第一篇：瓦店衛(wèi)生院2月份醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告2012

瓦店衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量檢查整改匯報(bào)

近日，我院醫(yī)療質(zhì)量控制小組對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，現(xiàn)就此次檢查中我院醫(yī)療護(hù)理工作中所存在的問題通報(bào)報(bào)如下：

存在的問題：

1、部分門診處置病人流程過于簡(jiǎn)單，存在事故隱患。

2、門診登記不詳細(xì)。

3、交接班登記不詳細(xì)。

4、藥劑科部分出具“3個(gè)月內(nèi)近期藥品通知”不規(guī)范。

5、B超室彩超工作站打印機(jī)不能正常工作。

6、疑難檢查項(xiàng)目臨床追蹤記錄開展欠深入。

7、輔助檢查科室雙簽名制度需進(jìn)一步規(guī)范。

通報(bào)下發(fā)后報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì)研究通過后傳發(fā)各科室，請(qǐng)各科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)工作人員簽名后各科室積極整改落實(shí)，各科室提出整改后上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)，一周內(nèi)形成整改報(bào)告。近期進(jìn)行第二次復(fù)查，復(fù)查中對(duì)首次檢查中出現(xiàn)的問題杜絕出現(xiàn)，再次出現(xiàn)同樣問題的科室扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金的5%。望認(rèn)真全體員工對(duì)待，積極落實(shí)整改、醫(yī)療質(zhì)量控制工作是我院的核心工作，關(guān)系到醫(yī)院的正常運(yùn)行及健康發(fā)展，今后我院將該項(xiàng)活動(dòng)制度化，常規(guī)化。確保醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

檢查人：范文博

張立光 請(qǐng)婁院長(zhǎng)批示：

請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人閱簽：

鄭明金： 許進(jìn)友： 丁偉： 鄭澤強(qiáng)： 王緒水： 于春玲： 黃慶發(fā)： 徐洪田： 蘇桂梅：

瓦店衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組 2012年2月26日

姜波

趙青云：

(一）整改落實(shí)情況:我院積極組織加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1、嚴(yán)格按照2010版《病歷書寫基本知識(shí)》及區(qū)衛(wèi)生局檢查組相關(guān)專家要求，針對(duì)目前醫(yī)療工作中存在的問題，嚴(yán)格落實(shí)了所有住院患者全部簽署治療方案知情同意書，規(guī)范了醫(yī)囑以及處方中藥品名稱書寫。

2、對(duì)大病例一般情況中的七項(xiàng)逐一記錄，對(duì)首次病程記錄中的診斷依據(jù)要求臨床醫(yī)生屬于有診斷意義的病史資料全部寫上。

3、按照規(guī)定及時(shí)打印病程記錄并手寫簽名。

4、積極落實(shí)了手術(shù)病人麻醉術(shù)前訪視記錄。

5、完善了門診清創(chuàng)縫合知情同意書的簽署并進(jìn)行了登記。二.護(hù)理方面

（一）存在問題：

1、崗位職責(zé)欠缺。

2、文字表達(dá)不規(guī)范。

3、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不夠完善，如：輸液卡、床頭卡未掛。

4、院感工作中也存在很多的不足，如黑、黃色垃圾袋混淆，醫(yī)療廢物桶未加蓋，消毒標(biāo)簽書寫不規(guī)范等。

（二）整改落實(shí)情況:

1、盡快增加護(hù)理人員，細(xì)化分工，加強(qiáng)崗位責(zé)任制的管理，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)更多的著重護(hù)理管理工作，同時(shí)還會(huì)安排護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

2、院感小組的成員會(huì)更多的著重院感防治工作，進(jìn)一步加強(qiáng)平時(shí)的細(xì)節(jié)處理及院感方面文書書寫的規(guī)范化。

通過這次的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查我院存在很多的不足，我們立足發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的原則，進(jìn)一步加大醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的管理力度，提高我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平，更好的為廣大患者服務(wù)。

瓦店衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組 2011年10月26日

第二篇：瓦店衛(wèi)生院首次醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告2012

瓦店衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量檢查整改匯報(bào)

近日，我院醫(yī)療質(zhì)量控制小組對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，現(xiàn)就此次檢查中我院醫(yī)療護(hù)理工作中所存在的問題通報(bào)報(bào)如下：

存在的問題：

1、部分處方書寫不規(guī)范，單張?zhí)幏介_具藥品超過5種，部分處方書寫潦草，簽名不規(guī)范。

2、醫(yī)囑中部分藥品名稱存在簡(jiǎn)寫情況。

3、交接班登記不詳細(xì)。

4、門診處方通用名書寫不規(guī)范。

5、存在門診患者漏登現(xiàn)象。

6、部分工作人員胸牌損壞。

7、藥劑科部分一月份未出具“3個(gè)月內(nèi)近期藥品通知”

8、手術(shù)室內(nèi)搶救藥品如多巴胺，安定缺失。

9、護(hù)理終末消毒記錄存在缺失。

10、B超室彩超工作站打印機(jī)不能正常工作。

11、疑難檢查項(xiàng)目臨床追蹤記錄開展欠深入。

通報(bào)下發(fā)后報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì)研究通過后傳發(fā)各科室，請(qǐng)各科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)工作人員簽名后各科室積極整改落實(shí)，各科室提出整改后上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)，一周內(nèi)形成整改報(bào)告。近期進(jìn)行第二次復(fù)查，復(fù)查中對(duì)首次檢查中出現(xiàn)的問題杜絕出現(xiàn)，再次出現(xiàn)同樣問題的科室扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金的5%。望認(rèn)真全體員工對(duì)待，積極落實(shí)整改、醫(yī)療質(zhì)量控制工作是我院的核心工作，關(guān)系到醫(yī)院的正常運(yùn)行及健康發(fā)展，今后我院將該項(xiàng)活動(dòng)制度化，常規(guī)化。確保醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

請(qǐng)婁院長(zhǎng)批示：

請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人閱簽：

鄭明金： 許進(jìn)友： 張立光： 鄭澤強(qiáng)： 王緒水： 于春玲： 黃慶發(fā)： 徐洪田： 蘇桂梅：

瓦店衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組 2012年1月26日

丁偉：趙青云：姜波

(一）整改落實(shí)情況:我院積極組織加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1、嚴(yán)格按照2010版《病歷書寫基本知識(shí)》及區(qū)衛(wèi)生局檢查組相關(guān)專家要求，針對(duì)目前醫(yī)療工作中存在的問題，嚴(yán)格落實(shí)了所有住院患者全部簽署治療方案知情同意書，規(guī)范了醫(yī)囑以及處方中藥品名稱書寫。

2、對(duì)大病例一般情況中的七項(xiàng)逐一記錄，對(duì)首次病程記錄中的診斷依據(jù)要求臨床醫(yī)生屬于有診斷意義的病史資料全部寫上。

3、按照規(guī)定及時(shí)打印病程記錄并手寫簽名。

4、積極落實(shí)了手術(shù)病人麻醉術(shù)前訪視記錄。

5、完善了門診清創(chuàng)縫合知情同意書的簽署并進(jìn)行了登記。二.護(hù)理方面

（一）存在問題：

1、崗位職責(zé)欠缺。

2、文字表達(dá)不規(guī)范。

3、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不夠完善，如：輸液卡、床頭卡未掛。

4、院感工作中也存在很多的不足，如黑、黃色垃圾袋混淆，醫(yī)療廢物桶未加蓋，消毒標(biāo)簽書寫不規(guī)范等。

（二）整改落實(shí)情況:

1、盡快增加護(hù)理人員，細(xì)化分工，加強(qiáng)崗位責(zé)任制的管理，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)更多的著重護(hù)理管理工作，同時(shí)還會(huì)安排護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

2、院感小組的成員會(huì)更多的著重院感防治工作，進(jìn)一步加強(qiáng)平時(shí)的細(xì)節(jié)處理及院感方面文書書寫的規(guī)范化。通過這次的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查我院存在很多的不足，我們立足發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的原則，進(jìn)一步加大醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的管理力度，提高我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平，更好的為廣大患者服務(wù)。

瓦店衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組 2011年10月26日

第三篇：瓦店衛(wèi)生院3月份醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告2012

瓦店衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量檢查整改匯報(bào)

近日，我院醫(yī)療質(zhì)量控制小組對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，現(xiàn)就此次檢查中我院醫(yī)療護(hù)理工作中所存在的問題通報(bào)報(bào)如下：

存在的問題：

1、狂犬病門診登記本使用欠規(guī)范，藥品登記、批號(hào)記錄、傷口分級(jí)不清，患者及家屬簽名不清楚。

2、一樓門診部下午存在紙屑。衛(wèi)生維持欠佳。

3、醫(yī)療垃圾焚坑記錄不全。

4、收款室辦理業(yè)務(wù)流程欠流暢。

5、本月藥劑科發(fā)藥準(zhǔn)確率需進(jìn)一步保障。

6、部分病例書寫欠規(guī)范，新農(nóng)合信息報(bào)告不及時(shí)。

7、病案室歸檔整理病例簽名不全。

通報(bào)下發(fā)后報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì)研究通過后傳發(fā)各科室，請(qǐng)各科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)工作人員簽名后各科室積極整改落實(shí)，各科室提出整改后上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)，一周內(nèi)形成整改報(bào)告。近期進(jìn)行第二次復(fù)查，復(fù)查中對(duì)首次檢查中出現(xiàn)的問題杜絕出現(xiàn)，再次出現(xiàn)同樣問題的科室扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金的5%。望認(rèn)真全體員工對(duì)待，積極落實(shí)整改、醫(yī)療質(zhì)量控制工作是我院的核心工作，關(guān)系到醫(yī)院的正常運(yùn)行及健康發(fā)展，今后我院將該項(xiàng)活動(dòng)制度化，常規(guī)化。確保醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

檢查人：范文博 張立光 請(qǐng)婁院長(zhǎng)批示：

請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人閱簽：

鄭明金： 許進(jìn)友： 丁偉： 鄭澤強(qiáng)： 王緒水： 于春玲： 黃慶發(fā)： 徐洪田： 蘇桂梅：

瓦店衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組 2012年3月26日

姜波

趙青云：

(一）整改落實(shí)情況:我院積極組織加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1、嚴(yán)格按照2010版《病歷書寫基本知識(shí)》及區(qū)衛(wèi)生局檢查組相關(guān)專家要求，針對(duì)目前醫(yī)療工作中存在的問題，嚴(yán)格落實(shí)了所有住院患者全部簽署治療方案知情同意書，規(guī)范了醫(yī)囑以及處方中藥品名稱書寫。

2、對(duì)大病例一般情況中的七項(xiàng)逐一記錄，對(duì)首次病程記錄中的診斷依據(jù)要求臨床醫(yī)生屬于有診斷意義的病史資料全部寫上。

3、按照規(guī)定及時(shí)打印病程記錄并手寫簽名。

4、積極落實(shí)了手術(shù)病人麻醉術(shù)前訪視記錄。

5、完善了門診清創(chuàng)縫合知情同意書的簽署并進(jìn)行了登記。二.護(hù)理方面

（一）存在問題：

1、崗位職責(zé)欠缺。

2、文字表達(dá)不規(guī)范。

3、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不夠完善，如：輸液卡、床頭卡未掛。

4、院感工作中也存在很多的不足，如黑、黃色垃圾袋混淆，醫(yī)療廢物桶未加蓋，消毒標(biāo)簽書寫不規(guī)范等。

（二）整改落實(shí)情況:

1、盡快增加護(hù)理人員，細(xì)化分工，加強(qiáng)崗位責(zé)任制的管理，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)更多的著重護(hù)理管理工作，同時(shí)還會(huì)安排護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

2、院感小組的成員會(huì)更多的著重院感防治工作，進(jìn)一步加強(qiáng)平時(shí)的細(xì)節(jié)處理及院感方面文書書寫的規(guī)范化。

通過這次的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查我院存在很多的不足，我們立足發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的原則，進(jìn)一步加大醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的管理力度，提高我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平，更好的為廣大患者服務(wù)。

瓦店衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組 2011年10月26日

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告

1、有關(guān)部門對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)理解不到位，使用管理工具進(jìn)行質(zhì)量分析評(píng)價(jià)等方面相對(duì)欠缺；

2、醫(yī)保范圍外診療項(xiàng)目管理未形成制度化，未納入績(jī)效考核；

3、未按消防安全要求開展檢查、季節(jié)性檢查等專項(xiàng)檢查，未對(duì)特殊部門進(jìn)行消防演練；

4、感染性疾病科門診布局欠合理，消毒劑使用欠規(guī)范，手術(shù)器械等物品清洗質(zhì)量有待提高；

5、個(gè)別工作人員對(duì)有創(chuàng)技術(shù)操作的授權(quán)管理及審批程序不熟悉；

6、病危患者病情變化未在醫(yī)生交班本中體現(xiàn)；

7、科室質(zhì)控工作有待完善，主要表現(xiàn)為科室質(zhì)量目標(biāo)監(jiān)控管理不全面、自查頻次少、問題描述不清、原因分析不夠、整改效果評(píng)價(jià)少等；

8、運(yùn)行病歷質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)效果不明顯；

9、不良事件上報(bào)有漏項(xiàng)；

10、部分工作人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不掌握；

11、個(gè)別外科科室危重病例、死亡病例討論內(nèi)容空乏，流于形式；

12、職能部門質(zhì)控工作存在深度不夠的情況，如非計(jì)劃再手術(shù)的質(zhì)控等；

13、藥事管理組織有效監(jiān)管、藥品質(zhì)量管理、全院藥品警示

— 1 — 標(biāo)識(shí)未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效性；

14、抗腫瘤藥物、超說明書用藥的規(guī)定與程序欠完善，醫(yī)師、藥師、護(hù)士對(duì)上述規(guī)定和程序知曉度有待提高；

15、臨床科室護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)不及時(shí)；

16、年輕護(hù)士急救技術(shù)操作不夠熟練；

17、臨床科室護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)不突出，缺乏針對(duì)性，整改措施不具體，無追蹤評(píng)價(jià)與成效分析；

18、護(hù)理部監(jiān)管力度需進(jìn)一步加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方面有待進(jìn)一步提高；

19、護(hù)理不良事件上報(bào)較少，對(duì)上報(bào)的不良事件未進(jìn)行深層次根因分析，改進(jìn)措施缺乏針對(duì)性，無追蹤評(píng)價(jià)與成效分析； 20、責(zé)任護(hù)士對(duì)重點(diǎn)病人病情掌握、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等準(zhǔn)確性有欠缺，?？谱o(hù)理水平有待于進(jìn)一步提高。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查整改報(bào)告

潘家灣土家族鄉(xiāng)衛(wèi)生院 醫(yī)療質(zhì)量安全檢查整改報(bào)告

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保證患者就醫(yī)安全，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)市衛(wèi)生局5月15日對(duì)我院進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)量安全督查反饋情況，我院組織醫(yī)務(wù)人員再次對(duì)照反饋情況進(jìn)行了嚴(yán)格的自查梳理工作，現(xiàn)將有關(guān)自查及整改情況匯報(bào)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視 認(rèn)真組織安排

我院在局督辦情況反饋后，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，迅速召開院班子會(huì)議及全院職工會(huì)議，對(duì)督辦反饋情況安排制定了自查梳理步驟，會(huì)上成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各相關(guān)業(yè)務(wù)科室主要負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組。院長(zhǎng)李春華同志要求全院職工要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、轉(zhuǎn)變觀念。各科室負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心組織、具體落實(shí)、嚴(yán)格自查、積極整改。要求全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，依法行醫(yī)，持證上崗。加強(qiáng)醫(yī)患溝通。正規(guī)采購藥品，做好藥品安全儲(chǔ)存。醫(yī)療儀器合理、安全使用。加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，對(duì)病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，合理使用國家基本藥物，嚴(yán)格禁止過度醫(yī)療行為，保證新農(nóng)合基金的合理和安全使用。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)療法規(guī)，加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)。確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新。同時(shí)大力提高中醫(yī)藥適宜技術(shù)的應(yīng)用。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是衛(wèi)生院賴以生存和發(fā)展的生命線，是衛(wèi)生院構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。我們要以此為契機(jī)，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，堅(jiān)持安全第一，質(zhì)量第一，服務(wù)第一。各崗位要規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，細(xì)化管理過程，真正提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。

二、自查情況

自查領(lǐng)導(dǎo)小組5月18日起利用一周時(shí)間對(duì)各科室國家基本藥物應(yīng)用、麻醉藥品管理、門診處方和登記及住院病人病歷書寫與管理、醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)工作、落實(shí)醫(yī)院感染管理措施、加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用管理、建立健全醫(yī)療安全事件報(bào)告機(jī)制和應(yīng)急處理機(jī)制、建立健全醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制以及中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用等，進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致檢查并征求醫(yī)務(wù)人員對(duì)查出問題的整改意見。

檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別科室成員不能熟記核心管理制度，在實(shí)際工作中執(zhí)行醫(yī)療管理制度不力。各種醫(yī)療操作查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)，病歷書寫不完全規(guī)范，新農(nóng)合報(bào)銷流程審核不嚴(yán)格，某些技術(shù)操作也不夠規(guī)范，交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)格，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高等。

檢查領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)檢查的具體情況和職工反饋情況于5月22日晚職工周會(huì)上，對(duì)存在問題逐條進(jìn)行剖析。找出存在問題的根源，進(jìn)行了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，要求各科室成員對(duì)患者要有責(zé)任心及仁愛之心，熟記各項(xiàng)規(guī)章制度及各科室操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行，落實(shí)崗位責(zé)任制。要積極學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。堅(jiān)持一切以患者為中心的基本原則，堅(jiān)覺執(zhí)行各級(jí)政府的惠民政策，認(rèn)真履行職責(zé)，合理檢查、合理收費(fèi)、合理使用國家基本藥物，杜絕大處方、人情方，杜絕提成藥、杜絕過度檢查等醫(yī)療行為的發(fā)生，更好的為患者服務(wù)。建立健全規(guī)范醫(yī)療行為及醫(yī)療質(zhì)量長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，建立自上而下的科室間相互協(xié)調(diào)及互相監(jiān)督機(jī)制，建立醫(yī)生與藥房、醫(yī)生與護(hù)理、各科室與新農(nóng)合管理辦公室等相互協(xié)調(diào)與制約機(jī)制，層層把關(guān)、責(zé)任到人。通過集中學(xué)習(xí)與制度落實(shí)，全體從業(yè)人員進(jìn)一步統(tǒng)一了思想，提高了認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了危機(jī)感和責(zé)任感，人人從自身出發(fā)，找不足學(xué)先進(jìn)，醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量基本達(dá)標(biāo)，取得了滿意的效果。對(duì)督辦和自查中出現(xiàn)問題的個(gè)別人員進(jìn)行批評(píng)教育，同時(shí)進(jìn)行了必要的處罰，并追究相關(guān)科室的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

三、整改措施

㈠藥品和醫(yī)療器械設(shè)備管理整改

1、加強(qiáng)和完善衛(wèi)材、器材購進(jìn)驗(yàn)收紀(jì)錄。

2、加強(qiáng)和完善“三證一報(bào)告”歸檔管理。

3、明確設(shè)備科有關(guān)工作制度，理順關(guān)系明確責(zé)任。

4、嚴(yán)格執(zhí)行抗生素分級(jí)管理制度，完善處方點(diǎn)評(píng)制度。㈡醫(yī)療質(zhì)量管理整改部分

1、加強(qiáng)職工的醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和醫(yī)療安全防范意識(shí)。

2、完善質(zhì)量管理體系，成立以院長(zhǎng)任主任的三級(jí)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，實(shí)行科室負(fù)責(zé)人周查、分管院長(zhǎng)月查、院質(zhì)量管理小組季查的管理方法，采取現(xiàn)場(chǎng)查和事后查、定時(shí)查和隨時(shí)抽查、獎(jiǎng)與罰相結(jié)合的具體措施，以控制醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3、加強(qiáng)核心制度培訓(xùn)和落實(shí)，建立健全各項(xiàng)登記本并作相關(guān)記錄。將核心制度納入我院“醫(yī)療質(zhì)量安全與管理綜合目標(biāo)責(zé)任書”，院科兩級(jí)簽訂，并檢查落實(shí)。

4、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度的落實(shí)，未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)不得擅自開展相關(guān)手術(shù)及新醫(yī)療技術(shù)。

5、規(guī)范抗菌藥物的使用，再次細(xì)化抗生素分級(jí)，開展詳細(xì)處方點(diǎn)評(píng)，并落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，同時(shí)安排1次全院“合理使用抗菌藥物”培訓(xùn)。

7、嚴(yán)格落實(shí)臨床用血規(guī)范。

8、進(jìn)一步加強(qiáng)疑難危重病人的管理，進(jìn)一步完善危急重病人管理制度，徹底落實(shí)臨床輔檢危急值制度；加強(qiáng)急診急救的管理，落實(shí)120急救出診管理制度；加強(qiáng)住院危急重病人的監(jiān)管，重點(diǎn)落實(shí)疑難重癥病例和死亡病例討論制度以及上級(jí)醫(yī)生查房和會(huì)診制度。

9、完善知情同意書內(nèi)容。

10、落實(shí)合理檢查，提高大型檢查陽性率，加強(qiáng)臨床輔檢危急值的管理，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)生臨床輔檢結(jié)果的應(yīng)用培訓(xùn)，特別是陽性結(jié)果的臨床應(yīng)用。

11、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度，細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理工作，加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)。

12、進(jìn)一步加強(qiáng)人員培訓(xùn)，特別是臨床醫(yī)護(hù)人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，同時(shí)抓好執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)，加強(qiáng)無證執(zhí)業(yè)人員的管理。

㈢醫(yī)德醫(yī)風(fēng)整改措施：

1、加強(qiáng)“三好一滿意”的宣傳，開展多種形式的活動(dòng)，發(fā)放群眾對(duì)醫(yī)院的滿意度調(diào)查表。

2、進(jìn)行職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度調(diào)查。獎(jiǎng)勵(lì)職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)班子工作滿意度調(diào)查制度，并落實(shí)每半年調(diào)查一次，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果向院黨委和領(lǐng)導(dǎo)班子匯報(bào)。

四、今后工作方向

我院要通過規(guī)范醫(yī)療行為、狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，使醫(yī)院整體面貌得到改善，全院工作秩序規(guī)范，全體職工的工作熱情和服務(wù)態(tài)度明顯提高，職工法制觀念增強(qiáng)，醫(yī)療安全意識(shí)增加，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)，醫(yī)療核心制度執(zhí)行嚴(yán)格，病歷書寫質(zhì)量提高，基本技能操作規(guī)范，新農(nóng)合報(bào)銷窗口執(zhí)行程序合理，審查嚴(yán)格。我們一定以此次督查和自查整改為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)法律法規(guī)，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新。依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，將規(guī)范醫(yī)療行為同狠抓醫(yī)療質(zhì)量有機(jī)的結(jié)起來，作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)小組定期和不定期進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，徹底消除醫(yī)療安全隱患，杜絕任何違法違規(guī)行為的發(fā)生。更好地為當(dāng)?shù)鼐用裉峁﹥?yōu)質(zhì)、安全、高效、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)好當(dāng)?shù)鼐用竦慕】凳刈o(hù)神。

二〇一二年五月二十六日