第一篇：關(guān)于聯(lián)合質(zhì)控檢查有關(guān)院感問題的整改

院感科關(guān)于寧波聯(lián)合質(zhì)控檢查有關(guān)院感問題的整改

針對2012年10月寧波聯(lián)合質(zhì)控對我院綜合檢查有關(guān)院感相關(guān)問題，已逐條整改，具體如下：

1.針對質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面：我科院感專職人員駐守手術(shù)室，針對清潔物品存放重新整理使之符合院感及安全要求，針對外來器械人員于2012.11.4進(jìn)行為期1天的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：基礎(chǔ)預(yù)防，器械清洗及消毒流程，職業(yè)防護(hù)等，培訓(xùn)后考核合格后下發(fā)上崗證，有上崗證的外來器械商工作人員才能進(jìn)入手術(shù)室，盡可能消除了潛在的手術(shù)院感隱患。

2.在2012.10.26舉辦“用實(shí)際行動迎接第5個國際洗手日”為主題的洗手宣傳周活動，在王林華院長及潘恒標(biāo)副院長的帶領(lǐng)下，全院絕大部分醫(yī)護(hù)人員在保持手部清潔的承諾書上簽名，進(jìn)一步感性認(rèn)識到醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的重要性，及洗手

對

消

除

感

控的重

要

性。

3.針對多重耐藥菌隔離問題，我院一直遵循有一例立即隔離一例，并查根尋源力求做到盡可能減少多重耐藥菌發(fā)生，我們在2012年11月上旬針對ICU及部分內(nèi)科、外科人員對ICU發(fā)生的多重耐藥菌召開院感委員會，專門探討可行的減少多重耐藥菌的辦法。

院感科

第二篇：院感質(zhì)控檢查存在問題

院感質(zhì)控檢查存在問題

輸液室：醫(yī)療垃圾放置不正確 內(nèi)鏡室：使用中的消毒液未標(biāo)名稱 消毒記錄登記欠規(guī)范

病

房：終末消毒記錄不全 手術(shù)室：濕式清掃未做記錄

空氣消毒劑機(jī)未建立保養(yǎng)記錄本 固廢垃圾交接記錄不全

物

表：6樣

醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測：5人 第四季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測：總采樣23件

無菌物品：2樣

血 庫 冰 箱：1樣 消 毒 液：3樣

紫 外 線 燈 管：3根 空氣培養(yǎng)：2樣

蒸 餾 水：1件

第三篇：病案質(zhì)控評價檢查問題整改報告

汀州中醫(yī)院2017

病案質(zhì)控評價檢查問題整改報告

龍巖市病案質(zhì)量控制中心：

依據(jù)你中心《龍巖市病案質(zhì)控中心關(guān)于做好2017病案質(zhì)控評價檢查問題整改工作的通知》文件，3月14日，李以松副院長（主持工作）批示醫(yī)務(wù)科、病案室認(rèn)真對照評價檢查發(fā)現(xiàn)的問題，提出書面整改措施。根據(jù)《2017-2018福建省病案質(zhì)控中心質(zhì)控檢查評價標(biāo)準(zhǔn)》和你中心反饋的2017年病案質(zhì)控評價檢查結(jié)果。醫(yī)院及病案室認(rèn)真對照每項(xiàng)評價標(biāo)準(zhǔn)和檢查結(jié)果反饋存在問題和整改建議進(jìn)行針對整改工作，現(xiàn)將整改情況做如下報告：

一、成立病案科，病案室獨(dú)立成科，對外招聘編碼員、病案專業(yè)人員，充實(shí)病案科人才隊(duì)伍，以達(dá)到評價標(biāo)準(zhǔn)要求為目標(biāo)。

二、要求病案科制定2018科室培訓(xùn)計劃，定期組織病案有關(guān)內(nèi)容的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并做好學(xué)習(xí)記錄，留用備查。

三、只要有病案相關(guān)的學(xué)習(xí)會議、培訓(xùn)班，醫(yī)院一律批準(zhǔn)病案科派人外出參加學(xué)習(xí)，接受繼續(xù)教育。

四、病案科必須要有PDCA改進(jìn)科室管理案例。

五、醫(yī)院及職能部門定期對病案科、在架病歷、歸檔病案進(jìn)行檢查、抽查，并做好職能部門監(jiān)督評價記錄，所有記錄留用備查。

六、要求各醫(yī)師首頁填寫完整，主要診斷準(zhǔn)確。

七、對外招聘編碼員，提高病案首頁編碼準(zhǔn)確率。

八、病案首頁、病歷書寫要體現(xiàn)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

九、按入駐醫(yī)院的北京同和至誠醫(yī)院管理咨詢有限責(zé)任公司建議，出院病歷必須在出院后5個工作日內(nèi)歸檔。未及時歸檔病案，每延遲一天一份扣10元進(jìn)行處罰。目前，醫(yī)院出院病歷已在5個工作日之內(nèi)及時歸檔。

十、醫(yī)院組織臨床醫(yī)師進(jìn)行病案首頁填寫、ICD編碼的院內(nèi)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

十一、醫(yī)院報告董事長加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，醫(yī)院病案信息系統(tǒng)建設(shè)，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)下病案管理模塊。

汀州中醫(yī)院 2018年3月15日

第四篇：聯(lián)合檢查整改報告

關(guān)于對省公司農(nóng)險檢查組反饋的問題進(jìn)行整改的報告

近年來，在國家有關(guān)部門及各級政府的積極推動和財政保費(fèi)補(bǔ)貼政策的大力支持下，農(nóng)業(yè)保險業(yè)務(wù)快速發(fā)展，根據(jù)黑龍江省農(nóng)業(yè)委員會、黑龍江省財政廳、黑龍江省畜牧獸醫(yī)局中國保險監(jiān)督管理委員會黑龍江監(jiān)管局聯(lián)合下發(fā)的黑農(nóng)委聯(lián)發(fā)〔2011〕63號《黑龍江省2011年農(nóng)業(yè)保險工作方案》文件精神，中國人保財險樺南支公司于2013年正式啟動政策性農(nóng)作物成本保險（以下簡稱種植業(yè)保險）承保工作。由于是首年開辦，工作經(jīng)驗(yàn)不成熟，導(dǎo)致部分承保手續(xù)不完善，經(jīng)省公司農(nóng)險檢查小組檢查并傳授成熟經(jīng)驗(yàn)，積極對業(yè)務(wù)進(jìn)行了整改，現(xiàn)將此次整改情況做如下匯報：

一、樺南縣鴻源水稻專業(yè)合作社整改情況：

1、《黑龍江農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院與黑龍江孫斌鴻源農(nóng)業(yè)開發(fā)集團(tuán)有限公司校企合作協(xié)議》，合同面積3318畝，其中：水田1800畝，旱田1500畝，場區(qū)面積18畝。在保險公司投保水田1995畝，旱田1275畝，合計：3270畝。（其中旱改水195畝）其余的旱田30畝、場區(qū)18畝合計48畝為：育秧基地

（其中PHSB20***00173承保大豆600畝，PHSB20***00172承保水稻8415畝PHSB20***00174承 保 玉 米 675 畝）。

2、《土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)承包合同》。面積4250畝，承保面積為4170畝。合同中的80畝為育秧基地。

3、《耕地承包合同書》合同面積為450畝，承保面積為495畝，其余的45畝為合作社自開荒地，無手續(xù)。

4、樺南鎮(zhèn)隆外環(huán)路東375畝。其中村民王寶75畝，其余300畝為其它村民小組唐文生、王俊、段國臣、張顯武土地，由王寶代表村民統(tǒng)一與合作社訂約，合計375畝。

5、合作社確實(shí)承包韓廣輝120畝水田，韓廣輝土地來源為其個人開荒地。

以上證明材料均有鴻源米業(yè)提供，我公司調(diào)查后。由鴻源米業(yè)開據(jù)證明并加蓋公章。

6、對樺南縣鴻源水稻專業(yè)合作社所受災(zāi)的土地的出險時間，出險面積，出險地點(diǎn)，賠款金額及給付方式進(jìn)行核對無誤。

二、被保險人管繼財：

1、關(guān)于被保險人管繼財所承保的的土地（共八個地塊），因被保險人為樺南種糧大戶，所種植的土地面積較大，我公司專門成立工作小組進(jìn)行入駐核查，工作過程中對

被保險人所種植的八個地塊種植品種，承保畝數(shù)，自繳

保費(fèi)部份，種植地點(diǎn)及土地來源進(jìn)行了逐一核對，其土

地來源共有二種：

1、承包他人及村集體所有土地，我公司對合同及清單進(jìn)行了拍照留存后由村委會出具證

明；

2、承包個人土地口頭協(xié)議的，均由該村村委會出

具清單提供證明并加蓋公章。

2、對被保險人管繼財所受災(zāi)的土地的出險時間，出險面積，出地點(diǎn)，賠款金額及給付方式進(jìn)行核對無誤。

三、對2013年所開辦的政策性農(nóng)險業(yè)務(wù)的承保情況、理賠

情況進(jìn)行積極整改，發(fā)現(xiàn)問題找出不足并落實(shí)實(shí)處。堅(jiān)

持依法合規(guī)經(jīng)營，為2014年農(nóng)險工作積累經(jīng)驗(yàn)并打下

基礎(chǔ)。

.樺 南 支 公 司

2014年3月10日

第五篇：2016年5月份院感質(zhì)控檢查小結(jié)

2016年5月份醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查小結(jié)

2016年5月份醫(yī)院感染管理科對全院各科室醫(yī)院感染質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，現(xiàn)將存在問題總結(jié)如下：

一、醫(yī)療廢物管理：利器盒過滿或利器未完全放入利器的科室：急診科、中醫(yī)科、康復(fù)科、眼科、呼吸介入科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科；醫(yī)療廢棄物桶過滿的科室：腫瘤科；醫(yī)療廢棄物未及時放入醫(yī)療廢棄物桶的科室：CT室、病理科、內(nèi)鏡中心；醫(yī)療廢棄物未分類放置的科室：婦科。

二、消毒隔離：無菌物品未標(biāo)注開口時間的科室：耳鼻喉科、血液內(nèi)科、甲乳外科、骨一科 ；棉簽開口過期的科室：重癥醫(yī)學(xué)科、腦血管診療中心、口腔二科、感染科。

三、院感病例監(jiān)測：登記卡填寫不及時或未填寫的科室：內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽外科、重癥醫(yī)學(xué)科。

四、安全注射：胸心外科、胃腸外科抽出的藥液未標(biāo)注時間；泌尿外科注射器用后未及時處理；神經(jīng)外科止血帶未做到一人一用已消毒。

五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測存在不合現(xiàn)象的科室：檢驗(yàn)科、婦科、產(chǎn)科、兒科。

六、多重耐藥菌管理：多重耐藥菌感染隔離措施不到位的科室：消化內(nèi)科、泌尿外科重癥醫(yī)學(xué)科、腦血管診療中心。

醫(yī)院感染管理科已將存在問題及時反饋給相關(guān)科室，要求限期整改，檢查結(jié)果納入科室績效考核。

2016院感科 年5月31

日