第一篇：海門市第X人民醫(yī)院內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度(原創(chuàng))

海門市第X人民醫(yī)院內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度（原創(chuàng)）

組

長：XX 副組長：XX 組

員：XX XX

1、室內(nèi)設(shè)診察區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。

2、保持室內(nèi)清潔，做好開診前各項(xiàng)清洗、消毒準(zhǔn)備工作。

3、做好個(gè)人防護(hù)，診療及清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品，包括工作服、防滲圍裙及袖套、口罩、帽子、手套等。必要時(shí)戴防護(hù)鏡、面罩。

4、每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

5、每人次診療后，內(nèi)鏡在去污后進(jìn)入五槽清洗與消毒。即一槽水洗；二槽酶洗；三槽清水刷洗；四槽流動酸化水消毒；五槽流動水沖洗。

6、非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%酒精擦拭消毒。

7、每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線消毒。

8、每月一次對空氣、物表、工作人員手，戊二醛培養(yǎng)。

9、當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡采用2%戊二醛消毒時(shí)延長消毒時(shí)間至30分鐘。

10、注水瓶內(nèi)用水應(yīng)放置無菌水，每日更換，吸引瓶含氯制劑消毒30分鐘，刷洗干凈。

11、清洗槽，酶洗槽，沖洗槽充分刷洗后用含氯制劑消毒，消毒液更換時(shí)必須徹底刷洗。

第二篇：內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度

內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度

1、內(nèi)鏡診療區(qū)域應(yīng)當(dāng)布局合理，設(shè)登記室、候診室、獨(dú)立的清洗消毒室、內(nèi)鏡診療室及內(nèi)鏡儲存（室）柜。

2、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清潔消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接收相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，正確掌握內(nèi)鏡的清洗和消毒、滅菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

3、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行，清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室必須獨(dú)立設(shè)置，并保證通風(fēng)良好。

4、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上、下消化鏡不能分室的應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行。

5、滅菌內(nèi)鏡診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到Ⅱ類手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按手術(shù)區(qū)域的要求管理。

6、進(jìn)行內(nèi)鏡診療前需對病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日檢查的最后。

7、內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)當(dāng)和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前達(dá)到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。

8、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開，不得混用。

9、內(nèi)鏡凡能拆卸，內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗消毒或滅菌（具體方法見流程圖）。采用機(jī)器清洗消毒的內(nèi)鏡，機(jī)洗前須先手工清洗。

10、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。

11、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

12、進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡、附件及穿破粘膜的內(nèi)鏡附件等必須滅菌。

13、進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡須進(jìn)行高水平消毒。

14、消毒后的內(nèi)鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用清潔柜內(nèi)。儲存柜內(nèi)表面光滑無縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內(nèi)鏡及其附件等必須置于無菌物品柜內(nèi)存放。

15、彎盤、敷料缸應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。

16、每日監(jiān)測使用消毒劑的有效濃度，記錄并保存，低于有效濃度應(yīng)立即更換。定期做好內(nèi)鏡及附件、器械、消毒劑的生物學(xué)監(jiān)測。

17、每日診療工作結(jié)束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒、刷洗干凈后備用。

18、每日診療工作結(jié)束，對診療室、清洗消毒室的室內(nèi)空氣、地面、臺面等進(jìn)行消毒處理。每周進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。

第三篇：內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度

內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度

1.執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》、《一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械使用管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》及《醫(yī)療廢物管理制度》等。

2.科室醫(yī)院感染管理小組認(rèn)真履行職責(zé)，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與相關(guān)制度和工作規(guī)范，按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程；配合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測工作，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)院感染控制質(zhì)量分析，研究本科室醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行及暴發(fā)趨勢，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

3.工作人員應(yīng)掌握內(nèi)鏡消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的相關(guān)知識與技能，接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)。

4.建筑原則、布局、設(shè)備、器械等應(yīng)符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定。遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，區(qū)域設(shè)置合理，分區(qū)明確，流程符合功能需要。

5.分設(shè)獨(dú)立的內(nèi)鏡清洗消毒室與內(nèi)鏡診療檢查室；不同部位內(nèi)鏡診療操作應(yīng)分室進(jìn)行或分時(shí)段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)分開。

6.肝炎病毒標(biāo)志物陽性、結(jié)核分支桿菌感染病人、其他傳染病人安排在每日診療的最后進(jìn)行內(nèi)鏡診療，或使用“陽性”標(biāo)識內(nèi)鏡進(jìn)行。

7.滅菌內(nèi)鏡診療應(yīng)在符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，執(zhí)行手術(shù)區(qū)域管理要求。8.內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌必須遵循下列原則：

1)進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。

2)凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

3)凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。4)內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒、滅菌；清洗、消毒、滅菌時(shí)間應(yīng)使用計(jì)時(shí)器控制。5）禁止使用非流動水清洗內(nèi)鏡。

9.內(nèi)鏡清洗與消毒、滅菌應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求：執(zhí)行“初洗—酶洗—清洗—消毒/滅菌—沖洗”的程序。

1）酶清潔劑的配置和浸泡時(shí)間按產(chǎn)品說明書（不少于5分鐘），酶清潔劑應(yīng)一鏡一更換。2）適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，不適于壓力蒸汽滅菌的可采用2%堿性戊二醛浸泡。

3）2%堿性戊二醛浸泡時(shí)間：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、喉鏡不少于10分鐘；支氣管鏡不少于20 分鐘；結(jié)核桿菌、分支桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡不少于45 分鐘；需要滅菌的內(nèi)鏡必須浸泡10小時(shí)以上。

4）當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡消毒不少于30 分鐘，用75%的酒精對內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲存于專用儲鏡柜中。

5）每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，2%堿性戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘。

6）采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑，干燥后方可用于病人。

7）采用其他消毒劑時(shí)必須嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行操作。

10.活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等首選壓力蒸汽滅菌，且必須一用一滅菌；滅菌后的附件按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。

11.彎盤、敷料缸等采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈用含有效氯為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，流動水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。12.工作人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：

1)進(jìn)行內(nèi)鏡操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、手套，當(dāng)可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手或手消毒。

2)清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，須穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等。

13.每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒。吸引瓶、吸引管清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽、沖洗槽充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦拭。

14.每日使用前應(yīng)監(jiān)測消毒劑的濃度并做好記錄，濃度不足時(shí)立即更換，保證消毒效果；更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗消毒槽。

15.消毒內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，細(xì)菌總數(shù)＜20cfu（菌落數(shù)）/件，不得檢出致病菌；滅菌內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，無菌檢測合格；均做好監(jiān)測記錄。

內(nèi)鏡檢查室、儲鏡柜、消毒室每日紫外線照射消毒不少于30分鐘；儲鏡柜內(nèi)表面、鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙，每周清潔消毒一次并記錄。

門診手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

1.2.執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》。

執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》、《一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械使用管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》及《醫(yī)療廢物管理制度》及《麻醉手術(shù)部醫(yī)院感染管理制度》。3.工作人員應(yīng)具備與本科室工作有關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的相關(guān)知識與技能，接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)。4.科室醫(yī)院感染管理小組認(rèn)真履行職責(zé)，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與相關(guān)制度和工作規(guī)范，按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程；配合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測工作，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)院感染控制質(zhì)量分析，研究本科室醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行及暴發(fā)趨勢，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。5.建筑布局應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，布局合理，分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。分設(shè)工作人員與患者通道，換鞋處潔污分區(qū)明確，拖鞋每日清洗消毒，專柜存放，避免與外出鞋混放。6.手術(shù)室工作區(qū)域應(yīng)每天清潔消毒。每臺手術(shù)結(jié)束后、連臺手術(shù)之間，應(yīng)對手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。手術(shù)間的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，采用濕式擦拭清潔、消毒。手術(shù)間常規(guī)空氣消毒每日2次，連臺手術(shù)間隔應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，紫外線燈照射不應(yīng)少于30分鐘。7.手術(shù)安排合理，應(yīng)遵循先清潔、再清潔-污染、最后污染手術(shù)的順序；特殊感染手術(shù)后執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》疫源地消毒規(guī)范的要求。8.進(jìn)入手術(shù)室的工作人員應(yīng)當(dāng)遵循下列基本要求：

8.1應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作服、鞋帽、口罩；

8.2手術(shù)人員執(zhí)行外科手消毒后穿無菌手術(shù)衣、戴手套，限制在無菌區(qū)域活動，只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；

8.3執(zhí)行手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；

8.4不得在手術(shù)者背后傳遞無菌器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染；若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視為污染； 8.5實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，合理使用防護(hù)用品，使用容器傳遞銳器，規(guī)范操作等，避免刺傷、粘膜暴露等；

8.6手術(shù)間門在手術(shù)過程中應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入；

8.7手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)放入指定位置后，方 可離開；臨時(shí)離開手術(shù)室外出時(shí)必須更換外出衣、外出鞋，嚴(yán)禁穿手術(shù)衣、手術(shù)室內(nèi)專用拖鞋外出。9.應(yīng)限制非手術(shù)人員進(jìn)入，患有呼吸道感染、腸道感染或其它傳染病的工作人員應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)間。10.手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。進(jìn)行外科手衛(wèi)生的軟毛刷、小毛巾等應(yīng)一人一用，用后清洗消毒、滅菌。11.無菌物品應(yīng)存放在無菌物品存放間，分類、分架放置，有明顯滅菌標(biāo)識及滅菌日期；一次性使用滅菌醫(yī)療用品需拆除外層大包裝存放，使用前應(yīng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效期，包裝不合格或者超過滅菌有效期的不得使用。12.紡織品敷料、手術(shù)衣、滅菌物品包裝物應(yīng)一用一洗，無污漬、無破洞，滅菌物品包裝物不得縫補(bǔ)。13.腔鏡的清洗、消毒、滅菌應(yīng)執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。手術(shù)器械用后及時(shí)清除血跡、污跡等有機(jī)物，存放于密閉容器中由消毒供應(yīng)中心回收集中處置。14.15.抹布、拖布等衛(wèi)生潔具應(yīng)分區(qū)使用，有明確標(biāo)識不得混用。

手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴(yán)格分類收集，執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理制度》。16.婦科手術(shù)室、耳鼻喉科手術(shù)室、眼科手術(shù)室均參照本制度執(zhí)行。

門診醫(yī)院感染管理制度

1.執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》、《一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械使用管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》及《醫(yī)療廢物管理制度》等。

2.各科室及專業(yè)門診院感小組成員認(rèn)真履行職責(zé)，落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與相關(guān)制度和工作規(guī)范，按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程。

3.執(zhí)行《醫(yī)院感染登記報(bào)告制度》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置應(yīng)急預(yù)案》，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例；配合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測工作，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

4.工作人員應(yīng)具備與本科室工作有關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的相關(guān)知識與技能，接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)。

5.嚴(yán)格遵守預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，安排到指定的隔離門診或?qū)ｉT診室就診，做好必要的隔離與消毒。

6.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，各診室配備流動水洗手設(shè)施，診療時(shí)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。7.各診室應(yīng)保持整潔，空氣清新，定時(shí)通風(fēng)，必要時(shí)行空氣消毒。物體表面、地面采用濕式清掃，無污染時(shí)清水擦拭，每日2次；被病人血液、體液、分泌物等污染時(shí)立即進(jìn)行消毒處理。

8.各專業(yè)門診的換藥室、處置室、檢查室等，執(zhí)行醫(yī)院《治療室、注射室、換藥室、處置室消毒隔離制度》。

9.中醫(yī)科進(jìn)行針灸治療時(shí)須行皮膚消毒，一針一穴一滅菌，針灸針用后清潔，采用壓力蒸氣滅菌，一次性針灸針不得重復(fù)使用，在有效期內(nèi)使用，廢棄針灸針用后入利器盒。

10.11.眼科門診測視力用擋眼板、眼壓計(jì)等接觸病人眼部用物應(yīng)保持清潔，在急性結(jié)膜炎流行季節(jié)應(yīng)一用一消毒。

皮膚科取樣刀片一用一滅菌，禁止重復(fù)使用或酒精燈燒灼消毒后使用。

12.B超室儀器探頭保持清潔，皮膚病、傳染性疾病等病人用后應(yīng)消毒或加保護(hù)膜，涂耦合劑時(shí)容器不可直接接觸病人皮膚。

13.心電圖機(jī)各導(dǎo)聯(lián)接觸病人皮膚的部件應(yīng)保持清潔，遇污染應(yīng)消毒；涂導(dǎo)電液應(yīng)使用鑷子夾持棉球，一病人一更換，鑷子、容器保持清潔，定時(shí)消毒。

手術(shù)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度

1.病人在住院前應(yīng)盡量完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，治療基礎(chǔ)疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血癥等，能治愈或減輕的疾病，應(yīng)盡量在院外予以糾正。2.手術(shù)前盡可能治愈其他部位感染，并限制使用皮質(zhì)類固醇。3.盡量縮短等待手術(shù)時(shí)間。

4.做好病人手術(shù)前清潔和皮膚準(zhǔn)備，洗澡更衣。如需去除毛發(fā)，應(yīng)在剃毛后立即或在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，去除方法最好采用剪毛或使用脫毛劑。

5.加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理，有呼吸道、胃腸道和皮膚感染的人員不得進(jìn)入手術(shù)室。

6.控制手術(shù)間人數(shù)，減少人員走動，與手術(shù)無關(guān)的話不說。

7.手術(shù)操作人員按規(guī)定更衣、戴帽子、口罩，帽子要將頭發(fā)完全包住。認(rèn)真刷手、戴無菌手套。無論手術(shù)大小，嚴(yán)禁不刷手直接戴無菌手套手術(shù)。

8.改進(jìn)手術(shù)技巧，操作盡量輕柔，減少組織損傷，嚴(yán)格止血、縫合嚴(yán)密、不留死腔。9.盡量縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間。

10.加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理，減少陪住，嚴(yán)格探視制度。

11.換藥最好在換藥室進(jìn)行，若在病房換藥時(shí)應(yīng)停止其他護(hù)理操作，換藥前應(yīng)洗手戴手套，嚴(yán)格無菌操作。

12.根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)污染程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素采用圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物。

12.1術(shù)前30分鐘～2小時(shí)使用抗菌藥物，在手術(shù)中組織暴露時(shí)，血藥濃度達(dá)最高峰。12.2根據(jù)手術(shù)切口類別預(yù)防性使用抗菌藥物；

Ⅰ類切口：手術(shù)時(shí)間短者，可不用抗菌藥物，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物半衰期，術(shù)中追加一次用藥，術(shù)后用藥一般不超過24小時(shí)，特殊情況可延至48小時(shí)。

Ⅱ類切口：術(shù)前與術(shù)中用藥同Ⅰ類切口，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)可重復(fù)使用。Ⅲ類切口：從圍術(shù)期開始按照治療性用藥原則使用抗菌藥物。13.改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)及酸堿平衡。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

1.執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》。

2.工作人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好個(gè)人防護(hù)，接受醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化職業(yè)安全與防范意識。

3.醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護(hù)用品及設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行職業(yè)防護(hù)流程。4.院感重點(diǎn)部門依據(jù)本專業(yè)規(guī)范要求對醫(yī)務(wù)人員定期查體，必要時(shí)進(jìn)行免疫接種。

5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療和護(hù)理操作中，接觸病人的血液、體液、分泌物時(shí)，應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。皮膚有破損時(shí)，應(yīng)帶雙層手套。

6.在診療、護(hù)理操作過程中，如病人可能發(fā)生血液、體液噴濺時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴護(hù)目鏡或面罩、穿隔離衣或者圍裙。

7.在進(jìn)行消毒、滅菌工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。7.1.熱力滅菌時(shí)應(yīng)防止燒傷或灼傷，壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。

7.2.采用紫外線、微波消毒時(shí)應(yīng)避免對人體的直接照射。7.3.采用氣體化學(xué)消毒時(shí)應(yīng)防止有毒、有害氣體的泄露；環(huán)氧乙烷氣體消毒劑還應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸事故。

7.4.使用液體化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)防止過敏和可能對皮膚、黏膜的損傷。

8.處理銳利器械和用具時(shí)應(yīng)采取有效防護(hù)措施，以避免可能對人體的刺、割等傷害，保證安全。9.預(yù)防刺傷/割傷事件的原則：

9.1使用后的縫合針、刀片、針頭等銳器應(yīng)當(dāng)直接放入專用利器盒； 9.2禁止手持針頭、刀片等銳利器具隨意走動； 9.3禁止徒手傳遞針頭、刀片等銳利器具；

9.4禁止將使用后的一次性針頭等銳利器具回套蓋帽； 10.刺傷/割傷后立即進(jìn)行應(yīng)急處理： 10.1立即捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流；

10.2立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)； 10.3碘伏、酒精或碘酒消毒傷口。

11.發(fā)生職業(yè)暴露后立即報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理科，填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，積極采取阻斷感染的措施。特定傳染病特定人群醫(yī)療救助制度

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，為體現(xiàn)國家對傳染病病人的關(guān)懷，控制傳染病的傳播和流行，對患有特定傳染病的困難人群實(shí)行醫(yī)療救助，減免醫(yī)療費(fèi)用作為傳染病防治的重要保障措施之一。目前國家實(shí)行醫(yī)療救治減免醫(yī)療費(fèi)用的特定傳染病有結(jié)核病、艾滋病等，根據(jù)國家要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定如下相關(guān)制度及保障措施。

1.本制度及保障措施針對的特定傳染病為結(jié)核病、艾滋病及特定時(shí)期上級衛(wèi)生行政部門指定的傳染?。惶囟ǖ睦щy人群為農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員。

2.醫(yī)療救助制度：

2.1對我院門診就診的疑似或確診肺結(jié)核病人，應(yīng)持轉(zhuǎn)診﹨推薦單到胸科醫(yī)院就診；住院期間發(fā)現(xiàn)的疑似或確診肺結(jié)核病人應(yīng)及時(shí)請胸科醫(yī)院會診，確診后轉(zhuǎn)胸科醫(yī)院治療。

2.2.皮膚科、泌尿外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為前來就診的患者提供HIV檢測咨詢，遵循“知情不拒絕”的原則，任何人員不得隨意泄露患者HIV感染隱私。

2.3醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)向患者宣傳國家實(shí)行對農(nóng)民和城市中經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病及肺結(jié)核患者免除部分檢查及治療費(fèi)用的規(guī)定，對享受惠民待遇的艾滋病病人給予經(jīng)濟(jì)救助的“四免一關(guān)懷”政策（后附內(nèi)容）。

2.4出現(xiàn)傳染病重大疫情時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行先救治、后結(jié)算費(fèi)用的規(guī)定，簡化入院手續(xù)、及時(shí)開展救治工作，嚴(yán)禁因?yàn)橘M(fèi)用問題延誤救治或者推諉病人。

3.保障措施：

3.1嚴(yán)格執(zhí)行先救治、后結(jié)算的規(guī)定，應(yīng)及時(shí)開展救治工作；患者住院及留院觀察時(shí)，免交住院預(yù)交金等一切費(fèi)用，辦理登記手續(xù)后直接留院觀察或入院治療，嚴(yán)禁因?yàn)橘M(fèi)用問題延誤救治或者推諉病人。

3.2對于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)通知該統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，治療過程中發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用也采取記賬的方式，患者無須逐項(xiàng)繳納各項(xiàng)費(fèi)用。

第四篇：內(nèi)鏡室感染管理制度

內(nèi)鏡室感染管理制度

一、人員管理

1、工作人員操作前、清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)須穿防滲透工作服、戴口罩、帽子及橡膠手套，可配備防護(hù)鏡和面罩，換鞋；進(jìn)行操作前后要認(rèn)真洗手。工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。

2、工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括內(nèi)鏡的清潔、消毒和保存，個(gè)人防護(hù)知識等培訓(xùn)。

3、病人做胃鏡前不強(qiáng)調(diào)必須做肝炎標(biāo)記物測定，如病人自愿要求做，根據(jù)檢測結(jié)果合理安排檢查，認(rèn)真做好預(yù)防交叉感染工作。

二、環(huán)境管理

1、設(shè)立侯診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲藏室。

2、室內(nèi)的桌、椅、門、窗及地面每日檢查結(jié)束用消毒液擦拭一次，每周一大掃。

3、室內(nèi)應(yīng)清潔整齊，空氣新鮮，每天工作結(jié)束后用紫外線照射消毒1小時(shí)，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。

三、消毒隔離制度

1、進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡等必須滅菌，消化道內(nèi)鏡、呼吸道內(nèi)鏡等必須消毒。活檢鉗應(yīng)滅菌。內(nèi)鏡的清洗消毒必須嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定。

2、內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等）的消毒須用2%戊二醛消毒浸泡不少于10分鐘,消毒后用流動水充分沖洗再使用。當(dāng)日不再繼續(xù)使用，應(yīng)延長消毒時(shí)間至30分鐘。每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日要用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，時(shí)間不少于20分鐘。

3、內(nèi)鏡(腹腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡等)用低溫等離子滅菌器滅菌，活檢鉗用高壓蒸汽滅菌，如用2%戊二醛浸泡，必須保證10小時(shí)。

4、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。經(jīng)水洗、酶洗、清洗后，除去污染，清潔、清除管道中血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，擦干水份后再進(jìn)行浸泡消毒，各孔道用注射器灌滿消毒液。

5、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒再常規(guī)清洗消毒，2%戊二醛浸泡時(shí)間不少于45分鐘。

6、消毒后的內(nèi)鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用儲鏡柜內(nèi)，儲鏡柜每日用紫外線消毒1小時(shí)，每周徹底清潔消毒1次。

7、彎盤、咬嘴等器具一人一用一消毒，彎盤可用高壓蒸汽滅菌，咬嘴可用一次性，抽吸管、清洗紗布等一次性使用，用后焚燒。清洗刷一用一消毒，吸引管、吸引瓶每天用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗備用。清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭，消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。

8、診療床上的床單、枕套，每周換洗二次。如檢查過乙肝表面抗原陽性患者或被嘔吐物、分泌物污染必須及時(shí)更換。

9、對使用中消毒劑每日監(jiān)測有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

10、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制，并做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作。

醫(yī)院感染管理科

2011.6.3

第五篇：內(nèi)鏡室感染管理制度

內(nèi)鏡室感染管理制度

一、內(nèi)鏡每次使用后均應(yīng)進(jìn)行徹底清洗和高水平消毒或滅菌。

二、使用后的內(nèi)鏡應(yīng)進(jìn)行預(yù)處理及測漏（至少每天一次）。

三、按清洗、漂洗、消毒（滅菌）、終末漂洗、干燥的流程用手工或清洗消毒機(jī)對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗和消毒（滅菌）。

四、重復(fù)使用的附件、診療用品應(yīng)根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低進(jìn)行消毒或滅菌。

五、消毒、滅菌后的內(nèi)鏡、附件及相關(guān)物品應(yīng)遵循無菌物品的儲存要求進(jìn)行儲存。

六、每日診療及清洗消毒工作結(jié)束后，應(yīng)對內(nèi)鏡清洗及診療中心的環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒處理。

七、應(yīng)對內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，消毒內(nèi)鏡每季度一次，其菌落總數(shù)≤20cfu/件，滅菌內(nèi)鏡每月監(jiān)測一次，其監(jiān)測結(jié)果為無菌生長。

八、重復(fù)使用的消毒劑或滅菌劑配制后測定一次濃度，每次使用前進(jìn)行監(jiān)測，消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)到規(guī)定數(shù)量的一半后應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行測定。每季度進(jìn)行消毒劑染菌量的監(jiān)測。

九、每季度對醫(yī)務(wù)人員手、診療室、清洗消毒室的環(huán)境消毒效果進(jìn)行監(jiān)測。

十、按要求對每條內(nèi)鏡的使用及清洗消毒情況進(jìn)行登記，記錄應(yīng)具有可追溯性，消毒劑濃度監(jiān)測記錄的保存期應(yīng)≥6個(gè)月，其他監(jiān)測資料的保存期應(yīng)≥3年。

十一、工作人員按要求做好個(gè)人防護(hù)，進(jìn)行內(nèi)鏡診療時(shí)應(yīng)穿工作服，戴工作帽、口罩、手套，根據(jù)需要戴護(hù)目鏡或面罩； 進(jìn)行清洗消毒時(shí)應(yīng)穿工作服，戴工作帽、口罩、手套、戴護(hù)目鏡或面罩，穿防水圍裙或防水隔離衣、專用鞋。