第一篇：豐潤(rùn)區(qū)推進(jìn)支付方式改革

推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，確保新農(nóng)合基金高效、安全運(yùn)行

新農(nóng)合支付方式改革是促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立自我控費(fèi)機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的必要手段，是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要抓手。2013年度，我區(qū)在2012年度推行“總額預(yù)算管理”的基礎(chǔ)上，將我區(qū)新農(nóng)合支付方式改革模式確定為“總額預(yù)算+按床日付費(fèi)模式”，即在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，在二級(jí)醫(yī)院試行“按床日付費(fèi)”。

一、主要做法

（一）進(jìn)一步強(qiáng)化總額預(yù)付制度。

一是創(chuàng)新門(mén)診統(tǒng)籌總額預(yù)付模式。通過(guò)對(duì)全區(qū)600多個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自上一年度服務(wù)人口和工作量，確定其預(yù)算額度，并將原來(lái)限定參合居民只能在本村指定村衛(wèi)生室就診擴(kuò)大到允許其在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)任一定點(diǎn)村衛(wèi)生室就診，打破了村定點(diǎn)衛(wèi)生室對(duì)轄區(qū)參合居民的壟斷治療，引入全鄉(xiāng)定點(diǎn)衛(wèi)生室競(jìng)爭(zhēng)，有效地提高了門(mén)診統(tǒng)籌基金使用效率，提高了服務(wù)質(zhì)量，方便了參合居民。

二是加大對(duì)住院費(fèi)用總額預(yù)付考核頻次。年初根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)院歷年住院人次、次均費(fèi)用變化趨勢(shì)，參照當(dāng)年預(yù)計(jì)綜合補(bǔ)償比和可用資金總額確定其總額預(yù)算額度?？傤~預(yù)算額度確定后，按季劃分，季度考核。季度考核中超預(yù)算運(yùn)行的，給予警告，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)控費(fèi)意識(shí)。

三是年終決算，彈性支付。年終結(jié)賬后，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行指標(biāo)再次考核，對(duì)于超預(yù)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中關(guān)鍵指標(biāo)不超協(xié)議規(guī)定的，適度追加預(yù)算指標(biāo)，對(duì)于關(guān)鍵指標(biāo)超出協(xié)議規(guī)定運(yùn)行的，扣撥超標(biāo)部分資金。

（二）試行按床日付費(fèi)模式改革。

2013年下半年，在全區(qū)二級(jí)醫(yī)院試行按床日付費(fèi)模式改革。為保證這項(xiàng)改革順利實(shí)施，我們邀請(qǐng)了衛(wèi)生部發(fā)展改革中心支付方式改革專家組參與基線調(diào)查和統(tǒng)計(jì)測(cè)算。

首先對(duì)我區(qū)2011-2012年度相關(guān)醫(yī)院出院病人數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，為按床日付費(fèi)的實(shí)施提供數(shù)據(jù)支持。二是對(duì)疾病進(jìn)行分類(lèi)。根據(jù)不同疾病的診療特征和病程發(fā)展情況，把住院病人分為手術(shù)病人、急危重癥病人、兒科病人、非急危重癥病人四類(lèi)。為避免不同疾病分類(lèi)交叉與重疊，在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，還明確了病種分類(lèi)程序。三是對(duì)疾病診療過(guò)程分段。手術(shù)病人根據(jù)不同時(shí)期床日費(fèi)用情況，將手術(shù)病人按照術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行分段，術(shù)前按1-2天計(jì)算，術(shù)中指手術(shù)當(dāng)天；急危重癥病人根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，將急危重癥病人住院過(guò)程分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理階段；兒科病人和非急危重癥病人根據(jù)調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出的不同時(shí)間段床日費(fèi)用情況，將兒科病人按照住院1-2天、3-7天、8-13天3段；非急危重癥病人根據(jù)調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出的不同時(shí)間段床日費(fèi)用情況，將非急危重癥病人按照住院1-2天、3-9天和10-20天分為3段。四是確定床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)基線調(diào)查數(shù)據(jù)確定三家醫(yī)院各類(lèi)疾病各時(shí)間段每一床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。五是科學(xué)考核，加強(qiáng)監(jiān)管。從組織體系，醫(yī)療行為、費(fèi)用控制、醫(yī)療質(zhì)量、病人滿意度五個(gè)方面制定考核指標(biāo)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管。六是按月考核，彈性撥付。每月通過(guò)查看信息系統(tǒng)、實(shí)地查訪和抽查病歷等方式進(jìn)行考核?？己?5分以上，全額撥付，低于95分的，每低一個(gè)百分點(diǎn)扣撥墊付資金的1%。

（三）以民為本，強(qiáng)調(diào)人性化服務(wù)。

床日付費(fèi)制度的發(fā)展經(jīng)歷了與按病種付費(fèi)并存到全部覆蓋所有病種的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)了一種支付方式對(duì)所有疾病的全面覆蓋。按床日付費(fèi)的支付方式只受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、疾病類(lèi)型和住院天數(shù)的限制，和開(kāi)展何種診療方法及用藥行為關(guān)系不大，僅對(duì)每日付費(fèi)的總額做了限定。在具體實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員精打細(xì)算，處處為病人著想，不該做的檢查不做，在不影響治療效果的前提下，能用國(guó)產(chǎn)藥品絕不使用進(jìn)口藥品，能用價(jià)格低的藥品絕不使用貴藥，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)減輕病人家庭負(fù)擔(dān)。

二、初步成效

（一）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)得到有效控制。門(mén)診統(tǒng)籌次均費(fèi)用降幅明顯，2013年全區(qū)次均門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用25元，同比下降3.37元，降幅11.83%；住院次均醫(yī)療費(fèi)用強(qiáng)勢(shì)上升的勢(shì)頭得到了有效遏制，醫(yī)療費(fèi)用上升態(tài)勢(shì)趨緩，2013年全區(qū)住院次均醫(yī)療費(fèi)用同比增長(zhǎng)率3.73%（2012年5.68%），比2011年的17.80%下降了14個(gè)百分點(diǎn)。下半年開(kāi)始試行按床日付費(fèi)模式改革后，區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)第二人民醫(yī)院次均住院費(fèi)用分別由上半年的6330元、5878元、5199元下降到5532元、5410元、5016元，分別下降了798元、468元、483元。

（二）醫(yī)院自我控費(fèi)機(jī)制逐步建立。通過(guò)總額預(yù)付制度和按床日付費(fèi)模式改革，我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理得到加強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，新農(nóng)合基金使用效率有所提高，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平進(jìn)一步提高，醫(yī)生主動(dòng)控費(fèi)機(jī)制逐步建立。

（三）醫(yī)療診療行為越來(lái)越規(guī)范。改革前，醫(yī)生開(kāi)藥越多，檢查的越全面，拿獎(jiǎng)金就越多，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要靠賣(mài)藥和收費(fèi)。按項(xiàng)目收費(fèi)和以藥養(yǎng)醫(yī)結(jié)合在一起是導(dǎo)致大處方濫檢查問(wèn)題的根源。實(shí)行床日付費(fèi)制后恰恰相反，醫(yī)生多開(kāi)藥，不僅沒(méi)獎(jiǎng)勵(lì)，還要受處罰。醫(yī)院要求醫(yī)生能吃藥解決的決不注射，能注射解決的絕不輸液，盡量使用基本藥物，百姓看病醫(yī)生開(kāi)最有效的藥，杜絕多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的行為。過(guò)去經(jīng)辦機(jī)構(gòu)花費(fèi)了大量的精力審核病歷和處方，但效率很低，效果很差。通過(guò)床日付費(fèi)的實(shí)施，不但保障了廣大參合農(nóng)民的利益，而且強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療行為監(jiān)控，刺激醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的有效提高。對(duì)于改善和緩解群眾看病貴問(wèn)題起到積極的作用。

（四）病人住院病床周轉(zhuǎn)加快。實(shí)行床日付費(fèi)前即便是闌尾切除手術(shù)，一般患者也要住院8天，而實(shí)行床日付費(fèi)后患者住院6天就出院了。過(guò)去醫(yī)院病人少、病床空置率高，醫(yī)生總想讓患者多住幾天，實(shí)行床日付費(fèi)后，只要是同一類(lèi)疾病，新農(nóng)合付費(fèi)都相同，而且病人住院時(shí)間越長(zhǎng)，新農(nóng)合支付的總費(fèi)用越少，醫(yī)院越不劃算。所以醫(yī)生自覺(jué)提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，盡量讓患者早日康復(fù)、早出院，提高病床周轉(zhuǎn)率。

（五）管理操作方法簡(jiǎn)便。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以在支付標(biāo)準(zhǔn)下根據(jù)住院天數(shù)和疾病類(lèi)型計(jì)算出可支付的費(fèi)用金額和補(bǔ)償金額，因此，監(jiān)管部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管矛盾明顯減少，降低了管理成本，受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的歡迎。實(shí)行床日付費(fèi)，所有住院費(fèi)用都納入補(bǔ)償范圍，消除了目錄外用藥和診療的繁瑣和審批過(guò)程，同時(shí)降低了自付費(fèi)用，提高了實(shí)際補(bǔ)償比，因此也得到了廣大參合農(nóng)牧民的擁護(hù)，滿意度較高，總的來(lái)講按床日付費(fèi)的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住院患者三者利益的共贏。

我區(qū)在新農(nóng)合支付方式改革方面進(jìn)行了一些有益的探索和嘗試，取得了一定成效和經(jīng)驗(yàn)，但這也只是剛剛起步，為促進(jìn)新農(nóng)合工作日趨完善，將本著“提高效率、降低費(fèi)用、便民利民、醫(yī)患共贏”的原則，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、探索創(chuàng)新，為完善新農(nóng)合制度、提高參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革研究

醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革研究

人力資源和社會(huì)保障部在《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》中明確提出結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，探索總額預(yù)付。隨著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，支付制度改革的條件已經(jīng)成熟，下一步將確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同類(lèi)型服務(wù)的支付方式，用總額預(yù)付以及按病種、按服務(wù)單元、按人頭等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)。

一、支付方式改革的目的

在新的歷史時(shí)期，新的發(fā)展趨勢(shì)下，醫(yī)保支付方式改革是必然趨勢(shì)。各地的醫(yī)保支付方式的探索和改革，目標(biāo)在于在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用之間尋求一個(gè)平衡點(diǎn)，充分體現(xiàn)了付費(fèi)方與服務(wù)提供方進(jìn)行博弈的過(guò)程。醫(yī)保支付方式改革的目的應(yīng)該超越過(guò)去醫(yī)保控制費(fèi)用保持基**衡的單一行政目的，而是應(yīng)通過(guò)支付方式的創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和自我管理，推動(dòng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。

二、什么是總額控制預(yù)付

目前，全國(guó)大部分省(區(qū)、市)已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施總額預(yù)付，總額預(yù)付是一種計(jì)劃性相對(duì)較強(qiáng)的費(fèi)用結(jié)算方式。它是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院共同協(xié)商確定每一醫(yī)院的總預(yù)付額?？傤A(yù)算的確定，需考慮醫(yī)院的等級(jí)、規(guī)模、醫(yī)療設(shè)施與設(shè)備、醫(yī)院服務(wù)人口數(shù)與人群健康狀況、醫(yī)院上財(cái)政赤字或結(jié)余情況、通貨膨脹率等綜合因素，一般每年協(xié)商調(diào)整一次?？傤~預(yù)付對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作量和費(fèi)用有高度的控制權(quán)，是控制醫(yī)療費(fèi)用最可靠、最有效的一種方式。

三、實(shí)施總額控制會(huì)碰到的問(wèn)題

1、醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)保信息系統(tǒng)需進(jìn)一步完善，同一城市和地區(qū)的醫(yī)院與醫(yī)院之間信息不能共享，不能有效監(jiān)測(cè)患者在多家醫(yī)院頻繁開(kāi)藥；不同管理部門(mén)(如醫(yī)政、經(jīng)辦部門(mén))統(tǒng)計(jì)口徑不一致，急需建立一個(gè)統(tǒng)一的平臺(tái)。如某省級(jí)大醫(yī)院為十幾個(gè)縣的新農(nóng)合參合人員服務(wù)，由于信息不統(tǒng)一導(dǎo)致費(fèi)用拒付，幾方面都不滿意。

2、談判協(xié)商機(jī)制沒(méi)有建立。如醫(yī)保管理部門(mén)在確定醫(yī)院撥付資金額度時(shí)，事先沒(méi)有和醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商，而是直接給醫(yī)院下達(dá)通知，讓醫(yī)院醫(yī)保辦和院領(lǐng)導(dǎo)非常被動(dòng)。支付方式改革的初衷是想擠出醫(yī)院不合理的收入，讓醫(yī)?；鸩槐贿^(guò)度消費(fèi)。

3、醫(yī)院每年有大量超過(guò)總額控制的醫(yī)保費(fèi)用需要消化。超支醫(yī)?；鸬闹匾蛑皇轻t(yī)?；鸹I資水平較低和實(shí)際發(fā)生費(fèi)用水平較高。醫(yī)院為參保人群服務(wù)越多，虧損就越大。

4、藥品包裝與醫(yī)保政策規(guī)定的開(kāi)藥量不一致。許多老年人疾病復(fù)雜，需要開(kāi)多種藥，患者一個(gè)月內(nèi)要多次到醫(yī)院就診，對(duì)此患者意見(jiàn)非常大。

四、改革研究

1、認(rèn)清醫(yī)改的形勢(shì)，在新的歷史時(shí)期和支付制度改革的大環(huán)境下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須主動(dòng)適應(yīng)國(guó)家宏觀政策，對(duì)總額預(yù)付要高度重視。同時(shí)要注重醫(yī)療質(zhì)量，處理好醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制的關(guān)系。堅(jiān)持把確?；鹗罩胶庾鳛槭滓瓌t。每年年初，對(duì)統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入總量進(jìn)行預(yù)算，然后將預(yù)算收入總量扣除后備風(fēng)險(xiǎn)金、預(yù)算扣除，剩下部分為全年可支付的預(yù)算醫(yī)療總費(fèi)用，再綜合各項(xiàng)考核指標(biāo)的考核情況，將預(yù)算醫(yī)療總費(fèi)用定額分配到各實(shí)行總額控制管理的定點(diǎn)醫(yī)院。

2、對(duì)于醫(yī)院接收重癥病患造成的超支費(fèi)用、強(qiáng)化管理帶來(lái)的運(yùn)行成本，政府的財(cái)政補(bǔ)償必須跟進(jìn)。同時(shí)，僅靠醫(yī)療系統(tǒng)的內(nèi)部改革還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要調(diào)動(dòng)起醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，只有績(jī)效工資改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等各項(xiàng)醫(yī)改措施齊頭并進(jìn)、形成合力，改革的成效才會(huì)最終得以顯現(xiàn)。

3、努力控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)和參保職工的個(gè)人負(fù)擔(dān)。為防止定點(diǎn)醫(yī)院虛增醫(yī)療費(fèi)用、推諉參保病人、減少服務(wù)量、轉(zhuǎn)嫁個(gè)人負(fù)擔(dān)等損害參保者利益現(xiàn)象的出現(xiàn)，對(duì)每家醫(yī)院的每項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定控制標(biāo)準(zhǔn)，按月、按季和按年分別進(jìn)行考核?？己酥笜?biāo)超過(guò)控制標(biāo)準(zhǔn)的，從醫(yī)院定額醫(yī)療費(fèi)用中扣減。實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)大于其定額醫(yī)療費(fèi)的，超額部分不予結(jié)算。

4、合理安排基金支出。當(dāng)前的支付方式改革主要靠的是醫(yī)院讓利，醫(yī)院甚至出現(xiàn)了一定程度的虧損運(yùn)行，因此，讓醫(yī)?；鹱畲笙薅鹊匕l(fā)揮效益，是醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)院雙方共同的責(zé)任。醫(yī)保支付方式改革應(yīng)該是一個(gè)逐漸調(diào)整的過(guò)程，能調(diào)動(dòng)各方積極性的改革才是可持續(xù)的。違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用不但要扣付，還要以加倍的形式從定額醫(yī)療費(fèi)用中扣減，并且核減下一的定額醫(yī)療費(fèi)用基數(shù)，大大增加定點(diǎn)醫(yī)院的違規(guī)成本；拒收、推諉符合住院條件的參?；颊咦≡旱?，扣付部分月定額費(fèi)用，并在下一的定額醫(yī)療費(fèi)中予以再次扣除，情節(jié)嚴(yán)重的給予取消協(xié)議定點(diǎn)資格。

5、建立必要的機(jī)制。一是建立監(jiān)督機(jī)制。實(shí)行醫(yī)保聯(lián)絡(luò)監(jiān)督員制度，聯(lián)絡(luò)監(jiān)督員每天深入到病房，核對(duì)患者用藥、治療、身份等相關(guān)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處罰醫(yī)院違反服務(wù)協(xié)議的行為。二是建議預(yù)警機(jī)制。定期分析基金運(yùn)行情況。每月對(duì)全市醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析，通報(bào)各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)的情況，每季度組織召開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用運(yùn)行分析會(huì)，發(fā)現(xiàn)、解決基金運(yùn)行中的問(wèn)題。

總之，我國(guó)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的時(shí)間較短，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度不高，管理手段和管理措施還有許多不足。

第三篇：關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見(jiàn)

關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見(jiàn)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、發(fā)展改革委、物價(jià)局、財(cái)政廳局：

為貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，指導(dǎo)各地積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式，進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）支付制度，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)），現(xiàn)就積極、穩(wěn)妥推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革提出以下意見(jiàn)：

一、充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)支付方式改革的重要意義

新農(nóng)合支付方式改革，是通過(guò)推行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，將新農(nóng)合的支付方式由單純的按項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付方式轉(zhuǎn)變，其核心是由后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制的轉(zhuǎn)換。實(shí)行支付方式改革，有利于鞏固完善新農(nóng)合制度，增進(jìn)新農(nóng)合基金使用效益，提高參合人員的受益水平；有利于合理利用衛(wèi)生資源，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，對(duì)于新農(nóng)合制度持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展，讓農(nóng)村居民切實(shí)享受醫(yī)改成果，保障參合農(nóng)民權(quán)益具有重要意義。

二、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革的指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，將新農(nóng)合支付方式改革作為當(dāng)前新農(nóng)合制度建設(shè)的重要抓手，充分調(diào)動(dòng)多方面的積極性，逐步建立有利于合理控制醫(yī)療費(fèi)用、提高參合人員受益水平、確保基金安全高效運(yùn)行的新農(nóng)合費(fèi)用支付制度。同時(shí)將支付方式改革作為推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和縣級(jí)公立醫(yī)院改革、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的重要手段，實(shí)現(xiàn)管理創(chuàng)新和激勵(lì)機(jī)制轉(zhuǎn)換。

（二）推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革的基本原則。

——統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋。逐步對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有病種全面實(shí)行支付方式改革，防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避新的支付方式的行為，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。

——結(jié)合實(shí)際，動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。要根據(jù)基線調(diào)查數(shù)據(jù)、臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，充分考慮前三年病種費(fèi)用平均水平和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，科學(xué)測(cè)算、確定支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)有利于引導(dǎo)參合人員常見(jiàn)疾病在基層就醫(yī)和推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)醫(yī)療。要根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、補(bǔ)償方案調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)成本變化、高新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用以及居民衛(wèi)生服務(wù)需求增長(zhǎng)等因素對(duì)支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

——兼顧多方利益，確保持續(xù)發(fā)展。要以收定支，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平。科學(xué)確定參合人員的費(fèi)用分擔(dān)比例，不增加參合人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。要堅(jiān)持激勵(lì)與約束并重，通過(guò)建立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制確定合理的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理的補(bǔ)償，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

——強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管，保證服務(wù)水平。要發(fā)揮衛(wèi)生等多部門(mén)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同監(jiān)管作用，運(yùn)用行政、經(jīng)濟(jì)、管理等多手段，建立健全監(jiān)管體系，實(shí)行組織、行業(yè)監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督并舉，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，確保實(shí)施支付方式改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)水平不降低，實(shí)現(xiàn)保證服務(wù)質(zhì)量和控制費(fèi)用不合理上漲的雙重目標(biāo)，切實(shí)維護(hù)參合人員利益。

三、支付方式改革的主要內(nèi)容

（一）門(mén)診費(fèi)用支付改革。在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極推行以門(mén)診費(fèi)用總額預(yù)付為主的支付方式改革。門(mén)診總額預(yù)付是新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上協(xié)商確定門(mén)診費(fèi)用預(yù)算總額的一種付費(fèi)方式。預(yù)算總額用于購(gòu)買(mǎi)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的一般性疾病門(mén)診服務(wù)。門(mén)診預(yù)算總額的確定，要根據(jù)每一個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近2至3年區(qū)域服務(wù)人口、就診率、次均門(mén)診費(fèi)用、服務(wù)能力等分別測(cè)算確定，同時(shí)考慮經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、物價(jià)變動(dòng)以及地理環(huán)境、人口增長(zhǎng)、流動(dòng)等因素，對(duì)預(yù)算總額原則上每年協(xié)商調(diào)整一次。門(mén)診預(yù)算總額的支付必須結(jié)合新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)約定服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的考核情況，避免鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行門(mén)診總額預(yù)付后病人不合理轉(zhuǎn)診分流。

在實(shí)施門(mén)診費(fèi)用支付方式改革中，也可探索實(shí)行按人頭付費(fèi)向鄉(xiāng)村（全科）醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式。對(duì)于特殊病種大額門(mén)診費(fèi)用，可探索實(shí)行定額包干的支付方式。在開(kāi)展縣、鄉(xiāng)、村縱向技術(shù)合作或一體化管理的地方，可探索在協(xié)作體系內(nèi)對(duì)門(mén)診服務(wù)按人頭付費(fèi)，要根據(jù)服務(wù)人口患病率、門(mén)診分級(jí)診療、前三年門(mén)診次均費(fèi)用等情況，綜合確定人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）住院費(fèi)用支付改革。積極推進(jìn)按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等住院費(fèi)用支付方式改革。按病種付費(fèi)是指根據(jù)住院病人所患病種確定相應(yīng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用支付方式。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)談判協(xié)商，根據(jù)前三年病種費(fèi)用平均水平和現(xiàn)行病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并可根據(jù)疾病診療過(guò)程中病情的異常變化給予一定的費(fèi)用浮動(dòng)空間。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括患者從診斷入院到按出院標(biāo)準(zhǔn)出院期間所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出，原則上不得另行收費(fèi)。要積極做好按病種付費(fèi)方式和收費(fèi)方式改革的銜接。按病種收付費(fèi)，原則上費(fèi)用超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，結(jié)余部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。按病種收付費(fèi)病種的選擇，應(yīng)當(dāng)本著診療規(guī)范、費(fèi)用測(cè)算相對(duì)簡(jiǎn)單的原則，可優(yōu)先在衛(wèi)生部已經(jīng)確定實(shí)施臨床路徑的病種中選擇。也可按照在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院參合人員的疾病譜排序，對(duì)擬納入按病種付費(fèi)的病種進(jìn)行篩選和調(diào)整，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面。要合理控制按病種收付費(fèi)疾病的例外病例的比例。

按床日付費(fèi)是將所有住院疾病分為若干類(lèi)，合理確定平均住院日，經(jīng)過(guò)測(cè)算確定各類(lèi)住院疾病不同床日段的床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)疾病診療每日臨床活動(dòng)及資源消耗情況，并按住院床日累計(jì)計(jì)算每例住院病人的付費(fèi)額。實(shí)行按床日付費(fèi)要制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)指標(biāo)，避免違規(guī)縮短或延長(zhǎng)住院時(shí)間、推諉病人的行為。

鼓勵(lì)各地參照疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)，探索完善現(xiàn)行按病種付費(fèi)的模式，控制診療過(guò)程中規(guī)避按病種付費(fèi)的行為。

四、建立并完善支付方式的評(píng)價(jià)和監(jiān)管措施

要根據(jù)不同的新農(nóng)合支付方式特點(diǎn)，針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，完善細(xì)化評(píng)價(jià)指標(biāo)、考核辦法以及監(jiān)督管理措施，建立支付方式評(píng)價(jià)體系。可結(jié)合實(shí)際配套制定相應(yīng)的約束和激勵(lì)措施，落實(shí)績(jī)效考核辦法。

在實(shí)施門(mén)診總額預(yù)付中，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、轉(zhuǎn)診率以及患者滿意度定期進(jìn)行考核，完善公示制度，注意防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解處方、推諉病人、不合理減少醫(yī)療服務(wù)、降低服務(wù)質(zhì)量的行為。

對(duì)住院費(fèi)用的支付，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過(guò)程的監(jiān)管，促進(jìn)合理診療，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的入出院標(biāo)準(zhǔn)，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)患者出院狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和抽查回訪，避免發(fā)生向門(mén)診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用、診斷升級(jí)、分解住院、無(wú)故縮短患者住院時(shí)間、降低服務(wù)質(zhì)量等現(xiàn)象。實(shí)行分級(jí)醫(yī)療，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，完善逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉重癥患者。應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果作為新農(nóng)合最終支付費(fèi)用的重要依據(jù)。

五、認(rèn)真做好支付方式改革的組織實(shí)施工作

各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)同發(fā)展改革、財(cái)政等相關(guān)部門(mén)的配合協(xié)調(diào)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革工作的指導(dǎo)，在認(rèn)真總結(jié)各地工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)本意見(jiàn)的相關(guān)原則結(jié)合實(shí)際抓緊出臺(tái)或完善本?。▍^(qū)、市）推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革的意見(jiàn)或辦法。各地要按照要求從2012年開(kāi)始積極推進(jìn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病種全覆蓋的支付方式改革試點(diǎn)工作, 并逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍，爭(zhēng)取到2015年實(shí)現(xiàn)在所有的統(tǒng)籌地區(qū)全面實(shí)施的目標(biāo)。

在推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革中，要注意完善相關(guān)配套政策措施。要加快新農(nóng)合信息化建設(shè)，完善醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施細(xì)則，體現(xiàn)按病種、按床日等收支情況，為推行新的支付方式提供必要的基礎(chǔ)條件。要做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接，按照總額控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的工作思路，充分發(fā)揮支付方式改革調(diào)整醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)的重要作用，合理減少藥品、耗材使用，提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收入，把支付方式改革與推行臨床路徑管理、標(biāo)準(zhǔn)化診療密切結(jié)合，實(shí)現(xiàn)控制費(fèi)用、規(guī)范診療的預(yù)期目標(biāo)；要做好與基本藥物制度實(shí)施工作的銜接，協(xié)同推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變；要做好與促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的銜接，協(xié)同發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)與醫(yī)療保障基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的支撐作用。

要加強(qiáng)宣傳，提高相關(guān)部門(mén)對(duì)推進(jìn)支付方式改革重要性的認(rèn)識(shí)，做好相關(guān)政策培訓(xùn)，保證支付方式改革工作的順利推進(jìn)。

衛(wèi)生部 國(guó)家發(fā)展改革委 財(cái)政部

二〇一二年四月十二日

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第四篇：淺議農(nóng)村稅費(fèi)改革后財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金支付方式

淺議農(nóng)村稅費(fèi)改革后財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金支付方式

農(nóng)村稅費(fèi)改革后鄉(xiāng)鎮(zhèn)教育附加、計(jì)劃生育、軍屬優(yōu)撫、道路維修及五保供養(yǎng)等費(fèi)用由統(tǒng)籌費(fèi)負(fù)擔(dān)改為財(cái)政轉(zhuǎn)移支付負(fù)擔(dān)，村級(jí)收入減少，好范文，全國(guó)公務(wù)員公同的天地004km.cn兩稅附加不足開(kāi)支由財(cái)政轉(zhuǎn)移支付彌補(bǔ)。如何管理農(nóng)村稅費(fèi)改革的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金，筆者認(rèn)為，要鞏固改革

成果，確保農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，確保鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，農(nóng)村稅費(fèi)改革后，財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金應(yīng)做到“一核定、二明確、三統(tǒng)一、四把關(guān)”。

一、核定農(nóng)村稅費(fèi)改革后財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金基數(shù)

⒈教育附加、計(jì)劃生育、道路維修費(fèi)用以年統(tǒng)籌費(fèi)決算數(shù)為基數(shù)；

⒉軍屬優(yōu)撫、五保供養(yǎng)費(fèi)用按當(dāng)年實(shí)有人數(shù)據(jù)實(shí)按標(biāo)準(zhǔn)核定基數(shù)；

⒊農(nóng)村核定固定和變動(dòng)基數(shù)，確定固定和變動(dòng)比例。固定基數(shù)按照村級(jí)規(guī)模大小、地域面積、人口等因素核定，變動(dòng)基數(shù)以該村農(nóng)業(yè)稅正稅占全鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)稅正稅的比重核定。

二、明確農(nóng)村稅費(fèi)改革后財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金的重要性和專用性

⒈明確財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金是國(guó)家穩(wěn)定農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民，支持和發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，確保農(nóng)村長(zhǎng)期穩(wěn)定的重要舉措。

⒉明確財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金是農(nóng)村稅費(fèi)改革后鄉(xiāng)村兩級(jí)可用財(cái)力減少，確保教育經(jīng)費(fèi)正常投入，計(jì)劃生育、道路維修等各項(xiàng)公益事業(yè)的正常開(kāi)展，落實(shí)優(yōu)撫政策，保證鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以及日常經(jīng)費(fèi)需要的專用資金。

三、統(tǒng)一資金管理，統(tǒng)一審批手續(xù)，統(tǒng)一結(jié)算程序

⒈統(tǒng)一資金管理財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金實(shí)行報(bào)帳制，設(shè)立專戶管理。

⒉統(tǒng)一審批手續(xù)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所拿出支付方案報(bào)政府審批，財(cái)政所按審批方案撥付到各單位和各村。

⒊統(tǒng)一結(jié)算程序財(cái)政預(yù)算總會(huì)計(jì)每月將財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金撥入專戶儲(chǔ)存，教育、計(jì)生、道路、民政等部門(mén)及各村按轉(zhuǎn)移支付方案每月定時(shí)到財(cái)政所報(bào)帳，憑相關(guān)手續(xù)劃款。

四、報(bào)帳員、農(nóng)稅專管員、分管領(lǐng)導(dǎo)、主管領(lǐng)導(dǎo)把四關(guān)

⒈教育、計(jì)生、道路、軍屬、五保等轉(zhuǎn)移支付資金，由單位報(bào)帳員、分管領(lǐng)導(dǎo)審查、財(cái)經(jīng)所審核、主管領(lǐng)導(dǎo)審批后按支付方案劃撥。

⒉農(nóng)村轉(zhuǎn)移支付資金由農(nóng)稅專管員、農(nóng)稅會(huì)計(jì)、農(nóng)稅主管負(fù)責(zé)人審核，財(cái)政所長(zhǎng)審批后按支付方案劃撥。

第五篇：新農(nóng)合支付方式改革

三部委聯(lián)系推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革

5月15日，衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，并召開(kāi)電視電話會(huì)議，要求加快推進(jìn)新農(nóng)合門(mén)診和住院費(fèi)用支付方式改革。《意見(jiàn)》指出，新農(nóng)合支付方式改革應(yīng)堅(jiān)持以下基本原則：

一是統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋。逐步對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有病種全面實(shí)行支付方式改革，防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避新的支付方式的行為。

二是結(jié)合實(shí)際，動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)基線調(diào)查數(shù)據(jù)、臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，考慮前3年病種費(fèi)用平均水平和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)測(cè)算、確定支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)參合人員常見(jiàn)疾病在基層就醫(yī)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、補(bǔ)償方案調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)成本變化等因素對(duì)支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

三是兼顧多方利益，確保持續(xù)發(fā)展。科學(xué)確定參合人員的費(fèi)用分擔(dān)比例，不增加參合人員個(gè)人負(fù)擔(dān)；通過(guò)建立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制確定合理的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理補(bǔ)償，同時(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。四是強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管，保證服務(wù)水平。確保改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少、服務(wù)水平不降低，實(shí)現(xiàn)保證服務(wù)質(zhì)量和控制費(fèi)用不合理上漲的目標(biāo)。

《意見(jiàn)》要求，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極推行以門(mén)診費(fèi)用總額預(yù)付為主的支付方式改革，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近2年~3年區(qū)域服務(wù)人口、就診率、次均門(mén)診費(fèi)用等測(cè)算確定預(yù)算總額，原則上由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年協(xié)商調(diào)整一次，并需結(jié)合對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的考核情況，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行門(mén)診總額預(yù)付后病人不合理轉(zhuǎn)診分流。

積極推進(jìn)按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等住院費(fèi)用支付方式改革。做好按病種付費(fèi)方式和收費(fèi)方式改革的銜接，按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括患者從診斷入院到按出院標(biāo)準(zhǔn)出院期間發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出，原則上，費(fèi)用超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，結(jié)余部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有，病種可優(yōu)先在衛(wèi)生部已經(jīng)確定實(shí)施臨床路徑的病種中選擇，并逐步擴(kuò)大病種數(shù)量和住院患者覆蓋面，合理控制按病種收付費(fèi)疾病的例外病例的比例。按床日付費(fèi)要制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)指標(biāo)，避免違規(guī)縮短或延長(zhǎng)住院時(shí)間、推諉病人的行為。鼓勵(lì)各地參照疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)，探索完善現(xiàn)行按病種付費(fèi)的模式。