第一篇：9月醫(yī)療質(zhì)量檢查小結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量檢查小結(jié)

9月，在蓬溪縣衛(wèi)生局的組織下，蓬溪縣衛(wèi)生局醫(yī)政股、蓬溪縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊(duì)一起，按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》以及《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及有管法律法規(guī)的要求，對(duì)我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面檢查?，F(xiàn)將檢查情況小結(jié)如下：

1、治療室設(shè)置不規(guī)范：高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金

龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群力鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、常樂(lè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2、醫(yī)療廢物暫存間設(shè)置不規(guī)范，制度不完善: 高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生

院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群力鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、3、未設(shè)置專(zhuān)用的醫(yī)療廢物容器: 高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)

生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群力鄉(xiāng)衛(wèi)生院、4、未按要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集、存放、處理: 高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花

鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群力鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、5、病歷首頁(yè)書(shū)寫(xiě)不完整，有缺項(xiàng): 高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)

衛(wèi)生院、任隆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三鳳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、蓬南同濟(jì)骨科醫(yī)院、蓬南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、天福鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、群力鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、常樂(lè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、明月鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

6、沒(méi)有開(kāi)展病案質(zhì)量評(píng)審、評(píng)審時(shí)間和質(zhì)控醫(yī)師簽名不完整: 高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生

院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、任隆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三鳳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、蓬南同濟(jì)骨科醫(yī)院、蓬南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、天福鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、群力鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、常樂(lè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、明月鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

7、未按照要求書(shū)寫(xiě)病程記錄和護(hù)理記錄: 高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、8、醫(yī)囑中執(zhí)行時(shí)間記錄不合理（精確到分鐘）、醫(yī)師和執(zhí)行者簽名不及時(shí): 高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、蓬南同濟(jì)骨科醫(yī)院、紅江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、天福鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、常樂(lè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、9、體溫等生命體征記錄不完整: 高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)

生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)興鄉(xiāng)衛(wèi)生院、蓬南同濟(jì)骨科醫(yī)院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、10、對(duì)住院病人及時(shí)按要求建立入院病歷：高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生

院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、天福鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、11、無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格單獨(dú)執(zhí)業(yè)：金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、群利鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群力鄉(xiāng)

衛(wèi)生院、金橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、12、未建立入院證：回水鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荷葉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、高坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、紅江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金

橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、常樂(lè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、

第二篇：醫(yī)院2015年第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查小結(jié)

××××醫(yī)院

2015年第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況小結(jié)

一、基本情況

2015年第一季度有醫(yī)務(wù)處、藥劑科、院感辦等部門(mén)對(duì)第一季度依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥等方面工作進(jìn)行了檢查。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行里逐項(xiàng)檢查、打分。現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：

（一）依法執(zhí)業(yè)

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查及查看排班表的形式對(duì)依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了檢查，整體情況較好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。

（二）醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況

多數(shù)科室能自覺(jué)認(rèn)真落實(shí)核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度，保證了醫(yī)療安全。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，通報(bào)如下：

1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點(diǎn)不突出，危重病人交班有遺漏，書(shū)寫(xiě)格式不規(guī)范，字跡潦草。

2.部分科室死亡病例討論不及時(shí)，死亡病例討論內(nèi)容簡(jiǎn)單。

3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內(nèi)容簡(jiǎn)單。4.輸血及血液制品基本可嚴(yán)格控制，但存在輸血記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范情況，存在個(gè)別輸血后未及時(shí)評(píng)價(jià)輸血結(jié)果現(xiàn)象。

5.會(huì)診中仍存在普通會(huì)診由住院醫(yī)完成、會(huì)診內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全時(shí)醫(yī)院診療活動(dòng)的重中之重。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分科室醫(yī)療質(zhì)量管理欠缺，科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制存在記錄不全，內(nèi)容空洞，質(zhì)控不全面的現(xiàn)象。針對(duì)住院超過(guò)三十天患者，缺乏有效的評(píng)價(jià)。

病程記錄中三級(jí)醫(yī)師查房部分內(nèi)容存在復(fù)制黏貼內(nèi)容，對(duì)具體病患針對(duì)性不強(qiáng)。危急值報(bào)告制度整體執(zhí)行較好，但對(duì)危急值的追蹤存在不及時(shí)現(xiàn)象。手衛(wèi)生科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行較好。不良事件報(bào)告制度可全院執(zhí)行。

（四）歸檔病歷質(zhì)量

從整體情況看歸檔病歷質(zhì)量水平有所提高，但存在問(wèn)題如下：（1）現(xiàn)病史描述不嚴(yán)謹(jǐn)。

（2）對(duì)患者既往史、過(guò)敏史、手術(shù)史等存在遺漏。

（3）鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯復(fù)制黏貼內(nèi)容，缺乏針對(duì)性。（4）上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容針對(duì)患者病情缺乏個(gè)體性。（5）少量會(huì)診內(nèi)容在病程記錄中未及時(shí)記錄。（6）對(duì)出院患者的預(yù)約復(fù)診不完善。

（五）合理用藥

（1）抗生素使用已嚴(yán)格控制。

（2）個(gè)別病例使用抗生素缺少相應(yīng)標(biāo)本。（3）個(gè)別病例存在越級(jí)使用抗生素現(xiàn)象。

二、原因分析 1.科室人員雖對(duì)相關(guān)制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。2.科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理不到位，對(duì)工作中的細(xì)節(jié)缺乏關(guān)注。3.管理部門(mén)對(duì)臨床科室的質(zhì)量監(jiān)督不及時(shí)，是科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理松懈的客觀因素。

三、改進(jìn)措施

1.加強(qiáng)對(duì)科室相關(guān)制度的培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床科室自身的二次培訓(xùn)，使科室人員對(duì)相關(guān)制度（特別是核心制度）爛熟于心。

2.督促科室質(zhì)控員加強(qiáng)科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理的自查工作。3.醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的督查，實(shí)行不定期和不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)中的問(wèn)題。

4.為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，將醫(yī)療質(zhì)量管理納入績(jī)效考核體系。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告

1、有關(guān)部門(mén)對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)理解不到位，使用管理工具進(jìn)行質(zhì)量分析評(píng)價(jià)等方面相對(duì)欠缺；

2、醫(yī)保范圍外診療項(xiàng)目管理未形成制度化，未納入績(jī)效考核；

3、未按消防安全要求開(kāi)展檢查、季節(jié)性檢查等專(zhuān)項(xiàng)檢查，未對(duì)特殊部門(mén)進(jìn)行消防演練；

4、感染性疾病科門(mén)診布局欠合理，消毒劑使用欠規(guī)范，手術(shù)器械等物品清洗質(zhì)量有待提高；

5、個(gè)別工作人員對(duì)有創(chuàng)技術(shù)操作的授權(quán)管理及審批程序不熟悉；

6、病?；颊卟∏樽兓丛卺t(yī)生交班本中體現(xiàn)；

7、科室質(zhì)控工作有待完善，主要表現(xiàn)為科室質(zhì)量目標(biāo)監(jiān)控管理不全面、自查頻次少、問(wèn)題描述不清、原因分析不夠、整改效果評(píng)價(jià)少等；

8、運(yùn)行病歷質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)效果不明顯；

9、不良事件上報(bào)有漏項(xiàng)；

10、部分工作人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不掌握；

11、個(gè)別外科科室危重病例、死亡病例討論內(nèi)容空乏，流于形式；

12、職能部門(mén)質(zhì)控工作存在深度不夠的情況，如非計(jì)劃再手術(shù)的質(zhì)控等；

13、藥事管理組織有效監(jiān)管、藥品質(zhì)量管理、全院藥品警示

— 1 — 標(biāo)識(shí)未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效性；

14、抗腫瘤藥物、超說(shuō)明書(shū)用藥的規(guī)定與程序欠完善，醫(yī)師、藥師、護(hù)士對(duì)上述規(guī)定和程序知曉度有待提高；

15、臨床科室護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)不及時(shí)；

16、年輕護(hù)士急救技術(shù)操作不夠熟練；

17、臨床科室護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)不突出，缺乏針對(duì)性，整改措施不具體，無(wú)追蹤評(píng)價(jià)與成效分析；

18、護(hù)理部監(jiān)管力度需進(jìn)一步加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方面有待進(jìn)一步提高；

19、護(hù)理不良事件上報(bào)較少，對(duì)上報(bào)的不良事件未進(jìn)行深層次根因分析，改進(jìn)措施缺乏針對(duì)性，無(wú)追蹤評(píng)價(jià)與成效分析； 20、責(zé)任護(hù)士對(duì)重點(diǎn)病人病情掌握、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等準(zhǔn)確性有欠缺，專(zhuān)科護(hù)理水平有待于進(jìn)一步提高。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯總分析

醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯總分析

根據(jù)2012年7月份的醫(yī)療質(zhì)量督查情況，對(duì)7月份醫(yī)療質(zhì)量落實(shí)情況和5月份的歸檔病歷質(zhì)量評(píng)審作如下分析及匯總：

一、2012年5月份歸檔病歷評(píng)審：甲級(jí)病歷232份，占91%；歸檔乙級(jí)病歷22份，占9%；無(wú)歸檔丙級(jí)病歷。病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量繼續(xù)保持上升趨勢(shì)（4月份%、3月份88%），終于躍上二級(jí)醫(yī)院規(guī)定的基本標(biāo)準(zhǔn)。

二、運(yùn)行病歷的檢查：入院病歷、首次和日常病程記錄的及時(shí)性、規(guī)范性，上級(jí)醫(yī)師查房查房制度落實(shí)依然較好；護(hù)理記錄整體卷面感覺(jué)較好（總體與醫(yī)生病歷比較好、感覺(jué)較認(rèn)真）；歸檔積極性較前有明顯改善，只有1份病歷未在3天內(nèi)的按時(shí)歸檔。

三、5月份共抽查住院處方82張，15張?zhí)幏讲缓细?，不合格處方?8.3%；門(mén)診處方212張，55張?zhí)幏讲缓细瘢缓细裉幏秸?3.2%；不合格率較前有所增加。

四、已改進(jìn)的醫(yī)療行為

1、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量在持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步有所提高，已達(dá)到90%。及時(shí)性、規(guī)范性繼續(xù)得到保持。

2、多數(shù)醫(yī)生開(kāi)始書(shū)寫(xiě)留觀病歷和注重門(mén)診登記的收發(fā)室。

3、住院內(nèi)科醫(yī)生的病歷和處方書(shū)寫(xiě)較規(guī)范，字體正規(guī)，卷面感覺(jué)非常好，嚴(yán)肅的工作行為值得全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和借鑒。

4、醫(yī)師黃太容的處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量雖然字體略差點(diǎn)，但較前顯著改善，出現(xiàn)的錯(cuò)誤大幅度減少。說(shuō)明任何工作只要用心去做，認(rèn)真去做都會(huì)做好。

五、存在的主要問(wèn)題

1、共性存在入院證書(shū)寫(xiě)字體潦草，筆墨不一致，甚至

用圓珠筆書(shū)寫(xiě)。

2、近期開(kāi)展的留觀病歷的書(shū)寫(xiě)，普遍存在需要規(guī)范的問(wèn)題，有的醫(yī)生拒絕書(shū)寫(xiě)，漏寫(xiě)概率較大。

3、處方書(shū)寫(xiě)亂七八糟，普遍存在格式不一，字體潦草，項(xiàng)目不全。

4、門(mén)診病歷多數(shù)沒(méi)有書(shū)寫(xiě)。

5、門(mén)診登記普遍存在項(xiàng)目不全，字體潦草，登記不詳細(xì)。

6、醫(yī)療核心制度的記錄，普遍內(nèi)容不詳細(xì)，填寫(xiě)不全，部分沒(méi)有內(nèi)容。

7、病歷中應(yīng)有的授權(quán)委托書(shū)多數(shù)沒(méi)有。

8、多數(shù)人工作情況表明，醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，是為了應(yīng)付檢查、不扣錢(qián)，不是從科技的層面、服務(wù)安全的層面去認(rèn)識(shí)，自覺(jué)的主動(dòng)的規(guī)范書(shū)寫(xiě)。

9、個(gè)別醫(yī)生的字體實(shí)在潦草，無(wú)法辯認(rèn)。醫(yī)生的字體需要改進(jìn)，婦產(chǎn)科部分病歷的書(shū)寫(xiě)字體還需要進(jìn)一步正楷化。

10、五官科的病歷書(shū)寫(xiě)字體、內(nèi)容、格式都需要盡快改善提高。

11、護(hù)理記錄仍然存在不完善、刮痕，涂改現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)虛假數(shù)字。

12、各科室的院內(nèi)感染，無(wú)菌操作需要進(jìn)一步得到加強(qiáng)和改善，存在著較為嚴(yán)重的安全隱患。

六、改進(jìn)的方法建議

1、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)意識(shí)、執(zhí)業(yè)責(zé)任、執(zhí)業(yè)安全教育。有的工作缺陷不是技術(shù)水平及能力問(wèn)題，而是主觀意識(shí)，思想素質(zhì)的問(wèn)題，在思想上不重視，在行為上不踏實(shí)。

2、醫(yī)教科組織相關(guān)人員進(jìn)行規(guī)范病歷、處方、門(mén)診病歷、留觀病歷書(shū)寫(xiě)的再培訓(xùn)。

3、加強(qiáng)各科室的整體責(zé)任感，讓各科主任充分承擔(dān)科室的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，追究科主任的履職責(zé)任。

4、對(duì)存在的醫(yī)療缺陷問(wèn)題督查辦在全面進(jìn)行督查的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)的督促檢查，并正面引導(dǎo)教育使之改進(jìn)。

5、督查辦將本月存在的醫(yī)療問(wèn)題以書(shū)面的形式，名為“醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的通知”下發(fā)到各科室或個(gè)人，要求盡快改進(jìn)。

6、院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)個(gè)別問(wèn)題可以與個(gè)人進(jìn)行交流溝通，進(jìn)行相關(guān)職責(zé)教育，力求工作行為的改變，助推醫(yī)療質(zhì)量督查工作的深入進(jìn)行。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時(shí)間：2016年1月16日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容通報(bào)：

1月16日，分管副院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)對(duì)各住院臨床科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，內(nèi)容主要包括現(xiàn)進(jìn)行病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要通報(bào)如下：

大部分臨床科室均能較及時(shí)完成現(xiàn)病歷書(shū)寫(xiě)，但部分科室存在以下缺陷：

1、部分上級(jí)醫(yī)師未在24小時(shí)內(nèi)修改上級(jí)醫(yī)師所書(shū)寫(xiě)病歷。

2、部分進(jìn)行病歷化驗(yàn)單未及時(shí)粘貼。

3、部分手術(shù)記錄未能在術(shù)后24小時(shí)及時(shí)書(shū)寫(xiě)。

4、抗生素使用未闡明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現(xiàn)。

5、部分留觀病歷超過(guò)72小時(shí)。以上存在問(wèn)題，請(qǐng)各科室對(duì)照整改。

2016年1月17日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時(shí)間：2016年2月20日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、洪志銘 檢查內(nèi)容：急診醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

3月20日，在蔡忠雄副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員到急診科進(jìn)修醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容主要為現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，主要是徒手心肺復(fù)蘇術(shù)以及急救藥械的準(zhǔn)備情況，存在問(wèn)題通報(bào)如下：

大部分醫(yī)師能基本從我徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，但有一部分工作人員對(duì)急救操作不熟悉，動(dòng)作不規(guī)范，甚至連基本的操作理論都不熟悉，部分急救器械存在消毒過(guò)期現(xiàn)象。

整改建議：通過(guò)加強(qiáng)急診醫(yī)師各項(xiàng)急救操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、除顫術(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管等等；同時(shí)定期檢查急救器械完好率

2016年2月23日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時(shí)間：2015年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容：現(xiàn)進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)情況

5月10日，在分管副院長(zhǎng)蔡忠雄帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)各主要臨床科室進(jìn)行現(xiàn)病歷檢查，存在問(wèn)題通報(bào)如下：

1、急診科：部分留觀病歷大于48小時(shí)，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。

2、內(nèi)兒科：部分病歷中醫(yī)診斷不規(guī)范，治療上未體現(xiàn)中醫(yī)治療內(nèi)容。

3、骨傷科：病歷書(shū)寫(xiě)較及時(shí)，但部分醫(yī)囑不規(guī)范，如取消醫(yī)囑未用紅筆。

4、針灸科：存在不合理使用抗生素情況，未闡明使用抗生素指征。

5、婦產(chǎn)科：部分手術(shù)記錄由一助完成，主刀未及時(shí)簽字。以上問(wèn)題請(qǐng)各科室認(rèn)真整改。

醫(yī)務(wù)科 2015年5月12日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時(shí)間：2016年4月20日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：處方書(shū)寫(xiě)情況

4月20日，在蔡忠雄副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進(jìn)修處方抽查，存在問(wèn)題通報(bào)如下：

1、部分處方未使用通用名

2、部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書(shū)寫(xiě)不當(dāng)。

3、出現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象，有的處方使用天數(shù)長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月。

4、部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。

5、部分麻醉處方無(wú)規(guī)范診斷。

6、有的單張?zhí)幏匠^(guò)五類(lèi)藥物。以上問(wèn)題請(qǐng)各醫(yī)師對(duì)照整改

醫(yī)務(wù)科 2016年4月22日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時(shí)間：2016年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌

檢查內(nèi)容：醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，主要是交接班記錄、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。

存在問(wèn)題：大部分科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：

1、急診科交接班記錄過(guò)于簡(jiǎn)單

2、外科部分中、大型手術(shù)無(wú)術(shù)前討論

3、疑難病例討論寫(xiě)得過(guò)于簡(jiǎn)單，不能深入分析、解決問(wèn)題。

4、死亡病例討論中對(duì)應(yīng)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)不充分。

5、各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于走形式，缺乏較實(shí)質(zhì)內(nèi)容。

以上問(wèn)題請(qǐng)各科室對(duì)照整改。

醫(yī)務(wù)科 2016年5月12日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時(shí)間：2016年6月25日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控 存在問(wèn)題：

1、首頁(yè)問(wèn)題突出：比如首頁(yè)各項(xiàng)醫(yī)療信息填寫(xiě)不完整，有的信 息填寫(xiě)不真實(shí)。

2、有的主訴超過(guò)20個(gè)字，有的主訴不能導(dǎo)致第一診斷。

3、現(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過(guò)程描述不清。

4、出現(xiàn)通用術(shù)語(yǔ)不正確，隨意簡(jiǎn)化現(xiàn)象。

5、中醫(yī)四診有遺漏

6、專(zhuān)科檢查重點(diǎn)不突出

7、診斷不規(guī)范、完整

8、有的診療計(jì)劃未書(shū)寫(xiě)中醫(yī)的治則方藥

9、更改重要醫(yī)囑的理由未記錄等 以上問(wèn)題請(qǐng)各科室認(rèn)真對(duì)照整改。

醫(yī)務(wù)科 2016年6月28日