第一篇：手足口病考試題答案

手足口病防控知識培訓考試題答案

一、填空題

1.手足口?。℉and-foot-mouth Disease, HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。2．患者和隱性感染者均為手足口病的傳染源。

3.手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。

4.手足口病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。5.手足口病聚集性病例：1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。

6.各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合病例定義的手足口病病例進行報告。實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。

7.引起手足口病的病毒以EV71及CoxA16型較為常見。

8.手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。

9.手足口病目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。10.手足口病標本采集：醫(yī)療機構(gòu)負責樣本采集，疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)指導醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)生物學標本的采集。

二、判斷題

1．診療、護理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒。（√）2．對住院的手足口患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。（√）3．手足口病普通病例臨床診斷：手、足、口、臀部皮疹，伴發(fā)熱。（×）4．腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。（√）5．托幼機構(gòu)和學校、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（√）

第二篇：手足口?。ǚ段哪０妫?/a>

手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。

一、病原學

引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckie virusA）組16、4、5、7、9、10 型，B組2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。

二、流行病學

手足口病發(fā)病無明顯地域差別，且四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。

（一）流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手

足口病患者標本中分離出EV71。

1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129 106例病例。當年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1 698例，其中男1 025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。

2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8 460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。報告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3 030例）、上海（2 883例）、北京（2 210例）、河北（1 133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全國共報告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報告病例數(shù)上升119.41%。

手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。

腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。

（二）傳染源、傳播途徑

糞-口/呼吸道傳播是主要傳播途徑，人群普遍易感，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。

病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。易感性：人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

三、病例定義

（一）臨床診斷病例

重癥病例可導致死亡，因此需要特別注意識別，準確做出診斷。

急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例： 1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

（二）實驗室診斷病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例。

1．病毒分離

自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到腸道病毒。

2．血清學檢驗

病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

3．核酸檢驗

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本等標本中檢測到病原核酸。

四、疫情報告

手足口病已被納入丙類傳染病管理，應(yīng)注意法定報告的要求。

（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。

（二）報告內(nèi)容與方法

發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應(yīng)在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。

（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。

（四）報告信息分析和反饋

各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要對疫情報告信息進行逐級審核?？h區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)及時向下級疾控機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)反饋疫情分析信息。

五、流行病學調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應(yīng)組織開展流行病學調(diào)查。

調(diào)查的主要目的：

一是采集相關(guān)標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；

二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；

三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預(yù)防控制措施；

四是評價不同防控策略和措施的有效性。

流行病學調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的不同而進行專門設(shè)計。

六、實驗室檢測

（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監(jiān)測。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標本進行檢測。（標本采集和保存技術(shù)要求，標本送檢單及標本檢測方法見鏈接）。如有重癥病例，應(yīng)盡量對所有重癥病例進行標本采集及實驗室檢測。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標本進行病原檢測。無檢測能力的地區(qū)可將標本送至有條件的疾控中心實驗室進行檢測。采集標本時應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息，填寫

個案調(diào)查表。

（二）檢測結(jié)果的報告與反饋

各省每周五將本省已完成實驗室檢測的病例個案調(diào)查表以及 檢測結(jié)果一覽表的電子版上傳至中國疾控中心疾病控制及應(yīng)急處理辦公室和病毒病所脊灰實驗室。中國疾控中心對各地上報結(jié)果進行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。

聯(lián)系方式：電話(傳真)010-63025413，010-63047379，010-83163681

E-mail： cdcjkccb@163.com zhangyong75@sina.com

七、預(yù)防控制措施

做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。

（一）個人預(yù)防措施

正確洗手方式

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

（二）托幼機構(gòu)及小學等集體單位的預(yù)防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；

2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；

3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；

4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；

5.教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣； 6.每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；

7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。

（三）醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施

1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；

2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認真洗手或?qū)﹄p手消毒；

3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；

4.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；

5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；

7.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。

腸道病毒（EV71）感染診斷和治療

好醫(yī)生醫(yī)學教育中心

腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗帧⒆?、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。

一、臨床表現(xiàn)

手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹是手足口病最典型的表現(xiàn)。

（一）一般病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無后遺癥。

（二）重癥病例表現(xiàn)

應(yīng)注意典型臨床癥狀，并熟悉實驗室及影像學的診斷要點。

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；

2．呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；

3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。

二、實驗室檢查

（一）末梢血白細胞

一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。

（二）血生化檢查

部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。

（三）腦脊液檢查

外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原學檢查

特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。

（五）血清學檢查

特異性EV71抗體檢測陽性。

三、物理學檢查

（一）胸片

可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進展為雙側(cè)大片陰影。

（二）磁共振

以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。

（三）腦電圖

部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。

（四）心電圖

無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變。

四、臨床診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。

（一）診斷依據(jù)

1．以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。

2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

熟練掌握哪些指征應(yīng)留觀，哪些指征應(yīng)住院，并能對危重患者做出診斷。

3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。

（二）確診依據(jù)

在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。

五、留觀或住院指征

（一）留觀指征

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機構(gòu)。1．發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；

2．皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數(shù)增高；

3．發(fā)熱、精神差。

（二）住院指征

具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構(gòu)。

1．精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；

2．肢體抖動或無力、癱瘓；

3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；

4．呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。

（一）年齡小于3歲；

（二）持續(xù)高熱不退；

（三）末梢循環(huán)不良；

（四）呼吸、心率明顯增快；

（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；

（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高；

（七）高血糖；

（八）高血壓或低血壓。

七、臨床治療

針對臨床表現(xiàn)的四階段進行對癥治療是基本的治療方法，注意各階段治療要點。

按臨床表現(xiàn)主要包括4個階段的治療。

（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段

1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；

2．對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段

該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。

1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；

2．靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；

3．酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；

4．其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；

5．嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護，注意嚴重并發(fā)癥。

（三）心肺衰竭階段

在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。

1．保持呼吸道通暢，吸氧；

2．確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

3．呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議小兒患者呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)；

4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；

5．頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導尿（禁止壓迫膀胱排尿）；

6．藥物治療。

6.1．應(yīng)用降顱壓藥物；

6.2．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時給予沖擊療法；

6.3．靜脈注射免疫球蛋白；

6.4．血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強心、利尿藥物治療；

6.5．果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；

6.6．抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；

6.7．退熱治療；

6.8．監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；

6.9．驚厥時給予鎮(zhèn)靜藥物治療；

6.10．有效抗生素防治肺部細菌感染；

6.11．保護重要臟器功能。

（四）生命體征穩(wěn)定期

經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；

2．支持療法和促進各臟器功能恢復(fù)的藥物；

3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。

手足口病暨腸道病毒71型（EV71）感染性疾病熱點知識問與答

好醫(yī)生醫(yī)學教育中心

一、腸道病毒71型（EV71）感染性疾病和手足口病是什么關(guān)系？

手足口病又名發(fā)疹性水皰口腔炎，是一種由腸道病毒引起，以手、足皮膚皰疹和口腔粘膜潰瘍?yōu)橹饕R床特征的傳染病。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20 多種（型），柯薩奇病毒 A 組的 16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型，以及腸道病毒 71 型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒 A16 型（Cox A16）和腸道病毒 71 型（EV71）最為常見。而腸道病毒 71 型感染導致的一組感染性疾病，不僅僅會引發(fā)手足口病，還包括皰疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、腦炎、遲緩性麻痹、肺水腫和病毒性心肌炎等多種疾病。

二、手足口病是一般預(yù)后良好的常見病，什么情況下會引起患兒的死亡？

手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等 部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。一般病例預(yù)后良好，多在一周自愈。但是對于一些重癥病例，尤其是腸道病毒 71 型（EV71）感染引發(fā)的重癥病例，死亡率可以達到10-25%。重癥病例主要有以下特點：

3歲（2歲）以下； 高熱（體溫38度以上），嘔吐； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹； 心肺部癥狀：肺水腫、肺出血。病情進展迅速，大多持續(xù)高熱，可無皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥。死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。

三、手足口病是否就是口蹄疫？

口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，首先兩種疾病的病原體截然不同?？谔阋叩牟≡w為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。另外口蹄疫病毒只引起偶蹄類動物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生病患，成為人患口蹄疫的傳染源?？谔阋呤峭ㄟ^接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。所以口蹄疫只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。因此，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛，散在。

手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒 A 組 16 型（即 CoxAl6）等。手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3 歲以下患兒占絕大多數(shù)?？谔阋?、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同。口蹄疫起病后主要表現(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。

手足口病大多無發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。在診斷口蹄疫時，需先有當?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。

手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別?？谔阋?、手足口病都可在臨床基礎(chǔ)上診斷，必要時分離病毒做出病原學確診。

四、手足口病和SARS有何異同？

1、病源不同：非典是輪狀病毒，這次是腸道病毒。

2、臨床表現(xiàn)不一樣：非典主要是發(fā)熱，干咳，肺部感染。手足口病主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數(shù)病例可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥。

3、病死率不一樣：非典病死率10%左右，這次不足1%。

4、病人年齡也不完全一樣：非典主要是小孩和老人，這次主要是小孩。

5、傳染方式也不一樣：非典是飛沫、呼吸道傳染，手足口病主要是腸道傳染，飲食，手接觸等傳染。

6、嚴重程度不一樣：這次比非典輕很多。病死率比非典要輕，傳染方式也不像非典呼吸道傳染那樣難控制。

第三篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手足口病考試題

手足口病防控知識測試題（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

姓名： 單位： 成績：

一.單項選擇題（每項均有一個最佳答案，每題2分，共30分）1.手足口病好發(fā)于哪些人群：（）

A、5歲以下兒童 B、成人 C、學齡兒童 D、人群普遍易感 2．下列哪項對腸道病毒理化性質(zhì)的描述是錯誤的：（）

A、對紫外線和干燥敏感 B、75%酒精和5%的來蘇能將其滅活 C、對含氯消毒劑敏感 D、溫度在56℃以上可降低其活性 3．手足口病病例的臨床分類主要分為以下幾類：（）

A、疑似病例、臨床診斷病例 B、普通病例、重癥病例

C、疑似病例、普通病例、重癥病例 D、普通病例、重癥病例、危重病例 4.下列哪個是錯誤的：（）

A、目前尚無疫苗可預(yù)防手足口病 B、治療手足口病無特效藥物 C、以支持療法為主 D、主要是抗菌治療 5.我國哪一天將手足口病列入法定傳染病：（）A、08年5月1日 B、08年5月2日 C、08年5月3日 D、09年5月2日

6.手足口病病例僅見手足部皮疹和口腔皰疹，發(fā)熱（體溫在37.8℃），無其他癥狀，則臨床分類屬于：（）

A、普通病例 B、疑似病例 C、重癥病例 D、危重病例 7.關(guān)于手足口病皮疹的描述哪個是錯誤的：（）

A、以斑丘疹和皰疹為主 B、皮疹一般不結(jié)痂、不留疤痕 C、出診部位在手、足、口、臀 D、與藥疹類似 8.關(guān)于手足口病的描述，哪個是錯誤的：（）

A、病原體分布廣泛，但生存能力弱 B、病毒型別多，沒有疫苗和特效藥物 C、隱性感染多，輕癥病例多 D、傳播途徑多元，患者傳染期長 9.下列哪個不是手足口病的住院指征：（）

A、精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安 B、肢體抖動或無力、癱瘓 C、面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良 D、手、足、口出現(xiàn)皮疹

10.以下哪項不是手足口病普通病例的處理方法：（）

A、普通病例體溫在38.5℃以下，可以不用退熱藥，讓患兒多飲水或用溫水擦澡即可

B、普通病例一般不使用抗病毒藥物

C、普通病例高熱時要給予及時處理，如退熱藥無效，應(yīng)同時采取物理降溫方法，必要時可用激素作為退熱藥

D、手足口病患兒不要接觸患其他疾病的兒童，避免交叉感染

11.我國將手足口病納入法定（）傳染病，并要求醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)手足口病病例時，按照《中華人民共和國傳染病防治法》的要求，在（）內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報：（）

A、乙類，12小時 B、丙類，12小時 C、乙類，24小時 D、丙類，24小時

12.手足口病重癥病例出現(xiàn)的肺水腫屬于：（）A、心源性肺水腫 B、腎源性肺水腫 C、神經(jīng)源性肺水腫 D、高原性肺水腫 13.關(guān)于手足口病病例處置流程，以下說法正確的是：（）

A、臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中乙類傳染病要求進行報告。B、普通病例要求住院治療，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，并根據(jù)病情給予針對性的治療。

C、危重病例要求及時收入重癥醫(yī)學科（ICU）救治。

D、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在救治條件允許的情況下，可以收治重癥或危重病例。14.在預(yù)防院內(nèi)感染方面，下列哪項是最重要的（）A、醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認真洗手 B、病室應(yīng)開窗通風

C、加強防蠅、滅蠅和其他蟲媒消殺工作 D、保持診室、病區(qū)的地面整潔、干凈

15.危重病例是指出現(xiàn)以下哪種情況的患者：（）

A、頻繁抽搐、昏迷、腦疝 B、休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn) C、呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等 D、以上都是

二、多項選擇題（每題均有一個以上答案，每題5分，共15分）1.小兒退熱的藥物常用的為：（）

A、對乙酰氨基酚 B、布洛芬 C、安乃近2.危重癥手足口病人在治療上以下哪些是不妥的：（）

A、積極強心 B、盡快擴容 C、吸出氣管的血液和分泌物 3.診斷為重癥的病人應(yīng)盡快使用以下哪些：（）

A、甘露醇降低顱壓 B、靜脈用免疫球蛋白 C、改善微循環(huán)的藥物

三、填空題（每空格1分，共10分）1.手足口病的傳染源主要是 和。

2.手足口病的皮疹具有四不特征，分別是、、和。一般不會發(fā)生淋巴結(jié)腫大。

3.手足口病的平均潛伏期為 天，典型病例一般起病急，先出現(xiàn)發(fā)熱。4.《手足口病診療指南（2010年版）》中，對手足口病臨床診斷病例的診斷標準中提到“ 病例，臨床不宜診斷為手足口病”。

5.少數(shù)手足口病病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為 及。四.問答題（每題15分，共45分）1.手足口病的主要臨床表現(xiàn)？（15分）

答：

2.如何早期識別手足口病重癥患者？（15分）答：

3.在手足口病流行期間，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取的預(yù)防控制措施有哪些？（15分）

答：

第四篇：手足口病培訓試題及答案

臺州市立醫(yī)院手足口病培訓試題及答案

姓名： 科室： 成績：

一.單項選擇題（每項均有一個最佳答案，每題4分，共60分）1.手足口病好發(fā)于哪些人群：（A）

A、5歲以下兒童 B、成人 C、學齡兒童 D、人群普遍易感 2．下列哪項對腸道病毒理化性質(zhì)的描述是錯誤的：（B）

A、對紫外線和干燥敏感 B、75%酒精和5%的來蘇能將其滅活 C、對含氯消毒劑敏感 D、溫度在56℃以上可降低其活性 3．手足口病病例的臨床分類主要分為以下幾類：（B）A、疑似病例、臨床診斷病例 B、普通病例、重癥病例

C、疑似病例、普通病例、重癥病例 D、普通病例、重癥病例、危重病例 4.下列哪個是錯誤的：（D）

A、目前尚無疫苗可預(yù)防手足口病 B、治療手足口病無特效藥物 C、以支持療法為主 D、主要是抗菌治療 5.我國哪一天將手足口病列入法定傳染?。海˙）A、08年5月1日 B、08年5月2日

C、08年5月3日 D、09年5月2日

6.手足口病病例僅見手足部皮疹和口腔皰疹，發(fā)熱（體溫在37.8℃），無其他癥狀，則臨床分類屬于：（A）

A、普通病例 B、疑似病例 C、重癥病例 D、危重病例 7.關(guān)于手足口病皮疹的描述哪個是錯誤的：（D）A、以斑丘疹和皰疹為主 B、皮疹一般不結(jié)痂、不留疤痕 C、出診部位在手、足、口、臀 D、與藥疹類似 8.關(guān)于手足口病的描述，哪個是錯誤的：（A）

A、病原體分布廣泛，但生存能力弱 B、病毒型別多，沒有疫苗和特效藥物 C、隱性感染多，輕癥病例多 D、傳播途徑多元，患者傳染期長 9.下列哪個不是手足口病的住院指征：（D）

A、精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安 B、肢體抖動或無力、癱瘓 C、面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良 D、手、足、口出現(xiàn)皮疹

10.以下哪項不是手足口病普通病例的處理方法：（C）

A、普通病例體溫在38.5℃以下，可以不用退熱藥，讓患兒多飲水或用溫水擦澡即可

B、普通病例一般不使用抗病毒藥物

C、普通病例高熱時要給予及時處理，如退熱藥無效，應(yīng)同時采取物理降溫方法，必要時可用激素作為退熱藥

D、手足口病患兒不要接觸患其他疾病的兒童，避免交叉感染

11.我國將手足口病納入法定（丙 類）傳染病，并要求醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)手足口病病例時，按照《中華人民共和國傳染病防治法》的要求，在（24 小時）內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報：（D）

A、乙類，12小時 B、丙類，12小時 C、乙類，24小時 D、丙類，24小時

12.手足口病重癥病例出現(xiàn)的肺水腫屬于：（C）A、心源性肺水腫 B、腎源性肺水腫 C、神經(jīng)源性肺水腫 D、高原性肺水腫 13.關(guān)于手足口病病例處置流程，以下說法正確的是：（C）

A、臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中乙類傳染病要求進行報告。B、普通病例要求住院治療，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，并根據(jù)病情給予針對性的治療。

C、危重病例要求及時收入重癥醫(yī)學科（ICU）救治。

D、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在救治條件允許的情況下，可以收治重癥或危重病例。14.在預(yù)防院內(nèi)感染方面，下列哪項是最重要的（A）A、醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認真洗手 B、病室應(yīng)開窗通風

C、加強防蠅、滅蠅和其他蟲媒消殺工作 D、保持診室、病區(qū)的地面整潔、干凈

15.危重病例是指出現(xiàn)以下哪種情況的患者：（D）

A、頻繁抽搐、昏迷、腦疝 B、休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn) C、呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等 D、以上都是

二、填空題（每空格2分，共10分）

1.手足口病的傳染源主要是 患者 和 隱性感染者。

2.手足口病的平均潛伏期為 3-5 天，典型病例一般起病急，先出現(xiàn)發(fā)熱。3.《手足口病診療指南（2010年版）》中，對手足口病臨床診斷病例的診斷標準中提到“ 無皮疹 病例，臨床不宜診斷為手足口病”。

4.少數(shù)手足口病病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為 腦干腦炎 及 神經(jīng)源性肺水腫。

三.問答題（每題15分，共30分）1.手足口病的主要臨床表現(xiàn)？（15分）

答：手足口病的主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔、臀等部位斑丘疹、皰疹，重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

2.如何早期識別手足口病重癥患者？（15分）

答：手足口病患兒，尤其是年齡低于3歲的嬰幼兒，一旦出現(xiàn)以下特征之一，極有可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例。

（一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進。

（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。

（四）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）。

（五）外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。

（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。

或（1年齡小于3歲；2 高熱持續(xù)不退；3 末梢循環(huán)不良、出冷汗；4 呼吸心率明顯增快；5 精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；6 WBC明顯增高；7 高血糖大于8.3mmol/L；8 高血壓）

第五篇：手足口病整改措施

西柿林幼兒園預(yù)防手足口病整改方案

手足口病是目前正處于各類傳染病多發(fā)期，幼兒園是幼兒集中易發(fā)群體，為確保幼兒的生命安全和身心健康，幼兒園有必要成立專門的領(lǐng)導小組，負責本病的防控工作。

一、認真做好晨午檢工作

每天早上幼兒入園時，由園長親自帶領(lǐng)教師在門口對入園的幼兒進行晨檢，仔細檢查每位幼兒的手、口腔等部位，如發(fā)現(xiàn)可疑患兒嚴格執(zhí)行上級部門的有關(guān)規(guī)定，及時勸其到醫(yī)院就診，如診斷不是手足口病，必須持醫(yī)院診斷證明書方可入園。幼兒入園后，由班內(nèi)教師再進行一次晨檢，以防遺漏，中午教師再進行一次午檢，主要檢查幼兒的腳心、臀等部位，發(fā)現(xiàn)疑似幼兒及時報相關(guān)負責人，且當天各班教師把孩子的情況詳細匯報于辦公室，領(lǐng)導小組針對情況作出相應(yīng)措施。

二、認真做好各班消毒工作

幼兒所用的小毛巾、水杯等物用84消毒液每天早晚兩次消毒，再用清水擦拭三遍，小椅子每天擦洗一遍。教室堅持用紫外線消毒，每天保證一小時。

三、加強幼兒衛(wèi)生教育

對幼兒進行個人衛(wèi)生方面的教育，勤洗手、勤剪指甲是預(yù)防手足口病的有效措施。設(shè)置幼兒專用洗手池，指導各班幼兒飯前、便后用流水洗手，讓幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。

四、做好正確宣傳和講解工作

每天有教師在門口晨檢，及時準確地向家長講解防疫部門的衛(wèi)生常識，提高家長和幼兒的衛(wèi)生防疫意識和能力。同時在各班門前張貼了愛心提示，讓家長近期不要帶幼兒去公共場所，避免傳染。讓家長了解手足口病的癥狀及預(yù)防措施，做到家園同步。