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      婦產(chǎn)科護理常規(guī)完整版
      
        
       時間：2019-05-13 15:32:35下載本文作者：會員上傳
      
      
      
      
      
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      第一篇：婦產(chǎn)科護理常規(guī)完整版
      

      目 錄
      一、產(chǎn)科一般護理常規(guī)·······································4
      二、第一產(chǎn)程護理常規(guī)·······································4
      三、第二產(chǎn)程護理常規(guī)·······································5
      四、第三產(chǎn)程護理常規(guī)·······································6
      五、第四產(chǎn)程護理常規(guī)·······································6
      六、產(chǎn)褥期護理常規(guī)·········································7
      七、臀位分娩護理常規(guī)·······································7
      八、母乳喂養(yǎng)護理常規(guī)·······································8
      九、健康新生兒護理常規(guī)·····································9
      十、剖宮產(chǎn)護理常規(guī)·········································10
      十一、催產(chǎn)素引產(chǎn)/催產(chǎn)護理常規(guī)······························12
      十二、會陰切開縫合術(shù)護理常規(guī)·······························12
      十三、早產(chǎn)分娩護理常規(guī)·····································13
      十四、多胎分娩護理常規(guī)·····································14
      十五、妊娠高血壓疾病子癇前期護理常規(guī)·······················15
      十六、妊娠高血壓疾病子癇護理常規(guī)···························16
      十七、前置胎盤護理常規(guī)·····································17
      十八、胎盤早剝護理常規(guī)·····································18
      十九、胎膜早破護理常規(guī)·····································19 二十.產(chǎn)后出血護理常規(guī)·····································20 二
      十一、妊娠合并心臟病護理常規(guī)·····························21 二
      十二、妊娠合并甲亢護理常規(guī)·······························22 二
      十三、妊娠合并糖尿病護理常規(guī)·····························23 二
      十四、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）護理常規(guī)················24 二
      十五、羊水栓塞護理常規(guī)···································25  二
      十六、婦科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)···························26 二
      十七、婦科腹部手術(shù)護理常規(guī)·······························28 二
      十八、宮外孕非手術(shù)治療護理常規(guī)···························29 二
      十九、卵巢癌廣泛切除手術(shù)護理常規(guī)·························30 三
      十、子宮頸癌根治手術(shù)護理常規(guī)·····························31 三
      十一、陰道手術(shù)護理常規(guī)···································32 三
      十二、直腸陰道瘺及會陰三度撕裂修補手術(shù)護理常規(guī)···········34 三
      十三、尿瘺手術(shù)護理常規(guī)···································35 三
      十四、陰道成形術(shù)護理常規(guī)·································36 三
      十五、外陰癌手術(shù)護理常規(guī)·································37 三
      十六、功能性子宮出血護理常規(guī)·····························38 三
      十七、急性盆腔炎護理常規(guī)·································38 三
      十八、婦科惡性腫瘤化療護理常規(guī)···························39
      一、產(chǎn)科一般護理常規(guī)
      1.應(yīng)用護理程序?qū)颊邔嵤┱w護理，做好入院評估及健康教育，做好護理記錄。
      2.保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。每日濕式清掃地面2次。每日通風(fēng)2次，每次15～30分鐘。
      3.一般產(chǎn)婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫(yī)囑。4.入院后測體溫、脈搏、呼吸每天2次，連續(xù)3天無異常者改每天1次。體溫在37.5℃以上者每天5次，38.5℃以上者每4小時1次，39℃以上者按高熱護理常規(guī)護理。每天記錄大便1次。
      5.根據(jù)有無產(chǎn)兆，將患者送入待產(chǎn)室或病房，遵醫(yī)囑進行分級護理；觀察胎心及產(chǎn)兆，每班聽胎心1次，如有胎心異常者予以吸氧，左側(cè)臥位，并報告醫(yī)生及時處理。如有胎膜破裂者囑患者臥床，聽胎心并立即報告醫(yī)師。
      6.經(jīng)常巡視患者，了解病情，進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，保持各種管道通暢。
      7.根據(jù)患者心理特征，實施心理護理。
      二、第一產(chǎn)程護理常規(guī) 1.按產(chǎn)科一般護理常規(guī)護理。
      2.患者臨產(chǎn)后立即送入待產(chǎn)室。助產(chǎn)士熱情接待患者，做好環(huán)境介紹，進行母乳喂養(yǎng)知識強化教育，幫助患者掌握分娩時的呼吸技巧和軀體放松技巧，以便順利度過分娩全過程。
      3.認真查看門診資料，掌握患者孕期動態(tài)，嚴密觀察產(chǎn)程進展，做好產(chǎn)時評估。4.保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔及空氣清新。
      5.注意患者的營養(yǎng)，鼓勵少量多次進食，以清淡、易消化飲食為宜。并注意攝入足夠水分。
      6.注意患者的生命體征，特殊患者按醫(yī)囑執(zhí)行。潛伏期每60分鐘、活躍期每15～30分鐘聽胎心1次、每小時觀察宮縮1次，必要時做胎心監(jiān)護。每2～4小時做肛查或陰道檢查1次，并及時做好記錄。7.做好心理護理，盡可能消除患者的焦慮、恐懼。
      8.注意患者的休息及膀胱排空情況，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和補液；做好外陰皮膚準備。
      9.胎膜破裂后，立即聽胎心，注意羊水的性狀、顏色和量，同時記錄破膜時間，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師。胎頭高浮者抬高臀部，以防臍帶脫垂。10.有感染者，應(yīng)予以隔離。
      11.初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3～4cm，即送入分娩室，準備分娩。
      三、第二產(chǎn)程護理常規(guī)
      1.調(diào)節(jié)好分娩室內(nèi)的環(huán)境溫度，將患者送入分娩室的產(chǎn)床上，醫(yī)護人員應(yīng)守護在待產(chǎn)婦的旁邊，做好第二產(chǎn)程常規(guī)指導(dǎo)，如屏氣用力。
      2.做好待產(chǎn)婦的心理護理，鼓勵待產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護人員，確保產(chǎn)程順利進行。3.嚴密觀察宮縮的強度、頻率及性質(zhì)。使用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心，并做好記錄。注意產(chǎn)程進展，如胎頭下降及宮口擴張情況，如有異常及時報告醫(yī)師，盡快結(jié)束分娩。
      4.準備好接生用物及新生兒搶救用物，調(diào)節(jié)好新生兒輻射臺的溫度；做好外陰清潔消毒。
      5.接生 接生者消毒雙手，鋪無菌巾，穿無菌衣，戴無菌手套，接生過程中注意無菌操作。保護好會陰，必要時行會陰側(cè)切術(shù)。6.新生兒處理:嬰兒出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通暢。斷臍后用5%碘酊，消毒臍帶斷面并用無菌紗布包扎好。將嬰兒身上的羊水和血跡檫干凈，給產(chǎn)婦看清嬰兒性別，測體重、身高，穿衣。在出生記錄單上蓋好嬰兒腳印，系好手圈帶及姓名牌，新生兒放置輻射臺保溫。記錄嬰兒出生時間、性別、體重、身高、Apgar評分。如有畸形及時向產(chǎn)婦及家屬說明，并將畸形處給產(chǎn)婦及家屬看清楚。
      7.胎兒娩出后常規(guī)給予宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。
      四、第三產(chǎn)程護理常規(guī)
      1.注意胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤娩出，準備測量陰道流血量并做好記錄。2.胎兒娩出后超過30分鐘，胎盤無剝離征象或陰道流血量達200ml時，須報告醫(yī)師，重新消毒外陰，更換手套行人工剝離術(shù)。
      3.詳細檢查胎盤及胎膜是否完整，如有缺損，及時行宮腔探查術(shù)，并立即報告醫(yī)師。
      4.仔細檢查會陰傷口并縫合?？p合后常規(guī)做肛查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。5.母嬰無禁忌證者，做到早吸吮，早接觸。
      五、第四產(chǎn)程護理常規(guī)
      1.將患者移至病床上休息，在產(chǎn)房觀察2小時。2.給予溫?zé)?、清淡、易消化的飲食?/p>
      3.嚴密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、陰道流血、膀胱充盈及會陰傷口情況。每小時記錄1次。
      4.填寫好各種記錄，詳細注明產(chǎn)程中的特殊處理。5.做好產(chǎn)后指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。6.將患者送入病房，與病房護士做好床頭交接。
      六、產(chǎn)褥期護理常規(guī)
      1.按生理產(chǎn)科一般護理常規(guī)護理。
      2.給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。
      3.重視心理護理，觀察情緒變化，給予鼓勵、安慰和精神關(guān)懷。4.剖宮產(chǎn)24小時后拔除導(dǎo)尿管，并鼓勵產(chǎn)婦下床適當活動。
      5.產(chǎn)后24小時內(nèi)，嚴密觀察子宮收縮、陰道出血及傷口情況。如有異常及時報告醫(yī)師。
      6．鼓勵患者多飲水，及時排尿。產(chǎn)后6小時膀胱充盈，小便不能排出者，可采取誘導(dǎo)排尿法，必要時予以導(dǎo)尿。
      7.保持外陰清潔，每日用消毒液檫洗外陰2次。注意觀察惡露的顏色、量、氣味，預(yù)防感染。
      8.每天測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天無異常者改每天1次。體溫超過37.5℃，每天測體溫5次；體溫超過38℃，及時報告醫(yī)師。9.做好產(chǎn)后健康指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。
      七、臀位分娩護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估健康史，了解產(chǎn)婦的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并癥。
      2.評估產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小，了解產(chǎn)程進展及胎兒宮內(nèi)情況，胎膜是否破裂，評估羊水的顏色、量及性狀。
      3.評估孕產(chǎn)婦的心理及社會支持狀況，了解是否有焦慮、恐懼等不良心理。
      （二）護理措施
      1.按第一產(chǎn)程護理常規(guī)護理。2.臨產(chǎn)后適當活動，注意多臥床休息。胎膜已破者，應(yīng)絕對臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂。
      3.做肛查或陰道檢查時，動作要輕，避開宮縮期，防止胎膜破裂。
      4.胎膜破裂后應(yīng)立即聽胎心，觀察是否有臍帶脫垂或隱性臍帶脫垂，如有脫垂，應(yīng)做臍帶還納術(shù)。還納術(shù)不成功者，立即結(jié)束分娩。
      5.嚴密觀察胎心、胎動、宮縮。如有異常應(yīng)給予吸氧，立即報告醫(yī)師。6.如陰道口可見胎足或胎臀，應(yīng)立即消毒外陰，用無菌巾堵住陰道口，使會陰充分擴張直至宮口開全，再行接生。
      7.接生前準備好搶救用物，做好新生兒搶救準備。初產(chǎn)婦應(yīng)作會陰切開術(shù)。8.掌握臀助產(chǎn)或臀牽引的指針，盡快結(jié)束分娩。胎兒臍部娩出后，胎頭娩出最長不能超過8分鐘。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.指導(dǎo)產(chǎn)后保持外陰清潔，大小便后清洗外陰，勤換會陰墊。2.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒的護理。
      八、母乳喂養(yǎng)護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估產(chǎn)婦及新生兒的一般情況，有無母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。2.評估產(chǎn)婦乳房的解剖條件，有無乳房脹痛、乳頭凹陷等。3.評估產(chǎn)婦的心理狀況及母親角色的適應(yīng)情況。
      （二）護理措施
      1.按照愛嬰醫(yī)院的要求，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，將母乳的優(yōu)點及母乳喂養(yǎng)的好處告訴產(chǎn)婦及家屬。
      2.指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生，喂奶前洗手，清潔乳頭，教會產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢及嬰兒正確的含接姿勢。3.做好早吸吮、早接觸、早開奶。
      4.教會產(chǎn)婦處理母乳喂養(yǎng)過程中常見的問題，如乳頭凹陷的糾正方法等。5.在母嬰分離的情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶的手法，保持乳房的泌乳功能。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后堅持純母乳喂養(yǎng)4—6個月。2.產(chǎn)婦出院后將其轉(zhuǎn)給相應(yīng)的母乳喂養(yǎng)支持組織。
      九、健康新生兒護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估孕產(chǎn)史及新生兒出生時的情況，了解Apgar評分。
      2.評估新生兒的孕周、精神狀態(tài)、皮膚顏色、體重、吸吮及吃奶情況。3.評估產(chǎn)婦的一般情況及母乳喂養(yǎng)條件。
      （二）護理措施
      1.新生兒出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，進行Apgar評分，評估新生兒的一般情況，斷臍并消毒包扎臍帶斷面。
      2.觀察新生兒的體溫、呼吸、面色、皮膚顏色、精神狀態(tài)、吃奶量、大小便等情況，評估是否有皮膚發(fā)紺、黃疸等異常；新生兒出生前3天每日測量體溫4次。
      3.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸新生兒前后洗手；室內(nèi)采用濕式清掃，每季度進行細菌培養(yǎng)1次；哺乳前清潔雙手及乳頭，奶具每次用后清潔消毒備用。4.環(huán)境適宜 保持室溫在22～24℃，相對濕度在55%～65%。
      5.按醫(yī)囑給予母嬰同室、母乳喂養(yǎng)；新生兒出生30分鐘內(nèi)給予早吸吮及皮膚早接觸；實行按需哺乳。人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)牛奶的配制方法及注意事項；指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳及掌握擠奶的方法。
      6.保持皮膚清潔干燥，新生兒沐浴每日1次；勤換尿布，換尿布時先用溫水清 潔臀部，防臀紅發(fā)生。
      7.新生兒臍部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用75%酒精消毒1-2次，以防感染發(fā)生。
      8.出生24小時后可進行新生兒游泳及撫觸護理，按新生兒游泳及撫觸護理常規(guī)。
      9.做好預(yù)防接種工作，按醫(yī)囑接種乙肝疫苗和卡介苗，填好預(yù)防接種本，交待家屬接種的注意事項及疫苗接種程序。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生，保持病房的空氣清新。2.告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及新生兒護理的方法。
      3.新生兒出院時，向家長作好出院指導(dǎo)，如預(yù)防接種、保健檢查、哺育及護理新生兒的有關(guān)知識。
      十、剖宮產(chǎn)護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估既往病史、婚育史及藥物過敏史，是否有妊娠合并癥。2.了解孕婦及胎兒的一般狀況，評估病理妊娠的臨床癥狀及體征。3.了解實驗室檢查如血常規(guī)、凝血功能、B超、胎心監(jiān)護等檢查結(jié)果。4.評估患者心理狀況及對知識的掌握程度。
      （二）護理措施 1.術(shù)前護理
      （1）遵醫(yī)囑術(shù)前做好麻醉用藥及抗生素皮試，以便術(shù)中用藥。（2）合血，備好輸血申請單，做好輸血前的各項準備工作。（3）做好手術(shù)野的皮膚準備。
      （4）術(shù)前留置導(dǎo)尿管，以保持術(shù)中膀胱空虛，防止術(shù)后尿潴留。（5）術(shù)前取下活動義齒、手表、首飾等，貴重物品交家屬或護士長保管。（6）備好嬰兒用物，寫好嬰兒手圈帶及姓名牌，帶人手術(shù)室。（7）患者入手術(shù)室后，準備好手術(shù)床、嬰兒床及術(shù)后監(jiān)測、治療用物。2.術(shù)后護理
      （1）安置好患者，與手術(shù)室工作人員做好床頭交接，如各種管道、用藥、手術(shù)標本、臍血、病歷等，并簽好字。
      （2）保持環(huán)境舒適、安靜。術(shù)后去枕平臥6小時，6小時后可翻身，24小時后拔除導(dǎo)尿管可下床活動。
      （3）硬膜外麻患者術(shù)后6小時內(nèi)禁食、禁飲，6小時后給予流質(zhì)，肛門排氣后給予半流質(zhì)，逐漸過渡到普食。術(shù)后宜給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化吸收的飲食。
      （4）了解手術(shù)過程，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，嚴密觀察陰道流血及子宮收縮情況，并作好記錄；注意腹部傷口是否滲血，保持傷口敷料干燥，防止傷口感染；注意尿的顏色和量。
      （5）患者回病房有應(yīng)答反應(yīng)后30分鐘內(nèi)給予早開奶、皮膚早接觸。（6）保持導(dǎo)尿管通暢，更換引流袋，每日外陰消毒兩次。
      （7）每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天正常者，改每天1次。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.術(shù)前健康指導(dǎo)：包括簡單介紹手術(shù)經(jīng)過、麻醉方式及術(shù)前、術(shù)中配合；做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，減少緊張、恐懼情緒，以便配合手術(shù)；術(shù)前禁食禁飲6小時；訓(xùn)練床上小便及床上翻身技巧。
      2.教會產(chǎn)婦及家屬新生兒護理及喂養(yǎng)的知識。注意休息，保持良好心態(tài)，積極應(yīng)對及適應(yīng)母親角色。
      十一、催產(chǎn)素引產(chǎn)/催產(chǎn)護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估骨盆大小、胎兒體重、胎方位、宮縮強度、宮頸成熟度及生命體征。2.了解NST檢查結(jié)果。3.評估患者心理狀況。
      （二）護理措施
      1.常規(guī)作陰道檢查，做好宮頸評分，并做好記錄。
      2.根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注催產(chǎn)素。催產(chǎn)素由專人守候，每15～30分鐘調(diào)整1次輸液滴數(shù)，直至有規(guī)律宮縮。如調(diào)至最大滴數(shù)仍無規(guī)律宮縮，則根據(jù)醫(yī)囑加大濃度，再調(diào)整滴數(shù)至規(guī)律宮縮。催產(chǎn)素應(yīng)維持到分娩后2小時，如宮縮好、陰道流血不多，可停止使用。
      3.催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)者出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，每小時監(jiān)測宮縮1次，每30～60分鐘聽胎心1次，必要時胎心監(jiān)測，以便了解胎兒宮內(nèi)情況。
      4.監(jiān)測生命體征，催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)期間，測血壓、脈搏每4小時1次。5.催產(chǎn)素靜脈滴注至晚上如未發(fā)作，應(yīng)拔針休息，以不影響患者休息為度；催生（引產(chǎn)）發(fā)作后，按分娩三產(chǎn)程護理常規(guī)。
      6.給予心理護理，傳授分娩的相關(guān)知識，降低恐懼及焦慮程度。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.鼓勵患者適當休息，加強營養(yǎng)。2.學(xué)會呼吸及放松技巧，增加自我控制感。
      十二、會陰切開縫合術(shù)護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估胎位、胎兒大小及宮內(nèi)情況。2.評估會陰緊張度。
      （二）護理措施
      1.在左側(cè)或右側(cè)會陰部可用陰部神經(jīng)阻滯麻醉或局部皮下浸潤麻醉，于45°或60°處剪3～5cm長切口。
      2.胎兒、胎盤娩出后，仔細檢查會陰切口情況，從里向外分層縫合切口。3.及時更換會陰墊，保持局部清潔干燥。每日用消毒水會陰檫洗2次，從上到下、由內(nèi)向外。如局部有水腫，24小時后可用紅外線照射或50%的硫酸鎂濕熱敷會陰。
      4.產(chǎn)后多食富含纖維素的食物，保持大便通暢。
      5.每天查看傷口情況。檢查局部有無硬結(jié)、紅腫，如有應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進行相應(yīng)處理。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.盡量減輕或消除產(chǎn)婦的疼痛不適，幫助產(chǎn)婦作好自我調(diào)適。2.采用健側(cè)臥位，以減輕局部傷口水腫。3.培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣褲及會陰墊。
      十三、早產(chǎn)分娩護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估孕產(chǎn)史，了解孕期的一般情況，有無妊娠合并癥及導(dǎo)致早產(chǎn)的誘因。2.準確評估孕周，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況及胎肺成熟度；了解產(chǎn)程進展情況。3.評估患者對早產(chǎn)知識的掌握情況及身心情況。
      （二）護理措施
      1.早產(chǎn)已屬難免時，靜脈注射促胎肺成熟藥，避免發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。臨產(chǎn)前遵醫(yī)囑用維生素K1，防止顱內(nèi)出血。禁止使用麻醉藥或抑制胎兒呼吸的藥。
      2.做好心理護理，安慰、鼓勵產(chǎn)婦，消除焦慮、緊張情緒，使其配合分娩。3.給予產(chǎn)婦氧氣吸入，防止胎兒缺氧，做好早產(chǎn)兒的搶救準備和接生準備。4.宮口開全后，常規(guī)行會陰切開術(shù)，以縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒顱內(nèi)出血的機會。
      5.胎兒娩出后，立即臍靜脈內(nèi)注射地塞米松1mg。
      6.新生兒遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)兒科治療，放置恒溫箱保溫，根據(jù)孕周調(diào)節(jié)好溫箱溫度。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.盡量臥床休息，抑制宮縮，盡可能延長妊娠時間至胎兒成熟。2.分娩期，注意營養(yǎng)、休息，保存體力，盡量縮短第二產(chǎn)程。3.指導(dǎo)早產(chǎn)兒的護理及喂養(yǎng)。
      十四、多胎分娩護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估患者的孕產(chǎn)史及家族史，了解有無妊娠合并癥。2.評估多胎妊娠的臨床表現(xiàn)，了解實驗室及?？茩z查結(jié)果。
      3.評估患者心身狀況及家人的支持情況，了解患者對多胎妊娠知識掌握情況。
      （二）護理措施
      1.為防止早產(chǎn)，適當提前入院。多臥床休息，注意營養(yǎng)。
      2.給予心理護理，鼓勵、安慰產(chǎn)婦，消除其焦慮、恐懼情緒，增強分娩的信心。教會產(chǎn)婦臨產(chǎn)后自我調(diào)適，積極配合、主動參與分娩的全過程。鼓勵和指導(dǎo)家人的參與和支持。
      3.注意患者的生命體征，專人守護。嚴密觀察產(chǎn)程進展、胎心、胎位變化。4.臨產(chǎn)后，按分娩三產(chǎn)程護理常規(guī)護理。
      5.建立靜脈通道，常規(guī)合血備用。宮口開全后，準備好接生用物及新生兒搶救用物。
      6.第一個胎兒娩出后，應(yīng)立即斷臍，并夾緊胎盤端臍帶，以防未娩出胎兒失血。同時立即檢查第二個胎兒胎心、胎位，注意宮縮。10分鐘后如無宮縮，可行人工破膜，加強宮縮，促使胎兒娩出。
      7.胎兒全部娩出后，為防止產(chǎn)后出血，常規(guī)給予宮縮劑，腹部壓沙袋。8.胎盤娩出后，應(yīng)詳細檢查胎盤、胎膜是否完整，認真判斷是雙卵雙胎，還是單卵雙胎，并記錄清楚。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.向產(chǎn)婦講解多胎妊娠的有關(guān)知識，教會產(chǎn)婦自我檢測的知識。2.避免增加腹部壓力的活動，防止胎膜早破。
      3.指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，保持良好心理；指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬做好新生兒的護理及喂養(yǎng)。
      十五、妊娠高血壓綜合征子癇前期護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估患者的健康史，了解既往病史及孕產(chǎn)史。
      2.評估患者的血壓、水腫、尿蛋白、頭痛及視力改變情況。
      3.了解實驗室檢查如尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)及眼底檢查、心電圖、胎心監(jiān)護等檢查結(jié)果。4.評估患者的心理狀況。
      （二）護理措施
      1.按產(chǎn)科一般護理常規(guī)。左側(cè)臥床休息，環(huán)境安靜，空氣流通，盡量避免各種刺激。
      2.遵醫(yī)囑給氧。
      3.密切監(jiān)測孕婦一般狀況，每日監(jiān)測體重，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血壓。詢問孕婦是否有頭痛、視力改變和上腹部不適癥狀。出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眼花等自覺癥狀時測血壓，留專人陪護，避免發(fā)生抽搐。4.一切搶救物品備于床頭。
      5.密切注意胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測胎心，注意胎動、產(chǎn)兆。6.適當鎮(zhèn)靜，可給予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦慮和緊張情緒，達到降壓、緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的目的。
      7.使用硫酸鎂時，注意根據(jù)血壓調(diào)整滴速。觀察有無中毒表現(xiàn)，重點觀察呼吸、尿量及膝反射情況，如果呼吸小于16次/分鐘或尿量小于400ml/d或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。8.給予心理護理和心理指導(dǎo)。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.患者采取左側(cè)臥位休息，以增加胎盤血流灌注，改善胎兒缺氧狀況。2.告知患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動影響血壓。如有頭昏、眼花、胃部不適應(yīng)主動告訴醫(yī)護人員。
      3.需要應(yīng)用降壓藥和硫酸鎂時，應(yīng)告訴患者藥物的療效、副作用及注意事項，切勿自行調(diào)節(jié)滴速。
      十六、妊娠高血壓疾病子癇護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估患者的健康史，了解既往病史及孕產(chǎn)史。
      2.評估患者的生命體征、神志、瞳孔、水腫、尿量及尿蛋白情況。
      3.了解實驗室檢查如尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)及眼底檢查、心電圖、胎心監(jiān)護等檢查結(jié)果。
      4.評估患者神志恢復(fù)后的心理狀況。
      （二）護理措施
      1.將患者置搶救室進行搶救，避免聲光刺激，保持病室環(huán)境安靜，使用床欄，避免墜床。搶救物品備于床旁。2.患者子癇發(fā)作時取頭低臥位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸通暢，使用舌鉗和開口器，防止口舌咬傷和窒息；持續(xù)吸氧。3.禁食，清醒者給予無鹽流質(zhì)。
      4.專人護理，給予持續(xù)心電監(jiān)護；建立2條靜脈輸液通路，留置導(dǎo)尿管，記錄24小時出入水量；采集血標本以檢查各項生化指標；認真填寫危重患者護理記錄單，并做好手術(shù)準備。
      5.嚴密監(jiān)測生命體征，注意抽搐的性質(zhì)及間隔時間，觀察是否伴隨有大小便、呼吸的改變。密切注意宮縮、胎動、胎心及產(chǎn)兆。
      6.遵醫(yī)囑做好用藥護理，觀察藥物的作用及副作用。硫酸鎂的用藥護理同妊娠高血壓綜合征子癇前期護理常規(guī)。
      7.給予心理支持。與患者及家屬進行溝通交流，做好心理疏導(dǎo)，使其積極配合治療和護理工作。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.患者在意識清楚狀況下給予安撫，介紹搶救室環(huán)境和搶救儀器設(shè)備，緩解其緊張與恐懼情緒。
      2.向家屬說明，孕婦需保持安靜，不宜探視，以免誘發(fā)子癇。
      十七、前置胎盤護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估患者的健康史，了解孕產(chǎn)史及有無妊娠合并癥。2.評估胎心、胎動、宮縮情況及陰道流血的量、性狀。3.了解實驗室檢查如血常規(guī)及超聲檢查、胎心監(jiān)護等結(jié)果。4.評估患者心理狀況，了解有無焦慮、緊張等情緒。
      （二）護理措施
      1.孕婦絕對臥床休息，禁止肛查。如有必要，可在作好備血及手術(shù)準備的情況 下，嚴格消毒行陰道檢查。
      2.間斷吸氧半小時，2次/日；保持會陰清潔，5%聚維酮碘會陰擦洗2次/日；備血，做好輸血及急癥手術(shù)準備。
      3.觀察生命體征及病情變化，密切監(jiān)測胎心、胎動、宮縮和陰道流血情況，并評估出血量。
      4.根據(jù)醫(yī)囑給予子宮收縮抑制劑，積極糾正貧血、預(yù)防感染。
      5.遵醫(yī)囑做好用藥護理。觀察宮縮抑制劑如硫酸鎂、沙丁胺醇的作用及副作用。使用硫酸鎂時，注意根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，并密切觀察有無中毒表現(xiàn)。如呼吸小于16次/分鐘或尿量少于17ml/小時或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。
      6.給予心理護理和心理支持，降低患者焦慮程度。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.指導(dǎo)患者絕對臥床休息，以免加重陰道流血情況。2.指導(dǎo)患者注意保持會陰清潔，勤換內(nèi)褲，避免感染。
      十八、胎盤早剝護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估患者的健康史，了解既往病史、孕產(chǎn)史及是否有無妊娠合并癥，評估胎盤早剝的誘因。
      2.評估患者的宮底高度，了解子宮是否有強直性收縮及壓痛。評估患者的腹痛、陰道流血、胎心、胎動情況。
      3.了解實驗室檢查如血常規(guī)、凝血功能、腎功能及B型超聲檢查結(jié)果。4.了解患者的心理狀況，是否有恐懼、焦慮等不良情緒。
      （二）護理措施
      1.按產(chǎn)科一般護理常規(guī)，絕對臥床休息，以免活動加重胎盤剝離程度。2.嚴密觀察宮縮、陰道流血、胎心、胎動。胎盤早剝時，宮內(nèi)出血會導(dǎo)致子宮底不斷上升，應(yīng)嚴密觀察宮底的高度及子宮是否有壓痛。
      3.禁止灌腸，慎行陰道檢查。必要時，必須在做好輸血和剖宮產(chǎn)準備的條件下施行。
      4.持續(xù)吸氧，備血、建立雙輸液通路，積極防治休克。
      5.做好用藥護理，慎用催產(chǎn)素，做好搶救及術(shù)前準備，一切搶救物品備床頭。觀察藥物作用及副作用，觀察輸血后的反應(yīng)。6.產(chǎn)后注意陰道流血及子宮復(fù)舊情況，記錄出血量。7.給予心理護理和心理支持。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.指導(dǎo)孕婦按時產(chǎn)前檢查，防止外傷，避免長時間仰臥位，早期治療妊娠合并癥，以預(yù)防胎盤早剝。
      2.囑咐患者注意腹痛的情況，如果腹痛加劇，提示病情進一步發(fā)展，應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。
      3.指導(dǎo)患者保持外陰清潔。
      十九、胎膜早破護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估孕產(chǎn)史及健康史，了解是否為多胎妊娠、羊水過多，是否有下生殖道感染等誘因存在。
      2.評估羊水的量和性狀，評估胎心、胎動、胎方位及頭盆關(guān)系，是否有臍帶脫垂或隱性脫垂。
      3.了解實驗室檢查如血常規(guī)、羊水泡沫實驗及B型超聲檢查、胎心監(jiān)護結(jié)果。4.了解患者的心理狀況。
      （二）護理措施 1.臥床休息，胎頭未固定者，絕對臥床休息并適當抬高床尾，防止臍帶脫垂。2.密切觀察病情變化，測體溫每日3次，觀察胎心及產(chǎn)兆，注意羊水的顏色及性狀。
      3.注意個人衛(wèi)生，保持會陰清潔，會陰擦洗2次/日。
      4.妊娠37周以上者，破膜后24小時未臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑靜脈滴注催產(chǎn)素促使臨產(chǎn)。
      5.不足37周者，無宮縮應(yīng)臥床休息，禁行肛查及灌腸。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防宮腔感染，地塞米松、維生素K1促進胎兒肺成熟和預(yù)防顱內(nèi)出血。6.胎心異常時，立即給予吸氧，左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖溶液、丹參等，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧情況。7.給予心理護理和心理支持。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.交待患者宜臥床休息，胎頭未固定者，應(yīng)絕對臥床休息并適當抬高床尾，防止臍帶脫垂。
      2.指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持會陰清潔，使用無菌會陰墊，避免感染。3.囑咐患者注意陰道流水的顏色，以便盡早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。
      二十、產(chǎn)后出血護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估孕產(chǎn)史及健康史，了解分娩全過程；評估產(chǎn)后出血的誘因。2.評估患者的精神狀態(tài)及生命體征。評估患者子宮收縮和陰道流血情況。3.了解患者的心理狀況。
      （二）護理措施
      1.嚴密觀察生命體征、子宮收縮及膀胱充盈情況，觀察陰道流血的顏色及量，尋找出血原因。2.產(chǎn)后出血多者，應(yīng)立即輸液、輸血，給予保暖。尿潴留者給予導(dǎo)尿。大出血者應(yīng)特別注意預(yù)防感染給予抗生素。
      3.子宮收縮乏力者，遵醫(yī)囑使用宮縮劑，并按摩子宮；子宮收縮好，陰道流血為鮮紅者，應(yīng)行產(chǎn)道檢查，如有裂傷行傷口縫合，并給予平臥或頭低腳高位預(yù)防休克。
      4.凡多胎、雙胎、晚期妊娠出血的患者，易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予宮縮劑。24小時內(nèi)密切注意宮縮和陰道流血情況。
      5.囑咐患者及時排空膀胱，以免尿潴留影響子宮收縮。囑咐患者改變體位宜緩慢，防止直立性低血壓。6.休克者按休克護理常規(guī)。7.給予心理護理和心理支持。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.針對產(chǎn)后出血的不同原因進行健康教育，幫助患者樹立積極應(yīng)對的信心。2.指導(dǎo)患者按摩子宮以促進子宮收縮。
      二十一、妊娠合并心臟病護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估患者的孕產(chǎn)史、健康史及家族史。
      2.評估患者的心臟功能、血壓、心率和脈搏。評估胎心及胎動情況。3.了解實驗室檢查及心電圖、超聲檢查、胎心監(jiān)護等檢查結(jié)果。4.了解患者的心理狀況。
      （二）護理措施
      1.患者臥床休息，減少心臟耗氧，加強營養(yǎng)，產(chǎn)后攝入高蛋白、高熱量的食物。2.嚴密觀察生命體征及病情變化，觀察胎心、產(chǎn)兆，防止發(fā)生心力衰竭。3.給予低鹽或無鹽的清淡、無刺激性飲食，如有水腫應(yīng)限制入水量，每日不超 過1500ml，并記錄24小時出入水量。
      4.如有產(chǎn)兆應(yīng)迅速備好急救藥物和物品、氧氣、監(jiān)護儀等。臨產(chǎn)后給予持續(xù)吸氧，密切注意宮縮和胎心變化，安慰患者，做好健康指導(dǎo)；第二產(chǎn)程行陰道助產(chǎn)，如吸引器助產(chǎn)、產(chǎn)鉗、會陰側(cè)切，盡量縮短第二產(chǎn)程，以減輕心臟負荷。預(yù)防產(chǎn)后出血，密切觀察產(chǎn)后出血量，勤按摩子宮，慎用宮縮劑。
      5.胎兒娩出后迅速放置沙袋壓迫宮底，防止因腹壓驟減誘發(fā)心衰。沙袋放置12~24小時后根據(jù)病情撤離。
      6.產(chǎn)后1~2周絕對臥床休息，心功能I~II級者可以母乳喂養(yǎng)，有心力衰竭及心功能III至IV級者不予母乳喂養(yǎng)，應(yīng)指導(dǎo)其退乳，避孕或勸其絕育。7.用洋地黃者，應(yīng)注意觀察藥物的副作用及中毒征象。如出現(xiàn)脈搏，＜60次/分鐘、惡心、嘔吐、視力模糊、黃綠視、心律失常等及時報告醫(yī)師。8.給予心理護理及心理支持。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.保持會陰清潔，使用無菌會陰墊，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。
      2.指導(dǎo)患者退乳和進行人工喂養(yǎng)，嚴格避孕，必要時進行輸卵管結(jié)扎。
      二十二、妊娠合并甲亢護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估健康史，了解患者的既往史及孕產(chǎn)史。
      2.評估患者的心率、脈壓差、胎心、胎動等情況。觀察患者是否有甲狀腺腫大、突眼、手震顫等情況。
      3.了解實驗室檢查如甲亢全套、肝腎功能等檢查結(jié)果。4.評估患者的精神心理狀況及社會支持情況。
      （二）護理措施
      1.保證足夠的休息，給予高熱量、高蛋白與豐富維生素的飲食，膳食注意營養(yǎng) 的合理搭配。
      2.精神緊張者可適當服用鎮(zhèn)靜劑，如安定、氯氮卓。
      3.密切監(jiān)測生命體征變化，觀察甲亢癥狀、體征，如原有癥狀加重，并有躁動不安、嗜睡、昏厥、高熱、心率＞160次/分鐘，應(yīng)警惕甲亢危象的發(fā)生，及時報告醫(yī)師處理。
      4.做好用藥護理，觀察藥物作用及副作用。妊娠期治療甲亢的藥物，目前一般選用丙硫氧嘧啶，如藥物劑量適當對母體、胎兒影響不大；孕期禁忌用131I進行診斷、治療，I131可影響胎兒甲狀腺發(fā)育，有可能導(dǎo)致先天性甲狀腺功能低下。
      5.新生兒出生后留臍血查T3、T4以及TSH。
      6.給予心理護理及心理支持。避免精神刺激，保持心情愉快、舒暢
      （三）健康指導(dǎo)
      1.指導(dǎo)患者注意休息，加強營養(yǎng)，避免情緒激動。飲食以高蛋白、高熱量的食物為主。
      2.產(chǎn)后促進子宮收縮，保持會陰清潔，預(yù)防感染。
      二十三、妊娠合并糖尿病護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估孕產(chǎn)史、健康史及家族史。
      2.評估患者的血糖水平、胎心、胎動及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育狀況，觀察是否有“三多一少”的癥狀。
      3.了解實驗室檢查如尿糖、糖篩查、糖耐量試驗及電解質(zhì)等檢查結(jié)果。4.評估患者的心理狀況。
      （二）護理措施
      1.監(jiān)測血糖、胎心、胎動及產(chǎn)兆，定期產(chǎn)前檢查。每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)作血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定。
      2.堅持飲食治療。不論病情輕重或是否應(yīng)用胰島素治療，不論糖尿病屬何類型或有無并發(fā)癥，均應(yīng)嚴格執(zhí)行和長期堅持飲食控制。
      3.按醫(yī)囑正確使用胰島素。按時按量注射胰島素；使孕婦血糖保持接近正常又不引起低血糖水平，防止因高血糖引起糖尿病酮癥酸中毒。
      4.指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護，教會孕婦自測胎動，如每小時胎動計數(shù)＜3次或12小時累計小于10次提示胎兒缺氧。
      5.術(shù)前按醫(yī)囑給予地塞米松靜脈注射以促使胎兒肺成熟，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征。
      6.新生兒無論體重多少均按早產(chǎn)兒護理。注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早開奶。出生后30分鐘喂葡萄糖水10～30ml，以后每4小時1次，連續(xù)24小時。7.給予心理護理和心理支持。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.指導(dǎo)患者控制飲食，避免血糖過度波動，防止糖尿病酮癥酸中毒或低血糖發(fā)生。
      2.告知患者監(jiān)測血糖的重要性，教會患者胰島素的注射方法，指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖和自測胎動。
      二十四、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估患者的孕產(chǎn)史及健康史。
      2.評估胎心、胎動及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況；評估患者的瘙癢及黃疸的程度。3.了解實驗室檢查如肝功能、膽酸測定及胎心監(jiān)測結(jié)果。4.了解患者的心理狀況。
      （二）護理措施 1.適當臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加胎盤血灌注量。給予間斷吸氧1小時，3次/日。
      2.瘙癢時給予對癥處理，衣服寬松、舒適，避免用刺激性肥皂沐浴。3．ICP對胎兒的危害較大，可致胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)，因此必須密切注意胎動和胎心的變化，從34周開始每周做NST。定期復(fù)查肝功能、血膽酸了解病情。
      4.加強健康教育，以提高孕婦對該病的認識，密切配合治療，安全度過孕期。5.適時終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜，以免宮縮加重胎兒缺氧。
      6.由于ICP時膽酸排泄減少，脂溶性維生素吸收降低，孕婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后需密切觀察子宮收縮情況，按醫(yī)囑給予宮縮劑。7.給予心理護理和心理支持。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.指導(dǎo)患者注意休息，加強營養(yǎng)，避免情緒激動。宜攝入清淡、無刺激性、易消化的食物。
      2.告知患者避免過度搔抓皮膚，以免皮膚潰爛；衣著宜寬松、舒適，避免刺激性肥皂沐浴。
      3.指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，自測胎動。
      二十五、羊水栓塞護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估患者孕產(chǎn)史及健康史，評估產(chǎn)時情況，了解羊水栓塞的誘因。2.評估患者的生命體征。評估患者全身出血狀況。評估患者的尿量及腎功能。3.了解實驗室檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及X線平片、心電圖等檢查結(jié)果。
      4.了解患者的心理狀況。
      （二）護理措施
      1.成立搶救小組，立即進行搶救，重點針對過敏和急性肺動脈高壓所致的低氧血癥以及呼吸循環(huán)功能衰竭，預(yù)防DIC及腎衰。
      2.保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧。建立雙輸液通道。立即采血準備各項實驗室檢查標本，留置導(dǎo)尿，記錄24小時出入水量。
      3．緩解肺動脈高壓，改善肺血流灌注。鹽酸罌粟堿為首選藥物。應(yīng)用地塞米松靜脈滴注抗過敏。遵醫(yī)囑正確給藥，觀察藥物作用及副作用。4.補充血容量，應(yīng)用升壓藥積極抗休克治療。
      5.糾正酸中毒。檢查電解質(zhì)和血氣分析，如有酸中毒給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注。滴注碳酸氫鈉時防止藥物外滲。
      6.積極治療DIC，根據(jù)醫(yī)囑給予肝素、輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原。7.預(yù)防腎衰和感染，根據(jù)醫(yī)囑給予呋塞米靜脈注射，使用腎毒性較小的抗生素預(yù)防感染；保持外陰清潔，用5%聚維酮碘溶液進行會陰消毒每日2次。8.給予心理護理和心理支持，穩(wěn)定患者情緒，使其配合治療。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.指導(dǎo)患者攝入清淡、易消化、高蛋白、高熱量的食物。2.保持會陰清潔，預(yù)防感染 3.指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，避免壓瘡。
      二十六、婦科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估患者的營養(yǎng)狀況。
      2.評估患者各臟器的功能及有無并發(fā)癥。3.評估患者對疾病的了解程度和心理承受能力。
      （二）護理措施 1.術(shù)前護理
      （1）做好患者術(shù)前心理護理，使其積極配合手術(shù)和治療。
      （2）皮膚、陰道準備：根據(jù)手術(shù)方式做好皮膚準備，腹腔鏡的患者要特別注意臍部的清潔。術(shù)前及術(shù)日晨用艾力克抹洗陰道，無性生活史者不用窺陰器。（3）腸道準備：手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)需要指導(dǎo)患者飲食及服用緩瀉劑，晚上及術(shù)晨根據(jù)排便情況決定是否需要灌腸，急腹癥禁止灌腸。（4）根據(jù)醫(yī)囑做好抗生素皮試并記錄，交叉配血和備血。
      （5）減輕患者的焦慮程度，保證患者充足的睡眠，術(shù)前晚按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（6）術(shù)日晨做好體溫、脈搏、呼吸及血壓測量，詢問患者有無月經(jīng)來潮等特殊情況，囑其將發(fā)夾、首飾、義齒及貴重物品交家屬或護士長保管。（7）按醫(yī)囑留置導(dǎo)尿并在術(shù)前半小時靜脈滴注抗生素，準備好病歷等物品帶入手術(shù)室。2.術(shù)后護理
      （1）迎接并安置患者，做好床頭交接班，清點手術(shù)患者的物品是否全部帶回病房，向家屬交待術(shù)后注意事項。
      （2）按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后臥位。全麻患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)至清醒；腰麻后平臥12小時；硬膜外麻醉后平臥6小時?；颊咔闆r穩(wěn)定，術(shù)后次晨可取半坐臥位，鼓勵患者早期下床活動。
      （3）了解患者術(shù)中的情況，嚴密觀察生命體征及病情變化，按醫(yī)囑行心電監(jiān)護并記錄。有異常情況及時通知醫(yī)師處理。
      （4）觀察傷口有無滲血，導(dǎo)尿管及引流管是否通暢，引流液的顏色、量及性狀。留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)每天會陰沖（擦）洗兩次，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（5）測體溫、脈搏、呼吸每天3次，直至正常3天后改每天1次。（6）根據(jù)患者情況，按醫(yī)囑及時予以止痛處理。
      （7）補充營養(yǎng)，按醫(yī)囑給予術(shù)后飲食。禁食6小時后改流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。少量多餐，進高蛋白、豐富維生素、低脂肪的食物，不進牛奶 及含糖分高的飲食。
      二十七、婦科腹部手術(shù)護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估患者生命體征、全身營養(yǎng)狀況和術(shù)前合并癥。2.評估患者的手術(shù)適應(yīng)癥
      （二）護理措施 1.術(shù)前護理
      （1）消化道準備：預(yù)計手術(shù)可能涉及腸道，手術(shù)前三日進流質(zhì)飲食，同時按醫(yī)囑給腸道制菌藥物，手術(shù)前晚用肥皂水清潔腸道。
      （2）陰道準備：全子宮切除者術(shù)前一日用5%聚維酮碘擦洗陰道，尤其注意擦洗后穹窿，無性生活史者不用窺陰器，將長棉簽輕輕插入陰道擦洗即可。陰道擦洗后用2%甲紫涂宮頸及陰道穹窿。
      （3）常規(guī)留置導(dǎo)尿，保持引流通暢，以避免術(shù)中傷及膀胱，發(fā)生術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥。2.術(shù)后護理
      （1）嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)。
      （2）保持導(dǎo)尿管和引流管通暢，注意觀察引流物的顏色和量。
      （3）協(xié)助患者維持正確的臥位，術(shù)后6小時，鼓勵床上肢體活動，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。老年患者的臥位時間、活動方式及活動量需根據(jù)具體情況進行調(diào)整。
      （4）保持傷口敷料干燥，防止感染。
      （5）注意進食含粗纖維的食物，以保持大便通暢，防止便秘。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.指導(dǎo)患者術(shù)后進行腹部肌肉運動，增加腹部肌肉收縮力。2.術(shù)后2個月內(nèi)避免加重盆腔充血的活動，如提舉重物、跳舞、長時間站立或靜坐等。
      3.交待患者保持會陰部衛(wèi)生，術(shù)后禁止陰道沖洗。性生活的恢復(fù)嚴格遵醫(yī)囑。4.指導(dǎo)患者觀察病情變化，如陰道流血、分泌物異常等，應(yīng)及時報告醫(yī)師。定期復(fù)查。
      二十八、宮外孕非手術(shù)治療護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估健康史，了解患者的婚姻生育史及既往病史。
      2.評估生命體征及病情變化，觀察皮膚顏色、溫度，估計腹腔內(nèi)出血的量，判斷是否出現(xiàn)出血性休克，了解疼痛的程度、性質(zhì)和位置。
      3.了解實驗室檢查及輔助檢查結(jié)果如血常規(guī)、血HCG測定、B超檢查等。4.評估患者的焦慮程度及對宮外孕知識的了解程度。
      （二）護理措施
      1.絕對臥床休息，避免過早起床活動；避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機會。
      2.指導(dǎo)患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，保持大便通暢，防止便秘，腹脹等不適。3．密切觀察患者的一般情況和生命體征，尤其重視患者主訴。注意陰道流血和腹痛的情況，注意觀察陰道排出物的量及性質(zhì)。如為組織物，應(yīng)留取送病理檢查；如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，應(yīng)及時報告醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。
      4.協(xié)助患者正確留取血標本，以監(jiān)測治療效果。5.做好心理護理，消除患者的焦慮、恐懼心理。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.指導(dǎo)患者定期B超檢查和監(jiān)測HCG，注意避孕，下次妊娠時要及時就醫(yī)，不 宜輕易終止妊娠。
      2.教育患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩(wěn)定。
      二十九、卵巢癌廣泛切除手術(shù)護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估患者既往病史，有無術(shù)前并發(fā)癥。
      2.評估腫瘤侵犯鄰近器官程度和腹水情況以及伴隨出現(xiàn)的腹脹、膀胱直腸等壓迫癥狀。
      3.了解輔助檢查如B超、細胞學(xué)檢查。血HCG（絨毛膜促性腺激素）、AFP測定等檢查結(jié)果。
      4.評估患者和家屬的心理承受能力。
      （二）護理措施 1.術(shù)前護理
      （1）提供心理支持，協(xié)助患者應(yīng)對壓力。
      （2）做好手術(shù)前皮膚、陰道、腸道等術(shù)前準備，做好抗生素皮試，合血并備血。（3）如需放腹水者，應(yīng)密切觀察生命體征變化、腹水性質(zhì)及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。一次放腹水不宜過多，在3000ml左右，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫，放腹水速度宜緩慢，放腹水后用沙袋壓迫或腹帶包扎腹部。2.術(shù)后護理
      （1）按醫(yī)囑給予術(shù)后飲食。禁食6小時后改流食，并逐步過渡到半流質(zhì)、普食。有腸造瘺或腸道部分切除者按醫(yī)囑禁食一周。
      （2）嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化，了解患者術(shù)中有無輸血，觀察小便顏色、量，如有血尿，及時報告醫(yī)師處理。
      （3）保持腹腔引流管或膀胱造瘺引流管通暢，觀察并記錄引流液的量及顏色。（4）保持腹腔化療管通暢；巨大腫瘤患者，準備沙袋加壓腹部，以防腹壓驟降 出現(xiàn)休克。
      （5）年齡大，臥床時間長的患者囑在床上多活動，按摩下肢，以免下肢靜脈血栓形成。
      （6）手術(shù)后輔以化療，根據(jù)組織類型制定不同的化療方案和療程，按婦科惡性腫瘤護理常規(guī)。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.出院后加強營養(yǎng)，休息3個月，禁盆浴、性生活3個月，避免重體力勞動半年。
      2.術(shù)后需化療的患者告知其化療周期，囑其按時來院化療。
      三
      十、子宮頸癌根治手術(shù)護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估患者的既往史，性生活史、婚育史。
      2.評估患者陰道流血與陰道排液的量和性質(zhì)及各種重要臟器功能，明確有無其它病患。
      3.了解輔助檢查如宮頸刮片細胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、碘實驗等檢查結(jié)果。4.評估患者目前的營養(yǎng)及身心狀況，了解患者對疾病和診治方案的接受程度。
      （二）護理措施 1.術(shù)前護理
      （1）做好心理護理，提供心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
      （2）手術(shù)前3日進少渣半流飲食，口服腸道制菌藥，術(shù)前1日進流質(zhì)，手術(shù)前一晚和術(shù)晨清潔灌腸。
      （3）保持外陰清潔，術(shù)前1日和術(shù)晨用5%聚維酮碘擦洗陰道，注意動作要輕柔，避免引起癌病灶活動性出血。術(shù)晨宮頸涂甲紫并填塞絡(luò)合紗布1～3塊。2.術(shù)后護理（1）術(shù)后1天根據(jù)病情可取半坐臥位，以利于盆腔引流。指導(dǎo)患者進行床上肢體活動，以預(yù)防長期臥床引起并發(fā)癥。
      （2）保持各種引流管通暢，并觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色。遵醫(yī)囑術(shù)后48～72小時拔除引流管，留置導(dǎo)尿管7～14天。拔導(dǎo)尿管前3天開始夾管，每4小時放尿1次，用以訓(xùn)練膀胱功能，促使恢復(fù)正常排尿功能。拔尿管后測量殘余尿，殘余尿大于100ml應(yīng)重新留置導(dǎo)尿管。
      （3）了解患者術(shù)中有無輸血，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，觀察藥物作用及副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。
      （4）保持會陰部清潔，會陰擦洗2次/日，拔除尿管后每天用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次。
      （5）放療和化療患者，按放、化療護理常規(guī)。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.術(shù)后臥床休息1個月，禁盆浴、性生活3個月。根據(jù)機體康復(fù)情況逐漸增加活動量和強度，適當參加社會交往活動。
      2.遵醫(yī)囑繼續(xù)接受放療和化療，以提高5年存活率。
      3.定期復(fù)查。出院后第1個月行首次復(fù)查，以后每2～3月復(fù)查1次；出院后第2年3～6月復(fù)查1次；3～5年內(nèi)每半年復(fù)查1次；第6年開始每年復(fù)查1次。
      三
      十一、陰道手術(shù)護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估患者既往病史，評估有無術(shù)前并發(fā)癥。
      2.評估患者有無疼痛、陰道流血，子宮脫垂患者外露部分有無感染、破損等。3.評估患者、家屬對疾病的認知程度及對手術(shù)的心理承受能力
      （二）護理措施 1.術(shù)前護理
      31（1）心理支持：了解患者心理特點，取得患者信任和家屬支持。
      （2）向患者講解術(shù)中及術(shù)后體位并教會患者床上肢體鍛煉的方法，練習(xí)床上使用便器。
      （3）皮膚準備：術(shù)前1天進行皮膚準備，其范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm，下包括外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內(nèi)側(cè)上三分之一。
      （4）腸道準備：術(shù)前3天開始進流質(zhì)飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗生素，同時口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。
      （5）陰道準備：術(shù)前3天進行陰道準備，一般行陰道擦洗或1:5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次。2.術(shù)后護理
      （1）體位：根據(jù)不同手術(shù)采取相應(yīng)的體位。如陰道前后壁修補術(shù)患者應(yīng)以平臥位為宜，禁止半坐臥位，以降低外陰陰道張力。
      （2）注意觀察陰道傷口有無滲血和炎性反應(yīng)，同時觀察陰道分泌物的量、性質(zhì)、顏色及有無異常氣味。
      （3）保持外陰清潔干燥，每日外陰擦洗2次，保持床單位的清潔干燥。（4）保持大小便通暢。注意保持尿管通暢，控制大便，以手術(shù)5天以后大便為宜，可口服液狀石蠟軟化大便。
      （5）向患者講解腹部壓力增加對傷口的影響，避免增加腹壓的動作如蹲、用力解大便等。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.出院后休息3個月，注意逐漸增加活動量，避免重體力勞動。
      2.注意個人衛(wèi)生，保持外陰部清潔。鼓勵多吃粗纖維的食物和水果，保持大便通暢。
      3.術(shù)后1月門診復(fù)查。經(jīng)醫(yī)師檢查確定傷口已完全愈合方可恢復(fù)性生活。
      三
      十一、直腸陰道瘺及會陰三度撕裂修補手術(shù)護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估了解發(fā)病時間、原因，評估患者目前存在的護理問題。
      2.評估臨床表現(xiàn)，注意外陰及陰道黏膜的完整情況，了解陰道排出物的性狀。3.評估患者心理及社會支持狀況
      （二）護理措施 1.術(shù)前護理
      （1）做好心理護理，減輕患者的焦慮、緊張情緒。
      （2）術(shù)前3天流質(zhì)，遵醫(yī)囑口服鏈霉素、甲硝唑、維生素K4抑制腸道細菌。（3）保持外陰清潔，每日用1:5000高錳酸鉀液坐浴2次。2.術(shù)后護理
      （1）術(shù)后3天禁食，3天后進食高熱量流質(zhì)飲食，3～5天后改為無渣半流，一周后改為少渣普食，保持4～5天不排便，以免污染傷口。術(shù)后4～5天按醫(yī)囑酌情給緩瀉劑，如液體石蠟，保持大便通暢，避免腹壓增加，影響傷口愈合。
      （2）保持外陰清潔，每日用5%聚維酮碘棉球擦洗2次。大便后及時清潔、擦洗。（3）禁灌腸，禁插肛管排氣，禁用肛表測體溫。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.保持會陰部的清潔。保持大便通暢，避免增加腹壓的動作 2.經(jīng)醫(yī)師檢查確定傷口完全愈合后方可恢復(fù)性生活。
      三
      十二、尿瘺手術(shù)護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估患者的健康史，了解手術(shù)史、外傷史及既往病史。
      2.評估患者漏尿的時間、癥狀及對漏尿的感受，評估患者目前存在的護理問題。灌腸外陰部是否存在濕疹，有無潰瘍等；確定漏孔的具體位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目。
      3.了解實驗室及輔助檢查結(jié)果如血常規(guī)、尿常規(guī)、膀胱鏡檢查、尿路造影等。4.評估患者的心理及社會支持狀況
      （二）護理措施 1.術(shù)前護理
      （1）給予心理疏導(dǎo)，消除患者的自卑、緊張心理。
      （2）保持外陰清潔，用1:5000的高錳酸鉀溶液坐??；外陰部有濕疹者，可在坐浴后行紅外線照射，然后涂氧化鋅軟膏。
      （3）強調(diào)飲水的重要性，不限制液體的攝入，一般每天飲水不少于3000ml，以達到稀釋尿液，自身沖洗膀胱的目的。
      （4）老年婦女和閉經(jīng)者遵醫(yī)囑術(shù)前一周給予雌激素藥物。2.術(shù)后護理
      （1）根據(jù)患者漏尿的位置決定體位。
      （2）保持導(dǎo)尿管通暢，尿管一般留置10～14天，可行膀胱沖洗或多飲水以稀釋尿液。
      （3）保持外陰清潔，每日會陰擦洗2次。
      （4）觀察病情變化及手術(shù)瘺口的愈合情況，觀察藥物的作用及副作用。（5）避免增加腹壓的動作咳嗽、便秘等。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.按醫(yī)囑服用抗生素或雌激素藥物。2.對尿瘺修補術(shù)后懷孕者應(yīng)加強孕期檢查。3.3個月內(nèi)禁止性生活及重體力勞動。
      三
      十三、陰道成形術(shù)護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估了解患者的年齡及月經(jīng)史，已婚者了解性生活情況。
      2.評估患者的臨床表現(xiàn)，了解有無周期性下腹痛及腹部包塊等不適。3.評估患者情緒、社會家庭支持狀況等，準備結(jié)婚者要評估患者及丈夫?qū)ι膽B(tài)度。
      （二）護理措施 1.術(shù)前護理
      （1）手術(shù)前特殊準備：術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，根據(jù)患者的年齡選擇適當?shù)年幍滥Ｐ?，并為患者準備兩個以上的陰道模型及丁字帶，消毒后備用；準備羊膜、陰莖套。
      （2）做好術(shù)前心理護理，加強溝通交流，減輕患者焦慮、緊張情緒。2.術(shù)后護理
      （1）教會患者更換陰道模型：陰道模型應(yīng)每天更換、消毒，并用丁字帶固定。（2）術(shù)后取仰臥位，盡量使其兩腿合并，避免增加腹壓的動作，以防陰道模型脫出。
      （3）手術(shù)10天后每日更換陰道模型及陰莖套，并注意無菌操作。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.鼓勵患者出院后堅持用陰道模型并每天消毒更換。2.青春期女性應(yīng)用陰道模型至結(jié)婚有性生活為止。
      三
      十四、外陰癌手術(shù)護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估病史，了解患者有無不明原因的外因瘙癢史，外陰贅生物史等，并仔細
      評估患者各系統(tǒng)的健康狀況。
      2.評估患者外陰部是否有瘙癢、燒灼感。疼痛等癥狀。3.了解輔助檢查結(jié)果如陰道鏡檢查、活組織細胞學(xué)檢查等。
      4.評估患者身心狀況，是否有自卑低下、自我形象紊亂、恐懼等方面的護理問題。
      （二）護理措施 1.術(shù)前護理
      （1）術(shù)前三日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次。（2）協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，治療內(nèi)科疾病。
      （3）加強心理護理，鼓勵、安慰患者，減輕焦慮、恐懼感，使患者更好地配合手術(shù)和治療。2.術(shù)后護理
      （1）術(shù)后取外展屈膝體位，抬高下肢。
      （2）積極止痛，保持引流管的暢通，注意傷口滲血及引流液的量和形狀。觀察傷口皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染的征象。
      （3）保持外陰清潔，每日用5%聚維酮碘溶液擦洗2次，大便后及時擦洗消毒。會陰部、腹股溝部可用紅外線照射，每天2次。
      （4）指導(dǎo)患者合理飲食，保持大便通暢，避免用力排便引起切口出血。（5）幫助患者保持樂觀的心態(tài)，積極應(yīng)對疾病。
      （三）健康指導(dǎo)
      交待患者按時復(fù)診；外陰根治術(shù)后3月返院復(fù)診；外陰癌在放療后1、3、6個月個1次，以后每半年1次，2年以后每年1次，隨訪5年。
      三
      十五、功能性子宮出血護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估患者的月經(jīng)史及病史，了解患者的心理狀況，區(qū)分異常子宮出血的類型。2.評估精神和營養(yǎng)狀態(tài)。
      3.評估患者的眼瞼、唇及指甲，了解有無貧血及其程度。
      （二）護理措施
      1.指導(dǎo)患者制定適合個人的飲食計劃，加強營養(yǎng)，向患者推薦含鐵較多的食物。2.觀察并記錄患者的生命體征、出入量。貧血嚴重者，須臥床休息，遵醫(yī)囑做好配血、輸血、止血措施。
      3．協(xié)助患者做好各種檢查，如診斷性刮宮、子宮鏡檢查等。4.保持會陰清潔，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
      5.遵醫(yī)囑使用性激素：按時按量使用性激素，不得隨意停服和漏服。藥物減量必須按規(guī)定在止血后才能開始，每3天減量1次，每次減量不得超過原劑量的三分之一，直至維持劑量。
      6.做好心理護理，消除緊張、焦慮情緒。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.出院患者應(yīng)囑其注意衛(wèi)生，保持會陰清潔，預(yù)防感染。
      2.用性激素治療的患者要按醫(yī)師的醫(yī)囑完成全程治療。在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時就診。
      三
      十六、急性盆腔炎護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.詢問病史和此次疾病治療的經(jīng)過和效果。2.評估患者的癥狀和體征，了解炎癥的輕重及范圍。3.評估患者的心理狀況。
      （二）護理措施
      1.注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥。外陰有濕疹、糜爛者，每日用1:5000
      高錳酸鉀溶液坐浴2次。
      2.臥床休息，取半坐臥位以利于膿液積聚于子宮直腸窩，使炎癥局限或便于引流。
      3．加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。少食多餐，多飲水。
      4.注意觀察患者的生命體征，盆腔膿腫行陰道或腹腔引流者，應(yīng)注意膿液的量及性狀。如有發(fā)熱等異常情況，及時報告醫(yī)師進行處理。
      5.按時給抗生素，以維持藥物在體內(nèi)的適當濃度而保證療效。觀察藥物作用及副作用。
      6.指導(dǎo)患者堅持治療，避免因治療不徹底遷延成慢性盆腔炎。7.手術(shù)治療者，按婦科手術(shù)一般護理常規(guī)。
      （三）健康指導(dǎo)
      1.指導(dǎo)婦女穿棉質(zhì)內(nèi)褲，以減少局部刺激。注意經(jīng)期、孕期、分娩期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生。
      2.指導(dǎo)性生活衛(wèi)生，以減少性傳播疾病。經(jīng)期禁止性交。
      三
      十七、婦科惡性腫瘤化療護理常規(guī)
      （一）護理評估
      1.評估患者既往用藥史，腫瘤疾病史、各系統(tǒng)疾病史及患者目前病情狀況。2.測量生命體征和體重，了解患者一般情況；評估患者有無化療藥物的毒性反應(yīng)。
      3.了解實驗室檢查結(jié)果如血常規(guī)、肝腎功能。4.評估患者的心理狀態(tài)及社會支持情況。
      （二）護理措施
      1.治療前向患者做好化療的指導(dǎo)和解釋工作，以取得信任；做好心理護理。2.鼓勵患者進食高蛋白、豐富維生素、易消化飲食；指導(dǎo)患者飲食前后漱口；
      經(jīng)常更衣，保持皮膚干燥和清潔；注意休息，保持充足睡眠。3．采用靜脈給藥治療時應(yīng)注意：
      （1）藥液配制要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量、濃度及使用方法要準確無誤，以免影 響藥效。
      （2）注意保護靜脈，操作時應(yīng)先用生理鹽水進行穿刺，待成功后再注藥液。（3）藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時應(yīng)立即停止注入，做局部封閉，硫酸鎂濕冷敷以減輕局部組織的損傷。
      4.觀察病情和藥物的毒副反應(yīng)，注意有無出血傾向、腹痛、腹瀉、膀胱炎癥狀、肝腎功能損害、皮膚反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)的副作用等。5.藥物毒副作用的護理：
      （1）并發(fā)口腔炎及口腔潰瘍者，做好口腔護理。使用軟毛牙刷，進食后漱口。（2）用各種方法減少惡心、嘔吐，如提供可口飲食、合理安排用藥時間、分散注意力、給予止嘔劑等。
      （3）按醫(yī)囑測定白細胞計數(shù)，白細胞低者要進行保護性隔離，減少探視，應(yīng)用抗生素，輸新鮮血和白細胞或用升白細胞的藥物。
      （一）健康指導(dǎo)
      1.出院后加強營養(yǎng)，注意休息，預(yù)防感冒。
      2.按化療的周期準時來院行下一周期化療。定期復(fù)查血象、肝腎功能，如有異常應(yīng)進行適當?shù)奶幚怼?/p>
      第二篇：婦產(chǎn)科護理常規(guī)
      婦產(chǎn)科護理常規(guī)
      產(chǎn)科護理常規(guī)
      一．產(chǎn)科一般護理
      （一）產(chǎn)前護理
      1.孕婦入院后護理人員應(yīng)熱情誠懇接待，做入院介紹，并通知醫(yī)師。2.關(guān)心體貼孕婦，作好心里準備，保證充足的休息與睡眠，取左側(cè)臥位。3.給予高蛋白、高熱量易消化飲食，并保證水分的充足攝入。
      4.填寫入院病歷，測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及作好產(chǎn)前檢查并記錄，體溫38攝氏度以上者，每4小時測試1次。5.臨產(chǎn)者送護到產(chǎn)房待產(chǎn)室。
      6.尚未臨產(chǎn)者，送護至病房窗前，嚴密觀察產(chǎn)前的先兆癥狀，如規(guī)律宮縮，胎膜早破，陰道流血及胎心變化，及時送產(chǎn)房待產(chǎn)室。
      7.教會孕婦自我監(jiān)護胎動，每日聽胎心8次，出現(xiàn)異常及時給氧氣吸入，左側(cè)臥位，并通知醫(yī)師及時處理。
      8.執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。
      （二）產(chǎn)后護理 1.一般護理
      （1）休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，冷暖適宜，空氣新鮮。
      （2）做好心理護理，產(chǎn)后24小時內(nèi)應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，24小時后鼓勵下床活動及做產(chǎn)后保健操。
      （3）忌生冷酸辣等刺激性食物，食物中應(yīng)有足夠的蛋白質(zhì)和維生素，易于消化，少時多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。
      （4）了解分娩情況，以便重點觀察及護理。
      （5）注意陰道流血。產(chǎn)婦入病房后先壓宮底，觀察子宮收縮和陰道流血情況，并注意其生命體征的變化，體溫超過38攝氏度，同志醫(yī)師及時處理，每日觀察惡露及子宮收縮情況，如有異常及時通知醫(yī)師。（6）及時補充水分，產(chǎn)后2~4小時鼓勵并督促產(chǎn)婦自行下床排尿，產(chǎn)后6小時仍不能自行排尿者，應(yīng)采取措施，幫助排尿，如溫水沖洗外陰、針灸、按摩膀胱區(qū)、聽流水聲或肌注新思的明1毫克，無效時按醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)，間斷放尿2日。
      （7）協(xié)助產(chǎn)婦的生活護理，如梳頭、刷牙、沐浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮膚衛(wèi)生。（8）協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦讓嬰兒早吸吮，按需哺乳。2.會陰護理
      （1）保持外陰清潔，協(xié)助和指導(dǎo)產(chǎn)婦更換消毒紙墊。
      （2）正常產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)術(shù)后3天，會陰側(cè)切者傷口拆線前每日用碘伏棉球擦洗外陰2次，必要時用95%酒精紗布外敷側(cè)切傷口。
      （3）擦洗會陰時，觀察傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)者通知醫(yī)師及時處理。（4）有側(cè)切傷口者，指導(dǎo)健側(cè)臥位，以保持傷口清潔干燥。
      （三）母嬰同室 1.一般護理
      （1）實行母嬰24小時同室（高危兒根據(jù)病情決定），每日母嬰分離的時間不超過1小時。（2）進行母嬰同室、母嬰喂養(yǎng)技巧及乳房護理宣傳及指導(dǎo)。
      （3）鼓勵早開奶，勤吸吮，做好按需哺乳，兩側(cè)乳房交替哺乳。（4）廢除奶瓶、橡膠奶頭的喂養(yǎng)方法，做好純母乳喂養(yǎng)的宣教。
      （5）按時為新生兒更換尿布，嚴密觀察產(chǎn)婦及新生兒病情，如有異常變化，即使通知醫(yī)師處理。（6）及時做好產(chǎn)婦及新生兒護理記錄。（7）鼓勵產(chǎn)婦堅持純母乳喂養(yǎng)4~6個月。
      （8）為保證母嬰室清潔，整齊，避免交叉感染，一床留一人陪，室內(nèi)每日通風(fēng)2次，每日紫外線消毒1次，地面每天用消毒劑拖2次，每月做1次空氣培養(yǎng)。2.新生兒入室護理
      （1）查閱出生記錄，了解產(chǎn)程中有無異常，嚴格核對手鐲，窗頭卡，病歷。
      （2）嚴密觀察臍部有無出血，大小便排泄情況及母乳吸吮情況，嚴格床頭交班。（3）體溫不升者，或體溫偏底者，加強保暖措施，體溫正常2次后按常規(guī)測量。（4）如有羊水吸入或嘔吐時要及時吸出，取側(cè)臥位。（5）協(xié)助新生兒吸吮，按需哺乳，增加吸吮次數(shù)。（6）每日給新生兒臍部護理一次。
      中度妊娠高血壓綜合征 1.執(zhí)行產(chǎn)科一般護理常規(guī)。
      2.注意休息，室內(nèi)清新、安靜，保證足夠的睡眠。3.醫(yī)護人員要關(guān)心、體貼病人，幫助消除思想顧慮及緊張情緒，防止不良刺激，注意保護性醫(yī)療制度。4.給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，重癥按醫(yī)囑適當控制脂肪、水、鈉的攝入，每周測體重2次。5.指導(dǎo)病人左側(cè)臥位，每日吸氧2次，每日30分鐘。6.按醫(yī)囑定期做胎心監(jiān)護、B超及各項化驗檢查。
      7.嚴格觀察病情，如有頭痛、視力模糊、胸悶、惡心、嘔吐等，及時通知醫(yī)師緊急處理。8.每日4次測血壓、脈搏、呼吸1次，注意宮縮及胎心變化，出現(xiàn)產(chǎn)兆及時送護至產(chǎn)房。9.按時給予各種治療，觀察藥物反應(yīng)。
      10.產(chǎn)后密切觀察陰道流血和子宮收縮情況，預(yù)防產(chǎn)后流血，按醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑。
      先兆子癇
      1.安置在單人房間，絕對臥床休息，室內(nèi)環(huán)境安靜，避免聲光的刺激。2.按醫(yī)囑酌情限制水、鈉的攝入，嚴格記錄出入量。3.向病人介紹有關(guān)本病的知識與注意事項，使病人保持精神安定，以免誘發(fā)子癇。
      4.嚴密觀察血壓變化，如出現(xiàn)頭痛，胸悶、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。5.觀察全身癥狀，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如胎盤早剝、心力衰竭、腎功能衰竭等。6.出現(xiàn)產(chǎn)兆及時護送至產(chǎn)房。7.準備做好子癇的搶救物品，如壓舌板，開口器，氧氣等。
      8.做好各項化驗及術(shù)前準備工作。9.產(chǎn)后嚴密觀察血壓及自覺癥狀，避免發(fā)生產(chǎn)后子癇，注意陰道流血及子宮收縮，防止感染。
      子
      癇
      1.安置在單人房間，光線暗淡，避免噪音，各種治療護理及檢查均相對集中，動作輕柔，盡量減少對產(chǎn)婦的刺激。
      2.取頭底側(cè)臥位。
      3.重癥監(jiān)護，嚴密檢測生命體征，并詳細記錄。
      4.抽搐時給予大量氧氣吸入，置開口器或包裹紗布的壓舌板與臼齒之間，以防舌咬傷，若舌根后墜用舌鉛拉出，抽搐發(fā)作時切勿按壓病人，以防造成損傷，加床檔防止病人墜床。5.留導(dǎo)尿管，注意觀察尿量、顏色、性質(zhì)等，嚴格記錄液體出入量。
      6.昏迷時禁飲食，及時吸出鼻、口腔內(nèi)分泌物以嘔吐物，做好口腔護理和生活護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。7.按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓及脫水劑，并觀察其療效及不良反應(yīng)。
      8.勤聽胎心，注意產(chǎn)兆。密切觀察有無胎盤早剝、腦水腫、心力衰竭、腎功能衰竭等表現(xiàn)，并通知醫(yī)師及時處理。
      9.子癇控制6~12小時后應(yīng)考率終止妊娠。
      胎盤早剝
      1.執(zhí)行產(chǎn)科一般護理常規(guī)。
      2.絕對臥床休息，安置病人于平臥位，消除病人的恐懼心理。3.嚴密觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、胎心、子宮收縮及出血量等。4.做好手術(shù)輸血、輸液的準備工作，有休克者執(zhí)行休克護理常規(guī)。
      5.定時測量子宮體的高度，腹圍大小、宮體壓痛范圍和程度，并做好記錄，觀察內(nèi)出血情況。如病情變化，立即通知醫(yī)師，盡快結(jié)束分娩，并做好嬰兒的搶救準備及各項化驗。6.預(yù)防產(chǎn)后出血，及時應(yīng)用縮宮劑。7.胎盤娩出后，應(yīng)仔細檢查胎盤剝離面積之大小。
      8.產(chǎn)后如陰道流血不止，應(yīng)注意是否有凝血機制障礙，及時通知醫(yī)師，并配合搶救。
      前置胎盤
      1.執(zhí)行產(chǎn)科一般護理常規(guī)。2.絕對臥床休息。
      3.做好心理準備，消除孕婦緊張恐懼心理，積極配合治療。4.禁止肛診及灌腸，在充分搶救準備下才能行陰道檢查。5.嚴密觀陰道流血情況，尤其夜間更應(yīng)加強，以防病人入睡后不能及時發(fā)現(xiàn)。6.保持外陰清潔，預(yù)防感染。
      7.注意胎心、胎動變化，密切觀察血壓、脈搏及孕婦一般情況，做好輸液，輸血準備工作。8.產(chǎn)后嚴密觀察陰道流血及子宮收縮情況，必要時給予縮宮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。
      產(chǎn)后出血
      1.執(zhí)行產(chǎn)科一般護理常規(guī)。
      2.安定產(chǎn)婦情緒，取平臥位，注意保暖、吸氧，及時輸血，輸液。3.嚴密觀察宮縮、血壓、脈搏、呼吸、面色、尿量等情況，并記錄。配合醫(yī)師積極采取止血措施，及時應(yīng)用止血藥物。4.注意陰道流血量，觀察有否血凝塊，警惕彌漫性血管內(nèi)凝血，如有征象，立即通知醫(yī)師進行處理。5.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)，嚴格無菌操作，保持會陰清潔，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染。
      剖宮產(chǎn)手術(shù)
      1.術(shù)前護理
      （1）執(zhí)行產(chǎn)科一般護理常規(guī)。
      （2）通知病人手術(shù)期間，根據(jù)病情交代注意事項，做好心理護理。（3）準備皮膚、配血、做抗生素皮試。
      （4）術(shù)前6小時禁食，術(shù)前30分鐘進行術(shù)前用藥、留置尿管。
      （5）手術(shù)前注意聽胎心及檢查各項準備工作是否完善，胎心異常者立即通知醫(yī)師。2.術(shù)后護理（1）安置病人，向醫(yī)師了解手術(shù)過程。
      （2）硬膜外麻醉者，取去枕平臥位，6小時后改半臥位。保證產(chǎn)婦充分的休息與睡眠。
      （3）進流質(zhì)飲食1~2日，禁食糖、奶。若無腹脹情況改半流質(zhì)飲食，排氣后進行普通飲食。
      （4）留置導(dǎo)尿管24！48小時，注意尿管通暢，拔除尿管后，協(xié)助病人下床活動，督促自解小便，觀察尿量。（5）鼓勵早期活動，術(shù)后當日鼓勵病人翻身，以增加腸蠕動，有利于排氣（6）注意生命體征，每小時測一次，直至穩(wěn)定。
      （7）觀察宮縮及陰道流血量，流血量多時通知醫(yī)生，并應(yīng)用子宮收縮劑。（8）注意觀察刀口敷料有無滲血、滲液，如有滲透可隨時更換。（9）預(yù)防產(chǎn)后感染，每日用碘伏棉球擦洗外陰2次，至手術(shù)后3天。
      （10）注意腸蠕動恢復(fù)情況，指導(dǎo)合理飲食，產(chǎn)后3天無大便者，可給緩泄劑。
      （11）產(chǎn)婦對嬰兒有反應(yīng)后協(xié)助母嬰皮膚接觸。協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦早吸吮，早開奶按需哺乳及其技巧。
      妊娠合并貧血
      （1）了解病人的思想情況，耐心解釋病情，安慰和鼓勵病人消除顧慮，配合治療，樹立戰(zhàn)
      勝疾病的信心。
      （2）按病情決定病人的休息與活動。輕度貧血者可下床活動，較重者須臥床休息。貧血伴
      有心衰者，應(yīng)絕對臥床休息，給予生活護理，必要時設(shè)專人護理。（3）給予營養(yǎng)豐富，含蛋白質(zhì)，維生素，鐵劑多的食物，食欲不振時應(yīng)按病人的口味及嗜
      好調(diào)節(jié)飲食。必要時給予特別飲食。向病人講明飲食治療的重要性，以取得合作。（4）保持皮膚清潔，定時翻身，按摩，嚴格交班，防止褥瘡的發(fā)生。
      （5）在待產(chǎn)期間應(yīng)嚴密觀察胎心，胎動及子宮增大情況，及時了解有無胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)
      育遲緩等，按醫(yī)囑每日吸氧2次，每次30分鐘。
      （6）保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，定期消毒。保持外陰清潔，預(yù)防產(chǎn)褥感染。（7）分娩24小時內(nèi)易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)嚴格交班，床前檢查子宮收縮情況，按醫(yī)囑應(yīng)用
      子宮收縮劑，輸血等。（8）遵醫(yī)囑給予口服補血藥，必要時給予輸血治療。
      婦科護理常規(guī) 一般護理常規(guī)
      （1）病人入院后熱情接待，安置床位，并作入院宣教。
      （2）測生命體征，體重并記錄。入院24小時測體溫連續(xù)3次，正常者改為每日2次。每日
      記錄大便次數(shù)。發(fā)熱病人每日測4次體溫，體溫正常3天后再改為常規(guī)測試兩次。體溫
      在39攝氏度以上者，執(zhí)行高溫護理常規(guī)。（3）一般病人可給予普通飲食，急癥病人可暫禁食。
      （4）入院24小時內(nèi)酌情做好衛(wèi)生處置。
      （5）有異常陰道流血者，注意觀察出血量及排出物的性質(zhì)，必要時保留排出物，以備檢查。（6）保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。
      （7）急重癥病人，應(yīng)根據(jù)病情做好急救物品的準備。嚴密觀察病情變化，并做好護理記錄。
      腹部手術(shù)護理常規(guī) 1．術(shù)前護理：
      （1）對病人做好解釋工作及心理護理，消除思想顧慮。
      （2）手術(shù)前1日沐浴，更衣，備皮，特別注意臍部的清潔，并注意勿損傷皮膚。
      備皮范圍：上至劍突，下至大腿上1/3及外陰部，兩側(cè)腋中線。（3）抗生素過敏試驗，并記錄試驗結(jié)果。抽血配交叉?zhèn)溆谩＃?）手術(shù)前1日給半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食，禁水6小時。（5）手術(shù)前1日晚及術(shù)晨各用肥皂水灌腸1次。
      （6）手術(shù)前1日晚，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分睡眠。
      （7）手術(shù)日晨了解病人情況，生命體征，有無月經(jīng)來潮等不適宜手術(shù)的情況，有異常及時通
      知醫(yī)師。
      （8）手術(shù)日晨準備好病歷，腹帶等交手術(shù)室護士。
      （9）術(shù)前30分鐘按醫(yī)囑給予麻醉輔助劑，并常規(guī)留置尿管。
      （10）子宮全切除者，手術(shù)前3日碘伏擦洗陰道。每日1次，手術(shù)日晨再以無菌干棉球擦干，然后填塞龍膽紫紗布，抹端露于陰道口外，以邊術(shù)中取出。2．術(shù)后護理：
      （1）護士接待及安置病人，并向醫(yī)師了解手術(shù)過程。
      （2）執(zhí)行麻醉術(shù)后護理常規(guī)。（3）平臥位6小時侯改半臥位。
      （4）禁食6小時后按醫(yī)囑給流質(zhì)，禁奶，禁糖2~3日，再根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況給半流質(zhì)，軟飯 或普通飯。
      （5）測血壓，脈搏，呼吸，每30分鐘1次，至血壓平穩(wěn)后按常規(guī)測試。
      （6）留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿量及性質(zhì)。保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。如發(fā)現(xiàn)
      尿少或血尿，應(yīng)及時通知醫(yī)師進行處理。一般24小時后拔除尿管，協(xié)助病人排尿。
      （7）注意腹部刀口有無滲血。如有引流管者，應(yīng)觀察引流是否通暢，保持刀口敷料清潔干燥。滲血，滲液時及時更換。（8）協(xié)助病人翻身，鼓勵病人咳嗽并協(xié)助排痰。（9）術(shù)后刀口疼痛，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。
      （10）觀察病人腸蠕動恢復(fù)情況，一般術(shù)后48小時左右可自行排氣，如有腹脹可做針灸，新斯的明
      穴位封閉或肛管排氣。
      （11）鼓勵病人早期離床活動，一般術(shù)后第2天可扶病人坐起，第3天可協(xié)助病人下床活動。體質(zhì)虛 弱或大手術(shù)后，適當延長離床活動時間。
      （12）術(shù)后3日無大便者，酌情給予緩瀉劑，必要時用肥皂水灌腸。
      （1）執(zhí)行婦科一般護理常規(guī)。
      （2）保持環(huán)境整潔，舒適，及時清除嘔吐物，避免精神刺激，做好心理護理，消除思想顧慮。
      （3）嚴重者應(yīng)臥床休息，輕者可鼓勵病人適當下床活動。保持有足夠的睡眠時間，必要時可按醫(yī)囑 給予鎮(zhèn)靜劑。
      （4）嘔吐嚴重者可暫禁食，根據(jù)病情按醫(yī)囑補液幾給予止吐劑，并記錄出入液量及嘔吐物形狀。注意 飲食衛(wèi)生，宜少食多餐。
      （5）注意口腔衛(wèi)生，除早晚刷牙外要經(jīng)常涑口。
      （6）嚴密觀察病情變化，若發(fā)現(xiàn)病人嘔吐物為膽汁，血性或咖啡色樣，應(yīng)通知醫(yī)師。婦科常見疾病的護理 妊娠劇吐 7.按醫(yī)囑進行尿酮體及生化檢查，及時糾正脫水、酸中毒及低鉀癥等。8.經(jīng)上述處理病情仍不好轉(zhuǎn)，甚至繼續(xù)加重者，應(yīng)考慮終止妊娠。
      異位妊娠
      1.術(shù)前護理
      （1）有失血性休克者，應(yīng)取平臥位或休克臥位，并主義保溫。
      （2）即刻測體溫、脈搏、呼吸及血壓，并記錄，同時準備輸液、輸血及其他搶救措施。（3）病人禁飲食，必要時給病人氧氣吸入。（4）按婦科腹部手術(shù)常規(guī)進行術(shù)前準備。2.術(shù)后護理
      執(zhí)行婦科腹部手術(shù)后護理常規(guī)。3.保守治療護理
      （1）絕對臥床休息，盡量少搬動病人。
      （2）腹痛時禁用麻醉止痛劑，以免掩蓋癥狀和誤診，禁止灌腸。（3）按醫(yī)囑給予飲食或暫禁食。
      （4）生命體征，每4小時測一次，或按醫(yī)囑執(zhí)行。
      （5）嚴密觀察病情變化，注意血壓及腹痛情況，觀察有無出血及休克現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時通知主管醫(yī)師，同時做好輸液，輸血等搶救準備。
      （6）注意陰道流血情況，如有組織樣物排出時，應(yīng)保留送檢。（7）保持外陰清潔，預(yù)防感染。（8）入院次晨留尿查妊娠實驗。
      子宮肌瘤
      1.非手術(shù)期護理
      （1）執(zhí)行婦科一般護理常規(guī)。
      （2）協(xié)助醫(yī)師做血常規(guī)及凝血機制檢查。
      （3）密切觀察病人的生命體征，如有感染按醫(yī)囑給予抗生素治療。（4）注意觀察陰道流血情況，并保留會陰墊，估計出血量。（5）給予靜脈輸液，必要時輸血，并注意觀察輸液輸血反映。（6）對癥進行處理及護理。2.手術(shù)期護理 術(shù)前護理
      （1）執(zhí)行婦科腹部手術(shù)前護理常規(guī)。
      （2）術(shù)前3日做陰道沖洗或擦洗，每日1次。
      （3）準備腹部皮膚及外陰皮膚，按腹部手術(shù)備皮范圍。
      （4）術(shù)前1日晚餐給易消化清淡飲食，術(shù)前6小時禁食禁水。
      術(shù)后護理
      （1）執(zhí)行婦科腹部手術(shù)后護理常規(guī)。（2）執(zhí)行麻醉術(shù)后護理常規(guī)。
      （3）術(shù)后6小時可進清淡流質(zhì)飲食1~2日，待胃腸功能恢復(fù)后改半流質(zhì)。4~5天后改為軟食或普食。（4）保持外陰清潔，每日擦洗外陰1~2次。（5）保留尿管期間，執(zhí)行尿管護理常規(guī)。
      功能性子宮出血
      1．一般護理：
      （1）執(zhí)行婦科一般護理常規(guī)。
      （2）月經(jīng)期應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動引起大出血。
      （3）給予高蛋白、高維生素及含鐵豐富的飲食，并補充鐵劑。
      （4）嚴密觀察陰道流血量、性質(zhì)與顏色，保留會陰墊，以便估計出血量。并注意生命體征的變化，如流血過多或休克，及時通知醫(yī)師處理。（5）注意體溫變化，防止感染，必要時給抗生素治療。
      （6）注意外陰清潔，陰道流血期間保持清潔衛(wèi)生，禁坐浴。
      （7）應(yīng)用性激素止血時，須掌握不同年齡及病理改變，采取不同的內(nèi)分泌制劑，準備用藥。（8）因失血引起凝血機制障礙時，嚴密觀察有無其他出血傾向，如鼻，胃，腸，皮膚等。（9）密切觀察病人的生命體征，如有感染按醫(yī)囑給予抗生素治療。（10）注意觀察陰道流血情況，并保留會陰墊，估計出血量。
      （11）給予靜脈輸液，必要時輸血，并注意觀察輸液、輸血反應(yīng)。（12）對癥進行處理及護理。2．手術(shù)期護理：
      （1）術(shù)前護理：
      《1》執(zhí)行婦科腹部手術(shù)前護理常規(guī)。
      《2》術(shù)前3日做陰道沖洗或擦洗，每日1次。
      《3》準備腹部皮膚及外陰皮膚，按腹部手術(shù)備皮范圍。
      《4》術(shù)前1日晚餐給易消化清單飲食，術(shù)前6小時禁食、禁水。（2）術(shù)后護理：
      第三篇：婦產(chǎn)科、兒科護理常規(guī)
      第一章 產(chǎn)科護理常規(guī)
      第一節(jié) 產(chǎn)科一般護理常規(guī)
      一、產(chǎn)前護理常規(guī)
      1.入院接待孕婦流程要求
      （1）熱情接待，閱讀門診病歷（及孕產(chǎn)婦保健冊），了解此次妊娠經(jīng)過，立即聽胎心，安排床位，通知經(jīng)管醫(yī)生。對危重患者交接后積極搶救處理。
      （2）完成護理入院評估并記錄。對經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)史等特殊情況者須做好交接。（3）告知孕婦及家屬住院須知和環(huán)境，并進行入院安全教育。（4）做好相關(guān)的教育、心理護理及母乳喂養(yǎng)知識的介紹。（5）核對并執(zhí)行醫(yī)囑。2.病情觀察
      （1）按級別護理要求進行護理。
      （2）評估孕婦生命體征以及進食、睡眠、活動和排泄等一般狀況，測體溫、脈搏、呼吸1次/d，新病人及體溫異常者按《病歷書寫規(guī)范》測特別體溫。
      （3）監(jiān)測胎心情況，一般孕婦6～8h聽1次胎心，醫(yī)囑“注意胎心”者3～4h聽1次，特殊情況遵醫(yī)囑聽胎心。發(fā)現(xiàn)異常醫(yī)囑孕婦左側(cè)臥位、吸氧、報告醫(yī)生，必要時動態(tài)監(jiān)測胎心變化。
      （4）評估胎動情況，每日記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時聽胎心并報告醫(yī)生。
      （5）孕婦入院時測體重1次，以后每周測1次，不能測體重時用“平車”或“臥床”表示。
      （6）評估孕婦宮縮、破膜及陰道流血等情況，臨產(chǎn)后參考產(chǎn)時護理常規(guī)，破膜后參考胎膜早破常規(guī)。有異常及時處理、匯報并記錄。
      3.健康教育
      （1）做好產(chǎn)科相關(guān)知識教育，囑左側(cè)臥位，指導(dǎo)自數(shù)胎動的方法，如出現(xiàn)宮縮、陰道流血流液及胎動異?；蚱渌惓Ｇ闆r及時通知醫(yī)護人員，發(fā)放相關(guān)的書面資料。
      （2）做好孕婦飲食、衛(wèi)生、活動、休息等方面的指導(dǎo)。病情允許情況下，鼓勵多活動。指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素易消化食物，少量多餐。
      4.心理護理
      評估孕婦的認知情況、心理狀況及社會支持系統(tǒng)，有無不良的情緒反應(yīng)，介紹有關(guān)分娩
      2否、陰道流血量、會陰及陰道有無滲血、有無血腫等，發(fā)現(xiàn)異常情況匯報醫(yī)生，及時處理。
      2）關(guān)注產(chǎn)婦的需求，提供舒適安靜的環(huán)境，注意保暖，做好生活護理，關(guān)注產(chǎn)后進食，一般產(chǎn)后1h可鼓勵產(chǎn)婦進食流食或清淡飲食。
      3）更換衣褲，護送母嬰回母嬰室。3.新生兒護理
      （1）出生后快速評估，立即清理口腔、鼻腔及咽喉部粘液及羊水，正確執(zhí)行新生兒復(fù)蘇流程，做好Apgar評分。
      （2）規(guī)范結(jié)扎臍帶，全身檢查，注意有無畸形。測體重、身長。
      （3）讓產(chǎn)婦確認性別，將填好母親姓名及新生兒性別的腳圈，與產(chǎn)婦核實后系新生兒左腳踝上，印母親手指印、新生兒腳印于新生兒病歷上。
      （4）協(xié)助做早吸吮。（5）填寫新生兒記錄。4.健康教育
      （1）結(jié)合孕產(chǎn)婦的情況，做好相關(guān)知識宣教。
      （2）指導(dǎo)自我監(jiān)護的方法：如自數(shù)胎動、左側(cè)臥位；告知如出現(xiàn)陰道流血、流液及胎動異?；蚱渌惓Ｇ闆r及時通知醫(yī)護人員。
      （3）臨產(chǎn)后階段性地介紹分娩的三個產(chǎn)程，及時告知產(chǎn)程進展信息，給予鼓勵和支持。（4）飲食指導(dǎo)：少量多次進食高熱量、易消化食物，補充足夠水分。
      （5）舒適指導(dǎo)：鼓勵產(chǎn)婦及時排尿；產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，有效應(yīng)用呼吸技巧以緩解疼痛。
      （6）產(chǎn)后宣教：飲食、活動及排尿指導(dǎo)；保持會陰部清潔，預(yù)防感染；注意陰道流血，若流血多、肛門有墜脹感或切口疼痛劇烈，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員。
      5.心理護理
      評估孕產(chǎn)婦的認知情況心理狀況及社會支持系統(tǒng)，助產(chǎn)士盡可能陪伴在旁，及時提供產(chǎn)程進展信息，給予安慰、支持和鼓勵，緩解其緊張和恐懼心理，同時協(xié)助其進食、飲水、排尿等生活護理，使其以積極的心態(tài)過分娩期。
      6.母乳喂養(yǎng)
      評估孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認知情況，講解母乳喂養(yǎng)的好處，協(xié)助做好早吸吮工作。
      三、產(chǎn)后護理常規(guī)
      （一）產(chǎn)后一般護理常規(guī)
      1.產(chǎn)后入室接待流程要求
      （1）熱情接待，安全搬移產(chǎn)婦至病床，安置合適臥位。詳細交接分娩情況及特殊醫(yī)囑（床旁交接產(chǎn)婦和新生兒）。
      （2）仔細閱讀病歷，了解分娩經(jīng)過。
      （3）評估產(chǎn)婦生命體征、宮底高度及質(zhì)地、惡露、會陰傷口、膀胱充盈及乳房等情況并記錄，有異常及時通知醫(yī)生。
      （4）新生兒入室評估見母嬰同室新生兒護理常規(guī)。2.病情觀察
      （1）按級別護理要求進行護理。
      （2）注意子宮復(fù)舊、惡露排出量、顏色、氣味、性狀等，觀察會陰傷口有無紅腫、出血、硬結(jié)和滲出物，若有異常陰道排出物要保留，發(fā)現(xiàn)異常情況隨時報告醫(yī)生。尤其是產(chǎn)后24h內(nèi)，特別注意產(chǎn)婦有無上述異常情況，產(chǎn)婦有無便意感，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。
      （3）了解產(chǎn)婦排尿、排便情況，注意有無排尿困難及便秘的發(fā)生。
      （4）評估產(chǎn)婦乳頭條件、乳房充盈、母乳喂養(yǎng)、進食與活動情況，有異常及時處理并做好記錄。
      （5）測體溫、脈搏、呼吸1次/d，體溫異常者按《病歷書寫規(guī)范》測特別體溫。3.健康教育
      （1）入室時向產(chǎn)婦介紹入室須知，宣教分娩后注意事項和母乳喂養(yǎng)知識，重點強調(diào)產(chǎn)婦和新生兒的安全教育，如起床安全、呼叫器的使用方法、嬰兒監(jiān)護等。
      （2）鼓勵多飲開水。產(chǎn)后4h內(nèi)應(yīng)排尿，如排尿困難、排尿不暢、陰道出血異常、有便意感及時告知護士。
      （3）保持會陰清潔，經(jīng)常更換會陰墊，會陰側(cè)切者宜取健側(cè)臥位，禁盆浴。指導(dǎo)或協(xié)助產(chǎn)婦每日梳頭、刷牙，勤換內(nèi)衣褲。
      （4）鼓勵早下床活動，正常情況下產(chǎn)婦陰道分娩后6～12h可起床作輕微活動，24h后可以在室內(nèi)隨意活動，特殊情況適當延遲活動或遵醫(yī)囑。避免負重勞動或蹲位活動，以預(yù)防陰道壁膨出及子宮脫垂。
      4.心理護理：評估產(chǎn)婦及家屬的認知和情緒反應(yīng)，介紹和解釋有關(guān)產(chǎn)褥期和新生兒的知識，消除產(chǎn)婦的緊張情緒。
      5.飲食管理：評估產(chǎn)婦進食情況及進食后反應(yīng)，做好飲食宣教。產(chǎn)后食物應(yīng)富有營養(yǎng)，鼓勵膳食均衡，少量多餐，保證足夠熱量和水分，同時適當補充維生素和鐵劑。
      6.會陰護理：保持會陰清潔，產(chǎn)后3天內(nèi)或會陰拆線前，會陰護理2次/d。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。
      7.休息與活動：產(chǎn)后應(yīng)保證充分的休息，合理安排休息與活動，學(xué)會與嬰兒同步休息。注意觀察產(chǎn)婦第一次下床活動后有無不良反應(yīng)。
      8.產(chǎn)后常見癥狀護理
      （1）尿潴留：尿液排出障礙，儲留于膀胱內(nèi)，稱為尿潴留。排尿后做B超檢測，膀胱內(nèi)殘留尿液>10ml，即可診斷為部分性尿潴留。產(chǎn)后2～3天內(nèi)產(chǎn)婦往往多尿，并且容易發(fā)生排尿困難經(jīng)各種誘導(dǎo)措施后仍不能自行排尿者，遵醫(yī)囑處理，必要時留置尿管。
      （2）產(chǎn)后便秘：根據(jù)產(chǎn)婦個體狀況，鼓勵適當活動，逐步增加活動量，特殊情況暫緩；多飲水，多吃蔬菜、水果防止便秘，如有便秘應(yīng)采取合適的措施或遵醫(yī)囑處理。
      （3）會陰水腫：評估患者有無便意感，會陰部有無腫脹疼痛，如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，做好會陰血腫挖出術(shù)的術(shù)前準備。
      （4）產(chǎn)后出血：按產(chǎn)后出血護理常規(guī)。9.母乳喂養(yǎng)按母嬰同室母乳喂養(yǎng)常規(guī)。10.出院指導(dǎo)：
      （1）子宮復(fù)舊與惡露：講解子宮復(fù)舊、惡露的知識，告知惡露增多或淋漓不盡、有惡臭或下腹痛及時就診。
      （2）傷口護理：講解傷口愈合的知識，保持傷口清潔干燥，有會陰傷口多以取健側(cè)臥位為佳，避免惡露污染。傷口有紅腫熱痛、滲血滲液及時就診。
      （3）飲食與活動：產(chǎn)婦宜進高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化、少刺激性的食物，少量多餐；產(chǎn)褥期間應(yīng)注意活動肢體，避免平臥，注意休息，勞逸結(jié)合。
      （4）個人衛(wèi)生：加強個人衛(wèi)生，保持會陰清潔，可淋浴，禁盆浴，浴后保持切口干燥。（5）嬰兒護理：講解嬰兒日常護理知識，如沐浴、臍部護理、臀部護理，嬰兒黃疸的識別與預(yù)防，嬰兒預(yù)防接種及體檢的相關(guān)事項等。
      （6）母乳喂養(yǎng)：評價母乳喂養(yǎng)知識和技能的掌握情況，宣教堅持純母乳喂養(yǎng)6個月的意義和特殊情況下母乳喂養(yǎng)的措施。告知乳房護理知識，避免乳頭皸裂、乳腺炎的發(fā)生，出
      （三）母乳喂養(yǎng)常規(guī) 1.母嬰同室母乳喂養(yǎng)常規(guī)（1）實行24小時母嬰同室。
      （2）加奶須有醫(yī)學(xué)指征并有兒科醫(yī)師醫(yī)囑，對需加奶嬰兒應(yīng)教會產(chǎn)婦正確的奶杯或乳旁加奶方法。
      （3）產(chǎn)婦入室當天和第一天
      1）認真評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技巧的掌握程度，根據(jù)評估結(jié)果，對產(chǎn)婦進行相應(yīng)的指導(dǎo)。對乳頭條件較差的產(chǎn)婦，給予更多幫助并指導(dǎo)糾正方法。
      2）剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦與嬰兒同時入母嬰室，在入室半小時內(nèi)由責(zé)任護士幫助早吸吮，給予剖宮產(chǎn)母親更多幫助、支持；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的臥式哺乳姿勢、含接姿勢及乳房護理；勤吸吮，24h內(nèi)吸吮次數(shù)不少于12次。
      3）教會母嬰分離的母親在產(chǎn)后6h內(nèi)開始擠奶（每日6～8次以上），擠奶持續(xù)時間20～30min。
      4）向產(chǎn)婦或家屬發(fā)放書面孕產(chǎn)婦相關(guān)知識教育資料，內(nèi)容涵蓋母乳喂養(yǎng)知識。5）指導(dǎo)母親如何判斷嬰兒是否有效吸吮，如何做好與嬰兒同步休息。
      6）必要時向產(chǎn)婦或家屬進行以下母乳喂養(yǎng)知識宣教：①母嬰同室母乳喂養(yǎng)的好處；②介紹母嬰同室制度，不能自行給新生兒加任何飲料或奶粉，不帶橡皮奶頭、奶粉及奶瓶入室；③喂奶及含接姿勢；④如何保證母親有足夠的乳汁；⑤純母乳喂養(yǎng)的重要性；⑥告訴產(chǎn)婦，只要是足月健康出生的嬰兒在出生頭幾天，體內(nèi)有能量儲存，初乳盡管量少，但通過自身的調(diào)節(jié)，能滿足嬰兒的需要；⑦早吸吮、勤吸吮、有效吸吮的重要性。
      （4）產(chǎn)婦入室第二天
      1）教會產(chǎn)婦正確的用手擠奶方法，避免因手法不當引起乳房疼痛與損傷。2）繼續(xù)鼓勵協(xié)助做好勤吸吮。3）指導(dǎo)陰道分娩產(chǎn)婦坐式哺乳。
      4）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確判斷母乳是否滿足嬰兒所需。（5）產(chǎn)婦入室第三天
      1）評估擠奶方法是否正確，根據(jù)評估結(jié)果作相應(yīng)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦環(huán)抱式哺乳。2）評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技巧，鞏固母乳喂養(yǎng)知識及技能，指導(dǎo)糾正產(chǎn)婦欠缺或錯誤的母乳喂養(yǎng)知識和技能。
      3）教會產(chǎn)婦異常情況時乳頭護理（乳房血管充盈、乳頭皸裂、乳腺炎等）。
      局部疼痛或皮損。
      4.每次哺乳時應(yīng)先吸空一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房，兩側(cè)乳房交替進行。
      5.乳頭有皸裂者，哺乳后，擠出乳汁涂于乳頭上，待其自然干燥，以起保護乳頭作用。6.指導(dǎo)每位母親手工擠奶法或恰當使用奶泵，避免因手法與吸力不當引起乳房疼痛和損傷。
      7.哺乳期間母親應(yīng)戴上合適的棉制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循環(huán)的作用。8.對有乳房問題者給予特別指導(dǎo)和幫助。
      四、剖宮產(chǎn)術(shù)前護理常規(guī)
      1.病情觀察：評估患者生命體征和心、肺、肝、腎等重要臟器的狀況，評估宮縮、胎心、手術(shù)指征等情況，及時記錄病情變化。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善全身營養(yǎng)狀況。
      2.健康教育：根據(jù)患者情況，結(jié)合病情進行多種形式的術(shù)前教育。指導(dǎo)患者學(xué)會有效呼吸、有效咳嗽；練習(xí)床上大小便；說明術(shù)后早期活動的重要性；與患者溝通術(shù)后疼痛評估方法及疼痛的應(yīng)對措施；告知術(shù)后體位、引流管等情況；簡單介紹手術(shù)流程。
      3.心理護理：評估孕婦對手術(shù)的認知和情緒反應(yīng)，給予針對性地心理疏導(dǎo)，消除孕婦的緊張情緒。
      4.胃腸道準備：術(shù)前8小時禁食，4小時開始禁飲；急診剖宮產(chǎn)者自決定手術(shù)開始禁食、禁飲。
      5.術(shù)前一日：
      （1）做好手術(shù)相關(guān)的健康教育工作及解釋工作，取得孕婦配合。（2）做好藥物過敏試驗，抽送血交叉，做好配血準備。（3）腹部皮膚準備、修剪指甲，并囑咐或協(xié)助做好個人衛(wèi)生。
      （4）夜間測體溫、脈搏、呼吸1次，發(fā)現(xiàn)有與疾病無關(guān)的體溫升高、血壓升高、血糖不正常、胎心胎動異常等情況及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。
      6.轉(zhuǎn)送前檢查手術(shù)野皮膚準備情況；更衣去除內(nèi)衣褲；核實腸道準備情況；晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；按醫(yī)囑給術(shù)前用藥；取下假牙、手表、眼鏡、首飾、貴重物品等，再次測血壓、聽胎心；確認藥物過敏試驗、備血，備好病歷等特殊用物，按醫(yī)囑攜帶術(shù)中用藥；送患者至手術(shù)室，與手術(shù)室護士交接并填寫交接單。
      7.病室準備按手術(shù)、麻醉方式備好術(shù)后用物。如：麻醉床、嬰兒床、氧氣、心電監(jiān)護儀。
      五、剖宮產(chǎn)術(shù)后護理常規(guī)
      1.術(shù)后入室接待產(chǎn)婦流程要求
      （1）安全搬移患者至病床，安置合適臥位。
      （2）評估患者及生命體征、產(chǎn)科體征、感知覺恢復(fù)情況和四肢活動度。（3）按醫(yī)囑吸氧。
      （4）檢查切口部位及敷料包扎情況，包腹帶，妥善固定引流管并觀察引流量、性質(zhì)，按要求做好標識。
      （5）檢查輸液通路并調(diào)節(jié)滴數(shù)。（6）與麻醉師或復(fù)蘇室護士交接班。（7）告知患者及家屬注意事項。（8）核對并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。（9）記錄術(shù)后護理單。
      2.監(jiān)測生命體征、產(chǎn)科體征及意識情況：q1h測血壓、脈搏、呼吸、SPO2，連續(xù)6次；q2h測生命體征，連續(xù)3次；以后q4h監(jiān)測至24h。若有異常則加強觀察，增加測量次數(shù)，并立即報告醫(yī)生。檢查子宮收縮、陰道流血情況。
      3.體液管理：及時評估患者血壓、脈搏，觀察末梢循環(huán)，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，評估水電解質(zhì)酸堿是否平衡，按醫(yī)囑記錄24小時尿量和/或出入量，合理安排補液速度和順序、合理使用抗生素。
      4.呼吸道管理：評估呼吸、氧飽和度情況，正確使用氧療；鼓勵深呼吸和有效咳嗽，按醫(yī)囑給霧化吸入、叩背；保證病室合適的溫度和濕度。
      5.疼痛管理：見常用護理措施之“疼痛管理”。
      6.導(dǎo)管護理：妥善固定防止滑脫，保持清潔，標識清晰；保持引流通暢、防止逆流；遵守?zé)o菌操作；觀察記錄引流量及性質(zhì)；了解拔管指征；加強安全教育。
      7.臥位管理：病情穩(wěn)定后，根據(jù)麻醉方式、患者全身情況、術(shù)式、疾病性質(zhì)和醫(yī)囑選擇合適的臥位。
      8.活動與安全：根據(jù)患者的病情循序漸進增加活動量，鼓勵患者早期活動。產(chǎn)后體質(zhì)虛弱、休克、心力衰竭、嚴重感染、出血等情況的患者不宜早期活動。
      9.飲食管理：術(shù)后飲食恢復(fù)麻醉方式和患者具體情況按醫(yī)囑執(zhí)行，做好飲食宣教，評估進食后反應(yīng)。
      10.母乳喂養(yǎng)管理：見母乳喂養(yǎng)護理常規(guī)。
      11.皮膚黏膜護理：危重及手術(shù)后長期臥床患者，做好皮膚護理，預(yù)防壓瘡發(fā)生；禁食期間口腔護理每日2次，長期禁食或使用抗生素的患者重視觀察口腔黏膜的變化；留置導(dǎo)尿患者會陰護理每日2次。
      12.心理護理：評估產(chǎn)婦的認知和情緒反應(yīng)，給予針對性地心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦的緊張情緒。
      13.術(shù)后不適護理
      （1）發(fā)熱：評估體溫及手術(shù)后天數(shù)，安撫患者，解釋原因，按醫(yī)囑選擇物理降溫或藥物降溫，能進食患者鼓勵多飲水，及時擦干汗液，保持皮膚清潔干燥。
      （2）惡心、嘔吐、腹脹：評估惡心、嘔吐、腹脹原因及伴隨癥狀體征，記錄并匯報醫(yī)生，配合輔助檢查，按醫(yī)囑對癥處理。
      （3）尿潴留：評估尿潴留原因、癥狀，穩(wěn)定患者情緒，誘導(dǎo)排尿如下腹部熱敷，輕柔按摩膀胱區(qū)，如無禁忌協(xié)助患者床上或下床排尿，必要時按醫(yī)囑導(dǎo)尿。
      14.并發(fā)癥護理
      （1）產(chǎn)后出血：評估生命體征；子宮底高度、質(zhì)地；陰道流血量、性質(zhì)、出血的速度；傷口敷料滲血情況，嚴密觀察意識、尿量、腹膜刺激癥狀等內(nèi)出血征象，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，護理內(nèi)容參考產(chǎn)后出血護理常規(guī)。
      （2）感染：以細菌感染最為常見，常見感染部位有切口、呼吸道、乳腺、生殖道、泌尿道、做好相應(yīng)觀察及護理。
      六、分娩鎮(zhèn)痛護理常規(guī)
      1.參照產(chǎn)時護理常規(guī)。
      2.由產(chǎn)婦提出申請，助產(chǎn)士初步評估，無分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥者。
      3.宮口擴張2～3cm時，先行胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎心20～30min，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查排除異常情況，通知麻醉科醫(yī)生。
      4.向患者作好解釋工作，麻醉前排空膀胱，開放靜脈通路，送產(chǎn)婦到分娩室。5.連接各種監(jiān)護儀（心電監(jiān)護、胎兒監(jiān)護）進行持續(xù)監(jiān)護。給予吸氧。
      6.協(xié)助麻醉師實施麻醉操作，擺好體位，與麻醉師一起核對鎮(zhèn)痛藥物。
      7.實施麻醉過程中，麻醉師嚴密監(jiān)測生命體征，助產(chǎn)士及時配合處理。置管完成后，麻醉師需觀察30min。
      8.麻醉完畢后，持續(xù)胎兒監(jiān)護，嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心變化，有異常情況通知產(chǎn)科醫(yī)生。
      9.嚴密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，定時進行疼痛（VAS）評分和運動功能缺失（下肢）評分，有異常及時通知麻醉師。
      10.填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄表。
      11.第三產(chǎn)程結(jié)束后通知麻醉醫(yī)師拔除麻醉導(dǎo)管。
      七、導(dǎo)樂陪伴分娩護理常規(guī)
      1.產(chǎn)婦提出申請，自宮口擴張2～3cm始，通知導(dǎo)樂師。由導(dǎo)樂師或經(jīng)管醫(yī)生與產(chǎn)婦簽訂導(dǎo)樂陪伴分娩協(xié)議書，同時向家屬做自我介紹。
      2.在導(dǎo)樂陪伴過程中，向家屬及產(chǎn)婦提供相關(guān)的信息，做好交流和溝通。3.為產(chǎn)婦提供溫馨、舒適、清潔、安全的分娩環(huán)境。
      4.導(dǎo)樂師始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，提供生理、心理、體力。精神全方位的支持，緩解其緊張和恐懼心理，鼓勵產(chǎn)婦建立自然分娩信心，使其以積極的心態(tài)度過分娩期。
      5.在不同的產(chǎn)程階段，提供有效的方法和措施緩解疼痛。6.協(xié)助產(chǎn)婦做好進食、飲水、擦汗、排尿等生活護理。
      7.關(guān)注產(chǎn)程進展和產(chǎn)婦狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知經(jīng)管醫(yī)生或護士。平產(chǎn)由導(dǎo)樂者負責(zé)接生。
      8.產(chǎn)后2小時內(nèi)關(guān)注產(chǎn)婦和新生兒一般情況，協(xié)助做好早吸吮。9.護送母嬰回母嬰室。
      10.若病情需要，需剖宮產(chǎn)手術(shù)，導(dǎo)樂師陪伴整個手術(shù)過程，直至護送回病房。
      附一：硫酸鎂使用護理常規(guī)
      1.用藥前及用藥過程，均應(yīng)評估以下內(nèi)容（1）膝反射必須存在；（2）呼吸每分鐘不少于16次；
      （3）尿量24小時不少于600ml或每小時不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。
      2.硫酸鎂靜脈滴注常用濃度為25%硫酸鎂30～40ml＋5%GS500ml，滴速為1～2g/小時，根據(jù)有無副反應(yīng)調(diào)整其速度。
      3.注意硫酸鎂毒性反應(yīng)，遵醫(yī)囑及時留取血標本以監(jiān)測血鎂濃度，正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmoL/L，治療有效濃度為1.7～3mmoL/L，若血清鎂離子濃度超過3mmoL/L即可發(fā)生鎂中毒。鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減弱、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸機麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。當出現(xiàn)鎂中毒反應(yīng)時，必須立即停用，并通知醫(yī)師。
      4.用藥時必須備用10%葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)硫酸鎂毒性反應(yīng)時及時給以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈注射時宜大于3分鐘以上推完。
      附二：催產(chǎn)素引產(chǎn)護理常規(guī) 1.引產(chǎn)前須了解催產(chǎn)素引產(chǎn)目的。
      2.催產(chǎn)素引產(chǎn)前應(yīng)測孕婦的血壓，聽胎心，查宮頸、宮口、先露等情況。
      3.操作方案：遵醫(yī)常用5%葡萄糖液或生理鹽水靜脈滴注，調(diào)整滴速后加入催產(chǎn)素混勻。4.催產(chǎn)素引產(chǎn)宜從低濃度、慢速度開始，常用濃度為0.5%（2.5u催產(chǎn)素加入5%葡萄糖500或生理鹽水500作靜脈滴注），滴速開始一般為8滴/min，根據(jù)子宮收縮情況，每30～60min調(diào)節(jié)1次滴速，一般每次增加4～6滴/min最快滴速不超過40滴/min，最大濃度不超過1%。
      5.引產(chǎn)時應(yīng)告訴孕婦不可自行調(diào)節(jié)滴速，若擅自加快速度可造成過強宮縮、胎兒窘迫甚至子宮破裂等嚴重后果。
      6.引產(chǎn)期間每30～60min觀察宮縮的頻率、強度與持續(xù)時間和胎心情況等，并記錄。如發(fā)現(xiàn)10分鐘內(nèi)宮縮超過5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或子宮呈強直性收縮，以及出現(xiàn)血壓升高，胎心異常等情況，應(yīng)立即停止引產(chǎn)并報告醫(yī)生，以防發(fā)生宮內(nèi)窘迫或子宮破裂。
      7.催產(chǎn)素引產(chǎn)，一般在白天進行，一次引產(chǎn)用液不超過1000ml葡萄糖液為宜，不成功時第二天可重復(fù)或改用其他方法。
      附三：前列腺素E2（PGE2）應(yīng)用護理常規(guī)
      1.用藥方法采用陰道給藥，由醫(yī)生根據(jù)適應(yīng)癥將栓劑置于后穹窿，將栓劑旋轉(zhuǎn)90°，42)自然破膜或人工破膜；
      3）出現(xiàn)有任何子宮過度刺激或子宮強直性收縮跡象； 4）胎兒宮內(nèi)窘迫；宮縮過強。宮頸評分8分以上。
      5）孕婦對前列腺素E2發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如：惡心、嘔吐、低血壓和心率過速； 6）用藥24小時； 7）催產(chǎn)素引產(chǎn)前30分鐘?！緜渥ⅰ?/p>
      1.過強宮縮的定義為連續(xù)兩個十分鐘內(nèi)，有宮縮持續(xù)時間超過120秒。
      2.子宮過度刺激的定義為連續(xù)兩個十分鐘內(nèi)，都有6次或以上的宮縮，或者宮縮持續(xù)時間超過120秒，并且有胎心減速/異常。
      3.若撤藥15分鐘內(nèi)不能自行恢復(fù)可使用宮縮抑制劑：硫酸鎂4g，5－10分鐘內(nèi)靜推；或安寶50mg加入250ml液中，20－30滴/分鐘。
      4.前列腺素E2使用的產(chǎn)程特點使用前列腺素E2后，可以有效縮短產(chǎn)程啟動時間及產(chǎn)程；由于活躍期進展較快，應(yīng)提前做好接生準備。
      5.包裝與貯藏包裝規(guī)格為1枚/盒。本品應(yīng)密封在原鋁箔包裝中，存放在－10℃至－20℃冷凍室中。
      第二節(jié) 高危妊娠護理常規(guī)
      一、多胎妊娠護理常規(guī)
      【概述】一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠。多胎妊娠孕婦并發(fā)癥多，易引起妊娠高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破及早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常等，屬高危妊娠。
      【治療原則】
      1.妊娠期及早診斷，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。注意休息，加強營養(yǎng)，注意預(yù)防貧血、妊娠高血壓疾病的發(fā)生，防止早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)前出血等。
      2.分娩期多數(shù)雙胎可經(jīng)陰道分娩，注意觀察產(chǎn)程和胎心變化，如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或產(chǎn)程延長，應(yīng)及時處理。第一個胎兒娩出后應(yīng)立即斷臍并做好標記，同時行陰道檢查了解第二個胎兒的先露情況，聽胎心，由助手扶正第二個胎兒的胎位，使保持縱產(chǎn)式，等待15～20分鐘后，第二個胎兒自然娩出。如等待15分鐘仍無宮縮，則可人工破膜或靜脈滴注催產(chǎn)素促進宮縮。如發(fā)現(xiàn)有臍帶脫垂或懷疑胎盤早剝時，即手術(shù)助產(chǎn)。
      3.產(chǎn)褥期第二個胎兒娩出后立即肌注或靜滴催產(chǎn)素，腹部放置砂袋，防止腹壓驟降引起休克，同時預(yù)防產(chǎn)后出血。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關(guān)的主要護理 1.評估要點
      （1）病史及相關(guān)因素 1）孕產(chǎn)史
      2）健康史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征
      1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。
      2）產(chǎn)科體征：胎位、胎心、胎動、宮底高度、有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：有無水腫、瘙癢等。4）活動：有無活動不便、行走、翻身困難。
      （3）輔助檢查：了解B超，胎兒宮內(nèi)監(jiān)護，血常規(guī)、血生化、血甘膽酸等實驗室檢查結(jié)果。
      二、死胎護理常規(guī)
      【概述】妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡者稱為死胎。胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。
      【治療原則】
      1.死胎確診后，應(yīng)立即引產(chǎn)。
      2.引產(chǎn)前常規(guī)檢查：白帶，血常規(guī)，血生化及DIC全套。
      3.胎兒死亡超過3周，且纖維蛋白原<1.5g/L，血小板<100×10g/L時，應(yīng)給予肝素治療，待纖維蛋白原和血小板恢復(fù)有效水平，試管凝血時間監(jiān)護正常，再行引產(chǎn)，引產(chǎn)期間須備新鮮血或纖維蛋白原，以防DIC發(fā)生。
      4.引產(chǎn)方法：⑴羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)，常用藥物為利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射；⑵催產(chǎn)素引產(chǎn)；⑶米非司酮配伍前列腺素引產(chǎn)。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關(guān)的主要護理 1.評估要點
      （1）病史及相關(guān)因素
      1）孕產(chǎn)史
      2）健康史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征
      1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。
      2）產(chǎn)科體征：胎方位、有無子宮收縮、陰道流血、流液及性狀，腹部張力及有無壓痛。3）皮膚黏膜：有無水腫、瘀斑、出血點、牙齦出血等。
      （3）輔助檢查了解B超、血常規(guī)、肝功能及DIC等檢查結(jié)果。
      （4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施
      （1）教導(dǎo)患者危險征象的自我監(jiān)護：大量陰道流血或陰道流血突然增多及陰道分泌物有異味等及時報告。
      （2）引產(chǎn)前準備：及時采集血、尿標本，了解肝、腎功能及凝血功能。胎兒死于宮內(nèi)已超過3周者，應(yīng)密切觀察有無出血傾向。
      9（3）引產(chǎn)后護理：嚴密觀察宮縮情況，注意產(chǎn)程進展；第三產(chǎn)程仔細檢查胎盤、臍帶及胎兒，盡可能尋找死胎發(fā)生的原因。產(chǎn)后根據(jù)醫(yī)囑回奶。
      （4）注意產(chǎn)后出血、DIC征象：密切觀察陰道出血量及性狀，注意皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點，觀察尿量及尿色。
      （5）預(yù)防感染：保持會陰清潔，每日監(jiān)測體溫，注意子宮有無壓痛及陰道分泌物性狀。（6）心理支持：根據(jù)孕婦的具體情況，安排適宜的病室。做好心理疏導(dǎo)，勸慰孕婦及家屬，告知疾病相關(guān)知識。
      3.并發(fā)癥護理：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），參照外科護理常規(guī)?！境鲈褐笇?dǎo)】
      注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，產(chǎn)后常規(guī)復(fù)查。避孕半年，計劃妊娠前作孕前咨詢。
      三、宮頸環(huán)扎術(shù)護理常規(guī)
      【概述】宮頸機能不全伴習(xí)慣性流產(chǎn)史，經(jīng)檢查確診為宮頸內(nèi)口松弛的孕婦可行宮頸環(huán)扎術(shù)以達到保胎、防止流產(chǎn)的目的。
      【治療原則】
      1.手術(shù)時期最好選擇在妊娠14～18周，過早手術(shù)刺激易致流產(chǎn)，過晚則宮頸縮短或胎膜膨出增加手術(shù)困難，影響手術(shù)效果。
      2.手術(shù)禁忌癥：胎膜已破，規(guī)律宮縮，陰道流血，宮頸擴張>4cm，宮內(nèi)感染及胎兒畸形。3.手術(shù)前后使用硫酸鎂、安寶等抑制宮縮，使用抗生素預(yù)防感染等治療。選擇最佳時機及時拆線，終止妊娠。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關(guān)的主要護理  1.評估要點
      （1）病史及相關(guān)因素 1）孕產(chǎn)史
      2）健康史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征
      1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。
      2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：是否完整及有無水腫、瘙癢等。
      （3）輔助檢查：了解B超，血常規(guī)、肝功能及DIC等檢查結(jié)果。
      （4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施（1）術(shù)前護理
      1）保胎護理：遵醫(yī)囑靜滴硫酸鎂或安寶抑制宮縮治療，注意藥物療效和毒副反應(yīng)。2）休息與活動：臥床休息，必要時臀高位（尤其對羊膜囊突出宮頸管者）以消除妊娠重量對薄弱的宮頸內(nèi)口的壓力。
      3）心理支持：向孕婦講解手術(shù)相關(guān)知識，減輕緊張焦慮情緒，以樹立信心，取得配合。4）術(shù)前準備：配合醫(yī)生完善各項常規(guī)檢查。外陰部備皮、做藥物過敏試驗，術(shù)前測體溫、脈搏、血壓，聽取胎心。送手術(shù)室前會陰沖洗、消毒，更換清潔衣褲。禁止陰道沖洗。
      （2）術(shù)后準備
      1）根據(jù)麻醉方式做好麻醉后護理。
      2）休息與活動：絕對臥床休息3～5天，必要時臀高位（尤其對羊膜囊突出宮頸管者），根據(jù)病情決定下床活動時間。
      3）預(yù)防感染：保持會陰清潔，每日會陰護理2次，墊消毒會陰墊；測體溫每日3次，共7天，體溫正常無感染跡象改每日1次；觀察陰道分泌物有無異味，及早發(fā)現(xiàn)感染征象并匯報醫(yī)生，感染出現(xiàn)及時拆線。
      4）保胎護理：因手術(shù)可刺激宮縮，注意腹痛及陰道流血、流液情況，有宮縮及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑常規(guī)使用子宮抑制劑3－5天。
      5）拆線時機：術(shù)后若出現(xiàn)難免流產(chǎn)、早產(chǎn)或臨產(chǎn)征象時及時拆線，以免造成子宮破裂或?qū)m頸穿孔、環(huán)脫。
      3.并發(fā)癥護理
      （1）出血：術(shù)前陰道充分準備，術(shù)中注意縫扎部位及深度，有出血點壓迫止血。（2）感染：每日測體溫，遵醫(yī)囑監(jiān)測血象，注意子宮有無壓痛及陰道分泌物性狀，及時發(fā)現(xiàn)感染征象并匯報醫(yī)生，出現(xiàn)感染及時拆線。
      （3）胎膜早破、早產(chǎn)：臀高位，避免縫針刺破胎膜，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防胎膜炎。操作輕柔，手術(shù)前后應(yīng)用宮縮抑制劑，預(yù)防早產(chǎn)。
      （4）宮頸裂傷：出現(xiàn)難免流產(chǎn)、早產(chǎn)或臨產(chǎn)征象時及時拆線。
      1221.先兆流產(chǎn)孕婦的護理
      1）針對可能引起孕婦流產(chǎn)的因素，向孕婦做好解釋工作，消除思想顧慮，使其積極配合治療，避免情緒緊張影響保胎效果。
      2）避免勞累，臥床休息。3)禁性生活和盆浴。
      4）保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊。
      5）注意腹痛、陰道流血量及陰道排出物情況。6）遵醫(yī)囑給予藥物，如保胎藥、鎮(zhèn)靜劑等。
      7）定期復(fù)查絨毛膜促性腺激素（HCG）及B超監(jiān)測以了解胚胎、胎兒的發(fā)育情況。2.妊娠不能再繼續(xù)者的護理
      1）做好心理護理，使病人正確面對流產(chǎn)，改善因妊娠的期望得不到滿足而帶來的低落情緒。
      2）做好病情的觀察，如腹痛程度、陰道流血量、生命體征、面色、末梢循環(huán)、有無凝血功能異常，防止休克。
      3）積極做好終止妊娠的準備，根據(jù)病情做好輸液、輸血準備。（詳見刮宮術(shù)護理常規(guī)及中期妊娠引產(chǎn)護理）。
      3.預(yù)防感染
      1）監(jiān)測體溫、血象的變化。
      2）注意陰道流血、分泌物的性狀、顏色、氣味，腹痛的性質(zhì)、程度等。3）保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊，養(yǎng)成正確而良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4）做好基礎(chǔ)護理、專科護理。5）遵醫(yī)囑使用抗生素。6）發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)生。4.協(xié)助病人順利度過悲傷期
      1）由于失去或怕失去胎兒，病人及家屬會出現(xiàn)恐懼、悲傷等情緒反應(yīng)。護士應(yīng)給予同情和理解，幫助病人及家屬接受現(xiàn)實，順利度過悲傷期。
      2）根據(jù)不同病情，講解疾病知識和終止妊娠的知識，消除不必要的思想顧慮，以免影響疾病的康復(fù)。
      3）與病人及家屬共同討論此次流產(chǎn)的原因，讓他們明白身心的恢復(fù)是最重要的，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺蕚洹?/p>
      425β－HCG值無下降趨勢或已下降至正常范圍又上升者隨時就診。
      三、妊娠劇吐
      【概述】妊娠劇吐是在妊娠早期發(fā)生，以惡心、嘔吐頻繁為重要癥狀的一組癥候群。惡心嘔吐者可因酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭而死亡。
      【治療原則】靜脈補液支持，補充維生素治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴重者予以禁食，必要時終止妊娠。
      【護理】
      （一）同婦科一般護理常規(guī)
      （二）與本病相關(guān)的主要護理 1.評估要點
      （1）健康史及相關(guān)因素：1）孕產(chǎn)史；2）既往史、健康史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。
      （2）癥狀體征：1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重等情況；2）皮膚：皮膚黏膜是否完整及有無黃疸，皮膚彈性及有無脫水等；3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識狀態(tài)，有無記憶障礙及昏睡等；4）其他：有無視網(wǎng)膜出血等。
      （3）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血粘度、血生化、血電解質(zhì)、心電圖、眼底檢查以及B型超聲檢查等陽性結(jié)果。
      （4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施
      （1）飲食管理：先予禁食，待癥狀緩解后予流食，嘔吐停止后給予高蛋白、高維生素、易消化食物為主，鼓勵少食多餐，多進新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。
      （2）病情觀察：及時準確采集檢驗標本，了解各項檢查檢驗結(jié)果，密切了解病情變化。嚴密觀察有無宮縮，及時匯報醫(yī)生，配合處理。
      （3）皮膚護理：評估皮膚彈性及脫水程度，做好皮膚護理，避免繼發(fā)感染。（4）支持治療：按醫(yī)囑使用靜脈注射補充營養(yǎng)、維生素和電解質(zhì)等藥物，了解用藥后療效。
      （5）心理護理：向病人及家屬說明本病的相關(guān)疾病知識，使病人及家屬積極配合治療護理。
      （6）健康教育：向患者宣教出現(xiàn)宮縮或腹痛、腰酸，陰道流液或流血等征象及時聯(lián)系醫(yī)護人員。
      【出院指導(dǎo)】
      1.指導(dǎo)用藥：根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，告知患者注意用藥后反應(yīng)。2.休息與活動：保證休息，每日睡眠8h～10h,以舒適臥位為宜。
      3.飲食指導(dǎo)：宜高蛋白、高維生素、易消化食物，少食多餐，多進新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。
      4.定期隨診：適當增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，定期復(fù)查尿常規(guī)、血內(nèi)分泌、血肝功能等實驗室檢查，以了解疾病變化情況。
      四、妊娠期高血壓疾病護理常規(guī)
      （一）子癇前期護理常規(guī)
      【概述】妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及慢性高血壓。本病特點是妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，嚴重影響母嬰健康。子癇前期是指在妊娠期高血壓疾病基礎(chǔ)上，血壓進一步升高，或有明顯的蛋白尿或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)等受累引起的上腹部不適、頭痛或視覺障礙等臨床癥狀。根據(jù)病情輕重可分為輕度子癇前期、重度子癇前期。
      【治療原則】妊娠高血壓疾病治療的基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿，密切監(jiān)測母兒狀態(tài)，適時終止妊娠。病情程度不同，治療原則略有不同：①妊娠期高血壓一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可以降壓治療；②子癇前期，除了一般處理，還要進行解痙，降壓等治療，必要時終止妊娠；③妊娠合并慢性高血壓以降血壓為主。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關(guān)的主要護理 1.評估要點
      （1）健康史及相關(guān)因素 1）孕產(chǎn)史。
      2）既往史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。
      （2）癥狀體征
      1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓及基礎(chǔ)血壓、血氧飽和度情況，以及有無上腹部不適、頭痛、視覺障礙等自覺癥狀。
      2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、子宮張力，有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：是否完整及有無水腫、瘙癢等。4）其它：意識、食欲、睡眠、二便、體重等情況。
      （3）輔助檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定量、血生化、血常規(guī)、血凝、血粘度等實驗室檢查，眼底檢查，B超，胎心監(jiān)護、心電圖、胎兒心電圖檢查等生物物理指標。
      （4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施
      （1）休息：臥床休息，以左側(cè)臥位為佳，盡可能采取集中式的治療和護理，操作輕柔，保證充足睡眠。
      （2）病室準備：安排安靜、光線柔和病室，床旁應(yīng)放置壓舌板、舌鉗、開口器、氧氣，吸引器、搶救車處于備用狀態(tài)。
      （3）飲食管理：給予富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物，不限鹽和液體，但對于全身水腫者適當限制鹽的攝入。
      （4）病情觀察：對重度子癇前期患者應(yīng)取下假牙，記特別護理，記錄進出量。測血壓、脈搏每4小時一次或遵醫(yī)囑，必要時使用血壓監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測血壓變化。隨時注意是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。病情允許每日測量體重。遵醫(yī)囑及時正確留取各種檢驗標本，并及時了解結(jié)果。
      （5）產(chǎn)程監(jiān)測：嚴密觀察子宮張力及臨產(chǎn)征兆，有產(chǎn)兆及時報告醫(yī)生。
      （6）胎兒監(jiān)護：每班監(jiān)測胎心及胎動情況，有胎動、胎心變化異常及時報告醫(yī)生，視需要或遵醫(yī)囑給予吸氧。
      （7）健康教育：向孕婦及家屬進行疾病相關(guān)知識教育。指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位、數(shù)胎動及飲食報告。告知患者如出現(xiàn)頭痛、視物不清、陰道流液、胎動異常、腹痛等征象及時報告。
      （8）心理護理：給予心理支持，及時向孕婦及家屬提供疾病相關(guān)知識，鼓勵孕婦表達不適感，保持情緒穩(wěn)定，取得孕婦及家屬的支持與配合。
      （9）用藥護理：遵醫(yī)囑及時正確給藥，注意藥物療效及毒副反應(yīng)。1）應(yīng)用硫酸鎂時應(yīng)嚴格執(zhí)行硫酸鎂應(yīng)用護理常規(guī)。
      2）應(yīng)用靜脈降壓藥時，密切監(jiān)測血壓的變化，避免血壓急劇下降或下降過低，血壓有
      9四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂伸直。抽搐時呼吸暫停，面色紫青。持續(xù)1min左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)生鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐發(fā)作期間，患者神志喪失。抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等多種創(chuàng)傷，昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入式肺炎。
      【治療原則】控制抽搐，血壓過高時給予降壓藥；糾正缺氧和酸中毒；抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關(guān)的主要護理 1.評估要點
      （1）健康史及相關(guān)因素：抽搐發(fā)作前后的活動，抽搐發(fā)作準確時間、持續(xù)時間、狀態(tài)、頻率、間隔時間。（2）癥狀體征
      1）生命體征：意識、自覺癥狀、體溫、脈搏、呼吸、血壓及基礎(chǔ)血壓、血氧飽和度。2）產(chǎn)科體征：胎心、宮縮，有無產(chǎn)兆及胎盤早剝征象。3）皮膚黏膜：是否完整，有無瘀斑、水腫及程度。4）受傷情況：有無唇舌咬傷、摔傷、骨折等。
      （3）輔助檢查DIC、血氣分析、肝腎功能測定、B超、眼底檢查、尿常規(guī)、尿蛋白定量等。
      （4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施
      （1）按子癇前期護理常規(guī)。
      （2）抽搐時處理：立即去枕平臥，頭側(cè)向一邊，松開緊身衣物，用開口器或于上、下磨牙間放置纏繞紗布的壓舌板，保持呼吸道通暢（必要時抽吸口鼻分泌物），給氧。
      （3）安全防護：使用床欄，必要時約束肢體，非必要不宜移動患者。
      （4）病情觀察：專人護理，記特別護理。嚴密監(jiān)護血壓、脈搏、呼吸，監(jiān)測瞳孔大小、對光放射及意識程度，觀察并記錄抽搐形式、持續(xù)與間歇時間及其他伴隨癥狀。留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及尿色，正確評估并記錄出入量。
      （5）用藥護理：維持靜脈輸液通暢，正確給予抗痙攣、降壓、鎮(zhèn)靜藥物，并監(jiān)測用藥反應(yīng)。
      1324)遵醫(yī)囑迅速留送各種檢驗標本，并及時了解結(jié)果。5）安撫患者，做好心理護理。
      6）在搶救同時做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備，及時通知手術(shù)室做好母嬰搶救準備。（3）產(chǎn)后護理
      1）預(yù)防產(chǎn)后出血：嚴密監(jiān)測生命體征及陰道流血的量及性狀，必要時用貯血器。如發(fā)現(xiàn)陰道流出血液不凝固時應(yīng)及時報告醫(yī)生。
      2）預(yù)防感染：嚴密觀察與感染有關(guān)的征象，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，指導(dǎo)產(chǎn)婦進食高蛋白、高維生素、高熱量食物，增加機體抵抗力。
      3.并發(fā)癥護理
      （1）出血性休克及DIC：參照外科護理常規(guī)。（2）產(chǎn)后出血：參照產(chǎn)后出血護理?！境鲈褐笇?dǎo)】
      1.產(chǎn)前定期產(chǎn)前檢查；注意臥床休息，左側(cè)臥位，自數(shù)胎動；加強營養(yǎng)，補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵、鈣等微量元素，防止便秘；有陰道流血或早產(chǎn)跡象及時就診。
      2.產(chǎn)后參照產(chǎn)后護理常規(guī)。
      六、胎盤早剝護理常規(guī)
      【概述】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤剝離。胎盤剝離是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快特點，若處理不及時可危及母兒生命。
      【治療原則】
      1.糾正休克：輸新鮮血（補充凝血因子），抗休克治療。2.及時終止妊娠：一旦確診，及時終止，終止妊娠方法：
      （1）陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況好，顯性出血為主，估計短時間內(nèi)能分娩者可試行陰道分娩。
      （2）剖宮產(chǎn)：適用于①重型胎盤早剝；②估計短期內(nèi)難以結(jié)束分娩；③輕型胎盤早剝，伴胎兒窘迫；④破膜引產(chǎn)，產(chǎn)程無進展。
      3.防止產(chǎn)后出血：適用宮縮劑，按摩子宮或子宮切除。
      4.預(yù)防或處理凝血功能障礙：輸新鮮血、血小板、纖維蛋白原，適用肝素、抗纖溶劑。
      5.預(yù)防腎衰：尿量<30mL/h，及時補充血容量；尿量<17mL/h，用速尿、甘露醇。【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關(guān)的主要護理
      1.評估要點
      （1）病史及相關(guān)因素：1）孕產(chǎn)史；2）本次妊娠史；3）健康史，有無并發(fā)癥或仰臥位低血壓綜合征史及外傷史等。
      （2）癥狀和體征
      1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。
      2）產(chǎn)科體征：胎位、胎心、胎動、宮底高度、子宮收縮強度和頻率及陰道流血、流液。3）腹部觸診：有無壓痛、反跳痛或板樣強直狀腹壁。4）皮膚黏膜：顏色，有無瘀斑、出血點、牙齦出血等情況。
      （3）輔助檢查了解B超，胎兒宮內(nèi)監(jiān)護、血常規(guī)、DIC、肝腎功能等實驗室檢查結(jié)果。（4）心理和社會支持狀況 2.主要護理措施
      （1）病情觀察：疑有胎盤早剝者
      1）密切觀察腹痛、陰道流血、子宮張力、壓痛、宮底高度、胎心、胎動并記錄。2）監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸；注意患者面色、全身出血傾向、陰道流血量及性狀、尿量及尿色。
      3）及時完成各項輔助檢查，如B超、監(jiān)護、血液檢查等。（2）術(shù)前準備：對已診斷為胎盤早剝者
      1）迅速開放靜脈通道、吸氧、配血、術(shù)前準備、留置尿管。2）遵醫(yī)囑迅速留送各種急診檢驗標本，并了解結(jié)果。
      3）在迅速行剖宮產(chǎn)術(shù)前準備的同時立即通知手術(shù)室，以便做好搶救準備。（3）預(yù)防產(chǎn)后出血：
      1）分娩后及時給予宮縮劑，用貯血器觀察血量及性狀。
      2）加強生命體征的觀察，并繼續(xù)注意陰道流血的量及性狀。如發(fā)現(xiàn)陰道流血不凝固時應(yīng)及時報告醫(yī)生。
      （4）心理護理：向患者及家屬做好解釋工作，減輕患者及家屬恐懼心理，獲得理解，能積極配合。
      536第四節(jié)、妊娠合并癥護理常規(guī)
      一、妊娠合并心臟病護理常規(guī)
      【概述】妊娠合并心臟?。òㄔ星耙延行呐K病及妊娠后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生心臟?。┦窃挟a(chǎn)婦死亡的重要原因。在我國孕產(chǎn)婦死亡因順位中高居第2位，占非直接產(chǎn)科死因首位。在妊娠合并心臟病的患者中，先天性心臟病占35%-50%，位居第一。合并心臟病的孕產(chǎn)婦在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負擔(dān)加重，極易誘發(fā)心力衰竭，臨床上應(yīng)給予高度重視。
      【治療原則】心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和感染。
      1.非孕期：根據(jù)孕婦所患心臟病的類型、病情程度及心功能狀態(tài)，確定患者是否可以妊娠。對不宜妊娠者，應(yīng)指導(dǎo)其采取正確的避孕措施。
      2.妊娠期
      （1）終止妊娠：凡不宜妊娠者，應(yīng)在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠超過12周者應(yīng)密切監(jiān)護，積極預(yù)防心力衰竭至妊娠末期。對于頑固性心力衰竭的孕婦應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)系，在嚴密監(jiān)護下行剖宮產(chǎn)終止妊娠。
      （2）嚴密監(jiān)護：應(yīng)由心內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師密切聯(lián)系合作。定期產(chǎn)前檢查，正確評估母體和胎兒情況，積極預(yù)防和治療各種引起心力衰竭的誘因，動態(tài)觀察心臟功能，減輕心臟負荷，適時終止妊娠。
      3.分娩期
      （1）心功能Ⅰ～Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴密監(jiān)護下可經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程時需給予陰道助產(chǎn)，防止心力衰竭和產(chǎn)后出血發(fā)生。
      （2）心功能Ⅲ～Ⅳ級，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者，因剖宮產(chǎn)可減少孕婦長時間子宮收縮而引起的血液動力學(xué)改變，減輕心臟負擔(dān)，可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。
      4.產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，仍是心力衰竭的危險期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴密監(jiān)護。按醫(yī)囑及時準確使用抗生素預(yù)防感染。心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關(guān)的主要護理
      1.評估要點
      （1）病史及相關(guān)因素  1）孕產(chǎn)史
      81）參照產(chǎn)時護理常規(guī)
      2）病情觀察：①密切監(jiān)測生命體征，第一產(chǎn)程，每15分鐘測血壓、脈搏、呼吸、心率各一次，每30分鐘測胎心率1次。第二產(chǎn)程每10分鐘測1次上述指標，或使用監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護；②隨時評估孕產(chǎn)婦的心功能狀態(tài)，注意心悸、氣急、心率增快等心衰早期癥狀；③吸氧，宜左側(cè)臥位或半臥位，防止仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生。
      3）產(chǎn)程觀察：①第一產(chǎn)程：密切觀察子宮收縮、宮口擴張程度、胎兒下降及胎兒宮內(nèi)情況；②第二產(chǎn)程：避免屏氣增加腹壓，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗；③胎兒娩出后，立即腹部沙袋加壓24小時，以防腹壓驟降誘發(fā)心衰。
      4）預(yù)防產(chǎn)后出血：可靜脈或肌肉注射縮宮素10～20IU,禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。
      5）預(yù)防感染：嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。6）心理護理：給予生理和情感支持，降低焦慮心理。（3）產(chǎn)后護理 1）參照產(chǎn)后護理常規(guī)
      2）病情觀察：產(chǎn)后72小時嚴密監(jiān)測生命體征，正確識別早期心衰癥狀。3）休息與活動：保證充足的休息，產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位或左側(cè)臥位為宜。4）飲食管理：注意飲食清淡，不宜過飽，多吃水果和蔬菜，防止便秘。5）預(yù)防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持會陰清潔，減少探視。
      6）母乳喂養(yǎng)：心功能Ⅰ～Ⅱ級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過勞；心功能Ⅲ級或以上者勿哺乳，應(yīng)及時回奶，指導(dǎo)家屬人工喂養(yǎng)的方法。
      （4）并發(fā)癥護理：心衰，參照內(nèi)科護理常規(guī) 【出院指導(dǎo)】 1.產(chǎn)前
      （1）用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，告知孕婦注意用藥后反應(yīng)。（2）休息與活動：充分休息，避免過勞，每日至少睡眠10小時。
      （3）飲食指導(dǎo)：少量多餐，給高蛋白、高維生素及低鹽低脂飲食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。
      （4）定期隨診：加強孕期保健，定期產(chǎn)前檢查。加強自我監(jiān)護：指導(dǎo)左側(cè)臥位及自數(shù)胎動，如有異常或不適及時就診。
      （5）心理護理：保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免精神緊張、情緒激動。
      041極配合治療護理。
      3.并發(fā)癥護理
      （1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
      1）孕早期出現(xiàn)妊娠反應(yīng)時應(yīng)保證一定的進食量，調(diào)整胰島素的用量，避免饑餓性酮癥酸中毒。
      2）產(chǎn)程中密切監(jiān)測宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長，應(yīng)在12小時內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程>16小時易發(fā)生酮癥酸中毒。如出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，“三多”加重，疲乏無力，頭痛、腹痛等癥狀及時處理。護理參照內(nèi)科護理常規(guī)。
      （2）低血糖：低血糖反應(yīng)多因活動過度、飲食太少或未及時進食、胰島素劑量過大等原因引起。應(yīng)告知患者避免上述情況發(fā)生，注意有無饑餓、頭暈、乏力、虛弱、出汗、心悸癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理。
      【出院指導(dǎo)】
      1.產(chǎn)前定期產(chǎn)前檢查；左側(cè)臥位、自數(shù)胎動；保持心情舒暢、合理飲食控制、做好血糖監(jiān)測、維持血糖在正常范圍；適度活動、注意休息；如有不適及時就診。
      2.產(chǎn)后
      （1）參照產(chǎn)后護理常規(guī)。
      （2）保持心情舒暢，合理飲食控制，做好血糖監(jiān)測，維持血糖在正常范圍。
      三、妊娠合并貧血護理常規(guī)
      【概述】貧血是由多種原因引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀，常以血紅蛋白濃度作為診斷標準。妊娠期貧血為血紅蛋白<100g/L,紅細胞計數(shù)<3.5×10/L,血細胞比容<0.30,50%以上的孕婦合并貧血，而缺鐵性貧血最為常見，占妊娠期貧血的95%。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀；重者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉，皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄，以及口腔炎、舌炎等。
      【治療原則】解除病因，治療并發(fā)癥，補充鐵劑。如血紅蛋白<60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)剖腹產(chǎn)者，宜少量多次輸血，以濃縮紅細胞為最好，輸血時避免因加重心臟負擔(dān)誘發(fā)急性左心衰竭。同時積極預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關(guān)的主要護理
      1.評估要點
      （1）病史及相關(guān)因素：既往有無月經(jīng)過多等慢性失血性病史，有無營養(yǎng)不良病史；本次妊娠經(jīng)過、病情控制及目前用藥情況；有無潛在高危因素及合并癥情況。
      （2）癥狀及體征
      1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。
      2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、宮底高度，有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：皮膚黏膜、眼瞼、指（趾）甲、口腔、舌等色澤。4）其它：意識，有無頭暈、乏力胸悶等自覺癥狀，有無脾腫大等。
      （3）輔助檢查血象、血清鐵測定等。（4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施
      1）鼓勵臥床休息，減少體力消耗，重度貧血者絕對臥床休息。
      2）病情允許活動者，須指導(dǎo)活動時注意安全，避免因頭暈、乏力暈倒而發(fā)生意外。3）給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，鼓勵孕婦多食含鐵豐富的食物，如瘦肉、家禽、動物肝臟、蛋類。有出血傾向的患者應(yīng)給予少渣半流食。
      （2）病情觀察
      1）注意有無頭暈、頭痛、乏力、心悸等不適。2）觀察患者面色、胃納情況。
      3）教導(dǎo)患者如有不適及時匯報醫(yī)護人員，以便及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。（3）鐵劑使用注意事項
      1）指導(dǎo)服用鐵劑的正確方法，告知服藥后可出現(xiàn)黑便，屬正?，F(xiàn)象，服藥期間避免飲用濃茶及食用含鞣酸過多的食物。
      2）注射鐵劑時為避免局部的刺激，需作深部肌肉注射。（4）胎兒監(jiān)測
      1）嚴密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的征象。2）教會患者自數(shù)胎動，間歇吸氧。3）及時完成超聲和胎兒電子監(jiān)護等檢查。（5）預(yù)防感染
      445
      9生處理。
      3）產(chǎn)后嚴密觀察子宮收縮情況，注意陰道流血量及性狀，預(yù)防產(chǎn)后出血。
      （5）健康教育：教導(dǎo)孕婦有關(guān)危險征象的自我監(jiān)護，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、皮膚黏膜有新鮮出血及黑便、血尿等及時匯報醫(yī)生。
      （6）用藥護理
      1）及時準確給藥，對長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者，須注意電解質(zhì)平衡。
      2）因使用腎上腺皮質(zhì)激素或產(chǎn)后出血等原因使機體抵抗力下降，應(yīng)積極預(yù)防感染。（7）心理護理：加強心理護理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。（8）母乳喂養(yǎng)：根據(jù)病情及用藥情況與產(chǎn)婦、新生兒科醫(yī)生共同商討喂養(yǎng)方式。3.并發(fā)癥護理
      （1）產(chǎn)后出血：參照產(chǎn)后出血護理常規(guī)。
      （2）消化道出血、顱內(nèi)出血等臟器出血：參照外科護理常規(guī)?！境鲈褐笇?dǎo)】
      （1）參照產(chǎn)后護理常規(guī)。
      （2）指導(dǎo)用藥：孕期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療者，產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用。（3）休息與活動：注意活動安全，防止外傷。
      （4）定期復(fù)診：建議特發(fā)性血小板減少癥產(chǎn)婦繼續(xù)轉(zhuǎn)血液科隨訪治療。
      五、妊娠合并病毒性肝炎護理常規(guī)
      【概述】病毒性肝炎由是各種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病，臨床表現(xiàn)為孕婦出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)和其他原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱等，部分出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃，重癥肝炎可出現(xiàn)深度黃疸、出血傾向、肝昏迷和肝腎綜合征。病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因。目前已證實有甲、乙、丙、丁、戊五種，妊娠期以乙型肝炎病毒感染最常見。
      【治療原則】肝炎患者原則上不宜妊娠。
      1.妊娠輕型肝炎處理同非孕期肝炎患者，增加休息，加強營養(yǎng)，給予高維生素、高蛋白質(zhì)、足量碳水化合物、低脂肪飲食。避免應(yīng)用可能損害肝臟的藥物并預(yù)防感染，有黃疸者按重癥肝炎處理。
      2.妊娠期重癥肝炎保護肝臟，積極預(yù)防及治療肝性腦病。限制蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢。預(yù)防DIC及腎功能衰竭。
      3.分娩期及產(chǎn)褥期備新鮮血液，縮短第二產(chǎn)程，并注意防止母嬰傳播和產(chǎn)后出血。應(yīng)用對肝臟損害較小的藥物并預(yù)防產(chǎn)褥感染。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關(guān)的主要護理
      1.評估要點
      （1）健康史及相關(guān)因素：
      1）孕產(chǎn)史
      2）健康史、有無肝炎病家族史及當?shù)亓餍惺?3）重癥肝炎應(yīng)評估其誘發(fā)因素 4）有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征
      1）生命體征及意識：體溫、脈搏、呼吸及血壓、神志狀態(tài)等情況。
      2）消化道癥狀：著重評估孕婦有無惡心、嘔吐、腹脹、厭油膩、乏力等癥狀；有無畏寒發(fā)熱，頻繁嘔吐，腹脹腹水，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭及不同程度的肝性腦病癥狀。
      3）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、有無宮縮及陰道流血、流液等征象。4）皮膚黏膜：是否完整及有無水腫、黃染、出血點、瘀斑等。5）其它：食欲、睡眠、排泄、體重等情況，有無消瘦、失眠等。
      （3）輔助檢查血常規(guī)、血凝、血清肝腎功能及病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果，以及胎兒B超胎心監(jiān)護結(jié)果。
      （4）心理和社會支持狀況評估孕婦有無焦慮感以及孕婦、家屬對疾病的認知程度。2.主要護理措施
      （1）分類安置：按傳染病護理常規(guī)分室收治孕產(chǎn)婦，按傳播途徑不同進行隔離，防止交叉感染。
      （2）飲食管理：給予清淡、易消化、低脂高蛋白飲食，保證營養(yǎng)。疑有肝昏迷者，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；有水腫腹水者給予低鹽飲食，避免刺激性食物。
      （3）休息與活動：注意休息，急性期或重癥肝炎應(yīng)絕對臥床休息，慢性肝炎以靜養(yǎng)為主，根據(jù)病情適當活動。
      （4）病情觀察：嚴密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。特別注意胎心、胎動的變化，嚴密
      8檢查，以了解疾病變化情況。
      （2）產(chǎn)后
      1）參照產(chǎn)后護理常規(guī)。
      2）用藥、休息與活動、飲食同產(chǎn)前。
      3）復(fù)查：定期進行肝功能等實驗室檢查，以了解疾病恢復(fù)情況。
      0-
      第四篇：婦產(chǎn)科疾病護理常規(guī)（精選）
      婦產(chǎn)科疾病護理常規(guī)
      目錄
      一、婦科疾病一般護理常規(guī)
      二、異位妊娠護理常規(guī)
      三、子宮肌瘤護理常規(guī)
      四、卵巢腫瘤護理常規(guī)
      五、宮頸癌護理常規(guī)
      六、子宮脫垂護理常規(guī)
      七、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌護理常規(guī)
      八、前庭大腺膿腫護理常規(guī)
      九、功能失調(diào)性子宮出血護理常規(guī)
      十、急性盆腔炎護理常規(guī)
      十一、化療病人護理常規(guī)
      十二、產(chǎn)前一般護理常規(guī)
      十三、第一產(chǎn)程護理常規(guī)
      十四、第二產(chǎn)程護理常規(guī)
      十五、第三產(chǎn)程護理常規(guī)
      十六、妊娠期高血壓護理常規(guī)
      十七、胎膜早破護理常規(guī)
      十八、妊娠期糖尿病護理常規(guī)
      十九、子癇護理常規(guī)
      二十、前置胎盤護理常規(guī) 二
      十一、產(chǎn)后出血護理常規(guī) 二
      十二、胎盤早剝護理常規(guī) 二
      十三、早產(chǎn)護理常規(guī) 二
      十四、過期妊娠護理常規(guī) 二
      十五、產(chǎn)褥期護理常規(guī) 二
      十六、正常新生兒護理常規(guī) 二
      十七、新生兒黃疸護理常規(guī) 二
      十八、產(chǎn)褥感染護理常規(guī) 二
      十九、產(chǎn)后子宮出血護理常規(guī) 三
      十、妊娠期高血壓護理常規(guī) 三
      十一、妊娠合并心臟病護理常規(guī) 三
      十二、妊娠合并糖尿病護理常規(guī) 三
      十三、妊娠合并病毒性肝炎護理常規(guī) 三
      十四、急性乳腺炎護理常規(guī) 三
      十五、乳腺癌護理常規(guī)
      三
      十六、子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)護理常規(guī) 三
      十七、經(jīng)腹子宮切除術(shù)護理常規(guī) 三
      十八、腹腔鏡全子宮切除術(shù)護理常規(guī) 三
      十九、經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)護理常規(guī) 四
      十、卵巢囊腫切除術(shù)護理常規(guī)
      四
      十一、腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)護理常規(guī)
      一、婦科疾病一般護理常規(guī)
      1、熱情接待患者，安置病床，做好入院指導(dǎo)，通知醫(yī)師。
      2、測量生命體征，建立病歷。
      3、一般病人給普通飲食，特殊病人應(yīng)遵醫(yī)囑。
      4、有陰道出血者應(yīng)觀察出血量及排出物。
      5、白帶異常者應(yīng)觀察其性質(zhì)、氣味、顏色、量。
      6、注意外陰清潔，可行坐浴或陰道沖洗，但陰道出血者禁用。
      7、危重病人要備好急救物品。腹部手術(shù)前后護理常規(guī)
      （一）術(shù)前護理
      1、做好心理護理，解釋疾病知識及注意事項，消除顧慮，配合治療。
      2、做好術(shù)前準備：備皮、配血等。
      3、術(shù)前一日晚流食，術(shù)日晨禁飲食。
      4、術(shù)前一日晚及術(shù)日晨遵醫(yī)囑分別灌腸。
      5、術(shù)前一日晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
      6、手術(shù)日測量生命體征，術(shù)前30分鐘留置導(dǎo)尿管，排空膀胱。遵醫(yī)囑給予肌肉注射術(shù)前用藥。
      7、備好麻醉床及所需物品。
      （二）術(shù)后護理
      1、護士床頭交接病人，測量生命體征，了解術(shù)中情況，觀察腹部傷口有無滲血、滲液。
      2、體位：硬膜外麻醉和腰麻者去枕平臥6小時，全麻者去枕平臥頭偏向一側(cè)以防嘔吐物吸入呼吸道，保持呼吸道通暢。
      3、留置尿管，每日擦洗會陰1-2次，保持尿管通暢，觀察尿量顏色。
      4、飲食：術(shù)日禁食，禁糖、奶1-3天。
      5、術(shù)后傷口疼痛者，遵醫(yī)囑使用止痛劑。
      6、鼓勵病人早期下床活動。
      二、異位妊娠護理常規(guī)
      【概念】
      當受精卵于子宮體腔以外著床稱異位妊娠，或稱宮外孕?！咀o理評估】
      1、仔細詢問病史，對有關(guān)發(fā)病高危因素給予高度重視。
      2、評估患者有無感染跡象。【護理措施】
      （一）手術(shù)治療護理
      1、去枕平臥，保暖、禁食、吸氧。
      2、建立靜脈通路，備血，做好術(shù)前準備，包括腹、陰部備皮，留置尿管。
      3、嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意腹痛及陰道出血情況。
      （二）非手術(shù)治療護理
      1、禁食或按醫(yī)囑給飲食，忌生冷、油膩。
      2、絕對臥床休息，注意腹痛及陰道出血情況，保持外陰清潔。
      3、定時測血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血征象時，立即通知醫(yī)生。
      4、備血，做好手術(shù)準備。
      5、減少突然改變體位和增加腹壓，禁灌腸，禁用鎮(zhèn)痛劑，保持大便通暢。
      6、遵醫(yī)囑給予藥物治療。
      （三）做好宣傳教育工作，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。
      （四）預(yù)防感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。【健康指導(dǎo)】
      1、注意衛(wèi)生，減少盆腔炎發(fā)生，發(fā)生急性盆腔炎時應(yīng)徹底治療。
      2、再次妊娠最好在術(shù)后半年至一年后。
      三、子宮肌瘤護理常規(guī)
      【概念】
      子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，多見于30-50歲的婦女?！咀o理評估】
      1、評估陰道出血情況、白帶有無異味及有無腹痛。
      2、評估貧血程度?！咀o理措施】
      1、高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，糾正貧血。
      2、執(zhí)行腹部手術(shù)前后護理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、術(shù)后1個月返院復(fù)查，3個月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動。
      2、肌瘤摘除術(shù)后避孕兩年。
      四、卵巢腫瘤護理常規(guī)
      【概念】
      卵巢腫瘤是女性生殖器最常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤一，死亡率高，居婦科惡性腫瘤首位?！咀o理評估】
      1、評估腫塊發(fā)現(xiàn)的時間、生長速度及有無并發(fā)癥。
      2、評估疼痛的程度、性質(zhì)和部位?！咀o理措施】
      1、提供高營養(yǎng)、易消化飲食。
      2、按腹部手術(shù)護理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、做好隨訪及預(yù)防保健知識。
      2、治療后性生活指導(dǎo)及康復(fù)，卵巢良性腫瘤術(shù)后一個月復(fù)查，如未全切子宮一個月可以恢復(fù)性生活，卵巢癌術(shù)后三個月陰道殘端愈后即可過性生活。
      五、宮頸癌護理常規(guī)
      【概念】
      宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，多發(fā)生于40-60歲?！咀o理評估】
      1、評估病人疼痛的程度及性質(zhì)。
      2、評估病人有無接觸性出血?！咀o理措施】
      1、做好心理護理，使病人積極配合治療。
      2、做好術(shù)前術(shù)后護理。術(shù)后嚴密觀察生命體征及陰道出血情況，保持各引流管通暢，觀察引流液的量及性狀；尿管長期開放5-7天，并每日更換引流袋，沖洗會陰每日兩次。拔尿管前三天應(yīng)定時開放以訓(xùn)練膀胱功能，拔管后24-36小時測殘余尿，如殘余尿在100ml以內(nèi)可繼續(xù)觀察，100ml以上需繼續(xù)留置導(dǎo)尿管?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、加強宣傳教育，普及宮頸癌知識，使適齡婦女積極防癌普查，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。
      2、解除患者的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
      3、針對有關(guān)發(fā)病因素，進行健康知識教育，采取預(yù)防措施，以減少宮頸癌的發(fā)生。
      六、子宮脫垂護理常規(guī)
      【概念】
      子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱為子宮脫垂。【護理評估】
      1、評估脫出物表面有無潰瘍、糜爛。
      2、評估病人子宮及膀胱脫出的程度及誘發(fā)或加重子宮脫垂的因素。
      3、評估排尿的量、次數(shù)和性狀?！咀o理措施】
      1、囑病人臥床休息，合理安排日?；顒印?/p>
      2、勤洗會陰，保持會陰清潔。
      3、需手術(shù)者，做好術(shù)前準備 術(shù)前5天開始進行陰道準備，Ⅰ度子宮脫垂病人應(yīng)每天坐浴2次，一般采取1:5000的高錳酸鉀；對Ⅱ、度子宮脫垂的病人特別是有潰瘍者，行陰道沖洗后局部涂40%的紫草油或含抗生素的軟膏，并勤洗內(nèi)褲。注意沖洗液的溫度，一般在41-43℃為宜，沖洗后帶上無菌手套將脫垂的子宮還納于陰道內(nèi)，讓病人平臥于床上半個小時；積極治療局部炎癥，按醫(yī)囑使用抗生素及局部涂含碘激素的軟膏。
      4、術(shù)后護理 術(shù)后應(yīng)平臥7-10天；留置尿管10-14天；避免增加負壓動作，如蹲、咳嗽等；每日行外陰擦洗；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。【健康指導(dǎo)】 術(shù)后一般休息3個月，半年內(nèi)避免重體力勞動，禁止盆浴及性生活，術(shù)后2個月、3個月分別到醫(yī)院復(fù)查。
      七、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌護理常規(guī)
      【概念】
      當葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，即為侵蝕性葡萄胎。絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，絕大多數(shù)絨癌繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)和足月分娩后?！咀o理評估】
      1、評估陰道出血量。
      2、評估腹痛的部位、性質(zhì)、程度?！咀o理措施】
      1、嚴密觀察陰道出血量，定時測量生命體征，并記錄，必要時做好手術(shù)準備。
      2、做好心理護理，減輕病人恐懼心理。
      3、做好治療配合 化療者按化療護理，手術(shù)治療者按腹部手術(shù)前后護理?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、注意保持外陰清潔以防感染，節(jié)制性生活，落實避孕措施。
      2、檢測血、尿HGG值第一年內(nèi)每月隨訪一次。1年后每三個月隨訪一次，持續(xù)至3年，再每年1次至5年。
      八、前庭大腺膿腫護理常規(guī)
      【概念】
      前庭大腺膿腫是指由于前庭大腺急性化膿性炎癥時，腺管開口因腫脹或滲出物凝聚阻塞，膿液不能外流，積存而形成膿腫。【護理評估】
      評估外陰發(fā)熱等感染征象。【護理措施】
      1、急性期臥床休息。
      2、疼痛劇烈時，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。
      3、膿腫切開術(shù)后，觀察局部引流條填塞情況，每日外陰用溫開水洗兩次，保持清潔、干燥。
      4、每日更換傷口引流條一次。傷口愈合后每日坐浴兩次。【健康指導(dǎo)】
      1、注意個人衛(wèi)生，保持局部清潔。
      2、膿腫治愈后可恢復(fù)性生活，經(jīng)期禁坐浴。
      九、功能失調(diào)性子宮出血護理常規(guī)
      【概念】
      由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的異常子宮出血，稱功能性子宮出血，（簡稱功血），分為無排卵型功血和排卵型功血兩類?！咀o理評估】
      1、是否過度勞累，有無貧血貌。
      2、身心狀況?！咀o理措施】
      1、做好心理護理，保持良好情緒，積極配合治療。
      2、出血期護理
      （1）貧血患者必須臥床休息，注意觀察生命體征。（2）估計出血量并及時記錄。
      （3）對需施行刮宮術(shù)者，應(yīng)做好刮宮用物和病人的準備。（4）遵醫(yī)囑給予消炎藥物以防感染。
      3、藥物治療的護理：囑患者堅持用藥，一般需3個月經(jīng)周期。
      【健康指導(dǎo)】
      1、注意保持外陰清潔。
      2、加強營養(yǎng)，糾正不良飲食習(xí)慣。
      3、使用性激素治療時，必須嚴格遵醫(yī)囑，準時按量，堅持服藥。
      十、急性盆腔炎護理常規(guī)
      【概念】
      女性內(nèi)生殖器及周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱為盆腔炎。【護理評估】
      1、評估引起急性盆腔炎的主要誘因。
      2、評估下腹疼痛程度、性質(zhì)?！咀o理措施】
      1、臥床休息，取半臥位以利于膿液積聚于子宮直腸陷凹而使炎癥局限。
      2、遵醫(yī)囑給予抗生素及中藥治療。
      3、體溫超過38℃給予物理降溫?！窘】到逃?/p>
      講解疾病知識和經(jīng)期衛(wèi)生知識。
      十一、化療病人護理常規(guī)
      【概念】
      化療是指藥物經(jīng)血液直接進入或經(jīng)腸道吸收間接進入全身循環(huán)，達到手術(shù)治療及放射治療無法徹底消滅的殘留細胞及轉(zhuǎn)移性癌癥的目的?！咀o理措施】
      1、做好心理護理，減輕恐懼、焦慮。
      2、嚴格控制探視，避免交叉感染。
      3、觀察口腔有無牙齦出血及口腔潰瘍的發(fā)生，有無出血傾向。
      4、觀察大小便性狀及次數(shù)，記出入量。
      5、觀察有無肝、腎損害癥狀發(fā)生。
      6、聯(lián)合用藥應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)排出先后順序，注意保護靜脈。
      7、防止外滲，如發(fā)生藥物外滲應(yīng)立即停止，遵醫(yī)囑局部封閉。
      8、根據(jù)藥物性質(zhì)合理安排用藥時間?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、注意衛(wèi)生，加強營養(yǎng)。
      2、告知患者用藥可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)。
      3、定期復(fù)查、體檢、化驗血象及肝、腎功能，以利于下次治療的順利進行。
      十二、產(chǎn)前一般護理常規(guī)
      1、每日測體溫脈搏一次，胎膜早破、放水囊、體溫在37、5℃以上者，q4h測體溫，高熱者按高熱護理常規(guī)。
      2、囑孕婦左側(cè)臥位；計數(shù)胎動，早、中、晚各一次，每次1小時；遵醫(yī)囑給予孕婦吸氧，每日2次，每次30分鐘；每2小時聽胎心1次或遵醫(yī)囑，每次1分鐘。
      3、收集血、尿標本，送常規(guī)檢查。
      4、每周過體重一次。
      5、記錄大便次數(shù)，3日無大便者給緩瀉劑。
      6、嚴密觀察病情變化及治療反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)陰道流液、出血、下腹部疼痛等異常情況及時通知大夫。陰道出血、流液者保留排出物及會陰墊以留觀察。
      7、生活不能自理者，如陰道出血、流液、發(fā)燒、重度貧血、腹部術(shù)后及長期保留導(dǎo)尿管時，每日清潔外陰2次。
      8、危重昏迷者，按重病及昏迷護理常規(guī)。
      9、臨產(chǎn)時送待產(chǎn)室，如有早破膜，若胎兒先露未入盆；臀位而胎膜已破者用平車送至待產(chǎn)室。宮口開大3cm以上者應(yīng)禁止灌腸。
      十三、第一產(chǎn)程護理常規(guī)
      【概念】
      又稱宮頸擴張期。指從臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴張即開全為止。【護理評估】
      1、預(yù)產(chǎn)期、孕產(chǎn)史等。
      2、生命體征及二便情況。
      3、胎兒宮內(nèi)情況。
      4、宮縮、宮口擴張、胎先露下降、胎膜破裂等產(chǎn)程進展情況。
      5、心理狀況及疼痛耐受性。【護理措施】
      1、潛伏期1-2小時、活躍期每15-30分鐘聽胎心一次，每次數(shù)一分鐘。聽胎心在宮縮停止15秒后開始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎兒窘迫，應(yīng)立即給予吸氧、變換體位(左側(cè)位)通知醫(yī)生。
      2、潛伏期每1-2小時、活躍期每15-30分鐘摸一次宮縮,注意宮縮強度,持續(xù)時間與間隔時間。
      3、監(jiān)測記錄生命體征，每4小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。若有異常酌情增加測量次數(shù)。
      4、潛伏期每4小時查陰道一次，活躍期每間隔2小時查一次并及時畫產(chǎn)程圖。如有異常，及時檢查并通知醫(yī)生。
      5、破膜后立即聽胎心，注意羊水性質(zhì)、色、量、并記錄。
      6、鼓勵產(chǎn)婦少量多餐,易消化,高熱量食物、保持液體量。
      7、鼓勵產(chǎn)婦每2-4小時排尿一次,避免膀胱充盈,影響宮縮及胎先露下降。
      8、初產(chǎn)婦宮口擴張小于4cm,經(jīng)產(chǎn)婦小于2cm可行溫肥皂水灌腸。
      9、做好心理護理。
      十四、第二產(chǎn)程護理常規(guī)
      【概念】
      又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出的全過程?！咀o理評估】
      1、胎先露下降和胎兒宮內(nèi)情況。
      2、會陰局部條件。
      3、心理狀態(tài)?！咀o理措施】
      1、密切監(jiān)測胎心，每5-10分鐘聽一次胎心,必要時持續(xù)胎兒監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常,及時吸氧并通知醫(yī)生。
      2、指導(dǎo)產(chǎn)婦用力、做好心理護理,使產(chǎn)婦建立自己分娩的信心。
      3、做好接產(chǎn)準備,初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm，送至分娩室，注意無菌操作。
      4、建立一條靜脈通道。
      5、接產(chǎn)（按接產(chǎn)操作常規(guī)）。
      十五、第三產(chǎn)程護理常規(guī)
      【概念】
      又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的全過程?！咀o理評估】
      1、新生兒評分、體重等。
      2、胎盤胎膜是否完整。
      3、軟產(chǎn)道有否裂傷。
      4、宮縮陰道流血情況。
      5、產(chǎn)婦身心狀態(tài)。【護理措施】
      1、做好新生兒護理，清理呼吸道、保暖、斷臍、肌注維生素K1、按腳印、系腕帶、按母親手印。
      2、協(xié)助胎盤胎膜娩出，檢查胎盤及胎膜是否完整。
      3、檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷,發(fā)現(xiàn)裂傷立即縫合，如有異常及時匯報醫(yī)生。
      4、按摩子宮預(yù)防產(chǎn)后出血。
      5、產(chǎn)后母嬰觀察2小時，每隔15分鐘、30分鐘、1小時、2小時觀察記錄產(chǎn)婦血壓、脈搏、子宮收縮、宮底、陰道流血量、是否膀胱充盈、會陰陰道血腫等情況。新生兒生命活力、臍帶有否滲血、大小便情況。
      6、及時更換會陰墊、協(xié)助產(chǎn)婦進飲食。
      7、協(xié)助產(chǎn)婦和新生兒進行皮膚接觸和早吸吮。
      8、填寫各種表格，護送產(chǎn)婦和新生兒回病房。
      十六、妊娠期高血壓護理常規(guī)
      【概念】
      是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓?！咀o理評估】
      1、妊娠20周后高血壓、水腫、蛋白尿。
      2、有無頭疼、視力改變、上腹不適等癥狀。
      3、有無抽搐、昏迷?！咀o理措施】
      1、臥床休息，取左側(cè)臥位，保持病室安靜，必要時置暗室，避免一切刺激。
      2、給予高蛋白、高維生素飲食。
      3、密切監(jiān)護母兒狀態(tài)，有無頭疼、視力改變、上腹不適等癥狀，每日測體重。
      4、按醫(yī)囑準確記錄出入量、測血壓、胎兒監(jiān)護等。
      5、間斷吸氧。
      6、應(yīng)用硫酸鎂嚴格控制滴速，備好10%葡萄糖酸鈣。注意有無鎂離子中毒癥狀。如腱反射減弱或消失，呼吸<16次/分，尿量<600ml/日，三項中出現(xiàn)一項癥狀或?qū)е绿訙p弱或消失，應(yīng)停止用藥，通知醫(yī)生。
      7、嚴密觀察宮縮、胎心情況，有產(chǎn)兆時送待產(chǎn)室。警惕胎盤早剝及胎兒宮內(nèi)窒息發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、低鹽高蛋白飲食。
      2、注意休息，以左側(cè)臥位為主。
      3、加強胎兒監(jiān)護，自數(shù)胎動，定期產(chǎn)檢。
      十七、胎膜早破護理常規(guī)
      【概念】
      臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱為胎膜早破。【護理評估】
      1、妊娠周數(shù)。
      2、胎膜破裂時間。
      3、是否有宮縮及感染征象。
      4、胎兒宮內(nèi)情況及羊水狀況。【護理措施】
      1、按產(chǎn)前一般護理常規(guī)
      2、胎先露未銜接的孕婦絕對臥床，抬高臀部，保持外陰清潔，平車移動病人。
      3、監(jiān)測胎心，胎動，做好孕婦的心理護理。
      4、q4h測體溫、脈搏。
      5、密切觀察產(chǎn)婦宮縮、陰道流液性狀和血白細胞計數(shù)。
      6、破膜12小時以上者給予抗生素，預(yù)防感染；足月妊娠胎膜早破12小時未臨產(chǎn)，予以藥物引產(chǎn)。
      7、注意孕婦尿潴留的發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、重視妊娠期衛(wèi)生保健，積極參與產(chǎn)前保健指導(dǎo)活動。
      2、妊娠后期禁止性交；避免負重及腹部碰撞。
      3、宮頸內(nèi)口松弛者，臥床休息，于14-16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。
      4、補充足量的維生素及鈣、鋅、銅等微量元素。
      十八、妊娠期糖尿病護理常規(guī)
      【概念】
      妊娠期首次發(fā)病或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首期被診斷的病人?！咀o理評估】
      1、有無糖尿病史和糖尿病家族史。
      2、有無糖代謝紊亂綜合征。
      3、孕期血糖控制情況。
      4、有無霉菌性陰道炎。
      5、有無腎臟、心血管系統(tǒng)及視網(wǎng)膜病變等合并癥情況。
      6、估計胎兒大小?！咀o理措施】
      1、加強圍產(chǎn)期保健，及早發(fā)現(xiàn)。實行飲食控制與胰島素治療，控制血糖水平。教會產(chǎn)產(chǎn)婦如何注射胰島素并能自覺控制飲食。
      2、加強對產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)測，防止胎死宮內(nèi)，教會產(chǎn)婦自測胎動的方法。
      3、分娩時行胎心監(jiān)測，注意巨大兒和難產(chǎn)兒，警惕產(chǎn)后出血出血的發(fā)生，定時觀察產(chǎn)婦的子宮收縮和出血情況。
      4、產(chǎn)時和產(chǎn)后需根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整胰島素用量。使用胰島素應(yīng)嚴格核查制度，防止低血糖的發(fā)生。
      5、根據(jù)需要使用地塞米松促進胎肺成熟，做好新生兒的搶救準備工作。
      6、糖尿病患抵抗力差，易受細菌和真菌感染，保持良好的修養(yǎng)環(huán)境，產(chǎn)時產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染，并注意口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。
      7、加強新生兒的觀察與護理，注意呼吸情況，保暖，加強哺乳，預(yù)防低血糖的發(fā)生。
      8、鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，可降低產(chǎn)后血糖水平?！窘】抵笇?dǎo)】
      因妊娠期糖尿病患者易發(fā)生糖尿病，建議產(chǎn)婦產(chǎn)后于內(nèi)科隨診，便于及早發(fā)現(xiàn)及早治療。
      十九、子癇護理常規(guī)
      【概念】
      在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。【護理評估】
      1、發(fā)作狀態(tài)、頻率、持續(xù)時間、間隔時間及神智情況。
      2、有無唇舌咬傷、摔傷甚至骨折、窒息或吸入性肺炎?！咀o理措施】
      1、取平臥位，頭偏向一側(cè)。取出活動假牙，及時吸凈呼吸道分泌物和口腔內(nèi)嘔吐物，保持呼吸道通暢。備好搶救物品，置于床旁卓上備用。
      2、專人護理，密切觀察病情變化，做好病情記錄。各種護理、治療要集中一次做完，操作時動作要輕柔，減少對病人的刺激。
      3、昏迷時暫禁飲食，做好口腔護理。備好床擋，防止發(fā)生意外。
      4、嚴密病情變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察抽搐次數(shù)及持續(xù)時間，間隔時間，嚴格記錄出入量。
      5、應(yīng)用硫酸鎂治療時，應(yīng)注意有無中毒癥狀。
      6、觀察宮縮、胎心及陰道流血情況，慎防發(fā)生胎盤早剝。
      7、為終止妊娠做好準備，并做好母子搶救準備。【健康指導(dǎo)】
      1、掌握識別不適癥狀及用藥后不適反應(yīng)。
      2、做好家屬的健康教育。
      二十、前置胎盤護理常規(guī)
      【概念】
      孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時，稱為前置胎盤。
      【護理評估】
      1、孕期有無無痛性、無誘因、反復(fù)陰道流血癥狀。
      2、患者的一般情況與出血量的關(guān)系，如面色、脈搏、血壓 【護理措施】
      1、按產(chǎn)科一般護理常規(guī)
      2、保證休息，減少刺激，絕對臥床，間斷吸氧，禁做陰道檢查和肛診。
      3、糾正貧血，多食高蛋白及含鐵豐富的飲食。
      4、監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
      5、監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。
      6、按醫(yī)囑及時完成實驗室檢查項目，并交叉配血備有。
      7、預(yù)防產(chǎn)后出血和感染?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、指導(dǎo)圍孕期婦女避免吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。
      2、避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染。
      3、減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。
      二
      十一、產(chǎn)后出血護理常規(guī)
      【概念】
      指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量超過500ml者。常見于子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙?！咀o理評估】
      1、與產(chǎn)后出血相關(guān)的健康史、孕產(chǎn)史等。
      2、正確評估產(chǎn)后出血量。（常用稱重法、容積法、面積法）
      3、生命體征與中心靜脈壓?！咀o理措施】
      1、若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)師搶救。
      2、立即建立兩條或兩條以上有效靜脈通道，用套管針，備好搶救物品，遵醫(yī)囑給予宮縮止血劑，按摩子宮。監(jiān)測血壓、脈搏，尋找出血原因，預(yù)防休克。
      3、必要時配血、備血。
      4、積極預(yù)防產(chǎn)后出血。
      （1）胎兒娩出后給產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素20u。（2）檢查胎盤胎膜完整性。
      （3）有宮頸或軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)積極配合醫(yī)師縫合。（4）產(chǎn)前做好凝血功能檢查。
      （5）產(chǎn)后加強巡視，發(fā)現(xiàn)陰道出血多，報告醫(yī)師及時處理。
      5、預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素，保持外陰清潔。
      6、加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強抵抗力。
      7、加強生活護理，預(yù)防暈倒摔傷?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查的時間、目的和意義。
      2、提供避孕指導(dǎo)，產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。
      二
      十二、胎盤早剝護理常規(guī)
      【概念】
      妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。【護理評估】
      1、陰道流血情況。
      2、腹痛的程度、性質(zhì)，孕婦的生命體征和一般情況?！咀o理措施】
      1、按產(chǎn)科一般護理常規(guī)。
      2、協(xié)助產(chǎn)婦取臥位，開放靜脈通道，配血，吸氧，測血壓、脈搏，聽胎心，檢查凝血功能及腎功能。
      3、注意腹痛、出血情況，觀察腹痛性質(zhì)、程度，用有色筆在腹部標出宮底位置，指示宮底高度變化，了解內(nèi)出血情況，保留會陰墊以查看陰道出血量及凝血功能。
      4、監(jiān)測生命體征，注意休克早期癥狀，應(yīng)密切觀察全身出血傾向，準備充足的搶救物品及藥品，警惕DIC的發(fā)生。
      5、密切觀察產(chǎn)程進展及胎心情況，做好急診手術(shù)準備及新生兒搶救準備工作。
      6、預(yù)防感染，保持外陰清潔，合理使用抗生素。
      7、關(guān)心體貼產(chǎn)婦，給予心理支持，消除其恐懼、緊張心理，配合治療與護理?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、加強營養(yǎng)，糾正貧血。
      2、保持外陰清潔，預(yù)防感染。
      3、根據(jù)產(chǎn)婦情況給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。
      二
      十三、早產(chǎn)護理常規(guī)
      【概念】
      是指妊娠滿28周至不滿37足周之間的分娩者?！咀o理評估】
      1、評估可致早產(chǎn)的高危因素
      2、宮縮頻率、強度、持續(xù)時間。宮頸管長度?！咀o理措施】
      1、加強孕期檢查，避免重體力勞動，積極治療妊娠并發(fā)癥，宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)與妊娠14-16周做宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，妊娠晚期避免性生活。
      2、臥床休息，一般取左側(cè)臥位，如已破水，先露未定，應(yīng)抬高床尾。破膜12小時應(yīng)給與抗生素，預(yù)防感染。
      3、避免刺激和干擾，盡量不做或少做陰道、肛門、腹部檢查，必要時動作輕柔。
      4、應(yīng)用抑制宮縮藥物。
      5、為避免早產(chǎn)兒發(fā)生非透明膜病，可在分娩前地塞米松6mg，q12h,連用2日。
      6、加強飲食調(diào)理，給予高營養(yǎng)、高熱量、易消化飲食。
      7、臨產(chǎn)后通知兒科醫(yī)師，準備輻射床、氣管插管及其它搶救用品。
      8、分娩時應(yīng)做會陰側(cè)切，縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，胎兒娩出后立即肌肉注射維生素K1。
      9、做好產(chǎn)婦的心理護理和健康宣教。
      10、嬰兒按早產(chǎn)兒護理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】
      丈夫及家人給予提供心理支持，保持良好的心態(tài)。
      二
      十四、過期妊娠護理常規(guī)
      【概念】
      凡平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未臨產(chǎn)，稱為過期妊娠。【護理評估】
      1、了解病史。
      2、了解胎動、胎兒監(jiān)護情況。【護理措施】
      1、立即住院，取左側(cè)臥位，吸氧。
      2、仔細核對預(yù)產(chǎn)期，判斷胎盤功能，根據(jù)胎盤功能及胎兒情況決定終止妊娠的方法，做好引產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的準備。
      3、做好搶救新生兒準備工作。
      4、臨產(chǎn)后嚴密監(jiān)護胎兒宮內(nèi)安危，注意宮縮強弱及頻率，注意催產(chǎn)素用量及滴速，可預(yù)防性吸氧，有羊水及胎兒變化時盡快結(jié)束分娩?！窘】抵笇?dǎo)】
      加強產(chǎn)科有關(guān)知識的宣傳教育。
      二
      十五、產(chǎn)褥期護理常規(guī)
      1、產(chǎn)婦入母嬰同室后立即測體溫、脈搏、呼吸、血壓，按摩子宮，觀察惡露、會陰傷口等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。
      2、為產(chǎn)婦提供一個空氣清新、舒適、安靜的環(huán)境，病房溫度20-24℃，相對濕度55%-65%，上下午各通風(fēng)30分鐘；保持床單元的干凈、整齊。
      3、回病房后進半流質(zhì)，后進普食；剖宮產(chǎn)禁食6小時后進米湯等湯類食物，腸蠕動恢復(fù)后逐漸進普食；進食高蛋白，高熱量，高維生素易消化飲食，多飲湯類，適當補充維生素和鐵劑。
      4、產(chǎn)后4小時內(nèi)鼓勵產(chǎn)婦排尿，剖宮產(chǎn)保持尿管引流通暢；多吃蔬菜和含纖維素食物，保持大便通暢。
      5、鼓勵產(chǎn)后6-12小時輕微活動，于產(chǎn)后第二日室內(nèi)隨意走動；剖宮產(chǎn)12小時取半臥位，24小時下床活動，不能長時間站立及蹲位活動。
      6、會陰用0.5%碘伏棉球每日2次擦洗，水腫用50%的硫酸鎂濕熱敷，遵醫(yī)囑給予理療。
      7、乳房護理：
      （1）乳房保持清潔、干燥、經(jīng)常擦洗。
      （2）每次哺乳前洗手，用清水將乳頭洗凈，柔和的按摩乳房，刺激泌乳反射。（3）平坦及凹陷乳頭可以做乳頭伸展及乳頭牽拉練習(xí)。（4）配戴合適棉質(zhì)乳罩。
      （5）產(chǎn)婦因疾病或其他原因不能哺乳時，應(yīng)盡早停止哺乳退奶，少進湯汁，必要時遵醫(yī)囑用藥。
      8、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)：（1）母嬰同室，按需哺乳。
      （2）開始每次吸吮時間3-5分鐘，后逐漸延長不超過15-20分鐘。
      （3）先吸空一側(cè)乳房再吸另一側(cè)。
      （4）每次哺乳后，應(yīng)將嬰兒抱起輕拍背部1-2分鐘，排出胃內(nèi)空氣以防吐奶。（5）乳汁確實不足時，應(yīng)及時補充按比例稀釋的牛奶。
      9、做好心理護理。
      10、做好健康教育及出院指導(dǎo)。【健康指導(dǎo)】
      1、一般指導(dǎo)。
      2、適當活動。
      3、喂養(yǎng)指導(dǎo)堅持母乳喂養(yǎng)4-6個月。
      4、產(chǎn)后保健操。
      5、計劃生育指導(dǎo)產(chǎn)后3個月可放環(huán)，剖宮產(chǎn)半年。
      6、產(chǎn)后42天來院檢查。
      二
      十六、正常新生兒護理常規(guī)
      【概念】
      足月新生兒指孕齡滿37周至不足42周，體重≧2500g的新生兒。【護理評估】
      1、出生時評估。
      2、入母嬰同室時評估健康史及身體評估。
      3、日常評估。【護理措施】
      1、接待新入新生兒，核對腕帶，身份識別，嚴格三查十對，嚴密觀察生命體征及面色、哭聲、四肢、臍部等情況。
      2、空氣流通，室溫24-26℃，相對濕度50-60%。
      3、觀察生命體征，定時測體溫，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位。每次哺乳后，抱起輕輕拍背1-2分鐘，避免嘔吐、窒息。
      4、幫助母乳、混合或人工喂養(yǎng)。
      5、接觸新生兒前要洗手。
      6、每天用75%酒精擦凈臍輪殘端及周圍。
      7、及時更換內(nèi)衣、尿布，大便后用溫水洗凈臀部。
      8、按要求為新生兒進行沐浴，撫觸、游泳、聽力篩查、疾病篩查、預(yù)防接種。
      9、做好護理記錄。
      二
      十七、新生兒黃疸護理常規(guī)
      【概念】
      血液中膽紅素過多所引起的皮膚黏膜的黃染?！咀o理評估】
      1、判斷皮膚黏膜的黃染程度。
      2、評估飲食及大便情況。
      3、評估患兒精神狀態(tài)?！咀o理措施】
      1、執(zhí)行新生兒一般護理常規(guī)。
      2、觀察黃疸出現(xiàn)時間，每日經(jīng)皮測膽紅素，觀察黃疸進展、意識等伴隨癥狀，大小便的顏色、性質(zhì)、量的改變，有無出血傾向。
      3、喂養(yǎng)：提早哺乳可刺激腸蠕動以利胎糞排出，又可建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。
      4、做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，選用柔軟無刺激的棉布包裹患兒。
      5、遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的血液標本，及時送檢。
      6、做好藍光療法的護理。
      7、及時根據(jù)醫(yī)囑用藥、治療、護理?！窘】抵笇?dǎo)】
      指導(dǎo)喂養(yǎng)，使家長了解病情，取得家長的配合。
      二
      十八、產(chǎn)褥感染護理常規(guī)
      【概念】
      產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部和全身的炎性變化。【護理評估】
      1、健康史。
      2、身心狀況。
      3、相關(guān)檢查?！咀o理措施】
      1、室內(nèi)安靜、空氣清新，每日通風(fēng)2次，保持床單元的干凈整齊，注意保暖。
      2、保證產(chǎn)婦充足休息，高熱階段病人囑臥床休息。
      3、密切觀察生命體征，尤其觀察體溫；觀察子宮收縮，惡露的顏色、性狀、氣味；及傷口情況。
      4、給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，增強免疫力。
      5、根據(jù)醫(yī)囑進行支持治療。
      6、鼓勵多飲水，保證足夠的液體攝入。
      7、高熱者行物理降溫。
      8、做好心理護理。
      9、余遵照產(chǎn)褥期護理常規(guī)。
      10、做好健康教育及出院指導(dǎo)。【健康指導(dǎo)】
      1、加強孕期衛(wèi)生宣教，保持清潔，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，妊娠晚期避免盆浴。
      2、產(chǎn)后注意休息。
      3、教會自我觀察。
      4、積極治療外陰、陰道及宮頸炎癥。
      5、注意產(chǎn)后衛(wèi)生。
      二
      十九、產(chǎn)后子宮出血護理常規(guī)
      【概念】
      胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml?！咀o理評估】
      1、健康史。
      2、身心狀況。
      3、相關(guān)檢查?！咀o理措施】
      發(fā)生產(chǎn)后出血時，應(yīng)迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，匯報醫(yī)生，爭分奪秒進行搶救工作。
      1、迅速建立兩條良好有效的靜脈通路，做好輸血前準備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液、輸血。
      2、密切觀察產(chǎn)婦體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志的變化；觀察皮膚、粘膜、口唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量。
      3、按摩子宮，密切觀察子宮收縮情況，準確收集并測量出血量，觀察顏色及有無凝血塊等。
      4、密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，及時準確抽取、送取標本。
      5、遵醫(yī)囑及時準確用藥。
      6、保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測血氧飽和度。
      7、遵醫(yī)囑導(dǎo)尿并記錄尿量。
      8、臥床休息，注意保暖。
      9、做好心理護理。
      10、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
      11、余遵照產(chǎn)褥期護理常規(guī)。
      12、做好急救護理記錄?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、做好心理護理。
      2、血色素恢復(fù)正常后，鼓勵下床活動。
      3、指導(dǎo)進行子宮按摩。
      4、禁止盆浴、性生活及個人衛(wèi)生。
      三
      十、妊娠期高血壓護理常規(guī)
      【概念】
      是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。【護理評估】
      1、健康史。
      2、身心狀況：初測血壓高者，需休息1小時后再測；留取24小時尿進行尿蛋白檢查；查找水腫的原因；孕婦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心嘔吐等自覺癥狀高度警惕；抽搐昏迷是最嚴重表現(xiàn)。
      3、相關(guān)檢查?！咀o理措施】
      妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)
      1、一般護理：（1）保證休息。
      （2）調(diào)整飲食需攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜補充維生素、鐵和鈣。
      （3）密切觀察。
      2、用藥護理，硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選解痙藥物。硫酸鎂的注意事項：（1）用藥前應(yīng)監(jiān)測血壓。（2）膝反射必須存在。（3）呼吸不少于16次/分。
      （4）尿量24小時不少于600ml，每小時不少于25ml。一旦中毒用10%葡萄糖酸鈣解毒。
      3、子癇病人的護理
      （1）絕對臥床休息，住單間，避免聲光刺激，有專人護理。（2）備好急救物品 準備好舌鉗、壓舌板、開口器。（3）嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察皮膚、粘膜、口唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量。（4）按摩子宮，密切觀察子宮收縮情況，觀察血顏色及有無凝血塊等。（5）禁食，補液，遵醫(yī)囑用藥。記出入量。（6）保持呼吸道通暢，必要時吸氧。
      （7）遵醫(yī)囑迅速給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜藥等治療（硫酸鎂的治療濃度與中毒濃度相近，注意檢測指標---4個注意事項）。（8）除去病人衣帶、耳環(huán)、假牙、松解衣服，加床檔以免墜床。
      （9）余遵照產(chǎn)褥期護理常規(guī)。【健康指導(dǎo)】
      1、飲食指導(dǎo)注意休息。
      2、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。
      3、嚴格避孕。
      三
      十一、妊娠合并心臟病護理常規(guī)
      【概念】
      妊娠合并心臟?。òㄈ焉锴耙鸦加?、妊娠后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的心臟?。┦菋D女在圍生期患 有的一種嚴重的妊娠合并癥。
      【護理評估】
      1、病史。
      2、身心狀況。
      3、輔助檢查。【護理措施】
      1、盡量住單間，臥床休息，注意保暖，備氧氣。
      2、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。
      3、觀察子宮收縮情況。
      4、遵醫(yī)囑用藥。
      5、做好會陰護理。
      6、進低鹽清淡易消化飲食，少量多餐，保持大便通暢。
      7、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，心功能Ⅲ級以上不宜哺乳，給予退奶。
      8、余遵照產(chǎn)褥期護理常規(guī)
      9、做好心理護理及健康宣教?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、保證足夠休息，減少體力勞動。
      2、情緒穩(wěn)定。
      3、避免到公共場所。
      第五篇：婦產(chǎn)科疾病護理常規(guī)
      婦產(chǎn)科疾病護理常規(guī)
      第一節(jié) 生理產(chǎn)科護理常規(guī)
      一、產(chǎn)科一般護理常規(guī)
      二、第一產(chǎn)程護理常規(guī)
      三、第二產(chǎn)程護理常規(guī)
      四、第三產(chǎn)程護理常規(guī)
      五、第四產(chǎn)程護理常規(guī)
      六、產(chǎn)褥期護理常規(guī)
      七、臀位分娩護理常規(guī)
      八、母乳喂養(yǎng)護理常規(guī)
      九、健康新生兒護理常規(guī) 第二節(jié) 病理產(chǎn)科護理常規(guī)
      一、剖宮產(chǎn)護理常規(guī)
      二、催產(chǎn)素引產(chǎn)/催產(chǎn)護理常規(guī)
      三、硫酸鎂使用護理常規(guī)
      四、會陰切開縫合術(shù)護理常規(guī)
      五、早產(chǎn)分娩護理常規(guī)
      六、多胎分娩護理常規(guī)
      七、死胎護理常規(guī)
      第三節(jié) 產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī) 第四節(jié) 妊娠期并發(fā)癥護理常規(guī)
      一、流產(chǎn)
      二、異位妊娠
      三、妊娠劇吐
      四、妊娠高血壓綜合征子癇前期護理常規(guī)
      五、妊娠高血壓疾病子癇護理常規(guī)
      六、前置胎盤護理常規(guī)
      七、胎盤早剝護理常規(guī)
      八、胎膜早破護理常規(guī)
      九、產(chǎn)后出血護理常規(guī)
      十、羊水栓塞護理常規(guī)
      十一、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）護理常規(guī)
      十二、妊娠合并糖尿病護理常規(guī)
      十三、妊娠合并貧血護理常規(guī)
      十四、妊娠合并血小板減少癥護理常規(guī)
      十五、妊娠合并病毒性肝炎護理常規(guī) 第五節(jié) 婦科疾病護理常規(guī)
      一、婦科疾病一般護理常規(guī)
      二、婦科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)
      三、婦科腹部手術(shù)護理常規(guī)
      四、宮外孕非手術(shù)治療護理常規(guī)
      五、功能性子宮出血護理常規(guī)
      六、陰道炎護理
      （一）滴蟲性陰道炎
      （二）外陰陰道假絲酵母菌病
      （三）細菌性陰道炎
      七、前庭大腺炎和囊腫護理
      八、急性盆腔炎護理常規(guī)
      九、陰道后穹窿穿刺術(shù)護理常規(guī)藥物流產(chǎn)護理常規(guī)
      十、藥物流產(chǎn)護理常規(guī)
      十一、妊娠劇吐護理常規(guī)
      十二、先兆流產(chǎn)護理常規(guī)
      十三、子宮肌瘤護理常規(guī)
      十四、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病護理常規(guī)
      （一）葡萄胎
      （二）妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤
      十五、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病護理常規(guī) 第六節(jié) 女性生殖器官損傷性疾病護理常規(guī)
      一、尿瘺護理常規(guī)
      二、子宮脫垂護理常規(guī)
      三、壓力性尿失禁護理常規(guī)
      四、刮宮手術(shù)常規(guī)
      五、陰道鏡檢查護理
      六、藥物流產(chǎn)護理常規(guī)
      七、依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)護理常規(guī)
      第一章 癥狀護理常規(guī) 第一節(jié)
      惡心、嘔吐護理常規(guī)
      按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o理常規(guī)?！咀o理評估】
      1、評估嘔吐的時間、性質(zhì)、嘔吐物的性狀和量，以往有無同樣發(fā)作史，與進食、飲灑、藥物戓毒物、精神因素等的關(guān)系。
      2、觀察有無腹痛、腹瀉或便秘，頭痛、昡暈等伴隨癥狀。
      3、評估腹部體征，如胃腸蠕動波、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部包塊、腸鳴音、振水音等。、4、對于頻繁、劇烈嘔吐者，評估血壓、尿量、皮膚彈性及有無水、電解質(zhì)平衡紊亂等癥狀。
      【護理措施】
      1、患者嘔吐時，給予身體支持和心理安撫。對于意識清醒者，扶住患者的前額或給予身體支撐，防止因頭暈、乏力、虛弱等發(fā)生跌倒；對于意識障礙者，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤入呼吸道而造成窒息。
      2、3、觀察嘔吐物顏色、性狀和量，必要時釆集標本送檢。
      患者嘔吐后，及時幫助患者漱口，保持口腔清潔和舒適。更換因嘔吐污染的衣、被，整理周圍環(huán)境，避免不良刺激。
      4、5、頻繁嘔吐者，防止嘔吐物污染衣、被。
      針對引起嘔吐的不同原因?qū)嵤┽槍π宰o理。妊娠嘔吐者，鼓勵孕婦少食多餐；精神因素或條件反射引起嘔吐者，應(yīng)盡量避免引起嘔吐因素。嘔吐較輕者，可進食清淡食物，鼓勵口服補液；嘔吐劇烈者，宜禁食，并臥床休息。避免食用刺激性大的食物，如咖啡、濃茶、過冷、過熱、油炸、辛辣等食物。
      第二節(jié)
      腹瀉護理常規(guī)
      按系統(tǒng)?？埔话阕o理常規(guī)?！咀o理評估】
      1、對于急性腹瀉者，注意流行病學(xué)調(diào)查評估，鑒別是否為病毒性腸炎、急性細菌性痢疾、細菌性食物中毒、傷寒或副傷寒、霍亂或副霍亂等。詢問既往史、診斷及治療經(jīng)過。
      2、詢問腹瀉是否與攝入可能致敏食物、長期應(yīng)用抗生素戓糖皮質(zhì)激素、大手術(shù)后及其他疾病有關(guān)。
      3、4、評估每天排便次數(shù)、量及性狀。
      測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。評估患者有無發(fā)熱、脫水、營養(yǎng)不良、貧血、皮疹、黃疸、關(guān)節(jié)腫脹、手足搐搦等。
      【護理措施】
      1、2、確診為傳染病者，按傳染病疫情管理辦法進行報告及隔離。鼓勵口服補充營養(yǎng)和水分。飲食宜清淡、易消化、無刺激性。嚴重腹瀉者應(yīng)暫時禁食。
      3、便后及時用溫水清洗或毛巾擦凈肛門周圍。腹瀉次數(shù)過多者，可涂萞麻油保護肛門周圍皮膚。
      4、5、保持床單位清潔、干燥。及時、準確釆集大便標本。
      第三節(jié)
      咳嗽、咳痰護理常規(guī)
      按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o理常規(guī)。【護理評估】
      1、評估咳嗽的性質(zhì)、音色、持續(xù)時間、發(fā)作程度及頻率。觀察痰的性狀和量。
      2、詢問患者既往健康狀況，評估有無長期大量吸煙和有害粉塵、有害氣體吸入史。
      3、評估咳嗽、咳痰是否與體位、氣候變化有關(guān)。
      4、觀察有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、體重減輕等情況?！咀o理措施】
      1、咳嗽劇烈且頻繁者，宜取坐位或半坐臥位休息。
      2、無心、肝及腎功能障礙患者，鼓勵其每曰飲水量﹥1500ml，適當增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入。
      3、對于咳嗽、咳痰無力者，遵醫(yī)囑釆用胸部物理治療。
      4、及時收集痰標本送檢。
      笫四節(jié)
      呼吸困難護理常規(guī)
      按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o理常規(guī)?！咀o理評估】
      1、仔細觀察呼吸困難發(fā)作的情況，有無伴隨癥狀，如咳嗽、咯血、胸痛、心悸、發(fā)熱、喘鳴、下肢水腫等。
      2、評估呼吸的頻率、深度及節(jié)律，觀察面色、神志等變化。
      3、對重度呼吸困難者，評估有無焦慮和恐懼。【護理措施】
      1、協(xié)助患者取坐位或半臥位。
      2、保持溫濕度適宜，空氣潔凈清新，避免和去除誘發(fā)因素。
      3、遵醫(yī)囑吸氧。
      4、定時翻身、拍背，排痰，遵醫(yī)囑霧化吸入，保持呼吸道通暢。
      5、觀察神志，呼吸頻率、深淺度、節(jié)律，皮膚黏膜、球結(jié)膜顏色，尿量，水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準確記錄出入量。
      6、遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑、支氣管解痙藥、抗生素，注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過量。
      7、對煩躁不安者注意患者的安全，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。
      8、去除緊身衣服和厚重被服，減少胸部壓迫。
      9、備好吸痰器和搶救物品。必要時采用機械通氣輔助呼吸。【健康指導(dǎo)】
      1、給予高蛋白、多纖維素、高熱量、易消化的飲食，少食多餐。
      2、防止劇烈活動，避免劇烈咳嗽，適當鍛煉，增強機體抵抗力。
      3、提倡健康的生活方式，戒煙，預(yù)防呼吸道感染，保持良好的心理狀態(tài)。
      笫五節(jié)
      水腫護理常規(guī)
      按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o理常規(guī)?！咀o理評估】
      1、2、詢問水腫發(fā)生的時間、最初出現(xiàn)的部位，發(fā)展速度及性質(zhì)。評估有無伴隨癥狀和體征，如高血壓、蛋白尿、血尿、心臟增大、心臟雜音、肝大等。3、4、5、評估水腫與藥物、飲食、月經(jīng)、活動、體位等的關(guān)系。測量患者的生命體征、體重、腹圍等。觀察有無呼吸困難、發(fā)紺等。
      【護理措施】
      1、給予清淡、易消化的食物，少量多餐，同時避免攝入產(chǎn)氣食物。營養(yǎng)不良性水腫患者，鼓勵攝入高蛋白、豐富維生素的食物。
      2、限制鈉鹽及水分的攝入。輕度水腫者，鈉鹽攝入量一般限制為＜5ｇ/d；重度水腫者，限制為＜1ｇ/d。水腫消失后，宜維持低鹽飲食，即＜2ｇ/d。心源性水腫者，應(yīng)限制水分的攝入，一般患者攝入量為1.5～2.0L/d，夏季可增加至2～3L/d。
      3、4、輕度水腫患者應(yīng)適當限制活動，重度水腫者應(yīng)臥床休息。
      注意更換體位，避免局部長期受壓。必要時用氣墊床，并給以適當按摩，避免皮膚破潰。
      5、強的衣服。
      6、7、氧氣吸入。保持皮膚黏膜的清潔，特別是口腔、眼瞼、會陰等部位的清潔。水腫與藥物有關(guān)者，遵醫(yī)囑停用藥物，水腫并有呼吸困難者，給予保持患者床單位清潔、干燥、平整、松軟，宜穿質(zhì)地柔軟、吸汗性
      笫六節(jié)
      壓瘡護理常規(guī)
      按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o理常規(guī) 【護理評估】
      1、評估患者有無長期臥床、肥胖、營養(yǎng)不良、水腫、大小便失禁、活動受限、感覺障礙、意識障礙等壓瘡發(fā)生的高危因素。
      2、觀察患者局部有無紅、腫、熱、觸痛，特別是壓瘡易發(fā)部位，如骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、髖部、肩胛部、肘部、內(nèi)外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮膚完整性受損的情況。
      3、4、評估患者壓瘡預(yù)防措施的應(yīng)用情況，如更換體位、使用氣墊床等。根據(jù)壓瘡的分期，科學(xué)評估壓瘡的病變程度。
      【護理措施】
      1、改善營養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。對進食困難者，采取胃腸外營養(yǎng)、深靜脈營養(yǎng)等措施。
      2、避免局部長時間受壓
      ﹙1﹚對于長期臥床、大手術(shù)后、年老等不便翻身的患者應(yīng)睡氣墊床，以緩解局部壓力。
      ﹙2﹚定時變換體位，毎2小時1次翻身，避免骨隆突處長時間受壓。﹙3﹚促進局部血液循環(huán)，給予溫水擦浴和局部按摩。
      3、避免皮膚受潮濕、摩擦等不良刺激 ﹙1﹚保持床單位平整、干燥、無屑。
      ﹙2﹚翻身時，動作應(yīng)輕巧，避免推、拉、拖等動作產(chǎn)生摩擦力和剪切力。﹙3﹚及時擦干汗液、尿液，更換潮濕衣服
      4、根據(jù)壓瘡的分期給予護理
      ﹙1﹚I期，以緩解局部壓力和保持皮膚清潔、干燥為主，切勿按摩。﹙2﹚Ⅱ期，用生理鹽水清創(chuàng)后，保持創(chuàng)面無菌、濕潤，避免受壓。﹙3﹚Ⅲ期，以清除壞死組織，促進組織生長為主。
      ﹙4﹚Ⅳ期，護理的關(guān)鍵是清除壞死細織，保持瘺管內(nèi)滲出物引流通暢。
      笫七節(jié)
      疼痛護理常規(guī)
      按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o理常規(guī) 【護理評估】1、2、3、評估疼痛的部位、發(fā)作的特點、性質(zhì)與強度、有無牽涉痛等。了解誘發(fā)疼痛或加重疼痛的因素。
      觀察疼痛時有無伴隨癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、吞咽困難、咳嗽、皮疹、血尿、視力障礙、呼吸困難等。
      4、5、病史等。
      6、監(jiān)測生命體征。
      詢問疼痛史或疾病史，如腦部疾病、腹部化膿性感染、手術(shù)、心臟檢查疼痛部位有無紅、腫、熱，有無外傷，有無頸、鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)腫大。評估腹部有無包塊、壓痛、反跳痛，有無機體活動受限、關(guān)節(jié)功能障礙等。
      7、評估患者精神心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮、睡眠障礙等。
      【護理措施】
      1、保持病室安靜，幫助患者采取舒適體位，減輕疼痛。
      2、積極做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者分散注意力、自我放松，給予心理支持，緩解疼痛。
      3、給予任何有創(chuàng)傷性檢查或治療之前，應(yīng)評估患者的耐受程度，向患者說明檢查或治療目的、操作過程及配合安全感。
      4、遵醫(yī)囑給予緩解疼痛藥物，并及時評估疼痛緩解的程度。提高患者對疼痛的耐受力。
      第八節(jié)
      顱內(nèi)高壓護理常規(guī)
      按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o理常規(guī)?！咀o理評估】
      1、及尿量。
      2、3、仔細觀察有無疼痛、嘔吐等，注意嘔吐物的性狀。
      觀察是否有腦疝的形成，如出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大、脈搏緩慢、意識評估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志模糊、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐等。
      【護理措施】
      1、絕對臥床休息，宜抬高頭部15°～ 30°，頭偏向一側(cè)。
      2、吸氧。
      3、保持呼吸道通暢，及時吸痰、拍背、避免頭部屈曲。遵醫(yī)囑給予霧化吸入。必要時作好氣管切開的準備。
      4、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水、利尿劑，控制液體總攝入量。應(yīng)用脫水劑時，靜脈輸注速度應(yīng)按要求執(zhí)行，并防止液體外滲或外漏。
      5、保持大便通暢。
      6、高熱按高熱護理常規(guī)。
      第九節(jié)
      高熱護理常規(guī)
      按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o理常規(guī)?！咀o理評估】
      1、評估體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意發(fā)熱的特點及伴隨癥狀，觀察皮膚有無皮疹、出血點、麻疹、瘀斑、黃染等。
      2、評估患者的意識狀態(tài)。
      3、評估皮膚的溫度、濕度及彈性。【護理措施】
      1、休息與環(huán)境：高熱期間臥床休息。對于煩躁不安、神志不清、譫語、驚厥者，加床欄，防止墜床，必要時使用約束帶。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，但注意勿使病人著涼。
      2、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的易消化食物，少食多餐。鼓勵患者多飲水，保證每日液體入量達3000ml以上，出汗多時注意補充含鹽飲料。
      3、對體溫在39℃以上者，可施行物理降溫。在頭部、腋下與腹股溝等大血管處置冰袋或采用32-36℃的溫水擦浴（血液病患者除外），或采用冷鹽水灌腸。如患者出現(xiàn)顫抖，應(yīng)停止降溫。
      4、經(jīng)物理降溫?zé)o效者，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。但對原因不明的高熱，慎用藥物降溫。對年老、體弱及嬰幼兒應(yīng)注意藥物劑量。
      5、高熱期間，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓每4小時1次，必要時隨時測量。物理降溫后半小時，及時測量體溫并記錄。
      6、保持口腔和皮膚清潔，保持衣著及被蓋適中。大量出汗時，及時更換衣服。體溫驟降時，應(yīng)給予保暖，避免直接吹風(fēng)，防止著涼。
      7、心理護理：注意病人的心里變化，及時疏導(dǎo)，保持病人心情愉快，處于接受治療護理最佳狀態(tài)。
      8、及時采集各種標本
      第十節(jié)
      驚厥護理常規(guī) 按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o理常規(guī)?！咀o理評估】
      1、詢問患者過去有無類似的發(fā)作史，是否有誘發(fā)驚厥的相關(guān)腦部疾病或全身性疾病。
      2、評估患者驚厥類型、持續(xù)時間和發(fā)作頻率。
      3、評估體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識狀態(tài)的變化。
      4、觀察患者有無黃疸、皮疹、脫水等。
      5、評估驚厥有無伴隨癥狀，如發(fā)熱、高血壓、瞳孔擴大、舌咬傷、劇烈頭痛等。
      【護理措施】
      1、病室環(huán)境宜安靜、光線稍暗。集中安排患者的各種檢查、治療和護理，以免誘發(fā)驚厥。
      2、驚厥發(fā)作時患者宜解開衣領(lǐng)，取平臥位、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，用包好的壓舌板放入口腔內(nèi)，以防舌咬傷。
      3、對有驚厥發(fā)作史的患者應(yīng)設(shè)床欄，必要時給予約束。驚厥發(fā)作時，切勿用力牽拉或按壓患者肢體。
      4、抽搐嚴重及發(fā)紺者，給予吸氧。有痰時，及時給予吸痰。隨時做好氣管插管或切開等急救準備。
      5、遵醫(yī)囑及時給予抗驚厥藥物，觀察生命體征變化和驚厥緩解情況。
      6、備好急救用品，如有吸引器、張口器、拉舌鉗等。
      第十一節(jié)
      咯血護理常規(guī)
      按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o理常規(guī)?！咀o理評估】
      1、評估患者有無易引起咯血的基礎(chǔ)疾病，如支氣管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，詢問以往有無咯血史、有無不良嗜好，注意咯血的誘因。
      2、仔細觀察咯血量、顏色、持續(xù)時間及頻率。
      3、評估咯血有無伴隨癥狀，如心慌、頭暈、氣短、發(fā)熱、胸痛、嗆咳、皮膚黏膜出血、黃疸、貧血等。
      4、評估生命體征、意識狀態(tài)、肺部體征及全身營養(yǎng)狀況。
      5、觀察再咯血征象及窒息的先兆，如胸悶、氣促、呼吸不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音等提示有再咯血的可能；如噴射性大咯血突然停止，提示可能為窒息所致。
      【護理措施】
      1、患者咯血量少時，適當休息；大量咯血時，絕對臥床休息，宜去枕平臥，頭偏向一側(cè)或取患側(cè)臥位；躁動不安者，加床欄。
      2、大咯血時禁食。咯血停止后，可給溫?zé)岬牧髻|(zhì)或半流質(zhì)，避免進食刺激性食物和粗糙的食物。
      3、4、及時發(fā)現(xiàn)再咯血和窒息的先兆，及時通知醫(yī)生，做好搶救準備。大咯血的護理：
      （1）護士守護床旁，細心安撫患者，消除焦慮、恐懼心理，鼓勵病人將血輕輕咳出，不可屏氣，保持呼吸道通暢。
      （2）發(fā)現(xiàn)患者突然大咯血，如現(xiàn)場無任何搶救設(shè)備，應(yīng)立即將患者上半身移向床邊，取俯臥朝下傾斜體位，輕拍背部，或抬起患者下半身呈倒立位，使軀體與床面呈45°，托起頭部向背側(cè)稍屈曲，撬開牙關(guān)，清除口腔內(nèi)血塊，輕拍背部，以清除咽部積血。
      準確記錄出血量和每小時尿量。
      （3）備齊急救藥品、物品和器械，將患者平臥，撬開牙關(guān)，迅速行口腔、咽部負壓吸引，吸出血液和凝塊。
      （4）若吸引無效，立即準備和配合行氣管插管或氣管切開。
      5、6、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，觀察藥物療效和副作用。
      咯血停止且病情穩(wěn)定后，向患者講解如何避免咯血的誘因，預(yù)防再咯血。
      【健康指導(dǎo)】
      1、合理飲食，忌辛辣、油膩、堅硬過咸的食物，加強營養(yǎng)。
      2、防止劇烈活動，避免劇烈咳嗽，適當鍛煉，增強機體抵抗力。
      3、提倡健康的生活方式，戒煙，預(yù)防呼吸道感染，保持良好的心理狀態(tài)。
      第十二節(jié)
      彌散性血管內(nèi)凝血護理常規(guī)
      按系統(tǒng)專科疾病一般護理常規(guī)?！咀o理評估】
      1、評估是否存在易引起彌散性血管內(nèi)凝血﹙DIC﹚的基礎(chǔ)疾病。
      2、評估出血傾向，如患者出現(xiàn)自發(fā)性、多發(fā)性出血，部位遍及全身，皮胅黏膜、傷口及穿刺部位，或出現(xiàn)內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血等。
      3、評估休克或微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如血壓下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困難、發(fā)紺及神志改變等。
      4、評估微血管栓塞表現(xiàn)，如淺層栓塞，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紺，進而壞死、脫落，器官栓塞，可出現(xiàn)急性腎衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、顱內(nèi)高壓綜合征等。
      5、評估微血管病性溶血表現(xiàn)，如呈進行性貧血?！咀o理措施】
      1、2、患者絕對臥床休息，使用床欄，防止墜床。
      給予高蛋白、豐富維生素、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。消化道出血時，應(yīng)禁食；昏迷患者給予鼻飼。
      3、4、做好口腔、皮膚護理。
      有廣泛性出血傾向時，延長穿刺部位壓迫的時間；鼻出血時，可用0.1%的鹽酸腎上腺素棉球或碘仿紗布填塞鼻腔；高熱時，禁用酒精物理降溫。
      5、應(yīng)用抗凝劑期間，密切觀察出血癥狀，及時采集標本。同時備好魚精蛋白，以便對抗肝素使用過量。
      6、備齊搶救藥物和器械，隨時準備搶救患者。
      第十三節(jié)
      休克護理
      按系統(tǒng)專科疾病一般護理常規(guī)。【護理評估】
      1、嚴密觀察患者的生命體征、神志，有無煩躁、焦慮、表情淡漠、意識模糊及昏迷等變化。
      2、評估患者精神狀態(tài)、皮膚的色澤、溫度、濕度、是否有出血點、瘀斑、口唇、甲床有無發(fā)紺，四肢是否厥冷，了解微循環(huán)灌流情況。
      3、評估水、電解質(zhì)及酸堿失衡，如有無口渴、惡心、嘔吐、皮膚彈性改變、呼吸氣味和節(jié)律改變等。
      4、對于創(chuàng)傷性休克患者，評估傷口出血；感染性休克者，重點觀察體溫；心源性休克者，觀察心率和心律變化。
      【護理措施】
      1、患者取中凹位，頭部和下肢適當抬高30℃與平臥位交替，以減輕頭部缺血、缺氧，改善呼吸，促進末梢循環(huán)。對躁動患者使用床欄或約束帶，防止墜床。
      2、防止燙傷。
      3、吸氧，保持呼吸道通暢。有義齒者，取出義齒，抽搐頻繁者，使用保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。使用熱水袋時，水溫不應(yīng)超過50℃，牙墊，防止咬傷舌頭，及時吸痰、拍背，預(yù)防吸入性肺炎。
      4、建立靜脈通路，補充血容量，維持體液平衡。合理安排輸液順序和正確調(diào)整補液速度。正確使用藥物，觀察藥物副反應(yīng)。
      5、6、用升血壓藥期間，密切觀察血壓變化，防止液體外漏。備齊搶救用品，病情變化及時報告醫(yī)師予以立即處理。
      第十四節(jié)
      昏迷護理
      按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o理常規(guī)。【護理評估】
      1、詢問患者家屬或知情人發(fā)病前狀況，有無急性感染、高血壓、冠心病、糖尿病、肝病、肺源性心臟病、腎炎、以及是否使用麻醉性藥物等。
      2、3、評估患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意呼氣中有無異味。檢查瞳孔大小、對光反射，以及兩側(cè)是否對稱，檢查眼底有無改變、皮膚色澤、肢體溫度等。4、5、6、檢查有無顱腦外傷，有無耳、鼻出血、舌咬傷等。檢査有無深、淺反射異常，有無癱瘓、腦膜剌激征等。觀察嘔吐物、排泄物、引流物的性狀。
      【護理措施】
      1、患者取平臥，頭偏向一側(cè)，取下活動義齒，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，及時吸出口、鼻、喉中的分泌物，分泌物粘稠時給予超聲霧化吸入，氣管切開者遵循氣管切開護理常規(guī)。
      2、飲食：按醫(yī)囑給予合適的飲食，以高熱量，高維生素飲食為主，補充足夠的水分。鼻飼者，應(yīng)注意鼻飼飲食的溫度、濃度、劑量等；滴注能全力等營養(yǎng)素時，應(yīng)經(jīng)常巡視患者，調(diào)整合適的速度、溫度。并觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀、及時查明原因；鼻飼患者給藥時應(yīng)研碎調(diào)成液態(tài)注入。
      3、觀察大小便情況，如發(fā)生尿潴留，先采用能幫助病人排尿的方法，以減輕病人痛苦，必要時遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，并做好會陰護理，防止泌尿道感染；大便干結(jié)者，按摩腹部或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。
      4、病床使用床欄。對于躁動不安、譫妄患者，必要時使用約束帶，對于痙攣或抽搐者，可用開口器或牙墊置于兩齒之間，防舌咬傷，對于舌后墜者，應(yīng)用舌鉗將舌拉出，以防舌根后墜阻礙呼吸，去除發(fā)夾、修剪指甲，防止自傷。
      5、保持床單平整、清潔、干燥，每2小時l次更換體位或翻身，睡氣墊床，床上擦浴毎天1次，保持全身皮膚清潔。病情許可的情況下，給予肢體被動活動，防肢體萎縮和足下垂。
      6、對于眼瞼不能閉合者，涂四環(huán)素眼膏，每日2一3次，并用濕鹽水紗布蓋眼，防止角膜損傷。
      7、口腔護理3次／日，酌情選用潄口水。對于口唇干裂者，涂潤滑油膏，張口呼吸者，以溫鹽水紗布敷蓋口鼻。
      8、預(yù)防病人肺部感染，保持室內(nèi)空氣流通，每2～3小時翻身拍背1次，刺激病人咳嗽，并及時吸痰。
      9、保持大小便通暢。對于留置導(dǎo)尿管者，用1：1000的苯扎溴胺棉球消毒尿道口2次／日，及時傾倒尿液和更換尿引流袋。
      10、記錄24小時出入量，做好床頭交接。
      11、配備搶救藥品和器械。
      第十五節(jié)
      癱瘓病人的護理
      按系統(tǒng)專科疾病一般護理常規(guī)。【護理評估】
      1、肢體感覺、運動受損的部位與程度。
      2、受損部位皮膚及肢體的情況?！咀o理措施】
      1、預(yù)防并發(fā)癥：（1）預(yù)防褥瘡：保持床單清潔、平整，每2～3小時翻身1次；可使用氣墊床；骨突處，做定時減壓，定時協(xié)助病人做被動性肢體運動，并保持功能位。
      （2）預(yù)防泌尿道感染：每日清洗外陰和肛門，保持清潔干燥；排尿困難者，定時按摩膀胱但不可重壓；尿潴留者，應(yīng)在嚴格無菌操作下導(dǎo)尿，必要時作留置導(dǎo)尿，并鼓勵病人多飲水。
      （3）預(yù)防腸脹氣及便秘：鼓勵病人多吃水果蔬菜，少食脹氣食物，便秘者按醫(yī)囑給予緩瀉劑。
      （4）預(yù)防肺部感染：保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖，每2～3小時翻身拍背一次，鼓勵患者咳痰，保持呼吸道通暢。
      2、預(yù)防肢體畸形、攣縮，促進功能恢復(fù)：
      （1）癱瘓肢體要保持功能位置，防止足下垂，可用枕頭支撐足掌。（2）按摩肢體，協(xié)助做被動性功能鍛煉，每日1～2次，活動量逐漸增加，病人運動功能開始恢復(fù)時，應(yīng)鼓勵其早期做肢體及軀干的功能鍛煉，并給予指導(dǎo)和協(xié)助。
      3、安全護理：
      （1）預(yù)防跌傷：癱瘓伴神志不清者，加用床欄。
      （2）預(yù)防燙傷：應(yīng)用熱水袋水溫不超過50℃，并加套使用。（3）預(yù)防凍傷：寒冬季節(jié)及時采取保暖措施。
      第二章
      急救護理常規(guī) 笫一節(jié)
      心臟驟停的急救護理常規(guī)
      一、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)護理常規(guī)
      按急診搶救患者護理常規(guī)。【護理評估】
      1、迅速判斷患者意識，呼叫患者姓名，輕拍患者肩部，觀察有無反應(yīng)，判斷意識是否喪失，判斷時間不超過10秒。確認患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助。
      2、判斷呼吸，看：患者胸部有無起伏；感覺：面部貼近患者的口鼻，感覺有無氣體呼出；聽：耳聽患者呼吸道內(nèi)有無氣流逸出的聲音，判斷有無呼吸，判斷時間不超過10秒。無反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。
      3、判斷患者頸動脈搏動；術(shù)者用食指和中指指尖觸及患者氣管正中﹙相當于喉結(jié)部位﹚，旁開兩指，至胸鎖乳頭肌前緣凹陷處，判斷時間不超過10秒。如無頸動脈搏動，應(yīng)立即行購?fù)庑呐K按壓。
      【護理措施】
      1、一旦確診心臟驟停，立即向周圍人員呼救并緊急呼叫值班醫(yī)師，積極就地搶救，立即進行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)﹙ＣＰＲ﹚。
      2、緊急實施徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，建立呼吸通道。
      ﹙1﹚將患者置于硬板床或背部堅實的平面﹙木板、地板、水泥地等），急救者一手放在患者前額，使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨外向上抬頦。若呼吸道內(nèi)有分泌物，應(yīng)當及時清理呼吸道，取下活動義齒，再開放氣道。
      （2）搶救者深吸氣后，用口唇把患者的口全罩后呈密封狀，緩慢吹氣2次，確保胸廓隆起。送氣時，用一手拇指與食指捏住患者鼻子防漏氣；呼氣時，兩手指松開。通氣頻率為10一12次／分鐘，每次吹氣量為700一1000ml。
      （3）應(yīng)用簡易呼吸器法:將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8一10L／min，一手以“EC” 手法固定面罩，另一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400一600ml，頻率10一12次／分鐘。送氣同時觀察人工呼吸的有效指征，即見患者胸廓起伏。
      ﹙4﹚胸處心臟按壓：搶救者跪于患者的右側(cè)，快速確定按壓部位為胸骨中下1／3處。按壓手法：以一手掌根部放于按壓的準確部位，另一手平行疊于此手背上，手指并攏，手掌根部密切接觸按壓部位，雙臂位于患者正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。按壓幅度：使患者胸骨下陷，成人為4一5cm、嬰幼兒為2—3cm.﹙5﹚人工呼吸：人工呼吸采用口對口。按壓頻率：100次／分鐘，胸外按壓與人工呼吸比例為30：2。操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及自主呼吸10秒，如已恢復(fù)，進行進一步生命支持；如自主呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設(shè)備的到達。
      ﹙6﹚心肺復(fù)蘇的過程中密切觀察有效指征：①能摸到大動脈搏動，收縮壓在8pa﹙60mmHg﹚以上；②發(fā)紺減退，面色、口唇、甲床及皮膚等色澤由灰轉(zhuǎn)紅；③散大的瞳孔縮??；④呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸；⑤昏迷變淺或出現(xiàn)反射或掙扎；⑥可以排尿；⑦心電圖波形改善。以上只要出現(xiàn)前2項指標，說明有效，應(yīng)継續(xù)行CPR。胸外心臟按壓的同時，可用面罩加壓給氧，必要時立即行氣管內(nèi)插管戓人工呼吸機輔助呼吸。
      3、迅速建立有效的靜脈給藥通道，遵醫(yī)囑及時準確給予各種搶救藥物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，并密切觀察藥物的效果。
      4、進行心電監(jiān)護，如出現(xiàn)室顫，經(jīng)藥物治療無效，應(yīng)盡快進行電除顫術(shù)。取仰臥位，雙腿伸直，解開上衣，放松褲帶。
      【健康指導(dǎo)】
      1、安撫患者，保持患者情緒穩(wěn)定，使患者配合治療。
      2、與家屬溝通，獲得理解和支持。
      二、心肺復(fù)蘇高級和延續(xù)生命支持術(shù)護理常規(guī)
      按急診搶救患者護理常規(guī) 【護理評估】1、2、3、4、嚴密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)等變化。評估患者的皮膚是否完好。
      準確評估尿量，尤其是每小時的尿量。評估患者的心理反應(yīng)，有無恐懼、害怕等。
      【護理措施】
      1、進行連續(xù)心電監(jiān)護，每15一30分鐘監(jiān)測1次生命體征，嚴密觀察意識、瞳孔等變化，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。
      2、持續(xù)吸氧，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化，行氣管插管術(shù)和使用呼吸機者，嚴密監(jiān)測呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血氣分析、血氧飽和度等。
      3、保持呼吸道通暢。氣管插管者定時濕化氣道，及時抽吸氣道及口腔內(nèi)分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引過程中嚴格無菌操作，氣管切開者按氣管切開護理常規(guī)護理。
      4、高熱者按高熱護理常規(guī)。
      5、保護腦組織，及早使用冰帽。遵醫(yī)囑給予脫水劑、激素、促進腦細胞代謝藥物，從而減輕腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。
      6、記錄24小時出入水量，注意毎小時尿量變化。
      7、做好各項基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，做好各項記錄。
      8、備好各種搶救用物，做好心臟驟停發(fā)作的搶救?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、2、安撫和鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與家屬溝通，取得家屬理解與配合。
      笫二節(jié)
      急性左心衰護理常規(guī)
      按內(nèi)科及心血管疾病一般護理常規(guī) 【護理評估】
      1、評估患者的神志、血壓，了解腦灌注、腦組織氧合情況。
      2、觀察患者的呼吸改變，有無端坐呼吸和咳粉紅色泡沫痰，預(yù)防肺水腫發(fā)生?！咀o理措施】
      1、協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，限制體力活動，絕對臥床休息。
      2、高流量面罩吸氧，流量為5～6L／min、濃度為40％～60％，用50％酒精作濕化吸氧。必要時，間歇或連續(xù)面罩下加壓給氧或正壓呼吸。
      3、立即建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑予以藥物對癥治療。
      4、持續(xù)進行心電監(jiān)護，了解患者心率和心律變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在的致命性心律失常。
      5、加強口腔皮膚護理，維持皮膚黏膜的完整性。
      6、準確記錄24小時出入水量，根據(jù)水電解質(zhì)平衡情況遵醫(yī)囑調(diào)整輸液種類及總量。
      7、做好患者安全護理，防止墜床。
      8、供給低脂、低鹽、低熱量、富含維生素及易消化的飲食?！窘】抵笇?dǎo)】1、2、3、4、保持樂觀、開朗，避免心理壓力。鼓勵患者鍛煉身體，增強抵抗力。注意防寒保暖，防上過度疲勞。早期預(yù)防和控制基礎(chǔ)疾病。
      笫三節(jié)
      過敏性休克護理常規(guī)
      按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護理常規(guī) 【護理評估】
      1、2、仔細評估患者的生命體征、神志、尿量。
      評估患者精神狀況，皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環(huán)灌注情況。
      3、觀察有無支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等。
      【護理措施】
      1、一旦確認患者發(fā)生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)。
      2、就地搶救，將患者平臥。
      3、立即皮下或肌肉注射0.1％腎上腺素0.5～1mg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫(yī)囑隔20～30分鐘再皮下或靜脈注射0.5mg。
      4、建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。
      5、吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時，遵醫(yī)囑注射尼可剎米、洛貝林，如呼吸停止，行人工呼吸，喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。
      6、遵醫(yī)囑予以地塞米松5～10mg靜脈注射或氫化可的松100～200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。
      7、心臟驟停者，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。
      8、評估患者生命體征、尿量，并記錄?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、2、避免按觸過敏原。
      給予心理疏導(dǎo)，減輕緊張壓力。
      笫四節(jié)
      急性中毒搶救護理常規(guī)
      按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護理常規(guī) 【護理評估】
      1、及時了解中毒物的種類、名稱，劑量、途徑和接觸時間。
      2、評估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無腐蝕征象。
      3、觀察呼吸的頻率、深淺，評估呼出的氣體是否有特殊異味。
      4、觀察患者意識神態(tài)及神經(jīng)反射，評估有無神經(jīng)系統(tǒng)改變。
      5、觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監(jiān)測尿量，了解腎功能?！咀o理措施】
      1、立即終止接觸毒物。
      2、迅速清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物。
      ﹙1﹚毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現(xiàn)場，移至通風(fēng)良好的環(huán)境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。
      ﹙2﹚毒物經(jīng)皮膚和黏膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發(fā)及指縫。
      ﹙3﹚毒物由消化道吸收者，立即進行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。但對服強酸、強堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護胃黏膜。
      3、保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒時，給予商流量氧氣吸入戓高壓氧治療，加速一氧化碳的排除。
      4、建立靜脈通道，予以對癥補液以促進已吸收毒物的排除。
      5、鼓勵患者大量飲水，同時遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，加速毒物清除
      6、做好心電監(jiān)護及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設(shè)專人護理。
      7、觀察生命體征及神志、意識、瞳孔、循環(huán)等變化，準確觀察出入水量，并作好記錄。如出現(xiàn)昏迷，肺、腦水腫及呼吸、循環(huán)、腎衰竭時，積極配合醫(yī)師搶救。
      8、及時留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確釆集血標本進行毒物分析檢測。
      9、重度中毒需作透析治療時，應(yīng)做好透析前準備工作?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、做好患者思想工作，解除顧慮。
      2、告知患者恢復(fù)期注意事項
      3、向患者宣教預(yù)防中毒及自救防護知識。
      笫五節(jié)
      急性食物中毒搶救護理常規(guī)
      按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護理常規(guī) 【護理評估】
      1、了解食物中毒時間、中毒食物的性質(zhì)和量。
      2、觀察患者腹痛、腹瀉、嘔吐等情況。
      3、觀察病情及生命體征的變化，詳細記錄嘔吐次數(shù)、性質(zhì)和量。嘔吐頻繁者防脫水，同時注意腹痛的性質(zhì)和部位。
      4、觀察水電解質(zhì)平衡狀況，觀察有無并發(fā)癥?！咀o理措施】
      1、對食物仍在胃腸道尚未吸收者，予以大量飲水，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。
      2、快速建立靜脈通道，促進已吸收毒物的排泄，遵醫(yī)囑予以利尿?qū)ΠY補液治療。
      3、遵醫(yī)囑及時采集標本送檢，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。
      4、加強飲食管理。病情輕者，給予清淡流質(zhì)飲食，鼓勵口服補液；嘔吐劇烈者，應(yīng)暫禁食。
      5、重癥患者給予吸氧并絕對臥床休息，按急診搶救患者護理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、囑患者注意飲食衛(wèi)生。
      2、勿食腐敗變質(zhì)食物。
      笫六節(jié)
      急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救護理常規(guī)
      按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護理常規(guī) 【護理評估】1、2、3、了解患者發(fā)生中毒的時間、經(jīng)過、毒物吸收的途徑、種類。觀察患者中毒后的生命體征、瞳孔及流涎等癥狀。
      評估患者用藥后的皮膚濕度、心率、瞳孔大小等變化，觀察有無阿托品中毒。
      4、5、觀察有無休克、呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。評估患者的心理社會狀況，有無焦慮、抑郁等。
      【護理措施】
      1、迅速排除毒物。立即撤離有毒環(huán)境，脫去染毒衣服，用肥皂水或1﹪～5﹪的碳酸氫鈉溶液沖洗皮膚、黏膜和頭發(fā)。
      2、對口服中毒者，及時反復(fù)徹底有效洗胃，盡早排除未吸收的毒物。用清水、2﹪的碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀溶液洸胃﹙美曲瞵酯中毒時不能用碳酸氫鈉溶液洗胃；對硫磷、1059等中毒時，禁用高錳酸鉀溶液洗胃﹚，直至清洗至無藥味為止。
      3、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用解毒劑。
      4、保持呼吸道通暢，及時有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要時行氣管插管。
      5、持續(xù)進行心電監(jiān)測，詳細記錄病情變化。發(fā)現(xiàn)異常即刻通知醫(yī)師予以對癥處理。
      6、保持床單位干燥、平整，防止壓瘡及繼發(fā)感染?；杳曰颊咦⒁獗Ｅ?。
      7、口服有機磷農(nóng)藥未經(jīng)洗胃催吐者，一般禁食1日，然后給予流質(zhì)、半流質(zhì)直至普食。
      8、做好患者口腔護理。【健康指導(dǎo)】1、2、3、給予適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)。對自殺的家屬，提供情感支持。宣傳預(yù)防有機磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識。
      第七章 婦產(chǎn)科疾病護理常規(guī) 第一節(jié) 生理產(chǎn)科護理常規(guī)
      一、產(chǎn)科一般護理常規(guī)
      1、應(yīng)用護理程序?qū)颊邔嵤┱w護理，做好入院評估及健康教育，做好護理記錄。
      2、保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適。每日濕式清掃地面2次。每日通風(fēng)2次，每次15～30分鐘。
      3、一般產(chǎn)婦給予高熱量、高蛋白、含豐富維生素的飲食，特殊情況飲食遵醫(yī)囑。
      4、入院后測體溫、脈搏、呼吸每天3次，連續(xù)3天無異常者改每天1次。體溫在37.5℃以上者每天3次，39℃以上者每4小時1次，39.5℃以上者按高熱護理常規(guī)護理。每天記錄大小便1次。
      5、根據(jù)有無產(chǎn)兆，將患者送入待產(chǎn)室或病房，遵醫(yī)囑進行分級護理；觀察胎心及產(chǎn)兆，每班聽胎心1次，如有胎心異常者予以吸氧，左側(cè)臥位，并報告醫(yī)師及時處理。如有胎膜破裂者囑患者臥床，聽胎心并立即報告醫(yī)師。
      6、經(jīng)常巡視患者，了解病情，進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，保持各種管道通暢。
      7、根據(jù)患者心理特征，實施心理護理。
      二、第一產(chǎn)程護理常規(guī)
      1、按產(chǎn)科一般護理常規(guī)護理。
      2、患者臨產(chǎn)后立即送入待產(chǎn)室。助產(chǎn)士熱情接待患者，作好環(huán)境介紹，進行母乳喂養(yǎng)知識強化教育，幫助患者掌握分娩時的呼吸技巧和軀體放松技巧，以便順利渡過分娩全過程。
      3、認真查看門診資料，掌握患者孕期動態(tài)，嚴密觀察產(chǎn)程進展，做好產(chǎn)時評估。
      4、保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔及空氣清新。
      5、注意患者的營養(yǎng)，鼓勵少量多次進食，以清淡、易消化飲食為宜。并注意攝入足夠水分。
      6、注意患者的生命體征，測血壓、脈搏每班1次，特殊患者按醫(yī)囑執(zhí)行。潛伏期每30～60分鐘、活躍期每15～30分鐘聽胎心1次，每小時觀察宮縮1次，必要時做胎心監(jiān)護。每2～4小時做肛查或陰道檢查1次，并及時做好記錄。
      7、做好心理護理，盡可能消除患者的焦慮、恐懼。
      8、注意患者的休息及膀胱排空情況，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和補液；做好外陰皮膚準備。
      9、胎膜破裂后，立即聽胎心，注意羊水的性質(zhì)、顏色和量，同時記錄破膜時間，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師。胎頭高浮者抬高床腳，以防臍帶脫垂。
      10、有感染者，應(yīng)予以隔離。
      11、初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3～4cm，即送入分娩室，準備分娩。
      三、第二產(chǎn)程護理常規(guī)
      1、調(diào)節(jié)好分娩室內(nèi)的環(huán)境溫度，將患者送入分娩室的產(chǎn)床上，醫(yī)護人員應(yīng)守護在待產(chǎn)婦床邊，做好第二產(chǎn)程常規(guī)指導(dǎo)，如屏氣用力。
      2、做好待產(chǎn)婦的心理護理，鼓勵待產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護人員，確保產(chǎn)程順利進行。
      3、嚴密觀察宮縮的強度、頻率及性質(zhì)。使用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心，并做好記錄。注意產(chǎn)程進展，如胎頭下降及宮口擴張情況，如有異常及時報告醫(yī)師，盡快結(jié)束分娩。
      4、準備好接生用物及新生兒搶救用物，調(diào)節(jié)好新生兒輻射臺的溫度；做好外陰清潔消毒。
      5、接生 接生者消毒雙手，鋪無菌巾，穿無菌衣，戴無菌手套，接生過程中注意無菌操作。保護好會陰，必要時行會陰側(cè)切術(shù)。
      6、新生兒處理：嬰兒出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通暢。斷臍后用碘酊消毒臍帶斷面并用無菌紗布包扎好。將嬰兒身上的羊水和血跡擦干凈，給產(chǎn)婦看清嬰兒性別。測體重、身高、穿衣。在出生記錄單上蓋好嬰兒腳印，系好手圈帶，新生兒放置輻射臺保溫。記錄嬰兒出生時間、性別、體重、身高、Apgar評分。如有畸形及時向產(chǎn)婦及家屬說明，并將畸形處給產(chǎn)婦及家屬看清楚。
      7、胎兒娩出后常規(guī)給予宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。
      四、第三產(chǎn)程護理常規(guī)
      1、注意胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤娩出，準確測量陰道流血量并做好記錄。
      2、胎兒娩出后超過20分鐘，胎盤無剝離征象或陰道流血量達200ml時，須報告醫(yī)師，重新消毒外陰，更換手套行人工剝離術(shù)。
      3、詳細檢查胎盤及胎膜是否完整，如有缺損，及時行宮腔探查術(shù)，并立即報告醫(yī)師。
      4、仔細檢查會陰傷口并縫合。縫合后常規(guī)做肛查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。
      5、母嬰無禁忌癥者，做到早吸吮、早接觸。
      五、第四產(chǎn)程護理常規(guī)
      1、將患者移至病床上休息，在產(chǎn)房觀察2小時。
      2、給予溫?zé)帷⑶宓?、易消化的飲食?/p>
      3、嚴密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、陰道流血、膀胱充盈及會陰傷口情況。每半小時記錄1次。
      4、填寫好各種記錄，詳細注明產(chǎn)程中的特殊處理。
      5、做好產(chǎn)后健康指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。
      6、將患者送入病房，與病房護士做好床頭交接。
      六、產(chǎn)褥期護理常規(guī)
      1、按生理產(chǎn)科一般護理常規(guī)護理。
      2、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。
      3、重視心理護理，觀察情緒變化，給予鼓勵、安慰和精神關(guān)懷。
      4、剖宮產(chǎn)24小時后拔導(dǎo)尿管，鼓勵產(chǎn)婦下床適當活動。
      5、產(chǎn)后24小時內(nèi)，嚴密觀察子宮收縮、陰道流血及會陰傷口情況。如有異常及時報告醫(yī)師。
      6、鼓勵患者多飲水，及時排尿，產(chǎn)后4小時膀胱充盈，小便不能排除者，可采取誘導(dǎo)排尿法，必要時予以導(dǎo)尿。
      7、保持外陰清潔，每日用消毒液抹洗外陰2次。注意觀察惡露的顏色、量、氣味，預(yù)防感染。
      8、每天測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天無異常者改每天1次。體溫超過37.5℃，每天測體溫3次；體溫超過39℃，及時報告醫(yī)師，給予物理降溫。
      9、作好產(chǎn)后健康指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。
      七、臀位分娩護理常規(guī)
      【護理評估】
      1、評估健康史，了解產(chǎn)婦的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并癥。
      2、評估產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小，了解產(chǎn)程進展及胎兒宮內(nèi)情況，胎膜是否破裂，評估羊水的顏色、量及性質(zhì)。
      3、評估孕產(chǎn)婦的心理及社會支持狀況，了解是否有焦慮、恐懼等不良心理?！咀o理措施】
      1、按第一產(chǎn)程護理常規(guī)護理。
      2、臨床后適當活動，注意多臥床休息。胎膜已破者，應(yīng)絕對臥床休息，抬高床腳，防止臍帶脫垂。
      3、做肛查或陰道檢查時，動作要輕，避開宮縮期，防止胎膜破裂。
      4、胎膜破裂后應(yīng)立即聽胎心，觀察是否有臍帶脫垂或隱性臍帶脫垂，如有脫垂，應(yīng)做臍帶還納術(shù)。還納術(shù)不成功者，立即報告醫(yī)師。
      5、嚴密觀察胎心、胎動、宮縮。如有異常應(yīng)給以吸氧，立即報告醫(yī)師。
      6、如陰道口可見胎足或胎臀，應(yīng)立即消毒外陰，用無菌巾堵住陰道口，使會陰充分擴張直至宮口開全，再行接生。
      7、接生前準備好搶救用物，做好新生兒搶救分娩。初產(chǎn)婦應(yīng)作會陰切開術(shù)。
      8、掌握臀助產(chǎn)或臀牽引的指征，盡快結(jié)束分娩。胎兒臍部娩出后，胎頭娩出最長不能超過8分鐘。
      【健康指導(dǎo)】
      1、指導(dǎo)產(chǎn)后保持外陰清潔，大小便后清洗外陰，勤換會陰墊。
      2、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒的護理。
      八、母乳喂養(yǎng)護理常規(guī) 【護理評估】
      1、評估產(chǎn)婦及新生兒的一般情況，有無母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。
      2、評估產(chǎn)婦乳房的解剖條件，有無乳房脹痛、乳頭凹陷等。
      3、評估產(chǎn)婦的心理狀況及母親角色的適應(yīng)情況?！咀o理措施】
      1、按照愛嬰醫(yī)院的要求，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，將母乳的優(yōu)點及母乳喂養(yǎng)的好處告訴產(chǎn)婦及家屬。
      2、指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生，喂奶前洗手，清潔乳頭，教會產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢及嬰兒正確的含接姿勢。
      3、做好早吸吮、早接觸、早開奶。
      4、教會產(chǎn)婦處理母乳喂養(yǎng)過程中常見的問題，如乳頭凹陷的糾正方法等。
      5、在母嬰分離的情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶的手法，保持乳房的泌乳功能?！窘】抵笇?dǎo)】
      指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后6～8個月母乳喂養(yǎng)為主。
      九、健康新生兒護理常規(guī) 【護理評估】
      1、評估孕產(chǎn)史及新生兒出生的情況，了解Apgar評分。
      2、評估新生兒的孕周、精神狀態(tài)、皮膚顏色、體重、吸吮及吃奶情況。
      3、評估產(chǎn)婦的一般狀況及母乳喂養(yǎng)條件?！咀o理措施】
      1、新生兒出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，進行Apgar評分，評估新生兒的一般情況，斷臍并消毒包扎臍帶斷端。
      2、觀察新生兒的體溫、呼吸、面色、皮膚顏色、精神狀態(tài)、吃奶量、大小便等情況，評估是否有皮膚發(fā)紺、黃疸等異常；新生兒出生前3天每日測量體溫3次。
      3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸新生兒前后洗手；室內(nèi)采用濕式清掃；哺乳前清潔雙手及乳頭，奶具每次用后經(jīng)消毒液浸泡、刷洗后備用。
      4、環(huán)境適宜 保持室溫在22～24℃，相對濕度在55%～65%。
      5、按醫(yī)囑給予母嬰同室、母乳喂養(yǎng)；新生兒出生后30分鐘內(nèi)給予早吸吮及皮膚早接觸；實行按需哺乳。人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)乳制品的配制方法及注意事項；指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳及掌握擠奶的方法。
      6、保持皮膚清潔干燥，新生兒沐浴每日1次；勤換尿布，換尿布時先用溫水清潔臀部，再涂20%鞣酸軟膏或其他護臀膏，防臀紅發(fā)生。
      7、新生兒臍部24小時后采取暴露療法，臍部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用0.5%絡(luò)合碘消毒2次，以防感染發(fā)生。
      8、出生48小時后可進行新生兒游泳及撫觸護理。按新生兒游泳及撫觸護理常規(guī)。
      9、做好預(yù)防接種工作，按醫(yī)囑接種乙肝疫苗，交待家屬接種的注意事項及免疫接種程序?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生，保持新生兒室的空氣清新，濕度溫度適宜。
      2、告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及新生兒護理的方法。
      3、新生兒出院時，向家長作好出院指導(dǎo)，如預(yù)防接種、保健檢查、哺育及護理新生兒的有關(guān)知識。
      第二節(jié) 病理產(chǎn)科護理常規(guī)
      一、剖宮產(chǎn)護理常規(guī) 【護理評估】
      1、評估既往病史、婚育史及藥物過敏史，是否有妊娠合并癥。
      2、了解孕婦及胎兒的一般狀況，評估病理妊娠的臨床癥狀及體征。
      3、了解實驗室檢查如血常規(guī)、凝血功能、B超、胎心監(jiān)護等檢查結(jié)果。
      4、評估患者心理狀況及對知識的掌握程度?！咀o理措施】
      2、術(shù)前護理
      （1）遵醫(yī)囑術(shù)前做好麻醉用藥及抗生素皮試，以便術(shù)中用藥。（2）合血，備好輸血申請單，做好輸血前的各項準備工作。（3）做好手術(shù)野的皮膚準備。
      （4）術(shù)前留置導(dǎo)尿管，以保持術(shù)中膀胱空虛，防止術(shù)后尿潴留。
      （5）術(shù)前取下活動義齒、手表、首飾等，貴重物品交家屬或護士長保管。（6）備好嬰兒用物，寫好嬰兒手圈帶，帶入手術(shù)室。
      （7）患者入手術(shù)室后，準備好手術(shù)床、嬰兒床及術(shù)后監(jiān)測、治療用物。
      3、術(shù)后護理
      （1）安置好患者，與手術(shù)室工作人員做好床頭交接，如各種管道、用藥、手術(shù)標本、病歷等，并簽好名。
      （2）保持環(huán)境舒適、安靜。術(shù)后去枕平臥6小時，6小時后可翻身，24小時后拔除導(dǎo)尿管后可下床活動。
      （3）硬膜外麻醉患者術(shù)后6小時內(nèi)禁食、禁飲。6小時后給予流質(zhì)，肛門排氣后給予半流質(zhì)，逐漸過渡到普食。術(shù)后宜給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化吸收的飲食。
      （4）了解手術(shù)過程，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，嚴密觀察陰道流血及子宮收縮情況，并做好記錄；注意腹部傷口是否滲血，保持傷口敷料干燥，防止傷口感染；注意尿的顏色和量。
      （5）患者回病房有應(yīng)答反應(yīng)后30分鐘內(nèi)給予早開奶、皮膚早接觸。（6）保持導(dǎo)尿管通暢，更換引流袋，每日外陰消毒兩次。（7）每日測體溫4次，連續(xù)3天正常者，改每天2次?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、術(shù)前健康指導(dǎo)：包括簡單介紹手術(shù)經(jīng)過、麻醉方式及術(shù)前、術(shù)中配合；做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，減少緊張、恐懼情緒，以便配合手術(shù)；術(shù)前禁食、禁飲6小時；訓(xùn)練床上小便及床上翻身技巧。
      2、教會產(chǎn)婦及家屬新生兒護理及喂養(yǎng)的知識。注意休息，保持良好的心態(tài)，積極應(yīng)對及適應(yīng)母親角色。
      二、催產(chǎn)素引產(chǎn)/催產(chǎn)護理常規(guī) 【護理評估】
      1、評估骨盆大小、胎兒體重、胎方位、宮縮強度、宮頸成熟度及生命體征。
      2、了解NST檢查結(jié)果。
      3、評估患者心理狀況。【護理措施】
      2、常規(guī)做肛門指檢，做好宮頸評分，并做好記錄。
      3、根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注催產(chǎn)素。催產(chǎn)素由專人守候，每15～30分鐘調(diào)整1次輸液滴速，直至有規(guī)律宮縮。如調(diào)至最大滴數(shù)仍無規(guī)律宮縮，則根據(jù)醫(yī)囑加大濃度，再調(diào)整滴數(shù)至規(guī)律宮縮。催產(chǎn)素應(yīng)維持到分娩后2小時，如宮縮好、陰道流血不多，可停止使用。
      4、催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)者出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，每小時監(jiān)測宮縮1次，每30～60分鐘聽胎心1次，必要時胎心監(jiān)測，以便了解胎兒宮內(nèi)情況。
      5、監(jiān)測生命體征，催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)期間，測血壓、脈搏每4小時1次。
      6、催產(chǎn)素靜脈滴注至晚上如未發(fā)作，應(yīng)拔針休息，以不影響患者休息為度；催生（引產(chǎn)）發(fā)作后，按分娩三產(chǎn)程護理常規(guī)。
      7、給予心理護理，傳授分娩的相關(guān)知識，降低恐懼及焦慮程度。【健康指導(dǎo)】
      1、鼓勵患者適當休息，加強營養(yǎng)。
      2、學(xué)會呼吸及放松技巧，增加自我控制感。
      三、硫酸鎂使用護理常規(guī)
      1、用藥前及用藥過程，均應(yīng)評估以下內(nèi)容（1）膝反射必須存在；（2）呼吸每分鐘不少于16次；
      （3）尿量24小時不少于600ml或每小時不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。
      2、硫酸鎂靜脈滴注常用濃度為25%硫酸鎂30～40ml＋5%GS500ml，滴速為1～2g/小時，根據(jù)有無副反應(yīng)調(diào)整其速度。
      3、注意硫酸鎂毒性反應(yīng)，遵醫(yī)囑及時留取血標本以監(jiān)測血鎂濃度，正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmoL/L，治療有效濃度為1.7～3mmoL/L，若血清鎂離子濃度超過3mmoL/L即可發(fā)生鎂中毒。鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減弱、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸機麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。當出現(xiàn)鎂中毒反應(yīng)時，必須立即停用，并通知醫(yī)師。
      4、用藥時必須備用10%葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)硫酸鎂毒性反應(yīng)時及時給以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈注射時宜大于3分鐘以上推完。
      四、會陰切開縫合術(shù)護理常規(guī) 【護理評估】
      1、評估胎位、胎兒大小及宮內(nèi)情況。
      2、評估會陰緊張度?！咀o理措施】
      1、在左側(cè)或右側(cè)會陰部可用陰部神經(jīng)阻滯麻醉或局部皮下浸潤麻醉，于45°或60°處剪3～5cm長切口。
      2、胎兒、胎盤娩出后，仔細檢查會陰切口情況，從里向外分層縫合切口。
      3、及時更換會陰墊，保持局部清潔干燥。每日用消毒水會陰抹洗2次，從上到下、由內(nèi)向外。如局部有水腫，24小時后可用紅外線照射或50%的硫酸鎂濕熱敷會陰。
      4、產(chǎn)后多食富含纖維素的食物，保持大便通暢。
      5、每天查看傷口情況。檢查局部有無硬結(jié)、紅腫，如有應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進行相應(yīng)處理。
      【健康指導(dǎo)】
      1、盡量減輕或消除產(chǎn)婦的疼痛不適，幫助產(chǎn)婦做好自我調(diào)適。
      2、采用健側(cè)臥位，以減輕局部傷口水腫。
      3、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣褲及衛(wèi)生墊。
      五、早產(chǎn)分娩護理常規(guī)
      按產(chǎn)科一般護理常規(guī)和三產(chǎn)程護理常規(guī)?！咀o理評估】
      1、評估孕產(chǎn)史，了解孕期的一般情況，有無妊娠合并癥及導(dǎo)致早產(chǎn)的誘因。
      2、準確評估孕周，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況及胎肺成熟度；了解產(chǎn)程進展情況。
      3、評估患者對早產(chǎn)知識的掌握情況及身心狀況?！咀o理措施】
      1、早產(chǎn)已屬難免時，靜脈注射促胎肺成熟藥，避免發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。臨床前靜脈滴注維生素K1，防止顱內(nèi)出血。禁止使用麻醉藥或抑制胎兒呼吸的藥。
      2、做好心理護理，安慰、鼓勵產(chǎn)婦，消除焦慮、緊張情緒，使其配合分娩。
      3、給予產(chǎn)婦氧氣吸入，防止胎兒缺氧，做好早產(chǎn)兒的搶救準備和接生準備。
      4、宮口開全后，常規(guī)行會陰切開術(shù)，以縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒顱內(nèi)出血的機會。
      5、胎兒娩出后，立即臍靜脈內(nèi)注射地塞米松1mg。
      6、新生兒放置恒溫箱保溫，根據(jù)孕周調(diào)節(jié)好溫箱溫度?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、盡量臥床休息，抑制宮縮，盡可能延長妊娠時間至胎兒成熟。
      2、分娩期，注意休息、營養(yǎng)，保存體力，盡量縮短第二產(chǎn)程。
      3、指導(dǎo)早產(chǎn)兒的護理及喂養(yǎng)。
      六、多胎分娩護理常規(guī) 按產(chǎn)科一般護理常規(guī)?！咀o理評估】
      1、評估患者的孕產(chǎn)史及家族史，了解有無妊娠合并癥。
      2、評估多胎妊娠的臨床表現(xiàn)，了解實驗室及?？茩z查結(jié)果。
      3、評估患者心理狀況及家人的支持情況，了解患者對多胎妊娠知識掌握情況?！咀o理措施】
      1、為防止早產(chǎn)，適當提前入院。多臥床休息，注意營養(yǎng)。
      2、給予心理護理，鼓勵、安慰產(chǎn)婦，消除其焦慮、恐懼情緒，增強分娩的信心。教會產(chǎn)婦臨產(chǎn)后自我調(diào)適，積極配合，主動參與分娩的全過程。鼓勵和指導(dǎo)家人的參與和支持。
      3、注意患者的生命體征，專人守護。嚴密觀察產(chǎn)程進展、胎心、胎位變化。
      4、臨產(chǎn)后，按分娩三產(chǎn)程護理常規(guī)護理。
      5、建立靜脈通道，常規(guī)合血備用。宮口開全后，準備好接生用物及新生兒搶救用物。
      6、第一個胎兒娩出后，應(yīng)立即斷臍并夾緊胎盤端臍帶，以防未娩出胎兒失血。同時立即檢查第二個胎兒胎心、胎位，注意宮縮。10分鐘后如無宮縮，可行人工破膜，加強宮縮，促使胎兒娩出。
      7、胎兒全部娩出后，為防止產(chǎn)后出血，常規(guī)給予宮縮劑，腹部壓沙袋。
      8、胎盤娩出后，應(yīng)詳細檢查胎盤、胎膜是否完整，認真判斷是雙卵雙胎，還是單卵雙胎，并記錄清楚?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、向產(chǎn)婦講解多胎妊娠的有關(guān)知識，教會產(chǎn)婦自我監(jiān)測的知識。
      2、避免增加腹部壓力的活動，防止胎膜早破。
      3、指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，保持良好心理；指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬做好新生兒的護理及喂養(yǎng)。
      七、死胎護理常規(guī) 【治療原則】
      1、死胎確診后，應(yīng)立即引產(chǎn)。
      2、引產(chǎn)前常規(guī)檢查：白帶，血常規(guī)，血生化及DIC全套。
      3、胎兒死亡超過3周，且纖維蛋白原<1.5g/L，血小板<100×109g/L時，應(yīng)給予肝素治療，待纖維蛋白原和血小板恢復(fù)有效水平，試管凝血時間監(jiān)護正常，再行引產(chǎn)，引產(chǎn)期間須備新鮮血或纖維蛋白原，以防DIC發(fā)生。
      4、引產(chǎn)方法：⑴羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)，常用藥物為利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射；⑵催產(chǎn)素引產(chǎn)；⑶米非司酮配伍前列腺素引產(chǎn)。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關(guān)的主要護理
      1、評估要點（1）病史及相關(guān)因素
      1）孕產(chǎn)史
      2）健康史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征
      1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。
      2）產(chǎn)科體征：胎方位、有無子宮收縮、陰道流血、流液及性狀，腹部張力及有無壓痛。
      3）皮膚黏膜：有無水腫、瘀斑、出血點、牙齦出血等。
      （3）輔助檢查了解B超、血常規(guī)、肝功能及DIC等檢查結(jié)果。
      （4）心理和社會支持狀況。
      2、主要護理措施
      （1）教導(dǎo)患者危險征象的自我監(jiān)護：大量陰道流血或陰道流血突然增多及陰道分泌物有異味等及時報告。
      （2）引產(chǎn)前準備：及時采集血、尿標本，了解肝、腎功能及凝血功能。胎兒死于宮內(nèi)已超過3周者，應(yīng)密切觀察有無出血傾向。
      （3）引產(chǎn)后護理：嚴密觀察宮縮情況，注意產(chǎn)程進展；第三產(chǎn)程仔細檢查胎盤、臍帶及胎兒，盡可能尋找死胎發(fā)生的原因。產(chǎn)后根據(jù)醫(yī)囑回奶。
      （4）注意產(chǎn)后出血、DIC征象：密切觀察陰道出血量及性狀，注意皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點，觀察尿量及尿色。
      （5）預(yù)防感染：保持會陰清潔，每日監(jiān)測體溫，注意子宮有無壓痛及陰道分泌物性狀。
      （6）心理支持：根據(jù)孕婦的具體情況，安排適宜的病室。做好心理疏導(dǎo)，勸慰孕婦及家屬，告知疾病相關(guān)知識。
      3、并發(fā)癥護理：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），參照外科護理常規(guī)?！境鲈褐笇?dǎo)】
      注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，產(chǎn)后常規(guī)復(fù)查。避孕半年，計劃妊娠前作孕前咨詢。
      第三節(jié) 產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī)
      【護理評估】
      1、評估患者的健康史及孕產(chǎn)史，了解本次妊娠的各項指標。
      2、評估患者的生命體征和自覺癥狀、體征。
      3、評估胎兒宮內(nèi)情況及頭盆關(guān)系。
      4、評估患者的心理狀況?！咀o理措施】
      1、按產(chǎn)科一般護理常規(guī)。左側(cè)臥位休息，環(huán)境安靜，空氣流通，盡量避免各種刺激。
      2、間斷吸氧1小時，3次/日。
      3、密切監(jiān)測孕婦一般狀況，監(jiān)測體重變化，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、血糖等。詢問孕婦是否有不適癥狀。
      4、監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測胎心、胎動及產(chǎn)兆。
      5、給予心理護理和心理支持，幫助患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位休息，以增加胎盤血流灌注，改善胎兒缺氧狀況。
      2、告知患者定期做產(chǎn)前檢查，監(jiān)測胎心、體重、血壓、血糖、宮高、腹圍等。
      3、指導(dǎo)患者自測胎動，教患者辨別臨產(chǎn)的先兆癥狀，如見紅、不規(guī)則腹痛出現(xiàn)提示先兆臨產(chǎn)。
      第四節(jié) 妊娠期并發(fā)癥護理常規(guī)
      四、流產(chǎn)
      【概述】妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱為流產(chǎn)。孕12周前終止者稱為早期流產(chǎn)，孕12至不足28周終止者稱為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)分自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)兩大類，本節(jié)講自然流產(chǎn)。
      【類型及處理原則】停經(jīng)、腹痛及陰道流血是流產(chǎn)的主要臨床癥狀，按流產(chǎn)發(fā)展的臨床過程，分為以下類型，但這個過程有時并不典型也并非恒定不變。
      （一）先兆流產(chǎn)：保胎治療。
      （二）難免流產(chǎn)：一旦確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防止大出血及感染的發(fā)生。
      （三）不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。
      （四）完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。
      （五）稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。
      （六）習(xí)慣性流產(chǎn)：針對病因，預(yù)防為主。
      （七）流產(chǎn)合并感染：控制感染后必要時再行刮宮術(shù)。
      【護理】
      （一）同一般婦科常規(guī)護理
      （二）與本病相關(guān)的主要護理
      1、健康史及相關(guān)因素：（1）停經(jīng)史、早孕反應(yīng)。（2）本次妊娠的治療經(jīng)過。（3）既往的生育史、健康狀況。
      2、癥狀體征：（1）生命體征。
      （2）有無陰道流液、流血時間、量、氣味，有無組織物排出。（3）有無腹痛，注意部位、性質(zhì)、程度。（4）觀察子宮大小、宮口情況。
      3、輔助檢查：B超、血HCG、凝血功能、血常規(guī)、TORCH、STD。
      4、心理及社會支持。
      （三）護理措施
      1、先兆流產(chǎn)孕婦的護理
      （1）針對可能引起孕婦流產(chǎn)的因素，向孕婦做好解釋工作，消除思想顧慮，使其積極配合治療，避免情緒緊張影響保胎效果。
      （2）避免勞累，臥床休息。（3)禁性生活和盆浴。
      （4）保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊。
      （5）注意腹痛、陰道流血量及陰道排出物情況。（6）遵醫(yī)囑給予藥物，如保胎藥、鎮(zhèn)靜劑等。
      （7）定期復(fù)查絨毛膜促性腺激素（HCG）及B超監(jiān)測以了解胚胎、胎兒的發(fā)育情況。
      2、妊娠不能再繼續(xù)者的護理（1）做好心理護理，使病人正確面對流產(chǎn)，改善因妊娠的期望得不到滿足而帶來的低落情緒。
      （2）做好病情的觀察，如腹痛程度、陰道流血量、生命體征、面色、末梢循環(huán)、有無凝血功能異常，防止休克。
      （3）積極做好終止妊娠的準備，根據(jù)病情做好輸液、輸血準備。（詳見刮宮術(shù)護理常規(guī)及中期妊娠引產(chǎn)護理）。
      3、預(yù)防感染
      （1）監(jiān)測體溫、血象的變化。
      （2）注意陰道流血、分泌物的性狀、顏色、氣味，腹痛的性質(zhì)、程度等。（3）保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊，養(yǎng)成正確而良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（4）做好基礎(chǔ)護理、?？谱o理。（5）遵醫(yī)囑使用抗生素。
      （6）發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)生。
      4、協(xié)助病人順利度過悲傷期
      （1）由于失去或怕失去胎兒，病人及家屬會出現(xiàn)恐懼、悲傷等情緒反應(yīng)。護士應(yīng)給予同情和理解，幫助病人及家屬接受現(xiàn)實，順利度過悲傷期。
      （2）根據(jù)不同病情，講解疾病知識和終止妊娠的知識，消除不必要的思想顧慮，以免影響疾病的康復(fù)。
      （3）與病人及家屬共同討論此次流產(chǎn)的原因，讓他們明白身心的恢復(fù)是最重要的，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺蕚洹?/p>
      5、健康指導(dǎo)
      （1）繼續(xù)妊娠者做好產(chǎn)前檢查。
      （2）刮宮或引產(chǎn)后詳見刮宮術(shù)護理常規(guī)及中期妊娠引產(chǎn)護理。（3）習(xí)慣性流產(chǎn)者做好孕前檢查及相關(guān)的治療。（4）做好避孕半年。（5）保持情緒穩(wěn)定。
      二、異位妊娠
      【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。根據(jù)受精卵種植部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見。
      【治療原則】根據(jù)病情緩急，采取相應(yīng)處理，手術(shù)治療，藥物治療?！咀o理】
      （一）同婦科一般護理常規(guī)
      （二）術(shù)前護理
      1、根據(jù)手術(shù)方式選擇相應(yīng)的術(shù)前護理常規(guī)
      2、與本病相關(guān)的主要護理（1）評估要點：
      1）健康史及相關(guān)因素：①婚育史、月經(jīng)史、性生活史；②既往史、健康史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。
      2）癥狀體征：①停經(jīng)；②陰道流血；③腹痛；④暈厥與休克；⑤腹部包塊。3）相關(guān)檢查：①了解血常規(guī)、肝腎功能、血沉、血凝、血內(nèi)分泌、血腫瘤標志物、妊娠試驗及B型超聲檢查、心電圖等檢查的陽性結(jié)果；②婦科檢查；③腹部檢查；④經(jīng)陰道后穹窿穿刺和經(jīng)腹壁穿刺。
      4）心理和社會支持系統(tǒng)。（2）主要護理措施：
      1）心理護理：評估患者對疾病的認識和心理承受能力，向患者及家屬介紹疾病知識，消除患者的緊張情緒。
      2）休息與活動：以臥床休息為主，減少活動量，保持大便通暢，避免使用增加腹壓的動作。
      3）病情觀察：嚴密觀察腹痛及陰道流血的量和性狀，有無陰道成形物排出，必要時保留會陰紙墊。腹痛加劇時，密切觀察生命體征變化，減少搬動并配合完成各項輔助檢查。
      4）術(shù)前準備：建立靜脈通道，抽血交叉配血備用，做好腹部皮膚準備，并準備好搶救物品。
      （三）術(shù)后護理
      1、根據(jù)手術(shù)方式選擇相應(yīng)的術(shù)后護理常規(guī)
      2、與本病相關(guān)的主要護理措施
      （1）評估要點：評估有無腹痛、異常陰道流血及感染的發(fā)生。（2）主要護理措施：
      1）病情觀察：嚴密觀察腹痛及陰道流血的情況，密切觀察生命體征變化。2）動態(tài)監(jiān)測：遵醫(yī)囑留取血標本監(jiān)測血β－HCG、血常規(guī)、血生化的變化。3）健康教育：異位妊娠保守性手術(shù)患者，若術(shù)中使用甲氨蝶呤，需做好藥物副反應(yīng)觀察及護理，同時做好心理護理。
      （四）保守治療的護理
      1、護理評估同術(shù)前護理評估要點
      2、主要護理措施
      （1）心理護理：評估患者對疾病的認識，向患者及家屬詳細介紹有關(guān)疾病的知識，取得患者的理解和配合。
      （2）休息與活動：以臥床休息為主，減少活動量，保持大便通暢，避免使用增加腹壓的動作。
      （3）病情觀察：嚴密監(jiān)測生命體征，若出現(xiàn)陰道流血增多、腹痛加劇、明顯的肛門墜脹感或有陰道成型物排出時，留紙墊觀察并立即聯(lián)系醫(yī)護人員。
      （4）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑正確使用殺胚胎藥物，做好藥物毒副反應(yīng)觀察及護理，了解用藥后療效。
      （5）動態(tài)監(jiān)測：遵醫(yī)囑留取血標本，監(jiān)測血β－HCG、血常規(guī)、血生化的變化。
      【出院指導(dǎo)】
      1、指導(dǎo)進高蛋白、高維生素、易消化飲食；適當活動，保證充足睡眠，改善機體免疫功能；保持會陰清潔，手術(shù)后禁止性生活和盆浴1個月。
      2、隨訪指導(dǎo)講解術(shù)后隨訪的重要性，術(shù)后復(fù)測血β－HCG，每周一次直至正常，發(fā)現(xiàn)血β－HCG值無下降趨勢或已下降至正常范圍又上升者隨時就診。
      三、妊娠劇吐
      【概述】妊娠劇吐是在妊娠早期發(fā)生，以惡心、嘔吐頻繁為重要癥狀的一組癥候群。惡心嘔吐者可因酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭而死亡。
      【治療原則】靜脈補液支持，補充維生素治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴重者予以禁食，必要時終止妊娠。
      【護理】
      （一）同婦科一般護理常規(guī)
      （二）與本病相關(guān)的主要護理
      1、評估要點
      （1）健康史及相關(guān)因素：1）孕產(chǎn)史；2）既往史、健康史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。
      （2）癥狀體征：1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重等情況；2）皮膚：皮膚黏膜是否完整及有無黃疸，皮膚彈性及有無脫水等；3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識狀態(tài)，有無記憶障礙及昏睡等；4）其他：有無視網(wǎng)膜出血等。
      （3）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血粘度、血生化、血電解質(zhì)、心電圖、眼底檢查以及B型超聲檢查等陽性結(jié)果。
      （4）心理和社會支持狀況。
      2、主要護理措施
      （1）飲食管理：先予禁食，待癥狀緩解后予流食，嘔吐停止后給予高蛋白、高維生素、易消化食物為主，鼓勵少食多餐，多進新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。
      （2）病情觀察：及時準確采集檢驗標本，了解各項檢查檢驗結(jié)果，密切了解病情變化。嚴密觀察有無宮縮，及時匯報醫(yī)生，配合處理。
      （3）皮膚護理：評估皮膚彈性及脫水程度，做好皮膚護理，避免繼發(fā)感染。（4）支持治療：按醫(yī)囑使用靜脈注射補充營養(yǎng)、維生素和電解質(zhì)等藥物，了解用藥后療效。
      （5）心理護理：向病人及家屬說明本病的相關(guān)疾病知識，使病人及家屬積極配合治療護理。
      （6）健康教育：向患者宣教出現(xiàn)宮縮或腹痛、腰酸，陰道流液或流血等征象及時聯(lián)系醫(yī)護人員。
      【出院指導(dǎo)】
      1、指導(dǎo)用藥：根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，告知患者注意用藥后反應(yīng)。
      2、休息與活動：保證休息，每日睡眠8h～10h,以舒適臥位為宜。
      3、飲食指導(dǎo)：宜高蛋白、高維生素、易消化食物，少食多餐，多進新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。
      4、定期隨診：適當增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，定期復(fù)查尿常規(guī)、血內(nèi)分泌、血肝功能等實驗室檢查，以了解疾病變化情況。
      四、妊娠高血壓綜合征子癇前期護理常規(guī)
      按產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī)。【護理評估】
      1、評估患者的健康史，了解既往病史及孕產(chǎn)史。
      2、評估患者的血壓、水腫、尿蛋白、頭痛、及視力改變情況。
      3、了解實驗室檢查如尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)及眼底檢查、心電圖、胎心監(jiān)護等檢查結(jié)果。
      4、評估患者的心理狀況?！咀o理措施】
      1、按產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī)。左側(cè)臥位休息，環(huán)境安靜，空氣流通，盡量避免各種刺激。
      2、間斷吸氧1小時，3次/日。
      3、密切監(jiān)測孕婦一般狀況，每日監(jiān)測體重，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血壓。詢問孕婦是否有頭痛、視力改變和上腹部不適等癥狀。出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眼花等自覺癥狀時測血壓，留專人陪護，避免發(fā)生抽搐。
      4、一切搶救物品備于床頭。
      5、密切注意胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測胎心，注意胎動、產(chǎn)兆。
      6、適當鎮(zhèn)靜，可給予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦慮和緊張情緒，達到降壓、緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的目的。
      7、使用硫酸鎂時，注意根據(jù)血壓調(diào)整滴速。觀察有無中毒表現(xiàn)，重點觀察呼吸、尿量及膝反射情況，如果呼吸小于16次/分鐘或尿量少于600ml/d或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。
      8、給予心理護理和心理支持?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、患者采取左側(cè)臥位休息，以增加胎盤血流灌注，改善胎兒缺氧狀況。
      2、告知患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動影響血壓。如有頭昏、眼花、胃部不適應(yīng)主動告訴醫(yī)護人員。
      3、需要應(yīng)用降壓藥和硫酸鎂時，應(yīng)告訴患者藥物的療效、副作用及注意事項，切勿自行調(diào)節(jié)滴速。
      五、妊娠高血壓疾病子癇護理常規(guī)
      按產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī)。【護理評估】
      1、評估患者的健康史，了解既往病史及孕產(chǎn)史。
      2、評估患者的生命體征、神志、瞳孔、水腫、尿量及尿蛋白情況。
      3、了解實驗室檢查如尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)及眼底檢查、心電圖、胎心監(jiān)護等檢查結(jié)果。
      4、評估患者神志恢復(fù)后的心理狀況?！咀o理措施】
      1、將患者置搶救室進行搶救，避免聲光刺激，保持病室環(huán)境安靜，使用床欄，避免墜床。搶救物品備于床旁。
      2、患者子癇發(fā)作時取頭低臥位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，使用舌鉗和開口器，防止口舌咬傷和窒息；持續(xù)吸氧。
      3、禁食，清醒者給予無鹽流質(zhì)。
      4、專人護理，給予持續(xù)心電監(jiān)護；建立2條靜脈輸液通路，留置導(dǎo)尿管，記錄24小時出入水量；采集血標本以檢查各項生化指標；認真填寫危重患者護理記錄單，并作好手術(shù)準備。
      5、嚴密監(jiān)測生命體征，注意抽搐的性質(zhì)及間隔時間，觀察是否伴隨有大小便、呼吸的改變。密切注意宮縮、胎動、胎心及產(chǎn)兆。
      6、遵醫(yī)囑做好用藥護理，觀察藥物的作用及副作用。硫酸鎂的用藥護理同妊娠高血壓綜合征子癇前期護理常規(guī)。
      7、給予心理支持。與患者及家屬進行溝通交流，做好心理疏導(dǎo)，使其積極配合治療和護理工作?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、患者在意識清楚狀態(tài)下給予安撫，介紹搶救室環(huán)境和搶救儀器設(shè)備，緩解其緊張與恐懼情緒。
      2、向家屬說明，孕婦需保持安靜，不宜探視，以免誘發(fā)子癇。
      六、前置胎盤護理常規(guī) 按產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī)?！咀o理評估】
      1、評估患者的健康史，了解孕產(chǎn)史及有無妊娠合并癥。
      2、評估胎心、胎動、宮縮情況及陰道流血的量、性狀。
      3、了解實驗室檢查如血常規(guī)及超聲檢查、胎心監(jiān)護等結(jié)果。
      4、評估患者心理狀況，了解有無焦慮、緊張等情緒?！咀o理措施】
      1、孕婦絕對臥床休息，禁止肛查。如有必要，可在做好備血及手術(shù)準備的情況下，嚴格消毒行陰道檢查。
      2、間斷吸氧1小時，3次/日。保持會陰清潔，苯扎溴胺行會陰抹洗2次/日；備血，做好輸血及急診手術(shù)準備。
      3、觀察生命體征及病情變化，密切監(jiān)測胎心、胎動、宮縮和陰道流血情況，并評估出血量。
      4、根據(jù)醫(yī)囑給予子宮收縮抑制劑，積極糾正貧血、預(yù)防感染。
      5、遵醫(yī)囑做好用藥護理。觀察宮縮抑制劑如硫酸鎂、沙丁胺醇的作用及副作用。使用硫酸鎂時，注意根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，并密切觀察有無中毒表現(xiàn)。如呼吸少于16次/分或尿量少于600ml/d或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。
      6、給予心理護理和心理支持，降低患者焦慮程度。【健康指導(dǎo)】
      1、指導(dǎo)患者絕對臥床休息，以免加重陰道流血情況。
      2、指導(dǎo)患者注意保持會陰清潔，勤換內(nèi)褲，避免感染。
      七、胎盤早剝護理常規(guī) 按產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī)?！咀o理評估】
      1、評估患者的健康史，了解既往病史、孕產(chǎn)史及是否有妊娠合并癥，評估胎盤早剝的誘因。
      2、評估患者的宮底高度，了解子宮是否有強直性收縮及壓痛。評估患者的腹痛、陰道流血、胎心、胎動情況。
      3、了解實驗室檢查如血常規(guī)、凝血功能、腎功能及B超檢查結(jié)果。
      4、了解患者的心理狀況，是否有恐懼、焦慮等不良情緒。【護理措施】
      1、按產(chǎn)科一般護理常規(guī)，絕對臥床休息，以免活動加重胎盤早剝的程度。
      2、嚴密觀察宮縮、陰道流血、胎心、胎動。胎盤早剝時，宮內(nèi)出血會導(dǎo)致子宮底不斷上升，應(yīng)嚴密觀察宮底的高度及子宮是否有壓痛。
      3、禁止灌腸，慎行陰道檢查。必要時，必須在做好輸血和剖宮產(chǎn)手術(shù)準備的條件下施行。
      4、持續(xù)吸氧，備血、建立雙輸液通路，積極防治休克。
      5、做好用藥護理，慎用催產(chǎn)素，做好搶救及術(shù)前準備，一切搶救物品備床頭。觀察藥物作用及副作用，觀察輸血后反應(yīng)。
      6、產(chǎn)后注意陰道流血及子宮復(fù)舊情況，記錄出血量。
      7、給予心理支持和心理護理?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、指導(dǎo)產(chǎn)婦按時產(chǎn)前檢查，防止外傷，避免長時間仰臥位，早期治療妊娠合并癥，以預(yù)防胎盤早剝。、2、囑咐患者注意腹痛的情況，如果腹痛加劇，提示病情進一步發(fā)展，應(yīng)報告醫(yī)師積極處理。
      3、指導(dǎo)患者保持外陰清潔。
      八、胎膜早破護理常規(guī) 按產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī)。【護理評估】
      1、評估孕產(chǎn)史及健康史，了解是否為多胎妊娠、羊水過多，是否有下生殖道感染等誘因存在。
      2、評估羊水的量和性狀，評估胎心、胎動、胎方位及頭盆關(guān)系，是否有臍帶脫垂或隱性脫垂。
      3、了解實驗室檢查如血常規(guī)、羊水泡沫實驗及B超檢查，胎心監(jiān)護結(jié)果。
      4、評估患者心理狀況?！咀o理措施】
      1、臥床休息。胎頭未固定者，絕對臥床休息并適當抬高床尾，防止臍帶脫垂。
      2、密切觀察病情變化，測體溫每日3次，觀察胎心及產(chǎn)兆，注意羊水的顏色及性狀。
      3、注意個人衛(wèi)生，保持會陰清潔，會陰抹洗2次/日。
      4、妊娠37周以上者，破膜后24小時未臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑靜脈滴注催產(chǎn)素促使臨產(chǎn)。
      5、不足37周者，無宮縮應(yīng)臥床休息，禁行肛查及灌腸。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防宮腔感染，地塞米松、維生素K1促進胎兒肺成熟和預(yù)防顱內(nèi)出血。
      6、胎心異常時，立即給予吸氧，左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖溶液、丹參等，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧情況。
      7、給予心理護理和心理支持。【健康指導(dǎo)】
      2、交待患者宜臥床休息，胎頭未固定者，應(yīng)絕對臥床休息，并抬高床尾，防止臍帶脫垂。
      3、指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持會陰清潔，使用無菌會陰墊，避免感染。
      4、囑咐患者注意陰道流水的顏色，以便盡早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。
      九、產(chǎn)后出血護理常規(guī) 按產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī)?！咀o理評估】
      1、評估孕產(chǎn)史及健康史，了解分娩全過程；評估產(chǎn)后出血的誘因。
      2、評估患者的精神狀態(tài)及生命體征，評估患者子宮收縮和陰道流血情況。
      3、評估患者的心理狀況。【護理措施】
      1、嚴密觀察生命體征、子宮收縮及膀胱充盈情況，觀察陰道流血的顏色及量，尋找出血原因。
      2、產(chǎn)后出血多者，應(yīng)立即輸液、輸血，給予保暖。尿潴留者給予導(dǎo)尿。大出血者應(yīng)特別注意預(yù)防感染，給予抗生素。
      3、子宮收縮乏力者，遵醫(yī)囑使用宮縮劑，并按摩子宮；子宮收縮好，陰道流血為鮮紅色，應(yīng)行產(chǎn)道檢查，如有裂傷行傷口縫合，并給予平臥或頭低腳高位預(yù)防休克。
      4、凡多胎、雙胎、晚期妊娠出血的患者，易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予宮縮劑。24小時內(nèi)密切注意宮縮和陰道流血情況。
      5、囑咐患者及時排空膀胱，以免尿潴留影響子宮收縮。囑咐患者改變體位宜緩慢，防止直立性低血壓。
      6、休克者按休克護理常規(guī)。
      7、給予心理護理和心理支持?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、針對產(chǎn)后出血的不同原因進行健康教育，幫助患者樹立積極應(yīng)對的信心。
      2、指導(dǎo)患者按摩子宮以促進子宮收縮。
      十、羊水栓塞護理常規(guī)
      【概述】羊水栓塞是指分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等一系列病理改變，是極嚴重的分娩并發(fā)癥。羊水栓塞也可發(fā)生在妊娠早、中期的流產(chǎn)、引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，但情況較緩和。發(fā)生在足月分娩者，其死亡率高達80%以上。因此，羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡重要原因之一。
      【治療原則】羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。原則：改善低氧血癥；抗過敏和抗休克；防治DIC和腎功能衰竭；預(yù)防感染。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關(guān)的主要護理
      1、評估要點
      （1）病史及相關(guān)因素：
      1）孕產(chǎn)史
      2）健康史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病 3）此次分娩史或手術(shù)史 4）有無潛在誘發(fā)因素。（2）癥狀體征 1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等。
      2）一般情況：意識狀態(tài)及面色，有無煩躁、驚叫、嗆咳、哈欠、呼吸困難等先兆癥狀。
      3）產(chǎn)科體征：子宮收縮情況、子宮底高度、陰道流血的量及性狀。4）皮膚黏膜：面色、四肢溫度，有無出血點及瘀斑、有無切口滲血等。
      （3）輔助檢查病史、癥狀與體征、實驗室檢查、心電圖、X線射片。
      （4）心理和社會支持狀況
      2、主要護理措施
      （1）及早識別：仔細觀察病情，重視分娩期間產(chǎn)婦的主訴，如有胸悶、氣促、呼吸困難、嗆咳、寒戰(zhàn)、紫紺、哈欠、煩躁不安等先兆癥狀，及早識別，爭分奪秒搶救，醫(yī)護緊密配合。
      （2）糾正缺氧：保持呼吸道通暢，立即取半臥位或抬高頭肩部，正壓給氧，必要時氣管插管或氣管切開，注意保暖。
      （3）建立靜脈通道：迅速開放二路以上靜脈通道，采用套管留置針，同時留取血標本。
      （4）病情觀察
      1）專人護理，密切觀察血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸及意識等病情變化，建立特護記錄，準確記錄24小時進出量。
      2）正確估計出血量，采用貯血器，觀察流出血液是否凝固。（5）合理用藥
      1）除肺動脈高壓：①首選罌粟堿，一般30～90mg加入25%或50%的葡萄糖液20～40ml中緩慢靜脈推注；②阿托品：心率慢時應(yīng)用1mg加入5%葡萄糖液10ml中，每隔15～30min靜脈注射一次，但心率>120次/分者應(yīng)慎用；③氨茶堿：250mg加入25%葡萄糖液10ml中緩慢推注，必要時可重復(fù)使用。
      2）抗過敏：遵醫(yī)囑可選用甲強龍、氫化可的松或地塞米松。
      3）抗休克：①補充血容量：應(yīng)盡快輸新鮮血和血漿；②降壓藥：一般選用多巴胺。
      4）防治DIC：遵醫(yī)囑補充凝血因子、應(yīng)用肝素及抗纖溶藥物。
      （6）預(yù)防腎衰：留置導(dǎo)尿，嚴密觀察尿量及顏色，定時記錄尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。遵醫(yī)囑使用利尿劑。
      （7）預(yù)防感染：搶救過程中嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素。（8）慎用子宮收縮劑，如在滴注催產(chǎn)素過程中發(fā)病則必須立即停滴。（9）搶救期間嚴格執(zhí)行搶救制度。（10）提供心理支持。
      3、并發(fā)癥護理
      （1）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：參照外科護理常規(guī)。（2）腎功能衰竭：參照內(nèi)科護理常規(guī)。
      十一、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）護理常規(guī) 按產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī)?！咀o理評估】
      1、評估患者的孕產(chǎn)史及健康史。
      2、評估胎心、胎動及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況；評估患者的瘙癢及黃疸程度。
      3、了解實驗室檢查如肝功能、膽酸測定及胎心監(jiān)測結(jié)果。
      4、了解患者的心理狀況?！咀o理措施】
      1、適當臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加胎盤血灌注量。間斷吸氧1小時，3次/日。
      2、瘙癢時給予對癥處理，衣服寬松、舒適，避免用刺激性肥皂沐浴。
      3、ICP對胎兒的危害較大，可致胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)，因此必須密切注意胎動和胎心的變化，從34周開始每周做NST。定期復(fù)查肝功能、血膽酸了解病情。
      4、加強健康教育，以提高孕婦對該病的認識，密切配合治療，安全度過孕期。
      5、適時終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜，以免宮縮加重胎兒缺氧。
      6、由于ICP時膽酸排泄減少，脂溶性維生素吸收降低，孕婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后需密切觀察子宮收縮情況，按醫(yī)囑給予宮縮劑。
      7、給予心理護理和心理支持?！窘】抵笇?dǎo)】
      1、指導(dǎo)患者注意休息，加強營養(yǎng)，宜攝入清淡、無刺激性、易消化的食物。
      2、告知患者避免過度搔抓皮膚，以免皮膚潰爛；衣著宜寬松、舒適，避免用刺激性肥皂沐浴。
      3、指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，自測胎動。
      十二、妊娠合并糖尿病護理常規(guī)
      【概述】糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，其基本病理生理為絕對或相對胰島素不足引起的代謝紊亂，特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常。妊娠合并糖尿病包括兩種情況：一種妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為妊娠合并糖尿?。涣硪环N為妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，又稱妊娠期糖尿?。℅DM）。妊娠合并糖尿病對母兒影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。孕婦發(fā)生高血糖癥、感染、妊娠高血壓疾病和羊水過多以及流產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒并發(fā)癥的危險性增高。
      【治療原則】控制飲食，適度運動，合理用藥，做好血糖監(jiān)測，加強健康教育，防治低血糖及并發(fā)癥的發(fā)生，加強胎兒監(jiān)護，適時終止妊娠。
      【護理】
      （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理
      （二）與本病相關(guān)的主要護理
      1、評估要點
      （1）病史及相關(guān)因素：糖尿病病史及家族史，既往不良孕產(chǎn)史；本次妊娠經(jīng)過、病情控制及目前飲食及用藥情況；有無潛在高危因素及合并癥情況。
      （2）癥狀和體征
      1）生命體征：意識、自覺癥狀、體溫、脈搏、呼吸、血壓。
      2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、宮底高度，子宮收縮強度和頻率及陰道流血、流液。
      3）皮膚黏膜：瘙癢、水腫情況。
      4）糖尿病的嚴重程度及預(yù)后：有無糖代謝紊亂癥候群，即三多一少癥狀（多飲、多食、多尿，體重下降），有無低血糖及酮癥酸中毒癥狀。
      （3）輔助檢查糖篩查、口服糖耐量實驗、血糖測定、尿糖測定、肝腎功能檢查、眼底檢查等。（4）心理和社會支持狀況。
      2、主要護理措施（1）飲食管理
      1）評估孕婦的飲食習(xí)慣，觀察進食、進水情況及尿量的變化。
      2）按醫(yī)囑給予糖尿病飲食，告知孕婦控制飲食的重要性，限制含糖較多的薯類、水果，鼓勵多吃蔬菜及豆制品，補充維生素、鈣及鐵等，使血糖在正常水平而孕婦又不感到饑餓最佳。
      （2）健康教育
      1）保證足夠的睡眠與休息，提倡適當運動。
      2）預(yù)防感染，加強皮膚護理，注意口腔衛(wèi)生及會陰部清潔。3）自備糖果、餅干等食物以備低血糖時使用。（3）血糖監(jiān)測及管理
      1）根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖，注意觀察病情變化。
      2）熟悉糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性非酮癥昏迷的臨床鑒別。如發(fā)現(xiàn)患者四肢無力、頭痛、頭暈、輕度口渴、惡心、嘔吐、尿量增加、意識障礙、脫水、呼吸深大而快等提示為酮癥酸中毒，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并備好搶救物品。
      3）陰道分娩過程中。應(yīng)及時監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體，使血糖不低于5.6mmol/L。
      4）鼓勵產(chǎn)婦進食，確保血糖在正常范圍內(nèi)，必要時經(jīng)靜脈補充熱量和液體。（4）胰島素注射注意事項
      根據(jù)醫(yī)囑正確使用胰島素，經(jīng)常更換注射部位，注射胰島素后30分鐘內(nèi)必須進食，注意觀察有無低血糖癥狀，如出現(xiàn)饑餓、乏力、面色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀應(yīng)立即給患者進食或口服、靜脈注射葡萄糖，同時通知醫(yī)生。產(chǎn)后遵醫(yī)囑重新調(diào)整胰島素用量。
      （5）產(chǎn)后護理
      1）注意產(chǎn)婦的體溫變化，觀察腹部及會陰部傷口愈合情況、子宮復(fù)舊及惡露的量及性狀，保持會陰清潔，預(yù)防感染。
      2）做好乳房護理，防止發(fā)生乳腺炎。重癥糖尿病不宜哺乳，應(yīng)及時回奶。3）母親患有GDM的新生兒因易發(fā)生低血糖、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征，應(yīng)按早產(chǎn)兒常規(guī)護理。
      （6）心理護理：相關(guān)患者及家屬說明本病的特殊性及有關(guān)疾病知識，使患者及家屬積極配合治療護理。
      3、并發(fā)癥護理
      （1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
      1）孕早期出現(xiàn)妊娠反應(yīng)時應(yīng)保證一定的進食量，調(diào)整胰島素的用量，避免饑餓性酮癥酸中毒。
      2）產(chǎn)程中密切監(jiān)測宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長，應(yīng)在12小時內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程>16小時易發(fā)生酮癥酸中毒。如出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，“三多”加重，疲乏無力，頭痛、腹痛等癥狀及時處理。護理參照內(nèi)科護理常規(guī)。
      （2）低血糖：低血糖反應(yīng)多因活動過度、飲食太少或未及時進食、胰島素劑量過大等原因引起。應(yīng)告知患者避免上述情況發(fā)生，注意有無饑餓、頭暈、乏力、虛弱、出汗、心悸癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理。
      【出院指導(dǎo)】
      1、產(chǎn)前定期產(chǎn)前檢查；左側(cè)臥位、自數(shù)胎動；保持心情舒暢、合理飲食控制、做好血糖監(jiān)測、維持血糖在正常范圍；適度活動、注意休息；如有不適及時就診。
      2、產(chǎn)后
      （1）參照產(chǎn)后護理常規(guī)。
      （2）保持心情舒暢，合理飲食控制，做好血糖監(jiān)測，維持血糖在正常范圍。
      十三、妊娠合并貧血護理常規(guī)
      【概述】貧血是由多種原因引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀，常以血紅蛋白濃度作為診斷標準。妊娠期貧血為血紅蛋白<100g/L,紅細胞計數(shù)<3.5×1012/L,血細胞比容<0.30,50%以上的孕婦合并貧血，而缺鐵性貧血最為常見，占妊娠期貧血的95%。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀；重者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉，皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄，以及口腔炎、舌炎等。
      【治療原則】解除病因，治療并發(fā)癥，補充鐵劑。如血紅蛋白<60g/L，接近
       
      
    
      

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