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      質(zhì)控檢查

      時間:2019-05-14 22:37:42下載本文作者:會員上傳
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      第一篇:質(zhì)控檢查

      1月份病歷、處方檢查

      點:醫(yī)生辦公室

      參加人員:張建波

      陳其茶

      陳曉東

      蔣成元

      劉勇 時

      間:2017年1月27日

      內(nèi)

      容:抽查在院病歷5份

      門診處方50張 發(fā)現(xiàn)問題匯總:

      1、病歷:

      1、部分病歷病程記錄未能及時完成。

      2、檢查單未能及時粘貼。

      3、入院記錄現(xiàn)病史過于簡單,部分病歷缺家族史及婚育史,主訴與第一診斷不符。

      4、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草,不能辨認(rèn)。

      2、處方:

      1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

      2、部分處方用藥與診斷不符。

      3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

      4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

      2月份病歷、處方檢查

      點:醫(yī)生辦公室

      參加人員:張建波

      陳其茶

      陳曉東

      蔣成元

      劉勇 時

      間:2017年2月25日

      內(nèi)

      容:抽查在院病歷5份

      門診處方50張 發(fā)現(xiàn)問題匯總:

      1、病歷:

      1、部分病歷病程記錄未能及時完成。

      2、檢查單能及時粘貼,但缺化驗單異常結(jié)果的分析。

      3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草,不能辨認(rèn)。

      4、藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

      5、無抗生素應(yīng)用指針使用抗生素。

      6、入院談話記錄無患者簽字。

      2、處方:

      1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

      2、部分處方用藥與診斷不符。

      3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

      4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

      5、部分處方字跡潦草。

      3月份病歷、處方檢查

      點:醫(yī)生辦公室

      參加人員:張建波

      陳其茶

      陳曉東

      蔣成元

      劉勇 時

      間:2017年3月28日

      內(nèi)

      容:抽查在院病歷5份

      門診處方50張 發(fā)現(xiàn)問題匯總:

      1、病歷:

      1、部分病歷病程記錄未能及時完成,兒科病歷未按兒科病歷書寫規(guī)范書寫。

      2、檢查單能及時粘貼,有化驗單異常結(jié)果的分析,但化驗單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

      3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草,不能辨認(rèn)。

      4、藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

      5、無抗生素應(yīng)用指針使用抗生素。

      6、入院談話記錄無患者簽字或空白。

      2、處方:

      1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

      2、部分處方用藥與診斷不符。

      3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

      4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

      5、部分處方字跡潦草。

      6、成人處方出現(xiàn)兒科用藥。

      4月份病歷、處方檢查

      點:醫(yī)生辦公室

      參加人員:張建波

      陳其茶

      陳曉東

      蔣成元

      唐澤川 時

      間:2017年4月23日

      內(nèi)

      容:抽查在院病歷5份

      門診處方50張 發(fā)現(xiàn)問題匯總:

      1、病歷:

      1、部分病歷病程記錄未能及時完成,兒科病歷未按兒科病歷書寫規(guī)范書寫。

      2、檢查單能及時粘貼,有化驗單異常結(jié)果的分析,但化驗單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

      3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草,不能辨認(rèn)。

      4、藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

      5、無抗生素應(yīng)用指針使用抗生素。

      6、入院談話記錄無患者簽字或空白。

      2、處方:

      1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

      2、部分處方用藥與診斷不符。

      3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

      4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

      5、部分處方字跡潦草。

      6、成人處方出現(xiàn)兒科用藥。

      7、糖皮質(zhì)激素使用頻繁。

      5月份病歷、處方檢查

      點:醫(yī)生辦公室

      參加人員:張建波

      陳其茶

      陳曉東

      蔣成元

      劉勇 時

      間:2017年5月27日

      內(nèi)

      容:抽查在院病歷5份

      門診處方30張 發(fā)現(xiàn)問題匯總:

      1、病歷:

      1、部分病歷病程記錄未能及時完成,兒科病歷未按兒科病歷書寫規(guī)范書寫,無喂養(yǎng)史及預(yù)防接種史。

      2、檢查單能及時粘貼,有化驗單異常結(jié)果的分析,但化驗單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

      3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草,不能辨認(rèn)。

      4、藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

      5、無抗生素應(yīng)用指針使用抗生素。

      6、入院談話記錄無患者簽字或空白。

      2、處方:

      1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

      2、部分處方用藥與診斷不符。

      3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

      4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

      5、部分處方字跡潦草。

      6、糖皮質(zhì)激素使用頻繁。

      7、部分處方用藥劑量過大,超劑量用藥。

      6月份病歷、處方檢查

      點:醫(yī)生辦公室

      參加人員:張建波

      陳其茶

      陳曉東

      蔣成元

      劉勇 時

      間:2017年6月27日

      內(nèi)

      容:抽查在院病歷5份

      門診處方30張 發(fā)現(xiàn)問題匯總:

      1、病歷:

      1、部分病歷病程記錄未能及時完成;兒科病歷未按兒科病歷書寫規(guī)范書寫,無喂養(yǎng)史及預(yù)防接種史。

      2、檢查單能及時粘貼,有化驗單異常結(jié)果的分析,但化驗單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

      3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草,不能辨認(rèn);科主任查房記錄及行政查房未能及時簽字。

      4、臨床用藥與診斷不符,藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

      5、部分病歷護(hù)理記錄單未能及時填寫。

      2、處方:

      1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

      2、部分處方用藥與診斷不符。

      3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

      4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

      5、部分處方字跡潦草。

      6、糖皮質(zhì)激素使用頻繁。

      7、部分處方用藥劑量過大,超劑量用藥。

      7月份病歷、處方檢查

      點:醫(yī)生辦公室

      參加人員:張建波

      陳其茶

      陳曉東

      蔣成元

      唐澤川 時

      間:2016年7月28日

      內(nèi)

      容:抽查在院病歷5份

      門診處方30張 發(fā)現(xiàn)問題匯總:

      1、病歷:

      1、部分病歷病程記錄未能及時完成。

      2、檢查單能及時粘貼,有化驗單異常結(jié)果的分析,但化驗單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

      3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草,不能辨認(rèn);科主任查房記錄及行政查房未能及時簽字。

      4、部分病歷臨床用藥與診斷不符,藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

      5、部分病歷護(hù)理記錄單未能及時填寫。

      2、處方:

      1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

      2、部分處方用藥與診斷不符。

      3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

      4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

      5、部分處方字跡潦草。

      6、部分處方用藥劑量過大,超劑量用藥。

      8月份病歷、處方檢查

      點:醫(yī)生辦公室

      參加人員:張建波

      陳其茶

      陳曉東

      蔣成元

      唐澤川 時

      間:2016年8月22日

      內(nèi)

      容:抽查在院病歷5份

      門診處方30張 發(fā)現(xiàn)問題匯總:

      1、病歷:

      1、部分病歷病程記錄未能及時完成,入院3天無首次病程記錄、入院記錄及日常病程記錄,部分入院記錄現(xiàn)病史及體格檢查過于簡單,部分病歷主訴與第一診斷不符。

      2、檢查單能及時粘貼,有化驗單異常結(jié)果的分析,但化驗單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

      3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草,不能辨認(rèn);科主任查房記錄及行政查房未能及時簽字。

      4、部分病歷臨床用藥與診斷不符,藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

      5、部分病歷護(hù)理記錄單未能及時填寫。

      2、處方:

      1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

      2、部分處方用藥與診斷不符。

      3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

      4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

      5、部分處方字跡潦草。

      6、部分處方出現(xiàn)重復(fù)用藥,如格列齊特與消渴丸合用。

      9月份病歷、處方檢查

      點:醫(yī)生辦公室

      參加人員:張建波

      陳其茶

      陳曉東

      蔣成元

      唐澤川 時

      間:2016年9月20日

      內(nèi)

      容:抽查在院病歷10份

      門診處方30張 發(fā)現(xiàn)問題匯總:

      1、病歷:

      1、部分病歷病程記錄未能及時完成,入院3天無首次病程記錄、入院記錄及日常病程記錄,部分入院記錄現(xiàn)病史及體格檢查過于簡單,部分病歷主訴與第一診斷不符。

      2、部分病歷檢查單能未能及時粘貼,無異常結(jié)果的分析;部分病歷有化驗單異常結(jié)果的分析,但化驗單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

      3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草,不能辨認(rèn);科主任查房記錄及行政查房未能及時簽字。

      4、部分病歷臨床用藥與診斷不符,藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

      5、部分病歷護(hù)理記錄單未能及時填寫。

      2、處方:

      1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

      2、部分處方用藥與診斷不符。

      3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

      4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

      5、部分處方字跡潦草。

      6、部分處方出現(xiàn)重復(fù)用藥,如格列齊特與消渴丸合用

      10月份病歷、處方檢查

      點:醫(yī)生辦公室

      參加人員:張建波

      陳其茶

      陳曉東

      蔣成元

      唐澤川 時

      間:2016年10月23日

      內(nèi)

      容:抽查在院病歷5份

      出院病歷5份

      門診處方30張 發(fā)現(xiàn)問題匯總:

      1、病歷:

      1、部分病歷未能及時完成,入院3天無首次病程記錄、入院記錄及日常病程記錄,出院7天無出院記錄,部分入院記錄現(xiàn)病史及體格檢查過于簡單,部分病歷主訴與第一診斷不符。

      2、部分病歷檢查單能未能及時粘貼,無異常結(jié)果的分析;部分病歷有化驗單異常結(jié)果的分析,但化驗單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

      3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草,不能辨認(rèn);科主任查房記錄及行政查房未能及時簽字;無資質(zhì)醫(yī)生書寫的病歷無帶教醫(yī)生簽字。

      4、部分病歷臨床用藥與診斷不符,藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

      5、部分病歷護(hù)理記錄單未能及時填寫。

      2、處方:

      1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

      2、部分處方用藥與診斷不符。

      3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

      4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

      5、成人處方出現(xiàn)兒科用藥。

      11月份病歷、處方檢查

      點:醫(yī)生辦公室

      參加人員:張建波

      陳其茶

      陳曉東

      蔣成元

      唐澤川 時

      間:2016年11月23日

      內(nèi)

      容:抽查在院病歷5份

      出院病歷5份

      門診處方30張 發(fā)現(xiàn)問題匯總:

      1、病歷:

      1、部分病歷未能及時完成,入院3天無首次病程記錄、入院記錄及日常病程記錄,出院7天無出院記錄,部分入院記錄現(xiàn)病史及體格檢查過于簡單,部分病歷主訴與第一診斷不符。

      2、部分病歷檢查單能未能及時粘貼,無異常結(jié)果的分析;部分病歷有化驗單異常結(jié)果的分析,但化驗單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

      3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草,不能辨認(rèn);科主任查房記錄及行政查房未能及時簽字;無資質(zhì)醫(yī)生書寫的病歷帶教醫(yī)生簽字不及時。

      4、部分病歷臨床用藥與診斷不符,藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

      2、處方:

      1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

      2、部分處方用藥與診斷不符。

      3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

      4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

      5、部分處方口服藥物使用時間過長,超出處方有效時間。

      12月份病歷、處方檢查

      點:醫(yī)生辦公室

      參加人員:張建波

      陳其茶

      陳曉東

      蔣成元

      唐澤川 時

      間:2016年12月20日

      內(nèi)

      容:抽查在院病歷5份

      出院病歷5份

      門診處方30張 發(fā)現(xiàn)問題匯總:

      1、病歷:

      1、部分病歷未能及時完成,入院3天無首次病程記錄、入院記錄及日常病程記錄,出院7天無出院記錄,部分入院記錄現(xiàn)病史及體格檢查過于簡單,部分病歷主訴與第一診斷不符。

      2、部分病歷檢查單能未能及時粘貼,無異常結(jié)果的分析;部分病歷有化驗單異常結(jié)果的分析,但化驗單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

      3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草,不能辨認(rèn);科主任查房記錄及行政查房未能及時簽字;無資質(zhì)醫(yī)生書寫的病歷帶教醫(yī)生簽字不及時。

      4、部分病歷臨床用藥與診斷不符,藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

      2、處方:

      1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

      2、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

      3、部分處方口服藥物使用時間過長,超出處方有效時間。

      4、部分處方出現(xiàn)重復(fù)用藥,如格列齊特與消渴丸合用。

      第二篇:護(hù)理質(zhì)控檢查記錄

      護(hù)理質(zhì)控檢查記錄

      外科:護(hù)理記錄書寫

      (1)試敏結(jié)果未記錄在體溫單及護(hù)理記錄單上(2)護(hù)理記錄書寫有空格情況(3)病情變化記錄不全面

      扣分情況:張萱1分,邱麗嬌2分 兒科病房:護(hù)理病歷(1)內(nèi)容較完整

      (2)體溫單欄內(nèi)大便、小便未及時書寫

      扣分情況:于佳琦1分 內(nèi)1科:護(hù)理病歷書寫

      (1)無住院時間

      (2)無診斷(3)護(hù)理措施不詳細(xì)(4)患者病情描述記錄不詳細(xì)

      (5)皮試結(jié)果未在體溫單及護(hù)理記錄上描述

      扣分情況:王玉2分 骨科:護(hù)理病歷書寫

      (1)患者一般護(hù)理記錄單入院無體征記錄(2)書寫格式不規(guī)范(3)無病情診斷(4)給予的護(hù)理措施不明顯

      扣分情況:王鈺2分,劉彩云2分 內(nèi)2科:護(hù)理病歷書寫

      (1)住院患者無住院時間

      (2)護(hù)理措施未體現(xiàn)描述(3)無體溫單診斷

      (4)病情變化書寫不詳細(xì)癥狀改善后否無記錄

      (5)試敏陰性、陽性結(jié)果無記錄在護(hù)理記錄單上,未記錄在體溫單上

      扣分情況:

      呂曉慧扣2分、孫巍扣2分 兒科門診:醫(yī)療垃圾、紫外線監(jiān)測記錄填寫不及時

      扣分情況:李想2分 院感方面存在問題

      內(nèi)1科:(1)酒精瓶日期已過期

      (2)碘伏、酒精開啟無責(zé)任人、日期及開啟時間

      (3)碘伏瓶、水帛簽缸標(biāo)識

      扣分情況:李晗3分

      內(nèi)2科:(1)肝表配置液無責(zé)任人標(biāo)志

      (2)配藥注射器暴漏在外,已開封

      (3)拖布消毒液桶無標(biāo)識,無消毒液濃度標(biāo)識(4)紫外線登記本有空缺,無消毒時間(11/9)扣分情況:呂曉慧5分 兒科病房:(1)注射器未毀型處置

      (2)試敏液無責(zé)任人及配置時間

      (3)霧化治療盤內(nèi)注射器多,無標(biāo)識

      扣分情況:李爽3分 兒科門診:(1)輸液器未毀型

      (2)試敏液無時間無藥名及責(zé)任人

      扣分情況:李靜宇2分

      外科病房:(1)醫(yī)療垃圾及生活垃圾未分類放置

      (2)棉簽缸、碘伏瓶無標(biāo)識

      扣分情況:張萱2分 骨科;

      (1)垃圾桶有污漬

      (2)肝表配置液無責(zé)任人 扣分情況:劉彩云1分、陳榮玉1分

      產(chǎn)2科:(1)輸液器無毀型

      (2)碘伏瓶、酒精瓶無標(biāo)識

      扣分情況:王瑩2分 分娩室:(1)水箱門有污漬

      (2)各種登記本記錄及時,字跡欠工整

      扣分情況: 李淑英1分

      護(hù)理指控檢查記錄

      內(nèi)2科:(1)內(nèi)2科507床頭板后面地面臟

      (2)506病房未及時掃床,床被亂、床頭柜里臟

      (3)505衣柜上面有灰

      (4)衛(wèi)生間雜物多

      (5)單間衛(wèi)生間地面臟

      扣分情況:呂曉慧 內(nèi)1科:(1)402病房地面亂

      (2)公共衛(wèi)生間擺放亂

      (3)病房衣柜上有灰

      扣分情況:王玉3分 兒科:(1)病房衣柜上有灰

      (2)病房地面有灰,床頭柜后地面臟

      扣分情況:王瑩2分 兒科門診:(1)藥品柜上有灰

      扣分情況:李想1分 外科:(1)209地面床下有灰

      (2)207床頭柜東西多,地面(床頭)有臟東西

      扣分情況:李玉嬌2分 骨科:(1)病房防護(hù)欄下臟

      扣分情況:馮艷艷1分 婦產(chǎn)3樓:(1)衛(wèi)生間水龍頭臟

      (2)呼叫排上有灰(303)

      (3)嬰兒東西臟有灰(309)

      (4)護(hù)士站滅火器下死角

      (5)治療室臺面有灰未擦

      扣分情況:王瑩

      護(hù)理指控檢查記錄

      手術(shù)室:三基三嚴(yán)

      (1)一次性物品銷毀制度基本了解(2)徒手打開無菌包(3)口述搶救流程不熟練

      扣分情況:金秀榮2分,關(guān)箏1分,倪曉彤1分

      產(chǎn)2科:三基培訓(xùn)

      (1)七步洗手法不熟練(2)廢物登記本無簽字(3)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記未查(4)搶救東西無

      扣分情況:胡悅2分,刑維慶2分

      分娩室:三基培訓(xùn)

      (1)搶救藥、搶救東西完備(2)“五定”基本掌握

      (3)分娩助力不熟練產(chǎn)婦、胎兒不熟練(4)醫(yī)療廢物處理登記,經(jīng)辦人未簽(部分)扣分情況:薛萍2分,李英2分

      骨科:

      三基培訓(xùn)

      (1)搶救藥品登記本不規(guī)范(2)皮膚消毒不規(guī)范 扣分情況:馮艷艷3分

      內(nèi)2科:三基三嚴(yán)

      (1)搶救藥品

      (2)搶救藥品數(shù)量用后未及時補(bǔ)上,批號失效期記錄與記錄本不相符

      (3)筆記未及時跟上,護(hù)士操作不熟練,加強(qiáng)培訓(xùn)

      扣分情況:呂曉慧4分 兒科病房:三基培訓(xùn)

      (1)吸氧四防無誤(2)皮膚消毒不規(guī)范(3)推治療東西不規(guī)范(4)學(xué)習(xí)筆記不統(tǒng)一

      扣分情況:李爽2分,呂莎莎1分

      內(nèi)1科:三基培訓(xùn)

      (1)搶救藥品

      (2)護(hù)士筆記未及時跟上,考護(hù)士操作不規(guī)范,加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)

      (3)搶救藥品數(shù)量預(yù)登記本不相符(4)舌鉗開口器滅菌日期過期 扣分情況:王華2分,楊雪1分

      兒科門診:三基培訓(xùn)

      (1)搶救藥品(2)吸氧注意事項不熟(3)處置盤不規(guī)范(4)皮膚消毒不規(guī)范 扣分情況:孫月3分

      外科:

      三基培訓(xùn)

      (1)學(xué)習(xí)筆記未及時跟上

      (2)搶救藥品數(shù)量與記錄,藥品數(shù)量擺放整齊,在有效期內(nèi)

      扣分情況:王麗1分

      第三篇:藥劑科質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)

      藥劑科質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)

      藥庫部分

      1、庫管、驗收、養(yǎng)護(hù)、采購、藥品會計職責(zé)分工明確,有相應(yīng)的職責(zé)和制度。

      2、執(zhí)行藥品遴選和新藥引進(jìn)審評制度,新藥審批需有藥師管理委員會討論通過,方可執(zhí)行。

      3、臨床臨時使用的藥品有臨時采購審批程序。

      4、成套低值易耗材(如吸痰器、霧化器、血壓計等)有采購審批程序。

      5、庫管員根據(jù)各藥房的采購申請,科學(xué)的制定采購計劃。交由藥劑科審核后,呈閱主管院

      長審批同意后,由藥品采購員進(jìn)行采購。

      6、嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省藥品集中招標(biāo)采購管理辦法》,集中招標(biāo)采購的藥品應(yīng)達(dá)到所有采購

      藥品(以采購金額和品種數(shù)計)的95%以上。

      7、因臨床需要,確需采購非中標(biāo)藥品,需要有完備的審批手續(xù)。

      8、在庫藥品擺放整齊劃一,標(biāo)識明確;環(huán)境整潔,有防塵、防鼠、防蟲等措施;藥品儲藏的溫、濕度符合有關(guān)規(guī)定,做到按藥品性質(zhì)分類儲藏,并設(shè)有養(yǎng)護(hù)記錄和溫濕度檢查記錄。

      9、采購藥品的計劃、票據(jù)、臺賬、采購審批表、驗收等記錄按時完成,保存完整。

      10、遵循‘一品兩規(guī)’要求,不得重復(fù)采購?fù)煌ㄓ妹Q而規(guī)格劑型相同的藥品超過兩

      種。

      11、設(shè)有醫(yī)院藥品處方集,確定本院的基本用藥目錄范圍。

      12、效期藥品分類相對集中存放,并有明顯標(biāo)識。每季度填寫效期藥品報表,囊括半年

      內(nèi)的近效期藥品。

      13、特殊管理藥品嚴(yán)格執(zhí)行‘五專管理’即專柜、雙人雙鎖、專用賬冊、專冊登記、專

      用處方。

      14、按季度盤點,做到賬物相符。

      中心藥房、門診藥房部分

      1、有根據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等制度制定的各項

      規(guī)章制度和崗位職責(zé)。

      2、門診采用窗口式發(fā)藥模式,嚴(yán)格執(zhí)行‘四查十對’制度,調(diào)劑過程有第二人核對,中心

      藥房按日劑量發(fā)放病區(qū)注射劑、臨時醫(yī)囑、和不可拆分的整包裝口服藥品。

      3、效期藥品分類相對集中存放,并有明顯標(biāo)識。每季度填寫效期藥品報表,囊括半年內(nèi)的近效期藥品。

      4、特殊管理藥品嚴(yán)格執(zhí)行‘五專管理’即專柜、雙人雙鎖、專用賬冊、專冊登記、專用處

      方。麻醉、一類精神藥品管理制度齊全、安全設(shè)施完備;明確麻醉藥品、一類精神藥品處方權(quán)限,有權(quán)限的醫(yī)生在藥房有簽名留樣。

      5、按抗《菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》要求嚴(yán)格對抗菌藥物進(jìn)行管理,包括全院和各臨床科

      室的抗菌藥物使用權(quán)限、抗菌藥物調(diào)劑權(quán)限、抗菌藥物的使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、抗菌藥物的品規(guī)數(shù)等均應(yīng)控制在規(guī)定范圍內(nèi)。定期向上級主管部門報告抗菌藥物使用情況。

      擺藥室部分

      1、制定有《拆零藥品管理辦法》,遵循近效期先拆的原則,建立有拆零藥品登記本。

      2、拆零藥品剩裝容器符合剩裝藥品的要求,拆零藥品包裝上至少要注明藥品名稱、規(guī)格(拆

      零日期和有效期)。

      3、制定有調(diào)劑室工作規(guī)范和工作量表,日常工作和衛(wèi)生狀況符合要求,并做到逐日登記。

      4、設(shè)有《調(diào)劑差錯登記本》,登記因調(diào)劑人員主觀原因造成的差錯,并查實、分析原因,追究相關(guān)責(zé)任,并有整改措施。

      臨床藥學(xué)室部分

      1、對我院藥品使用情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控,制作動態(tài)監(jiān)測表,如期發(fā)布動態(tài)監(jiān)測報告和單品種

      季度公示,對超常規(guī)使用情況進(jìn)行干預(yù)。

      2、對門診處方和病室醫(yī)囑實施點評,并出具處方點評報告。

      3、對全院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控,按《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求嚴(yán)

      格抗菌藥物的管理流程,定期發(fā)布違規(guī)使用抗菌藥物的情況。

      4、對藥物不良反應(yīng)及醫(yī)療器械不良事件進(jìn)行監(jiān)測,按要求進(jìn)行整理、分析和上報工作。

      5、按要求配備臨床藥師和抗菌藥物專職臨床藥師,嚴(yán)格按照《臨床藥師工作制度》開展工

      作,保證下臨床的工作時間不少于總工作時間的85%以上。對臨床不合理用藥實施干預(yù),并按要求書寫藥歷,定期出版藥訊。

      第四篇:醫(yī)療質(zhì)控檢查季度分析

      2011年第三季度醫(yī)療質(zhì)控檢查記錄

      內(nèi)科:

      1、處方書寫不規(guī)范,劑量規(guī)格不清楚,涂改或修改未簽名。

      2、病歷書寫欠規(guī)范,字跡潦草。

      3、安全醫(yī)療監(jiān)控本未及時登記。外、骨科:

      1、部分無醫(yī)生簽字。

      2、處方不規(guī)范,劑量未寫。

      3、門診病歷書寫欠規(guī)范,字跡潦草。

      4、濫用抗生素。手外科:

      1、大于35歲首診病人無測量血壓記錄。

      2、門診日志職業(yè)病、傳染病欄項目缺如,部分無醫(yī)生簽字。

      3、檢驗申請單上填寫不全,未寫患者住院號、病房號信息。

      4、安全醫(yī)療監(jiān)控本未及時登記。

      5、門診病歷書寫欠規(guī)范,需做的檢查項目未記錄。婦科:

      1、傳染病漏報1例。

      1、門診日志傳染病、職業(yè)病欄項目缺如。

      2、門診病歷、處方書寫欠規(guī)范。

      3、濫用抗生素。兒科:

      1、門診日志傳染病欄項目缺如。

      2、偶有輔助檢查單漏簽名。中醫(yī)科:

      1、大于35歲首診病人無測血壓記錄。

      2、病歷、處方書寫欠規(guī)范??谇豢疲?/p>

      1、門診日志職業(yè)病、傳染病欄項目缺如。

      2、病歷、處方書寫欠規(guī)范。皮膚科:

      1、大于35歲首診病人無測量血壓記錄。

      2、門診日志職業(yè)、傳染病、職業(yè)病欄項目缺如。

      3、病歷、處方書寫欠規(guī)范。疼痛科:

      1、門診日志職業(yè)病、傳染病項目缺如,醫(yī)生簽字無。天堂:

      1、門診日志傳染病、職業(yè)病欄項目缺如。

      2、自查記錄無,缺少家庭病床病程錄。

      3、病歷、處方書寫欠規(guī)范。

      4、健康教育無。和平:

      1、門診日志傳染病、職業(yè)病欄項目缺如,部分醫(yī)生簽字缺。

      2、病歷、處方書寫欠規(guī)范。德東:

      1、傳染病漏報1例。

      2、病歷、處方書寫欠規(guī)范。沁園:

      1、傳染病漏報1例。

      2、家庭病床病程記錄缺2次。

      3、病歷、處方書寫欠規(guī)范。新顏苑:

      1、性病漏報2例。

      2、門診日志傳染病、職業(yè)病欄項目缺如。

      3、病歷、處方書寫欠規(guī)范。農(nóng)都:

      1、門診日志職業(yè)病、傳染病欄項目缺如。

      2、缺1次自查記錄。

      3、病歷、處方書寫欠規(guī)范??翟矗?/p>

      1、傳染病漏報1例。

      2、缺自查記錄,家庭病床缺病程記錄。

      3、病歷、處方書寫欠規(guī)范。樹園:

      1、門診日志傳染病、職業(yè)病欄項目缺如,無醫(yī)生簽字。

      2、病歷、處方書寫欠規(guī)范。

      醫(yī)教科

      2011年10月

      2011年第三季度醫(yī)療質(zhì)控工作匯總

      第三季度工作情況較好,醫(yī)務(wù)人員遵守各項醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及各項診療操作規(guī)范,全院無嚴(yán)重差錯及事故發(fā)生,但有一般差錯1起:口腔科一器械消毒不合格,未用于病人,未造成不良后果;有缺點四起:

      1、西藥房將維生素C針劑誤發(fā)成病毒唑針,未用于病人,未造成不良后果;

      2、輸液室未在輸液前的三查七對中將藥房發(fā)錯的藥液查對出來,后經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時更正,未用于病人,未造成不良后果;

      3、中藥房洪月仙將丁香開胃貼誤發(fā)其它敷貼,及時發(fā)現(xiàn)后追回調(diào)換,未造成不良后果;

      4、急診輸液室凌晨有病人在輸液,護(hù)士擅自離開,至病人輸液完畢后,找不到護(hù)士,后經(jīng)醫(yī)生拔除輸液針;以上差錯及缺點,當(dāng)事科室事后及時對當(dāng)事人進(jìn)行了批評教育,重點開展了分析、討論活動,督促嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度,認(rèn)真及時地登記,同時院部重點針對第一、二條缺點也專門組織了相關(guān)科室和人員進(jìn)行了討論分析,當(dāng)事人通過分析原因,從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn);院領(lǐng)導(dǎo)再次強(qiáng)調(diào)了安全醫(yī)療監(jiān)控本使用的重要性以及科室間需要及時的溝通,當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時,及時協(xié)調(diào)阻斷問題,杜絕差錯和事故的發(fā)生,以避免造成病人不必要的損失。

      在院內(nèi)質(zhì)量自查時發(fā)現(xiàn)有些問題應(yīng)引起科組長的重視,如:處方書寫還不夠規(guī)范,涂改后有未簽名的、有劑量規(guī)格未寫的、有初步診斷未寫的等等;輔助檢查申請單上住院號張冠李戴的;門診病歷書寫欠規(guī)范,字跡潦草;門診日志缺項;有少數(shù)科室的差錯事故登記本、安全醫(yī)療監(jiān)控本記錄不及時;住院病歷中把病人間的化驗單相互貼錯;抽查器械消毒有不合格的現(xiàn)象等等這些問題都已在檢查時向當(dāng)事科室和責(zé)任人指出,并責(zé)令及時整改,以杜絕差錯事故隱患,并且針對以上存在的問題,本月將組織進(jìn)行一次安全醫(yī)療學(xué)習(xí)。

      醫(yī)教科 2011年10月

      第五篇:第二季度護(hù)理護(hù)理質(zhì)控檢查整改措施

      第二季度護(hù)理護(hù)理質(zhì)控檢查整改措施

      神經(jīng)外科一區(qū)李群香

      消毒隔離:

      1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,尤其是醫(yī)院改建期間,定期檢查醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離技術(shù)情況,監(jiān)督檢查科室清潔衛(wèi)生工作情況。

      2、組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生,使每位護(hù)士掌握職業(yè)暴露的處理程序。

      3、培養(yǎng)護(hù)士良好的習(xí)慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期,同時經(jīng)常督促和檢查,加大執(zhí)行力度。

      4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監(jiān)測登記和醫(yī)療垃圾放置的情況發(fā)現(xiàn)問題及時修正。

      護(hù)理文書:

      存在問題:醫(yī)囑單:一份臨囑缺頁碼。

      護(hù)理記錄單:首次護(hù)理記錄單缺項。一份護(hù)理記錄不全善。住院須知缺項。

      大交班本:一班未簽名。

      整改措施:

      1、針對存在問題組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范,加強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)及時修正。

      2、督促醫(yī)生在開醫(yī)囑及時填寫頁碼。

      3、經(jīng)常查看交班本,發(fā)現(xiàn)問題及時改正。

      特一級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查情況

      病人護(hù)理存在問題:輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

      考核存在問題:病情觀察無針對性:腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況,對病人異?;灐z查欠熟悉。

      整改措施:

      1、落實基礎(chǔ)護(hù)理三級質(zhì)控檢查:即責(zé)任護(hù)士—護(hù)理組長—護(hù)長,每天進(jìn)行質(zhì)控查房。實行組長負(fù)責(zé)制,護(hù)長加強(qiáng)監(jiān)督。加強(qiáng)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。

      2、加強(qiáng)專科疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn),如組織學(xué)習(xí)專科疾病常見癥狀、體征及并發(fā)癥相關(guān)臨床表現(xiàn)觀察掌握相關(guān)檢查結(jié)果,掌握所管床的病情對病人負(fù)責(zé)。

      醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會,負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。

      二、護(hù)理質(zhì)量實行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

      1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級):由2—3人組成,病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制,及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足,對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時反饋,每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

      2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級):由3—5人組成,科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查,填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部控制組,對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析,制定切實可行的措施并落實。

      3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級):由8—10人組成,護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價,填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果,提出整改意見,限期整改。

      三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組,由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價,不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量,填寫檢查登記表上報護(hù)理部。

      四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控,實觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

      五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果,科及病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部,護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價,填寫報表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

      六、護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況,每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會,每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。

      七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

      病房管理制度

      一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé),科主任積極協(xié)助,全體醫(yī)護(hù)人員參與。

      二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度,加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理,積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度,及時進(jìn)行安全教育,簽署住院患者告知書,教育患者共同參與病房管理。

      三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全,避免噪音,做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

      四、統(tǒng)一病房陳設(shè),室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊,固定位置,未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。

      五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律,堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙,工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上,工作時間不接私人電話。

      六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用,出院時清點收回并做終末處理。

      七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備,并分別指派專人管理,建立帳目,定期清點。如有遺失,及時查明原因,按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時,要辦好交接手續(xù)。

      八、定期召開工休座談會,聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見,對患者反映的問題要有處理意見及反饋,不斷改進(jìn)工作。

      九、病房內(nèi)不接待非住院患者,不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員,對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。

      十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭,杜絕長流水長明燈。

      十一、保持病房清潔衛(wèi)生,注意通風(fēng),每日至少清掃兩次,每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

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