第一篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手足口病考試題

手足口病防控知識(shí)測(cè)試題（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

姓名： 單位： 成績(jī)：

一.單項(xiàng)選擇題（每項(xiàng)均有一個(gè)最佳答案，每題2分，共30分）1.手足口病好發(fā)于哪些人群：（）

A、5歲以下兒童 B、成人 C、學(xué)齡兒童 D、人群普遍易感 2．下列哪項(xiàng)對(duì)腸道病毒理化性質(zhì)的描述是錯(cuò)誤的：（）

A、對(duì)紫外線和干燥敏感 B、75%酒精和5%的來蘇能將其滅活 C、對(duì)含氯消毒劑敏感 D、溫度在56℃以上可降低其活性 3．手足口病病例的臨床分類主要分為以下幾類：（）

A、疑似病例、臨床診斷病例 B、普通病例、重癥病例

C、疑似病例、普通病例、重癥病例 D、普通病例、重癥病例、危重病例 4.下列哪個(gè)是錯(cuò)誤的：（）

A、目前尚無疫苗可預(yù)防手足口病 B、治療手足口病無特效藥物 C、以支持療法為主 D、主要是抗菌治療 5.我國(guó)哪一天將手足口病列入法定傳染病：（）A、08年5月1日 B、08年5月2日 C、08年5月3日 D、09年5月2日

6.手足口病病例僅見手足部皮疹和口腔皰疹，發(fā)熱（體溫在37.8℃），無其他癥狀，則臨床分類屬于：（）

A、普通病例 B、疑似病例 C、重癥病例 D、危重病例 7.關(guān)于手足口病皮疹的描述哪個(gè)是錯(cuò)誤的：（）

A、以斑丘疹和皰疹為主 B、皮疹一般不結(jié)痂、不留疤痕 C、出診部位在手、足、口、臀 D、與藥疹類似 8.關(guān)于手足口病的描述，哪個(gè)是錯(cuò)誤的：（）

A、病原體分布廣泛，但生存能力弱 B、病毒型別多，沒有疫苗和特效藥物 C、隱性感染多，輕癥病例多 D、傳播途徑多元，患者傳染期長(zhǎng) 9.下列哪個(gè)不是手足口病的住院指征：（）

A、精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安 B、肢體抖動(dòng)或無力、癱瘓 C、面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良 D、手、足、口出現(xiàn)皮疹

10.以下哪項(xiàng)不是手足口病普通病例的處理方法：（）

A、普通病例體溫在38.5℃以下，可以不用退熱藥，讓患兒多飲水或用溫水擦澡即可

B、普通病例一般不使用抗病毒藥物

C、普通病例高熱時(shí)要給予及時(shí)處理，如退熱藥無效，應(yīng)同時(shí)采取物理降溫方法，必要時(shí)可用激素作為退熱藥

D、手足口病患兒不要接觸患其他疾病的兒童，避免交叉感染

11.我國(guó)將手足口病納入法定（）傳染病，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)手足口病病例時(shí)，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的要求，在（）內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：（）

A、乙類，12小時(shí) B、丙類，12小時(shí) C、乙類，24小時(shí) D、丙類，24小時(shí)

12.手足口病重癥病例出現(xiàn)的肺水腫屬于：（）A、心源性肺水腫 B、腎源性肺水腫 C、神經(jīng)源性肺水腫 D、高原性肺水腫 13.關(guān)于手足口病病例處置流程，以下說法正確的是：（）

A、臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中乙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。B、普通病例要求住院治療，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，并根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。

C、危重病例要求及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治。

D、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在救治條件允許的情況下，可以收治重癥或危重病例。14.在預(yù)防院內(nèi)感染方面，下列哪項(xiàng)是最重要的（）A、醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手 B、病室應(yīng)開窗通風(fēng)

C、加強(qiáng)防蠅、滅蠅和其他蟲媒消殺工作 D、保持診室、病區(qū)的地面整潔、干凈

15.危重病例是指出現(xiàn)以下哪種情況的患者：（）

A、頻繁抽搐、昏迷、腦疝 B、休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn) C、呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等 D、以上都是

二、多項(xiàng)選擇題（每題均有一個(gè)以上答案，每題5分，共15分）1.小兒退熱的藥物常用的為：（）

A、對(duì)乙酰氨基酚 B、布洛芬 C、安乃近2.危重癥手足口病人在治療上以下哪些是不妥的：（）

A、積極強(qiáng)心 B、盡快擴(kuò)容 C、吸出氣管的血液和分泌物 3.診斷為重癥的病人應(yīng)盡快使用以下哪些：（）

A、甘露醇降低顱壓 B、靜脈用免疫球蛋白 C、改善微循環(huán)的藥物

三、填空題（每空格1分，共10分）1.手足口病的傳染源主要是 和。

2.手足口病的皮疹具有四不特征，分別是、、和。一般不會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)腫大。

3.手足口病的平均潛伏期為 天，典型病例一般起病急，先出現(xiàn)發(fā)熱。4.《手足口病診療指南（2010年版）》中，對(duì)手足口病臨床診斷病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)中提到“ 病例，臨床不宜診斷為手足口病”。

5.少數(shù)手足口病病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為 及。四.問答題（每題15分，共45分）1.手足口病的主要臨床表現(xiàn)？（15分）

答：

2.如何早期識(shí)別手足口病重癥患者？（15分）答：

3.在手足口病流行期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取的預(yù)防控制措施有哪些？（15分）

答：

第二篇：手足口病考試題答案

手足口病防控知識(shí)培訓(xùn)考試題答案

一、填空題

1.手足口病（Hand-foot-mouth Disease, HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病。2．患者和隱性感染者均為手足口病的傳染源。

3.手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。

4.手足口病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。5.手足口病聚集性病例：1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。

6.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。

7.引起手足口病的病毒以EV71及CoxA16型較為常見。

8.手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。

9.手足口病目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。10.手足口病標(biāo)本采集：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)樣本采集，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)生物學(xué)標(biāo)本的采集。

二、判斷題

1．診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計(jì)及其他物品等要及時(shí)消毒。（√）2．對(duì)住院的手足口患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。（√）3．手足口病普通病例臨床診斷：手、足、口、臀部皮疹，伴發(fā)熱。（×）4．腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。（√）5．托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（√）

第三篇：衛(wèi)生院手足口病應(yīng)急預(yù)案

講武鄉(xiāng)衛(wèi)生院手足口病應(yīng)急預(yù)案

一、總則

手足口病是由多種腸道病毒感染所引起的急性傳染病，其中EV71感染引起重癥病例的比例較大。該病可在多年齡組人群中引起感染，但以嬰幼兒發(fā)病為主，易在5歲以下嬰幼兒中造成暴發(fā)流行。臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱，手、足、口腔等部位的皮疹和皰疹為主要特征，少數(shù)患者可并發(fā)腦炎、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。傳染源為病人和隱性感染者，病毒主要通過消化道、呼吸道和密切接觸途徑傳播。為有效預(yù)防和控制疫情的流行蔓延，及時(shí)做好患者的醫(yī)療救治工作，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，特制定本預(yù)案。

（一）總體目標(biāo)

及時(shí)有效預(yù)防和控制手足口病的暴發(fā)和流行，指導(dǎo)和規(guī)范全鎮(zhèn)范圍內(nèi)手足口病疫情的應(yīng)急處理工作，最大程度減少疫情對(duì)公眾健康造成的危害，保障公眾身心健康與生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

（二）編制依據(jù)

《中華人民共和國(guó)傳染病防治》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《手足口病預(yù)防控制指南〈2009年版〉》、《手足口病診療指南〈2010年版〉》《湖南省突發(fā)公共事件醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案》、《隆回縣手足口病應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)規(guī)定。

（三）適用范圍

本預(yù)案適用于本鎮(zhèn)突然發(fā)生、造成或者可能造成嚴(yán)重危害公眾身心健康的手足口病疫情的應(yīng)急處理工作。

（四）工作原則

政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合，依法防控、科學(xué)應(yīng)對(duì)，屬地分管、分級(jí)負(fù)責(zé)，預(yù)防為主、防治結(jié)合，依靠科學(xué)、依靠群眾。

二、組織管理

（一）成立城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手足口病領(lǐng)導(dǎo)小組，由羅文任組長(zhǎng)，鐘藝斌副組長(zhǎng)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心校、托幼所等為成員單位。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室地點(diǎn)設(shè)在衛(wèi)生院，辦公室主任由羅文同志兼任。

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位工作職責(zé)

衛(wèi)生院：負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、管理本鎮(zhèn)手足口病防控工作；普及健康教育知識(shí)，提高廣大群眾自我防病意識(shí)；加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)與配合，建立部門之間信息溝通和聯(lián)絡(luò)員制度，及時(shí)與有關(guān)部門交流協(xié)商，形成部門共同參與聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。

中心校、托幼所：切實(shí)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校手足口病的宣傳、教育和防控工作，認(rèn)真落實(shí)晨檢制度，加強(qiáng)對(duì)因病缺課學(xué)生的管理，同時(shí)全面整治學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)學(xué)校飲水、飲食衛(wèi)生安全管理。

三、疫情判定及分級(jí)

病例定義按照《手足口病診療指南〈2010年版〉》和《手足口病預(yù)防控制指南〈2009年版〉》規(guī)定。

（一）臨床診斷病例

1、普通病例：急性起病、發(fā)熱、口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，愈后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我粏挝换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。

2、重癥病例：少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。主要表現(xiàn)：①神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹、驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。②呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變、口唇紫紺、咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕羅音或痰鳴音。③循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈博淺或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

（二）確診病例：

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

1、腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

2、分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。

3、急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體4倍以上升高。

（三）聚集性病例：

在一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例，或同一自然村發(fā)生3例以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。

根據(jù)手足口病疫情的發(fā)生例數(shù)、流行范圍、擴(kuò)散趨勢(shì)和危害程度，結(jié)合當(dāng)前防控工作需要，將手足口病疫情劃分為特別重大疫情（Ⅰ級(jí)）、重大病情（Ⅱ級(jí)）、較大疫情（Ⅲ級(jí)）和一般疫情（Ⅳ級(jí)）?？h衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)一般病情（Ⅳ級(jí)）的應(yīng)急處置。

四、監(jiān)測(cè)、預(yù)警與報(bào)告

（一）監(jiān)測(cè)：

建立縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)手足口病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，各有關(guān)單位要按照要求開展手足口病日常監(jiān)測(cè)工作。

（二）預(yù)警：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)各村衛(wèi)生室提供的監(jiān)測(cè)信息，根據(jù)手足口病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)，及時(shí)分析其對(duì)公眾身心健康的危害程度，可能的發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門，及時(shí)做出疫情預(yù)警。

（三）報(bào)告：

在發(fā)生手足口病暴發(fā)流行時(shí)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將診斷的手足口病疑假病例轉(zhuǎn)送到縣人民醫(yī)院。

五、應(yīng)急響應(yīng)

（一）應(yīng)急響應(yīng)原則：

當(dāng)轄區(qū)內(nèi)疫情達(dá)到本預(yù)案中規(guī)定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按照分級(jí)負(fù)責(zé)的原則處理，并向同級(jí)政府提出啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別應(yīng)急響應(yīng)的建議。同時(shí)要遵循手足口病發(fā)生的客觀規(guī)律，結(jié)合實(shí)際情況和預(yù)防控制工作的需要，及時(shí)調(diào)整預(yù)警和反應(yīng)級(jí)別，以有效控制事件，減少危害和影響；對(duì)事態(tài)和影響不斷擴(kuò)大的事件，應(yīng)及時(shí)提升預(yù)警和反應(yīng)級(jí)別；對(duì)范圍局限、不會(huì)進(jìn)行下一步擴(kuò)散的事件，應(yīng)相應(yīng)降低預(yù)警和反應(yīng)級(jí)別。鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其有關(guān)職能部門對(duì)在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)?；蛑匾顒?dòng)期間發(fā)生的手足口病，要高度重視，可相應(yīng)提高反應(yīng)級(jí)別，確保迅速、有效控制腸道病毒感染性疾病，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。腸道病毒感染性疾病應(yīng)急處理要采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實(shí)的方式，有效控制事態(tài)發(fā)展。

（二）對(duì)策措施：

1、暴發(fā)疫情控制措施

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是控制本病的關(guān)鍵。

⑴控制傳染源

①對(duì)病人實(shí)行隔離治療，密切接觸的嬰幼兒實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察、嚴(yán)格管理傳染源。該病的潛伏期為2-10天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。患者在發(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可從糞便中排出病毒。對(duì)于傳染源按照腸道傳染病處理原則進(jìn)行隔離；隔離期限為臨床癥狀消失后7天。加強(qiáng)醫(yī)院消毒和污物處理，杜絕院內(nèi)感染；對(duì)住院治療的患者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街防保人員具體指導(dǎo)落實(shí)隔離措施和周邊區(qū)域的消毒處理措施，每日記錄密切接觸者有無發(fā)熱和出疹情況。

②各村衛(wèi)生院和個(gè)體診所要積極救治病人。要不斷總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)，提高臨床救治水平，同時(shí)，積極配合縣疾控部門做好流行病學(xué)調(diào)查、消毒隔離和各種標(biāo)本采集工作。要嚴(yán)格掌握手足口病病例治愈標(biāo)準(zhǔn)，防止疫情擴(kuò)散。完善診療記錄并做到有項(xiàng)目齊全的門診資料，認(rèn)真填寫患兒家長(zhǎng)姓名、電話和詳細(xì)的家庭地址，以利于開展流調(diào)和傳染源追蹤。

⑵切斷傳播途徑 認(rèn)真落實(shí)消毒處理措施，切斷傳播途徑。病例發(fā)生所在地要及時(shí)組織開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，對(duì)垃圾、糞便、污水及時(shí)清運(yùn)消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；對(duì)于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當(dāng)比例配比進(jìn)行消毒；使用菊酯類殺蟲劑殺滅蚊蠅。嚴(yán)格保護(hù)生活飲用水源地，尤其對(duì)于集中供水村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護(hù)措施，嚴(yán)防水源污染。

⑶保護(hù)易感人群

采取有效措施，保護(hù)易感人群。托幼機(jī)構(gòu)要加大管理力度，認(rèn)真落實(shí)晨檢制度，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病人一定要及早隔離治療。認(rèn)真落實(shí)《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)患病兒童的糞便、呼吸道分泌物及可能受污染的物品（衣物、被褥、餐飲具、玩具等）要隨時(shí)進(jìn)行消毒。必要時(shí)依法暫時(shí)對(duì)病例所在的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及其他幼兒聚集場(chǎng)所采取停課停學(xué)等措施，以保護(hù)易感兒童。

⑷開展健康教育，提高群眾防病知識(shí)水平

利用廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單等各種宣傳形式，介紹腸道傳染病的防病知識(shí)，告誡家長(zhǎng)流行季節(jié)不要帶兒童到人群聚集的公共場(chǎng)所，避免與患兒接觸；糾正兒童不良衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)兒童玩具、餐具、衣物、用品要經(jīng)常消毒，家長(zhǎng)要注意孩子的個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣服”等。

⑸患手足口病兒童假期建議

臨床診斷為手足口病患兒，建議休假直到所有臨床癥狀消失后兩周?！?歲的密切接觸者建議休假接受醫(yī)學(xué)觀察一周。

⑹暴發(fā)疫情結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)

①所有臨床病例均治愈出院；

②最后1例病例發(fā)生后連續(xù)7天無新發(fā)病例； ③所有疫點(diǎn)均已終末消毒。

2、散發(fā)疫情處置

處置原則：由專人負(fù)責(zé)患兒住院隔離治療；對(duì)患兒所在家庭、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)外環(huán)境消毒；采集病人標(biāo)本，按規(guī)定保存，視疫情發(fā)展情況，是否送檢。追蹤密切接觸者，對(duì)≤7歲的密切接觸者，實(shí)施居家醫(yī)學(xué)觀察一周，并對(duì)所在家庭、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)外環(huán)境消毒。

3、醫(yī)療救治

⑴醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度。鄉(xiāng)衛(wèi)生院要設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專門診室，防止與其他疾病患兒之間的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

⑵實(shí)施嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度。鄉(xiāng)衛(wèi)生、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)疑似病例要及時(shí)轉(zhuǎn)診至縣人民醫(yī)院，不得滯留病人。并做好首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)防漏診、漏報(bào)。

⑶早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療是醫(yī)療救治的重要措施。最大程度地提高救治成功率，降低因病致死人數(shù)。

⑷鄉(xiāng)衛(wèi)生院要嚴(yán)格院內(nèi)交叉感染。要采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，對(duì)患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須要消毒后才能繼續(xù)使用。醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一個(gè)位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒。診護(hù)工作中所使用的一次性適用的儀器、物品均要擦拭消毒，同一病室內(nèi)不應(yīng)收治其他非手足口病患兒。

4、未發(fā)生疫情的控制措施

尚未發(fā)生疫情時(shí)，鄉(xiāng)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其職能部門均應(yīng)保持高度警覺，密切關(guān)注周邊縣區(qū)的疫情情況，充分估計(jì)本轄區(qū)內(nèi)可能出現(xiàn)的疫情，做好手足口病的監(jiān)測(cè)。在上級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的期限內(nèi)，實(shí)施零報(bào)告制度。

5、鄉(xiāng)衛(wèi)生院組建巡回醫(yī)療隊(duì)，在各村負(fù)責(zé)人的協(xié)調(diào)配合下深入各村兒童家庭進(jìn)行病情排查，搜索發(fā)現(xiàn)病例，落實(shí)巡回醫(yī)療和衛(wèi)生宣傳措施，切實(shí)保障他們的身體健康。對(duì)中小學(xué)校、托幼等，要采取針對(duì)性的措施，加強(qiáng)監(jiān)控和防范，發(fā)現(xiàn)可疑情況，要及時(shí)果斷地啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)措施。

六、信息收集、通報(bào)與發(fā)布

⑴信息收集內(nèi)容

收集的信息內(nèi)容包括傳染病報(bào)告卡、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡、手足口病疫情報(bào)表、手足口病個(gè)案調(diào)查表。

⑵定期報(bào)告、反饋

①傳染病報(bào)告卡和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡由鄉(xiāng)衛(wèi)生院保存，相關(guān)資料及時(shí)錄入中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。

②在上級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時(shí)段內(nèi)，各轄區(qū)內(nèi)的個(gè)體診所和衛(wèi)生室要按要求做好病情日?qǐng)?bào)告的定時(shí)報(bào)告。

③暴發(fā)疫情達(dá)到突發(fā)公式衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，各轄區(qū)內(nèi)的個(gè)體診所和衛(wèi)生室要按突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理相關(guān)規(guī)范進(jìn)行報(bào)告。

④各轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室要把手足口病病人的醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援和病人病情及轉(zhuǎn)歸情況報(bào)告鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

七、衛(wèi)生監(jiān)督

鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)的應(yīng)急處理工作進(jìn)行督察和指導(dǎo)，要采取切實(shí)可行的有效措施，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校、餐飲業(yè)、食堂、生活飲用水的監(jiān)督。各級(jí)學(xué)校特別是托幼機(jī)構(gòu)，要堅(jiān)持晨檢制度和疫情、病情報(bào)告制度，要認(rèn)真做好環(huán)境、用品、玩具等消毒，加強(qiáng)教室、宿舍的空氣消毒及開窗通風(fēng)。切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校特別是農(nóng)村學(xué)校的食品及飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理，確保飲用水飲食安全衛(wèi)生。

8、加強(qiáng)健康教育和愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)

大力開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，認(rèn)真治理環(huán)境衛(wèi)生，切實(shí)加強(qiáng)食品及飲用水安全管理，減少手足口病的發(fā)生。

鄉(xiāng)衛(wèi)生院要高度重視手足口病疫情發(fā)生后的應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)溝通工作，在鄉(xiāng)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，早作預(yù)案，爭(zhēng)取新聞宣傳的主動(dòng)權(quán)，及時(shí)、客觀發(fā)布預(yù)防知識(shí)。對(duì)社會(huì)上流傳的謠言及其它容易影響穩(wěn)定的因素，要及時(shí)澄清事實(shí)，以正視聽，讓群眾了解手足口病的有關(guān)知識(shí)，消除恐懼心理和誤解，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。各學(xué)校特別是托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)要開展春夏季傳染病防治知識(shí)教育，切實(shí)保障廣大嬰幼兒的身體健康和生命安全。

六、應(yīng)急響應(yīng)終止及事后評(píng)估

（一）應(yīng)急響應(yīng)終止

應(yīng)急響應(yīng)終止堅(jiān)持“誰啟動(dòng)、誰終止”的原則。疫情發(fā)生轄區(qū)最后一例病例愈后，經(jīng)過該病最長(zhǎng)潛伏期（7天）后無新病例出現(xiàn)，疫情得到有效控制，疫區(qū)終末消毒合格，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院請(qǐng)示縣衛(wèi)生局組織專家進(jìn)行分析論證，提出終止建議，報(bào)縣鄉(xiāng)各級(jí)人民政府后實(shí)施，并報(bào)縣市各級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。

（二）事后評(píng)估

疫情處置結(jié)束后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)在縣衛(wèi)生局和鎮(zhèn)人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，組織有關(guān)專業(yè)人員對(duì)病情處置情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括疫情概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理情況、患者救治情況、所采取措施的效果評(píng)價(jià)、應(yīng)急處理過程中存在的問題、取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。評(píng)估報(bào)告應(yīng)報(bào)縣鄉(xiāng)各級(jí)人民政府和各級(jí)衛(wèi)生行政部門。

七、督導(dǎo)檢查 鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)各村衛(wèi)生室實(shí)行督查責(zé)任制。把督查對(duì)象落實(shí)到每個(gè)責(zé)任人，督查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)督促責(zé)任人改正，督查工作以書面形式形成執(zhí)法文書或督查文書，技術(shù)指導(dǎo)意見、發(fā)現(xiàn)的問題及改進(jìn)意見均以文字記載為依據(jù)。

桂東縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 二0一二年四月十六日

第四篇：手足口?。ǚ段哪０妫?/a>

手足口?。℉and-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。

一、病原學(xué)

引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckie virusA）組16、4、5、7、9、10 型，B組2、5、13 型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。

二、流行病學(xué)

手足口病發(fā)病無明顯地域差別，且四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。

（一）流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國(guó)發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國(guó)1963年以來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手

足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。

1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129 106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1 698例，其中男1 025例，女673例，年齡最小5個(gè)月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。

2006年，全國(guó)共報(bào)告手足口病13637例（男性8 460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3 030例）、上海（2 883例）、北京（2 210例）、河北（1 133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全國(guó)共報(bào)告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報(bào)告病例數(shù)上升119.41%。

手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。

腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。

（二）傳染源、傳播途徑

糞-口/呼吸道傳播是主要傳播途徑，人群普遍易感，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。易感性：人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

三、病例定義

（一）臨床診斷病例

重癥病例可導(dǎo)致死亡，因此需要特別注意識(shí)別，準(zhǔn)確做出診斷。

急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例： 1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

（二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。

1．病毒分離

自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。

2．血清學(xué)檢驗(yàn)

病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

3．核酸檢驗(yàn)

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸。

四、疫情報(bào)告

手足口病已被納入丙類傳染病管理，應(yīng)注意法定報(bào)告的要求。

（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。

（二）報(bào)告內(nèi)容與方法

發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。

（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。

（四）報(bào)告信息分析和反饋

各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)疫情報(bào)告信息進(jìn)行逐級(jí)審核?？h區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時(shí)核實(shí)并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向下級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。

五、流行病學(xué)調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，應(yīng)組織開展流行病學(xué)調(diào)查。

調(diào)查的主要目的：

一是采集相關(guān)標(biāo)本，開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，明確病原并進(jìn)行分型鑒定；

二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；

三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等，以便制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施；

四是評(píng)價(jià)不同防控策略和措施的有效性。

流行病學(xué)調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的不同而進(jìn)行專門設(shè)計(jì)。

六、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對(duì)手足口病病例的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。（標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求，標(biāo)本送檢單及標(biāo)本檢測(cè)方法見鏈接）。如有重癥病例，應(yīng)盡量對(duì)所有重癥病例進(jìn)行標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標(biāo)本進(jìn)行病原檢測(cè)。無檢測(cè)能力的地區(qū)可將標(biāo)本送至有條件的疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息，填寫

個(gè)案調(diào)查表。

（二）檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告與反饋

各省每周五將本省已完成實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的病例個(gè)案調(diào)查表以及 檢測(cè)結(jié)果一覽表的電子版上傳至中國(guó)疾控中心疾病控制及應(yīng)急處理辦公室和病毒病所脊灰實(shí)驗(yàn)室。中國(guó)疾控中心對(duì)各地上報(bào)結(jié)果進(jìn)行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。

聯(lián)系方式：電話(傳真)010-63025413，010-63047379，010-83163681

E-mail： cdcjkccb@163.com zhangyong75@sina.com

七、預(yù)防控制措施

做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。

（一）個(gè)人預(yù)防措施

正確洗手方式

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；

2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；

3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；

4.每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；

5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣； 6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；

7.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；

2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；

3.診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；

4.同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；

5.對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。

腸道病毒（EV71）感染診斷和治療

好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心

腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗?、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個(gè)別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。

一、臨床表現(xiàn)

手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹是手足口病最典型的表現(xiàn)。

（一）一般病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無后遺癥。

（二）重癥病例表現(xiàn)

應(yīng)注意典型臨床癥狀，并熟悉實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)的診斷要點(diǎn)。

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；

2．呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；

3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）末梢血白細(xì)胞

一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。

（二）血生化檢查

部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。

（三）腦脊液檢查

外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原學(xué)檢查

特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒。

（五）血清學(xué)檢查

特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性。

三、物理學(xué)檢查

（一）胸片

可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。

（二）磁共振

以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。

（三）腦電圖

部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。

（四）心電圖

無特異性改變?？梢姼]性心動(dòng)過速或過緩，ST-T改變。

四、臨床診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。

（一）診斷依據(jù)

1．以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。

2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

熟練掌握哪些指征應(yīng)留觀，哪些指征應(yīng)住院，并能對(duì)危重患者做出診斷。

3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。

（二）確診依據(jù)

在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。

五、留觀或住院指征

（一）留觀指征

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1．發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；

2．皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；

3．發(fā)熱、精神差。

（二）住院指征

具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1．精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；

2．肢體抖動(dòng)或無力、癱瘓；

3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；

4．呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。

（一）年齡小于3歲；

（二）持續(xù)高熱不退；

（三）末梢循環(huán)不良；

（四）呼吸、心率明顯增快；

（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力；

（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；

（七）高血糖；

（八）高血壓或低血壓。

七、臨床治療

針對(duì)臨床表現(xiàn)的四階段進(jìn)行對(duì)癥治療是基本的治療方法，注意各階段治療要點(diǎn)。

按臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療。

（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段

1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；

2．對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段

該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。

1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿；

2．靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；

3．酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；

4．其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；

5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。

（三）心肺衰竭階段

在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識(shí)障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。

1．保持呼吸道通暢，吸氧；

2．確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

3．呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；

4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；

5．頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；

6．藥物治療。

6.1．應(yīng)用降顱壓藥物；

6.2．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖擊療法；

6.3．靜脈注射免疫球蛋白；

6.4．血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；

6.5．果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；

6.6．抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；

6.7．退熱治療；

6.8．監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素；

6.9．驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療；

6.10．有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；

6.11．保護(hù)重要臟器功能。

（四）生命體征穩(wěn)定期

經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；

2．支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；

3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。

手足口病暨腸道病毒71型（EV71）感染性疾病熱點(diǎn)知識(shí)問與答

好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心

一、腸道病毒71型（EV71）感染性疾病和手足口病是什么關(guān)系？

手足口病又名發(fā)疹性水皰口腔炎，是一種由腸道病毒引起，以手、足皮膚皰疹和口腔粘膜潰瘍?yōu)橹饕R床特征的傳染病。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20 多種（型），柯薩奇病毒 A 組的 16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型，以及腸道病毒 71 型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒 A16 型（Cox A16）和腸道病毒 71 型（EV71）最為常見。而腸道病毒 71 型感染導(dǎo)致的一組感染性疾病，不僅僅會(huì)引發(fā)手足口病，還包括皰疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、腦炎、遲緩性麻痹、肺水腫和病毒性心肌炎等多種疾病。

二、手足口病是一般預(yù)后良好的常見病，什么情況下會(huì)引起患兒的死亡？

手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等 部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。一般病例預(yù)后良好，多在一周自愈。但是對(duì)于一些重癥病例，尤其是腸道病毒 71 型（EV71）感染引發(fā)的重癥病例，死亡率可以達(dá)到10-25%。重癥病例主要有以下特點(diǎn)：

3歲（2歲）以下； 高熱（體溫38度以上），嘔吐； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹； 心肺部癥狀：肺水腫、肺出血。病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。

三、手足口病是否就是口蹄疫？

口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，首先兩種疾病的病原體截然不同。口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。另外口蹄疫病毒只引起偶蹄類動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生病患，成為人患口蹄疫的傳染源。口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。所以口蹄疫只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。因此，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛，散在。

手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒 A 組 16 型（即 CoxAl6）等。手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3 歲以下患兒占絕大多數(shù)。口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。

手足口病大多無發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。在診斷口蹄疫時(shí)，需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會(huì)，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。

手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別?？谔阋?、手足口病都可在臨床基礎(chǔ)上診斷，必要時(shí)分離病毒做出病原學(xué)確診。

四、手足口病和SARS有何異同？

1、病源不同：非典是輪狀病毒，這次是腸道病毒。

2、臨床表現(xiàn)不一樣：非典主要是發(fā)熱，干咳，肺部感染。手足口病主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數(shù)病例可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥。

3、病死率不一樣：非典病死率10%左右，這次不足1%。

4、病人年齡也不完全一樣：非典主要是小孩和老人，這次主要是小孩。

5、傳染方式也不一樣：非典是飛沫、呼吸道傳染，手足口病主要是腸道傳染，飲食，手接觸等傳染。

6、嚴(yán)重程度不一樣：這次比非典輕很多。病死率比非典要輕，傳染方式也不像非典呼吸道傳染那樣難控制。

第五篇：手足口病整改措施

西柿林幼兒園預(yù)防手足口病整改方案

手足口病是目前正處于各類傳染病多發(fā)期，幼兒園是幼兒集中易發(fā)群體，為確保幼兒的生命安全和身心健康，幼兒園有必要成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本病的防控工作。

一、認(rèn)真做好晨午檢工作

每天早上幼兒入園時(shí)，由園長(zhǎng)親自帶領(lǐng)教師在門口對(duì)入園的幼兒進(jìn)行晨檢，仔細(xì)檢查每位幼兒的手、口腔等部位，如發(fā)現(xiàn)可疑患兒嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)部門的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)勸其到醫(yī)院就診，如診斷不是手足口病，必須持醫(yī)院診斷證明書方可入園。幼兒入園后，由班內(nèi)教師再進(jìn)行一次晨檢，以防遺漏，中午教師再進(jìn)行一次午檢，主要檢查幼兒的腳心、臀等部位，發(fā)現(xiàn)疑似幼兒及時(shí)報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人，且當(dāng)天各班教師把孩子的情況詳細(xì)匯報(bào)于辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組針對(duì)情況作出相應(yīng)措施。

二、認(rèn)真做好各班消毒工作

幼兒所用的小毛巾、水杯等物用84消毒液每天早晚兩次消毒，再用清水擦拭三遍，小椅子每天擦洗一遍。教室堅(jiān)持用紫外線消毒，每天保證一小時(shí)。

三、加強(qiáng)幼兒衛(wèi)生教育

對(duì)幼兒進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生方面的教育，勤洗手、勤剪指甲是預(yù)防手足口病的有效措施。設(shè)置幼兒專用洗手池，指導(dǎo)各班幼兒飯前、便后用流水洗手，讓幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

四、做好正確宣傳和講解工作

每天有教師在門口晨檢，及時(shí)準(zhǔn)確地向家長(zhǎng)講解防疫部門的衛(wèi)生常識(shí)，提高家長(zhǎng)和幼兒的衛(wèi)生防疫意識(shí)和能力。同時(shí)在各班門前張貼了愛心提示，讓家長(zhǎng)近期不要帶幼兒去公共場(chǎng)所，避免傳染。讓家長(zhǎng)了解手足口病的癥狀及預(yù)防措施，做到家園同步。