的方向，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，按照?；?、強基層、建機制要求，重點推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革，完善國民健康政策，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務”②。另外我省提出到2015年，海南將初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務，努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)，人民群眾健康水平進一步提高，衛(wèi)生事業(yè)和國民健康指標達到全國平均水平③。

①②白威，黃子杰，李躍平.國內(nèi)外電子健康檔案建設概況[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2011，6（8）：33-35.武文娣，吳靜，李敏，等.我國社區(qū)居民健康檔案的發(fā)展與研究趨勢[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，24（4）：444-446.?？谕韴?2012年3月22日.③

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二、研究目的和意義

（一）研究目的

基于以上的研究背景，本課題的研究目的就是通過調(diào)查研究，分析現(xiàn)狀，找出問題，揭示?？谑猩鐓^(qū)居民電子健康檔案所存在的問題，針對社區(qū)居民電子健康檔案所存在的問題，然后提出解決問題的對策。

（二）研究意義

我國的社區(qū)居民電子健康檔案研究起步比較晚，一直以來，我國社區(qū)居民健康除了依靠診療服務外，在健康教育與健康促進上主要依靠社區(qū)黑板報，宣傳欄,大字報等低級級媒介，故而居民健康信息管理分散，效率也就不高。而在信息化飛速發(fā)展的時代，應跟上時代步伐，依靠現(xiàn)代化數(shù)字技術建立面向群眾的終身健康信息平臺，通過電子健康檔案信息庫的利用，為全民提供終身的健康服務，為由疾病保險向健康保險過渡創(chuàng)造有利條件，并逐步建立共享的社區(qū)電子健康檔案，注重開發(fā)其功能，利用數(shù)據(jù)分析評估，建立干預預警機制，為降低醫(yī)療費用提供了強有利的保障。通過宣傳，提高社會相關領導和相關部門對建立社區(qū)電子健康檔案系統(tǒng)的重要性和迫切性的認識，爭取他們對電子健康檔案的支持與理解，同時要關注國內(nèi)外電子健康檔案建設和新動向，使電子健康檔案真正成為掌握群眾健康狀況，實現(xiàn)終身健康跟蹤.健康促進的重要手段，以利于重點疾病和重點人群預防評估，提高我國全民健康保障水平①。

三、研究方法

本研究采用理論研究、實證分析相結合的方法開展論文寫作。

（一）文獻資料法

我國政府正式頒布實施的政策文件、相關報告、中國全文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫收錄的相關期刊，以及海南省衛(wèi)生廳網(wǎng)和?？谑行l(wèi)生局網(wǎng)，及參考相關的相關新聞網(wǎng)。

①吳思靜，郭清.國內(nèi)外電子健康檔案的應用現(xiàn)狀與發(fā)展困境[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（1B）：226-228.海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文

（二）個人深入訪談法

對從事社區(qū)居民電子健康檔案工作的桂林社區(qū)衛(wèi)生服務站和大園社區(qū)衛(wèi)生服務中心及其他6個社區(qū)的管理全科和公共衛(wèi)生醫(yī)生進行訪談。訪談的主要內(nèi)容包括：?？谑猩鐓^(qū)居民電子健康檔案的基本狀況；社區(qū)居民電子健康檔案的有關規(guī)劃、方案、措施和項目；在建立社區(qū)居民電子健康檔案過程中存在哪些影響因素；社區(qū)居民電子健康檔案取得的成績和存在的問題，以及需要采取哪些有效措施。

（三）數(shù)據(jù)分析法

在收集到的?？谑猩鐓^(qū)居民電子健康檔案的現(xiàn)狀和問題方面的數(shù)據(jù)，以及采取文獻資料法獲得的數(shù)據(jù)等，主要運用office辦公軟件進行數(shù)據(jù)分析。

（四）比較分析法

收集相關的國內(nèi)外的社區(qū)居民電子健康檔案的研究進展情況，再結合我們海南省?？谑械膶嶋H情況，吸收借鑒國內(nèi)外社區(qū)居民電子健康檔案的經(jīng)驗。通過比較分析出適合海口市社區(qū)居民健康檔案的建立的好的方法。

四、國內(nèi)外研究綜述

世界上衛(wèi)生服務發(fā)展成功的國家都有一個共同的特點，那就是運用計算機網(wǎng)絡掌控社區(qū)人群的健康信息，建立國民的電子健康檔案，為實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務及提高人群健康水平奠定了堅強的基礎。

（一）國外研究綜述

20世紀90年代中后期，電子病研究日益深入，美國、英國、芬蘭、荷蘭、加拿大、澳大利亞等國家紛紛組建專門的小組或團隊對電子健康檔案進行規(guī)劃，積極制定標準。各國通過美國衛(wèi)生組織的衛(wèi)生標準-7（health level Seven，HL-7）和臨床文檔架構（clinical document architecture，DDA）進行臨床數(shù)據(jù)文檔的交互和共享。目前，各國更加側(cè)重電子健康檔案的應用基礎研究，而均未進行大規(guī)

海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文 模的開發(fā)與推廣。研究標準規(guī)范體系，確保為電子健康檔案及其系統(tǒng)的開發(fā)應用奠定堅實有效的基礎。分析各國對電子健康檔案的研究不難發(fā)現(xiàn)，有三點研究趨勢十分明顯，即成立研究小組、注重標準規(guī)范研究以及側(cè)重應用基礎研究①。

1.美國

美國是電子健康檔案建設的先行者，經(jīng)過近40余年的發(fā)展，取得了顯著進展，并在電子健康檔案的組織建設、標準制定、資金籌集、隱私與安全保護、利益相關者協(xié)調(diào)方面積累了相當豐富的經(jīng)驗。美國衛(wèi)生組織的衛(wèi)生標準-7（health level Seven，HL-7）組織成立了電子健康檔案專業(yè)興趣小組來負責電子健康檔案的研究、交流與協(xié)作，該組織還提出了電子健康檔案功能模型試用標準草案文件，相關的評估反饋工作也已展開。美國材料與試驗協(xié)會（ASTM）也增設了電子健康檔案標準小組。2004年，時任美國總統(tǒng)布什在對眾議院的年度國情咨文中提及加快醫(yī)療信息技術建設的重要性和緊迫性?！敖】涤涗浀挠嬎銠C化，能夠避免嚴重的醫(yī)療事故，降低醫(yī)療衛(wèi)生費用，大大提高現(xiàn)有醫(yī)療水平。”要求10年內(nèi)確保絕大多數(shù)美國人擁有資源整合、信息共享的電子健康記錄，并新設立了一個級別僅低于內(nèi)閣部長的衛(wèi)生信息技術協(xié)調(diào)官員的職位。2007年2月21日美國衛(wèi)生組織的衛(wèi)生標準-7（health level Seven，HL-7）組織宣布的《電子健康檔案系統(tǒng)功能（ANSI/HL-7 EHR）》，獲得美國國家標準局（ANSI）的正式批準，成為世界上第一個關于電子健康檔案系統(tǒng)的國家標準。2009年，美國現(xiàn)任總統(tǒng)奧巴馬在就職后首次電臺講話中曾承諾公眾：5年內(nèi)建立個人電子健康檔案，以減少醫(yī)療差錯、節(jié)省醫(yī)療保健費用，并投入190億美元，推動實現(xiàn)“每一個美國人都建立自己的電子健康檔案”這一目標②。近兩年，美國聯(lián)邦政府不遺余力地推行電子健康檔案在多個醫(yī)療機構間設立衛(wèi)生信息交換（health information exchange，HIE）的試點，開展了檢查結果傳送、電子健康檔案連接等服務。2009年，至少有193個試點在積極參與衛(wèi)生信息交換，其中有38個試點實現(xiàn)了電子健康檔案的互連功能。2010年2月，其醫(yī)療保險和補助服務中心發(fā)布的Notice of Proposed Rule Making最終版，內(nèi)容包括醫(yī)療機構使用電子健康檔案的獎懲，同時對“有意義的使用（meaningful use）”電子健康檔案作了明確解釋和標準制訂。①①黨露希，趙陽，徐星，等.國外電子健康檔案應用進展分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2011，28（6）：372-374.吳民.美國推廣電子健康檔案的新舉措：MU標準[J].醫(yī)學信息學雜志，2011，32（7）：15-21

海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文 2.加拿大

加拿大政府計劃完成一個加拿大公民醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息數(shù)據(jù)庫，并于2000年9月建立了加拿大衛(wèi)生信息通道（health infoway），即加拿大的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡系統(tǒng)。隨后一年中，加拿大制訂《加拿大電子健康記錄藍圖》，目標到2016年實現(xiàn)電子健康檔案的全民覆蓋。2005年5月，加拿大衛(wèi)生信息通道宣布投資約1.35億美元用于建設兩個關鍵的電子健康檔案子系統(tǒng)：藥物信息系統(tǒng)和診斷影像系統(tǒng)。加拿大成立的專門組織負責電子健康檔案研究并在Alberta省進行試點，隨后提出了Alberta標準方案。加拿大British Columbia省衛(wèi)生部投資1億4千萬美元，計劃至2012年完成包括健康檔案共享、醫(yī)務人員及患者檔案共享、電子病歷共享、藥物治療電子共享、遠程醫(yī)療等8大類電子健康檔案系統(tǒng)。加拿大電子健康檔案使用率僅上升了23%，計劃到2016年電子健康檔案的普及率達到100%。2009年3月，加拿大衛(wèi)生信息通道公布的項目進展報告顯示，只有17%的人口已實現(xiàn)電子健康檔案的共享交換；影像信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)和藥品管理信息系統(tǒng)的實施進度緩慢①。

3.澳大利亞

澳大利亞的電子健康檔案研究由海洋信息組織（ocean informatics）來負責。其推進電子健康檔案的速度也是顯而易見的，2006年的電子健康檔案覆蓋率就已經(jīng)達到79%。澳大利亞使用名為“clinical packages”的醫(yī)療信息系統(tǒng)來實現(xiàn)電子診療的全覆蓋，該系統(tǒng)以電子處方和電子健康檔案為核心，包含了豐富的電子診療功能模塊。2009年澳大利亞的電子健康檔案使用率（全科醫(yī)生使用電子健康檔案的比率）已經(jīng)上升到了95%②。

4.日 本

日本于20世紀80年代開始發(fā)展計算機化醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）,1995年,日本出臺<< 醫(yī)用畫像電子保存的共同規(guī)格>>, 由政府產(chǎn)業(yè)和學術界組成委員會開發(fā)電子健康記錄，目前該系統(tǒng)已經(jīng)在醫(yī)院得到廣泛應用但數(shù)據(jù)在醫(yī)院之間還無法實現(xiàn)交互共享。

5.韓 國

①② 白威，黃子杰，李躍平.國內(nèi)外電子健康檔案建設概況[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2011，6（8）：33-35.黨露希，趙陽，徐星，等.國外電子健康檔案應用進展分析【J】.中國社會醫(yī)學雜志，2011，28（6）：372-374.海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文 韓國于1995年將電子健康檔案系統(tǒng)引入醫(yī)院，截至2004年，13.3% 的教學醫(yī)院應用全功能的電子健康檔案系統(tǒng)，53.3% 應用基本功能的電子健康檔案系統(tǒng)；非公立醫(yī)院使用上述兩種系統(tǒng)的比例分別為7.6% 和30.4%；社區(qū)診所的使用率達到63.7%(2003年)。2005年針對全科醫(yī)院電子健康檔案各項功能使用情況的調(diào)查結果顯示，只有藥物劑量警報和藥物相互作用提醒兩項功能的使用比例超過50%。6.其他

荷蘭與新西蘭的電子健康檔案系統(tǒng)特點是集成性高，覆蓋范圍廣，新西蘭在近9年中，電子健康檔案的使用率就從52%上升到97%。荷蘭、北愛爾蘭相繼提出適用于本國的電子健康檔案相關草案或試行方案。盡管目前還沒有成熟的電子健康檔案系統(tǒng)廣泛推廣使用的案例，但這些草案方案的出臺，為各國展開電子健康檔案應用的后續(xù)論證與推廣奠定了重要基礎。

（二）國內(nèi)研究綜述

國內(nèi)醫(yī)療信息化發(fā)展起步比較晚，20世紀80年代開始嘗試，主要以醫(yī)院的信息系統(tǒng)（hospital information system, HIS）推廣應用為主，2002年后，電子病歷，社區(qū)電子健康記錄等醫(yī)療信息系統(tǒng)借鑒HIS的經(jīng)驗開始研究和應用①。探索過程中，衛(wèi)生部相繼出臺了相關數(shù)據(jù)標準，如《醫(yī)院最小數(shù)據(jù)集》，《健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準（試行）》，《電子病歷基本架構與數(shù)據(jù)標準》等等，明確指出健康檔案由個人基本信息和主要衛(wèi)生服務記錄兩大部分、共32組數(shù)據(jù)組成。今后居民可以通過身份安全認證、授權查閱自己的健康檔案。主要衛(wèi)生服務記錄包括5類信息，分別是兒童、保健婦女保健、疾病預防、疾病管理和醫(yī)療服務，隨著網(wǎng)絡逐步健全。電子版的健康檔案將與大醫(yī)院實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，因此，去大醫(yī)院看病，只要提供一個準入號，相關家庭成員情況、病史、社區(qū)診斷情況在其他醫(yī)院接受過什么治療就一目了然。另外，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)改工作進展監(jiān)測，截至2011年6月，全國城鄉(xiāng)居民健康檔案累計建檔率達到50.2%，規(guī)范化電子健康檔案建檔率達為27.2%，其中城市地區(qū)為37.6%，農(nóng)村地區(qū)為21.8%。北京、黑龍江、江蘇、浙江、山東、湖北、陜西、青海8個?。▍^(qū)、市）規(guī)范化電子健康檔案建 ①錢旦敏.我國電子健康檔案研究現(xiàn)狀分析【J】.醫(yī)學信息學雜志，2010，31（6）：10-12.海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文 檔率超過40%。河北、山西、遼寧、吉林、安徽、福建、江西、四川、貴州、云南、西藏、寧夏、新疆13個?。▍^(qū)）低于20%。很多地區(qū)工作進展依然比較緩慢，如果不采取有力措施，將難以完成醫(yī)改任務目標。

（三）海口發(fā)展現(xiàn)狀

于2009年，我們?？谑行l(wèi)生局就已全面啟動了居民健康信息管理項目，并逐步為每一位居民建立健康檔案，長期的跟蹤管理，讓所有居民享受到了連續(xù)的、便捷的醫(yī)療服務，為居民的健康構筑了一道堅實的“防火墻”。同時，居民在自己家里只要打開電腦進入系統(tǒng)，輸入自己的身份證號碼和密碼，自己的身體健康狀況就可以一目了然了。

?？谑行l(wèi)生局副局長溫海鴻向海南經(jīng)濟報記者演示了這個一系統(tǒng)。只要一打開操作平面，操作平臺上就有?？谏鐓^(qū)衛(wèi)生的服務網(wǎng)。在社區(qū)健康空間里，輸入檔案號也就是身份證號碼和密碼就可以看到我們居民自己的健康檔案資料。如姓名、性別、出生日期、居住地、健康特征、血型、RH陰性、藥物過敏史、疾病既往史、家族疾病史、遺傳病史等，甚至可以詳細到了個人的吸煙、飲酒情況、以及活動、睡眠、飲食等情況。

據(jù)溫海鴻介紹，健康檔案是由衛(wèi)生部門記錄的健康檔案，記錄了個人的健康信息，可以通過轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站的存檔，定期去督促并指導如何合理用藥及健康飲食，可以幫助我們居民起到預防一些慢性疾病的作用。健康檔案的具體內(nèi)容包括了每個人的生活習慣、健康鍛煉、藥品不良反應、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療過程等①?；颊咧灰ㄟ^比較自己的一段時間內(nèi)檢查的資料和數(shù)據(jù)，患者就可以發(fā)現(xiàn)自己健康狀況的變化、疾病發(fā)展趨向、治療效果等情況，有利于為下一步醫(yī)療保健做決策。

①海南經(jīng)濟報.時間.2009-04-29.11:31:33.海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文 第二章 社區(qū)居民電子健康檔案現(xiàn)狀綜述

一、電子健康檔案的含義

電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)，是人們在健康相關活動中形成的具有保存?zhèn)洳閮r值的電子化歷史記，主要記錄人一生的生理健康、精神健康或與健康狀況相關的信息。它主要是借助計算機和網(wǎng)絡等先進技術，將個人健康相關信息采集錄入后，傳輸、儲存于互聯(lián)網(wǎng)服務器，用以隨時隨地維護、查看、檢索、統(tǒng)計個人連續(xù)動態(tài)的健康信息，為健康風險評估、疾病診療、有針對性地進行健康指導提供基礎依據(jù)，從而最大限度地為個人健康提供幫助①。

二、電子健康檔案的作用

（一）用于社區(qū)診斷、衛(wèi)生規(guī)劃

電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)具有持續(xù)積累、動態(tài)更新的特點，能對一些隱匿性的、臨界狀態(tài)的、亞健康的信息做跟蹤動態(tài)觀察，這為疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供有利條件，并且節(jié)省了衛(wèi)生資源。而發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的目的之一，是合理配置衛(wèi)生資源。利用電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)做一些基本分析，發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，找出疾病譜、危險因素，進而確定本社區(qū)優(yōu)先防治的疾病,確定重點干預人群和干預方案，尋找開展社區(qū)衛(wèi)生服務的切入點，制定本社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃，讓社區(qū)衛(wèi)生服務機構真正發(fā)揮控制疾病發(fā)生發(fā)展、降低醫(yī)療費用的作用。

（二）提高工作成效

提高了政府資金的使用效率“醫(yī)生在診療過程中直接形成的居民電子健康檔案信息，為今后的診療提供了詳實！準確的依據(jù)”這些信息也客觀真實地反映了醫(yī)生的工作量和工作成效，醫(yī)生每診療一個病人，必須輸人相關的診療信息,醫(yī)生的工作量通過查看電子檔案可以一覽無余，電子檔案為醫(yī)生的量化考核提供了科學真實的依據(jù)，體現(xiàn)了按勞分配和優(yōu)勞優(yōu)得，大大調(diào)動了醫(yī)生的積極性同時，①許美艷，于紅霞，遲玉聚.淺析電子健康檔案的建設[J].中國預防醫(yī)學雜志，2010，11（2）：215-216.海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文 公共衛(wèi)生經(jīng)費的撥付變以往按照居住人口額度撥付為按照實際診治病人數(shù)量撥付，更大限度地提高了政府資金的使用效率。

（三）方便醫(yī)院和社區(qū)之間的雙向轉(zhuǎn)診以及不同醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診、會診

對于已經(jīng)建立了電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)的社區(qū)患病人群，直接通過網(wǎng)絡就可將其檔案從社區(qū)轉(zhuǎn)到醫(yī)院的信息平臺上。病人在醫(yī)院接受治療后，需要回到社區(qū)進行康復治療，醫(yī)院再將其檔案通過網(wǎng)絡轉(zhuǎn)到社區(qū)，這就是數(shù)字化的雙向轉(zhuǎn)診。通過雙向轉(zhuǎn)診不僅可以有效避免有科研能力的大醫(yī)院整日陷入小病小傷的處理，不能潛心于高、精、尖科學研究，其在專科領域的人才、技術、設備優(yōu)勢不能得到充分的發(fā)揮的現(xiàn)象，而且可以有效避免重復檢查等造成的醫(yī)療費用過高，由于缺乏病史資料而在搶救過程中造成的醫(yī)療過度等問題。同時,在個人知情同意的情況下，對于一些疑難雜癥患者，可以利用電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)易于傳遞的優(yōu)勢，及時在不同區(qū)域的醫(yī)院之間進行轉(zhuǎn)診、會診，還可以通過遠程會診等方式為病人做出及時的診斷和治療，輕松實現(xiàn)跨機構、跨地域的就醫(yī)以及醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移。

（四）滿足個人自我保健的需要

電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)的編制，將參照國家衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》、《健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準》等健康標準進行制作。保健服務人員只要每次如實填寫被保健人的相關健康信，被保健人就可以在網(wǎng)絡終端上隨時了解自己的健康狀況、與自己相關的醫(yī)療保健知識、近期相關的醫(yī)療信息。

（五）用于醫(yī)學科研與教學

電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)為具有科研能力的大醫(yī)院與社區(qū)交流提供了一個平臺,使得社區(qū)醫(yī)生在參與課題研究的過程中提高自身業(yè)務水平。同樣，醫(yī)學院?？梢园焉鐓^(qū)作為教學基地，為相關學生提供良好的學習條件，同時也利用電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)這筆寶貴的財

海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文 富，開展多項科研①。

三、社區(qū)電子健康檔案推行的難點

（一）無法實現(xiàn)有效的數(shù)據(jù)共享

由于我國的醫(yī)院信息化建設時間較短，目前的數(shù)據(jù)資源局限在某部門或某一個業(yè)務系統(tǒng)內(nèi)，缺乏統(tǒng)一的規(guī)則，建設標準不統(tǒng)一，各個系統(tǒng)之間難以進行數(shù)據(jù)的交換和信息的共享，產(chǎn)生大量的“信息孤島”問題，由于沒有數(shù)據(jù)共享設施,信息難以共享利用，不利于電子病歷的發(fā)展和居民電子健康檔案的推行。

（二）信息資源缺乏有效的利用

2009年12月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了關于印發(fā)《電子病歷基本架構與數(shù)據(jù)標準(試行)》的通知②。目前各個業(yè)務系統(tǒng)中存在的數(shù)據(jù)共享和比對的情況在沒有實現(xiàn)標準化和統(tǒng)一化的情況下，實現(xiàn)這些時間的共享主要是通過系統(tǒng)之間開發(fā)接口的方法。但是各類信息源標準不一致，彼此孤立，形成一個個的“信息煙囪”。導致各個醫(yī)院電子病歷的數(shù)據(jù)不能完全的整合到統(tǒng)一的健康檔案中。

（三）數(shù)據(jù)獲取的時效性差,數(shù)據(jù)質(zhì)量不高

電子健康檔案的共享基本的數(shù)據(jù)來源-電子病歷，由于部分的醫(yī)院系統(tǒng)不能 提供完整的醫(yī)療數(shù)據(jù),存在人工填報以及重復采集等問題，導致數(shù)出多門，以及隱瞞、漏報的情況，因此電子病歷的數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，時效性差。

（四）數(shù)據(jù)覆蓋范圍有限

全國各地、各類衛(wèi)生信息系統(tǒng)迅速發(fā)展，產(chǎn)生大量的業(yè)務信息資源，但是只有少數(shù)的地區(qū)建立了省級或地級衛(wèi)生信息資源共享平臺，如無錫市醫(yī)療區(qū)域平臺。但是由于覆蓋面較小，對于電子健康檔案的推廣有一定的局限性。

（五）數(shù)據(jù)的安全機制存在風險

由于電子病歷和健康檔案記錄了大量的居民基本信息和隱私信息，它的控制尤為重要，如何防止信息的泄露將是一個重中之重的問題。

①② 冷鍇.電子健康檔案現(xiàn)狀分析與前景探討[J].南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2011，10（5）：359-363.武文娣，吳靜，李敏，等.我國社區(qū)居民健康檔案的發(fā)展與研究趨勢[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，24（4）：444-446.海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文

四、我國發(fā)展電子健康檔案的外部條件分析

（一）外部機遇

1、電子健康檔案的建立已成為醫(yī)療保健系統(tǒng)的發(fā)展趨勢 在發(fā)達國家為出院患者制定并實施有效的出院計劃已得到醫(yī)護工作者和政府健康主管部門越來越廣泛的認可和重視，所以一些發(fā)達國家開始在發(fā)展電子健康檔案領域投入巨額資金，進行信息處理設備和網(wǎng)絡通訊等基礎設施的建設，而此時一些發(fā)展中國家也開始關注并重視電子健康檔案的發(fā)展。在21世紀中葉，建立電子健康檔案必將成為醫(yī)療保健的主導模式，并將代表醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的未來趨勢。

2、我國電子信息技術發(fā)展迅速 我國的電子信息技術已得到極大的普及,手機用戶、電腦用戶和國際互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)量已躍居世界前，從我國現(xiàn)有通訊技術和基礎設施的發(fā)展狀況來看，建立與發(fā)展電子健康檔案已具備了技術條件，尤其近十年，一些大、中城市和富裕的農(nóng)村發(fā)展更快，這為發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、提升我國醫(yī)療保健水平提供了技術支持。

3、國家政策支持 我國政府在宏觀政策上大力支持電子健康檔案的發(fā)展,早從2005年國家“十五”科技攻關計劃“重大疾病社區(qū)預防與控制適宜技術研究”項目中的《社區(qū)衛(wèi)生信息技術標準研究》中提出將初步建立符合我國國情的個人、家庭、社區(qū)健康檔案。之后,《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》又提出逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理,為醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital informational system, HIS)的服務中心由醫(yī)院過渡到患者提供了保障①。

（二）外部挑戰(zhàn)

1、電子健康檔案的建立缺乏資金投入 電子健康檔案的實現(xiàn)是建立在醫(yī)療機構信息化和社區(qū)衛(wèi)生服務信息化的基礎上的，這就要求醫(yī)療機構及社區(qū)網(wǎng)絡基礎設施覆蓋各個醫(yī)療環(huán)節(jié)，同時加大社區(qū)衛(wèi)生服務應用系統(tǒng)的資金投入。目前,我國只有北京、上海、廈門等部分經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)進行試點實行。在建設和發(fā)展我國電子健康檔案的基礎設施上還有很長的一段路要走。①馬??；社區(qū)居民健康檔案管理及應用研究[D]；天津醫(yī)科大學；2008年

海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文

2、我國的法律法規(guī)制度還不健全 電子健康檔案涉及原有的工作制度、病歷相關法規(guī)制度的調(diào)整及患者信息安全保密制度的制定。目前，電子健康檔案的應用還未制定出統(tǒng)一的、成熟的工作流程和模式，而工作流程上的缺陷有可能帶來醫(yī)療安全方面的問題，所以相關政策、法規(guī)的滯后和不健全勢必會影響到電子健康檔案的應用與發(fā)展。

3、安全性問題堪憂 居民健康檔案應包括家庭健康檔案、個人健康檔案、慢性病隨訪記錄和特殊人群(兒童、老人和婦女)保健記錄等。在網(wǎng)絡時代，電子健康檔案作為一種數(shù)據(jù)信息不可避免地存在遭到侵犯的危險，使居民的隱私受到危害，所以如何保證電子健康檔案中個人信息安全性就成為首要問題。

海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文 第三章 ?？谑芯用耠娮咏】禉n案的調(diào)查與分析

通過對海口市6個社區(qū)衛(wèi)生服務站/中心 負責電子健康檔案建立的全科/公共衛(wèi)生醫(yī)生進行訪談（訪談內(nèi)容見附錄一）。及發(fā)放了76份《居民對電子健康檔案的認知態(tài)度及需求情況調(diào)查》問卷（見附錄二）分析，得出一下結果。一、建檔情況

健康檔案建檔率 72% ～ 90%，多數(shù)集中在 80% ～ 85%； 人口建檔率為 63.80% ～ 91.38%，多數(shù)集中在 65% ～80%。健康檔案的建檔范圍，91.67% 的社區(qū)衛(wèi)生服務中心涵蓋了常住戶籍人口和常住非戶籍人口，其中對人戶分離、長期外出等特殊情況，83.33% 的社區(qū)衛(wèi)生服務中心不予建檔。建檔過程中，健康檔案主要由社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護士及公衛(wèi)醫(yī)生完成。個別社區(qū)衛(wèi)生服務中心，發(fā)動了助理員參與建檔。建檔的途徑主要有上門入戶、公共衛(wèi)生條線管理建檔；健康體檢、來院就診、咨詢等醫(yī)療行為時建檔，和利用電話及發(fā)動居委干部建檔，以前二者為主。

二、管理情況

質(zhì)量控制 所有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心對健康檔案進行了定期的質(zhì)量控丶社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康檔案由專人質(zhì)控，以條線質(zhì)控人員居多，其次是團隊自行質(zhì)控人員及質(zhì)控科專職人員。健康檔案數(shù)據(jù)專人管理人數(shù)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心為1 人，個別為 3 人以上。

三、更新情況

58.33% 的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康檔案能夠自動更新、動態(tài)管理，定期更新的周期大多數(shù)為 1 年或 3年，少部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心為 6 個月以內(nèi)，個別達 3 年以上。其中對于重點人群，能夠做到 90% ～ 100% 的定期更新，就整個人群來說，更新率在 20% ～50%。健康檔案更新的途徑，主要采取了上門入戶、公共衛(wèi)生條線管理、來院就診、咨詢等醫(yī)療行為及健康體檢時更新等措施。健康檔案更新主要由社區(qū)醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生及社區(qū)護士完成。

海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文

四、電子信息化情況

所有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心都實現(xiàn)了健康檔案的電子信息化管理。100% 的社區(qū)衛(wèi)生服務中心將健康檔案管理與社區(qū)(全科)醫(yī)生工作平臺進行了整合，83.33% 的社區(qū)衛(wèi)生服務中心與家庭病床工作平臺進行整合，75% 的社區(qū)衛(wèi)生服務中心與病房醫(yī)生工作站進行整合。

五、使用情況

在健康檔案管理過程中，75% 的社區(qū)衛(wèi)生服務中心能夠制定和執(zhí)行保密制度，確保信息安全。83.33% 的中心將健康檔案應用在社區(qū)診斷中，利用健康檔案信息完善社區(qū)診斷。健康檔案的使用率多數(shù)在 20% ～50% 之間，個別達到 60%以上。有25%的中心健康檔案曾為二三級醫(yī)療機構和高?？蒲胁捎茫挥?83.33% 的中心能將健康檔案信息用于本單位的科研中；個別中心的健康檔案曾被政府部門采用。健康檔案在公共衛(wèi)生條線管理中的應用大都在慢性病管理，使用頻率前 3 位的分別為高血壓病、糖尿病及腫瘤管理。對健康檔案中各類項目的利用率的前五位是個人信息、患病情況、既往史、行為危險因素及體檢情況。另外，83.33% 的社區(qū)衛(wèi)生服務中心將健康檔案管理應用于績效考核。大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心認為，健康檔案的使用主體應該是社區(qū)醫(yī)生、門診醫(yī)生、醫(yī)院管理層、衛(wèi)生局及疾控中心相關部

海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文 第四章 社區(qū)居民電子健康檔案存在的問題

一、電子健康檔案標準化問題尚未統(tǒng)一

各衛(wèi)生行政部門未將社區(qū)衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)納入衛(wèi)生信息化統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃中，且又缺乏全國性社區(qū)衛(wèi)生信息化指導標準，加之現(xiàn)有市場供應的或相關醫(yī)療衛(wèi)生機構自行開發(fā)的“社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理系統(tǒng)”軟件標準不一致(系統(tǒng)標準不一致、系統(tǒng)目標不一致、系統(tǒng)要素不一致、系統(tǒng)功能不一致、系統(tǒng)構成不一致等)，使這個問題的研究難度增大。二、建檔率低,利用率低

由于當?shù)鼐用癫慌浜稀⑨t(yī)生建檔積極性不高或者不熟悉軟件的使用、建檔監(jiān)督機制不健全等原因?qū)е乱恍┑貐^(qū)健康檔案的實際建檔率低。同時，有些地方建立的健康檔案一直保存在檔案室里，沒有專人管理，以致內(nèi)容不能及時更新，不能在日常工作中發(fā)揮應有的作用，導致了嚴重的資源浪費。

三、缺乏信息技術國家標準

我國目前尚沒有統(tǒng)一、權威的信息語言和信息技術的國家標準，電子健康記錄處于一個自由發(fā)展階段。雖然從2003年起，我國也開始了《國家衛(wèi)生信息標準基礎框架》、《中國公共衛(wèi)生信息標準》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)標準》等醫(yī)學信息標準化的制定，并有了一些實質(zhì)性的進展，但仍未完善。

四、社區(qū)居民對健康檔案的建立等方面缺乏配合與支持

居民電子健康檔案的建立、管理、使用被認為僅僅是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作任，政府相關部門沒有很好地有力地將健康檔案在健康管理中的巨大作用及其在初級衛(wèi)生保健中的重要意義加以宣傳和引導，在實際工作過程中也不能給予有力配合和協(xié)調(diào)支持，所以社區(qū)居民這方面主動配合的意識不高。政府沒有搭建一個區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的信息化平臺。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間、社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二三級醫(yī)院、站所之間無法實現(xiàn)信息共享，致使社區(qū)居民健康檔案的健康管理作用

海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文 無法得到有效的體現(xiàn)。健康檔案的建檔和更新工作相當被動，進而影響到檔案的管理和應用。

五、經(jīng)費不足、軟件滯后影響建檔質(zhì)量

健康檔案建檔、更新工作量大，但經(jīng)費人員配備不足，相關軟件開發(fā)滯后，所以目前做到社區(qū)居民健康檔案無差錯的全覆蓋難度很大。在一定程度上影響了健康檔案的建立和質(zhì)量，同時也影響了工作人員完成任務的主動性和積極性。目前居民電子健康檔案信息收集、建檔、更新、管理、利用的主體是社區(qū)全科醫(yī)生及公衛(wèi)醫(yī)生。但各全科醫(yī)生和公衛(wèi)醫(yī)生之間掌握信息化的技術良莠不齊、水平不一，致使健康檔案的完整度、準確性、利用度、管理率水平參差不齊。

海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文 第五章 解決社區(qū)居民電子健康檔案的對策及建議

一、統(tǒng)一信息標準

只有統(tǒng)一了信息標準，才能真正實現(xiàn)電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)的共享。我國應按照衛(wèi)生信息化建設的基本原則，借鑒國際先進的衛(wèi)生信息標準，建立統(tǒng)一的電子健康記錄標準，并對標準進行規(guī)范。隨著醫(yī)療改革的進行，目前已經(jīng)制定了一些專門針對EHR的試行標準，例如衛(wèi)生部制定的《健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準》。另外，應挑選醫(yī)護人員、公共衛(wèi)生人員、信息技術人員、政府部門的相關人員成立專家，專門研究健康信息標準，以制定科學、實用的健康信息標準。

二、建立社區(qū)居民電子健康檔案標準體系,完善相關配套政策

雖然我國政府在宏觀政策上大力支持電子健康檔案的發(fā)展，但是涉及原有的工作制度、病歷相關法規(guī)制度的調(diào)整及患者信息安全保密制度的制定等方面的法律法規(guī)還不夠完善。政府層面應針對社區(qū)衛(wèi)生服務特點，通過設立社區(qū)衛(wèi)生服務管理委員會,承擔相應的管理功能,實行全行業(yè)管理，并通過政府或行業(yè)組織對社區(qū)居民電子健康檔案建設進行信息立法行業(yè)規(guī)范與控制，研究和解決我國不同層次、不同行業(yè)領域的衛(wèi)生信息標準化問題，促進我國電子醫(yī)療信息標準化建設的健康發(fā)展。

三、專業(yè)技術支持

電子健康檔案的建立離不開現(xiàn)代化的技術支持。目前，國家衛(wèi)生服務基礎信息網(wǎng)絡基本構建完成，衛(wèi)生監(jiān)測等領域已基本實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡化。但是, 電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)是一項涉及面很廣的初級衛(wèi)生保健工程，從概念模型到基礎硬件，從數(shù)據(jù)庫到維護平臺等方面內(nèi)容需要更高的技術支持。在EHR中，專業(yè)技術主要用于保證以下方面:①對同一個體而言，來源于不同醫(yī)院的臨床信息數(shù)據(jù)能被自動地獲取，以方便雙向轉(zhuǎn)診，降低醫(yī)療成本。②所有信息的提交能按照時間、數(shù)據(jù)類型或診斷等存儲，以方便查看,但是存儲結果

海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文 不能被隨意更改。③已經(jīng)失效的數(shù)據(jù)項能按照失效原因而歸檔到一起,并能根據(jù)需要快速地提供。④檔案的登錄管理功能要按不同水平來使用，以保證信息使用的安全性等。⑤專家?guī)煜到y(tǒng)、診斷、治療及護理方案錯誤的預警系統(tǒng)要能及時響應。

四、密切部門與單位的配合與協(xié)調(diào)

在堅持保密原則的情況下加強與街道公安、計生等部門及社區(qū)居委會、物業(yè)管理等單位的協(xié)調(diào)配合，采取集中授課、發(fā)放宣傳資料、入戶走訪等形式大力宣傳衛(wèi)生服務，解決和緩解居民看病難、看病貴，方便居民就醫(yī)；同時加大社區(qū)醫(yī)療機構的基礎設施及內(nèi)涵等各項建設，努力提高基本服務水平，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務需求的意識，進一步增強居民參與建立健康檔案的積極性，還要加強宣傳力度，宣傳建立健康檔案的目的和意義。

五、政府加大投入力度，加強人才培養(yǎng)與安全體制建設

政府加大投入力度，立足實際，有重點地分步分階段穩(wěn)步推進，加強人才培養(yǎng)與安全體制建設，電子健康檔案的發(fā)展離不開社區(qū)衛(wèi)生服務與衛(wèi)生信息化的不斷深入，這對全科醫(yī)護人員和衛(wèi)生信息管理人員有更多需求。因此,急需既懂信息技術,又懂醫(yī)療、護理或公共衛(wèi)生的綜合型人才。國家在信息化建設方面加大資金投入的同時，應加強衛(wèi)生信息化人才的培養(yǎng),尤其是綜合型人才的培養(yǎng)。隨著信息技術的高速發(fā)展，全球信息共享的范圍越來越大，以互聯(lián)網(wǎng)為載體的健康信息共享已成為一個必然趨勢。目前,很多國家都投入了大量的精力來研究健康信息共享的相關技術及政策。隨著我國國民經(jīng)濟水平和健康意識的提高，也要求我們盡早介入，盡早參與標準的制定，這將為我國未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定良好基礎。

海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文

結 語

盡管我市對于電子健康檔案的研究與實施的起步較晚，目前還缺乏相應的技術、人才和資金普遍不足等缺陷，但是進步很快，成效顯著，但是我們要在取得成績的同時應該多借鑒、參考國內(nèi)外的成功案例, 學習與引用別人的先進經(jīng)驗, 再結合我市實際需要和當前的科學技術水平，以科學的方法及可行得理論指導我市電子健康檔案的建設“電子健康檔案的建立有利于我市疾病預防評估！醫(yī)療費用支出控制和慢性病管理等，增進全市人民的健康水平，在我國醫(yī)改方案出臺這樣有利的大環(huán)境下, 醫(yī)改的深人和區(qū)域醫(yī)療體系的建立將有利于全民電子健康檔案的建立”，更加有利于建設和諧?？凇⒕G色?？?、健康海口，為國際旅游島的建設做出作為省會城市應貢獻得力量。

雖然目前市民健康檔案信息系統(tǒng)的實施大多數(shù)由市衛(wèi)生局指導，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心及社區(qū)衛(wèi)生服務站具體負責, 沒有企業(yè)團體的良性競爭,存在形式單一化的局面等等“只有認清我們現(xiàn)在所面臨的困難并及時采取有效的措施才能保證電子健康檔案正常按時、按要求順利建成,才能更快、更好地為市民服務”。

海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文 參考文獻

[1]錢旦敏.我國電子健康檔案研究現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學信息學雜志，2010，31（6）：10-12.[2]吳思靜，郭清.國內(nèi)外電子健康檔案的應用現(xiàn)狀與發(fā)展困境[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（1B）：226-228.[3]黃薇，代濤，李新偉，等.美國電子健康檔案發(fā)展策略及啟示[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（5）：58-60.[4]吳思靜，郭清，趙發(fā)林，等.國內(nèi)外健康信息管理現(xiàn)狀[J].健康研究，2010，30（5）：322.[5]黨露希，趙陽，徐星，等.國外電子健康檔案應用進展分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2011，28（6）：372-374.[6]許美艷，于紅霞，遲玉聚.淺析電子健康檔案的建設[J].中國預防醫(yī)學雜志，2010，11（2）：215-216.[7] 李思敏.電子健康檔案現(xiàn)狀[J].醫(yī)學信息學雜志，2011，31（9）：167-171.[8]南京醫(yī)科大學學報(社會科學版).第5期.總第46期.[9]海南經(jīng)濟報.時間.2009-04-29.11:31:33.[10]董伊暉.聚焦電子健康檔案.[J]醫(yī)學信息學雜志，2010，31（6）：5-9.[11]曾光.中國公共衛(wèi)生與健康新思維.[M] 北京：人民出版社，2006：731-732.[12]吳民.美國推廣電子健康檔案的新舉措：MU標準[J].醫(yī)學信息學雜志，2011，32（7）：15-21.[13]陳敏，李道萍.如何構建以區(qū)域為中心的電子健康檔案[J].中國醫(yī)院院長，2008，（11）： [14]呂孟濤，李道萍，吳靜，等.電子健康檔案現(xiàn)狀分析與展望[J].醫(yī)學與社會，2006，19（7）：60-62.[15]冷鍇.電子健康檔案現(xiàn)狀分析與前景探討[J].南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2011，10（5）：359-363.[16]秦馨.談醫(yī)院電子檔案管理[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（8）：12-10 [17]劉小平；潘繼兵；；加強社區(qū)醫(yī)生的培訓 提高檔案的利用率[J]；醫(yī)院管理論壇；2007年06期

[18]潘雪鳳，劉定一；社區(qū)健康檔案管理存在的問題與對策[J]；中國全科醫(yī)學；2005年15

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期

[19]馬?。簧鐓^(qū)居民健康檔案管理及應用研究[D]；天津醫(yī)科大學；2008年 [20]白威，黃子杰，李躍平.國內(nèi)外電子健康檔案建設概況[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2011，6（8）：33-35.[21]武文娣，吳靜，李敏，等.我國社區(qū)居民健康檔案的發(fā)展與研究趨勢[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，24（4）：444-446.[22]朱小兵.電子健康檔案急不得[J].計算機世界報，2009-4-13（2）.[23]李寶珍.電子病案是衛(wèi)生信息化管理得必然趨勢[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2007，（1）：10-12.[24]曾光.中國公共衛(wèi)生與健康新思維[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：731-732.[25]成富春，伊玲.構建以電子健康檔案為核心的全民健康信息化保障體系[J].美中醫(yī)學，2007，（4）：59-62.[26]?？谕韴?2012年3月22日.海南醫(yī)學院本科畢業(yè)論文

致 謝

時光荏苒，當我的畢業(yè)論文劃上最后一個句號時候，我的心里有種說不出的感覺，我也知道我的大學生活也即將要結束了。五年的學習、生活，讓我在醫(yī)學院全面地學習了基礎臨床、衛(wèi)生管理、經(jīng)濟等相關專業(yè)知識，并不斷完善與發(fā)展自身。讓我的意志變得更加堅強，我相信未來的路會是光明的。

首先，我要感謝我的論文指導老師胡愛華老師，從課題的選擇到項目的最終完成，胡老師都給予了我們最細心、最耐心及最專業(yè)的指導和不懈的支持。在此謹向胡愛華老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。

其次，感謝我的專業(yè)老師們，因為有了你們悉心地教育與指導，才能使我全面、深入地了解專業(yè)知識，并系統(tǒng)地加以學習、掌握。為今后進入社會工作打下基礎。正是有你們的教育與指導才能讓我更加自信地去面對社會的挑戰(zhàn)。

再次，感謝我最敬愛的輔導員林春雨老師，感謝林春雨老師五年來對我在學習、工作、生活上無微不至關心與耐心教導。

最后，感謝08、09公共衛(wèi)生事業(yè)管理班的同學們，正是有你們我的大學生活是無悔的、豐富多彩的，因為有你們才能使我克服一個個困惑，不斷成長，感謝你們陪我度過了人生中最美好時光！

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附錄一

社區(qū)衛(wèi)生站訪談提綱

訪談對象：社區(qū)衛(wèi)生站/中心負責建立居民健康檔案的全科/公共衛(wèi)生醫(yī)生 訪談目的：了解海口市社區(qū)居民電子健康檔案建立的一些現(xiàn)狀（社區(qū)居民健康檔案的建立、管理、更新、維護等情況）。各個衛(wèi)生服務站/中心在建立社區(qū)居民健康檔案規(guī)劃中對社區(qū)居民健康檔案建立的有關規(guī)劃、方案、措施和項目等，了解?？谑猩鐓^(qū)居民電子健康檔案的建立所面臨的挑戰(zhàn)與存在的問題。訪談對象的基本情況：

職務 分管領域 擔任現(xiàn)職年限 年齡

訪談者：

訪談時間：

訪談內(nèi)容：

1、請簡要介紹衛(wèi)生服務站/中心的基本情況，重點是（衛(wèi)生服務站/中心 負責電子健康檔案建立的醫(yī)生占衛(wèi)生服務站/中心 的醫(yī)生的比例，負責建立電子健康檔案的人員結構和設備狀況）。

2、請簡要介紹本衛(wèi)生服務站/中心 負責電子健康檔案的醫(yī)生工作的有關計劃、方法、和項目。

3、請簡述負責本社區(qū)居民健康檔案的建立的醫(yī)生所獲得學歷，以及負責醫(yī)生的學歷對社區(qū)居民電子健康檔案的建立有什么影響？

4、請簡要社區(qū)居民健康檔案的建立都取得哪些成果？

5、您認為?？谑猩鐓^(qū)居民健康檔案得建立存在哪些問題？需要采取哪些有效措施？

文化程度

聯(lián)系方式

訪談地點： 訪談記錄：

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附錄二

居民對電子健康檔案的認知態(tài)度及需求情況調(diào)查

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一、基本信息

1、您得性別 1男（）2女（）

2、您的年齡 118○以上 3您的戶籍

1本市城鎮(zhèn) ○2本市農(nóng)村 ○3外地城鎮(zhèn) ○4外地農(nóng)村 ○4您的文化程度

1小學及以下 ○2初中 ○3高中、中專、高職 ○4本科 ○5碩士及以上 ○

二、電子健康信息平臺認知及需求

5、您認為對個人健康進行管理是否重要

1很重要 ○2比較重要 ○3不太重要 ○4 不重要 ○

6、您平時獲取個人健康信息的渠道是什么（多選題）

1醫(yī)院醫(yī)生檢查 ○2體檢報告記錄 ○3網(wǎng)絡信息平臺 ○4醫(yī)療書刊 ○5家人○朋友

7、如果建成可以實現(xiàn)與醫(yī)生互動，了解更多自己健康信息等個性化管理的電子健康管理信息，您的態(tài)度是？

1非常期待 ○2 比較期待 ○3 無所謂 ○4不愿意 ○

8、如果建成了健康管理的信息平臺您會？

1自己嘗試使用 ○2請別人幫忙使用 ○3太麻煩，不會使用 ○歲及以下 ○219-29 ○330-39 ○440-49 ○550-59 ○660-69 ○7七十歲及

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9、如果使用電子健康檔案管理的平臺，您選擇的信息平臺終端設備是？（多選題）

1電腦網(wǎng)絡 ○2互動電視 ○3智能手機終端 ○4固定電話 ○

10、您對當前醫(yī)療信息平臺是否了解？

1非常熟悉，經(jīng)常使用 ○2了解一些，偶爾使用 ○3不太了解，沒用過 ○4沒○聽說過

11、您認為當前的醫(yī)療信息平臺作用如何？是否能夠代替健康信息平臺？ 1作用很大，可以代替健康信息平臺 ○2作用一般，部分滿足健康需求 ○3沒○啥作用，不能替代健康信息平臺

12、您認為健康管理信息平臺要具備哪些功能？

1基本醫(yī)療服務 ○2就醫(yī)指導 ○3康復管理 ○4用藥管理 ○5健康評估 ○6健康咨詢 ○7心理疏導 ○8健康教育 ○9保健服務 ○10膳食指導 ○

13、健康管理信息平臺建立后，在進行個人健康管理時需要適當收費，您的態(tài)度？ 1非常愿意 ○2比較愿意 ○3不太愿意 ○4不愿意 ○

14、電子健康檔案信息平臺是基于居民健康管理的信息平臺，其中重要的步驟是建立個人電子健康檔案，采集個人信息，對此您的態(tài)度是？

1很有必要，積極配合 ○2有點麻煩，最好不用 ○3沒啥用處，不必要 ○

15、您認為健康檔案信息采集采用哪種方式比較方便？

1網(wǎng)絡提交 ○2他人代為提交 ○3到社區(qū)提交 ○4工作人員上門采集 ○

三、自由式問答題

16、您對此平臺還有哪些期待？希望從中可以得到哪些服務?

第二篇：建立居民健康檔案存在的問題與建議

建立居民健康檔案存在的問題與建議

【摘要】通過對建立居民健康檔案的調(diào)查研究，分析和判斷現(xiàn)存的問題，有針對性的提出意見和建議。

【關鍵詞】 健康檔案 問題對策 研究

居民健康檔案是對居民健康狀況及其發(fā)展變化，以及影響健康的有關因素和接受公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務過程進行系統(tǒng)化記錄的文件，是醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效工具和各級政府制定衛(wèi)生政策的參考依據(jù)。建立規(guī)范統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民健康檔案是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度、實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要舉措，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構開展公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務的前提性、基礎性和關鍵性工作。

一、存在的問題

（一）思想認識有偏差。一是醫(yī)務人員沒有明確建立健康檔案的目的和意義，認為建立健康檔案，尤其是建立紙質(zhì)健康檔案是勞命傷財，廢力不討好地事，沒有明確檔案的憑證和參考作用。二是現(xiàn)在的村（居）民認為只要沒病是否建立健康檔案與否并無直接關系。往往忽略了一個重要的問題就是“健康”。不只是“有病”看醫(yī)生，而是在健康的基礎上針對個人的生活習慣作出相應的調(diào)整，使個人的機體代謝更加趨于完美。

（二）后續(xù)管理未跟上。一是建檔后尚未形成建立、保管、利用的規(guī)范化工作流程，是由村建、鎮(zhèn)建、還是鎮(zhèn)村合建，檔案存放到哪里更好，防治如何有機結合，鎮(zhèn)村如何運轉(zhuǎn)等等，沒有可資借鑒的固有模式，尚處于“摸著石頭過河”的建檔階段；二是沒有很好地保管、使用機制。健康檔案是一種動態(tài)的檔案，它是隨著個人的生命體征和生活習慣的變化而變化的，但現(xiàn)有的紙質(zhì)檔案僅能作為掌握基本信息的“綠本本”和為建而建的“死檔案”，不能很好地進行診療信息的更新。

（三）內(nèi)容標準不統(tǒng)一。在建檔內(nèi)容上，有的首次建檔只進行了檔案封面、基本信息表和信息卡的填寫；有的在前三者基礎上增加了體檢表，責任醫(yī)生和建檔人等相關內(nèi)容的填寫沒有進行統(tǒng)一要求。在編碼規(guī)則上，大部分是按照省里要求的十六位編碼規(guī)則進行的，而有的又是按照合作醫(yī)療編碼格式進行的編碼，另外檔案封面的末位編碼是填寫還是不填寫，或者是填寫戶主的編碼等，全區(qū)編碼格式不統(tǒng)一。在服務項目上，涉及婦幼保健的全區(qū)服務規(guī)范尚未出臺，有些新的要求與建檔表格內(nèi)容是否一致，也是原因之一。

（四）工作任務很繁重。一是九大基本公共衛(wèi)生服務項目今年在我區(qū)才啟動，建立居民健康檔案是前提是基礎，在建檔率由原來的15%提高到30%的同時，要求所有公共衛(wèi)生服務項目均要達到規(guī)范要求，節(jié)奏過快，并非一躇而就的事；二是有些村（居）民流動性大，居住地點不固定，健康檔案不能及時的建立和更新；三是村民自我保護意識的提高，誤以為“建立健康檔案的就是來拉生意的”，工作人員往往遭遇群眾的“閉門羹”，無疑也增加了工作的難度。

（五）建檔方法待創(chuàng)新。當前的建檔有衛(wèi)生院抽調(diào)人員進行的建檔，也有依賴于村衛(wèi)生室進行的建檔，大多采取的入戶調(diào)查，健康體檢的方式進行的，如全部依托衛(wèi)生院建檔，耗時耗力不說，進度也很緩慢，就其本質(zhì)來說只是完成了一般體檢項目和基礎信息錄入。

（六）設施設備很落后?！敖】禉n案管理要具有必須的檔案保管設施設備”，只有檔案室具備此條件，由于健康檔案是動態(tài)檔案，存放到檔案室實不現(xiàn)實。從檔案利用的角度講，理想狀態(tài)是將已建立地檔案存放在收費室，與合作醫(yī)療管理科合并，便于及時調(diào)取、查閱和利用檔案，而現(xiàn)已建立的檔案基本上都存放在公衛(wèi)科內(nèi)，根本不具備檔案管理“八防”的要求，也不便利用。

二、對策及建議

（一）進一步加強組織領導，切實增強健康檔案在“一把手”工程中的滲透力。

健康檔案是記錄與居民健康檔案有關的系統(tǒng)性資料，是擴大醫(yī)療市場、掌握醫(yī)療信息，規(guī)避醫(yī)療風險的需要，是為居民提供連續(xù)性，綜合性，協(xié)調(diào)性和完整的醫(yī)療保健服務的需要，是實施預防醫(yī)學措施，評價醫(yī)療質(zhì)量的需要，是轉(zhuǎn)變服務模式，加強醫(yī)患溝通的需要。因此要將健康檔案納入鎮(zhèn)村衛(wèi)生工作的主要考量之一，納入一把手工程，建立區(qū)、鎮(zhèn)、村和部門之間的有機聯(lián)系工作機制，成立領導小組，組建工作專班，形成領導重視、專班負責、部門指導的良性工作格局，切實明確各自工作職責，為建立居民健康檔案提供組織保障。

（二）進一步加大宣傳力度，切實增強建立居民健康檔案重要性的感染力。

通過會議、板報、廣播、告之書等渠道多形式開展居民健康檔案的宣傳，形成領導認為必要，群眾認為必需，專班認為必然的主動建檔、愿意建檔的氛圍，真正使群眾覺得居民健康檔案是對其健康狀況及其發(fā)展變化，以及影響健康的有關因素和接受診療服務過程的系統(tǒng)記錄文件，建檔對健康有好處；使醫(yī)務人員認為居民健康檔是開展公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務的前提性、基礎性和關鍵性工作，兩者相輔相成，建檔對醫(yī)療服務有促進；使各級領導感到居民健康檔案是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要舉措，可以為政府制定衛(wèi)生政策提供參考依據(jù)，建檔對公共財政有益處；使醫(yī)療機構明確居民健康檔案是當前衛(wèi)生工作的重中之重，減少基本醫(yī)療對公共衛(wèi)生項目的排它性，兩項職能并駕齊驅(qū)，建檔對建樹品牌有幫助，切實增強建立居民健康檔案工作的感染力。

（三）進一步明確工作內(nèi)容和目標，切實增強建立居民健康檔案的操控力。

一是要明確建立健康檔案的內(nèi)容，即首次建檔究竟建什么，怎么建，填哪些表格，筆者認為，因基本公共衛(wèi)生服務在我區(qū)尚屬起步年，可以考慮按照《宜昌市衛(wèi)生局關于進一步加強城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的通知》（宜衛(wèi)函[2010]38號）文件要求，只要完整填寫健康檔案封面、基本信息表以及居民健康信息卡三項表單即視為完成首次建檔，其他的醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄表在居民發(fā)生診療活動后及時補充和更新完善，實現(xiàn)一年起步，兩年規(guī)范，三年建完的工作目標。

二是要明確建檔的工作目標。既要明確建立居民健康檔案的數(shù)量目標，又要明確建立居民健康檔案的終極目標，不能僅限于為建檔而建檔，更要明確建檔與基本公共衛(wèi)生服務的關系，切實明確建檔是服務的前提，服務是建檔的目標，建檔是服務的內(nèi)容，服務也是建檔的形式，建檔統(tǒng)領基本公衛(wèi)服務，公衛(wèi)服務融入建檔之中，從而實現(xiàn)在建檔中服務，在服務中建檔。

三是要統(tǒng)一建檔標準。要按照《湖北省城鄉(xiāng)居民健康檔案（2009）》要求，做到統(tǒng)一內(nèi)容標準，一般對象有哪些資料，重點對象有哪些資料，今年的訪視資料是否全部按規(guī)定完成等；統(tǒng)一編碼規(guī)則。基于健康檔案和合作醫(yī)療證編碼規(guī)則不同，可統(tǒng)一為：10至11位為村編碼，村編碼與合作醫(yī)療證編碼一致，12至15位為家庭戶流水編碼，統(tǒng)一以村為單位從1開始編起；第16位為家庭成員編碼，以家庭為單位按成員的長幼順序從1開始編起；統(tǒng)一填寫口徑，如封面的編碼可統(tǒng)一為填寫第一位家庭成員，責任醫(yī)生為轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生，多位醫(yī)生按管片劃分，做到不空項、缺項、漏項，保證建檔質(zhì)量，切實為動態(tài)記錄居民健康資料的系統(tǒng)化打下基礎。

（四）進一步完善工作機制，切實增強建立居民健康檔案的創(chuàng)新力。

一要立足“三個先后”。建檔可按照先試點、后鋪開，先重點、后全面，先基礎、后完善的原則進行。即在實施方法上采取個別村先行試點，在總結經(jīng)驗的基礎上，再在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)進行推開建檔。同時要統(tǒng)籌安排居民建檔與日常醫(yī)療服務，做到相互促進；先突出抓好國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的老（65歲以上老年人）、少（0-36個月兒童）、孕（孕產(chǎn)婦）病（高血壓、Ⅱ型糖尿病和精神?。┑戎攸c人群的建檔和健康管理記錄，以重點對象帶動重點家庭，再逐步推向所有人群建檔；利用合作醫(yī)療信息平臺、預防接種信息平臺、婦幼保健信息平臺或人口信息管理平臺等可以共享的社會信息資源弄清姓名、性別、出生年月、身份證號、與戶主的關系、戶籍、文化程度等基本信息，再通過門診接診、健康體檢、疾病篩查或入戶服務等方式逐步采集或完善相關信息，確保獲取信息的多元化與有效性。

二要堅持有序推進。為保證工作的有序開展，各村在建檔中務必以組為單位，按照應建則建、建就建完、建就建好的原則逐戶逐員進行規(guī)范建檔，確保組不漏戶、戶不漏人，最好是將慢病服務的考核指標與建檔進度保持一致。

三要加快推進健康檔案數(shù)據(jù)信息化。沒有健康檔案數(shù)據(jù)信息平臺就無法保證信息的更新。當前，檔案主要建立了基本信息和重點對象隨訪內(nèi)容，對于患者的就診、轉(zhuǎn)診、會診內(nèi)容的更新是無法進行的，而且對一年四次的隨訪，如何保管和更新等也暴露出一些問題，所以開發(fā)出信息管理平臺，而且是以省為單位進行開發(fā)顯得迫在眉睫，很有必要。

四要明確后續(xù)管理。一是建議局機關成立公共衛(wèi)生股，做到一個科室對外，一個聲音向下，便于對基層公共衛(wèi)生服務的工作部署和集中指導；二是檔案法第十三條規(guī)定“機關、團體、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織的檔案機構，應當建立科學的管理制度，便于對檔案的利用；配置必要的設施，確保檔案的安全；采用先進技術，實現(xiàn)檔案管理的現(xiàn)代化”。檔案建立以后，要出臺相應的辦法，如何存放，如何保管，如何使用，從而發(fā)揮檔案的憑證和參考作用。

（五）進一步加強督導和管理，切實增強建立居民健康檔案的牽引力

加強督導既是掌握情況，摸清底數(shù)的途徑，也是進行再培訓再強化的過程。要積極督促指導鎮(zhèn)村按時間進度建立居民健康檔案，及時發(fā)現(xiàn)和反饋建檔工作中存在的突出問題，確保完成工作任務；推行督導員制度，指導和培訓各地規(guī)范化建立居民健康檔案，督促完成建檔目標任務，并對已完成建檔進行審核、驗收，協(xié)調(diào)、解釋、處理建檔中的新情況、新問題，切實明確責任，確保工作落到實處。各村要按建檔要求和指導組意見不折不扣地做好建檔，確保信息的真實、及時、準確。對建檔工作不力、質(zhì)量不高、任務未完成的將按有關規(guī)定追究督導員和責任人的責任，確保人人有壓力，人人有責任。

第三篇：居民健康檔案

居民健康檔案

第一節(jié)居民健康檔案的意義

一、居民健康檔案的含義

居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具，其與以疾病為中心的病史記錄方法有著顯著區(qū)別。生物醫(yī)學模式的健康檔案一般只包括門診病歷、住院病歷和保健卡，著眼于描述疾病自然史、患者主訴癥狀、體征及實驗室檢查結果，以解決疾病的生物學診斷和治療為目的，而以健康問題為中心的居民健康檔案則記載著與個體及其家庭健康問題有關的所有資料，包括生物、心理、社會因素對健康的影響以及預防、治療、保健和康復一體化衛(wèi)生服務的全部過程。居民健康檔案是社區(qū)順利開展各項衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、生育指導等“六位一體”的衛(wèi)生服務需求及提供經(jīng)濟、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務的重要保證。

二、建立居民健康檔案的意義

（一）有利于掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀

以健康問題為中心的健康檔案特別重視社區(qū)居民的基本資料，包括生物、心理、行為方面的背景資料，注重記錄健康問題的形成、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中健康危險因素及其干預效果，有利于全科醫(yī)生全面掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀，為制訂臨床預防、診斷治療、預防保健和康復計劃提供可靠的依據(jù)。

（二）有利于開展全科醫(yī)療服務

1.居民健康檔案詳細記錄了個體和家庭的健康問題及相關危險因素，可以作為醫(yī)生提供一體化服務的工具。

2.居民健康檔案詳細記錄了個體和家庭基礎資料，便于健康檢查結果的前后對比，有利于主動發(fā)現(xiàn)健康問題。

3.由于建立的社區(qū)健康檔案資料兼顧了社區(qū)群體和個體的健康，可以為制訂社區(qū)衛(wèi)生保健規(guī)劃和合理利用衛(wèi)生資源提供依據(jù)。

4.系統(tǒng)、客觀、準確的健康檔案，可以為轉(zhuǎn)診、會診服務提供參考資料。

（三）有利于為解決居民主要健康問題提供依據(jù)

建立居民健康檔案是醫(yī)生主動挖掘并掌握社區(qū)衛(wèi)生問題和有效配置資源的最佳途徑只有對社區(qū)居民疾病譜、死因譜等資料進行統(tǒng)計分析，才能全面了解社區(qū)居民的主要健康問題，制定出切實可行的衛(wèi)生服務規(guī)劃；只有利用社區(qū)內(nèi)外一切可利用的衛(wèi)生資源，才能提供系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的衛(wèi)生服務，把解決社區(qū)居民主要健康問題落到實處。

（四）有利于為全科醫(yī)學教學和研究提供信息資料

在我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是解決普通居民健康問題有效途徑，是人人享有衛(wèi)生保健的基礎。由于社區(qū)衛(wèi)生服務剛剛起步，高素質(zhì)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務人才匱乏，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生服務人員也只有經(jīng)過全科醫(yī)學的繼續(xù)教育培訓，才能使全新的衛(wèi)生服務模式得以建立并順利發(fā)展，建立規(guī)范化的居民健康檔案可以為全科醫(yī)學教育提供生動的教材內(nèi)容，同時也為維護社區(qū)居民健康所進行的科研活動提供信息。

（五）有利于為評價基層社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量和技術水平提供依據(jù)，健康檔案的完整性和科學性，可在一定程度上反映基層社區(qū)醫(yī)生的工作質(zhì)量和技術水平。

（六）有利于為司法工作提供依據(jù)

健康檔案的原始記錄具有全面性、客觀性和公正性，可以為解決醫(yī)療糾紛或某些司法問題提供客觀的依據(jù)。

第二節(jié) 居民健康檔案的基本內(nèi)容

居民健康檔案內(nèi)容上包括居民個體健康檔案、家庭健康和社區(qū)健康檔案。個體健康檔案

1和家庭健康檔案采用以問題為導向的記錄方式，社區(qū)健康檔案則需要通過社區(qū)調(diào)查將社區(qū)衛(wèi)生服務狀況、衛(wèi)生資源以及居民健康狀況進行統(tǒng)計分析后才得以建立。

一、個體健康檔案

居民個體健康檔案記錄與有關的資料，包括個體生物、心理、行為學基本特征、社會經(jīng)濟狀況，以及問題形成、進展、處理和轉(zhuǎn)歸的記錄，也包括健康檢查記錄。

二、家庭健康檔案

基層社區(qū)醫(yī)生以家庭為單位的健康照顧，就是要深入了解和掌握家庭在疾病的發(fā)生、發(fā)

展、轉(zhuǎn)歸中的作用，從中探索家庭健康保健的基礎規(guī)律。

三、社區(qū)健康檔案

社區(qū)健康檔案是全科醫(yī)生提供以社區(qū)為基礎的、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務的必備工具，是了解社區(qū)衛(wèi)生狀況、確定社區(qū)中主要健康問題及制訂衛(wèi)生保健計劃的重要文件資料。

第三節(jié)居民健康檔案的管理

由于我國目前社區(qū)建設以及衛(wèi)生服務新模式推廣還處于起步階段，醫(yī)療保險體系尚不完尚，對健康檔案的建立和管理工作帶來一定的困難，基層社區(qū)醫(yī)生應因時制宜、因地制宜，積極穩(wěn)妥地為社區(qū)居民及其家庭建立健康檔案。檔案建立后，應實現(xiàn)資源共享，合理使用，避免重復登記、重復檢查造成資源浪費。

一、健康檔案建立過程中的管理

社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本方式：一種是個別建檔，即在家個別成員來就診

時建檔，然后通過臨床接觸和家訪，逐步完善個體健康檔案和家庭健康檔案。另一種是全社區(qū)所有家庭普遍建檔，由全科醫(yī)生在一段時間內(nèi)訪問社區(qū)中每一個家庭，一方面做好全科醫(yī)療的宣傳工作，另一方面對每一個家庭成員及整個家庭做一次全面評價，收集個體及其家庭的基礎資料，同時，針對普遍存在的健康危險因素，開展健康教育和健康促進。這種方式可能會耗費較多的人力、物力和時間，但卻是全科醫(yī)生能在短期內(nèi)全面了解社區(qū)居民及家庭健康狀況的最佳途徑，也是一次發(fā)現(xiàn)和解決潛在的個體及家庭健康問題的良好機會。

（一）健康檔案建立過程中應遵循的原則

1、逐步完善的原則居民健康檔案中的內(nèi)容，有些是可以通過短期觀察和了解就可做出定論，如家庭環(huán)境、家庭成員的基本情況。而有些問題則比較復雜，只有通過長期的觀察、分析、綜合，才能作出全面、正確的判斷，如社會適應狀態(tài)、家庭關系印象、人格特征等。

2、資料收集前瞻性原則健康檔案記錄的重點應是過去曾經(jīng)影響、目前仍在影響、將來還會影響個體及家庭的問題及其影響因素，檔案資料的重要性，有時并非目前都能認識到的，它隨著病人或家庭所面臨問題的變化而變化。因此，在描述某一問題時，應遵循前瞻性原則，注意收集與問題密切相關信息資料，并及時更新和保存，增加健康檔案的參考價值。

3、基本項目動態(tài)性原則 健康檔案所列出的基本項目，尚不能包含影響到個體或家庭健康的全部資料，在應用中必須對一些不切實際或已經(jīng)發(fā)生變遷的資料進行及時更新、補充，以免因墨守成規(guī)而丟失寶貴的資料。

4、客觀性和準確性原則健康檔案資料的客觀性和準確性是其長期保存、反復使用的價值所在。在收集資料時，全科醫(yī)生要以嚴肅、認真、科學的態(tài)度 規(guī)范操作。醫(yī)生在接受病人或家庭其他成員提供的主觀資料的同時，應通過多次的臨床接觸深入了解病人及其家庭，并通過家訪和社區(qū)調(diào)查獲得更多客觀準確的資料。

5、保密性原則居民健康檔案中可能涉及到個人隱私問題，應充分保障當事人的權利和要求。居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終身保存。要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自 泄露健康檔案中的居民個人信息以及涉及居民健康檔案的隱私信息。

（二）健康檔案建立過程中的管理措施

1、加強基層社區(qū)醫(yī)生對建立健康檔案重要性的認識。

2、制訂健康檔案管理制度，規(guī)范醫(yī)生的建檔行為。

3、建立組織機構，加大健康檔案建立 過程的監(jiān)督、指導力度。

4、制訂健康檔案的質(zhì)量考評標準，定期對健康檔案質(zhì)量進行檢查考評，并將考評結果與醫(yī)生服務技能考核相結合。

二、健康檔案歸檔過程中的管理

健康檔案的歸檔管理一般以家庭為單位，每一個家庭擁有一個檔案袋，內(nèi)裝家庭健康檔案及其所有成員的個體健康檔案，在醒目位置標明家庭檔案編號。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構應備有專門的檔案柜，將所有家庭檔案袋按編號順序存放于檔案柜內(nèi)，保證完好安全，并指定專人保管。轉(zhuǎn)診借用必須登記，用完后及時收回，以免丟失。

為方便查找，除設計好檔案編號外，還可以按英文字母順序或四角號碼寫個體健康檔案的姓名索引。管理部門應按健康檔案書寫要求，經(jīng)常進行質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，促使檔案質(zhì)量不斷提高。

社區(qū)健康檔案一般每年更新或增補一次，對衛(wèi)生服務機構服務范圍的布局結構及重要指標，應繪制成圖，并張貼于墻上，便于相關指標的動態(tài)比較。社區(qū)衛(wèi)生狀況每年進行一次全面評價，并總結成報告保存，以考核全科醫(yī)生的社區(qū)工作業(yè)績。

三、健康檔案使用過程中的管理

居民健康檔案是全科醫(yī)生的工具，在全科醫(yī)療服務、教學和科研中，居民健康都有其不可忽視的作用。在條件允許的情況下，應建立計算機控制中心，必要時組建局域網(wǎng)，為社區(qū)的每一位醫(yī)生配備終端機，方便使用并提高健康檔案資料利用效率。

（一）健康建檔的存放和查找

一般是在建立個體及其家庭健康檔案的同時，發(fā)給居民一張全科醫(yī)療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個體健康檔案的編號。居民就診時必須攜帶全科醫(yī)療卡、醫(yī)生按卡上提供的編號找出所需的檔案號袋，獲得關于病人、家庭健康問題的基本印象。每次使用結束后，都應存放于原處。

（二）健康檔案的合理使用

健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對醫(yī)療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫(yī)生或相關健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。居民個體健康檔案管理應屬于其私有財產(chǎn)，應對患者本人開放。由于健康檔案所記錄的內(nèi)容可能會涉及個體的隱私，所以居民健康檔案應保留在診所內(nèi)，未經(jīng)患者本人許可，一般不準 他人閱覽或索取，以保證病人的權利。在病人轉(zhuǎn)診時通常只書寫轉(zhuǎn)診單，提供有關數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會診醫(yī)生。

（三）健康檔案在教學和科研中的使用

健康檔案記載的就安康問題，在教學和科研中，不僅可以作為醫(yī)學生 和醫(yī)生學習時的參考資料，而且也是流行病學和臨床醫(yī)學研究、衛(wèi)生服務研究及有關其他研究的基礎資料。

第四節(jié)計算機在健康檔案管理中的作用

計算機化的健康檔案也稱電子病歷，在國外大多數(shù)全科醫(yī)療診所中已經(jīng)得到不同程度的使用，醫(yī)生可以通過計算機記錄病人及其家庭成員所有臨床資料。隨著信息科技的進步，計算機在醫(yī)學上的應用越來越普及，目前國內(nèi)各級醫(yī)院大都建立了不同種類的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。

計算機及網(wǎng)絡技術應用于基層醫(yī)療服務時，最主要的目的就是對健康檔案的建立和管理。電子健康檔案信息系統(tǒng)要逐步與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)以及傳染病報告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。

一、計算機化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點

（一）操作更簡便、快捷

電子病歷不需要人工調(diào)閱，可以立即存取，還能通過計算機網(wǎng)絡跨越時空障礙，諸如住院登記、實驗室檢查申請單或結果、處方的計價與付費、轉(zhuǎn)診會診管理等，都無需醫(yī)生等候和病人穿梭似的索取。

（二）靈活的輸出功能

由于電子病歷資料是以數(shù)據(jù)庫、表、記錄形式存儲于數(shù)據(jù)庫中，可誰時按使用者的要求呈現(xiàn)資料，方便地產(chǎn)生各種樣式的輸出結果，甚至圖、文、聲并茂。

（三）多用戶功能

可以擁有多個使用者，基本資料只需一次錄入，避免了診斷、治療、護理預防、康復和行政管理等記錄中重復的內(nèi)容，簡化操作，提高工作效率。

（四）計算統(tǒng)計功能

可以隨時或定期產(chǎn)生各種統(tǒng)計報表，也可以通過相關統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計出診醫(yī)療服務的相關資料。

（五）決策輔助功能

可以在診斷治療方面提供相關的信息，以幫助全科醫(yī)生作出診斷和處理。如疾病的相關資料、治療原則、藥物過敏、藥物交互作用等。還可借助于計算機網(wǎng)絡，傳輸動態(tài)圖像和圖片，實現(xiàn)計算機遠程會診和遠程干預。

（六）隨訪提醒功能

利用計算機及查詢功能，可以自動查詢電子病歷資料中需要做預防保健服務、慢性病的隨訪觀察、康復治療的自我保健指導等項目的服務對象及時間安排。也看設置提醒功能，從而極大地方便社區(qū)的疾病監(jiān)測和慢性病病人預約管理。

二、計算機化健康檔案在使用中存在的問題

（一）計算機化健康檔案尚處于開發(fā)階段

到目前為止，全科醫(yī)療中的電子病歷還沒有統(tǒng)一標準。國外有關計算機化健康檔案軟件雖使用多年，但其設計和管理模式大都有別，給交流帶來一定困難。

（二）電子病歷和傳統(tǒng)紙病歷并存

由于電子病歷輸入成本較高，收集資料角度不同，以及計算機軟件開發(fā)和程序更新時間上的滯后性可能造成我們不能把所有的資料統(tǒng)統(tǒng)輸入計算機。

（三）系統(tǒng)安全性問題

由于病人的健康資料中可能會包含個人隱私問題，特別是全科醫(yī)療的特殊診療模式，使得記錄內(nèi)容涉及社會心理和家庭問題，而電子病歷內(nèi)容容易被泄密和修改，給電子病歷管理帶來一定困難。

第四篇：居民健康檔案

居民健康檔案

1353、個人信息 主要內(nèi)容有哪些？

答：（1）性別、出生日期、根據(jù)居民身份證的出生日期、按照年（4位）月（2位）日（2位）的順序填寫。

（2）工作單位、應填寫目前所在單位的全稱，下崗待業(yè)或無工作經(jīng)歷者須具體注明。（3）聯(lián)系人姓名、應填寫其家長或親友姓名。

（4）血型應填寫ABO血型對應編號的數(shù)字，如不清楚填不詳。（5）藥物過敏史：對青霉素、磺胺或鏈霉素過敏等。（6）既往史：包括疾病史，如手術史、外傷史和輸血史。

（7）家族史，指直系（父母、兄弟姐妹、子女）中是否患過遺傳性或遺傳傾向的疾病，可以多選。

1354、健康體檢方面 主要內(nèi)容有哪些？

答：（1）一般情況，體溫、脈率、呼吸、血壓等生命體征，以及升高、體重、老年人應檢測認識功能。

（2）生活方式、飲食習慣、體育鍛煉、有無煙酒嗜好。（3）臟器功能，檢查包括口腔、視力、聽力、運動功能。

（4）查體，內(nèi)容包括：皮膚、鞏膜、淋巴結、肺、心、肝、腎、四肢、婦科應檢查乳房、生殖器等。

（5）輔助檢查，內(nèi)容包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、心電圖、胸部X線片、B超。

（6）現(xiàn)存主要問題：腦血管、腎臟、心臟、血管、眼部、神經(jīng)系統(tǒng)有無病變。（7）住院治療情況：有無住院，用藥名稱。1355、高血壓患者隨訪服務記錄具體內(nèi)容是什么？

答：（1）癥狀，如頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止，四肢發(fā)麻、下肢浮腫等。

（2）體征，查血壓、體重。

（3）生活方式，有無煙酒嗜好，運動、飲食習慣。（4）用藥情況，有無藥物過敏。1356、糖尿病患者隨訪主要內(nèi)容是什么？

答：（1）癥狀：有無三多一少情況，視力模糊感染、手腳麻木、下肢浮腫。（2）查血壓，體重。

（3）生活方式，有無煙酒嗜好，運動飲食情況。

（4）實驗室檢查情況：空腹血糖、餐后血糖、用藥情況、以及其它檢查。1357、重性精神病患者隨訪主要內(nèi)容是什么？ 答：（1）目前癥狀：是否交流困難、猜疑、喜怒無常、行為怪異、興奮話多，傷人毀物、無故出走。

（2）自知力：是否完全、不完全或缺失。（3）睡眠情況：可以、一般或差。

（4）社會功能情況：能否生活自理、家務勞動、學習能力、社會人際交往等。（5）危險行為評估，以級別、具體表現(xiàn)而定。

（6）服藥：是否自行服藥、家屬監(jiān)督下服藥、間斷服藥、拒絕服藥等情況。1358、重性精神病患者評估主要內(nèi)容是什么？

答：（1）應填寫患者監(jiān)護人姓名、住址，與患者關系、電話以及轄區(qū)村委會聯(lián)系人電話。（2）精神疾患家族史，是否曾經(jīng)患過類似精神病。（3）既往診斷情況，治療情況以及治療結果。

（4）既往主要癥狀：有無、行為怪異、興奮煩躁、自語自笑等。

（5）發(fā)病時對家庭社會的影響，如攻擊他人、毀物、追逐異性、自傷自殺等。（6）了解生活和勞動能力情況。

（7）目前主要癥狀，如交流、行為、睡眠、飲食等情況。

（8）社會功能情況：個人生活、家務勞動、學習能力、社會人際交往等情況。（9）今后治療康復意見、治療形式、服用藥物等。

十四、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神病管理

1359、老年人健康管理管理目標是什么？

答：通過實施老年人健康管理服務項目，對老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。

1360、老年人健康管理服務內(nèi)容包括哪些？ 答：（1）每年進行1次老年人健康管理；（2）生活方式和健康狀況評估；（3）體格檢查；

（4）輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖；（5）告知居民健康體檢結果并進行相應干預；

（6）對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等方面的健康指導。1361、什么叫老年人健康管理率？

答：老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100% 1362、老年人健康管理服務要求有哪些？ 答：（1）加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。

（2）加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務。

（3）預約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。

（4）每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。

（5）積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。1363、什么叫基本公共衛(wèi)生服務均等化? 答：基本公共衛(wèi)生服務均等化就是每個居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務。

1364、基本公共衛(wèi)生服務均等化的目標是什么？

答：促進衛(wèi)生服務的公平性，縮小城鄉(xiāng)差距；落實預防為主衛(wèi)生工作方針。1365、基本公共衛(wèi)生服務均等化的內(nèi)容包括哪些？

答:（1）、基本公共衛(wèi)生服務項目：建立居民健康檔案；健康教育；預防接種；傳染病防治；兒童保健；孕產(chǎn)婦保健；老年人保健；慢性病管理；重性精神疾病管理

(2)、重大公共衛(wèi)生服務項目：新增的重大項目：15歲以下人群補種乙肝疫苗項目、農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查項目、增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目、“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”、消除燃煤型氟中毒危害項目、農(nóng)村改水改廁項目。

繼續(xù)實施的重大項目：結核病、艾滋病等重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩。

1366、基本公共衛(wèi)生服務項目、重大公共衛(wèi)生服務項目的實施主體分別是什么？ 答：基本公共衛(wèi)生服務項目主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構免費為全體居民提供，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構也可提供。重大公共衛(wèi)生服務項目主要通過專業(yè)公共衛(wèi)生機構組織實施。專業(yè)公共衛(wèi)生機構主要包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生防治、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等機構。

1367、慢性病管理服務內(nèi)容包括哪些？：

答：（1）、對35歲以上人群實行首診測血壓；

（2）、對確診高血壓、糖尿病患者進行登記管理

（3）、定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食運動、心理等健康指導；

（4）、糖尿病患者每季度檢測1次指血血糖；

（5）、對心腦血管病、糖尿病等疾病的高危人群開展健康干預。1368、高血壓患者健康管理服務的服務要求有哪些？

答：（1）、高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)務人員應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。

（2）、隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等。

（3）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。對于血壓值為130～139mmHg/85～89mmHg的正常高值人群，建議每半年測量1次血壓。（4）、積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務。

（5）、加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務。（6）、每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。1369、什么叫高血壓患者健康管理覆蓋率？

答：管理覆蓋率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％

12、什么叫高血壓患者健康規(guī)范管理率？

答：規(guī)范管理率=按照要求進行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％ 13、2型糖尿病患者健康管理服務內(nèi)容包括哪些？

答：（1）、2型糖尿病篩查：對2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。（2）、每年要提供至少4次面對面的隨訪。測量空腹血糖和血壓并評估是否存在危急癥狀，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需轉(zhuǎn)診，詢問癥狀。測量體重、心率。詢問患者癥狀和生活方式。了解患者服藥情況。

（3）、每年應至少進行1次較全面健康檢查：可與隨訪相結合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力、足背動脈搏動檢查。

14、什么叫糖尿病患者健康管理率？

答：糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100％。

1370、什么叫糖尿病患者規(guī)范健康管理率？

答：糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。

1371、重性精神疾病管理服務內(nèi)容包括哪些？

答：（1）、建立健康檔案：除個人基本信息外，還包括患者監(jiān)護人姓名、監(jiān)護人電話、初次發(fā)病時間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對家庭社會的影響、關鎖情況等。（2）、隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的主要是提督導患者服藥，指導康復，及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉(zhuǎn)診，并協(xié)助進行緊急處理。具體內(nèi)容如下: a.危重情況緊急處理：詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。b.分類干預：對病情穩(wěn)定的患者3個月時隨訪;對病情基本穩(wěn)定（處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的患者：若無其他異常，與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系,調(diào)整劑量。調(diào)整過劑量后，可連續(xù)觀察4～6周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;（3）對病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應或軀體疾?。┑幕颊撸航ㄗh轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

c.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。

d.重性精神疾病患者每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查。

e.建議有條件的地區(qū)增加對患者的隨訪次數(shù)。1372、重性精神疾病管理服務要求有哪些？

答：

（一）配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專（兼）職人員，開展相關健康管理工作。

（二）與相關部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。

（三）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

（四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。

1373、什么叫重性精神疾病患者管理率？

重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％。1374什么叫重性精神疾病患者規(guī)范管理率？

答：重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。1375什么叫重性精神疾病患者顯好率？

答：重性精神疾病患者顯好率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。1376、縣級疾病預防控制機構在營養(yǎng)工作中承擔什么職責？

答：（1）、在縣衛(wèi)生行政部門領導下，負責全縣的營養(yǎng)工作。

（2）、負責轄區(qū)內(nèi)（包括鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/社區(qū)、醫(yī)療機構、學校、幼兒園及敬老院等相關機構）營養(yǎng)領域的技術管理、業(yè)務指導和專業(yè)人員的培訓工作。

（3）、根據(jù)國家和省居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的工作任務，負責本縣調(diào)查點的工作。

（4）、落實上級營養(yǎng)監(jiān)測計劃與方案的具體實施，按照監(jiān)測樣本與質(zhì)量要求完成監(jiān)測任務。

（5）、組織對當?shù)鼐用竦臓I養(yǎng)教育與指導工作。

（6）、負責本地區(qū)營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)失衡的預防與控制工作。

（7）、負責本地區(qū)與營養(yǎng)相關的重大事件的調(diào)查，并及時向上級部門報告相關情況。（8）、承擔本縣營養(yǎng)工作中的相關實驗檢測工作，完成上級下達的營養(yǎng)檢測工作任務。

（9）、配合國家營養(yǎng)工作網(wǎng)絡平臺，建立縣級營養(yǎng)領域的信息系統(tǒng)。

（10）、總結營養(yǎng)工作的經(jīng)驗和問題，向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構報告，并提出營養(yǎng)問題的改善建議。

1377、縣級疾病預防控制機構營養(yǎng)專業(yè)人員培訓工作數(shù)量和頻數(shù)是多少？

答：縣級疾病預防控制機構營養(yǎng)專業(yè)人員要求年培訓率不低于35%，三年輪訓率達100%

23、縣級疾病預防控制機構營養(yǎng)專業(yè)人員專業(yè)技能培訓包括哪些內(nèi)容？ 答：專業(yè)技能培訓包括調(diào)查方法、體格測量、營養(yǎng)狀況評價、食譜編制及營養(yǎng)教育方法等。

1378、縣級疾病預防控制機構營養(yǎng)與健康調(diào)查工作內(nèi)容和方法有哪些？ 答：

（一）工作內(nèi)容

（1）、一般資料收集：主要收集調(diào)查點和被調(diào)查人群的有關資料。調(diào)查點的有關資料包括人口（結構和密度）、地理環(huán)境、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療水平、疾病統(tǒng)計資料、經(jīng)濟結構和水平、人均收入等；被調(diào)查者個人基本信息，如姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、個人病史、家族史、個人生活史（吸煙、飲酒、運動、膳食習慣等）、受教育程度、家庭人口、經(jīng)濟收入等。

（2）、營養(yǎng)與健康狀況資料收集：包括膳食調(diào)查，了解被調(diào)查者各類食物與營養(yǎng)素攝入量、膳食結構變化以及身體活動情況；通過體格及臨床檢查可獲得身高、體重、腰圍、疾病狀況等資料；通過詢問可獲得被調(diào)查對象的身體活動水平，鍛煉的頻率與強度；以及實驗室檢查，如血紅蛋白的測定分析等，以便及早掌握和發(fā)現(xiàn)人群中的營養(yǎng)問題及變化的趨勢。

（3）、資料的匯總整理：對原始資料進行匯總和整理，分類歸檔保存，用規(guī)定的計算機文本格式按期上報電子版調(diào)查資料和調(diào)查工作報告。

（二）方法

（1）、營養(yǎng)調(diào)查信息資料的收集可參閱當?shù)厝丝?、疾病死亡、農(nóng)業(yè)種植及食物生產(chǎn)、居民食物消費等資料。

（2）、膳食調(diào)查：可采用24-小時回憶法（或3日24小時回憶法），稱量記帳法，食物頻度法等。

（3）、體格測量：采用專門的測量儀器和稱量設備，并按測量要求做好質(zhì)量保證，獲得準確的身高、體重和腰圍等測量指標數(shù)據(jù)。

（4）、臨床檢查：主要進行體征檢查，對疾病患者或曾患有某種疾病者可直接收集其病例資料，建議健康檢查可在當?shù)蒯t(yī)療機構進行或可請當?shù)嘏R床醫(yī)生配合。

（5）、身體活動狀況：體力活動水平（以千步記）、鍛煉的頻率和強度。

（6）、實驗室檢查：根據(jù)工作要求和需要可選擇一些有代表性指標進行分析檢測，如血紅蛋白等，如有要求需檢測其他營養(yǎng)生化指標需要送上級業(yè)務部門或?qū)ｉT機構進行檢測的，縣級疾病預防控制機構應按要求收集樣品并及時送達。

1379、縣級疾病預防控制機構營養(yǎng)與健康調(diào)查工作流程和步驟有哪些？ 答：（1）、制定實施方案和工作計劃：包括調(diào)查工作的組織機構、調(diào)查人群和調(diào)查點分布等。

（2）、技術培訓：組織本轄區(qū)內(nèi)專業(yè)人員參加國家級培訓，并按培訓教材負責組織本級培訓。

（3）、落實調(diào)查的準備工作：組建營養(yǎng)調(diào)查工作隊伍，安排工作用車、儀器設備等。（4）、組織實施調(diào)查的現(xiàn)場工作：組織落實本轄區(qū)內(nèi)的全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的現(xiàn)場調(diào)查工作的實施。

（5）、組織收集生物學樣品，并實施實驗室檢測，需要送國家級檢測的生物樣品則妥善保存，用冷鏈送達。

（6）、調(diào)查資料的匯總和整理：通過各級審核后，將調(diào)查表格按統(tǒng)一格式錄入計算機，形成數(shù)據(jù)文件。

（7）、分析調(diào)查資料，報告結果：負責向國家疾病預防控制中心、上級衛(wèi)生行政部門和調(diào)查點反饋結果。

（8）、撰寫工作總結報告。

1380、縣級疾病預防控制機構營養(yǎng)工作督導與考核工作流程和步驟有哪些？ 答：（1）、制定督導方案：根據(jù)營養(yǎng)工作督導目的，制定督導計劃。計劃要素應包括督導目標，督導內(nèi)容，督導時間進度安排，保證督導工作完成得措施等。

（2）、編制督導表：督導表應包括被督導單位、具體人員、時間、內(nèi)容、督導結果分析、建議、督導人員簽字等。

（3）、培訓人員：要對參加督導的人員進行統(tǒng)一培訓，明確考核目的、掌握督導方法、標準和要求。

（4）、組織實施督導：根據(jù)督導方案，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開展督導工作。督導過程中認真檢查，規(guī)范記錄督導表，及時反饋督導意見。

（5）、督導總結：督導完成后，督導人員應匯總、分析督導工作中發(fā)現(xiàn)的問題，寫出督導報告，向有關部門報告，并以工作簡報的形式反饋被督導單位。督導報告內(nèi)容應包括基本情況、成績、經(jīng)驗、存在的問題及解決辦法或建議。

（6）、督導資料管理：及時收集匯報材料、相關數(shù)據(jù)、督導表、督導報告等資料，按檔案管理要求立卷歸檔。

1381、縣級疾病預防控制機構營養(yǎng)工作督導與考核工作內(nèi)容和方法有哪些？ 答：（1）、根據(jù)督導方案，制定督導表，采取聽取匯報，核查資料，現(xiàn)場察看等方法進行督導，并在督導結束時反饋督導信息。督導分為以下兩類，即常規(guī)督導和專項督導。

（2）、常規(guī)督導：人員培訓、營養(yǎng)調(diào)查、營養(yǎng)教育與指導、營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)失衡的預防和控制等。

（3）、專項督導：如營養(yǎng)不良監(jiān)測與改善、營養(yǎng)不良重大事件調(diào)查處理等工作。

28、我國慢性病基層防治模式是什么？

答：我國慢性病基層防治模式為：在國家基本衛(wèi)生保健制度框架下，以基層衛(wèi)生 服務機構為平臺，利用健康管理和疾病管理兩大技術手段，以控制危險因素和慢 性病管理為目標，由基層衛(wèi)生服務機構和轄區(qū)居民簽訂慢性病相關服務合約，為 居民提供連續(xù)的、相互銜接的公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務及其它醫(yī)療服務。

1382、慢病管理業(yè)務信息技術規(guī)范中高危人群的判定標準包括哪些？ 答：本規(guī)范中高危人群的判定標準包括：超重加中心性肥胖者、部分正常高值血 壓者、膽固醇邊緣升高者、甘油三酯升高者和空腹血糖受損。

1383、根據(jù)《中國慢性病報告》及衛(wèi)生部發(fā)布的相關信息，哪些病是目前嚴重危害我國人民健康的主要慢病？慢病干預策略有哪些？

答：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾患是目前嚴重危害我國人民健康的主要慢病，血壓高、血脂高、血糖高、超重和肥胖是導致上述大多數(shù)慢病發(fā)生的重要生物學危險因素。對慢性病人和高危人群的管理、合理膳食、中等強度體力活 動和戒煙是三種重要的干預策略。

1384、慢病管理的主要業(yè)務功能包括哪些？

答：慢病管理的主要業(yè)務功能包括六方面：

1、收集服務人群健康信息；

2、識別高危人群和人群分類；

3、高危人群及患者行為及生物危險因素水平評估；

4、個體化行為危險因素干預和患者管理；

5、管理效果評價；

6、人群慢病信息匯總分析。

1385、什么叫體質(zhì)指數(shù)？指標判斷標準是多少？ 答：體質(zhì)指數(shù)BMI值＝體重（kg）/身高的平方（m2）。BMI＜18.5為體重過低 18.5≤BMI≤23.9為體重正常 24≤BMI≤27.9為超重 BMI≥28為肥胖

1386、血壓評價標準是多少？

答：正常血壓收縮壓＜120 mmHg且 舒張壓＜80 mmHg 正常高值血壓收縮壓120~139 mmHg和（或）舒張壓80~89 mmHg 高血壓 收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg 1387、高血壓患者分級評價標準是多少？

答：1級高血壓（輕度）收縮壓140~159 mmHg和（或）舒張壓90~99 mmHg 2級高血壓（中度）收縮壓160~179 mmHg和（或）舒張壓100~109 mmHg 3級高血壓（重度）收縮壓SBP≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg 1388、哪些指標出現(xiàn)可視為慢病高危人群？

答：慢病高危人群需滿足以下情況之一者：①超重加中心型肥胖： BMI≥ 24kg/m2和腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；②正常高值血壓：SBP:130-139 或 DBP:85-89mmHg ； ③血脂異常 : TC邊緣升高 ≥ 5.18或 TG升高≥2.26 mmol/L ； ④空腹血糖受損：6.1 mmol/L≤FBG<7.0 mmol/L）。

1389、血糖評價標準是多少？

答：糖尿病 ≥7.0 mmol/L（兩次）；空腹血糖受損(IFG)≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L； 正常＜6.1 mmol/L。

第五篇：居民健康檔案電子建檔工作實施方案

**鎮(zhèn)居民健康檔案電子建檔工作

實施方案

根據(jù)我區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，為進一步做好我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務項目實施工作，圓滿完成今年年底我鎮(zhèn)居民健康檔案電子建檔達到80%的任務，結合我鎮(zhèn)實際，制定本實施方案。

一、工作目標

逐步為農(nóng)村居民建立電子檔案，到2012年底我鎮(zhèn)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到80%，以后每年按照上級要求遞增，直至在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)建立起覆蓋全鎮(zhèn)居民的、符合實際的、統(tǒng)一、科學、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、成立領導機構

1、成立**鎮(zhèn)農(nóng)村居民健康檔案電子建檔領導小組 組

長：…… 副組長： …… 成員：……

領導小組下設辦公室在公共衛(wèi)生科，……任辦公室負責人。

2、成立信息采集組、審核組和信息錄入組

信息采集組成員：各村責任醫(yī)生和協(xié)作醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生 審核組成員：……

信息錄入組成員：… 各村責任醫(yī)生和協(xié)作醫(yī)生

三、時間安排 1、8月2號召開建檔動員培訓會議，成立領導機構、制訂實施方案。2、8月3日——9月10日根據(jù)紙質(zhì)調(diào)查表鄉(xiāng)村入戶進行調(diào)查摸底，完成建檔工作，同時審核組對已建紙質(zhì)調(diào)查表開始審核，對不合格檔案交由責任醫(yī)生重新調(diào)查后再次審核。3、8月10日啟動居民健康檔案信息錄入工作，由錄入組開展錄入工作。4、10月15日全面完成已建紙質(zhì)調(diào)查表的電子錄入工作，同時加快轄區(qū)內(nèi)未建檔居民健康檔案信息采集。

四、電子建檔流程

1、有鄉(xiāng)村醫(yī)生參與建檔的行政村，由鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶開展調(diào)查摸底工作，完成調(diào)查后，由責任醫(yī)生與協(xié)作醫(yī)生共同審核檔案質(zhì)量并參與電子檔案錄入。

沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生參與建檔的行政村，由責任醫(yī)生與協(xié)作醫(yī)生一同入戶開展調(diào)查摸底工作，完成調(diào)查后由余肖峰、張宏濤進行電子檔案錄入。

2、審核組成員對已建的紙質(zhì)調(diào)查表審核，確保檔案的真實性，直至合格為止。審核合格的由審核人在健康檔案封面上簽字確認后交錄入組錄入系統(tǒng)。

3、信息錄入組要積極、主動配合軟件公司做好軟件的安裝、系統(tǒng)調(diào)試、人員培訓等工作，合理安排錄入人員，集中力量，務必在規(guī)定時間內(nèi)完成電子建檔工作任務。

五、工作制度

1、專人負責制 信息采集組由各村責任醫(yī)師負責，9月10前完成建立本村居民健康紙質(zhì)調(diào)查表80%。

2、工作進度

9月1日電子建檔工作啟動后，信息錄入小組每天必須完成800份電子檔案的錄入工作，并由……每10天將工作進展情況上報院長一次。

3、意見反饋

各工作組要對在電子建檔工作中遇到的困難和問題以及好的工作經(jīng)驗、意見和建議及時收集、分析，并上報至本院領導小組辦公室，便于改進和完善。

4、獎懲制度

A、為了能夠及時、準確的完成電子檔案錄入工作，經(jīng)院委會研究決定：對資料采集組每調(diào)查一人予以一元補助，對電子信息錄入、信息審核工作人員不予補助。

B、對健康檔案電子建檔工作啟動不及時，工作進度滯后的，工作人員不遵守工作紀律、失職瀆職、造假檔案者將追究相關人員的責任，并與個人的工作績效考核掛鉤、與個人評優(yōu)評先掛鉤、與公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付掛鉤。

2012年8月1日