第一篇：威海市積極開展新農(nóng)合支付方式改革

威海市積極開展新農(nóng)合支付方式改革

為提高新農(nóng)合基金使用效益，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展，日前，威海市衛(wèi)生局制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革試點(diǎn)方案》，采取門診總額預(yù)付方式改革、住院綜合付費(fèi)方式改革、市級按病種付費(fèi)3個方面試點(diǎn)的政策措施。

一是建立門診總額預(yù)付制。2011年，門診統(tǒng)籌基金由各市區(qū)（開發(fā)區(qū)、工業(yè)新區(qū)）統(tǒng)一進(jìn)行管理，以鎮(zhèn)為單位進(jìn)行核算，總額控制，分期支付，超支不補(bǔ)，結(jié)余下轉(zhuǎn)。

二是建立住院綜合付費(fèi)方式試點(diǎn)。從按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付、定額付費(fèi)等方式中，選擇一種或幾種方式，在部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展住院綜合付費(fèi)方式改革試點(diǎn)。

三是建立按病種付費(fèi)方式試點(diǎn)。由市衛(wèi)生局確定選擇單純性闌尾炎、順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等10種診斷標(biāo)準(zhǔn)明確、臨床路徑規(guī)范、治療效果確切的常見病、多發(fā)病，在全市17處二級以上醫(yī)院實行單病種限額費(fèi)用及定額補(bǔ)助試點(diǎn)，年內(nèi)實現(xiàn)次均住院費(fèi)用零增長、住院費(fèi)用實際補(bǔ)償比達(dá)到45%以上。

第二篇：新農(nóng)合支付方式改革

三部委聯(lián)系推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革

5月15日，衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見》，并召開電視電話會議，要求加快推進(jìn)新農(nóng)合門診和住院費(fèi)用支付方式改革?！兑庖姟分赋?，新農(nóng)合支付方式改革應(yīng)堅持以下基本原則：

一是統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋。逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有病種全面實行支付方式改革，防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避新的支付方式的行為。

二是結(jié)合實際，動態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)基線調(diào)查數(shù)據(jù)、臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，考慮前3年病種費(fèi)用平均水平和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)測算、確定支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)參合人員常見疾病在基層就醫(yī)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、補(bǔ)償方案調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)成本變化等因素對支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

三是兼顧多方利益，確保持續(xù)發(fā)展?？茖W(xué)確定參合人員的費(fèi)用分擔(dān)比例，不增加參合人員個人負(fù)擔(dān)；通過建立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制確定合理的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理補(bǔ)償，同時控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。四是強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管，保證服務(wù)水平。確保改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少、服務(wù)水平不降低，實現(xiàn)保證服務(wù)質(zhì)量和控制費(fèi)用不合理上漲的目標(biāo)。

《意見》要求，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極推行以門診費(fèi)用總額預(yù)付為主的支付方式改革，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近2年~3年區(qū)域服務(wù)人口、就診率、次均門診費(fèi)用等測算確定預(yù)算總額，原則上由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年協(xié)商調(diào)整一次，并需結(jié)合對醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的考核情況，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行門診總額預(yù)付后病人不合理轉(zhuǎn)診分流。

積極推進(jìn)按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等住院費(fèi)用支付方式改革。做好按病種付費(fèi)方式和收費(fèi)方式改革的銜接，按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括患者從診斷入院到按出院標(biāo)準(zhǔn)出院期間發(fā)生的各項費(fèi)用支出，原則上，費(fèi)用超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，結(jié)余部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有，病種可優(yōu)先在衛(wèi)生部已經(jīng)確定實施臨床路徑的病種中選擇，并逐步擴(kuò)大病種數(shù)量和住院患者覆蓋面，合理控制按病種收付費(fèi)疾病的例外病例的比例。按床日付費(fèi)要制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評價指標(biāo)，避免違規(guī)縮短或延長住院時間、推諉病人的行為。鼓勵各地參照疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)，探索完善現(xiàn)行按病種付費(fèi)的模式。

第三篇：新農(nóng)合支付方式改革經(jīng)驗交流會（本站推薦）

國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心

國醫(yī)教培字[20120221]

關(guān)于舉辦新農(nóng)合支付方式改革和門診統(tǒng)籌經(jīng)驗

交流會的通知

各有關(guān)單位：

近年來，隨著政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平的穩(wěn)步提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的規(guī)模不斷擴(kuò)大。根據(jù)衛(wèi)生部《2012年新農(nóng)合工作會議》（衛(wèi)辦發(fā)?2012?8號）及衛(wèi)生部、財政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2011?52號）要求，落實《2012年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作會議》精神，介紹衛(wèi)生部《關(guān)于商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2012?27號）的相關(guān)政策，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，提高門診統(tǒng)籌層次和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償水平，規(guī)范各地新農(nóng)合基金存儲、使用和管理，總結(jié)交流新農(nóng)合及農(nóng)村衛(wèi)生工作經(jīng)驗。國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心決定舉辦“新農(nóng)合支付方式改革和門診統(tǒng)籌經(jīng)驗交流會”。屆時將邀請相關(guān)省市經(jīng)驗交流。完成全部學(xué)習(xí)者，授予國家Ⅰ類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、參會人員

各省、市、自治區(qū)（縣、區(qū)）衛(wèi)生局主管局長、農(nóng)村衛(wèi)生管理處

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（科）、基層衛(wèi)生和婦幼保健處（科）、新農(nóng)合管理辦（合作醫(yī)療辦）領(lǐng)導(dǎo)、新農(nóng)合經(jīng)辦人員、財會人員及方案設(shè)計與測算人員；各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及財會人員。

二、培訓(xùn)內(nèi)容

1、新農(nóng)合支付方式改革實施中的幾個問題、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式和門診統(tǒng)籌改革及考核解讀；

2、新農(nóng)合支付方式改革的應(yīng)用方法研究與實踐；

3、臨床路徑與按病種付費(fèi)同步實施等多種支付方式的改革實踐；

4、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的政策、原則與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；

5、改革后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與支付方式及費(fèi)用測算方法 和操作要求；

6、改革后的各種付費(fèi)方式分析與數(shù)據(jù)支付標(biāo)準(zhǔn)測算的方式、方法；

7、單病種項目的操作及資金審核存在的漏洞控制與基金的審計、監(jiān)管的方式、方法；

8、北京、廣西、四川、內(nèi)蒙古等相關(guān)省市介紹新農(nóng)合支付方式改革實施經(jīng)驗和做法。

三、會議方式

為確保質(zhì)量，會議采用專家授課、可操作性專題報告、難點(diǎn)答疑、討論交流，并為學(xué)員提供詳細(xì)的輔導(dǎo)資料。

四、時間地點(diǎn)

第 一 期：2012年7月27日--7月31日 報到地點(diǎn)：廣西〃桂林市（7月27日報到）第 二 期：2012年8月10日--8月14日 報到地點(diǎn)：云南〃昆明市（8月10日報到）

五、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

會務(wù)費(fèi)1200元/人（含資料費(fèi)、專家講課費(fèi)、場租費(fèi)用等），食宿由會務(wù)組統(tǒng)一安排，費(fèi)用自理，所有費(fèi)用報到當(dāng)日交納，統(tǒng)一開具報銷票據(jù)。

六、報名方式

接到本通知后，各單位可單獨(dú)報名，也可按地區(qū)和系統(tǒng)統(tǒng)一組織

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集體報名。報名回執(zhí)請按附件樣式填寫后及時傳至010—66167007。會務(wù)組將根據(jù)報名回執(zhí)在開班前一周發(fā)出報到通知，準(zhǔn)確告知報到地址及有關(guān)事宜。

咨詢電話：010—82771756 報名電話：010—66167028 傳真：010—66167007 聯(lián) 系 人：劉建輝哲建銘

通訊地址：北京市朝陽區(qū)惠新西街18號羅馬花園A101室 電子郵箱：1762224zxm@sina.com 附件：《報名回執(zhí)》

國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心

2012年6月26日

附件：

新農(nóng)合支付方式改革和門診統(tǒng)籌經(jīng)驗交流會報名回執(zhí)

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第四篇：新農(nóng)合基金支付方式改革實施方案

新農(nóng)合基金支付方式改革實施方案

為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，確保新農(nóng)合基金安全、平穩(wěn)運(yùn)行，按照區(qū)衛(wèi)生局《新農(nóng)合基金支付方式改革實施方案》（×衛(wèi)字〔2013〕×號）文件要求，經(jīng)院長辦公會研究，結(jié)合我院實際，特制定本實施方案。

一、基本原則

1、根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局分配給我院的總額支付額度，按照科室次均住院費(fèi)用、藥占比、人次增長比例，并統(tǒng)籌考慮科室業(yè)務(wù)發(fā)展水平后，經(jīng)認(rèn)真測算，按月平均數(shù)額分配至各科室。

2、實行“按月通報、季度小結(jié)、全年統(tǒng)算、超支處罰、結(jié)余獎勵”的原則。農(nóng)合基金使用情況每月進(jìn)行一次通報；每季度進(jìn)行一次匯總核算，季度內(nèi)基金結(jié)余者，可滾動至下周期使用，基金使用超過分配額的，按超出部分的20%對科主任、副主任進(jìn)行處罰；年終統(tǒng)算，有結(jié)余者，按結(jié)余部分的10%給予科主任、副主任獎勵。

二、實施時間

本方案自3月16日起至2014年底執(zhí)行。

三、監(jiān)督管理

1、各科室要講政治、顧大局，進(jìn)一步提高認(rèn)識，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，大力推進(jìn)新農(nóng)合基金支付方式改革，自覺控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，確保參合農(nóng)民獲得實實在在的補(bǔ)償。

2、各科室要認(rèn)真審核參合患者有關(guān)信息，杜絕冒名頂替、掛床住院、分解住院等現(xiàn)象。每發(fā)現(xiàn)一例，扣除科室當(dāng)月定額基金的1%，內(nèi)超過5例者，在下，將適度降低科室基金分配

數(shù)額；對于服務(wù)人口數(shù)量多，次均費(fèi)用、藥占比控制合理的科室，下，將適度提高基金分配數(shù)額。

3、醫(yī)務(wù)工作人員要從患者入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范診療行為。要嚴(yán)格執(zhí)行收住院標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范書寫外傷患者住院病歷，嚴(yán)禁讓患者在住院期間到門診自費(fèi)購買藥品或衛(wèi)生材料，以及做相關(guān)檢查；嚴(yán)禁讓患者在一周內(nèi)因同樣疾病重復(fù)住院。因違反規(guī)定所發(fā)生的一切費(fèi)用由相關(guān)科室及責(zé)任人承擔(dān)。

4、院醫(yī)保辦要及時做好各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計、信息通報，不定期對基金使用超支科室進(jìn)行警告。

本方案自3月16日起正式實施。執(zhí)行過程中，如遇國家、省和市區(qū)有關(guān)政策調(diào)整，本方案將適時進(jìn)行修訂。

第五篇：新農(nóng)合支付制度改革提速（推薦）

新農(nóng)合支付制度改革提速

推行門診總額付費(fèi)制度，并積極推進(jìn)按病種付費(fèi)方式，擴(kuò)大開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)縣的范圍

為配合2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點(diǎn)改革，使醫(yī)改成效盡快惠及廣大農(nóng)村居民，衛(wèi)生部、民政部和財政部近日聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》（下稱“《通知》”），對各省市新農(nóng)合籌資管理工作進(jìn)行了部署。

《通知》主要從提高籌資水平和加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理兩大方面，對增加財政補(bǔ)助、優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案、擴(kuò)大重大疾病保障試點(diǎn)工作、加快推進(jìn)支付制度改革、強(qiáng)化基金監(jiān)管、配合國家基本藥物制度實施、加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)、加強(qiáng)管理經(jīng)辦能力建設(shè)等八項具體工作重點(diǎn)進(jìn)行了安排。

提高籌資水平

《通知》強(qiáng)調(diào)，各級政府要提高籌資水平，增加財政補(bǔ)助。從2011年起，各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到每人每年200元。確保財政補(bǔ)助和農(nóng)民個人繳費(fèi)提高后，參合率繼續(xù)保持在90%以上。同時，各地還要優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，提高保障水平。將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報銷比例提高到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)村居民年人均純收入的6倍以上。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實施范圍，普遍開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。

另外，《通知》還特別強(qiáng)調(diào)要通過擴(kuò)大重大疾病保障試點(diǎn)工作，緩解農(nóng)村居民重大疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)。推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點(diǎn)，結(jié)合本地實際，逐步擴(kuò)大重大疾病救治試點(diǎn)的病種范圍。重大疾病保障工作要以臨

床路徑為基礎(chǔ)，積極推行按病種付費(fèi)，推進(jìn)診療和收費(fèi)的規(guī)范化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。

同時，要加快推進(jìn)支付制度改革。在門診費(fèi)用控制方面，各地要在開展門診統(tǒng)籌的同時推行門診總額付費(fèi)制度。在住院費(fèi)用控制方面，要積極推進(jìn)按病種付費(fèi)方式，擴(kuò)大開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)縣的范圍，同時努力擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量并增加其對住院患者的覆蓋面。

加強(qiáng)基金管理

在提高籌資水平和保障水平的同時，《通知》從基金管理和經(jīng)辦模式等四個方面提出了對新農(nóng)合基金的管理要求。

《通知》指出，要強(qiáng)化基金監(jiān)管，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。具體包括嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度，加強(qiáng)基金監(jiān)督管理；加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險預(yù)警制度；繼續(xù)加強(qiáng)對新農(nóng)合基金的監(jiān)督檢查；嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合三級定期公示制度等方面。

另外，為了配合國家基本藥物制度的實施，促進(jìn)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革，《通知》要求各地要發(fā)揮新農(nóng)合在農(nóng)村居民醫(yī)藥費(fèi)用支付中的主導(dǎo)作用，通過調(diào)整補(bǔ)償方案和支付制度，促進(jìn)國家基本藥物制度的實施和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。并嚴(yán)格按照基本藥物管理的有關(guān)規(guī)定，對基本藥物報銷、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范。

同時，還要加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，按照新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范等要求，盡快完成省級新農(nóng)合信息平臺建設(shè)，加快縣級新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。開展新農(nóng)合“一卡通”試點(diǎn)，做好新農(nóng)合“一卡通”與健康檔案、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理等信息系統(tǒng)的整合與銜接。

最后，《通知》還明確各地要加強(qiáng)管理經(jīng)辦能力建設(shè)，創(chuàng)新經(jīng)辦模式。要加強(qiáng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項管理制度。鼓勵各地在規(guī)范有序、強(qiáng)化監(jiān)管的基礎(chǔ)上采取政府購買服務(wù)的方式，探索第三方經(jīng)辦和補(bǔ)充性醫(yī)

療保險等。